1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)方向建設(shè)的長期實(shí)踐

1.1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)概況

南華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)始辦于1959年。1977-1995年年度招生規(guī)模維持在300人左右，1996年開始突破600人。長期以來，以部屬本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)為參照，結(jié)合地方院校特點(diǎn)，全面規(guī)范辦學(xué)，培養(yǎng)了11000多名完全適應(yīng)地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要、能夠引領(lǐng)基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)進(jìn)步的專業(yè)技術(shù)人才和管理人才。歷屆畢業(yè)生中涌現(xiàn)出大批立足地方、做出了突出業(yè)績的優(yōu)秀人才；同時(shí)涌現(xiàn)出了數(shù)十位院校長、一批衛(wèi)生行政管理干部以及以中國科學(xué)院院士、“973”首席科學(xué)家、長江學(xué)者、國家千人計(jì)劃特聘專家為代表的一批知名專家學(xué)者。本專業(yè)在長期的建設(shè)與發(fā)展中積累了豐富的辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)和較高的辦學(xué)聲譽(yù)，形成了一定的品牌效應(yīng)，成為我校醫(yī)學(xué)教育的龍頭專業(yè)。

1.2專業(yè)方向建設(shè)的不斷實(shí)踐

適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，在本科專業(yè)設(shè)置規(guī)定的框架內(nèi)，通過創(chuàng)設(shè)和調(diào)整，先后建設(shè)了多個(gè)專業(yè)方向。1977年，率先在全國開辦眼耳鼻喉本科專業(yè)。教學(xué)成果《為社會主義培養(yǎng)急需人才———眼耳鼻喉專業(yè)的創(chuàng)建》于1990年獲國家優(yōu)秀教學(xué)成果獎。1998年教育部進(jìn)行專業(yè)調(diào)整，該專業(yè)被并入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。我校為適應(yīng)醫(yī)療、教學(xué)的實(shí)際需要，將其調(diào)整為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一個(gè)方向，繼續(xù)培養(yǎng)能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、教學(xué)科研部門從事眼耳鼻喉疾病防治和教學(xué)科研工作的高級專門人才。1989年，開辦婦幼衛(wèi)生?？茖I(yè)，1997年升為本科。隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對婦幼保健服務(wù)的需求不斷增長，對婦幼保健專業(yè)人員的知識、能力和素質(zhì)要求越來越高。1998年專業(yè)目錄調(diào)整，婦幼衛(wèi)生專業(yè)被調(diào)整為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的一個(gè)方向；2007年調(diào)整為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一個(gè)方向即婦幼方向，堅(jiān)持培養(yǎng)能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、教學(xué)科研及相關(guān)政府部門從事婦兒臨床、婦幼保健、婦幼信息管理及婦幼衛(wèi)生管理工作的高級專業(yè)人才。2004年，開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)腫瘤學(xué)方向。由于人口劇增、環(huán)境污染、生態(tài)破壞以及不良生活方式等因素的影響,惡性腫瘤仍成為威脅人類健康、導(dǎo)致死亡的首要疾病。開設(shè)一門或幾門腫瘤學(xué)課程，仍不能全面滿足臨床工作的需要。為此，我們在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中開設(shè)出腫瘤學(xué)方向，通過重構(gòu)課程體系，使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才更加系統(tǒng)地學(xué)瘤學(xué)基本知識、基本理論，掌握腫瘤診斷、治療和預(yù)防的基本技能，以培養(yǎng)能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、教學(xué)科研部門從事腫瘤防治與教學(xué)科研工作的高級專門人才。2006年，開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)急診醫(yī)學(xué)方向。我國每年因碎死、創(chuàng)傷、心腦血管急癥等所致的死亡病殘事件不斷上升?，F(xiàn)有專職急診醫(yī)師數(shù)量少,大多數(shù)沒有經(jīng)過急診醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，遠(yuǎn)不能滿足臨床實(shí)際需求。為此，我們在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中開設(shè)出急診醫(yī)學(xué)方向，開展急診醫(yī)生專業(yè)化教育，培養(yǎng)能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、教學(xué)科研部門從事急診診治和教學(xué)科研工作的高級專門人才，以支撐急診事業(yè)的不斷發(fā)展。2008年，開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)放射醫(yī)學(xué)方向。放射醫(yī)學(xué)主要研究電離輻射對人體的作用、機(jī)制、損傷與修復(fù)規(guī)律，研究放射損傷的診斷、治療和預(yù)防。我校利用合并建校后核類學(xué)科專業(yè)齊全的優(yōu)勢，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中開設(shè)出放射醫(yī)學(xué)方向，培養(yǎng)能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、科研院所部門從事放射醫(yī)學(xué)及防護(hù)、臨床腫瘤放射治療、放射病診斷、核醫(yī)學(xué)教學(xué)科研工作的高級專門人才。2010年，開設(shè)面向農(nóng)村的全科醫(yī)學(xué)方向。發(fā)展全科醫(yī)學(xué)是我國未來醫(yī)學(xué)改革的重要內(nèi)容，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生則是發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。我們利用1989年開辦的臨床醫(yī)學(xué)（農(nóng)村）專業(yè)的經(jīng)驗(yàn)，在湖南省衛(wèi)生廳的支持下，面向湖南鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開辦了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向，培養(yǎng)能從事農(nóng)村常見病、多發(fā)病的防治，能開展衛(wèi)生保健、疾病控制、健康教育咨詢等綜合服務(wù)，具備一定的業(yè)務(wù)指導(dǎo)與管理能力的實(shí)用型基層醫(yī)療衛(wèi)生人才。

2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)方向的課程設(shè)置

一、IPE的優(yōu)勢與阻力

IPE存在多方面的優(yōu)勢，同時(shí)也有著實(shí)施上的阻力和困難（見下表）。IPE可以減少交流障礙，提高工作效率，增進(jìn)不同專業(yè)部門間的相互理解和配合，提高診斷的敏感度。南加州大學(xué)的一項(xiàng)研究更提示了IPE有助于新觀點(diǎn)、新思維的開發(fā)，而與不同專業(yè)人群協(xié)同合作，更能有效提高合作效率，加強(qiáng)各科室間的聯(lián)系，促進(jìn)資源開發(fā)。學(xué)生更能從團(tuán)隊(duì)協(xié)作中獲得對復(fù)雜病更多、更全面的知識。但在現(xiàn)有醫(yī)療體系下，各科、各專業(yè)都有著自己的一套運(yùn)行程序，從個(gè)人的觀念態(tài)度到基金來源，從價(jià)值觀的改變到具體細(xì)則的建立，IPE的實(shí)施將遇到各種各樣的阻礙。

二、IPE的實(shí)踐

協(xié)同合作的成功實(shí)施有著許多關(guān)鍵點(diǎn)：各成員要有強(qiáng)的整體觀念，對自己的專業(yè)所能不盲目執(zhí)著，能理解尊重其他專業(yè)的意見和建議；不同專業(yè)間要共同承擔(dān)預(yù)后及風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療工作是一個(gè)整體，以患者為中心，而不是以某一個(gè)專業(yè)為核心，不同的專業(yè)為了共同的患者利益各獻(xiàn)其力；清楚各專業(yè)的職責(zé)，明確各專業(yè)的局限性，盡可能地選擇最合適的專業(yè)提供最正確的干預(yù)；協(xié)同合作中存在靈活變動性，一切以患者利益為先，不可推卸自己的責(zé)任，也不可固執(zhí)己見。除了個(gè)人觀念外，一個(gè)優(yōu)秀的教育者也是成功開展IPE的關(guān)鍵所在。IPE教育者需要開發(fā)新的方式方法，引導(dǎo)學(xué)生從多專業(yè)合作小組中獲取知識和信息。為了成功實(shí)施IPE，其他各種教學(xué)方法均可靈活應(yīng)用結(jié)合至IPE教育中去，如，實(shí)踐式教學(xué)（Practice-basedlearning）、啟發(fā)式教學(xué)（Stimulatedlearning）、問題向?qū)浇虒W(xué)（Problem-basedlearning）以及以學(xué)生為向?qū)У目鐚I(yè)教學(xué)（Student-ledinterprofessionallearning）等。

1.實(shí)踐式教學(xué)（Practice-basedlearning）無論是實(shí)際工作中還是在高級教育體系中，合作已成為發(fā)展的趨勢。英國國家衛(wèi)生局為實(shí)施多專業(yè)合作，出臺了相關(guān)政策，要求衛(wèi)生系統(tǒng)的成員必須經(jīng)受大學(xué)本科及以上教育，以保證一定的醫(yī)療技能；聯(lián)合培養(yǎng)及跨專業(yè)訓(xùn)練必須涵蓋交流技巧的訓(xùn)練；所有醫(yī)學(xué)專業(yè)需要進(jìn)行跨專業(yè)的公共課程教育，這些公共課程要涉及多個(gè)科室部門的多技能團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練，且不能僅局限于教堂授課，要同時(shí)有實(shí)踐課程；要專門設(shè)立訓(xùn)練課程以培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)力以及多專業(yè)合作項(xiàng)目，從而強(qiáng)調(diào)了IPE與實(shí)踐相結(jié)合。

2.啟發(fā)式教學(xué)（Stimulatedlearning）啟發(fā)式教學(xué)已經(jīng)越來越多地被應(yīng)用在大學(xué)生及研究生教育中。運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室、模型、網(wǎng)絡(luò)平臺等，激發(fā)學(xué)生的主觀能動性，增加學(xué)生對真實(shí)臨床工作的自信心。有報(bào)道指出基于啟發(fā)式教學(xué)基礎(chǔ)，學(xué)生可以獲得團(tuán)隊(duì)協(xié)作的寶貴經(jīng)驗(yàn)，有效培養(yǎng)其領(lǐng)導(dǎo)力，提高學(xué)生的臨床工作能力。在啟發(fā)式教學(xué)中，由導(dǎo)師帶領(lǐng)在醫(yī)療實(shí)踐中引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，使學(xué)生不僅了解臨床工作，并提供相應(yīng)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，當(dāng)學(xué)生進(jìn)行跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)工作時(shí)，要給予一定的工作總結(jié)，學(xué)生與導(dǎo)師間保持良好互動，鼓勵理論與實(shí)踐相結(jié)合。

摘要：在我國全面建設(shè)小康社會的進(jìn)程中，隨著人民群眾衛(wèi)生服務(wù)需求的日益增長、衛(wèi)生服務(wù)模式的重大變革以及國際醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢，醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展面臨著新形勢和新問題。

關(guān)鍵詞：中國醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀及發(fā)展

0引言

一個(gè)民族的振興離不開教育，一個(gè)人的全面發(fā)展不能沒有健康。醫(yī)學(xué)教育包括了看病和上學(xué)兩個(gè)廣大人民關(guān)心的民生問題，承擔(dān)著維護(hù)人類健康和培養(yǎng)衛(wèi)生人才的重要使命，關(guān)系到廣大人民的切身利益，關(guān)系到每個(gè)家庭的幸福歡樂。在我國全面建設(shè)小康社會的進(jìn)程中，隨著人民群眾衛(wèi)生服務(wù)需求的日益增長、衛(wèi)生服務(wù)模式的重大變革以及國際醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢，醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展面臨著新形勢和新問題。為了實(shí)現(xiàn)建設(shè)人力資源強(qiáng)國和人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏偉戰(zhàn)略目標(biāo)，醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)著重要的任務(wù)。黨在十七大中，明確把“優(yōu)先發(fā)展教育，建設(shè)人力資源強(qiáng)國”和“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平”作為加快改善民生的社會建設(shè)的主要任務(wù)，明確提出要“努力使全體人民學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居”。

1我國醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀

自新中國成立以來，在黨中央的正確領(lǐng)導(dǎo)和廣大人民的齊心努力下，我國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)取得了蓬勃的發(fā)展，培養(yǎng)了大批高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，初步形成了多層次、多規(guī)格的醫(yī)學(xué)教育體系，各高校醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的科技創(chuàng)新能力顯著增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)教育和國際合作與交流逐漸廣泛而深入。雖然我國的醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)取得了巨大的成績，但是隨著我國醫(yī)療事業(yè)和醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，以及廣大人民對衛(wèi)生服務(wù)日益增長的新要求，我國醫(yī)學(xué)教育依然存在著許多問題，這些問題主要體現(xiàn)在以下三方面：

**縣婦幼保健站2006年度

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施方案

為規(guī)范開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，進(jìn)一步提高在職衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的專業(yè)技術(shù)水平，使專業(yè)技術(shù)人員在執(zhí)業(yè)過程中，始終保持高尚的職業(yè)道德，優(yōu)良的職業(yè)素質(zhì)，以適應(yīng)時(shí)代的要求和婦幼衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《甘肅省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施細(xì)則》、《甘肅省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予試行辦法(試行)》、《景泰縣衛(wèi)生系統(tǒng)2006年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施意見》等一系列文件精神，結(jié)合我站工作實(shí)際，對我站繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作做如下安排：

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，增強(qiáng)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)的緊迫感、責(zé)任感和危機(jī)感，加大專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)力度，促進(jìn)婦幼衛(wèi)生工作健康、和諧、持續(xù)發(fā)展。

二、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施步驟、方法及要求

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、教育廳（教委），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局、教育局，有關(guān)部屬單位，有關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體：

進(jìn)入新世紀(jì)以來，我國的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作圍繞衛(wèi)生工作重點(diǎn)和隊(duì)伍建設(shè)的需要，堅(jiān)持以人為本，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，求真務(wù)實(shí)，開拓進(jìn)取，取得了顯著成效，已經(jīng)成為增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核心競爭力和提高衛(wèi)生技術(shù)人員能力素質(zhì)的重要途徑和手段，在衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)中發(fā)揮了重要作用。為深入貫徹落實(shí)黨的*大精神，促進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的健康發(fā)展，針對當(dāng)前繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的需求和工作中存在的問題，講如下意見：

一、提高認(rèn)識，切實(shí)加強(qiáng)對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的領(lǐng)導(dǎo)

（一）各級衛(wèi)生行政部門要不斷提高對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作重要性的認(rèn)識，把發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)，完善教育制度，健全教育體系作為加強(qiáng)衛(wèi)生人力資源開發(fā)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作水平、實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略措施和根本保證。要把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的開展情況、規(guī)劃目標(biāo)的完成情況納入干部考核和單位綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，切實(shí)加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理，為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的開展?fàn)I造良好的氛圍。

（二）各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要把開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為提高單位核心競爭力和可持續(xù)發(fā)展的重要舉措，把促進(jìn)全員學(xué)習(xí)、建設(shè)學(xué)習(xí)型單位作為文化建設(shè)的重要內(nèi)容。要落實(shí)管理職能部門和負(fù)責(zé)人，完善相關(guān)制度措施，保證必要的工作條件，改進(jìn)管理方法和手段，不斷增強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的自覺性；要制訂繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作規(guī)劃和年度實(shí)施計(jì)劃，切實(shí)落實(shí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)，為衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動創(chuàng)造良好的條件和環(huán)境，擴(kuò)大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的覆蓋面，提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對象的學(xué)分達(dá)標(biāo)率。

二、嚴(yán)格管理，保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和效果