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第一章總則

第一條為進(jìn)一步健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系，完善城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度，緩解城鄉(xiāng)困難群眾就醫(yī)困難，根據(jù)國(guó)家和省、市有關(guān)規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于在經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償后，個(gè)人仍難以負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的城鄉(xiāng)困難群眾。

第三條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助應(yīng)當(dāng)遵循以下基本原則：

（一）堅(jiān)持政府救助與社會(huì)參與相結(jié)合原則；

（二）堅(jiān)持醫(yī)療救助水平與縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)原則；

（三）堅(jiān)持醫(yī)療救助制度與其他醫(yī)療保障制度相銜接原則；

（四）堅(jiān)持發(fā)揮慈善事業(yè)在社會(huì)保障體系中的補(bǔ)充作用原則；

（五）堅(jiān)持城鄉(xiāng)一體，統(tǒng)籌兼顧原則；

（六）堅(jiān)持屬地管理，分類救助原則；

（七）堅(jiān)持公開、公平、公正原則。

第四條醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，執(zhí)行全縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的規(guī)定，超出三項(xiàng)目錄規(guī)定范圍的項(xiàng)目不享受醫(yī)療救助?？h內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院為縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心醫(yī)院。

第二章救助對(duì)象

第五條持有本縣城鎮(zhèn)和農(nóng)村常住戶口的城鄉(xiāng)居民，符合下列條件之一即可享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助；

（一）享受城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民最低生活保障待遇（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)低保），持有《木蘭縣城鎮(zhèn)、農(nóng)村居民最低生活保障金領(lǐng)取證》的城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民；

（二）享受城鎮(zhèn)和農(nóng)村低收入家庭（低保邊緣戶）待遇，持有《城鄉(xiāng)低收入家庭（低保邊緣戶）救助證》的城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民；

（三）享受農(nóng)村五保供養(yǎng)待遇，持有《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》的農(nóng)村集中供養(yǎng)和分散供養(yǎng)五保戶；

（四）享受民政部門負(fù)責(zé)的六十年代精減退職老職工補(bǔ)助待遇，持有《木蘭縣六十年代精減退職老職工補(bǔ)助金領(lǐng)取證》的精減退職老職工；

（五）患有符合國(guó)家規(guī)定的特種傳染病的城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象）。

第六條有下列情形之一的，不能享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助；

（一）因打架斗毆、交通肇事、酗酒傷害、吸毒、自殺、自殘等行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）器官移植、鑲牙、整容、矯形、配鏡等費(fèi)用；

（三）婚前檢查、保健、康復(fù)等費(fèi)用；

（四）未經(jīng)允許在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)、購(gòu)藥或非定點(diǎn)藥店購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）其他不應(yīng)當(dāng)享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的醫(yī)療費(fèi)用。

第三章救助方式、程序及標(biāo)準(zhǔn)

第七條全縣城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助分為參保參合救助、購(gòu)藥救助、住院救助和慈善援助等四種類型。

第八條參保參合救助是指城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，由縣民政部門負(fù)責(zé)繳納城鄉(xiāng)居民個(gè)人應(yīng)繳納的全部費(fèi)用，使城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象享受城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇。

第九條參保參合救助對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的手續(xù)辦理，按照規(guī)定的繳費(fèi)時(shí)間，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府把關(guān)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦認(rèn)定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象，并將名冊(cè)分別呈報(bào)給縣民政部門、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療主管部門，縣民政部門依據(jù)醫(yī)療救助人數(shù)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，將資助資金撥付至縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療帳戶后，相關(guān)主管部門負(fù)責(zé)辦理城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象參保參合手續(xù)。

第十條購(gòu)藥救助。對(duì)城鄉(xiāng)救助對(duì)象家庭生活十分困難，患慢性病、常見病，確實(shí)無(wú)錢治療的，根據(jù)醫(yī)療救助款的結(jié)余情況給予一定額的購(gòu)藥補(bǔ)助。最高每年每人不超過(guò)300元。

第十一條住院救助是指城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象持有效的低保證、低保金額領(lǐng)取存折、五保供養(yǎng)證、低收入家庭證、低收入家庭領(lǐng)取存折、六十年代精減退職老職工證、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡或新型農(nóng)村合作醫(yī)療手冊(cè)在縣定點(diǎn)醫(yī)院住院就醫(yī)。

第十二條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償后，個(gè)人承擔(dān)部分按一定比例給予醫(yī)療救助。

（一）城鄉(xiāng)低收入家庭（低保邊緣戶）、六十年代精減退職老職工和患有國(guó)家規(guī)定的特種傳染病的醫(yī)療救助對(duì)象住院，按照個(gè)人承擔(dān)部分的30%給予救助，當(dāng)次個(gè)人享受醫(yī)療救助金額不超過(guò)5000元；

（二）城鄉(xiāng)低保戶住院，按照個(gè)人承擔(dān)部分的40%給予救助，當(dāng)次個(gè)人享受醫(yī)療救助金額不超過(guò)6000元；

（三）農(nóng)村分散供養(yǎng)五保戶住院，按照個(gè)人承擔(dān)部分的50%給予救助，當(dāng)次個(gè)人享受醫(yī)療救助金額不超過(guò)7000元；

（四）農(nóng)村敬老院集中供養(yǎng)的五保戶在定點(diǎn)醫(yī)院住院，個(gè)人承擔(dān)部分全部予以救助;

（五）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象患以下16種重大疾病，適當(dāng)提高實(shí)際醫(yī)療費(fèi)救助比例和救助限額。尿毒癥定期血、腹透析治療；惡性腫瘤并化療或放射治療；嚴(yán)重傳染性肝炎、肺結(jié)核；急性白血病和重型再生障礙性貧血?。患毙孕牧λソ吆托募」Ｈ?；腦中風(fēng)急性期；先天性心臟病；重度精神疾?。ň穹至寻Y、情感性精神障硬、器質(zhì)性精神病等）；紅斑狼瘡；強(qiáng)直性脊柱炎；帕金森?。粐?yán)重?zé)齻?；急性壞死性胰腺炎；艾滋??；人感染高致病性禽流感；流行性出血熱?；家陨现卮蠹膊〉木戎鷮?duì)象當(dāng)次個(gè)人享受醫(yī)療救助金額不超過(guò)10000元。

第十三條確需轉(zhuǎn)院治療患者，經(jīng)縣定點(diǎn)醫(yī)院同意，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償后，由縣民政部門給予上述同樣比例救助。

第十四條救助對(duì)象發(fā)生急病無(wú)法按正常程序在定點(diǎn)醫(yī)院就診的，其家屬應(yīng)在救助對(duì)象住院48小時(shí)內(nèi)，向縣民政部門提供醫(yī)療診斷書和住院通知單，以備審核登記和簽署意見，待病情穩(wěn)定后要轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院治療。

第十五條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)院住院，應(yīng)當(dāng)預(yù)交一定數(shù)額的預(yù)付金，用于支付應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象住院治療跨年度的，按診治終結(jié)時(shí)間確定所屬年度。

第十六條慈善援助是指引導(dǎo)社會(huì)力量參與醫(yī)療救助，有針對(duì)性地籌集大病專項(xiàng)慈善基金，對(duì)經(jīng)醫(yī)療救助仍難以解決困難的救助對(duì)象實(shí)施援助。

第十七條縣慈善會(huì)設(shè)立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金，與醫(yī)療救助相銜接。

第十八條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象患嚴(yán)重傳染性肝炎、肺結(jié)核、先天性心臟病、急性心力衰竭和心肌梗塞、人感染高致病性禽流感、流行性出血熱等病種，經(jīng)醫(yī)療救助后，再援助一定資金即可治愈的，申請(qǐng)人可憑有效的低保證、低保金領(lǐng)取存折、五保供養(yǎng)證、定點(diǎn)醫(yī)院診斷證明、縣民政部門同意意見書，向縣慈善會(huì)申請(qǐng)一次性慈善醫(yī)療援助。

第十九條縣慈善總會(huì)接到申請(qǐng)后進(jìn)行核實(shí)，情況屬實(shí)的給予一次性慈善援助。

第四章醫(yī)療救助管理

第二十條縣民政、財(cái)政、衛(wèi)生、勞動(dòng)保障等部門負(fù)責(zé)全縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的組織實(shí)施和管理工作；縣民政部門負(fù)責(zé)實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的日常管理和審批工作。

第二十一條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金采取政府專項(xiàng)撥款和社會(huì)籌集相結(jié)合的辦法籌集，包括：

（一）財(cái)政預(yù)算資金，國(guó)家、省、縣各承擔(dān)三分之一；

（二）按5%比例提取的年度福利彩票公益金；

（三）社會(huì)各界捐贈(zèng)的資金；

（四）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金所形成的利息收入；

（五）按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其它資金。

第二十二條縣財(cái)政部門會(huì)同縣民政、衛(wèi)生、勞動(dòng)保障部門，按時(shí)編制年度醫(yī)療救助資金預(yù)決算。要保證城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金按時(shí)足額到位，并將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算。

第二十三條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌、核算和管理?？h財(cái)政部門在社會(huì)保障基金專戶中建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金分戶，及時(shí)將上級(jí)下?lián)?、本?jí)預(yù)算、彩票提取、社會(huì)捐贈(zèng)以及其它用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的資金全部納入專戶，單獨(dú)記賬，單獨(dú)管理，不得擠占和挪用，不得收取管理和列支其它任何費(fèi)用，當(dāng)年結(jié)余資金轉(zhuǎn)入下年繼續(xù)使用。

第二十四條衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)范、管理制度和減免政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，保證服務(wù)質(zhì)量。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照規(guī)定開展醫(yī)療救助工作，為救助對(duì)象提供良好的就診環(huán)境和便利服務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

第二十五條財(cái)政、勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、民政等部門，要整合資源，加強(qiáng)協(xié)作，以醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)為依托，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)、合作醫(yī)療、醫(yī)療救助三項(xiàng)信息與醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)順利實(shí)現(xiàn)。

第二十六條財(cái)政、衛(wèi)生、勞動(dòng)保障、民政等部門要加強(qiáng)配合、醫(yī)療保險(xiǎn)、合作醫(yī)療、醫(yī)療救助信息共享，共同掌握救助對(duì)象情況和醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療情況，隨時(shí)對(duì)救助資金使用情況進(jìn)行評(píng)估和分析。

第二十七條縣民政部門要認(rèn)真填寫《木蘭縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象申請(qǐng)住院救助情況登記表》，建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助臺(tái)賬，做好登記備案、統(tǒng)計(jì)和檔案管理工作，規(guī)范化管理，每季度末向市民政局上報(bào)情況。

第二十八條縣民政、財(cái)政部門要對(duì)住院救助受理和審批情況不定期進(jìn)行抽查檢查，并在一定范圍內(nèi)通報(bào)。

第二十九條審計(jì)、財(cái)政部門要加大對(duì)醫(yī)療救助資金的監(jiān)管、審計(jì)力度，確保醫(yī)療救助資金撥付和支付渠道暢通，杜絕違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。監(jiān)察部門要對(duì)縣醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療救助情況進(jìn)行全程監(jiān)督。

第三十條各相關(guān)單位、組織和個(gè)人要自覺配合有關(guān)醫(yī)療救助的調(diào)查，如實(shí)提供所需情況。

第三十一條對(duì)違反本辦法騙取醫(yī)療救助的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象，由街道辦事處或民政部門給予批評(píng)教育追回醫(yī)療救助金；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十二條對(duì)違反規(guī)定弄虛作假的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，要追究單位和責(zé)任人的責(zé)任，取消定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)資格，收回已撥付的救助資金。

第三十三條對(duì)為救助對(duì)象提供虛假病情診斷證明，騙取醫(yī)療救助金的醫(yī)務(wù)人員，要嚴(yán)肅追究責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。

第三十四條對(duì)玩忽職守、徇私舞弊、濫用職權(quán)的醫(yī)療救助監(jiān)督管理人員，由其所在單位或上級(jí)主管部門給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第五章附則

第三十五條本辦法如有與上級(jí)文件相抵觸的內(nèi)容，以上級(jí)文件規(guī)定為準(zhǔn)。

第三十六條本辦法由縣民政局負(fù)責(zé)解釋。

第三十七條本辦法自之日起實(shí)施。