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一、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)思想政治工作面臨的挑戰(zhàn)

1、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)思想政治工作面臨由社會主義計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)軌

近些年來，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)圍繞著“什么是社會主義、如何建設(shè)社會主義”這個主題正進行著理論和實踐上的探索與改造。醫(yī)務人員政治思想工作是這一探索中的一部份。經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌過程中，醫(yī)務人員政治思想工作面臨的現(xiàn)代戰(zhàn)爭根本的實際問題也是不可能回避的挑戰(zhàn)是，我們醫(yī)務人員政治思想工作是屬于什么性質(zhì)的？還有沒有社會主義與資本主義與資本主義兩種德育的區(qū)分？近年來在國內(nèi)外可以聽到一種議論，認為改革開放后的中國已不再是社會主義，而是資本主義或是其他什么。我們的醫(yī)務人員政治思想工作也受這種議論的影響，甚至也對這種議論表示贊同。與這種議論的背后相聯(lián)系的是一種從主觀的印象或意向出發(fā)，以抽象化、表面化、凝固不變的觀點來看待社會主義的思想方法。他們用前蘇聯(lián)的或我國計劃經(jīng)濟時期的模式化的社會主義作為評判社會主義是否“正宗”的標準。與這種思想方法相應的仍有一些政治思想工作者以自己過去的習慣化、經(jīng)驗化了的意向中的德育體系與模式來作為判斷今天的政治思想工作者應如何開展的標準。

他們不認為德育內(nèi)容系統(tǒng)是在動態(tài)（本篇文章來源于←大←秘←書←網(wǎng)-百度直接輸入“大秘書”第一個網(wǎng)站便是）中依據(jù)社會不斷解決主觀與客觀、理論與實踐的矛盾過程中逐步加以完善的；他們不認為德育內(nèi)容體系產(chǎn)生于社會現(xiàn)實生活的實際，德育大綱、德育原則、德育方法等都是產(chǎn)生于廣大德育工作者的教育實踐，而總是認為是上級某個機構(gòu)，某位領(lǐng)導拍腦袋產(chǎn)生的。隨著社會主義市場經(jīng)濟的逐步形成的全面推進，市場經(jīng)濟固有的特性，給整個社會帶來了從思想觀念，到行為方式的一系列變化。比如，市場經(jīng)濟承認人們不同利益的正當性和合理性，以追求利益最大激活市場經(jīng)濟的動力源泉，這導致了金錢拜物教的滋生和蔓延；市場經(jīng)濟對個性的發(fā)展和個人價值的實現(xiàn)給予充分的尊重和滿足，使自我意識和自我實現(xiàn)等思想在復蘇的同時也誘發(fā)了個性化泛濫、個人主義的盛行；市場經(jīng)濟作為計劃經(jīng)濟的代替品，實現(xiàn)成功替位后，引起了在高度集中統(tǒng)籌規(guī)劃的計劃經(jīng)濟體制基礎(chǔ)上形成的以權(quán)威導向為主要特征的意識形態(tài)的衰落，出現(xiàn)了舊權(quán)威已破、新權(quán)威未立的混亂狀況，人們在各種從價值觀念的激烈對立和沖突中，感受到了精神家園喪失的痛苦。這種狀況在意識形態(tài)領(lǐng)域集中體現(xiàn)為理想信仰的失落，理想與理想教育相繼陷入了深深的危機當中。

2、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)思想政治工作面臨高科技新技術(shù)革命的挑戰(zhàn)。一場規(guī)模巨大的“新的技術(shù)革命”，正在世界范圍內(nèi)興起和發(fā)展。一些有遠見的學者紛紛著書立說，向人們描繪這場大變革的概貌。最引人注目的，例如美國社會學家、未來學家阿爾溫·托夫勒（AlvinToffler）的《第三次浪潮》（1980年），美國社會、經(jīng)濟、政治和技術(shù)發(fā)展趨勢研究的權(quán)威約翰·奈斯比特（JohnNaisbitt）的《大趨勢——改變我們生活的十個新趨向》（1982年），日本經(jīng)濟學家松田米津的《信息社會》（1983年），等等。他們或者稱人類社會在經(jīng)歷了農(nóng)業(yè)革命（第一次浪潮）、工業(yè)革命（第二次浪潮）之后，依靠全新的技術(shù)、開發(fā)全新的材料的第三次浪潮正在到來；或者稱現(xiàn)代“工業(yè)化社會”正在轉(zhuǎn)入“信息社會”；或者稱以電子計算機、生物工程、光導纖維、激光、海洋開發(fā)等新技術(shù)的廣泛應用為特征的“第四次產(chǎn)業(yè)革命”正在展開。

1983年9月19日，法國總理莫羅瓦在第九屆世界信息大會上的講話中說：“我們大家都共同地注意到一個新的挑戰(zhàn)，它將導致一場可與蒸汽機、電力相媲美的新的工業(yè)革命，這個革命即電子革命、信息革命。微型計算機的發(fā)展和家用計算機的出現(xiàn)，遠程信息處理，以及新的通信技術(shù)，將會在經(jīng)濟和社會結(jié)構(gòu)中以及在我們的日常生活中引起沖擊?！边@場新的技術(shù)革命，也沖擊著醫(yī)療衛(wèi)生工作，也向醫(yī)療衛(wèi)生工作提出了挑戰(zhàn)，或者更準確一點說，也為醫(yī)療衛(wèi)生工作展示了更加美好的前景。為了能和這場新的技術(shù)革命同步前進，為了使醫(yī)療衛(wèi)生工作能騎上“大趨勢”這匹奔騰的駿馬，順著它奔跑的方向前進，醫(yī)療衛(wèi)生工作將要按什么樣的趨勢發(fā)展呢？首先，應該看到，新的技術(shù)革命中的一些最[找文章到☆文秘寫作網(wǎng)-范文每日更新,資源應有盡有！文秘寫作網(wǎng)站注：]主要的新技術(shù)，可以直接應用于醫(yī)療衛(wèi)生實踐，大大提高醫(yī)療衛(wèi)生工作的水平。

例如，應該注意發(fā)展電子計算機在醫(yī)療衛(wèi)生實踐中多方面的應用，用于幫助診斷和治療，用于信息處理，用于醫(yī)院管理，用于集團檢診，用于醫(yī)學研究等等。應該進一步發(fā)展激光、光導纖維、遠距離遙測遙控等技術(shù)在臨床醫(yī)學中的應用。應該致力于生物工程，特別是遺傳工程的研究，用基因工程使細菌成功地生產(chǎn)胰島素、生長素等，為制藥工業(yè)開辟了廣闊的新天地；已開始了在臨床中應用基因工程防治疾病的探索，為征服目前對人類威脅很嚴重的遺傳病表現(xiàn)出巨大的可能性，甚至遺傳工程將使人類自身的素質(zhì)得到從未夢想到的改善，可以說生物工程對醫(yī)學的極大潛能是難以估量的。應該發(fā)展生物醫(yī)學工程學，研制和采用各種優(yōu)良的新材料，制造各種各樣的更好的人工器官。當然，并不是每一個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)馬上都可以、都需要同時進行以上各項頗為“尖端”的科學研究和技術(shù)開發(fā)?？峙轮荒苁窃谀承﹩挝?，就某些項目，逐步發(fā)展。然而，必須從總體上重視這些新方向，才能在總體上不致落后于時代。不同的單位可以并且應該有重點地發(fā)展某一或某些新技術(shù)項目，按照統(tǒng)一計劃部署起來，不斷擴展，就可保證醫(yī)療衛(wèi)生工作總體上不斷躍向新水平。

第二，應該看到，“保健工業(yè)”將有大發(fā)展。松田米津?qū)懙?，信息的普及將發(fā)生許多新變化，其中之一便是所謂“保健工業(yè)”將有很大的發(fā)展。這一工業(yè)將由食品工業(yè)、制藥工業(yè)、醫(yī)療服務、運動器械工業(yè)等相結(jié)合而成，包括冷凍食品科技、預防醫(yī)學、自動化醫(yī)學、健康診斷中心（集團檢診）、運動俱樂部等各種設(shè)施和服務。事實上，近年來保健事業(yè)（在西方經(jīng)濟學家中被列為“第三產(chǎn)業(yè)”的一部分）在社會生活中所占的地位越來越重要。以美國、日本為例，美國醫(yī)療保健費用1929年占國民生產(chǎn)總值的3.5％，逐年上升，到1970年占7.2％1978年占9.1％，現(xiàn)在已占11％；日本衛(wèi)生經(jīng)費在總預算中的比例、1940年占2.l％，逐年上升，到1978年已占19.5％。而且，醫(yī)療保健方面的投資，已經(jīng)不再是一種單純的消費，而是經(jīng)濟效益很大的產(chǎn)業(yè)。例如，六十年代蘇聯(lián)國民收入增加部分的20％以上是靠減少發(fā)病率、死亡率以及由此而增加的勞動力獲得的，投入衛(wèi)生事業(yè)的每1盧布大約收回2～2.2盧布。

再如，在1963年使用麻疹疫苗以前，美國每年約有4百萬麻疹病例，其中有4千例發(fā)生麻疹腦炎，有1/3麻疹腦炎患者出現(xiàn)智力障礙，約有400例患者死亡。從1963～1968年期間，由于使用麻疹疫苗（每劑約3美元），便防止了970萬例急性病例，因而贏得了3200萬個學習日、160萬個工作日、55.5萬個醫(yī)院日，挽救了973條生命，防止了3244例智力障礙者的出現(xiàn)，使社會得到4億2千3百萬美元的收益?？傊?，應該看到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會作用越來越大，要增加醫(yī)療衛(wèi)生投資，促進“保健工業(yè)”的發(fā)展，使人民的健康水平和生活質(zhì)量不斷提高。第三，應該看到，多樣化是未來社會的一大特征。托夫勒一再強調(diào)，第三次浪潮與第二次浪潮的特點（標準化、專業(yè)化、同步化、集中化、好大狂、集權(quán)化）不同，趨向于多樣化。奈斯比特所指出的第十個大趨勢也是：“我們從一個個人選擇范圍有限的非此即彼的社會邁入一個多種選擇的社會”。

他在第五個大趨勢“從集中轉(zhuǎn)向分散”中也指出：“非集中化是推動社會變革的偉大促進劑”、“多樣化這個詞已成為適用于一切的俗語?！睆尼t(yī)療保健事業(yè)來看，我國衛(wèi)生工作在多樣化方面是突出于世界之林的，是一大優(yōu)點。例如，我國在醫(yī)療人力方面有高、中、初三級，中級和初級的人數(shù)大大超過高級的。美國則直到最近幾年才開始致力于培養(yǎng)中級醫(yī)務人員，以避免是醫(yī)務人員就必定要“醫(yī)學博士”的浪費之弊。我國有中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三支力量。在所有制方面有國家的、集體的和個體的三種方式，等等，都是多樣化的表現(xiàn)，都是有利于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的。今后，還要繼續(xù)向多樣化發(fā)展，例如，不僅要有醫(yī)院、療養(yǎng)院，而且要有相當數(shù)量的康復中心、育能院、老人病院以至安息院；不僅要有醫(yī)院的病床，而且要大力發(fā)展家庭病床；就是醫(yī)院也不一定都照一個模式辦，可以根據(jù)具體情況辦得各有所長，各有特色，各顯神通；在發(fā)展康復系統(tǒng)時，要提倡國家辦、集體辦、個體辦，也要有些高級的醫(yī)務人員，但更多的是中級的或初級的。醫(yī)療護理工作作到“個體化”，因人而異也是多樣化的一個重要方面。多樣化，確實可以促使醫(yī)療保健事業(yè)更迅速而有效地發(fā)展。

第四，應該看到，信息化社會對醫(yī)療保健工作提出的新要求。信息社會的最主要特征是知識已成為生產(chǎn)力、競爭力和經(jīng)濟成就的關(guān)鍵因素。知識就是系統(tǒng)化的信息。信息社會是智力密集的社會。據(jù)英國科學家詹姆斯·馬丁的推測，人類的科學知識在19世紀每50年增加一倍20世紀中葉是每10年增加一倍70年代是每5年增加一倍，一些專家又估計目前是每3年增加一倍?，F(xiàn)在每天有6000到8000篇科學，而且每隔20個月會增加一倍，所以人稱當代為“信息爆炸”、“知識爆炸”時代。對于我國醫(yī)療保健工作來說，迫切需要解決知識不足和知識陳舊的問題，應該堅決杜絕非醫(yī)務衛(wèi)生人員進入醫(yī)療衛(wèi)生單位做醫(yī)療衛(wèi)生工作，并盡快地解決過去由于這方面的失誤而遺留下來的問題。

應該大力發(fā)展進修教育、在職教育、業(yè)余教育，使各級醫(yī)師、醫(yī)士、護師、護士和赤腳醫(yī)生等都有知識獲取和知識更新的機會，并應該提出嚴格的要求，要考核，要成為制度。應該大力解決在一些醫(yī)療衛(wèi)生單位看不到新書、新刊的問題或有書、有刊沒有人看的問題；大力提倡學習新知識、新技術(shù)，應該改進各級醫(yī)學情報機構(gòu)的工作，不健全的健全起來，只做一些簡單的、重復勞動的，應該改變工作方向為本地區(qū)的特定需要服務，發(fā)展成為該地區(qū)的信息中心。要作一些有獨創(chuàng)性、能推動本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作發(fā)展的高質(zhì)量的情報工作。從國家一級來說，要逐步建立醫(yī)療衛(wèi)生方面的“電視數(shù)字通訊”以及用電話線與電腦連接可得到最新、最全的醫(yī)療信息的資料基地（“數(shù)據(jù)庫”），為全國醫(yī)療衛(wèi)生單位提供信息公用服務。

由于新技術(shù)革命帶來的新的經(jīng)濟時代，給廣大醫(yī)務工作是職業(yè)道德與個人經(jīng)濟利益的碰撞

消費者在藥品與醫(yī)療消費方面缺乏足夠的選擇能力,無法擺脫對醫(yī)生的依賴。要想保證合理用藥和藥品價格的合理性,規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的行為是關(guān)鍵。從國際經(jīng)驗看,基本著眼點集中在兩個方面。一是通過政府干預嚴格控制藥品的生產(chǎn)許可、質(zhì)量標準、使用范圍和價格,二是切斷醫(yī)院、醫(yī)生收入與藥品銷售收入之間的聯(lián)系,實施醫(yī)藥分開。中國的醫(yī)藥體制改革卻逆向而行。政府對藥品生產(chǎn)許可、質(zhì)量標準、使用范圍及價格的管制日益放松,形成了藥品產(chǎn)生和流通的過度競爭局面。與此同時,醫(yī)院、醫(yī)生收入與藥品銷售收入之間的聯(lián)系卻不斷增強。其結(jié)果是:醫(yī)院、醫(yī)生與藥商同流合污,以自身利益最大化為目標選擇和使用藥品,操縱藥品市場,藥品價格失控、低性價比藥品驅(qū)逐高性價比藥品、偽劣藥品泛濫以及藥品濫用等問題愈演愈烈。面對有關(guān)問題,近年來一個比較明確的改革措施是實施藥品集中招標采購,試圖以此切斷醫(yī)生和藥商之間的交易關(guān)系。以此作為政策重點的問題在于,藥品流通方式只是問題的一個方面,單純通過流通體制改革,不可能全面解決藥品使用與價格方面的混亂;更突出的問題在于,有關(guān)政策將招標采購的主體定位為醫(yī)院。作為利益主體且作為醫(yī)生個人利益的共同體,醫(yī)院仍必然以其自身經(jīng)濟利益最大化為目標進行選擇,有關(guān)問題和矛盾不可能解決。