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為穩(wěn)妥推進我縣公立醫(yī)院綜合改革試點工作，根據(jù)《國務院辦公廳印發(fā)關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》、《省人民政府辦公廳關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作的實施意見》和《市人民政府辦公室關于印發(fā)市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革年主要工作安排的通知》文件精神，結合我縣實際，制定本方案。

一、目標要求

按照?；尽娀鶎?、建機制的基本要求，遵循上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，按照患者總體負擔不增加、醫(yī)療合理收入不減少、政府和醫(yī)保可承受的改革目標，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、醫(yī)保支付制度、監(jiān)管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行新機制。力爭到試點工作完成時，縣級醫(yī)院醫(yī)療條件明顯改善，醫(yī)療技術水平顯著提升,次均門（急）診費用和住院費用得到有效控制，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣，切實減輕群眾就醫(yī)負擔。

二、明確功能定位

縣級醫(yī)院是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭，是連接城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的橋梁和紐帶。主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務，包括運用適宜技術和藥物，開展常見病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉診；推廣應用適宜醫(yī)療技術，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員提供培訓和技術指導；承擔相應公共衛(wèi)生服務，以及自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治等工作。

三、改革主要任務及措施

（一）改革補償機制。將醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道，確保前全部取消藥品加成政策。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償。

1.規(guī)范藥品及醫(yī)用耗材的采購供應。縣級醫(yī)院配備使用的藥品、醫(yī)用耗材（國家另有規(guī)定的除外）全部通過省藥品、耗材集中采購平臺采購，優(yōu)先使用國家基本藥物和省增補藥物，縣級醫(yī)院基本藥物銷售額占全部藥品銷售額的比例不低于35%，基本藥物使用品種數(shù)占基本藥物總品種數(shù)的90%以上,并逐步提高配備使用基本藥物的比例。藥品采購堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理、公開透明的原則，建立藥品量價掛鉤、招采合一的集中招標采購機制。結合現(xiàn)代醫(yī)藥物流發(fā)展，減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，控制配送成本。

2.發(fā)揮醫(yī)療保險補償和控費作用?？h級醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險保障范圍相適應的適宜技術服務，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務。醫(yī)保基金通過購買服務對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務予以及時補償。縮小醫(yī)?；鹫叻秶鷥?nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距。探索推行總額預付、按病種、按人頭、按服務單元等付費方式，科學合理測算和確定付費標準。年底前開展的試點病種不少于20種，年末病種不少于50種。優(yōu)化整合縣域衛(wèi)生資源，引導群眾合理就醫(yī)，鼓勵使用中醫(yī)藥服務，促進病員合理分流、雙向轉診、分級診療。

3.適度調(diào)整醫(yī)療服務價格。由縣物價部門會同縣人社、衛(wèi)生等部門通過科學評估，參照勞動強度、技術含量、風險程度、價值、成本及環(huán)境條件等因素對醫(yī)療服務價格進行合理調(diào)整，適當提高診療費、手術費、護理費和床位費等服務性收費價格，原則上調(diào)整價格總量不超過年藥品合理價差總量的80%。調(diào)整后的醫(yī)療服務收費納入醫(yī)保支付范圍，彌補藥品零加成后的補償差額。調(diào)整方案報市物價、衛(wèi)生、人社部門批準后，于前實施。按照總量控制、結構調(diào)整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設備檢查、治療價格，政府出資購置的大型醫(yī)用設備按不含設備折舊的合理成本制定檢查、治療價格，已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。嚴禁醫(yī)院貸款或集資購買大型醫(yī)用設備。

4.落實和完善政府投入政策。建立政府財政補助穩(wěn)定增長機制，逐步將公立醫(yī)院基本建設及大型設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補助、承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務納入財政預算。對實行藥品零加成銷售后形成的缺口部分由財政通過考核給予補助。實施“先診療后結算”模式后，醫(yī)保補償經(jīng)費應予以提前預付，以減緩醫(yī)院資金周轉壓力?？h級醫(yī)院歷史形成的用于建設和運營發(fā)展的債務由審計部門確認后，統(tǒng)一打包、鎖定，由財政逐年清償?？h級醫(yī)院不得出現(xiàn)新的債務。

（二）改革人事分配制度。要按照體現(xiàn)功能、按崗定編、科學設置、優(yōu)化結構的原則推行人事分配制度改革。

1.創(chuàng)新編制和崗位管理。由縣編辦牽頭，聯(lián)合縣財政、衛(wèi)生等部門，按照《省公立醫(yī)院機構編制標準》要求，根據(jù)縣級醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，科學合理確定人員編制?？h人民醫(yī)院、中醫(yī)院按床位、人員1:1.5-1.6的比例核定編制；縣婦幼保健院按服務人口1:10000的比例核定保健人員，臨床按床位人員1:1.5的比例核定編制?？h級醫(yī)院編制實行動態(tài)管理,每3年核定一次,按照管理崗位、專業(yè)技術崗位、工勤技能崗位三種類別，科學合理設置崗位。其中，專業(yè)技術崗位不低于總崗位的80%，專業(yè)技術人員不少于85%，中醫(yī)院的中醫(yī)專業(yè)技術人員不少于60%。專業(yè)技術崗位設置以醫(yī)、藥、護、技崗位為主體，并根據(jù)工作需要適當設置非衛(wèi)生專業(yè)技術崗位?？h人民醫(yī)院、中醫(yī)院應設置承擔相應功能、職責配套到位的公共衛(wèi)生科，負責本單位承擔的公共衛(wèi)生任務。

2.人員定崗競聘?？h級醫(yī)院依據(jù)核定編制和崗位職責，擬定本單位設崗方案，經(jīng)縣衛(wèi)生局審核，報縣人社局核準后，確定競聘人員，并采取考試、考核的方式統(tǒng)一組織競聘上崗。縣級醫(yī)院實行資格準入制度，不具備執(zhí)業(yè)資格的人員不得進入。對具有執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格的專業(yè)技術人員，如無相應空缺的崗位，可以高職低聘。

3.實行全員聘用。落實縣級醫(yī)院用人自主權，全面推行聘用制度，并實行合同管理。合同應明確雙方責任、權利、待遇、聘期等內(nèi)容，合同文本應完整規(guī)范。縣人社局、衛(wèi)生局應按規(guī)定對崗位、人員、合同情況進行認定。對符合政策規(guī)定，完成崗位設置和崗位聘用的，根據(jù)所聘崗位確定崗位工資并辦理各類保險。對于落聘人員按照系統(tǒng)內(nèi)調(diào)劑、內(nèi)部退養(yǎng)、離崗培訓、待崗待聘、自謀職業(yè)等安置方式和分流辦法妥善安置?？h級醫(yī)院新進人員實行公開招聘，擇優(yōu)聘用。

4.完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵機制。建立以崗位管理、績效考核為主要內(nèi)容的收入分配制度。提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例，健全以服務質(zhì)量、數(shù)量、成本控制和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機制，充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬的分配原則，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術服務價值。在縣級醫(yī)院內(nèi)部推行“臨床首席醫(yī)師制”和“護理服務標兵制”，收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干、學科帶頭人和作出突出貢獻等人員傾斜，適當拉開收入差距。嚴禁把醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

（三）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

1.建立和完善法人治理機構。積極推進政事分開、管辦分開。成立由發(fā)改、編辦、衛(wèi)生、財政、人社、審計、物價、藥監(jiān)、監(jiān)察等相關部門組成的縣公立醫(yī)院管理委員會，負責縣級醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財務預決算、國有資產(chǎn)管理、重大業(yè)務、章程擬定和修訂等決策事項，院長選聘和薪酬制訂，重大人事分配等方面職責，并監(jiān)督醫(yī)院運行。委員會下設縣公立醫(yī)院管理辦公室，作為執(zhí)行機構負責醫(yī)院管理、考核等具體工作。院長作為醫(yī)院法定代表人負責醫(yī)院的經(jīng)營管理。實行院長聘任制和任期目標責任制，院長在聘期內(nèi)可自主聘任副院長和核心崗位負責人，一般中層負責人適用競爭上崗、擇優(yōu)選任。

2.優(yōu)化內(nèi)部運行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制。鼓勵建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運行管理機制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務會計制度，探索實行總會計師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實施內(nèi)部和外部審計。

3.完善績效考核。建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系。由縣公立醫(yī)院管理辦公室與院長簽署績效管理合同。把控制醫(yī)療費用、提高醫(yī)護質(zhì)量和服務效率，以及社會滿意度等作為主要量化考核指標，每季度考核一次。考核結果與院長履職評價、機構編制調(diào)整、財政經(jīng)費預算、醫(yī)院領導班子和相關人員聘用、獎懲及績效工資總量核定等掛鉤?？h級醫(yī)院實行內(nèi)部績效考核機制，考核結果作為崗位績效工資分配的主要依據(jù)和晉級、獎勵以及聘用、續(xù)聘和辭退的重要參考依據(jù)。

4.合理配置醫(yī)療資源。以縣人民醫(yī)院為中心，完善縣域急救服務體系，建立縣域院前急救體系。結合經(jīng)濟社會發(fā)展需求，逐步按照每千人4張床位的配置標準增加床位和業(yè)務技術人員。嚴格控制縣級醫(yī)院建設規(guī)模和大型設備配置。鼓勵資源集約化，適時成立檢查檢驗中心，推行檢查檢驗結果醫(yī)療機構互認，以及后勤服務外包等。

（四）提升基本醫(yī)療服務能力。

1.提高技術服務水平。編制縣級醫(yī)院重點?？瓢l(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃支持縣級醫(yī)院?？平ㄔO。重點加強急診急救、重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒、傳染病、職業(yè)病防治等重點專科以及縣外轉診率較高的（如惡性腫瘤、兒童先心病等）病種所在臨床科室的建設，對納入醫(yī)保保障和救助范圍的20類重大疾病項目，在診療、救治、篩查、轉診和康復醫(yī)療等方面積極采取有效措施，切實提高診療水平和救治能力。開展臨床路徑管理，年開展的病種數(shù)不少于20種，年不少于60種(中醫(yī)醫(yī)院不少于30種)。

2.加快醫(yī)院信息化建設。建立以門急診掛號、收費、藥品管理為重點的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺，以及遠程醫(yī)學信息支持系統(tǒng)。前，縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院開通與省級醫(yī)院、對口幫扶醫(yī)院遠程會診系統(tǒng)，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生室實現(xiàn)診療網(wǎng)絡互聯(lián)互通，資源共享，一體化管理，基本實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量控制、藥物合理使用、醫(yī)療費用控制等方面的信息技術監(jiān)管。

3.加強人才隊伍建設。加快制定人才隊伍建設規(guī)劃，建立健全繼續(xù)醫(yī)學教育制度。加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，鼓勵經(jīng)過規(guī)范化培訓的醫(yī)師到縣級醫(yī)院就業(yè)。新進入縣級醫(yī)院從事臨床工作的醫(yī)師和護士，原則上須具備相應資格并進行規(guī)范化培訓。積極培養(yǎng)縣域內(nèi)臨床學科帶頭人，加強臨床技術人才的引進和培養(yǎng)。增強護理人員隊伍力量，按醫(yī)院發(fā)展規(guī)模與需求，醫(yī)護比逐步達到1:2。

4.全面落實便民惠民措施。全面開展無節(jié)假日門診，優(yōu)化門急診環(huán)境和流程，完善門診信息管理平臺，公開醫(yī)療服務信息，廣泛開展便民門診，開辟急診急救綠色通道，提供導診、咨詢、藥品(醫(yī)用耗材)價格及收費項目公示、費用查詢、叫號、報告單打印等便民服務。實施優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程，推行檢查檢驗結果互認制度，嚴格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量和使用率。建立患者投訴處理機制，落實首訴負責制，及時受理解決患者投訴，提高患者滿意度。

5.加強醫(yī)德醫(yī)風建設。扎實開展“三好一滿意”、醫(yī)院管理“雙高”活動，認真落實醫(yī)德考評制度，激勵廣大醫(yī)務人員樹立大醫(yī)精誠、仁心仁術、尊重生命、尊重患者、精益求精的職業(yè)精神。加大對不良行醫(yī)行為監(jiān)管和懲戒力度，嚴肅查處違法違紀違規(guī)單位和個人，樹立行業(yè)新風。同時，優(yōu)化醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)條件，保護醫(yī)務人員合法權益，充分調(diào)動醫(yī)務人員工作積極性，努力形成全社會尊重醫(yī)學科學、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作者的良好風氣。

（五）完善監(jiān)管機制。

1.行政監(jiān)管。加強衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療質(zhì)量、安全、行為等的監(jiān)管，開展縣級醫(yī)院醫(yī)藥費用增長情況監(jiān)測與管理。及時查處為追求經(jīng)濟利益而發(fā)生的不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以安全質(zhì)量為核心的專業(yè)化醫(yī)院評審體系；依托省、市級醫(yī)療質(zhì)量控制評價中心，建立健全縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價體系，堅持定期監(jiān)督、隨機抽查、實時監(jiān)督與網(wǎng)絡監(jiān)督相結合，確保監(jiān)督到位。

2.服務行為監(jiān)管。充分發(fā)揮醫(yī)保機構對醫(yī)療服務行為和費用的調(diào)控引導和監(jiān)督制約作用，控制醫(yī)保保障范圍外的醫(yī)藥服務，縮小醫(yī)?；鹫叻秶鷥?nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構醫(yī)療服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。底前，將醫(yī)保、新農(nóng)合目錄藥品使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標納入定點醫(yī)療機構分級評價考核體系，考核結果與基金支付、誠信等級等掛鉤，促進誠信服務。

3.綜合運行監(jiān)管?？h發(fā)改、編辦、財政、審計、人社、物價等部門要加強對縣級醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設、投融資行為的監(jiān)管，強化預算、收支、資產(chǎn)、成本等財務管理的監(jiān)管。加強醫(yī)療服務收費和藥品價格監(jiān)督檢查。各相關部門要加強協(xié)作聯(lián)動，加大對違法違規(guī)行為的查處力度。加強行業(yè)自律行為監(jiān)督，建立誠信制度和醫(yī)務人員考核檔案。

4.社會監(jiān)督。實施公開、透明的群眾滿意度評價辦法，加強社會監(jiān)督。推進縣級醫(yī)院信息公開，及時向社會公開縣級醫(yī)院質(zhì)量安全、費用和效率等信息，提高社會知情率，提升社會滿意度。

五、保障措施

（一）加強組織領導。成立由縣長任組長，分管副縣長任副組長，發(fā)改、編辦、衛(wèi)生、財政、人社、審計、物價、藥監(jiān)等部門主要負責人為成員的縣公立醫(yī)院綜合改革試點工作領導小組，全面負責全縣公立醫(yī)院綜合改革的宏觀決策和重大事項的決定。明確各相關部門工作職責，形成分工協(xié)作、齊抓共管的工作機制。

（二）加大支持保障力度。為實現(xiàn)前完成公立醫(yī)院綜合改革試點目標，積極爭取國家和省、市對公立醫(yī)院綜合改革試點縣的相關政策和財力支持。科學調(diào)整縣內(nèi)財政支出結構，支持縣級公立醫(yī)院綜合改革。將所需政府投入納入預算，并及時撥付到位。積極吸納社會慈善資金，為公立醫(yī)院改革注入活力。

（三）做好宣傳引導。深入細致地做好對醫(yī)務人員的宣傳動員，使醫(yī)務人員成為改革主力軍。積極宣傳和解讀改革的政策措施和目標，爭取社會理解、配合和支持，營造良好的改革試點環(huán)境。