某煤礦工傷醫(yī)療管理辦法（試行）

一、工傷醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)

礦成立工傷醫(yī)療管理委員會(huì)，經(jīng)營(yíng)礦長(zhǎng)任主任，成員由財(cái)資部、安監(jiān)部、生產(chǎn)部、政工部、群工部等有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人組成，日常工作由財(cái)資部醫(yī)保組負(fù)責(zé)。

二、工傷醫(yī)療管理分類(lèi)

按工傷者發(fā)生工傷的時(shí)間分為“參保前工傷（即老工傷）”和“參保后工傷（即新工傷）”，時(shí)間以我礦參加工傷保險(xiǎn)的時(shí)間（1999年7月1日）為界。

三、新工傷的醫(yī)療管理

明確目標(biāo)，突出重點(diǎn)，進(jìn)一步提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平

（一）抓好宣傳工作，為圓滿(mǎn)完成新一年度的居民醫(yī)保目標(biāo)任務(wù)夯實(shí)基礎(chǔ)。結(jié)合居民醫(yī)保工作重點(diǎn)、難點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題，統(tǒng)籌規(guī)劃，不斷創(chuàng)新宣傳手段，加大宣傳力度，根據(jù)新一年的工作目標(biāo)任務(wù)，不斷創(chuàng)新宣傳手段，統(tǒng)籌規(guī)劃，加大宣傳力度，做到“三個(gè)提前”，即提前著手，提前宣傳，提前發(fā)動(dòng)，在參保期開(kāi)始前，做好一切宣傳發(fā)動(dòng)工作，利用網(wǎng)站、來(lái)信來(lái)訪(fǎng)咨詢(xún)、宣傳手冊(cè)、宣傳欄以及舉辦大型宣傳活動(dòng)、深入社區(qū)、學(xué)校上門(mén)講解等形式進(jìn)行宣傳，使宣傳工作真正做到全方位、多層次、廣覆蓋，力爭(zhēng)圓滿(mǎn)完成市政府下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)。

（二）加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，進(jìn)一步擴(kuò)大靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保覆蓋面。一是加強(qiáng)養(yǎng)老與醫(yī)保聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)靈活就業(yè)人員參保。為進(jìn)一步引導(dǎo)靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保，我們將積極協(xié)調(diào)聯(lián)系區(qū)職介，在靈活就業(yè)人員辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)的同時(shí)，積極宣傳醫(yī)保政策，引導(dǎo)參保人積極參職工醫(yī)保，確保只要入養(yǎng)老，就入職工醫(yī)保。二是加強(qiáng)與市區(qū)各部門(mén)聯(lián)系，努力完成我區(qū)關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員醫(yī)療費(fèi)的清欠任務(wù)。積極聯(lián)系市醫(yī)保辦個(gè)人賬戶(hù)處，對(duì)我區(qū)關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休職工的個(gè)人信息及繳費(fèi)情況進(jìn)行調(diào)查摸底，之后協(xié)調(diào)區(qū)財(cái)政局，爭(zhēng)取在年底前圓滿(mǎn)完成我區(qū)破產(chǎn)企業(yè)退休職工醫(yī)療費(fèi)300萬(wàn)的清欠任務(wù)。

（三）做到兩個(gè)“重視”，促進(jìn)工傷管理水平和服務(wù)質(zhì)量全面提升。一是重審查，確保工傷證據(jù)扎實(shí)有效。牢固樹(shù)立嚴(yán)、謹(jǐn)、細(xì)的工作態(tài)度，認(rèn)真審查每一份工傷待遇申報(bào)材料，確保材料報(bào)表內(nèi)容齊全，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，醫(yī)療費(fèi)原始發(fā)票真實(shí)，就診醫(yī)院、用藥范圍符合規(guī)定。二是重調(diào)查，確保工傷事實(shí)清楚明白。嚴(yán)格企業(yè)申報(bào)增減制度，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)企業(yè)工傷部門(mén)的監(jiān)管力度。向享受定期待遇人員發(fā)出一份《享受工傷定期待遇人員情況登記表》和慰問(wèn)信一封，及時(shí)了解定期待遇享受人員的近況，確保定期待遇享受人員正確、真實(shí)，從而加大對(duì)社會(huì)發(fā)放人員的審查和監(jiān)督力度，避免工傷保險(xiǎn)基金的流失。

以“溫馨醫(yī)?！睘檩d體，開(kāi)展“崗位明星”評(píng)比活動(dòng)

2013年為進(jìn)一步調(diào)動(dòng)工作人員的工作積極性，全面提高工作人員的整體素質(zhì)，保證我區(qū)醫(yī)保辦各項(xiàng)工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)完成，我們以“溫馨醫(yī)保”品牌服務(wù)活動(dòng)為載體，開(kāi)展了具有特色的“崗位明星”評(píng)比活動(dòng)。

5年前，民工張某在某建筑工地發(fā)生工傷，致使脾臟全部切除，因此與該建筑公司發(fā)生傷殘糾紛，拖了幾年卻未得到解決。重慶市勞動(dòng)保障部門(mén)介入后，通過(guò)鑒定確定張某為工傷五級(jí)傷殘。根據(jù)鑒定結(jié)果，用工單位按照有關(guān)規(guī)定給予了傷殘補(bǔ)償和妥善安排。

工傷保險(xiǎn)的目的是為了保障職工因工作遭受事故傷害后獲得醫(yī)療救助和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，分散企業(yè)工傷風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)職工工傷康復(fù)，保障勞動(dòng)者身體健康。重慶市不斷完善的職工工傷保險(xiǎn)制度，正在使許多類(lèi)似張某這樣的不幸者得到了保障，維護(hù)了他們的合法權(quán)益。

制度在不斷完善

重慶市成為直轄市以來(lái)，逐步在19個(gè)區(qū)、縣、市實(shí)施工傷保險(xiǎn)，幾年來(lái)，在已開(kāi)展工傷保險(xiǎn)的區(qū)、縣、市逐步完善了制度，組建了工傷保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，建立了工傷保險(xiǎn)基金。至2001年8月，全市工傷參保企業(yè)2306戶(hù)，職工達(dá)35萬(wàn)人。

在制度完善的過(guò)程中，重慶市勞動(dòng)保障部門(mén)首先規(guī)范了勞動(dòng)鑒定程序中的組織和管理，著重規(guī)范了勞動(dòng)鑒定程序：

對(duì)勞動(dòng)能力最終鑒定的申請(qǐng)審批、鑒定材料審核、鑒定專(zhuān)家教授的確定、鑒定過(guò)程的組織和鑒定結(jié)論等環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，確保了鑒定結(jié)論的合法性；

第一章總則

第一條為加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理工作，規(guī)范和統(tǒng)一業(yè)務(wù)操作程序，依據(jù)國(guó)家和省有關(guān)法規(guī)以及勞動(dòng)保障部《基本養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)程(試行)》、《工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程(試行)》的規(guī)定，結(jié)合本省實(shí)際，制定本規(guī)程。

第二條本規(guī)程將社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃分為社會(huì)保險(xiǎn)登記、保險(xiǎn)關(guān)系管理、養(yǎng)老待遇核發(fā)、工傷待遇核發(fā)、失業(yè)待遇核發(fā)、醫(yī)保待遇核發(fā)、生育待遇核發(fā)、財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)計(jì)、稽核、業(yè)務(wù)復(fù)查、內(nèi)審、信訪(fǎng)咨詢(xún)、業(yè)務(wù)檔案管理等環(huán)節(jié)。

第三條本規(guī)程適用于*省內(nèi)各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(下稱(chēng)社保機(jī)構(gòu))。

第四條各級(jí)社保機(jī)構(gòu)要按照本規(guī)程設(shè)置經(jīng)辦崗位，明確崗位職責(zé)，完善信息管理系統(tǒng)，確保業(yè)務(wù)經(jīng)辦的準(zhǔn)確、安全、高效。

第二章社會(huì)保險(xiǎn)登記

摘要：工傷保險(xiǎn)待遇先行支付制度對(duì)維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)揮了重要作用，充分落實(shí)該制度具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。不僅使得遭受工傷的農(nóng)民工在法律上獲得了權(quán)利保障，還使得農(nóng)民工能夠盡快地得到救治和補(bǔ)償，解決了農(nóng)民工獲得工傷待遇和工傷賠償難的問(wèn)題。下面，本文就針對(duì)我國(guó)農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)存在的問(wèn)題及措施進(jìn)行了簡(jiǎn)單分析，以供參考。

關(guān)鍵詞：農(nóng)民工；工傷；保險(xiǎn)問(wèn)題；措施

現(xiàn)階段，在長(zhǎng)期的社會(huì)發(fā)展過(guò)程中，隨著城市化的不斷發(fā)展與進(jìn)步，城市的建筑數(shù)量和規(guī)模也在不斷的增加，而隨著這一背景，相關(guān)施工人員在進(jìn)行施工過(guò)程中出現(xiàn)工傷的概率大大上升。由于建筑規(guī)模的增加使得建筑單位在進(jìn)行高層建筑的建設(shè)過(guò)程中，相關(guān)施工人員的空中作業(yè)的施工時(shí)間大大上升，而對(duì)于這些施工人員來(lái)說(shuō)，大多數(shù)都是來(lái)自于農(nóng)村中的一些底層人員，因此建筑施工單位如何完善有關(guān)的工傷保險(xiǎn)問(wèn)題是非常重要的，不僅可以有效地保障農(nóng)民工的基本權(quán)益問(wèn)題，還能夠在很大程度上提升建筑企業(yè)的信譽(yù)問(wèn)題。

一、我國(guó)農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)存在的問(wèn)題

1.工傷保險(xiǎn)參保率低針對(duì)于目前的實(shí)際情況來(lái)看，農(nóng)民工從事高風(fēng)險(xiǎn)的工作，又沒(méi)有良好的保護(hù)措施，再加上民工自我保護(hù)意識(shí)低下，就增加了工傷事故。目前我國(guó)農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)參保率十分低下，造成這一現(xiàn)象的主要原因是由于農(nóng)民工自我保護(hù)意識(shí)低，對(duì)于工傷保險(xiǎn)了解不夠。有調(diào)查顯示有些農(nóng)民工根本不知道什么是工傷保險(xiǎn)，這體現(xiàn)了農(nóng)民工素質(zhì)低下的現(xiàn)實(shí)。還有一部分原因是由于農(nóng)民工工資水平低下，用人單位補(bǔ)助有限，導(dǎo)致農(nóng)民工根本沒(méi)有能力參保。2.政府部門(mén)職能缺失現(xiàn)階段，在我國(guó)的政府職能部門(mén)中，對(duì)于農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)工作服務(wù)還不到位，沒(méi)有認(rèn)識(shí)這部分人群的特殊性，工傷認(rèn)定程序復(fù)雜。政府各部門(mén)之間未形成聯(lián)動(dòng)，嚴(yán)格要求企業(yè)為農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)，降低了農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)參保率。工傷保險(xiǎn)管理部門(mén)，受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)，要求申報(bào)材料過(guò)多，程序復(fù)雜，加大了農(nóng)民工維權(quán)難度。同時(shí)，工傷保險(xiǎn)法律制定也跟不上經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，存在農(nóng)民工工傷事故相關(guān)法律法規(guī)不健全、不完善，沒(méi)有及時(shí)有效的為農(nóng)民工提供法律保障，同時(shí)，有些規(guī)章制度不適合流動(dòng)性較大的農(nóng)民工群體。3.農(nóng)民工雇傭單位責(zé)任的缺失從本質(zhì)上來(lái)講，企業(yè)經(jīng)營(yíng)最主要的目的，就是實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)最大化，部分用人單位會(huì)在發(fā)生農(nóng)民工工傷事故后盡量撇清關(guān)系，盡量努力降低自己的損失。第二，為了降低成本，大多中小企業(yè)并不為農(nóng)民工提供工傷保險(xiǎn)服務(wù)，讓農(nóng)民工的權(quán)益受損。第三，部分用人單位在日常工作中并沒(méi)有為農(nóng)民工提供完善的保護(hù)措施，導(dǎo)致工傷事故發(fā)生率上升。第四，大量用人單位并不注重農(nóng)民工素質(zhì)的提高，忽略對(duì)農(nóng)民工技能培訓(xùn)和安全意識(shí)提高，從而降低成本。

二、農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)問(wèn)題的解決對(duì)策