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各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣府直屬各單位：

為進一步推進我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，根據(jù)省衛(wèi)生廳《關于做好*年度農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳、發(fā)動工作的指導意見》（粵衛(wèi)合醫(yī)〔*〕18號）文件精神，經(jīng)縣人民政府同意，現(xiàn)就做好我縣*年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出如下意見：

一、工作目標

*年度農(nóng)村合作醫(yī)療工作覆蓋率目標是：要覆蓋所有村,讓農(nóng)村常住人口盡可能都參加合作醫(yī)療，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保率要求達到70%以上。要圍繞解決農(nóng)村群眾看病難的問題，堅持以戶為單位，自愿參加的基本原則，加強領導，加強管理，扎扎實實做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，推進農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展。

二、統(tǒng)籌機制

實行縣辦縣統(tǒng)籌的制度形式，以提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理水平和抗風險能力。全縣統(tǒng)一章程，統(tǒng)一宣傳發(fā)動和繳費時間（每年的第四季度），統(tǒng)一運行時間（繳費后下一年度的1月1日至12月31日），統(tǒng)一繳費標準，統(tǒng)一報銷比例，統(tǒng)一報銷范圍，統(tǒng)一報銷上限。

三、完善制度

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行縣辦縣統(tǒng)籌形式。全縣統(tǒng)一制定章程和工作方案，統(tǒng)一籌資標準，統(tǒng)一籌資時間，統(tǒng)一部署實施。資金由縣財政局統(tǒng)一管理，具體宣傳、發(fā)動、籌資工作由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府承擔，縣衛(wèi)生局及相關職能部門負責監(jiān)督管理。*年度合作醫(yī)療起止時間為*年1月1日至12月31日。合作醫(yī)療實行一次性籌資，*年10月至12月為*年度合作醫(yī)療參保的集中宣傳發(fā)動和繳費時間，到期未參加的農(nóng)戶只能在下一年度參加。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療要覆蓋所有自然村。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。堅持以戶為單位（與子女分居生活的老人參加合作醫(yī)療，必須與其中一戶子女一起參加），自愿參加的原則。農(nóng)民出資標準為每年每人10元，隨著經(jīng)濟發(fā)展和農(nóng)民保障需要，可逐步提高籌資水平。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民參保資金要在*年12月15日前存入縣農(nóng)村合作醫(yī)療辦專戶，并附送參保登記花名冊，縣按照各鄉(xiāng)鎮(zhèn)繳款金額及參保人員花名冊核定參保人數(shù)。

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療以保大病、保住院為主，并兼顧門診限額補償?shù)闹贫?，堅持以收定支、保障適度、收支平衡、略有節(jié)余的原則，嚴格執(zhí)行報銷范圍、報銷比例、起付線、封頂線。

報銷起付線及比例：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，醫(yī)療費用在100元以上的部分報銷50%；在本縣縣級醫(yī)療機構住院，醫(yī)療費用在200元以上的部分報銷40%；在縣外及縣以上醫(yī)院住院，醫(yī)療費用在500元以上的部分報銷30%。起付線以下的不報銷。

正常住院分娩，憑計生部門準生證，定額補助100元。

報銷上限：住院補助每人每年上限定在6000元。

報銷程序：當事人在辦理出院手續(xù)后1個月內(nèi)，憑住院有關證明（住院證明、出院證明、日費用清單、身份證或戶口?。┘皬V東省財政廳統(tǒng)一印制廣東省醫(yī)療機構住院收費收據(jù)（即住院發(fā)票）到村委會提出報銷申請，并填寫《農(nóng)村合作醫(yī)療報銷申請表》交村委會，村委會審核加蓋公章，轉交給鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦公室。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦公室根據(jù)規(guī)定提出審核意見，經(jīng)鎮(zhèn)分管農(nóng)村合作醫(yī)療的領導審核，再由鎮(zhèn)長審批后，到鎮(zhèn)財政結算中心領取支票，到信用社取款。在縣外及縣級以上醫(yī)療機構住院的，應先在村委會進行公示，公示七天后，如沒有異議，憑住院證明、票據(jù)、身份證、村證明、住院病歷復印件、日費用清單方可報銷。鄉(xiāng)鎮(zhèn)應規(guī)定每月辦理報銷的日期，每月不得少于5個工作日，要求統(tǒng)一集中辦公，做到方便群眾。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每月集中辦公時間表應在*年1月10日前報縣合作醫(yī)療辦備案。

報銷期限：報銷人應在出院后一個月內(nèi)辦理報銷手續(xù)。

對既參加合作醫(yī)療又參加了商業(yè)保險的農(nóng)民，在商業(yè)保險公司報銷后，憑發(fā)票復印件（加蓋商業(yè)保險公司印章）到合作醫(yī)療辦報銷。

（四）完善縣農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金。農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金主要是用于給患大病、重病的特困人口和大額醫(yī)療患者予于一定的補助，同時用于調(diào)節(jié)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金運作風險?；颊咦≡嘿M用在1萬元以上的，可以向縣農(nóng)村合作醫(yī)療辦申請醫(yī)療救助，年補助上限為3000元。縣合作醫(yī)療辦每季度審核一次，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保障救助基金申請表應在季度末的下個月5號前送到縣合作醫(yī)療辦。申請救助表，要按表格的內(nèi)容逐項填寫；申請表要附送發(fā)票原件、住院證明、身份證復印件、參加合作醫(yī)療證復印件，否則退回不予審批。

（五）不予報銷的費用范圍

1、檢查費超出100元以上部分不予報銷。（檢查費100元以下的按比例進行報銷）

2、因斗毆、酗酒、交通事故、性病、自殺未遂、服毒、封建迷信或邪教所傷致殘的醫(yī)療費用，不予報銷。

3、在住院期間自購藥物、輸血費、材料費、膳食費、交通費、通訊費等費用不予報銷。

4、床位費每天在鎮(zhèn)級醫(yī)院超過25元、縣級醫(yī)院超過40元、縣外及縣以上醫(yī)院超過50元的以上部分不予報銷。（床位費按比例進行報銷）

（六）建立住院報告制度。農(nóng)村合作醫(yī)療患者需?。ㄞD）院的，必須在住院48小時內(nèi)告知鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦備案。病人轉院時必須及時告知鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦。特別是外省住院的患者，應及時報告鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦，鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦接到報告后，要告知縣合作醫(yī)療辦備案。各醫(yī)院對參保農(nóng)民住院病人轉院時，必須嚴格遵守轉院標準，并積極做好宣傳解釋工作，本院能夠治療的盡可能不轉院，就地治療，病人及家屬堅持要轉院治療的，要及時告知鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦備案。

（七）健全合作醫(yī)療資金管理制度。農(nóng)村合作醫(yī)療基金和醫(yī)療救助基金由縣財政局在縣農(nóng)村信用聯(lián)社設立專戶，統(tǒng)一管理，做到?？顚Ｓ?，任何單位、個人不得擠占和挪用?？h合作醫(yī)療辦應對合作醫(yī)療資金建立收支明細帳。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政結算中心開設的“農(nóng)村合作醫(yī)療資金”專戶只能用于上級劃入、社會捐助和參保農(nóng)民因病住院報銷支出的項目，不得作其他用途。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療辦必須嚴格審核有關報銷憑證。如：憑證是否齊全、手續(xù)是否完善等，否則不予審核。

（八）建立農(nóng)村合作醫(yī)療補償報銷公示和統(tǒng)計制度。費用補償支付是農(nóng)村合作醫(yī)療工作的重要環(huán)節(jié)，補償制度是否規(guī)范，是整個農(nóng)村合作醫(yī)療管理水平的集中體現(xiàn)。必須嚴格按照省衛(wèi)生廳《關于規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償報銷制度的通知》（粵衛(wèi)合醫(yī)函〔*〕5號）文件精神，進行規(guī)范操作，要對獲得合作醫(yī)療補償報銷受益人情況在《農(nóng)村合作醫(yī)療費用補償報銷情況登記表》上進行登記，并在鎮(zhèn)政務公開欄、村務公開欄每月進行1次公示。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政結算中心必須在下個月5號前將《農(nóng)村合作醫(yī)療費用補償報銷情況登記表》和月報表報縣合作醫(yī)療辦。

（九）探索建立門診補償制度。

四、落實資金、專職人員和工作經(jīng)費

要配備1名以上專門從事農(nóng)村合作醫(yī)療的專職工作人員，并解決必須的工作經(jīng)費。*年起縣財政按參保人均9元標準解決配套資金，并按參保人數(shù)人均1元標準安排資金作為縣農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金，確保農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利開展。

五、加強監(jiān)督管理，提高服務質量

為了保障農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療合法權益和加強對農(nóng)村合作醫(yī)療資金監(jiān)管，縣農(nóng)村合作醫(yī)療辦要嚴格把好各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療基金的報銷審核關，嚴防弄虛作假，確保資金安全。

各衛(wèi)生醫(yī)療機構必須嚴格執(zhí)行廣東省衛(wèi)生廳《關于加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理的通知》（粵衛(wèi)[*]179號）及縣衛(wèi)生局下發(fā)的《關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院管理制度的通知》（東衛(wèi)[*]17號）的文件精神，把好住院關，各醫(yī)療機構開出的《廣東省醫(yī)療機構住院收費收據(jù)》（即發(fā)票）的會計聯(lián)，應作為醫(yī)療業(yè)務收入的原始憑證，予以入帳。發(fā)票必須由院長簽名蓋章，并接受財政、審計等部門的監(jiān)督與檢查。鄉(xiāng)鎮(zhèn)普通醫(yī)療機構對參保患者住院費用超過1000元（中心衛(wèi)生院超過1500元）的，必須報縣衛(wèi)生局備案，以便監(jiān)督檢查。各醫(yī)療機構使用發(fā)票需加蓋縣農(nóng)村合作醫(yī)療票據(jù)專用章的財政統(tǒng)一發(fā)票；縣統(tǒng)一登記收據(jù)序號，便于檢查。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療辦必須嚴格按規(guī)定審核報銷，如造成資金損失，由經(jīng)辦人負責墊還，觸犯法律的將追究法律責任；財政部門要加強對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)結算中心的管理，嚴格把好復核、發(fā)放關，如發(fā)現(xiàn)手續(xù)不齊，又沒有按規(guī)定進行報銷而造成損失的，鎮(zhèn)結算中心應當承擔相應的責任。

要進一步加大對農(nóng)村衛(wèi)生基礎設施的投入，把農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有機結合起來，整體推進。衛(wèi)生行政部門要加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查，在保證醫(yī)療水平和服務質量的前提下，要規(guī)范醫(yī)療行為，做到合理檢查、合理用藥，藥品價格及收費項目必須按照物價部門核定標準進行收費，努力降低成本，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構要積極擔負起為參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供適宜的基本醫(yī)療服務責任，掛號費、檢查費、檢驗費實行一定的優(yōu)惠，并將優(yōu)惠措施和向社會承諾，并張貼在收費處明顯的地方，要從農(nóng)民的切身利益出發(fā)，更新服務觀念，努力轉變服務模式，規(guī)范服務行為，積極支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

六、加大宣傳發(fā)動力度

農(nóng)村合作醫(yī)療工作列入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)年考核內(nèi)容，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要高度重視，把此項工作擺上重要議事日程，一把手要親自掛帥，負起總責，親自動員，層層抓落實。要充分結合農(nóng)村各項工作，做到一起部署，落實考核制度，分片分村包干，深入宣傳發(fā)動。要利用參加農(nóng)村合作醫(yī)療獲得實惠的典型，及時向農(nóng)民進行宣傳，增加農(nóng)村合作醫(yī)療的吸引力，把參加農(nóng)村合作醫(yī)療的好處宣傳到村到戶，使之家喻戶曉，人人皆知。在宣傳發(fā)動工作過程中，縣衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、財政、民政、審計、勞動保障、移民、扶貧等部門及新聞單位要密切配合，共同推進農(nóng)村合作醫(yī)療工作的發(fā)展。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)必須在*年9月起正式啟動*年度的宣傳發(fā)動工作，積極動員農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，爭取在11月底全面完成。要堅持數(shù)量和質量的統(tǒng)一，務求實效，嚴禁虛報參保人數(shù)，堅決糾正弄虛作假行為，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展。