1歐、美發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)教育體系的主要特點(diǎn)

一般說來，世界醫(yī)學(xué)教育體系分為北美模式和歐洲模式。北美模式以美國(guó)為代表，歐洲模式以英、法為代表。

1.1美國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系

美國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系以本科后教育和精英教育為主要特征，屬于大學(xué)本科后教育，即完成綜合性大學(xué)本科階段的學(xué)習(xí)、獲得學(xué)士學(xué)位后，進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)。實(shí)行八年制培養(yǎng)模式，建立分級(jí)和四年制課程體系，分為兩個(gè)階段實(shí)施，即“4+4”模式，先四年學(xué)習(xí)獲得學(xué)士學(xué)位，后四年醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)，畢業(yè)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（MD）。將學(xué)生動(dòng)手能力培養(yǎng)貫穿于整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過程，特別重視培養(yǎng)學(xué)生臨床能力與科研能力。實(shí)行精英教育，嚴(yán)格控制招生人數(shù)，入學(xué)必須參加統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)院入學(xué)聯(lián)考（MCAT），內(nèi)容包括自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)，同時(shí)必須通過專家委員會(huì)的面試。同時(shí)有相應(yīng)的行業(yè)組織制度——全美醫(yī)學(xué)院校資格認(rèn)證委員會(huì)醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會(huì)（LCME）評(píng)估認(rèn)證醫(yī)學(xué)教育資格，美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)考試委員會(huì)（NBME）組織全美醫(yī)師執(zhí)照考試（USMLE），美國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)科理事會(huì)（ABMS）負(fù)責(zé)頒發(fā)全美統(tǒng)一的各專科住院醫(yī)師培訓(xùn)與資格證書。

1.2英國(guó)的醫(yī)學(xué)教育體系

在英國(guó)，醫(yī)學(xué)委員會(huì)（GMC）負(fù)責(zé)管理高等醫(yī)學(xué)教育。醫(yī)學(xué)院校的主要任務(wù)是高等醫(yī)學(xué)教育，而且醫(yī)學(xué)教育有相當(dāng)完備的法律法規(guī)體系，對(duì)醫(yī)師注冊(cè)制度、對(duì)學(xué)校的醫(yī)學(xué)教育、學(xué)位授予和行醫(yī)必備條件都有明確的規(guī)定。英國(guó)醫(yī)學(xué)院校實(shí)行自主招生，規(guī)模由政府宏觀控制。根據(jù)學(xué)生的入學(xué)申請(qǐng)、高中畢業(yè)成績(jī)（A-level）、面試表現(xiàn)等錄取學(xué)生，特別對(duì)學(xué)生的人文素養(yǎng)綜合素質(zhì)考察要求較高。英國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的學(xué)制通常為5年，畢業(yè)授予內(nèi)科、外科學(xué)士學(xué)位（MBSS），經(jīng)過1年實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)合格者再完成2年的醫(yī)學(xué)輪轉(zhuǎn)，然后接受2~3年的?？婆嘤?xùn)，才可稱為全科醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生。英國(guó)醫(yī)學(xué)教育倡導(dǎo)以學(xué)生為中心，發(fā)展學(xué)生綜合能力。對(duì)學(xué)生的知識(shí)技術(shù)、工作態(tài)度、臨床技能、以及學(xué)術(shù)水平等都有嚴(yán)格的考核程序，考核結(jié)果作為遴選學(xué)生進(jìn)入下一階段的學(xué)習(xí)的依據(jù)。

1美國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系

1.1培訓(xùn)項(xiàng)目

為了應(yīng)付各種緊急情況，美國(guó)要求所有的醫(yī)師都要上過急診醫(yī)療服務(wù)體系課程，同時(shí)還規(guī)定了全職型的急診醫(yī)師不僅需要大量的急診知識(shí)，還需掌握整個(gè)急診醫(yī)療服務(wù)體系的知識(shí)。為此，美國(guó)急診醫(yī)學(xué)委員會(huì)（ABEM）、美國(guó)急診內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院（ACEP）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師導(dǎo)師理事會(huì)（CORD）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師聯(lián)合會(huì)（EMRA）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師評(píng)議委員會(huì)（RRC-EM）、學(xué)院急診醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（SAEM）聯(lián)合制訂了急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐模式。急診住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃包括內(nèi)科、外科、創(chuàng)傷、心血管病、骨科學(xué)和產(chǎn)科學(xué)，以及對(duì)藥物中毒和家庭暴力的識(shí)別和干預(yù)技能等，此外還應(yīng)該加強(qiáng)其他非專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，如計(jì)算機(jī)技術(shù)、客戶服務(wù)、商業(yè)管理、咨詢技巧等。美國(guó)每年有950名住院醫(yī)師通過這項(xiàng)培訓(xùn)。美國(guó)急診醫(yī)學(xué)會(huì)還為住院醫(yī)師提供各職業(yè)階段的培訓(xùn)，以確保各地的美國(guó)民眾都可以獲得同樣高水平的急診醫(yī)療服務(wù)。而全美急診專科醫(yī)師獲得批準(zhǔn)的培訓(xùn)項(xiàng)目共有467個(gè)。主要包括：醫(yī)院管理、臨床法醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、科研、重癥醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、院前急救系統(tǒng)（EMS）、環(huán)境衛(wèi)生、老年急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)等等。絕大多數(shù)急診醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)項(xiàng)目屬于以下幾類：院前急救系統(tǒng)（EMS）、超聲、兒科急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)、科研、毒理學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)模擬、醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)教育、災(zāi)難醫(yī)學(xué)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。

1.2資金保障

?？漆t(yī)師在急診培訓(xùn)期間的工資大致與住院醫(yī)師相似，約為每年6萬美金，而這部分的培訓(xùn)項(xiàng)目基金一般不來源于聯(lián)邦政府，而是由接受培訓(xùn)醫(yī)師所在的急診室工作盈利部分提供，另外，大多數(shù)受訓(xùn)醫(yī)師都會(huì)參與科研工作，以獲取一部分的勞務(wù)報(bào)酬。

2中國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系

1、美國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育

回顧歷史，美國(guó)醫(yī)學(xué)教育也經(jīng)歷了多次改革，20世紀(jì)50到60年代期間，強(qiáng)調(diào)的是教師的專業(yè)知識(shí)與對(duì)學(xué)生的實(shí)際能力培養(yǎng);70年代末80年代初，哈佛大學(xué)啟動(dòng)了“以問題為中心”(ProblemBasedCurriculumPBC或PBL)的課程模式［1］;到了90年代，隨著以全科醫(yī)師特別培養(yǎng)計(jì)劃為目標(biāo)的醫(yī)學(xué)教育改革文件出爐，美國(guó)已初步從傳統(tǒng)授課模式轉(zhuǎn)變?yōu)樽寣W(xué)生從臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)基本技能，培養(yǎng)臨床思維的新模式。眾所周知，美國(guó)的醫(yī)學(xué)是精英教學(xué)，報(bào)考醫(yī)學(xué)的學(xué)生一般都具有學(xué)士學(xué)位，報(bào)考時(shí)沒有專業(yè)限制，但要根據(jù)學(xué)生間的個(gè)體差異，以展現(xiàn)個(gè)人優(yōu)勢(shì)為標(biāo)準(zhǔn)來組織教學(xué)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生按照自身優(yōu)勢(shì)全面發(fā)展。這無形中培養(yǎng)了美國(guó)醫(yī)學(xué)生的獨(dú)立性與創(chuàng)造性，他們不是以傳統(tǒng)考試成績(jī)來判斷一個(gè)學(xué)生好壞，而是更注重臨床實(shí)際操作的技能，他們?cè)谂R床工作中學(xué)習(xí)基本專業(yè)知識(shí)，以問題為中心，遇到問題解決問題，并學(xué)會(huì)在面對(duì)疾病時(shí)應(yīng)如何考慮，如何處理，在臨床實(shí)踐中把專業(yè)知識(shí)得到鞏固與提高。美國(guó)醫(yī)學(xué)生學(xué)到的是如何面對(duì)“病人”，而非“疾病”。

2、我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

2．1我國(guó)傳統(tǒng)教育辦學(xué)理念與世界先進(jìn)醫(yī)學(xué)相矛盾

我國(guó)一直沿用醫(yī)學(xué)專科院校的單一培養(yǎng)模式，但隨著醫(yī)療進(jìn)步，醫(yī)學(xué)服務(wù)，醫(yī)學(xué)倫理等學(xué)科的出現(xiàn)，病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也逐漸提高，單一的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)已經(jīng)不能滿足社會(huì)發(fā)展的需求，所以醫(yī)學(xué)院校與非醫(yī)學(xué)院校的合并是醫(yī)學(xué)教育體制改革的重要一步，醫(yī)學(xué)本科生加學(xué)心理，倫理等課程也對(duì)將來進(jìn)入臨床處理問題有著重要的指導(dǎo)意義。

2．2醫(yī)學(xué)教育手段僵硬化背離了全面發(fā)展的初衷

一、醫(yī)學(xué)終身教育的內(nèi)涵

自20世紀(jì)60年代中期以來，在聯(lián)合國(guó)教科文組織及其他有關(guān)國(guó)際機(jī)構(gòu)的大力提倡、推廣和普及下，終身教育(1ifelongedu—cation)已經(jīng)作為一個(gè)極其重要的教育概念而在全世界廣泛傳播。當(dāng)前，終身教育思想已成為很多國(guó)家教育改革的指導(dǎo)原則。21世紀(jì)是貫徹終身教育思想的世紀(jì)。高等教育依據(jù)自身的發(fā)展規(guī)律和職能，將終身教育原則作為指導(dǎo)，構(gòu)建終身教育培養(yǎng)模式，包括兩個(gè)主要方面的內(nèi)容0：一方面是發(fā)展多種教育形式，提供多種教育的選擇和場(chǎng)所，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展要求；另一方面是樹立終身教育理念，促進(jìn)個(gè)人的終身學(xué)習(xí)，最大限度地創(chuàng)造學(xué)習(xí)的條件，使受教育者能夠終身得到各種教育的關(guān)懷，滿足不同階段和不同層次的學(xué)習(xí)需求。依據(jù)終身教育理念，高等醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)終身連續(xù)的過程——高等醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體(如右圖所示)：由三個(gè)性質(zhì)、目的、內(nèi)容與方式各不相同而又互相連接的教育階段組成，即醫(yī)學(xué)院校基本教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三個(gè)部分。醫(yī)學(xué)院?；窘逃轻t(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校接受的基礎(chǔ)學(xué)歷教育，通過教育和培訓(xùn)，并以考試考核的方式檢驗(yàn)其所學(xué)知識(shí)和技能，成為醫(yī)學(xué)專門人才，為從事相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域做好準(zhǔn)備。畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是一種規(guī)范化的專業(yè)醫(yī)學(xué)教育，使受教育者奠定堅(jiān)實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，促進(jìn)并深化專業(yè)研究方向的過程。繼續(xù)教育是醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體的最高、最長(zhǎng)的階段，包括繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育(以新知識(shí)、新理論、新技術(shù)、新方法等“四新”為重點(diǎn)的終身教育)、醫(yī)學(xué)學(xué)歷學(xué)位教育、崗位醫(yī)學(xué)非學(xué)歷教育。

二、地方醫(yī)學(xué)院校構(gòu)建醫(yī)學(xué)終身教育體系的研究

(一)研究意義

高等學(xué)校必須樹立終身教育的辦學(xué)理念，轉(zhuǎn)變一次性教育思想觀念，充分認(rèn)識(shí)到大學(xué)教育不是教育的終結(jié)，高校也不是為學(xué)生的一生準(zhǔn)備一切的地方。

1．更新學(xué)校成人教育發(fā)展模式。地方醫(yī)學(xué)院校的成人教育必須致力于醫(yī)學(xué)教育的改革，突破原有教育模式，朝著素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育的方向轉(zhuǎn)化，更新觀念，樹立終身教育的思想。

同志們：

今天召開*省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作研討會(huì)，主要是總結(jié)、交流我省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作經(jīng)驗(yàn)，研討住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和?？漆t(yī)師培訓(xùn)的管理與對(duì)策。在此，我代表省衛(wèi)生廳和省畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)向各位代表表示熱烈的歡迎！為我省扎實(shí)穩(wěn)妥地開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專科醫(yī)師培訓(xùn)工作，下面我談幾點(diǎn)意見：

一、我省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和?？漆t(yī)師培訓(xùn)情況

我省從*年實(shí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作以來，主要做了以下工作：

（一）建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度

從*年開始，我省認(rèn)真按照衛(wèi)生部制定的《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》、《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書頒發(fā)管理辦法》等文件精神，制定了《*省臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施方案》、《*省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》和《*省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)》等一系列配套文件。一是明確培訓(xùn)對(duì)象。規(guī)定*年及以后醫(yī)學(xué)本科和?？飘厴I(yè)分配在縣以上（含縣級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床工作的住院醫(yī)師均要接受規(guī)范化培訓(xùn)；二是統(tǒng)一培訓(xùn)要求。按照嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)、扎實(shí)基礎(chǔ)、寬廣知識(shí)，注重能力培養(yǎng)的原則，培訓(xùn)工作實(shí)行六個(gè)統(tǒng)一，即“統(tǒng)一培訓(xùn)方案，統(tǒng)一各?？频呐嘤?xùn)細(xì)則，統(tǒng)一培訓(xùn)基地認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)一學(xué)分和賦分辦法；統(tǒng)一考核辦法和考核登記手冊(cè)；統(tǒng)一培訓(xùn)合格證書；三是培訓(xùn)與職稱晉升、聘任掛鉤，把取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證作為中級(jí)職稱晉升考試的報(bào)考依據(jù)之一。