新的《醫(yī)療改革方案》已于4月6日正式出臺，醫(yī)改新方案也明確提出了“加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，商業(yè)健康保險作為國家醫(yī)療保障體系的組成部，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系”和“積極發(fā)展商業(yè)健康保險。鼓勵商業(yè)保險機構開發(fā)適應不同需要的健康保險產(chǎn)品，簡化理賠手續(xù)，方便群眾，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險解決基本醫(yī)療保障之外的需求。繼續(xù)探索商業(yè)保險機構參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療等經(jīng)辦管理的方式”等指導性意見。

《意見》明確了商業(yè)醫(yī)療保險是社會保險的重要補充，一方面商業(yè)醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險未保障部分的補充保險，即對基本醫(yī)療保險制度中的個人自費部分和超過封頂線以上的部分醫(yī)療費用給予補充。按照國務院對基本醫(yī)療費用交費費率水平的規(guī)定，社會統(tǒng)籌部分職工的醫(yī)療保險最高限額一般在4萬元上下，且根據(jù)醫(yī)療費用金額的不同，還需自付20%-3%不等的費用，這并沒有解決需要住院治療的大病患者及慢性非感染性重病(如心腦血管病、糖尿病)患者的問題。此外，對非基本醫(yī)療項目的檢查、治療、用藥都有限制，如某些先進的治療技術和藥品、某些特需治療的疾病則需職工自付費用。這就需要商業(yè)醫(yī)療保險來滿足城鎮(zhèn)職工高層次、特殊的醫(yī)療保障的需要。

另一方面商業(yè)醫(yī)療保險是社會保險未保障人群的補充保險。由于當前的社會醫(yī)療保險覆蓋范圍有限，其保障的對象僅包括城鎮(zhèn)職工，而自由職業(yè)者、職工家屬及子女、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工、學生及長期在城鎮(zhèn)務工經(jīng)商的流動人口等其他類型的城鎮(zhèn)勞動群體均未被納入進來。這也需要通過商業(yè)保險來解決對這部分群體的醫(yī)療保險。因此，我國必須要加快商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，與社會醫(yī)療保險相互配合，盡快建立與我國社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應的多層次醫(yī)療保險體系，滿足不同人群的醫(yī)療保障要求。

針對此次新《醫(yī)改方案》中關于未來醫(yī)療保障制度的描述，在認真分析新《醫(yī)改意見》的同時，裸漏出三大不足：第一，醫(yī)療保障體系的建設過分強調政府主導，市場作用被嚴重忽視；第二，政府對醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生的財政投入所需資金的相關信息嚴重缺失，無法對醫(yī)療保障體系構建中的成本和效率作出科學評估和預測；第三，方案大部分的內容還只是原則性的闡述，操作性的細節(jié)依然缺乏，特別是基本醫(yī)療保障和非基本醫(yī)療保障各自的責任范圍、保障程度、經(jīng)營管理模式等沒有具體的界定，不利于未來醫(yī)療保險市場的多方參與和公平競爭。

在國外，商業(yè)醫(yī)療保險已有100多年的歷史，美國80%以上的人口享有商業(yè)醫(yī)療保險，德國有8500萬人享有此項保險，而在我國商業(yè)醫(yī)療保險則剛剛起步。相對于社會醫(yī)療保險而言，商業(yè)醫(yī)療保險在我國發(fā)展得很不充分。我國現(xiàn)階段的商業(yè)醫(yī)療保險還存在一些突出的問題，阻礙商業(yè)醫(yī)療保險的健康發(fā)展，主要表現(xiàn)為：一是商業(yè)健康保險公司險種開發(fā)乏力，醫(yī)療保險品種少，保障方式單一，不能滿足多層次社會需求，特別是在我國目前醫(yī)療市場因醫(yī)療服務質量差、醫(yī)療資源浪費以及醫(yī)德風險等人為因素影響下，造成醫(yī)療費用急劇上升，以致健康保險公司不敢大力開發(fā)商業(yè)醫(yī)療保險險種；二是健康保險公司有待加強在風險管理、條款設計、費率厘訂、業(yè)務監(jiān)督等方面具有較高專業(yè)水平的人才；三是部分壽險公司由于技術滯后，在兼營健康保險時人為地限制了醫(yī)療保險的發(fā)展。目前很多壽險公司推出的醫(yī)療保險屬附加險，如要投保醫(yī)療險，必須先花幾倍甚至十幾倍的錢去買一個養(yǎng)老保險作為主險，這樣加大了投保人的經(jīng)濟負擔。

社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險各自都有優(yōu)勢和劣勢，其特性決定了它們應在保險市場中化解不同的風險，服務不同的需求對象，提供不同的保障水平，進而改善全社會的風險分配狀態(tài)，最終達到資源配置的最優(yōu)。

村干部養(yǎng)老保險問題越來越成為基層組織建設的熱點問題。為此，近年來。省縣就村干部養(yǎng)老保險問題進行了專題調研。調研采取召開座談會、發(fā)放調查表、鎮(zhèn)實地走訪等方式，全面調查了15個鎮(zhèn)(區(qū))1581名在職村干部，同時到縣委組織部、縣勞動和社會保障局、財政局等單位了解情況，咨詢政策。通過調研，對村干部養(yǎng)老保險問題進行了一些初步思考。

一、村干部養(yǎng)老保險基本情況

縣規(guī)定統(tǒng)一為所有在職在崗村干部辦理農(nóng)村社會養(yǎng)老保險，年。投保標準為：村黨支部書記為2000元/村主要干部為1400元/村一般干部的為1200元/年；保費承擔比例上，縣財政、鎮(zhèn)財政、村干部個人分別承擔40%35%25%這樣每年投保金額為220萬元，其中縣財政、鎮(zhèn)財政及村干部個人分別承擔88萬元、77萬元、55萬元。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化的推進，這一保險機制越來越呈現(xiàn)出一些弊端。

一是農(nóng)保穩(wěn)定增長機制不健全。據(jù)到勞動和社會保障局咨詢了解。但農(nóng)村社會養(yǎng)老保險（以下簡稱農(nóng)保）與企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險（以下簡稱企保）相比增長幅度差別很大。增長幅度主要與繳費基數(shù)有關，繳費基數(shù)大，參保人受益大。農(nóng)保繳費基數(shù)根據(jù)上年度本地農(nóng)民人均純收入的一定比例確定（年度農(nóng)民人均純收入為6881元/人）企保繳費基數(shù)按照上年度全縣在崗職工平均工資的一定比例確定（年度平均工資為20286元/人）全縣在崗職工平均工資遠高于農(nóng)民人均純收入。再從實際看，企保投保標準確實按照規(guī)定，年年遞增，縣村干部的養(yǎng)老保險繳費基數(shù)這幾年一直沒有調整，這勢必影響將來村干部的生活保障。

二是農(nóng)保養(yǎng)老金保障程度低。農(nóng)保與企保在這方面差距特別明顯。僅年退休職工養(yǎng)老金國家調高近20%,2009年元月又調高11%左右，近五年來城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老金增加了近一倍。而農(nóng)保則不同，增長速度慢。如一個村黨支部書記年開始按每年2000元的標準繳足15年，本金為30000元，其退休領取養(yǎng)老金的標準為300多元/月；如果他參加企保，年投保標準也在2000元左右，雖然繳費基數(shù)逐年增加，但養(yǎng)老金發(fā)放標準卻能達到800元左右，并且將來逐年增加。

三是農(nóng)保享受不到國家財政補貼?？h財政困難。每年省財政都補貼企?；鹑笨谒那f元左右，這是企保得以正常運行、參保人數(shù)逐年增加的主要因素。而老農(nóng)保基金管理機制則是以收定支，國家財政還未實行補貼政策，近似于參保人的自愿儲蓄行為，必然沒有吸引力，近兩年實際參加農(nóng)保繳費人數(shù)只有4000多人（含村干部1600人左右）每年繳費總額不到360萬元，累計5000萬元。

一、村干部養(yǎng)老保險基本情況

2005年，**縣規(guī)定統(tǒng)一為所有在職在崗村干部辦理農(nóng)村社會養(yǎng)老保險，投保標準為：村黨支部書記為2000元/年，村主要干部為1400元/年，村一般干部的為1200元/年；在保費承擔比例上，縣財政、鎮(zhèn)財政、村干部個人分別承擔40%、35%、25%。這樣每年投保金額為220萬元，其中縣財政、鎮(zhèn)財政及村干部個人分別承擔88萬元、77萬元、55萬元。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化的推進，這一保險機制越來越呈現(xiàn)出一些弊端。

一是農(nóng)保穩(wěn)定增長機制不健全。據(jù)到勞動和社會保障局咨詢了解，幾種社會養(yǎng)老保險制度都有一定的增長機制，但農(nóng)村社會養(yǎng)老保險（以下簡稱農(nóng)保）與企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險（以下簡稱企保）相比增長幅度差別很大。增長幅度主要與繳費基數(shù)有關，繳費基數(shù)大，參保人受益大。農(nóng)保繳費基數(shù)根據(jù)上年度本地農(nóng)民人均純收入的一定比例確定（2008年度農(nóng)民人均純收入為6881元/人），企保繳費基數(shù)按照上年度全縣在崗職工平均工資的一定比例確定（2008年度平均工資為20286元/人），全縣在崗職工平均工資遠高于農(nóng)民人均純收入。再從實際看，企保投保標準確實按照規(guī)定，年年遞增，我縣村干部的養(yǎng)老保險繳費基數(shù)這幾年一直沒有調整，這勢必影響將來村干部的生活保障。

二是農(nóng)保養(yǎng)老金保障程度低。農(nóng)保與企保在這方面差距特別明顯，參加企保的退休人員因共享社會發(fā)展成果，加之國家采取措施縮小企事業(yè)退休人員養(yǎng)老金差距，近幾年連續(xù)調整企業(yè)退休人員養(yǎng)老金,僅2007年退休職工養(yǎng)老金國家調高近20%,2009年元月又調高11%左右，近五年來城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老金增加了近一倍。而農(nóng)保則不同，增長速度慢。如一個村黨支部書記2005年開始按每年2000元的標準繳足15年，本金為30000元，其退休領取養(yǎng)老金的標準為300多元/月；如果他參加企保，2005年投保標準也在2000元左右，雖然繳費基數(shù)逐年增加，但養(yǎng)老金發(fā)放標準卻能達到800元左右，并且將來逐年增加。

三是農(nóng)保享受不到國家財政補貼。我縣財政困難，是省級財政轉移支付縣，每年省財政都補貼企?；鹑笨谒那f元左右，這是企保得以正常運行、參保人數(shù)逐年增加的主要因素。而老農(nóng)?；鸸芾頇C制則是以收定支，國家財政還未實行補貼政策，它近似于參保人的自愿儲蓄行為，必然沒有吸引力，近兩年實際參加農(nóng)保繳費人數(shù)只有4000多人（含村干部1600人左右），每年繳費總額不到360萬元，累計5000萬元。

二、提出村干部農(nóng)保轉企保的理由

各市建委，合肥市建管局：

根據(jù)全省建筑業(yè)工作會議精神和我省建立建筑勞務分包制度三年目標及分步實施目標，今年的主要工作目標：一是省轄市基本建立分包交易市場；二是全省新增勞務企業(yè)*家；三是特級和一級資質施工總承包和專業(yè)承包企業(yè)必須全部使用勞務分包企業(yè)，二級資質施工總承包和專業(yè)承包企業(yè)使用勞務企業(yè)比例不得低于30％；采取直接用工形式的，必須與農(nóng)民工簽訂規(guī)范的勞動合同并辦理有關社會保險?，F(xiàn)將開展全省建立建筑勞務分包制度調查工作布置如下：

一、調查目的

開展這次調查的主要目的是：掌握各市建立建筑勞務分包制度工作進度及貫徹落實情況，推動各市培育建筑勞務分包市場，推進建立建筑勞務分包制度，促進建筑業(yè)企業(yè)規(guī)范使用農(nóng)民工，逐步實現(xiàn)“農(nóng)民工基本被勞務企業(yè)或其他用工企業(yè)直接吸納，‘包工頭’承攬分包業(yè)務基本被禁止”的三年工作目標。

二、調查范圍和內容

1、各市培育建立建筑勞務、專業(yè)分包市場情況；

1總則

1.1編制目的

為了確保重特大安全事故發(fā)生后，及時有效地實施應急救援工作，最大程度地減少人員傷亡和財產(chǎn)損失，維護人民群眾的生命財產(chǎn)安全和社會穩(wěn)定。

1.2編制依據(jù)

依據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《省人民政府關于重大安全事故行政責任追究的規(guī)定》等法律法規(guī)及有關規(guī)定，結合本區(qū)實際，制定本預案。

1.3適用范圍