1醫(yī)院內(nèi)部審計工作存在的問題

醫(yī)院內(nèi)部審計工作是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要一環(huán)，不但涉及到醫(yī)院的市場化，而且對醫(yī)院管理效率的提高也有著重要的作用。然而當前醫(yī)院內(nèi)部審計工作還存在諸多的問題，具體來說，主要問題如下。

1．1審計專業(yè)性不強醫(yī)院內(nèi)部審計工作是醫(yī)院管理的組成部分，然而現(xiàn)在很多醫(yī)院的內(nèi)部審計工作還比較初級，專業(yè)知識尚比較缺乏；很多內(nèi)部審計人員都不具備專業(yè)背景，大多是由會計轉(zhuǎn)行而來。雖然會計對財務管理認識較為深刻，實踐能力較強，但是在審計的設計、分析等方面卻還略顯不足，導致醫(yī)院的內(nèi)部審計工作存在很大的缺陷。

1．2審計的權(quán)威性不足醫(yī)院內(nèi)部審計工作的開展和內(nèi)部審計部門的權(quán)威性有很大的關(guān)系。就目前的情況來看，很多醫(yī)院的內(nèi)部審計部門缺乏足夠的處理權(quán)限，這樣就對其審計工作造成了很大的限制。雖然審計人員擁有一定的權(quán)力，但是當遇到比較重大問題的時候，由于缺乏足夠的權(quán)威性，被審計對象對其缺乏敬畏心理，這樣就導致內(nèi)部審計的效果不盡理想。

1．3審計工作過于表面落實工作說來簡單，但是目前在實際的工作中卻難以實現(xiàn)，很多醫(yī)院內(nèi)部審計部門都過度追求表面工程，這樣就導致工作的本質(zhì)被忽略。內(nèi)部審計部門不但不注重目標的量化、表格的建立，對數(shù)據(jù)的保存、文章的完成也不重視。這樣的工作只是為了“走過場”，不但難以發(fā)揮應有的作用，還浪費了時間、精力，對醫(yī)院內(nèi)部審計工作的開展沒有好處。

1．4人員素質(zhì)比較低下內(nèi)部審計工作專業(yè)性比較強，在醫(yī)院的管理工作中占據(jù)著重要的位置，要完成內(nèi)部審計工作，就需要內(nèi)部審計人員具有較高的素質(zhì)。但是，由于很多醫(yī)院對內(nèi)部審計工作的定位不清晰，致使內(nèi)部審計人員的甄選較為隨意，專業(yè)素質(zhì)參差不齊，專業(yè)的培訓和繼續(xù)學習滯后，導致醫(yī)院的內(nèi)部審計工作基礎薄弱，在實際的內(nèi)部審計過程中很容易出現(xiàn)紕漏。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計在內(nèi)部控制中存在的問題

（一）醫(yī)院內(nèi)部審計在獨立性與權(quán)威性方面較為欠缺

獨立性是審計工作的靈魂，在審計過程中能否保持自身形式上的獨立與實質(zhì)上的獨立對于審計效率與效果而言，具有重要意義，獨立性對于內(nèi)部審計的重要性同樣如此。以某醫(yī)院為例，該醫(yī)院資產(chǎn)總計2億元，年門診量達30萬人次，職工人數(shù)達1000人，在內(nèi)部審計機構(gòu)設置層面，設立了一個獨立的審計機構(gòu)，有3名內(nèi)部審計人員，財務專業(yè)出身的2人，其他專業(yè)的1人，院長是該審計機構(gòu)的分管領(lǐng)導，主持管理審計機構(gòu)的相關(guān)事項。醫(yī)院院長作為醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)的負責人，審計機構(gòu)接受醫(yī)院院長的領(lǐng)導，往往會使其喪失開展審計工作必須具備的獨立性，審計人員在執(zhí)行內(nèi)部審計工作時，需要服從醫(yī)院院長的領(lǐng)導，醫(yī)院領(lǐng)導同時是醫(yī)院財務會計工作的負責人，這種既是裁判員又是運動員的人員安排，會對會計信息的充分有效產(chǎn)生較大影響，在這種管理模式下，內(nèi)部審計機構(gòu)也就成為了醫(yī)院為了迎合管理制度要求的擺設。此時，醫(yī)院的管理人員更多的是將審計部門作為財務部門的附屬機構(gòu)，財務部門與審計部門的獨立性并沒有得到體現(xiàn)，審計部門的監(jiān)督與評價作用無法得到充分發(fā)揮。

（二）醫(yī)院內(nèi)部審計制度在設計層面較為不完善

醫(yī)院內(nèi)部審計制度在設計層面，通常缺乏系統(tǒng)性，審計工作的開展所依據(jù)的相關(guān)制度較為不完備，內(nèi)部審計這一醫(yī)院的免疫系統(tǒng)沒有在醫(yī)院內(nèi)部形成較為獨立的監(jiān)督與防控體系。以某公立醫(yī)院為例，該醫(yī)院的內(nèi)部審計工作局限于與財務相關(guān)的報表編制、財務決算以及醫(yī)院物價收費管理等方面，實際上，醫(yī)院內(nèi)部審計的工作維度遠不止于此，醫(yī)院的財務收支、設備招標、職工增加、藥品耗材的購買以及醫(yī)院基礎設施建設等方面都需要內(nèi)部審計對其工作進行監(jiān)督，并對其合規(guī)性進行檢查與評價。醫(yī)院的審計工作并沒有在醫(yī)院的日常運營管理工作中得到體現(xiàn)，事前監(jiān)督和事中監(jiān)督機制較為欠缺，事后監(jiān)督較為乏力，對于內(nèi)部審計過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)問題，在向相關(guān)領(lǐng)導反饋以后，并沒有切實有效的制度使相關(guān)問題能夠得到有效地解決，使得審計工作流于形式。

（三）醫(yī)院內(nèi)部審計制度在實施層面存在缺陷

論文關(guān)鍵詞：審計風險產(chǎn)生原因防范對策

論文摘要：文章重點論述了醫(yī)院審計風險產(chǎn)生的原因及其防范措施。審計人員在履行審計職責時要樹立風險意識，對造成風險的主客觀因素加以防范和控制，最大限度地降低審計風險。

近年來，隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院審計范圍不斷擴大，審計工作面臨的情況也愈來愈復雜，審計的風險性也隨之增大，由于審計不當而導致訴諸法律的案件時有發(fā)生。因此，正確認識醫(yī)院審計風險，采取有效的措施進行防范是目前醫(yī)院審計部門面臨的重要課題。下文就醫(yī)院如何強化風險意識、規(guī)避審計風險問題進行闡述。

一、醫(yī)院審計的作用與意義

風險就是發(fā)生損失的可能性。所謂審計風險，就是由于從事審計活動未能發(fā)現(xiàn)會計報表中存在的重大錯報或漏報發(fā)表了不恰當意見，而使審計主體蒙受損失的可能性。審計風險不僅包括審計過程中審計人員主觀因素造成的風險，同時也包括審計過程之外的，非主觀因素產(chǎn)生的風險。當前，由于受市場經(jīng)濟影響，醫(yī)療行業(yè)中的個別不正之風不但存在，而且還有愈演愈烈之勢。忽視全局、長遠利益的短期行為，造成衛(wèi)生資源浪費。醫(yī)院審計面臨新的形勢與任務。醫(yī)院內(nèi)部審計可以促進社會關(guān)心和支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，為衛(wèi)生事業(yè)的宏觀管理及社會保障體系改革發(fā)揮監(jiān)督和促進作用。過去我國醫(yī)院經(jīng)濟管理部門因種種原因，風險意識一直淡薄，如今經(jīng)濟形勢復雜多變，但社會對審計期望卻提高了，審計風險在升高，我國醫(yī)院的經(jīng)濟管理部門必須提高風險意識，控制審計風險。這是因為：

1.在改革開放和社會主義市場經(jīng)濟體制建立過程中，審計環(huán)境變化很大且日益復雜。各種經(jīng)濟組織的經(jīng)濟活動也經(jīng)歷著前所未有的變化，盈利能力、償債能力和持續(xù)經(jīng)營能力都有很大的不確定性。由于競爭激烈，破產(chǎn)、兼并、重組的現(xiàn)象時有出現(xiàn)。經(jīng)營風險如此之大，必然導致審計風險增加，醫(yī)院單位也不例外。中外許多審計訴訟案都是經(jīng)審計認定持續(xù)經(jīng)營能力較強的企業(yè)，不久便宣布破產(chǎn)。因此，加強醫(yī)院審計有利于其適應復雜的競爭環(huán)境，提高其生存能力，避免審計風險而沒有“近憂遠慮”。

編者按：本論文主要從基建項目內(nèi)部會計控制制度的審計；基建項目財務管理內(nèi)部審計等進行講述，包括了不相容職務的混崗現(xiàn)象、重要業(yè)務的授權(quán)批準手續(xù)是否健全，是否存在越權(quán)審批行為、決策責任制度是否健全，獎懲措施是否落實到位概預算編制的依據(jù)是否真實，是否按規(guī)定對概預算進行審核、是否按規(guī)定辦理竣工決算、實施決算審計、審查建設資金的籌措與管理，提高資金的使用效益、審查建設成本的核算與管理，加強控制管理，堵塞漏洞等，具體資料請見：

論文關(guān)鍵詞：基建財務；內(nèi)部審計

論文摘要：該文從提高醫(yī)院基建資金使用效益的角度，就基建項目內(nèi)部會計控制審計與基建資金籌措與管理、成本核算、工程造價、收入核算、賬務處理這幾個方面進行了具體的審計設計，為醫(yī)院基建財務管理的內(nèi)部審計提供了一個清晰的審計思路和方法。

醫(yī)院基建項目內(nèi)部審計對于降低醫(yī)院成本，提高醫(yī)院的資金使用效益，規(guī)范基建程序，維護醫(yī)院利益都有著非常重要的作用。目前，醫(yī)院大都采用外部審計來保證審計的效果，但是基于內(nèi)部審計外包中的審計合謀風險和提高醫(yī)院管理水平角度來講，內(nèi)部審計是不可或缺的一個部分，它可以通過全過程的參與基建項目，來評價和完善醫(yī)院的內(nèi)部控制制度，從而搞好醫(yī)院建設，保證工程質(zhì)量，節(jié)約投資，維護醫(yī)院的合法權(quán)益。建設項目內(nèi)部審計是財務審計和管理審計的融合，風險管理、內(nèi)部控制、效益審查和評價貫穿于建設項目的各個環(huán)節(jié)。下面主要從評價醫(yī)院的內(nèi)部會計控制制度和財務管理的具體內(nèi)容來談如何作好基建項目財務管理的內(nèi)部審計工作。

1.基建項目內(nèi)部會計控制制度的審計

基建項目的內(nèi)部會計控制制度是醫(yī)院基建財務管理的一個主要方面，做好這項工作對于防范工程項目管理中的差錯與舞弊，提高資金的使用效率有至關(guān)重要的作用。因此，要定期對基建項目的內(nèi)部控制制度進行審計和評價，發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制中的問題和薄弱環(huán)節(jié)，應當積極采取措施，及時的加以糾正和完善。具體包括以下六個方面的內(nèi)容。

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)院內(nèi)部審計

論文摘要：本文論述了醫(yī)院在社會主義市場經(jīng)濟環(huán)境下開展內(nèi)部審計的重要作用；內(nèi)部審計的主要內(nèi)容；以及當前醫(yī)院內(nèi)部審計存在的主要問題及應對舉措。

內(nèi)部審計是在一個單位內(nèi)部建立的一種獨立的評價活動，并作為對該單位的活動進行審查和評價的一種服務。醫(yī)院內(nèi)部審計是醫(yī)院內(nèi)設的審計機構(gòu)從內(nèi)部對其財務收支的真實性、合法性和效益性進行審計監(jiān)督。內(nèi)部審計具有不同于外部審計的特征，并在經(jīng)濟發(fā)展中發(fā)揮著獨特的作用。在社會主義市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院內(nèi)部審計具有雙重任務：一方面要對醫(yī)院的經(jīng)營活動進行監(jiān)督，促使其合法合規(guī)；另一方面要對醫(yī)院的領(lǐng)導負責，促進經(jīng)營管理狀況的改善、經(jīng)濟效益的提高。因此，只有科學掌握醫(yī)院內(nèi)部審計的內(nèi)容和方法，才能更好地發(fā)揮其職能作用，為醫(yī)院的發(fā)展保駕護航。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計的重要作用

1.制約、防護作用。制止違規(guī)違紀現(xiàn)象，保護國家財產(chǎn)和醫(yī)院利益。披露經(jīng)濟活動中存在的錯誤和舞弊行為，保證會計信息資料真實、正確、及時、合理合法的反映事實。糾正經(jīng)濟活動中的不正之風，配合紀檢監(jiān)察部門，打擊各種經(jīng)濟犯罪活動。為建立健全高效的內(nèi)部控制制度提供有力保證。保障國有資產(chǎn)的安全、完整。降本增效，維護財經(jīng)紀律。

2.鑒證和促進作用。開展任期內(nèi)經(jīng)濟責任審計和領(lǐng)導干部離任審計，強化醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機制。促進醫(yī)院改善經(jīng)營管理，提高經(jīng)濟效益。。促進經(jīng)濟責任制的完善和履行，促進各種經(jīng)濟利益關(guān)系的正確協(xié)調(diào)處理。