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一起去飛范文第1篇

關鍵詞： 問題意識 科藝活動 幼兒教育

19世紀的哲學家、科學家亞歷山大?馮?洪堡認為：“直覺知識與理性知識的最崇高煥發(fā)，叫做藝術和科學，它們既不同又相互關聯(lián)。”隨著現(xiàn)代科技發(fā)展和對思維科學的研究，人們發(fā)現(xiàn)科學和藝術有許多相通互補之處。幼兒園科藝有機融合活動作為我園課題研究的核心方向，融科學與藝術教育于一體，以“真、善、美”辯證統(tǒng)一理論為基礎，從幼兒性格思維特點出發(fā)，選擇可直接感知的自然科學現(xiàn)象，主要以“科藝小實驗”、“科藝小玩偶”、“科藝小造型”等活動形式依托科藝集體活動、科藝區(qū)角活動等平臺開展，目標在于培養(yǎng)幼兒的探究力、想象力和創(chuàng)新精神。

幼兒愛模仿，可塑性強，他們的學習興趣與情感、意志等非智力因素密切相關，讓幼兒積極參與活動，培養(yǎng)興趣是關鍵。喚起幼兒的活動興趣，才能啟迪他們的非凡智慧。而我園科藝有機融合活動無疑是最適合孩子們滋生活動興趣、萌發(fā)探究愿望的一塊沃土。

一、培養(yǎng)幼兒的探究興趣，營造寬松的學習環(huán)境，提供豐富的活動材料。

從人的服裝到電腦電器、從天上的星星到地上的電燈等，無不吸引著幼兒的注意。讓幼兒積極感受科藝的教育真諦，寬松的學習環(huán)境，以及豐富的活動材料很重要。

心理研究表明：母親會使嬰兒感到足夠安全。教師為孩子創(chuàng)設具有安全感的學習環(huán)境，需要對他們好奇好問的探索加以鼓勵支持。如一次飯后散步，幾名小朋友在樹底下發(fā)現(xiàn)了一個小洞洞：“這是誰的家？螞蟻嗎？”我鼓勵他們：“那我們就按自己的猜想試一試吧?！痹诳扑噮^(qū)角活動中，孩子們帶上好吃的食物撒在洞口并耐心等待。通過觀察，他們驚奇地發(fā)現(xiàn)：螞蟻怕冷，氣溫升高了才會出來。有孩子不小心踩死了螞蟻，怎樣才能既方便觀察，又不傷害它們呢？孩子們經過反復嘗試，制作了各種各樣的螞蟻觀察器，并在里面放上了螞蟻喜歡的食物，放到經常出沒的地方。通過探究，又有了一些新發(fā)現(xiàn)。一次次有價值的探索，孩子對螞蟻產生了濃厚的興趣，在這樣寬松的學習環(huán)境中真正有了收獲，也進一步培養(yǎng)了孩子的探究興趣。

玩中發(fā)現(xiàn)、玩中探索、玩中創(chuàng)造是幼兒學習的天性。給孩子提供材料，調動多種感官，不斷動手操作探索、動腦思考，使孩子主動獲得知識經驗。他們經歷操作、發(fā)現(xiàn)、合作、交流和創(chuàng)造的科學探索過程，感受到自己的發(fā)現(xiàn)和成功，獲得愉悅的情緒體驗，從而萌發(fā)不斷探究的興趣。如科藝小實驗“玩磁樂”活動中，我提供了多種活動材料，讓他們自己動手操作，給予他們充分的探索時間。最后孩子們得出結論：磁鐵會相互吸引，也會相互排斥。在實際操作中發(fā)現(xiàn)磁鐵的新秘密――能隔著一定厚度的物體吸鐵，他們還用磁鐵玩起了科學小實驗“沙中尋寶”等游戲。孩子們親身感受事物的發(fā)生、發(fā)展、變化及成功的喜悅，對探究興趣的培植有良好的促進作用。

二、呵護幼兒的探究興趣，滿足好奇心和探究欲，培養(yǎng)問題意識。

愛因斯坦曾經指出，提出問題比解決問題更重要。瓦特發(fā)明蒸汽機、牛頓發(fā)現(xiàn)地球引力都是從發(fā)現(xiàn)問題開始的。好奇心是孩子們智慧燃燒的火花，是創(chuàng)造的種子，是培養(yǎng)問題意識的根本之源。

在科藝小造型“小小降落傘”活動中，教師問：“為什么有的傘兒降落得快，有的傘兒降落得慢呢？”浩浩說：“可能一個上面破了？”迪迪：“是一個傘重，一個傘輕?！碧焯旖衅饋恚骸笆窍鹌つ?，橡皮泥重！”磊磊：“橡皮泥重，傘兒一定降落得快嗎？相同重量的橡皮泥，為什么傘兒降落速度不一樣？”丁?。骸澳俏覀冊鯓硬拍苁菇德鋫憬德渌俣雀稽c呢？”這些問題的提出，巧妙地將孩子制作和探索科藝小造型的興趣進一步升華了，小小降落傘成了引領孩子走向科學殿堂的“阿拉丁神燈”。

“為什么太陽白天出現(xiàn)，而月亮晚上出現(xiàn)？打雷是怎么回事？”孩子越好奇，提問就越多，這是他們探究世界的焦點，是新的認識需要與自己已有的心理水平不相適應的具體表現(xiàn)。教師應持呵護鼓勵的態(tài)度，在解決這些問題時，引導孩子們自主探究。著名教育家斯賓塞說過：“應引導兒童自己探討推論，給孩子講得少些，引導他們發(fā)現(xiàn)得盡量多些。”對一些稍加點撥就可以得出答案的問題，可適當對孩子進行反問引導加以揭曉；對于通過簡單操作探索可以獲取答案的問題，可鼓勵孩子通過探究發(fā)現(xiàn)答案；對于有一定難度的問題，可啟發(fā)他們通過進一步探索合作、交流學習找出答案，培養(yǎng)幼兒發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力。

三、激發(fā)幼兒的探究興趣，點燃思維的火花，啟發(fā)想象力。

很多科學發(fā)現(xiàn)往往源于某種基于形象的想象，如阿基米德浮力定律、牛頓萬有引力定律等，都是從某個場景的形象或意象出發(fā)觸發(fā)了靈感。愛因斯坦說過：想象比知識更重要，如果把大腦比做一顆恒星，想象就是恒星四射的光芒。

在幼兒園科藝有機融合活動中，往往要求教師“返老還童”，設法熟悉孩子的心理，窺孩子之所想，施孩子之所樂，善于捕捉和點燃幼兒思維的火花。如科藝小玩偶“蝸?！被顒又校⒆觽冏跃幜艘皇變焊?，邊畫邊念。在設計“小蝸牛去旅行”路線時，有孩子把蝸牛畫到了地圖線的外面，我順勢引導，打破原來的畫紙局限，放開讓他們痛痛快快地“畫”，讓蝸牛想去哪就去哪，讓孩子想象的火花隨性綻放。

教師還要善于做“導游”，嘗試啟發(fā)和引導孩子的想象能力，為他們打開想象和創(chuàng)造的閘門。如大班科藝小造型“自制噴泉”活動中，在看、想、討論、嘗試等環(huán)節(jié)對孩子進行激發(fā)想象，最后，活躍的思維和靈巧的雙手使孩子創(chuàng)作出了神奇而獨特的噴泉造型，孩子們的想象力和創(chuàng)造力不容小覷。由此可見，在幼兒園科藝有機融合活動中，啟發(fā)引導和激發(fā)孩子的想象力尤為重要。

激發(fā)孩子的興趣是活動關鍵，而引導孩子動手動腦探究是整個活動的核心。唯有喚起孩子的活動興趣，才能啟迪他們的非凡智慧。實踐證明：科藝小玩偶、科藝小實驗、科藝小造型等幼兒園科藝有機融合活動，作為激發(fā)孩子興趣的手段非常成功?；顒又?，我們與孩子一起感受生活中的千姿百態(tài)，聆聽大自然的各種神奇，共同探索身邊的科學秘密，豐富自己的感知和藝術創(chuàng)造體驗?？扑囉袡C融合活動讓心靈自由綻放，更讓興趣與智慧獲得比翼齊飛的動力。

參考文獻：

一起去飛范文第2篇

雖然我們同在一個城市，同一個單位，工作也一樣，但是我真的不能和你一起去喝咖啡。因為我的家在農村，鄉(xiāng)下還有年老多病的父母需要贍養(yǎng)。而且，我也沒有那么多的時間——我需要加班，需要讓嚴厲的老板對我有個好印象，別讓我卷鋪蓋走人。請別用那樣的眼神看我，不是我愛表現(xiàn)，也不是為了給苛刻的老板獻媚，因為這份對你可有可無的工作，對我來說真的很重要。如果我們一起丟了這個飯碗，你可以心安理得地到父母家蹭飯，而我，只能吃昨天的那點積蓄。

還有，雖然我們的收入基本相同，甚至我比你還要高一點點，但是我真的舍不得一杯咖啡幾十塊錢的消費。當然，我知道咖啡廳里的輕音樂，會使人心情得到放松，感到愜意。但是你可知道，幾十塊錢去喝一小杯咖啡，對我來說是多么的奢侈。當端起咖啡時，你聞到了濃香，可是我卻看到了父母餐盤中那水煮的青菜。本是去消遣的，我卻會心生愧疚。

請不要說我的心思太重。你不知道，你的工資負擔的只是你自己小家的日常開銷，時不時地還能享受到父母的補貼?？墒窍嗤墓べY，我要拿出一部分給父母日常開銷，還想照顧一下哥姐家的生活，因為當年是他們自動放棄了上學，我才有機會享受到城市的陽光。剩下的我還要攢起來，因為我的父母沒有醫(yī)保，我需要有一點積蓄，給他們作應急的救命錢。除掉這些，你是知道的，我還有多少錢來享受生活？

一起去飛范文第3篇

關鍵詞：工業(yè)企業(yè)；財務費用；趨勢分析；建議

一、財務費用的趨勢與現(xiàn)狀

從2001年至2010年，財務費用共發(fā)展了10年，可以將這10年的工業(yè)企業(yè)財務費用的發(fā)展分為兩個階段，主要是針對其增長規(guī)律，分水嶺則是國際性金融危機的來臨，這兩個階段的相似性十分大。以浙江省為例，據浙江省權威部門的調查，2001年，全省的工業(yè)企業(yè)，其利息支出增長了2.3%，銀行貸款余額也有增長，其環(huán)比增長為8.1%。到了2005年，企業(yè)銀行貸款的余額飛速增長，一舉驟增到了29.1%，利息也迅猛增長，很快就達到了28.1%。浙江省全省的工業(yè)企業(yè)，其財務費用在2001年只有113.21億元，到了2005年，迅速增長到了323.7億元，平均增長率居然高達141.2%。從2001年至2002年，增幅僅為7.5%，從2002年到2005年，這一增幅很快達到了27.8%，到了2006年，又增加了26.6%。浙江省全省的財務費用在2001年占全國財務費用總額的7%，到了2006年，這一比例迅速增加到了12%。占用水平在2001年相比全國尚有差距，低了近0.3個百分點，到了2006年，占用水超全國，而且高出了0.3個百分點。2008年，金融危機終于還是波及到了浙江，對浙江的工業(yè)企業(yè)營運產生了重大的影響，首先是財務費用，其漲幅很快下跌。據浙江省的統(tǒng)計結果顯示，2008年，浙江省全省的金融機構，其貸款余額雖有增長，但漲幅同比的增長率僅達到了15%。票據融資也有增長，但是在前七個月，同比增長率竟然為負值，這種情況十分罕見，其負值甚至高達30%。到了該次金融危機的后期，生產力逐漸恢復，財務費用也隨之慢慢攀升。到了2010年的11月月底，全省的金融機構，本幣的貸款余額加上外幣的貸款余額共計46638.48億元，同比增長了19.7%，近五分之一，從該年的1月份到11月份，新增的貸款余額已經高達7414.07億元。

從以上浙江省的統(tǒng)計數(shù)據可以估算出全國的水平，而財務費用可以反映出當?shù)氐慕洕闆r，財務費用的具體數(shù)額直接影響著企業(yè)資金運營的效率。對于企業(yè)來說，財務費用既不能過少也不能過多，過多或過少對于企業(yè)來說都沒有好處，一定要把握好度。企業(yè)的資金是有限的，因此一定要利用好，將有限的資金送到最需要貢獻的項目中去。

二、建議

1.投資多元化，轉變生產方式。我國的工業(yè)經濟發(fā)展十分迅速，經營管理的水平也提高了很多，全國的工業(yè)企業(yè)都得了很大的發(fā)展。在此背景下，應該將工業(yè)發(fā)展的重點進行轉移，以前重點發(fā)展的是勞動密集型的產業(yè)，現(xiàn)在發(fā)展的重點應該轉移到資本密集型的企業(yè)，人力以及物力都要集中在這些企業(yè)身上。以浙江省的融資成本以及勞動力成本為例，在浙江省，工業(yè)部門的職工，其工資水平十分高，相比于山東，其平均工資高出了20%，相比于江蘇，其平均工資高出了30%。融資成本相比于其他省份的成本高出了很多。從2009年開始，國家開始倡導低碳經濟，全國的工業(yè)企業(yè)都應該進行升級轉型，這是一項很大的支出，在財務費用中這一項支出已經占了絕大部分。這導致財務費用的大幅度上揚，這一時期也會成為企業(yè)的陣痛期，但這是為和諧社會的建設所作出的貢獻，而且為本企業(yè)的經濟轉型也做出了很大的貢獻。我國東南沿海的很多企業(yè)都開始實施走出去這一戰(zhàn)略，這就會出現(xiàn)一個不可避免的問題。走出去的企業(yè)很多還需要后續(xù)資金，而后續(xù)資金的提供只能通過國內的母公司來解決。這一問題在溫州地區(qū)最為嚴重，因為溫州地區(qū)的對外投資十分活躍，在溫州地區(qū)，很多母公司為了給子公司提供后續(xù)資金，只能通過溫州地區(qū)的銀行來進行融資，如果因此而出現(xiàn)資金空缺，也只能通過當?shù)劂y行來解決。工業(yè)企業(yè)的負債利息，其支出水平十分高，重要的原因也正源于此。

2.面對國家不斷變化的貸款利潤，要進行合理收縮。2007年，央行曾經6次將金融機構的人民幣貸款的基準利率進行上調，2008年進行了4次下調，2010年進行了3次上調，每次調整了0.25個百分點。為了應對這一情況，企業(yè)要進行合理收縮。

參考文獻：

[1]謝曉峰：浙江工業(yè)企業(yè)財務費用趨勢分析及建議[J].中國國情國力，2011，04.

一起去飛范文第4篇

關鍵詞：綠肥;光葉紫花苕子;箭舌豌豆;播種量;播種期

中圖分類號：551.042 文獻標識碼：A 文章編號：0439-8114（2014）23-5713-03

DOI：10.14088/ki.issn0439-8114.2014.23.023

綠肥是一種優(yōu)質有機肥料，對改良和培肥土壤有較好的作用，又是可再生的生物資源，是作物高產優(yōu)質的基礎[1]。煙田翻壓綠肥能使烤后煙葉常規(guī)化學成分更加協(xié)調，對提高煙葉產量、改善煙葉品質均有較好的效果[2-6]，綠肥與化肥配施能明顯提高土壤微生物量碳、微生物量氮和土壤的供氮能力[7]，提高土壤脲酶、酸性磷酸酶、蔗糖酶、過氧化氫酶的活性[8，9]。近年來，中國的云南、四川、湖北等煙區(qū)大量引種苕子等綠肥，取得了較好的效果。研究遵義煙區(qū)綠肥適宜播種量與播種期等栽培技術對提高當?shù)鼐G肥生產與利用水平具有重要意義。

1 材料與方法

1.1 試驗基本情況

1.1.1 綠肥播種量試驗基本情況 試驗設在貴州省仁懷市中元管理區(qū)，海拔1 100 m左右，供試綠肥品種為光葉紫花苕子和箭舌豌豆，每個品種針對高粱-綠肥模式和烤煙-綠肥套作模式各安排了一個試驗，試驗地土壤pH及基本養(yǎng)分狀況見表1。

前作為烤煙的試驗地在烤煙采烤期間，將雙行壟的地膜揭除，并將種子撒播在壟面上后進行松土鋤草，深度3～4 cm，播種時間為2010年9月10日，2011年3月27日調查各小區(qū)綠肥鮮草產量。前作為高粱的試驗地在高粱收獲之后翻耕松土、碎土，每公頃施過磷酸鈣150 kg，綠肥種子撒播，覆土深度3～4 cm，播種時間為9月15日，4月4日調查各小區(qū)綠肥鮮草產量。

1.1.2 綠肥播種期試驗基本情況 試驗設在貴州省仁懷市中元管理區(qū)，海拔1 100 m左右，針對光葉紫花苕子和箭舌豌豆各安排一個試驗，兩試驗安排在同一塊試驗地，其土壤pH 6.2，有機質18.20 g/kg，堿解氮113.23 mg/kg，速效磷18.28 mg/kg，速效鉀152 mg/kg。前作玉米。試驗于2011年播種，光葉紫花苕子的播種量為每公頃60 kg，箭舌豌豆的播種量為每公頃75 kg，以2012年4月5日綠肥鮮草翻壓量作為最佳播種期的評價指標。

1.2 試驗設計

1.2.1 播種量試驗設計 光葉紫花苕子播種量設5個水平，每公頃播種量分別為30、45、60、75、90 kg。箭舌豌豆播種量亦設5個水平，每公頃播種量分別為45、60、75、90、105 kg。前作為高粱的試驗地各處理不設重復，前作為烤煙的試驗地各處理設3次重復，隨機區(qū)組排列。

1.2.2 播種期試驗設計 每個品種按播種時間設9個水平，分別為8月10日、8月20日、8月30日、9月10日、9月20日、9月30日、10月10日、10月20日、10月30日，不設重復。

2 結果與分析

2.1 光葉紫花苕子及箭舌豌豆適宜播種量試驗結果

2.1.1 光葉紫花苕子不同播種量對鮮草產量的影響 光葉紫花苕子不同播種量試驗結果（圖1、圖2）表明，無論是高粱-綠肥模式還是烤煙-綠肥套作模式，隨光葉紫花苕子播種量的增加，綠肥鮮草產量表現(xiàn)出先增加后降低的趨勢，前作為高粱的試驗以每公頃播種量75 kg處理有最大值，前作為烤煙的試驗以每公頃播種量60 kg處理有最大值。對于高粱-綠肥模式，光葉紫花苕子的播種量（x）與鮮草產量（y）存在以下關系：■=-7.146x2+1 090x-504 2（R2=0.978）;對于烤煙-綠肥套作模式，光葉紫花苕子的播種量（x）與鮮草產量（y）存在以下關系：■= -6.968x2+1 002x- 585 0（R2=0.973）。

由表2可知，前作為烤煙的試驗光葉紫花苕子每公頃播種量60 kg處理與45 kg處理的鮮草產量差異達到顯著水平，與30 kg處理的差異達到極顯著水平;當每公頃播種量超過60 kg時，鮮草產量反而表現(xiàn)出緩慢下降趨勢，但處理間的差異未達顯著水平。

對于光葉紫苕子，播種量相同的處理，高粱-綠肥模式的鮮草產量比烤煙-綠肥套作模式的鮮草產量增加幅度為12.7%～25.4%，平均增幅為20.5%。

2.1.2 箭舌豌豆不同播種量對鮮草產量的影響 箭舌豌豆不同播種量試驗結果（圖3、圖4）表明，無論前作是高粱還是烤煙，隨箭舌豌豆播種量的增加，綠肥鮮草產量表現(xiàn)出先增加后降低的趨勢，且每公頃播種量75 kg處理有最大值。對于高粱-綠肥模式，箭舌豌豆的播種量（x）與鮮草產量（y）存在以下關系：■=-8.480x2+1 485x-29 753（R2=0.896）;對于烤煙-綠肥套作模式，箭舌豌豆的播種量（x）與鮮草產量（y）存在以下關系：■=-6.511x2+1 129x-20 309（R2=0.976）。

由表3可知，烤煙-綠肥套作模式下，箭舌豌豆每公頃播種量75 kg處理與60 kg處理和45 kg處理的差異均達到極顯著水平，當每公頃播種量超過75 kg時，鮮草產量反而表現(xiàn)出緩慢下降趨勢，但處理間的差異未達顯著水平。

對于箭舌豌豆播種量相同的處理，高粱-綠肥模式的鮮草產量比烤煙-綠肥套作模式的鮮草產量增加幅度為10.6%～26.7%，平均增幅為20.6%。

2.2 光葉紫花苕子及箭舌豌豆適宜播種期試驗結果

2.2.1 光葉紫花苕子鮮草翻壓量與播種時間的關系 光葉紫花苕子播種時間試驗結果（表4）表明，光葉紫花苕子翻壓時的鮮草產量及其與雜草的總鮮重均隨播種時間的延遲而下降，9月30日以前播種的處理，綠肥生長旺盛，能抑制雜草的生長，10月10日以后播種的處理，綠肥對雜草的抑制作用明顯減弱，翻壓時雜草的鮮重隨綠肥播種時間的延后而增加。光葉紫花苕子翻壓時的鮮草重量（y）與播種時間（x，8月10日即x=0，8月20日即x=10，依此類推）存在以下關系：■=-425.8x+43 732（r2=0.96），回歸方程達到極顯著水平。根據回歸方程，若要使綠肥鮮草翻壓量不低于22 500 kg/hm2，則播種期不能遲于9月29日，若要使綠肥鮮草翻壓量不低于15 000 kg/hm2，則播種期不能遲于10月16日。

2.2.2 箭舌豌豆鮮草翻壓量與播種時間的關系 箭舌豌豆播種時間試驗結果（表5）表明，箭舌豌豆翻壓時的鮮草產量以及其與雜草的總鮮重均隨播種時間的延遲而下降，9月10日以前播種的處理，綠肥生長旺盛，能抑制雜草的生長，9月20日以后播種的處理，綠肥對雜草的抑制作用明顯減弱。箭舌豌豆翻壓時的鮮草重量（y）與播種時間（x，8月10日即x=0，8月20日即x=10，依此類推）存在以下關系：■=-639.3x+48 289（r2=0.960），回歸方程達到極顯著水平。根據回歸方程，若要使綠肥鮮草翻壓量不低于22 500 kg/hm2，則播種期不能遲于9月19日，若要使綠肥鮮草翻壓量不低于15 000 kg/hm2，則播種期不能遲于10月1日。

3 小結與討論

無論是光葉紫花苕子還是箭舌豌豆，適宜的播種量對構建合理的群體結構和提高鮮草產量有積極作用，遵義煙區(qū)光葉紫花苕子每公頃播種量60～75 kg為宜，箭舌豌豆每公頃播種量75 kg為宜。

在遵義煙區(qū)煙葉采烤結束之前，將壟面進行適當處理后播種綠肥種子，雖然比高粱-綠肥模式下整地后再播種的鮮草產量下降20%左右，但仍然能為下季烤煙提供一定數(shù)量的鮮草翻壓量。

從8月10日至10月30日，播種越早，次年綠肥鮮草翻壓量越大，且箭舌豌豆的的早播效果好于光葉紫花苕子，而光葉紫花苕子晚播的效果好于箭舌豌豆。因此，建議在海拔1 100 m左右的煙區(qū)，箭舌豌豆的播種期最好在8月10日至9月19日，最晚不遲于10月1日，光葉紫花苕子播種期最好在8月10日至9月29日，最晚不遲于10月16日。

參考文獻：

[1] 孫聰姝，王宏燕，王兆榮，等.長期培肥定位試驗耗竭階段各培肥物質對土壤有機質持續(xù)效應的研究[J].東北農業(yè)大學學報，1998，29（1）：11-20.

[2] 徐祥玉，王海明，袁家富，等.不同綠肥對土壤肥力質量及其煙葉產質量的影響[J].中國農學通報，2009，25（13）：58-61.

[3] 胡衛(wèi)東，袁 芳，靳志麗，等.綠肥對烤煙產質量影響的研究[J].湖南農業(yè)科學，2009（4）：70-72.

[4] 國涵，吳文昊，梅東海，等.不同光葉紫花苕子翻壓量對烤煙產量和品質的影響[J].中國煙草科學，2011，32（增刊1）：82-86.

[5] 張會芳，劉喜平，崔文藝.綠肥在烤煙中的應用及其對煙葉品質的影響[J].安徽農業(yè)科學，2007，35（29）：9291-9292.

[6] 王 巖，劉國順.綠肥中養(yǎng)分釋放規(guī)律及對煙葉品質的影響[J].土壤學報，2006，43（2）：273-279.

[7] 李 正，劉國順，敬海霞，等.綠肥與化肥配施對植煙土壤微生物量及供氮能力的影響[J].草業(yè)學報，2011，20（6）：126-134.

一起去飛范文第5篇

變態(tài)反應性支氣管肺曲菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA)是一種非感染性、炎癥性肺部疾病，以機體對寄生于支氣管內的煙曲霉(aspergillus fumigatus，Af)發(fā)生變態(tài)反應為主要特點，是一種潛在的致死性疾病。如未經治療，其最終將發(fā)展為支氣管擴張及肺間質纖維化，因此及時診斷、充分治療和有效監(jiān)測對患者的預后及轉歸均有重要意義。

病因

本病致病因素主要是吸入煙曲霉孢子。由于患者的免疫狀態(tài)不同，對Af的反應也千差萬別，可表現(xiàn)為侵襲性支氣管肺曲菌病、肺曲霉腫、ABPA等。

生理病理

ABPA的發(fā)病機制是機體對曲霉菌的變態(tài)反應：曲霉菌抗原刺激機體產生IgE和IgG抗體，引起工型、Ⅲ型變態(tài)反應和細菌介導的Ⅳ型變態(tài)反應。

變態(tài)反應性支氣管肺曲菌病(ABPA)的發(fā)病機制與體液免疫和細胞免疫等多種機制有關。當大量煙曲霉孢子被機體一次性吸入后，可黏附于氣道內過多的黏液中，通過形成菌絲體出芽繁殖，井不斷產生霉菌毒素和煙曲霉抗原。霉菌毒素可抑制肺內吞噬細胞的活性，阻礙其對煙曲霉的吞噬，使煙曲霉得以在氣道內定居；煙曲霉抗原可在對煙曲霉敏感的機體中引發(fā)強烈的多克隆抗體反應。同時，T淋巴細胞與煙曲霉抗原接觸后被激活，增強對白介素(IL-4、IL-5)的基因表達；IL-4可增加B淋巴細胞對IgE的合成，IL-5可促進嗜酸粒細胞的分化，共同引起血清總IgE、煙曲霉特異性抗體(IgE-Af、IgG-Af、IgA-Af)的濃度升高和局部嗜酸粒細胞、單核細胞的大量浸潤，導致氣道壁及周圍肺組織發(fā)生炎癥反應，最終出現(xiàn)支氣管痙攣、支氣管上皮細胞及腺體分泌增多，引發(fā)大量咳痰、喘息等臨床表現(xiàn)。

變態(tài)反應性支氣管肺曲菌病患者氣道內持續(xù)存在的抗原刺激可誘發(fā)出嚴重的局部炎癥反應：其一，支氣管內產生大量分泌物，而煙曲霉在其中大量繁殖，形成黏液栓，阻塞相應節(jié)段支氣管，引起支氣管擴張及局部肺組織不張；其二，致敏肥大細胞釋放的炎性介質引起支氣管痙攣、水腫和嗜酸粒細胞聚集；其三，免疫復合物形成后與補體結合，進一步導致炎性介質[如轉移生長因子β(TGF-β)、血小板衍生因子(PDGF)等]釋放而引起強烈的炎性反應，這可能使支氣管破壞、支氣管擴張，產生肺間質炎癥以及肺纖維化。

變態(tài)反應性支氣管肺曲菌病突出的病理學特征是富含嗜酸粒細胞的非干酪性肉芽腫和中心性支氣管擴張。通過對變態(tài)反應性支氣管肺曲菌病患者進行肺活檢發(fā)現(xiàn)，疾病的反復發(fā)作常導致受累段或亞段的支氣管呈囊性擴張而遠端支氣管正常的中心性支氣管擴張，擴張的支氣管內充滿黏液和纖維，管腔內有曲霉菌絲，但氣道壁及肺組織無菌絲侵入。支氣管及肺組織中可有嗜酸粒細胞、單核細胞的浸潤，但周圍血管炎癥很輕，血管壁也無補體及免疫復合物的沉積。

臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病年齡和性別 臨床上以20～40歲發(fā)病多見，無明顯性別差異。

2.特異體質 多數(shù)患者有特異性體質，對多種食物及藥物過敏。

3.臨床癥狀 典型的發(fā)作癥狀有咳嗽、咳痰(有時咳棕色痰栓)、喘息、咯血、發(fā)熱等，復發(fā)與緩解常交替出現(xiàn)。

4.發(fā)作時雙肺可聞及哮鳴音，肺浸潤局部可聞及細濕啰音。

5.實驗室檢查 外周血嗜酸粒細胞計數(shù)升高，Af抗原皮內試驗呈雙相反應，血清Af沉淀抗體陽性，血清總IgE水平及IgE- Af、IgG-Af升高等。其中血清總IgE水平與病情活動密切相關。

6.目前ABPA的自然病程分為五期

(1)工期(急性期)：患者表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息等；影像學檢查肺部浸潤呈游走性囊狀支氣管擴張，可見黏液嵌塞征象；外周血嗜酸粒細胞增多，血清IgG升高，Af抗原皮試陽性。

(2)Ⅱ期(緩解期)：患者可無癥狀，如有癥狀，多數(shù)僅靠支氣管擴張劑及吸入糖皮質激素即可控制；胸部影像學檢查多正常；血甲嗜酸粒細胞和IgG回落。

(3)Ⅲ期(復發(fā)加重期)：患者可表現(xiàn)為部分或全部急性期癥狀；影像學檢查也和急性期相似，或有肺部浸潤影；血清IgE升高即使在無癥狀的患者，IgE亦為正常值的2倍以上。

(4)Ⅳ期(激素依賴哮喘期)患者呈激素依賴性哮喘，即哮喘癥狀必須依靠口服糖皮質激素來控制，且即使癥狀緩解也難以停藥；肺部有浸潤性病變或正常；血清IgE常持續(xù)升高。

(5)V期(肺間質纖維化期)患者因肺纖維化與支氣管痙攣而產生嚴重的呼吸困難，放射檢查示肺纖維化。肺功能檢查可有限制性以及可逆(或不可逆)性阻塞性通氣功能改變，不可逆的肺損害可最終導致呼吸衰竭甚至死亡。實驗室檢查見血清IgE持續(xù)升高。

毫無疑問，疾病分期對于病情判斷和指導治療很重要，然而臨床發(fā)現(xiàn)ABPA的這5個階段并非該病的必然過程，這提示我們在具體工作中要采用個體化原則。

檢查

1.實驗室檢查

(1)外周血嗜酸粒細胞計數(shù)升高。

(2)Af抗原皮內試驗呈雙相反應，血清Af沉淀抗體陽性。

(3)血清總IgE水平及IgE-Af、IgG-Af升高等，其中血清總 IgE水平與病情活動密切相關。

2.X線檢查較典型的胸部X線改變有反復發(fā)生的肺部浸潤性病變、肺葉不張、肺段不張及“牙膏”樣、“指套”樣陰影(多提示中心性支氣管擴張)，晚期出現(xiàn)肺纖維化改變等。

3.肺功能檢查可有限制性及可逆(或不可逆)性阻塞性通氣功能改變。

診斷標準

1.哮喘史。

2.Af抗原皮內試驗即刻反應陽性。

3.血清總IgE水平升高(>1000μg/L)。

4.Af沉淀抗體陽性。

5.影像學檢查發(fā)現(xiàn)肺部浸潤影。

6.在出現(xiàn)肺部浸潤影時，外周血嗜酸粒細胞計數(shù)升高。

7.IgE-Af、IgG-Af水平升高。

8.中心性支氣管擴張。

滿足其中7項診斷標準(必須包括第7項)則可確診ABPA；滿足其中6項診斷標準則診斷為ABPA的可能性很大。

目前推薦用變態(tài)反應性支氣管肺曲菌病-血清陽性型(ABPA- S)與變態(tài)反應性支氣管肺曲菌病-中心性支氣管擴張型(ABPA-CB)來區(qū)別尚未進展至中心性支氣管擴張階段與已進展至此階段的患者。ABPA-S符合第1～7項診斷標準，ABPA-CB則符合全部8項診斷標準。

參 考 文 獻

[1]楊國儒，陸慰萱.變態(tài)反應性支氣管肺曲菌病10例臨床分析[J];中國實用內科雜志;1998年05期.

[2]魏立明，許紅芳，張前明，任永社.肺曲菌病[J];西北國防醫(yī)學雜志;1999年02期.