前言：本站為你精心整理了職工生育保險暫行細則范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

第一章總則

第一條為維護女職工的合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國婦女權(quán)益保障法》、《江蘇省人口與計劃生育條例》、《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險規(guī)定》等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)（含部省屬企業(yè)）、國家機關(guān)、事業(yè)單位（含條管單位）、社會團體、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織(以下簡稱用人單位)和與之形成勞動關(guān)系的勞動者(以下簡稱參保職工)。

第三條市勞動和社會保障行政部門主管本市職工生育保險工作。

市社會保險基金管理中心負責職工生育保險的登記、申報、征繳及管理等工作，市社會醫(yī)療保險管理處(以下簡稱醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu))負責生育保險基金的支付、生育保險醫(yī)療管理等工作。

第四條市財政、衛(wèi)生、物價、稅務(wù)、計劃生育等部門依照各自職責，協(xié)助做好職工生育保險工作。

市工會、婦聯(lián)組織依法對本辦法的執(zhí)行情況實施群眾監(jiān)督。

第二章生育保險基金

第五條生育保險按照屬地原則實行社會統(tǒng)籌，設(shè)立生育保險基金。生育保險基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集。用人單位按全部職工工資總額0.8％的費率繳納生育保險費，參保職工個人不繳費。

國家機關(guān)、事業(yè)單位繳費費率為0.4％，其女職工產(chǎn)假期間的工資由原渠道解決，生育保險基金不支付生育津貼。

第六條生育保險費由市社會保險基金管理中心和稅務(wù)部門按月征收。生育保險費的征繳、管理和監(jiān)督，按照《江蘇省社會保險費征繳條例》的規(guī)定執(zhí)行。

第七條用人單位繳納的生育保險費按財政、稅務(wù)部門規(guī)定的渠道列支。生育保險費不計征稅費。

納入市財政部門預(yù)算管理的國家機關(guān)、事業(yè)單位繳納的生育保險費，由市財政統(tǒng)一劃轉(zhuǎn)。

第八條用人單位歇業(yè)、撤銷、解散、破產(chǎn)或其他原因終結(jié)的，應(yīng)依法清償欠繳的生育保險費。

第九條生育保險基金由下列項目構(gòu)成：

（一）用人單位繳納的生育保險費；

（二）基金的利息收入；

（三）滯納金；

（四）依法納入生育保險基金的其他資金。

生育保險基金不敷使用時，由地方財政補貼。

第十條生育保險基金按照人民銀行規(guī)定的存款利率計息，所得利息并入生育保險基金。生育保險基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占挪用。

市財政、審計部門依法對生育保險基金的收支、管理情況進行監(jiān)督。

第三章生育保險待遇

第十一條生育保險基金用于支付以下生育保險待遇：

（一）生育津貼；

（二）生育醫(yī)療費；

（三）計劃生育手術(shù)費；

（四）一次性營養(yǎng)補助費；

（五）法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)當由生育保險基金支出的其他費用。

第十二條職工享受生育保險待遇，必須同時具備下列條件：

（一）符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定條件生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù);

（二）生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時，用人單位按規(guī)定參加生育保險，且連續(xù)繳費滿12個月。

新設(shè)立的單位及時參保以及納入本辦法實施范圍新參保的單位不受本條第二款限制。

第十三條符合本辦法第十二條規(guī)定的女職工生育或流（引）產(chǎn)，按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假，產(chǎn)假期間的工資由用人單位按照有關(guān)規(guī)定發(fā)放。生育保險基金以生育津貼形式對用人單位予以補償。生育津貼補償標準為：

1.妊娠3個月以內(nèi)流產(chǎn)補償1個月；

2.妊娠3個月（含3個月）以上、7個月以下流（引）產(chǎn)補償1.5個月；

3.順(早)產(chǎn)補償3個月；

4.難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)補償3.5個月；

多胞胎生育，每多生育一個增加0.5個月。

生育津貼以女職工本人生育或流（引）產(chǎn)前十二個月平均繳費工資為基數(shù)計發(fā)。

第十四條符合本辦法第十二條規(guī)定的女職工生育或流（引）產(chǎn)發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、符合醫(yī)療保險規(guī)定的住院費、藥費等醫(yī)療費用,列入生育保險基金支付范圍。

女職工因分娩并發(fā)羊水栓塞、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染發(fā)生的醫(yī)療費由生育保險基金支付。

女職工宮外孕、葡萄胎終止妊娠發(fā)生的醫(yī)療費用按醫(yī)療保險規(guī)定支付。

第十五條職工因計劃生育需要，實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植（取出）術(shù)、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費，列入生育保險基金支付范圍。

第十六條凡符合享受國家規(guī)定90天以上（含90天）產(chǎn)假的生育女職工可享受一次性營養(yǎng)補助費。補助標準為每人300元。

第十七條原參加生育保險且失業(yè)前連續(xù)繳費滿12個月的失業(yè)女職工，在領(lǐng)取失業(yè)救濟金期間符合規(guī)定生育時，生育醫(yī)療費用、一次性營養(yǎng)補助費參照在職女職工的待遇享受。

第十八條參加生育保險的男職工的配偶未納入生育保險范圍，其配偶符合國家規(guī)定生育（不含流產(chǎn)、引產(chǎn)）發(fā)生的醫(yī)療費，由生育保險基金定額支付，標準為：

1.順（早）產(chǎn)600元；

2.難產(chǎn)、多胞胎生育900元。

第十九條在確保生育保險基金安全運行的前提下，勞動保障部門可會同相關(guān)部門有計劃地開展婦女病普查，以提高女職工的健康水平。普查費用在生育保險基金中列支。

第四章生育保險就醫(yī)管理

第二十條生育保險醫(yī)療服務(wù)實行定點管理制度。生育保險定點機構(gòu)的范圍，包括衛(wèi)生部門認定的具有助產(chǎn)技術(shù)和計劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)、人口計生部門認定的計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)（以下簡稱定點機構(gòu)）。生育保險定點機構(gòu)的資格認定、管理和考核，按照醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法執(zhí)行。

第二十一條參保職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)前，憑本人居民身份證、結(jié)婚證、《醫(yī)療保險證歷》和醫(yī)療保險IC卡（以下簡稱醫(yī)保證歷卡）、用人單位開具的婚育證明，到所在鎮(zhèn)政府、管理區(qū)委員會人口計生部門申領(lǐng)《生育一孩服務(wù)通知單》（《生育證》）或《計劃生育手術(shù)介紹信》，并領(lǐng)取《*市生育保險聯(lián)系單》。

第二十二條參保職工憑《*市生育保險聯(lián)系單》、本人醫(yī)保證歷卡、《生育一孩服務(wù)通知單》（《生育證》）或者《計劃生育手術(shù)介紹信》到定點機構(gòu)分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)。定點機構(gòu)在為參保職工提供醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)認真核對《*市生育保險聯(lián)系單》、醫(yī)保證歷卡，進行身份和生育保險待遇資格識別；堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費的原則。在使用自費項目或提供特需醫(yī)療服務(wù)前，應(yīng)按規(guī)定履行自費項目書面告知義務(wù)，除特需醫(yī)療服務(wù)外，應(yīng)嚴格控制自費率。

第二十三條女職工需異地生育的，應(yīng)當憑單位出具的證明到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)。

異地生育發(fā)生的醫(yī)療費用由個人墊付。

第五章生育保險待遇結(jié)付

第二十四條職工生育保險用藥范圍、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（簡稱“三個目錄”）參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定，結(jié)合生育保險特點適當增減后公布。

第二十五條參保職工在定點機構(gòu)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)，其符合生育保險“三個目錄”范圍的生育醫(yī)療費用和計劃生育手術(shù)費用，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點機構(gòu)結(jié)算。具體結(jié)算辦法由勞動保障部門另行制定。

第二十六條一次性營養(yǎng)補助費由參保女職工在產(chǎn)后6個月內(nèi)憑本人《居民身份證》、醫(yī)保證歷卡、出院記錄、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》等相關(guān)資料向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請結(jié)算。

第二十七條生育津貼由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按月與用人單位結(jié)算。

（一）生育女職工的生育津貼，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在女職工領(lǐng)取了一次性營養(yǎng)補助費后次月15日前直接撥付至用人單位。

（二）流（引）產(chǎn)女職工的生育津貼，由用人單位在女職工流（引）產(chǎn)后6個月內(nèi)憑女職工本人醫(yī)保證歷卡、《計劃生育手術(shù)證明》、門診病歷、出院記錄、生育醫(yī)療費發(fā)票等相關(guān)資料到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請結(jié)付，經(jīng)辦機構(gòu)在申請后的次月15日前撥付至用人單位。

第二十八條失業(yè)女職工憑本人《居民身份證》、《就業(yè)登記證》、《生育一孩服務(wù)通知單》或《生育證》、《孕產(chǎn)婦保健手冊》、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》、生育醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、門診病歷、出院記錄等相關(guān)資料，在產(chǎn)后6個月內(nèi)到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)生育保險待遇。

男職工配偶憑男職工《居民身份證》、戶口簿、《結(jié)婚證》、人口計劃生育部門出具的婚育狀況證明、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》、生育醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、門診病歷、出院記錄、配偶戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）以上勞動保障部門出具的無工作單位證明等相關(guān)資料，在產(chǎn)后6個月內(nèi)到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)一次性生育保險待遇。

第二十九條女職工異地生育的，在產(chǎn)后6個月內(nèi)憑本人《居民身份證》、醫(yī)保證歷卡、《生育一孩服務(wù)通知單》或《生育證》、《孕產(chǎn)婦保健手冊》、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》、生育醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、門診病歷、出院記錄等相關(guān)資料，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷生育醫(yī)療費用。異地生育的醫(yī)療費用低于本市同級別定點機構(gòu)定額標準的，根據(jù)本市生育保險規(guī)定審核報銷；高于定額標準的，按定額標準報銷。異地二級以上醫(yī)療機構(gòu)參照本市二級定點機構(gòu)的定額標準執(zhí)行。

第三十條下列情形發(fā)生的費用或相關(guān)待遇，生育保險基金不予支付：

（一）違反國家、省、市計劃生育規(guī)定和生育保險規(guī)定發(fā)生的費用；

（二）因醫(yī)療事故發(fā)生的相關(guān)費用；

（三）實施人工輔助生殖術(shù)的費用；

（四）計劃內(nèi)懷孕，因非醫(yī)學(xué)需要或無規(guī)定情形自行終止妊娠的費用；

（五）除新生兒常規(guī)處理以外的嬰兒醫(yī)療、護理、保健、生活用品等費用；

（六）非本市定點醫(yī)療機構(gòu)以及未按規(guī)定辦理異地生育手續(xù)（急診搶救除外）發(fā)生的生育醫(yī)療費用；

（七）因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、違法行為、交通事故等造成妊娠終止的醫(yī)療費用；

（八）出國、赴港、澳、臺地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費用；

第六章附則

第三十一條用人單位未按規(guī)定參加生育保險或欠繳生育保險費的，其職工生育保險待遇由用人單位按本辦法規(guī)定的標準支付。

第三十二條用人單位申報應(yīng)繳納的社會保險費數(shù)額時，瞞報工資總額或者職工人數(shù)的，由勞動保障行政部門責令改正，并處瞞報工資數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。

騙取生育保險待遇或者騙取生育保險基金支出的，由勞動保障行政部門責令退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十三條勞動保障行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成生育保險基金流失的，由有關(guān)部門給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十四條生育保險定點機構(gòu)和其他有關(guān)部門工作人員違反規(guī)定出具虛假證明或者偽造醫(yī)療資料的，勞動保障部門或相關(guān)部門可根據(jù)情節(jié)給予處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十五條職工與用人單位因生育保險待遇發(fā)生爭議的，可以依法向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁；對仲裁裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。

第三十六條用人單位和職工對勞動保障部門的具體行政行為不服的，可依法申請行政復(fù)議或提起行政訴訟。

第三十七條生育保險費率以及生育保險待遇標準需調(diào)整的，由市勞動和社會保障部門提出意見，報市政府批準后執(zhí)行。

第三十八條本辦法由市勞動和社會保障部門負責解釋。

第三十九條本辦法自年7月1日起施行。原《*縣企業(yè)女職工生養(yǎng)基金統(tǒng)籌暫行辦法》（皋政發(fā)〔〕49號）同時廢止。