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農(nóng)村醫(yī)療方案

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農(nóng)村醫(yī)療方案

第一章總則

第一條:為了進(jìn)一步做好我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作,增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的科學(xué)性、規(guī)范性、完整性、實(shí)效性管理,確保合作醫(yī)療工作有序、健康發(fā)展。根據(jù)衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》和省、市有關(guān)文件精神,結(jié)合我縣的實(shí)際特制定本方案。

第二條:新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織,農(nóng)民自愿參加,實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民互助共濟(jì)的醫(yī)療制度,是農(nóng)村社會(huì)保障體系的重要組成部分。

第三條:指導(dǎo)思想是貫徹以人為本的科學(xué)發(fā)展觀思想,發(fā)揮新農(nóng)合制度互助共濟(jì)作用,體現(xiàn)十七大提出的解決農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生保健問題,增強(qiáng)參合農(nóng)民的健康意識(shí),引導(dǎo)參合農(nóng)民有病早治,逐步擴(kuò)大受益面。

第四條:基本原則是以收定支,收支平衡;以住院補(bǔ)償為主、兼顧受益面;相對(duì)統(tǒng)一,分類指導(dǎo),盡力保障,規(guī)范運(yùn)行;正確引導(dǎo)病人流向,合理利用基層衛(wèi)生資源。

第五條:我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償模式為住院統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌。

第二章基金籌集

第六條:新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行“五級(jí)籌資、統(tǒng)一管理”,即中央財(cái)政、省財(cái)政、市財(cái)政、縣財(cái)政和農(nóng)民個(gè)人五級(jí)籌資,所籌基金一律存入昔陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶,由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)委托縣財(cái)政局監(jiān)督管理。

第七條:1、籌資水平:隨著各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的增加,個(gè)人繳費(fèi)亦相應(yīng)增加,度參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人籌資部分每人每年30元,中央、省、市、縣四級(jí)財(cái)政對(duì)每個(gè)參合農(nóng)民每年分別補(bǔ)助60元、30元、15元、15元,共計(jì)150元。2、當(dāng)年全縣特困戶、五保戶、優(yōu)撫對(duì)象憑證件個(gè)人出資部分由民政局承擔(dān)。3、資金籌集的具體工作由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村負(fù)責(zé)落實(shí),做到鄉(xiāng)不漏村、村不漏戶、戶不漏人。以戶口本為準(zhǔn),一戶一證,不得分戶多證。

第八條:新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由縣政府組織,各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府負(fù)責(zé)籌集。度合作醫(yī)療個(gè)人籌資部分于2月9日前進(jìn)入縣財(cái)政新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

第九條:新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收款票據(jù)一律使用財(cái)政部門監(jiān)制的專用收款憑證,個(gè)人部分統(tǒng)一使用《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人參合收款收據(jù)》,每戶一份,收據(jù)由縣財(cái)政局會(huì)同縣衛(wèi)生局管理和核銷。

第三章基金用途

第十條:新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,按基金的用途可分兩大類:風(fēng)險(xiǎn)基金、統(tǒng)籌基金。

第十一條:風(fēng)險(xiǎn)基金。風(fēng)險(xiǎn)基金是專項(xiàng)儲(chǔ)備資金,主要用于彌補(bǔ)合作醫(yī)療基金非正常超支的臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難等。風(fēng)險(xiǎn)基金分年度從合作醫(yī)療基金中按比例提取。按當(dāng)年籌資總額的3%提取。風(fēng)險(xiǎn)基金的規(guī)模應(yīng)保持在當(dāng)年籌資總額的10%左右,達(dá)到規(guī)定規(guī)模后不再繼續(xù)提取。

第十二條:統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金是用于補(bǔ)償參合農(nóng)民門診和住院醫(yī)藥費(fèi)用的基金,分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分,二者在特殊情況下可以互相轉(zhuǎn)化使用。住院統(tǒng)籌及風(fēng)險(xiǎn)基金占110元,門診統(tǒng)籌基金占40元。住院統(tǒng)籌基金主要用于參合農(nóng)民住院費(fèi)用、大病門診醫(yī)藥費(fèi)用、住院分娩的補(bǔ)償,正常產(chǎn)住院分娩實(shí)行定額補(bǔ)助,剖宮產(chǎn)按同級(jí)醫(yī)院住院進(jìn)行補(bǔ)償。門診統(tǒng)籌基金用于一般疾病的門診醫(yī)藥費(fèi)和慢性病大額門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償。

第十三條:住院補(bǔ)償

(一)起付線:住院補(bǔ)償不設(shè)零起付。同一參合農(nóng)民同年度在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次住院的,應(yīng)再次扣除起付線費(fèi)用。因同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療時(shí),只需計(jì)算其中最高級(jí)別醫(yī)院的一次起付線。14周歲以下兒童住院的,補(bǔ)償起付線在同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償起付線基礎(chǔ)上降低50%。

(二)封頂線:每人每年5萬元。不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別,全年累計(jì)計(jì)算(包括住院補(bǔ)償、門診補(bǔ)償、正常產(chǎn)住院分娩補(bǔ)償和住院二次補(bǔ)償?shù)龋?。錯(cuò)過繳費(fèi)期新生兒患病住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償與參合母親合計(jì)一個(gè)封頂線。

(三)補(bǔ)償比例:

起付線補(bǔ)償比

鄉(xiāng)級(jí)10070%

縣級(jí)20060%

市級(jí)50055%

市以上80045%

(四)住院分娩補(bǔ)償

1、參合孕產(chǎn)婦正常產(chǎn)住院分娩,執(zhí)行定額補(bǔ)助,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每例300元。

2、對(duì)伴有產(chǎn)科并發(fā)癥或合并癥的孕產(chǎn)婦,其住院分娩醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助按所住醫(yī)院的級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償,同時(shí)不再享受住院分娩定額補(bǔ)助。

(五)大病門診補(bǔ)償

惡性腫瘤(放、化療)、白血病、慢性腎功能衰竭透析期等特殊病種的大額門診治療費(fèi)用參照同級(jí)住院標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償,不設(shè)起付線。

第十四條:門診補(bǔ)償

(一)一般門診補(bǔ)償

1、起付線:不設(shè)起付線,執(zhí)行零起付。

2、補(bǔ)償比例:按門診醫(yī)藥費(fèi)用的40%補(bǔ)償。

3、封頂線:每人年度封頂線為100元,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均處方為45元,村衛(wèi)生所次均處方為30元。

4、補(bǔ)償范圍及補(bǔ)償限額。(1)新農(nóng)合基本用藥與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。(2)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為本縣內(nèi)的所有鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),為避免統(tǒng)計(jì)失誤,在本鄉(xiāng)可異村就診,不在本鄉(xiāng)的參合農(nóng)民患病后只能在居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診,在異鄉(xiāng)村所就診者不予補(bǔ)償。

5、門診補(bǔ)償?shù)墓芾?。鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合派出機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室要建立門診補(bǔ)償臺(tái)賬,嚴(yán)格審核合作醫(yī)療門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況,做到門診醫(yī)療補(bǔ)償?shù)怯洷?、合作醫(yī)療證、處方、門診醫(yī)療補(bǔ)償臺(tái)賬四相符。

6、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月終上報(bào)補(bǔ)償表時(shí),應(yīng)另附異鄉(xiāng)參合農(nóng)民門診補(bǔ)償明細(xì)表。

7、在外務(wù)工、居住、上學(xué)人員,憑暫住證及所住單位證明在居住地新農(nóng)合定點(diǎn)的鄉(xiāng)、村兩級(jí)與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心就診,持門診醫(yī)藥費(fèi)單據(jù)處方每月15日前送交鄉(xiāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償審核。

(二)慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償

慢性病大額門診不設(shè)起付線,補(bǔ)償比例為40%。就診范圍為省、市、縣、鄉(xiāng)(含鄉(xiāng)級(jí))確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。腎病綜合癥、急性腦血管病后遺癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、慢性心功能衰竭、高血壓病(有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一)、肺心病、慢性阻塞性肺氣腫、慢性中度及重度病毒性肝炎、肝硬化(肝功能失代償期)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(嚴(yán)重肢體功能障礙)、類風(fēng)濕性心臟病、精神分裂癥、活動(dòng)性結(jié)核?。ú缓瑖颐赓M(fèi)治療病種)的年封頂線為2000元。再生障礙性貧血、器官移植使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑的慢性病大額門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償年封頂線為5000元。

第十五條:其他補(bǔ)償

(一)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》(以下簡(jiǎn)稱《基本藥品目錄》)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《基本藥品目錄》外用藥費(fèi)用占藥費(fèi)的比重,鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過5%,縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過10%,省市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過20%。

(二)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理暫行辦法》。對(duì)于支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目,費(fèi)用按60%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用。

(三)將參合農(nóng)民無責(zé)任方意外傷害、交通事故發(fā)生的住院費(fèi)用列入補(bǔ)償范圍;將錯(cuò)過繳費(fèi)期(以繳費(fèi)截止日為準(zhǔn))新生兒的患病住院費(fèi)用隨母親享受補(bǔ)償。

(四)參合農(nóng)民住院前與本次住院相關(guān)的診查費(fèi)可隨住院結(jié)算票據(jù)按補(bǔ)償范圍與同級(jí)補(bǔ)償比例給予補(bǔ)償。

(五)根據(jù)省、市文件精神制定單病種定額付費(fèi)的支付方式,報(bào)市、省衛(wèi)生行政部門逐級(jí)審批后實(shí)施。

第四章補(bǔ)償程序

第十六條:門診費(fèi)用補(bǔ)償:參合農(nóng)民在鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診取藥時(shí),必須持身份證、《合作醫(yī)療證》,鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行身份確認(rèn),認(rèn)真填寫相關(guān)資料,雙方簽字確認(rèn)后按規(guī)定比例予以直接補(bǔ)償,所補(bǔ)償費(fèi)用由各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)先墊付。其中村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償費(fèi)用單由鄉(xiāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收集審核,補(bǔ)償月回款由鄉(xiāng)衛(wèi)生院支取。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月20日前將本月發(fā)生的門診費(fèi)用憑全縣統(tǒng)一印制的新農(nóng)合門診專用處方、結(jié)算票據(jù)、門診費(fèi)用補(bǔ)償?shù)怯洷淼洁l(xiāng)合醫(yī)辦審核,鄉(xiāng)合醫(yī)辦22日前報(bào)縣管理中心復(fù)審,縣管理中心復(fù)審后將審核單匯總并報(bào)縣財(cái)政局終審后,下達(dá)撥款通知至開戶銀行,開戶銀行憑財(cái)政撥款通知單轉(zhuǎn)帳撥付至各鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到終審確認(rèn)單后及時(shí)開具撥款收據(jù)交回管理中心,收到款后各鄉(xiāng)衛(wèi)生院按時(shí)撥付至相關(guān)衛(wèi)生所。

第十七條:住院費(fèi)用補(bǔ)償:參合農(nóng)民到市、縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的費(fèi)用,出院時(shí)由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)初審,在出院結(jié)算時(shí)按規(guī)定比例直接予以補(bǔ)償,因急診轉(zhuǎn)院及其它特殊情況自出院之日起不得超過15日,否則將視為自動(dòng)放棄。在每個(gè)月的20日,三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將本月補(bǔ)償?shù)南嚓P(guān)資料認(rèn)真填寫并簽字確認(rèn),并報(bào)縣管理中心審核。到市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的患者,需持縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)診審批表到縣管理中心批準(zhǔn)方可轉(zhuǎn)診。因急診住院7日內(nèi)持所住醫(yī)院出具的《住院診斷證明》直接回縣中心辦理轉(zhuǎn)院審批表。出院后憑住院結(jié)算單及相關(guān)資料到鄉(xiāng)合管辦審批補(bǔ)償。未辦理轉(zhuǎn)院審批自行轉(zhuǎn)診或在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院者,補(bǔ)償比例降低20%。凡轉(zhuǎn)至上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院及在外居住發(fā)生疾病住院的參合患者,必須在出院后1個(gè)月內(nèi)將相關(guān)資料遞交所轄鄉(xiāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)合醫(yī)辦(特殊情況不得超過3個(gè)月),否則將視為自動(dòng)放棄。

參合農(nóng)民住院,確需使用目錄外藥品和項(xiàng)目外診療項(xiàng)目的,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須事先征求患者或家屬意見取得同意并簽字后方可使用。

第十八條:參合患者住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償需提供的材料

1、正常住院者

(1)合作醫(yī)療證;

(2)身份證;

(3)入院診斷建議書;

(4)住院醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)一收據(jù);

(5)住院費(fèi)用每日清單和處方;

2、其他情況需附加以下材料

A、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療者:

(1)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表;

B、住院分娩者:

(1)出生醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件;

C、在外急診者:

(1)急診醫(yī)院證明;

(2)住院病歷復(fù)印件;

D、委托家屬或他人辦理者:

被委托人身份證和手章。

第五章不予補(bǔ)償項(xiàng)目

第十九條:參合農(nóng)民如有以下情況之一的,住院醫(yī)藥費(fèi)用不予補(bǔ)償。

1、按國家公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的醫(yī)療項(xiàng)目、藥品、殘疾輔助器具、救護(hù)車費(fèi)用以及其他交通費(fèi)用;

2、因本人打架斗毆、酗酒、吸毒、自傷、自殺、違章作業(yè)和交通事故等原因造成的治療費(fèi)用;

3、因工傷、計(jì)劃生育手術(shù)的費(fèi)用;

4、因生理缺陷而進(jìn)行的整容、矯形手術(shù)的醫(yī)藥費(fèi)用;

5、按國家和省規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人支付的費(fèi)用;

6、不屬于基本用藥目錄范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用;

7、醫(yī)療事故及其它責(zé)任事故引發(fā)的住院醫(yī)藥費(fèi)用;

8、因自然災(zāi)害造成大范圍危重病人搶救而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用;

9、不能提供統(tǒng)一規(guī)范收據(jù)和按規(guī)定取得相關(guān)補(bǔ)償資料的醫(yī)藥費(fèi)用;

10、治療期間與病情無關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)用,處方與診斷不符的藥品費(fèi)等;

11、未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)的醫(yī)院自定項(xiàng)目,新開展的檢查、治療項(xiàng)目和自制藥品,以及擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用;國家定價(jià)的藥品超出規(guī)定零售價(jià)格收取的費(fèi)用,其它藥品超出規(guī)定價(jià)格收取的費(fèi)用。

第六章基金管理

第二十條:新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理必須按照《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。實(shí)行專戶管理,??顚S?,任何單位和個(gè)人不得擠占挪用,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算,不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金中提取。

第二十一條:縣管理中心按照財(cái)政部門的統(tǒng)一要求,編制年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支預(yù)算和決算,經(jīng)縣衛(wèi)生、財(cái)政部門審核,報(bào)經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)批準(zhǔn)后執(zhí)行。執(zhí)行中要接受財(cái)政、審計(jì)等部門的檢查和監(jiān)督。

第二十二條:新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行封閉運(yùn)行,以縣統(tǒng)籌核算。參合農(nóng)民住院、門診補(bǔ)償費(fèi)用由縣級(jí)新農(nóng)合管理中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)派出機(jī)構(gòu)的專職人員進(jìn)行審核,并以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位上報(bào)縣級(jí)新農(nóng)合管理中心復(fù)審。匯總后交財(cái)政局終審,財(cái)政局審核后開具申請(qǐng)支付憑證,提交農(nóng)行辦理結(jié)算業(yè)務(wù),直接將資金拔入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銀行賬戶。回補(bǔ)周期不得超過一個(gè)月,縣內(nèi)不得超過半個(gè)月。

第七章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理

第二十三條:按照《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》,加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,并實(shí)行年檢制度。凡取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),經(jīng)縣衛(wèi)生局審核驗(yàn)收符合條件的并與縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心簽訂服務(wù)合同后,方可確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第二十四條:各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè),加強(qiáng)人員的技術(shù)培訓(xùn)和管理,增強(qiáng)服務(wù)功能,提高服務(wù)質(zhì)量,滿足農(nóng)民群眾防病治病的需要。完善并落實(shí)各種診療規(guī)范和管理制度。對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格要進(jìn)行公示,并嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策,醫(yī)務(wù)人員要堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)診的原則,為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。嚴(yán)格按照規(guī)定的醫(yī)療診治技術(shù)規(guī)范診治,不得濫開藥、濫用大型檢查,開大處方,不得隨意放寬入院指征和標(biāo)準(zhǔn)。

第八章組織實(shí)施

第二十五條:各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要健全鄉(xiāng)村兩級(jí)新農(nóng)合管理組織,統(tǒng)一思想,高度重視,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),堅(jiān)定信念。進(jìn)一步提高對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性的認(rèn)識(shí),切實(shí)擺在重要議事日程,列入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和小康建設(shè)規(guī)劃及年度目標(biāo)管理之中,明確重點(diǎn),落實(shí)責(zé)任,增強(qiáng)做好新型農(nóng)村醫(yī)療工作的主動(dòng)性和自覺性,并將各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理組成員名單上報(bào)縣管理委員會(huì)辦公室(衛(wèi)生局),同時(shí)要求各行政村將新農(nóng)合管理小組成員名單上報(bào)鄉(xiāng)管理組辦公室(鄉(xiāng)合管辦)。

第二十六條:各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要加大宣傳力度,采取多種形式,廣泛宣傳建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要意義和參合農(nóng)民的權(quán)利與義務(wù)及有關(guān)制度,廣泛宣傳參合農(nóng)民可享受的保障待遇,徹底消除農(nóng)民的種種疑慮,動(dòng)員和組織廣大農(nóng)民積極、自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,擴(kuò)大覆蓋面和受益面。

第二十七條:各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要主動(dòng)負(fù)責(zé)做好以戶為單位,參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)的收繳工作,資金及時(shí)上繳縣合作醫(yī)療辦銀行專戶,在參合時(shí)不以全戶人口參合者一律不予補(bǔ)償。填寫籌款登記表一式三份,一份留鄉(xiāng)鎮(zhèn),一份留村,一份按規(guī)定時(shí)間上交縣合作醫(yī)療管理中心。

第二十八條:合作醫(yī)療證由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)填寫和年審,經(jīng)縣合作醫(yī)療管理中心審核蓋章后,再由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)放到戶。

第九章合作醫(yī)療的監(jiān)督

第二十九條:昔陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)負(fù)責(zé)定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金的使用和管理情況。縣財(cái)政、衛(wèi)生部門要定期對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集、使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,認(rèn)真履行監(jiān)督職責(zé)。

第三十條:縣管理中心要建立舉報(bào)投訴制度。對(duì)舉報(bào)投訴做好詳細(xì)記錄,由專人負(fù)責(zé)調(diào)查處理,及時(shí)將調(diào)查處理情況通知舉報(bào)或投訴的本人,并向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)、監(jiān)督委員會(huì)報(bào)告。

第三十一條:實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療帳目公開制度,自覺接受參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的監(jiān)督。

第三十二條:實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金定期審計(jì)制度,審計(jì)部門每年要對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

第三十三條:對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理使用中違反財(cái)政法規(guī)的行為,依據(jù)國務(wù)院《關(guān)于違反財(cái)政法規(guī)處罰的暫行規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定處理。

第三十四條:參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民利用各種手段騙取合作醫(yī)療基金的,除向其追回已補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用外,視其情節(jié)輕重給予處理,構(gòu)成犯罪的移交司法機(jī)關(guān)處理并取消參合資格。

第三十五條:定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有違反合作醫(yī)療規(guī)定的,視其情節(jié)輕重,對(duì)其進(jìn)行通報(bào)批評(píng),并責(zé)令限期整改,拒不整改或整改無效的,取消其定點(diǎn)資格。對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員取消其合作醫(yī)療處方權(quán),并建議職能部門對(duì)其作出相應(yīng)的黨紀(jì)政紀(jì)處分,情況嚴(yán)重的移送司法機(jī)關(guān)處理。

第十章附則

第三十六條:本辦法由昔陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)解釋。

第三十七條:本辦法從1月1日起施行。

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