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越城區(qū)人民政府，市政府各部門：

*年，市政府《關(guān)于建立*市區(qū)貧困群眾醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見》（紹政發(fā)〔*〕2號(hào)）下發(fā)以來，民政、勞動(dòng)保障、財(cái)政、衛(wèi)生等部門和各有關(guān)單位相互配合，扎實(shí)工作，市區(qū)困難群眾的醫(yī)療救助工作取得了明顯的成效。為貫徹落實(shí)省政府《關(guān)于進(jìn)一步完善新型社會(huì)救助體系的通知》(浙政發(fā)〔*〕65號(hào))精

神，降低醫(yī)療救助門檻，擴(kuò)大醫(yī)療救助覆蓋面，緩解貧困群眾醫(yī)療難問題，現(xiàn)就完善市區(qū)貧困群眾醫(yī)療救助制度有關(guān)問題通知如下：

一、進(jìn)一步明確醫(yī)療救助對(duì)象

凡戶籍在*市區(qū)范圍內(nèi)的下列人員為醫(yī)療救助對(duì)象：

（一）農(nóng)村五保對(duì)象和城鎮(zhèn)“三無”人員；

（二）持有*市區(qū)《最低生活保障社會(huì)救濟(jì)證》、《重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象優(yōu)待證》者；

（三）持有*市區(qū)《困難家庭救助證》的低保邊緣戶、因病致貧戶；

（四）因見義勇為而致病致殘?jiān)斐杉彝ド罾щy者；

（五）原精簡(jiǎn)職工享受定期定量補(bǔ)助人員；

（六）市政府確定的其他幫扶對(duì)象。

列入市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施范圍的對(duì)象，應(yīng)參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療。

二、按照分層分類救助的要求，進(jìn)一步明確醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)

（一）醫(yī)療救助金基數(shù)中應(yīng)當(dāng)核減下列費(fèi)用：

1．城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和重大疾病補(bǔ)助金中已支付的費(fèi)用；

2．新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金和大病醫(yī)療補(bǔ)助中已支付的費(fèi)用；

3．單位或相關(guān)單位承擔(dān)報(bào)銷或補(bǔ)助的費(fèi)用；

4．單位或個(gè)人自主選擇參加的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)賠付的醫(yī)療保險(xiǎn)金；

5．重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療補(bǔ)助；

6．慈善等社會(huì)團(tuán)體已給予的慈善幫扶資金；

7．殘疾人聯(lián)合會(huì)給予的殘疾醫(yī)療補(bǔ)助；

8．失業(yè)保險(xiǎn)金中給予的醫(yī)療補(bǔ)助；

9．其他臨時(shí)醫(yī)療救助資金；

10．政府新出臺(tái)的政策中已支付的費(fèi)用。

申請(qǐng)人在申請(qǐng)醫(yī)療救助時(shí)應(yīng)當(dāng)主動(dòng)提供有關(guān)費(fèi)用核減的憑證。有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)及相關(guān)單位應(yīng)當(dāng)協(xié)助民政部門核查。

（二）下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不享受醫(yī)療救助：

1．基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄支付范圍以外的費(fèi)用；

2．不能提供有效證件或原始病歷、診斷證明及有效憑證的；

3．擅自到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者事先未經(jīng)管理機(jī)關(guān)同意，再次轉(zhuǎn)其他醫(yī)院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

4．自行購(gòu)買藥物的費(fèi)用；

5．隔年度的醫(yī)療費(fèi)用；

6．因交通事故、醫(yī)療事故以及其他賠付責(zé)任人應(yīng)予支付的醫(yī)療費(fèi)用；

7．因犯罪或違法、自殺或自殘、酗酒及法律、法規(guī)規(guī)定的其他情況等造成的醫(yī)療費(fèi)用；

8．其他不符合規(guī)定救助條件的醫(yī)療費(fèi)用。

（三）醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)

1．農(nóng)村五保和城鎮(zhèn)“三無”對(duì)象。當(dāng)年度在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)院）就診，且符合醫(yī)保規(guī)定的住院和門診醫(yī)療費(fèi)用，在扣除應(yīng)當(dāng)核減的費(fèi)用后，個(gè)人自負(fù)部分給予分段救助。

（1）5000元以下（不含5000元）部分救助65%；

（2）5000元到10000元（不含10000元）部分救助75%；

（3）10000元到15000元（不含15000元）部分救助85%；

（4）15000元到20000元（不含20000元）部分救助90%；

（5）20000元以上部分救助95%。

每人每年救助額度不超過70000元。

2．城鄉(xiāng)低保對(duì)象、低保邊緣戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和因見義勇為而致病致殘?jiān)斐杉彝ド罾щy者、原精簡(jiǎn)職工享受定期定量補(bǔ)助人員。當(dāng)年度在定點(diǎn)醫(yī)院就診，且符合醫(yī)保規(guī)定的住院和門診醫(yī)療費(fèi)用，在扣除應(yīng)當(dāng)核減的費(fèi)用后，個(gè)人自負(fù)部分給予分段救助。

（1）5000元以下部分（不含5000元）救助50%；

（2）5000元到10000元（不含10000元）部分救助60%；

（3）10000元到15000元（不含15000元）部分救助70%；

（4）15000元到20000元（不含20000元）部分救助80%；

（5）20000元以上部分救助90%。

每人每年救助額度不超過60000元。

3．因病致貧戶。當(dāng)年度在定點(diǎn)醫(yī)院就診，且符合醫(yī)保規(guī)定的住院和門診醫(yī)療費(fèi)用（首次申請(qǐng)時(shí)，含批準(zhǔn)為困難家庭之日起前12個(gè)月內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用），在扣除應(yīng)當(dāng)核減的費(fèi)用后，個(gè)人自負(fù)累計(jì)超過5000元部分給予分段救助。

（1）5000元到20000元（不含20000元）部分救助50%；

（2）20000元到50000元(不含50000元)部分救助60%;

（3）50000元以上部分救助70%。

每人每年救助額度不超過50000元。

三、完善醫(yī)療救助的申請(qǐng)和審批程序

（一）醫(yī)療救助實(shí)行每月一次審批制，每月20日為截止受理日。

（二）醫(yī)療救助實(shí)行屬地管理的原則。申請(qǐng)醫(yī)療救助，由申請(qǐng)人通過戶籍所在地居（村）民委員會(huì)向街道辦事處、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）人民政府書面提出，填寫《*市區(qū)城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助申請(qǐng)表》，同時(shí)提供以下相關(guān)證明材料：

1．能證明申請(qǐng)人是符合醫(yī)療救助對(duì)象的有關(guān)證件原件及復(fù)印件；

2．定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、原始病歷及有關(guān)原始票據(jù)。原始票據(jù)被有關(guān)機(jī)構(gòu)留存的，應(yīng)當(dāng)出具由該機(jī)構(gòu)加蓋印章的票據(jù)復(fù)印件，并說明留存原因。非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，需出具轉(zhuǎn)院證明；

3．應(yīng)當(dāng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對(duì)象，需提供相應(yīng)憑證；

4．應(yīng)當(dāng)核減的各類費(fèi)用憑證；

5．其他必需的有關(guān)證明。

（三）街道辦事處、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）人民政府對(duì)申請(qǐng)人提供的材料應(yīng)當(dāng)調(diào)查核實(shí)，并將結(jié)果在申請(qǐng)人所在地社區(qū)（村）內(nèi)公示，公示期不少于7日。公示結(jié)束后，對(duì)符合條件的應(yīng)當(dāng)在2日內(nèi)提出初步救助意見，報(bào)市（區(qū)）民政部門審核。

（四）市（區(qū)）民政部門收到街道辦事處、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）人民政府報(bào)送的材料，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)辦結(jié)審批手續(xù)。其中未參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對(duì)象，由市醫(yī)保管理中心在10日內(nèi)完成審核并返回市（區(qū)）民政局審批。

（五）市（區(qū)）民政局以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位下?lián)茚t(yī)療救助資金，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）須在2日內(nèi)通過社會(huì)救助中心將醫(yī)療救助資金發(fā)放到位。

四、加強(qiáng)醫(yī)療救助工作的監(jiān)督

醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療救助對(duì)象，必須接受社會(huì)和群眾的監(jiān)督。對(duì)弄虛作假獲取醫(yī)療救助資金的單位和個(gè)人，要如數(shù)追回款項(xiàng)，并視情節(jié)輕重，依法處理。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)醫(yī)務(wù)、工作人員，在醫(yī)療診斷、治療、處方等環(huán)節(jié)中有濫用職權(quán)、弄虛作假、徇私舞弊等行為的，由衛(wèi)生、勞動(dòng)保障、民政等行政部門對(duì)醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法追究相關(guān)責(zé)任；涉嫌犯罪的，移交司法部門依法處理。

對(duì)因侵占、挪用、貪污醫(yī)療救助資金，造成醫(yī)療救助資金流失的醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和責(zé)任人，要依法追究責(zé)任；造成損失的，應(yīng)責(zé)令賠償；涉嫌犯罪的，移交司法部門依法處理。