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妊娠合并尖銳濕疣范文第1篇

【關(guān)鍵詞】妊娠；孕婦；尖銳濕疣；護理；心理

尖銳濕疣是常見的性傳播疾病，主要由人瘤病毒感染所引起，近年來在孕婦中發(fā)病率明顯提高。孕婦由于機體免疫功能受抑制，性激素水平高，陰道分泌物較多，外陰濕熱，容易患尖銳濕疣[1]。本病具有傳染性，除了給孕產(chǎn)婦的健康造成損害外，還可引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎膜早破、羊膜絨毛膜炎、胎兒宮內(nèi)感染等不良后果[2]。我科對去年來收治的13例妊娠合并尖銳濕疣患者采取了優(yōu)化的治療和護理措施，取得了良好的效果，現(xiàn)敘述如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

13例妊娠合并尖銳濕疣患者一般資料如下，年齡23-37歲，平均年齡25歲。病程最短為一周，最長為5個月。其中，早期妊娠合并尖銳濕疣5例，中期妊娠5例，晚期妊娠3例。典型臨床表現(xiàn)均為外、大小、肛周、會、尿道口、陰道壁有呈菜花狀或雞冠狀大小不等、性狀不一的疣體。所有病例均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為尖銳濕疣。

1.2 結(jié)果

本組病例有6例治愈出院，2例難產(chǎn)，2例流產(chǎn)，另有3例要求終止妊娠。2例采用自然分娩、6例采用剖宮產(chǎn)術(shù)、共分娩8例嬰兒，產(chǎn)后隨訪，嬰兒未見異常。

2 護理措施

2.1 心理疏導(dǎo)和健康教育

尖銳濕疣由于是一種性傳播疾病，加上發(fā)病部位特殊，病程較長。大多數(shù)患者常產(chǎn)生不安、恐懼、焦慮、擔(dān)心、憂郁等心理問題。甚至引起夫妻間相互不信任、爭吵、以至婚姻關(guān)系破裂。因此，護理人員應(yīng)當(dāng)做好孕婦及其家屬的心理疏導(dǎo)工作，對待尖銳濕疣病人應(yīng)與其他病人一視同仁，不可歧視，職責(zé)，要同情和體貼患者，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時對每一位患者都要進行耐性細致的的性傳播疾病科普教育，使患者能積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療，同時注意自身衛(wèi)生防護，避免與家人和其他病人產(chǎn)生交叉感染，同時也可以縮短療程[3]。

2.2 產(chǎn)前護理及衛(wèi)生措施

告訴患者應(yīng)盡量穿棉質(zhì)的內(nèi)衣褲，并每日更換、洗滌、消毒，保持內(nèi)衣褲的干燥和衛(wèi)生。每晚睡覺前養(yǎng)成清洗下身的習(xí)慣，可先用肥皂水洗凈雙手，再用溫開水按順序清洗會、及，可用我院自配的中草藥洗劑（配方為：板蘭根、馬齒莧、敗醬草、土茯苓、苦滲、白蘚皮、蛇床子、冰片等）配合坐浴，可達到更好的療效。清洗用的毛巾、盆等用具要專用，并經(jīng)常清洗消毒。尖銳濕疣治療期間禁止性生活，同時動員配偶同時進行檢查，發(fā)現(xiàn)病情及早治療，養(yǎng)成良好和文明的生活方式，切斷傳播途徑和傳染源，才能縮短病程，早日康復(fù)。

2.3 產(chǎn)時護理措施

根據(jù)臨床研究表明，只要護理和治療措施得當(dāng)，產(chǎn)婦是否患有尖銳濕疣并非選擇剖宮產(chǎn)的指征之一，如病灶廣泛在于外陰、陰道、宮頸時，經(jīng)陰道分娩極易發(fā)生軟產(chǎn)道損傷，引起大出血，或巨大病灶阻塞軟產(chǎn)道， 均應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩[4]。經(jīng)陰道分娩，當(dāng)患者出現(xiàn)宮縮后，除正常產(chǎn)婦護理外，應(yīng)置患者于隔離等產(chǎn)室待產(chǎn)。備皮、消毒應(yīng)注意防止損傷皮膚及濕疣患處。注意檢測分娩期血壓、胎心、宮縮頻率等指征。如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程緩慢，要考慮病灶引起產(chǎn)道堵塞，應(yīng)及時判斷改剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩[5]。由于產(chǎn)時對新生兒吸痰等操作可能導(dǎo)致的粘膜損傷是尖銳濕疣感染新生兒咽喉部的途徑，因此，除非新生兒有窒息，不要給予吸痰。為新生兒吸痰或氣管插管時要更換手套，動作輕柔，防止發(fā)生喉頭瘤。

2.4 產(chǎn)后護理措施

妊娠合并尖銳濕疣可能造成大出血，因此，產(chǎn)后應(yīng)加強陰道流血觀察。保持外位的清潔，每日用1：5000的碘伏擦洗外陰兩次。做好皮膚護理，預(yù)防褥瘡及其他并發(fā)癥。做好消毒隔離工作，對產(chǎn)婦清洗用具應(yīng)嚴(yán)格專人專用，定期清洗消毒。

3 討論

妊娠合并尖銳濕疣對母嬰的危害極大，具有一定的傳染性，且孕婦經(jīng)陰道分娩時有垂直傳播的危險。孕產(chǎn)期的的婦女由于其特殊性，很多治療藥物均不可以用，因此，介入性的治療及合理有效的護理措施是保障母嬰健康的唯一手段。妊娠合并尖銳濕疣的護理要從心理疏導(dǎo)和健康教育開始，做好孕產(chǎn)期的消毒隔離工作，避免產(chǎn)時發(fā)生垂直傳播和產(chǎn)后并發(fā)癥。才能從根本上保障孕產(chǎn)婦能順利度過孕期，產(chǎn)下健康的寶寶。

參考文獻

[1] 樂杰，婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:167-168

[2] 陳雅珍等，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志[J].2007,16(24):3577-3578

[3] 鄢德秀等，尖銳濕疣患者治療過程中的健康教育與心理護理.中國誤診學(xué)雜志[J]，2007，7(29)：7004

妊娠合并尖銳濕疣范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 尖銳濕疣；妊娠；CO2激光；光動力療法；5-氨基酮戊酸；護理

尖銳濕疣(CA)是由人狀瘤病毒（HPV）6、11、16、18型為主感染引起的，好發(fā)于外陰、大小、陰道、尿道口、宮頸、周圍皮膚黏膜濕潤區(qū)的菜花狀贅生物，是最常見的性傳播疾病之一。患有此病的女性在妊娠后，由于其體內(nèi)激素的變化和局部細胞免疫能力的下降[1]，病灶會迅速生長。一般情況下，臨床上多采用外用三氯醋酸、CO2激光和冷凍等療法來去除肉眼可見的疣體，但是，妊娠使得該病的治療受到了極大的限制。處于妊娠期的該病患者，其復(fù)發(fā)率會較非妊娠期女性明顯增高。5-氨基酮戊酸光動力療法(ALA—PDT)是近年來成功用于治療CA的一種新方法。該療法可以清除隱匿性的病灶，具有安全性高、復(fù)發(fā)率低的特點?，F(xiàn)就臨床護理該病的體會報道如下。

1 材料與方法

1.1 篩選病例 婦幼保健門診在2009年1月至2010年6月期間，共收治該病患者30例，均為初發(fā)病的孕婦，她們的平均年齡為27.43±4.90歲（20至38歲），孕周為6～28周，病程為1周至3月。根據(jù)衛(wèi)生部防疫司2000年的出臺的診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選病例，其中，有婚外性行為，配偶有此病感染史或其他間接感染史的患者，其典型癥狀為皮膚上有粉紅色或灰白色、質(zhì)軟的贅生物，外形呈丘疹狀、狀、雞冠狀或菜花狀，可有白帶增多的現(xiàn)象。將5％醋酸液涂在病損處，1～3分鐘后患處皮膚會變白。該現(xiàn)象排除患者在治療前曾使用免疫調(diào)節(jié)藥物，且伴有自身免疫性疾病、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、感染性疾病，以及皮膚光過敏、卟啉癥或已知對卟啉過敏者等病癥。

1.2 藥液配制 可外用鹽酸氨酮戊酸散118mg/支（上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司），使用前，加入注射用水溶解，配制成濃度為20%的溶液。每次治療時，藥液需新鮮配制，保存時間不可超過4個小時。

1.3 處理方法 篩選的病例在經(jīng)過常規(guī)消毒后，用1%利多卡因局麻下二氧化碳激光燒灼清除所有可見疣體，再將配制的20％鹽酸氨酮戊酸溶液滴于棉球并覆蓋于疣體表面。敷藥后，患處應(yīng)避免強光直射。敷藥于患處3個小時后，可用氦氖激光照射，輸出波長為632.8nm，激光能量為100-150J/cm2。必要時可采用多光斑分次照射，光斑直徑為2cm，兩次治療間隔時間為7～lO天，共治療3次。治療結(jié)束后每2周隨訪1次，持續(xù)3個月或至妊娠結(jié)束，無復(fù)發(fā)病例囑隨診。有復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)后隨時給予激光治療，直至妊娠結(jié)束。

2 護理

2．1 心理護理 妊娠合并尖銳濕疣的患者絕大部分存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼、自卑和抑郁[2]心理，擔(dān)心將疾病傳染給家人及腹中的胎兒，擔(dān)憂妊娠的安全性，治療的有效性等。 針對患者的這種心理特點，護理人員要主動關(guān)心和體貼患者，對患者進行衛(wèi)生宣教，讓她們了解病因、傳播途徑和對胎兒可能造成的影響及預(yù)防方法，從而消除患者的顧慮。同時，應(yīng)針對患者家屬進行健康教育，讓家屬給患者創(chuàng)造一個輕松積極的治療環(huán)境?？上蚧颊吆图覍俳榻B激光及光動力治療的特點及優(yōu)點，可能的并發(fā)癥和不良反應(yīng)等，避免患者因?qū)χ委煼椒ǖ牟涣私舛a(chǎn)生精神緊張及焦慮心理。只有減輕了患者及家屬的思想顧慮，他們才能夠更好地配合治療，也才能降低患者的復(fù)發(fā)率。

2.2 治療期間的護理 治療室內(nèi)需采取必要的避光措施，患者在外敷光敏劑時即予以避光，敷藥部位需用黑布遮蓋，囑患者盡量避免走動，避免將敷藥處暴露于日光下。

2.3 尖銳濕疣是常見的性傳播性疾病，故治療中的護理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。用氦氖激光進行照射治療時，醫(yī)護人員和患者需分別配帶相應(yīng)的防護眼鏡，以預(yù)防電光性眼炎。治療中要耐心仔細地觀察患者的感受，向患者說明照射部位會有輕微的灼熱感和刺痛感，使患者能較快適應(yīng)并配合治療。照射時，不可移動患者的，加強巡視，檢查照射部位，防止光斑移動影響療效。如患者疼痛感較強，可適當(dāng)延長照射距離。

2．4治療后的護理 囑患者多飲水、多排尿，穿柔軟、舒適的棉質(zhì)內(nèi)褲，個別患者的病損部位會出現(xiàn)局部輕度糜爛的現(xiàn)象，可適量外搽紅霉素，并保持病灶的清潔干燥，同時，治療期間應(yīng)禁止性生活，注意勞逸結(jié)合，忌辛辣刺激的飲食，保持良好的情緒。此外，治療后，患處可能會出現(xiàn)輕度水腫的現(xiàn)象，如水腫明顯，可適當(dāng)使用生理鹽水冷敷，一天兩次，每次20分鐘，水腫可自行消退。最后，應(yīng)告知患者治療結(jié)束后需定期隨診。

3 療效判定

經(jīng)過3次激光聯(lián)合PDT治療后，有23例患者的病情完全緩解（皮損消退，恢復(fù)正常黏膜)，治愈率達76.67%，有7例患者復(fù)發(fā)(治療結(jié)束后至隨訪6個月內(nèi)或妊娠終止時原皮損處義出現(xiàn)新發(fā)CA皮損)，復(fù)發(fā)率為23.33％。后采用單純激光治療或期待療法，待妊娠終止后采用綜合治療。本組所有患者經(jīng)治療后無嚴(yán)重不良反應(yīng)，無過敏反應(yīng)及并發(fā)癥。

4 討論

尖銳濕疣的發(fā)病率較高，位于性病發(fā)病率的第二位。目前，臨床上對于尖銳濕疣的治療方法主推聯(lián)合治療法，但該病的復(fù)發(fā)率仍然較高，合并妊娠者的復(fù)發(fā)率更高，給病患帶來了很多的不便和困擾。應(yīng)用激光聯(lián)合PDT治療尖銳濕疣的原理如下：ALA是體內(nèi)血紅素合成過程的前體物，在細胞內(nèi)可轉(zhuǎn)化為光敏性的原卟啉IX(PplX)。生長速度快的細胞選擇性吸收外源性ALA，而使PpIx在細胞內(nèi)積聚較高的濃度，經(jīng)光動力的光源照射后，迅速激發(fā)光動力反應(yīng)，在靶組織中產(chǎn)生大量的單態(tài)氧，同時釋放出熒光，單態(tài)氧的細胞毒性作用將導(dǎo)致靶組織細胞壞死或凋亡，或影響細胞功能，使病變組織脫落，恢復(fù)正常的形態(tài)和功能。由此可見，該療法是一種安全、痛苦小、毒副作用少而輕，病人容易接受的療法，具有無耐藥性、可重復(fù)使用，有助于清除隱性病灶等優(yōu)點，可用于不適合使用其他常規(guī)療法的病人 [3]。又因為ALA是體內(nèi)血紅素合成過程的前體物，故孕婦也可安全地使用該療法進行治療。該療法的缺點是不適合疣體較大的患者。因此，應(yīng)先聯(lián)合采用二氧化碳激光和光動力進行治療，弄清楚較大的疣體，在增加光動力治療適應(yīng)癥的同時，也加強了療效，降低了復(fù)發(fā)率，有助于取得較好的治療效果。此外，護理人員在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的宣教讓患者了解了激光及光動力治療機制和聯(lián)合治療的安全性及治療優(yōu)勢，把醫(yī)療與護理緊密結(jié)合在一起，消除了患者的顧慮，樹立她們戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使其更加積極地配合治療。

參考文獻

[1] 王嵐，陳映玲，周禮先。尖銳濕疣患者腫瘤壞死因子、白介素6和白介素8水平的研究[J].中華皮膚科雜志 1998，31（4）：239-240.

妊娠合并尖銳濕疣范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 妊娠；尖銳濕疣；皮損特點；治療

[中圖分類號] R752.53 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674—4721（2012）09（a）—0183—02

尖銳濕疣（condylomata acuminata，CA）是一種常見性傳播疾病，18～40歲青壯年為高發(fā)人群。由人類瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染所致。主要表現(xiàn)為生殖器部位皮膚和黏膜，如或大小、會陰、陰道、等，出現(xiàn)菜花狀、雞冠狀、爆米花狀及狀增生物。當(dāng)HPV感染女性子宮頸后，子宮頸表面會出現(xiàn)大小不等的疣狀突起，多個密集融合在一起或分散開來，表面灰色或暗紅色，觸之質(zhì)地松軟易出血，嚴(yán)重者可以堵塞子宮頸口。孕產(chǎn)婦合并尖銳濕疣可以由陰道分娩感染胎兒。本院2011年3月～2012年4月接診妊娠期CA患者64例，現(xiàn)分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

64例妊娠期患者均符合CA臨床表現(xiàn)，同時經(jīng)醋酸發(fā)白實驗予以確認。年齡19～43歲，平均24.5歲。其中，首次妊娠17例，二次妊娠21例，曾有3次以上妊娠史（包括流產(chǎn)）者26例；妊娠期為早孕者18例，中孕35例，晚孕11例；妊娠期發(fā)病41例，妊娠前患病至妊娠期未愈者23例。其中，本人或配偶有明確婚外者41例，夫妻均無婚外性接觸史（或否認婚外）者23例；均伴不同程度的白帶增多及外陰搔癢，多以外陰發(fā)現(xiàn)贅生物或后出血為主訴就診。

1.2 治療方法

首先向患者耐心做好CA相關(guān)知識的宣教，讓其客觀認識了解CA的臨床危害和預(yù)期療效，解除其恐懼和焦慮情緒，共同參與選擇治療方案。治療方法以物理療法為主，根據(jù)疣體皮損狀況，分別選擇激光、高頻電離子或冷凍療法。術(shù)后加強創(chuàng)面護理，預(yù)防感染。待治療創(chuàng)口愈合后，選擇自擬中藥解毒祛疣湯煎液外洗患處，以預(yù)防復(fù)發(fā)。方劑主藥：木賊、板藍根、土茯苓、枯礬、三棱、野、蚤休、土貝母、烏梅。同時積極治療其他性病或婦科相關(guān)合并癥。連續(xù)治療1個月為1個療程，治療結(jié)束后每月復(fù)查1次，直至妊娠結(jié)束。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：用藥1個療程或2個療程疣體全部消失，停藥后1個月無再發(fā)。顯效：連續(xù)用藥2個療程疣體消退，停藥2～4周有再發(fā)者。無效：連續(xù)用藥2個療程，疣體未消退。

2 結(jié)果

2.1 皮損特點

皮損分布于外生殖器、陰道、子宮頸等處者51例，累及或單獨分布在部位者13例。疣體小如米粒、大如蛋黃的各種增生物，呈灰白色、鮮紅色或污穢狀，如菜花、雞冠或爆米花等不同形狀。胎兒經(jīng)B超檢查均無發(fā)育異常。經(jīng)過勸導(dǎo)，同時為患者做婦科疾病和其他相關(guān)性病項目檢查，發(fā)現(xiàn)18例患者合并子宮頸糜爛，23例患者合并霉菌性或滴蟲性陰道炎。4例患者支原體或衣原體檢查結(jié)果陽性。所有患者檢測均無梅毒、淋病和HIV感染。

2.2 治療結(jié)果

治愈47例（73.44%），顯效12例（18.75%），無效5例（7.81%）。治療過程及結(jié)束患者耐受性較好，均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

妊娠婦女由于體內(nèi)激素代謝的改變，所患疣體往往較常人生長迅速，治療后更易復(fù)發(fā)[1]。加之孕期分泌物增多，組織水腫，使孕期尖銳濕疣更易復(fù)發(fā)[2]。尤其在妊娠中期，容易形成彌漫性損害或較大尖銳濕疣損害，造成尖銳濕疣堵塞陰道和尿道，進而引起細菌或真菌等感染的發(fā)生，甚至可引起胎膜早破，引起羊膜絨毛膜炎，從而導(dǎo)致死胎等。孕婦患上尖銳濕疣后，與非孕婦患上這種病的表現(xiàn)有三點不同：首先是病程短，病變發(fā)展迅速，大多數(shù)患者可明顯感覺到病灶的擴大及新病灶的出現(xiàn)；其次是病變部位以外多見，子宮頸次之，損害部位多，一般會有2個以上的部位感染此??；三是病變典型者多，尖銳濕疣的形態(tài)多呈菜花狀、雞冠花狀，常融合成片。

妊娠合并尖銳濕疣范文第4篇

筆者于2004～2005年用中藥“消疣湯”治療尖銳濕疣19例,療效滿意,現(xiàn)報告如下｡

1資料與方法

1.1一般資料19例患者中男11例,女8例,年齡最小19歲,最大29歲,病程最短1個月,最長9個月｡發(fā)病部位:男性冠狀溝及尿道口處9例,包皮內(nèi)側(cè)2例;女性大處5例,尿道口處1例,會陰及肛周2例｡同時伴發(fā)淋病者5例,伴發(fā)炎､尿道炎者2例,伴發(fā)陰虱､疥瘡各1例｡

1.2治療方法停用其他外用藥物､手術(shù)及免疫等療法,本組19例全部采用中藥“消疣湯”治療｡水煎服,1劑/d,至痊愈為止｡基本處方:板藍根50 g,大青葉50 g,金錢草20 g,紫草30 g,紅花15 g,桃仁15 g,牡蠣50 g,麥冬15 g,薏苡仁30 g｡

1.3療效判定疣體脫落消失,皮膚黏膜表面光滑平復(fù)者為痊愈;疣體變小,部分干枯,但未完全消失者為有效;疣體無明顯變化者為無效｡

1.4治療結(jié)果本組資料共計19例,服用“消疣湯”5劑者8例(男6例,女2例),服用9劑者6例(男3例,女3例),服用11劑者4例(男1例,女3例),服用15劑者1例(女性)｡經(jīng)上述治療痊愈16例(其中6例留有色素沉著或減退斑),治愈率84.21%,有效2例,無效1例｡

1.5典型病例劉某,女性,26歲,某廠工人,已婚(配偶為司機,亦患同病)｡患者于2004年8月,產(chǎn)后32 d來院就診｡主訴:小便處長一巨大瘤狀物,已9個多月,有痛癢感,排尿時需用手推開,礙于行動,需用布帶包扎才能走路,走路時有墜重摩擦感,摩擦?xí)r經(jīng)常出血｡查體:患者面色蒼白,慢性病容,體質(zhì)瘦弱｡陰道口旁至雙側(cè)處可見由蒂連接的,6 cm× 5 cm如鵝蛋大小橢圓狀淡紅色贅生物,質(zhì)軟,濕潤,覆蓋尿道及陰道口,其表面粗糙多狀突起,呈菜花狀 ｡擠壓翻動時易出血,表面有惡臭膿性分泌物,周圍另有數(shù)個類似的較小疣狀贅生物｡病理報告 :表皮呈瘤樣增生,棘細胞層見大量空泡細胞,真皮毛細血管擴張及少量炎性細胞浸潤,符合尖銳濕疣｡臨床診斷 :外陰巨大型尖銳濕疣｡治療經(jīng)過:患者服用“消疣湯”5劑后,疣體縮小1/3以上,周圍較小的疣體基本消失;再服用5劑后,疣體干枯,縮小2/3以上,自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn);繼續(xù)服用5劑后,疣體完全脫落消失,局部平復(fù),僅留有色素沉著斑,隨訪10個月未見復(fù)發(fā)｡其配偶亦有少量濕疣,服用5劑即痊愈｡

2討論

尖銳濕疣為常見多發(fā)性性傳播疾病,一般多采用外用藥物､物理療法､手術(shù)切除､免疫療法等進行治療,但復(fù)發(fā)率較高[1]｡其中妊娠合并尖銳濕疣是由于妊娠期女性激素分泌增高,外陰長期受分泌物刺激及妊娠期外陰組織疏松,促使原有尖銳濕疣迅速發(fā)展,形成巨大尖銳濕疣,治療尤為困難[2]｡

對疣體較多和泛發(fā)者選用“消疣湯”治療,起到清熱解毒､健脾利濕､活血化瘀､行氣通絡(luò)及提高自身免疫力的作用,是治本的療法,達到根治尖銳濕疣的效果｡中藥治療具有方法簡單､無痛苦､見效快､不復(fù)發(fā)､患者易于接受的優(yōu)點,明顯優(yōu)于西醫(yī)抗病毒加免疫藥物的治療方法以及其他物理療法,值得進一步推廣｡

參考文獻

1瘳昭榮.尖銳濕疣179例治療結(jié)果探討.中國皮膚性病學(xué)雜志,1993;7(3);162.

妊娠合并尖銳濕疣范文第5篇

河南省焦作市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南焦作 454002

[摘要] 目的 觀察白介素-2（IL-2）局部注射，對預(yù)防女性尖銳濕疣（CA）復(fù)發(fā)的效果。方法 應(yīng)用IL-2局部治療CA術(shù)后患者與單純CA術(shù)后患者做對比，隨訪6個月，觀察CA復(fù)發(fā)的情況。結(jié)果 治療組復(fù)發(fā)率13.24%，對照組復(fù)發(fā)率40.38％，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.23，P<0.01)。結(jié)論 IL-2局部注射，是防治CA復(fù)發(fā)的一種有效的方法。

關(guān)鍵詞 白介素-2 ；尖銳濕疣；復(fù)發(fā)

[中圖分類號] R752.53 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）－0096-02

[作者簡介] 陳春娟（1964.4-），女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦科內(nèi)分泌，生殖器腫瘤，宮頸疾病等。

尖銳濕疣(CA)是一種常見的性傳播疾病(STD)，是由人瘤病毒（HPV）感染引起的。由于其傳染性強，潛伏期長，容易復(fù)發(fā)，常常嚴(yán)重影響患者的身心健康及家庭生活。臨床上多采用抗病毒與祛疣的方法進行治療[1]，但普遍存在復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。造成CA復(fù)發(fā)，難以根治的原因，可能與患者的細胞免疫功能低下有關(guān)，尤其與白介素-2（IL-2）水平低下有著密切關(guān)系[2]。為了增強患者局部免疫功能，防止CA的復(fù)發(fā)，該研究2011年1月—2013年1月期間，采用免疫制劑白介素-2（IL-2）對該院門診確診的CA患者68例，術(shù)后進行病灶局部注射治療，經(jīng)臨床觀察并與對照組比較，發(fā)現(xiàn)其對預(yù)防CA術(shù)后的復(fù)發(fā)有明顯效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院門診確診的CA患者共120例，年齡17~57歲，病程12 d~9月。初發(fā)82例，復(fù)發(fā)38例。發(fā)病部位：外（包括后聯(lián)合、小內(nèi)側(cè)、尿道口）79例、陰道內(nèi)11例、宮頸7例、另外23例廣泛分布于外陰、陰道、宮頸、肛周。皮損多為成簇狀增生的狀、雞冠狀、及菜花狀疣狀物。120例CA患者，合并宮頸糜爛72例，外陰陰道假絲酵母菌病41例，細菌性陰道病32例，滴蟲性陰道炎10例，淋病3例。妊娠期合并尖銳濕疣的除外。將120例CA患者隨機分成兩組，治療組68例，對照組52例。兩組資料在年齡、病程、形態(tài)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對所有的研究對象，首先治療急性生殖器炎癥，如外陰陰道假絲酵母菌病、細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、及淋病等，待急性炎癥控制后再治療尖銳濕疣。治療尖銳濕疣的方法，首先除疣，局部碘伏消毒后，2%利多卡因局部麻醉，然后用高頻電刀祛除疣體及周圍組織0.5 cm、深度達疣下0.2 cm皮膚黏膜。治療組68例，術(shù)后3 d/次，病灶周圍皮下注射人重組白介素-2針10萬（江蘇金絲利藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），共10次，然后7 d/次，共5~10次，注射后用棉簽局部按摩3~5 min。對照組：52例，除疣術(shù)同前，術(shù)后不做任何處理。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治療組與對照組除疣術(shù)后每月隨訪1次，連續(xù)半年，3個月沒有出現(xiàn)新發(fā)皮損為治愈，有新發(fā)皮損的均視為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療后隨訪6個月，治療組68例，復(fù)發(fā)9例，對照組52例，復(fù)發(fā)20例，復(fù)發(fā)率分別為13.24%和38.46%。兩組復(fù)發(fā)率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.23，P＜0.01），見表1。治療組在用藥過程中未出現(xiàn)任何藥物不良反應(yīng)。

3 討論

CA是由HPV感染引起的鱗狀上皮疣狀增生病變。HPV屬環(huán)狀雙鏈DNA病毒，目前共發(fā)現(xiàn)100多個型別，其中有40個型別與生殖道感染有關(guān)。生殖道CA主要與低危型HPV6型和11型感染有關(guān)[3-4]。目前，CA發(fā)病率有逐漸增加的趨勢，已占我國性傳播疾病的第2位[5]。CA單一治療的復(fù)發(fā)率高，亞臨床感染灶的存在是臨床上CA復(fù)發(fā)的一個重要原因[6]。CA的亞臨床病灶多存在疣體周圍2CM范圍內(nèi)，這是臨床上用肉眼無法觀察到的。復(fù)發(fā)的另一個重要的原因與機體細胞免疫功能低下有關(guān)，T淋巴細胞是細胞免疫的主要效應(yīng)細胞。T淋巴細胞及其亞群間的平衡是免疫防疫、免疫穩(wěn)定和免疫監(jiān)視功能發(fā)揮作用的先決條件。一旦這種平衡被打破，機體就容易遭受各種病毒感染，包括生殖器HPV感染，而導(dǎo)致CA發(fā)病。IL-2是在T細胞分化中起關(guān)鍵作用的細胞因子，是一種分子量為15KD糖蛋白，由激活的TH細胞產(chǎn)生，并增強起活性；誘導(dǎo)細胞毒性淋巴細胞，其生物活性有刺激NK細胞的增殖和活化，增強溶細胞活性，誘導(dǎo)淋巴細胞殺傷細胞的產(chǎn)生可以促使其他淋巴因子ZQ（如r-干擾素）的分泌[2]。目前，HPV疫苗造價昂貴，不能預(yù)防所有類型的HPV感染，因而，保護人群有限，不能大規(guī)模使用[7]。通過該研究觀察體會，對CA患者在進行電刀手術(shù)時，除疣的范圍應(yīng)適當(dāng)擴大，在疣體外0.5CM、皮下0.2CM較合適。如果手術(shù)范圍過大過深，形成潰瘍面過大，傷口愈合時間延長，容易引起感染。如果范圍過小，亞臨床病灶不易祛除，容易復(fù)發(fā)。由于是性傳播疾?。⊿TD），常合并生殖器其它炎癥，CA合并其他性病感染進行及時檢測和治療，效果顯著[8]。本文合并生殖期急性感染的有86例，分別為外陰陰道假絲酵母菌病41例，細菌性陰道病32例，滴蟲性陰道炎10例，淋病3例。所以在除疣前應(yīng)首先治療急性生殖期炎癥，待炎癥控制后再行除疣治療，這樣有利于除疣后傷口的恢復(fù)，而且一定要強調(diào)忌和的同時治療。馬偉等報道，肌肉注射干擾素或IL-2對預(yù)防CA的復(fù)發(fā)均有顯著效果，應(yīng)用干擾素和IL-2比較，CA的復(fù)發(fā)率無顯著性差異，說明干擾素和IL-2具有提高機體免疫功能，增強NK細胞和和LAK細胞活性抑制HPV破壞HPV干擾靶細胞的功能，降低CA的復(fù)發(fā)率[6]。郭靜等報道，激光聯(lián)合靜脈給IL-2治療生殖器尖銳濕疣取得了良好效果[9]。該研究68例治療組，在高頻電刀除疣后給予IL-2病灶周圍局部注射，與單純電刀除疣的對照組比較，明顯降低復(fù)發(fā)率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），與文獻報道的肌肉和靜脈給藥途徑比較，取得同樣效果。我們認為病灶周圍免疫制劑應(yīng)用結(jié)合外科治療能明顯減少CA的復(fù)發(fā)，通過多次注射藥物，滲透超過疣周亞臨床感染范圍，能徹底根除疣周及根部HPV病毒。另外，注射藥物后局部針眼部位的按摩，可以幫助藥物的吸收，防止局部針眼處出血及藥水外溢。至于治療組仍然存有一定的復(fù)發(fā)率，是否與患者對IL-2藥物反應(yīng)差或藥物治療療程和劑量不足有關(guān)，有待進一步觀察。該方法操作簡單，值得基層推廣。

參考文獻

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[8] 錢澍.尖銳濕疣合并其他性病的感染的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：68-69.