關(guān)于法制的資料
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關(guān)于法制的資料范文第1篇
【關(guān)鍵詞】 自適應(yīng)放射治療；腫瘤；靶區(qū)
【中圖分類號(hào)】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8231（2011）11-1991-01
1 目前放射治療的現(xiàn)狀
3D - CRT是目前放射治療的主流技術(shù)，適用于絕大部分的腫瘤。3D -CRT是一種能使高劑量區(qū)的劑量分布在三維方向上和靶區(qū)的實(shí)際形狀相一致的照射技術(shù)。其利用CT圖像重建三維的腫瘤結(jié)構(gòu)，通過在不同方向設(shè)置一系列不同的照射野，并采用與病灶形狀一致的適形擋鉛，使得高劑量區(qū)的分布形狀在三維方向（前后、左右、上下）上與靶區(qū)形狀一致，同時(shí)，使得病灶周圍正常組織的受量降低。適形放療包括照射靶區(qū)和周圍重要器官或組織的三維定位、治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)、模擬以及實(shí)施4個(gè)方面。適形放療解決了一些常規(guī)放療或手術(shù)不能解決的問題：如對(duì)于射線抗拒的腫瘤及有手術(shù)禁忌證或手術(shù)不易切除的腫瘤，其提供了新的治療途徑，并取得很好療效。但是，適形放射治療并不能取代常規(guī)放療，如惡性淋巴瘤、鼻咽癌、有明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腫瘤、空腔臟器腫瘤均應(yīng)采用常規(guī)放療方法，殘余灶用適形放射治療補(bǔ)量，才能達(dá)到理想的治療效果。目前，常用于在常規(guī)放療后期提升腫瘤靶區(qū)劑量。IMRT是在各處輻射野與靶區(qū)外形一致的條件下，針對(duì)靶區(qū)三維形狀和要害器官與靶區(qū)的具體解剖關(guān)系對(duì)束強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，單個(gè)輻射野內(nèi)劑量分布是不均勻的，但整個(gè)靶區(qū)體積內(nèi)劑量分布比3D - CRT治療更均勻。
2 ART概念的引入特點(diǎn)及實(shí)現(xiàn)方式
Yah等于1995年提出“將圖像數(shù)據(jù)作為反饋來判斷擺位正確與否”，并于1997年在放射治療過程中首次提出“ART”的概念，使用圖像數(shù)據(jù)、劑量以及其他信號(hào)作為反饋進(jìn)而對(duì)治療計(jì)劃進(jìn)行修正。廣義上講，任何一種通過反饋來調(diào)節(jié)治療過程的技術(shù)均可納入ART的范疇，比如影像引導(dǎo)放射治療(IGRT)、體積引導(dǎo)放射治療、劑量引導(dǎo)放射治療( DGRT)、結(jié)構(gòu)引導(dǎo)放射治療等。IGRT可謂是ART的初級(jí)階段，而DGRT則是在IGRT的基礎(chǔ)上提出的，
DGRT除了要對(duì)比圖像數(shù)據(jù)外,還要將治療時(shí)的腫瘤和周圍正常組織實(shí)際吸收劑量于治療計(jì)劃中計(jì)算出來的劑量進(jìn)行比對(duì)，以及時(shí)調(diào)整患者擺位、治療計(jì)劃再優(yōu)化，甚至在必要時(shí)修正處方劑量。換言之，如果根據(jù)患者每個(gè)分次實(shí)際照射劑量累積情況，調(diào)整后續(xù)分次照射劑量，或者根據(jù)療程中腫瘤對(duì)治療的響應(yīng)情況，調(diào)整靶區(qū)和（或）處方劑量，則可以實(shí)現(xiàn)真正的精確放療- ART。
總之，ART具有以下作用特點(diǎn)：①為閉環(huán)的放療過程；②對(duì)治療過程的各個(gè)偏差進(jìn)行檢測(cè)；③在治療前對(duì)原始治療計(jì)劃根據(jù)反饋結(jié)果進(jìn)行再優(yōu)化；④治療因人而異。目前可將ART理解為，將放療整個(gè)過程從診斷、計(jì)劃設(shè)計(jì)、治療實(shí)施到驗(yàn)證作為一個(gè)可自我響應(yīng)、自我修正的動(dòng)態(tài)閉系統(tǒng)，需要考慮諸多糾正參數(shù)，如腫瘤的位置和劑量分布、腫瘤的形狀、呼吸運(yùn)動(dòng)和時(shí)間等，逐步調(diào)整從而實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的放射治療。
就ART的實(shí)現(xiàn)方式而言。大致可以分為擺位修正、離線ART、實(shí)時(shí)ART和DGRT。簡(jiǎn)言之，擺位修正是指在每個(gè)分次治療過程中，擺位后采集患者的二維或三維圖像信息反饋給臨床醫(yī)生，通過與參考圖像比較，確定擺位誤差和射野位置誤差，并予以校正，然后實(shí)施照射治療。離線ART是指根據(jù)最初的數(shù)次或當(dāng)前的反饋信號(hào)，修改治療計(jì)劃，并按照修改后的治療計(jì)劃實(shí)施后續(xù)分次計(jì)劃。實(shí)時(shí)ART是指根據(jù)當(dāng)前分次的反饋信號(hào)，修改治療計(jì)劃，并按照修改后的治療計(jì)劃實(shí)施當(dāng)前分次治療。DGRT是指通過劑量校驗(yàn)工具檢測(cè)實(shí)際照射劑量和計(jì)劃劑量之間是否存在誤差，如果誤差較大，應(yīng)考慮修改計(jì)劃。
3 螺旋斷層放療系統(tǒng)
螺旋斷層放療機(jī)一開始就被視為調(diào)強(qiáng)治療。加上它本身是CT機(jī)，因而也被認(rèn)為是IGRT機(jī)。另外，它不僅能在治療前產(chǎn)生傳統(tǒng)的CT影像，并且可根據(jù)該影像快速計(jì)算出當(dāng)天患者的所受劑量，如有必要可依據(jù)腫瘤和解剖的變化重新計(jì)算優(yōu)化計(jì)劃，產(chǎn)生自適應(yīng)后的新計(jì)劃來完成剩余的分次照射，從而保證原始計(jì)劃和目標(biāo)能在整個(gè)治療過程中準(zhǔn)確無誤地得以完成DGRT，并從真正意義上實(shí)現(xiàn)了劑量引導(dǎo)下的ART，它代表著以最大限度殺滅腫瘤細(xì)胞和最大程度保護(hù)正常組織為目標(biāo)的精確放療設(shè)備發(fā)展的一個(gè)方向。螺旋斷層放療系統(tǒng)是在傳統(tǒng)CT機(jī)X線球管的位置換成了一個(gè)可以產(chǎn)生雙能6兆伏X射線的小型加速器，此加速器可以像傳統(tǒng)CT 一樣掃描患者，也可用調(diào)強(qiáng)后的射線來治療癌癥患者，其治療過程相當(dāng)于逆向CT重建，可產(chǎn)生精確的、按照腫瘤形狀分布的理想劑量分布。螺旋斷層放療系統(tǒng)在IGRT、IMRT、DGRT等方面的先進(jìn)性體現(xiàn)在以下方面：
3.1 IGRT動(dòng)能可實(shí)現(xiàn)低劑量的螺旋扇形束兆伏(MV)級(jí)CT圖像引導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)治療前的精確擺位。
3.2 功能可實(shí)現(xiàn)在三維空間上劑量的高度適形能力。
3.2 DGRT功能可實(shí)現(xiàn)真正的實(shí)時(shí)劑量驗(yàn)證功能以及依據(jù)實(shí)時(shí)劑量重建結(jié)果計(jì)算患者累積的受照劑量分布，指導(dǎo)放療醫(yī)生和物理師進(jìn)一步高質(zhì)量地完成后續(xù)放療計(jì)劃。在系統(tǒng)效率、運(yùn)動(dòng)校正方面還有迸一步的發(fā)展空間。無論是治療小的區(qū)域如立體定向放射治療，還是治療大的區(qū)域如全骨髓照射，都可以保護(hù)無關(guān)組織。圖像引導(dǎo)的ART可減少器官運(yùn)動(dòng)及擺位誤差對(duì)治療的影響。減少計(jì)劃靶區(qū)的邊界，從而提高照射劑量，提高腫瘤局控率。ART在國(guó)內(nèi)外已應(yīng)用于肺癌、前列腺癌、頭頸部癌等腫瘤。Chilezan等用錐形柬CT校正前列腺癌患者擺位，使臨床靶區(qū)CIV到計(jì)劃靶區(qū)PTV的安全邊界平均減少1rnm，靶區(qū)均一等效劑量提高了2.1%。Burridge等將ART用于膀胱癌的治療，結(jié)果顯示小腸的照射體積較少，部分間距可安全地由15mm減至l0mm。ART同樣可根據(jù)實(shí)際照射劑量調(diào)整后續(xù)劑量。Reh-binder等發(fā)現(xiàn)，在IMRT過程中根據(jù)ART圖像調(diào)整一次計(jì)劃，可使PIV的邊界縮小。
關(guān)于法制的資料范文第2篇
方法選取218例自體血清皮膚試驗(yàn)陽性的慢性蕁麻疹患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組、觀察1組和觀察2組，對(duì)照組口服枸地氯雷他定片治療，觀察1組給予自血療法，即抽取患者自身靜脈血肌注，1次/周，觀察2組在自血療法的同時(shí)口服枸地氯雷他定片治療，三組患者均治療8周；記錄治療前后瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)量等（UAS評(píng)定、4級(jí)評(píng)定法）變化情況，對(duì)比分析三組患者的療效。
結(jié)果治療8周后，對(duì)照組總有效率為74.29%，觀察1組總有效率為83.33%，觀察2組總有效率為92.11%，兩個(gè)觀察組的臨床癥狀改善效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
結(jié)論自身免疫性蕁麻疹采用枸地氯雷他定與自血療法聯(lián)合治療，能顯著改善患者的臨床癥狀。
【關(guān)鍵詞】慢性蕁麻疹；自體血清皮膚試驗(yàn)；枸地氯雷他定；自血療法
中圖分類號(hào)：R758.24文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.01.021
An efficacy evaluation on desloratadine citrate combined with autohemotherapy in the treatment of autoimmune urticaria
[HJ2][HJ]
MENG Jinqiu，MENG Anding，JIAN Huahui，HUANG Yongtong，YANG Shanjing
（Department of Dermatology，Affiliated Southwest Hospital of Youjiang Medical University for NationalitiesDPeople’s Hospital of Baise，Baise 533000，China）
[HJ2][HJ]
【Abstract】ObjectiveTo evaluate efficacy of desloratadine citrate combined with autohemotherapy in the treatment of autoimmune urticaria.
Methods218 cases of chronic urticaria patients with positive autologous serum skin test （ASST） were selected as study subjects.All patients were randomly classified into observation group one，observation group two and control group.The control group were treated with oral desloratadine citrate tablets，the observation group one were given autohemotherapy，that was to intramuscularly inject patients’own venous blood once a week，and the observation group two were given oral desloratadine citrate tablets in the basis of autohemotherapy.All groups were treated for 8 weeks.Then，changes of itch degree and wheal numbers（UAS evaluation and 4 grade evaluation method） before and after treatment were recorded，and efficacy of the three groups were compared and analyzed.
ResultsAfter 8 weeks of treatment，total efficacy of the control group was 74.29%，the observation group one was 83.33%，and the observation group two was 92.11%，improvement of clinical symptoms of the two observation groups was all significantly better than that of the control group，difference was statistically significant（P
ConclusionDesloratadine citrate combined with autohemotherapy in the treatment of autoimmune urticaria can significantly improve patients’ clinical symptoms.
【Key words】chronic urticaria；ASST；desloratadine citrate；autohemotherapy
蕁麻疹是皮膚科的常見病、多發(fā)病，臨床上表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)伴劇烈瘙癢，慢性蕁麻疹（CU）是指風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，每周至少2次，每次不超過24 h，并持續(xù)6周以上[1]。自身免疫性蕁麻疹是近年來逐漸被人們認(rèn)識(shí)的CU的一種特殊類型，目前其臨床診斷主要靠自體血清皮膚試驗(yàn)（ASST）[2]，在CU患者中，ASST陽性提示患者為自身免疫性蕁麻疹。研究表明自身免疫性蕁麻疹占CU的比例高達(dá)50%～60%[3]，很難控制和治愈，病程遷延，治療較棘手，增加了患者的痛苦。自血療法以副作用小且療效持久而顯示出一定的優(yōu)勢(shì)，新近的研究表明，自體全血治療對(duì)ASST陽性的CU患者有良好的療效[4～5]。為探討枸地氯雷他定聯(lián)合自血療法治療ASST陽性CU患者的臨床療效，我們選取我院皮膚科2013年1月～2015年3月間收治的218例ASST陽性的CU患者為研究對(duì)象，觀察三種不同的治療方法的治療效果，結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2009年版《EAACI/GA2LEN/EDF/WAO蕁麻疹診療指南》[6]。所有患者均符合CU的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡18～60周歲，性別不限，診斷明確，ASST陽性，患者入選前24 h內(nèi)有蕁麻疹的癥狀和體征，已閱讀了受試者須知，同意并簽署知情同意書，非妊娠及哺乳期婦女，近1個(gè)月未服用糖皮質(zhì)激素及停用抗組胺藥1周以上者；排除物理性蕁麻疹、遺傳血管性水腫及伴有血液系統(tǒng)腫瘤、自身免疫性疾病、重要臟器功能障礙者。最終入選的218例患者按隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察1組、觀察2組和對(duì)照組，其中觀察1組72例，男性33例，女性39例，平均年齡（33.7±11.3）歲，平均病程（8.7±1.1）年；觀察2組76例，男性35例，女性41例，平均年齡（32.1±12.3）歲，平均病程（9.1±1.3）年；對(duì)照組70例，男性32例，女性38例，平均年齡（32.8±12.0）歲，平均病程（8.9±1.2）年。三M患者在年齡、性別、病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2自體血清皮膚試驗(yàn)[7]
在患者病情活動(dòng)時(shí)，無菌操作抽取外周靜脈血3 ml分離血清，將分離的血清于前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射0.05 ml，取等量的組胺（0.01 mg/ml）和生理鹽水注射于對(duì)側(cè)前臂分別作陽性和陰性對(duì)照，由專人觀察并判讀結(jié)果，注射自體血清的皮丘直徑比陰性對(duì)照大1.5 mm以上，或者潮紅、紅斑直徑大于10 mm判為陽性。
1.3治療方法
對(duì)照組單用枸地氯雷他定片（商品名為貝雪，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090138）8.8 mg口服，1次/d；觀察1組給予自體全血注射治療，即在無菌操作下抽取患者外周靜脈血，直接于患者臀部深部肌肉注射，每周1次，第1次2.5 ml，第2～8次5.0 ml，連續(xù)8周[4]；觀察2組在給予自體全血注射的同時(shí)，口服枸地氯雷他定片治療，用法用量同對(duì)照組。三組患者療程均為8周。
1.4觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
觀察并記錄三組患者治療前和治療后的瘙癢及風(fēng)團(tuán)情況，同時(shí)對(duì)患者病情和治療效果做出評(píng)估。病情評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按《EAACI/GA2LEN/EDF/WAO蕁麻疹診療指南》[6]推薦的蕁麻疹癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，采用蕁麻疹活動(dòng)性評(píng)分（UAS）對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，UAS包括瘙癢程度及風(fēng)團(tuán)數(shù)目。評(píng)分方法見表1。療效指數(shù)=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%。療效指數(shù)≥90%為治愈；療效指數(shù)介于60%～89%為顯效；療效指數(shù)在30%～59%之間為有效；療效指數(shù)≤30%為無效?？傆行室灾斡始语@效率計(jì)算。
表1UAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
分?jǐn)?shù)瘙癢程度風(fēng)團(tuán)數(shù)目（個(gè)）
0無0
1輕度
2中度，影響生活和工作20～50個(gè)/24 h
3重度，不能忍受，嚴(yán)重影響生活或睡眠>50個(gè)/24 h
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析（onewayANOVA），進(jìn)一步兩兩比較采用q檢驗(yàn)（NewmanKeuls法），多樣本率比較采用χ2檢驗(yàn)，兩兩比較采用多個(gè)樣本率的χ2分割法檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1三組臨床癥狀與UAS評(píng)分情況比較
所有患者均按照研究要求完成治療。與治療前相比，治療8周后，三組患者臨床癥狀及UAS評(píng)分均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2三組療效的比較
經(jīng)治療8周后，三組總療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.394，P=0.015）。觀察1組與觀察2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.663，P=0.103），觀察1組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.744，P=0.187），觀察2組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.423，P=0.004）。見表3。
表2三組臨床癥狀與UAS評(píng)分改善情況比較（±s，分）
組別n
瘙癢程度治療前治療后
風(fēng)團(tuán)數(shù)目治療前治療后
UAS積分治療前治療后
觀察1組722.70±0.480.81±0.64ab2.78±0.360.76±0.74ab6.06±0.581.57±1.42ab
觀察2組762.63±0.470.61±0.56ab2.68±0.390.78±0.71ab6.16±0.531.59±1.45ab
對(duì)照組702.66±0.461.90±0.62b2.80±0.381.67±0.92b5.96±0.573.65±1.53b
F0.4193.862.1530.632.3347.33
P0.663
注：與對(duì)照組相比較，aP
表3三組療效的比較[n（%）]
組別n治愈顯效有效無效總有效
觀察1組7238（52.78）22（30.56）7（9.72）5（6.94）60（83.33）
觀察2組7643（56.58）27（35.53）4（5.26）2（2.63）70（92.11）
對(duì)照組7033（47.14）19（27.14）13（18.57）5（7.14）52（74.29）
2.3不良反應(yīng)
治療過程中三組患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察1組乏力l例、惡心2例，觀察2組頭暈1例、嗜睡2例，無過敏性休克或皮損加重癥狀者，對(duì)照組頭暈2例、嗜睡1例，三組患者均能耐受，未做停藥處理，一直用藥至治療結(jié)束。
3討論
自身免疫性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為與血清中抗高親和性IgE受體（FcεRI）的功能性自身抗體的存在、循環(huán)及組織中免疫分子的異常及補(bǔ)體的參與等方面有關(guān)[8]。ASST陽性的CU患者皮疹發(fā)作時(shí)，風(fēng)團(tuán)數(shù)量、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、瘙癢程度及出現(xiàn)系統(tǒng)癥狀（如發(fā)熱、胸悶等）的比例較ASST陰性的CU患者更嚴(yán)重[9]，病程更長(zhǎng)，更易反復(fù)發(fā)作，治療所需的抗組胺藥量更大，大多數(shù)患者表現(xiàn)為嚴(yán)重的難治性CU[5]。因此不能單純長(zhǎng)期使用抗組胺藥物治療此病，應(yīng)結(jié)合其他治療方法調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能及中和血循環(huán)中的自身抗體等，這樣才能更好地解決此病反復(fù)發(fā)作的問題。
臨床上CU主要是以抗組胺藥物治療為主，但療效不一，目前尚無特效療法。枸地氯雷他定是一種新型的非中樞鎮(zhèn)靜性的第三代抗組胺藥，具有較高的選擇性，能夠與H1受體特異性結(jié)合，有顯著的抗H1受體的作用，同時(shí)還可以抑制免疫性釋放炎癥介質(zhì)，并穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，還能抑制黏附分子表達(dá)，從而阻斷或減輕遲發(fā)性炎癥反應(yīng)，抑制變態(tài)反應(yīng)，其抗組胺效果確切，臨床療效顯著[10]。毛越蘋等[11]通過臨床試驗(yàn)客觀評(píng)價(jià)了枸地氯雷他定片治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的有效性與安全性，研究結(jié)果表明枸地氯雷他定片安全性優(yōu)良，臨床療效好。在CU的治療中皮疹無復(fù)發(fā)后，抗M胺藥需繼續(xù)使用維持治療3～6個(gè)月。本研究中，對(duì)照組使用枸地氯雷他定片按常規(guī)劑量進(jìn)行治療8周，治療的總有效率為74.29%，與治療前相比，患者的臨床癥狀及UAS評(píng)分均明顯改善，療效顯著，患者也無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全性較高，隨著療程的增加，治療效果將會(huì)明顯提高。
自血療法是一種非特異性刺激療法，可調(diào)節(jié)機(jī)體的生理功能，緩解病理反應(yīng)。自體全血治療ASST陽性CU的作用機(jī)制可能與自體全血可刺激機(jī)體產(chǎn)生非特異性脫敏作用，刺激機(jī)體免疫反應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞吞噬作用并誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生獨(dú)特抗體，降低炎癥因子對(duì)靶器官的作用，以抵御外來過敏原的干擾，加速疾病治愈[4]。陳曙光等[12]的研究表明，自體全血治療可減少抗組胺藥物的服用量，能有效改善患者臨床癥狀，提高治愈率。本研究結(jié)果表明，枸地氯雷他定片與自血療法聯(lián)合治療ASST陽性的CU患者，療效明顯優(yōu)于單用枸地氯雷他定片治療者，兩者聯(lián)合治療具有協(xié)同作用，且治療方法簡(jiǎn)單、安全、有效，治療費(fèi)用低，無明顯不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步臨床推廣。
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關(guān)于法制的資料范文第3篇
實(shí)物地質(zhì)檔案資料的科學(xué)化管理是促進(jìn)我國(guó)地質(zhì)事業(yè)不斷發(fā)展的重要方面，也是一項(xiàng)有待不斷完善和加強(qiáng)的長(zhǎng)期任務(wù)。本文著重探討三方面的問題：一、從廣東模式看實(shí)物地質(zhì)檔案資料管理現(xiàn)狀；二、從普通意義上看實(shí)物地質(zhì)檔案資料管理存在的不足；三、從前瞻的視角看實(shí)物地質(zhì)檔案資料管理的發(fā)展趨勢(shì)。
1 廣東省實(shí)物地質(zhì)檔案資料管理工作現(xiàn)狀
一般來說，實(shí)物地質(zhì)檔案資料管理流程可劃分為三大環(huán)節(jié)，入口是實(shí)物地質(zhì)資料匯交管理，中間環(huán)節(jié)是實(shí)物地質(zhì)資料館藏管理，出口是實(shí)物地質(zhì)資料服務(wù)管理[2]。廣東省首先從制度方面入手，將整個(gè)管理流程的主要環(huán)節(jié)納入制度中進(jìn)行規(guī)范：根據(jù)國(guó)土資源部出臺(tái)的《實(shí)物地質(zhì)資料管理辦法》，制定省級(jí)館業(yè)務(wù)流程和管理制度以及操作細(xì)則，力求做到制度流程規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一詳細(xì)，有法可依有制可循。其次，通過本省實(shí)物地質(zhì)資料管理系統(tǒng)對(duì)實(shí)物地質(zhì)檔案資料的整體工作進(jìn)行信息化管理，主要工作流程可見下圖：
從工作流程圖可以看出，廣東省實(shí)物地質(zhì)檔案資料的管理按照實(shí)物地質(zhì)資料匯交管理、實(shí)物地質(zhì)資料館藏管理、實(shí)物地質(zhì)資料社會(huì)化服務(wù)管理三個(gè)環(huán)節(jié)相扣遞進(jìn)，有序運(yùn)行，在工作實(shí)踐中體現(xiàn)了管理信息化和操作精細(xì)化的要求，初步形成了自己的一套模式。
1.1 匯交管理。匯交是實(shí)物地質(zhì)檔案資料管理的第一步，其作用不可小覷。廣東省嚴(yán)格按照制度接收實(shí)物地質(zhì)資料，通過實(shí)物地質(zhì)資料管理系統(tǒng)，地勘單位在互聯(lián)網(wǎng)報(bào)送實(shí)物地質(zhì)資料清單，館藏工作人員根據(jù)本省情況和篩選細(xì)則，將有研發(fā)利用價(jià)值和典型意義的實(shí)物地質(zhì)資料進(jìn)行庫(kù)藏管理，埋藏其余實(shí)物地質(zhì)資料，實(shí)現(xiàn)了求精求細(xì)、保障重點(diǎn)。值得一提的是，本省將實(shí)物地質(zhì)資料匯交管理工作與探礦權(quán)延續(xù)管理相結(jié)合：在匯交成果地質(zhì)資料之前，必須報(bào)送實(shí)物地質(zhì)資料清單，待實(shí)物地質(zhì)資料匯交完畢后，整體地質(zhì)資料匯交工作完成，探礦權(quán)人相繼辦理其他手續(xù)以完成探礦權(quán)延續(xù)。這在一定程度上形成約束力，使得實(shí)物地質(zhì)資料匯交監(jiān)管力度有所加強(qiáng)。
另外，為保證匯交工作落到實(shí)處，我省采取了在省級(jí)館藏機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下分片委托保管體制，即分別在廣州、韶關(guān)、梅州、湛江四個(gè)地方，委托具有固體礦產(chǎn)乙級(jí)以上（含乙級(jí)）勘查資質(zhì)的地勘單位建立實(shí)物地質(zhì)資料保管分庫(kù)，因地制宜地落實(shí)實(shí)物地質(zhì)資料保管設(shè)施，很好地解決實(shí)物地質(zhì)資料接收保管問題。這種保管體制也被譽(yù)為具有廣東特色的保管模式。
1.2 館藏管理。庫(kù)房管理是實(shí)物地質(zhì)檔案資料管理的中間環(huán)節(jié)，正規(guī)、有序的管理為日后的利用服務(wù)提供基礎(chǔ)性保障。入庫(kù)后的實(shí)物地質(zhì)資料，有專人負(fù)責(zé)管理，嚴(yán)格按照相關(guān)制度的規(guī)定進(jìn)行實(shí)物地質(zhì)資料的出入庫(kù)管理、巖礦心整理，統(tǒng)一編目、上架。清潔好的巖礦心裝入巖心箱內(nèi)，并標(biāo)明巖心牌，巖心箱和庫(kù)位編號(hào)，按照統(tǒng)一編碼格式編寫，便于制作目錄檢索，整個(gè)管理工作做到規(guī)范化。同時(shí)將整理好的實(shí)物地質(zhì)資料統(tǒng)一進(jìn)行數(shù)字化處理，將鉆孔數(shù)據(jù)、實(shí)物照片等入互聯(lián)網(wǎng)方便利用。
1.3 社會(huì)化服務(wù)管理?！胺?wù)”是地質(zhì)檔案資料管理工作的終極目標(biāo)，也是出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。我省館藏部門將整體流程結(jié)束后的實(shí)物資料進(jìn)行分類、立卷、建檔，每一宗建檔單元包括該項(xiàng)目的實(shí)物和相關(guān)文字、圖表、電子文件，完整記錄了每個(gè)管理流程的重要資料，有利于管理也方便查閱利用。同時(shí)，廣東省級(jí)館于2012年組建完成了實(shí)物地質(zhì)資料管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了實(shí)物地質(zhì)檔案資料從匯交、整理到保管、入庫(kù)、利用的信息化管理，使得服務(wù)手段不再局限于傳統(tǒng)的館內(nèi)服務(wù)，給用戶帶來了更多便利的選擇。透過互聯(lián)網(wǎng)和館內(nèi)網(wǎng)并網(wǎng)運(yùn)行，管理系統(tǒng)為用戶提供瀏覽庫(kù)藏項(xiàng)目基本信息、巖心照片、鉆孔柱狀圖、剖面圖等資料，提高了實(shí)物地質(zhì)檔案資料社會(huì)使用的時(shí)效性。目前，主要服務(wù)對(duì)象是面向地質(zhì)勘查單位及地質(zhì)科研單位，提供單位所需的實(shí)物地質(zhì)資料基本信息，避免重復(fù)工作，降低投資風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)也向政府管理部門提供管理信息匯總分析，可以及時(shí)掌握地質(zhì)資料管理進(jìn)展。
2 實(shí)物地質(zhì)檔案資料管理存在的主要不足
近年來，國(guó)家出臺(tái)了一系列加強(qiáng)地質(zhì)資料管理的政策法規(guī)，但總的來說，我國(guó)實(shí)物地質(zhì)資料管理工作尚處于起步階段，管理也相對(duì)落后。主要表現(xiàn)在：
①管理體制機(jī)制欠完備，法規(guī)制度不健全。目前，我國(guó)尚未建立較為系統(tǒng)完備的實(shí)物地質(zhì)資料管理體系，缺乏配套的制度保障和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)物地質(zhì)檔案資料管理也尚未完全納入地質(zhì)工作管理體制，分級(jí)管理與委托保管制度有待進(jìn)一步落實(shí)。
②實(shí)物地質(zhì)檔案資料保管分散，保管措施不到位。截止2010年底，全國(guó)包括庫(kù)房和露天存放點(diǎn)的1006萬米巖心存量中，保存完好的巖心105.1萬米，完好率在70%以下的巖心占總量的近一半；臨時(shí)性和其他性質(zhì)庫(kù)房占庫(kù)房總數(shù)的一半以上；庫(kù)房管理人員平均每個(gè)庫(kù)房1.5人；露天存放點(diǎn)464處，總面積11.41萬平方米[3]。實(shí)物地質(zhì)資料的保管設(shè)施和人員配置的不到位使得不少實(shí)物地質(zhì)資料損毀散失。
③匯交管理存在諸多困難。在實(shí)物地質(zhì)檔案資料匯交管理中，往往存在匯交人意識(shí)和責(zé)任心不強(qiáng)、匯交監(jiān)管能力不足、缺少實(shí)物篩選方法等問題。匯交人對(duì)實(shí)物地質(zhì)資料隨意處置狀況較嚴(yán)重，匯交前的保管和匯交后的埋藏工作困難較大。有些省份由于缺乏科學(xué)權(quán)威的篩選辦法，使得實(shí)物匯交工作不能滿足省級(jí)實(shí)物館和委托保管單位的需要。
④實(shí)物地質(zhì)資料共享機(jī)制缺乏，社會(huì)服務(wù)能力不足。雖然已經(jīng)建成國(guó)家級(jí)實(shí)物地質(zhì)資料庫(kù)，但由于共享機(jī)制缺乏，服務(wù)管理跟不上，許多單位和部門出于各種原因限制了地質(zhì)資料的社會(huì)利用和資源共享，使實(shí)物地質(zhì)資料社會(huì)化服務(wù)能力欠缺，同時(shí)，實(shí)物地質(zhì)資料數(shù)字化工作剛起步，服務(wù)產(chǎn)品單一，開發(fā)利用缺乏，公共服務(wù)能力不足。
毋庸諱言，管理中存在的這些不足主要和制度的完善、機(jī)制的創(chuàng)建、重視程度以及資金投入等因素直接相關(guān)。所以克服這些不足，一看發(fā)展，二看工作，要努力做到在發(fā)展中創(chuàng)新，在改進(jìn)中提高，才能為實(shí)現(xiàn)實(shí)物地質(zhì)檔案資料的科學(xué)化管理搭建有利的平臺(tái)。
3 實(shí)物地質(zhì)檔案資料管理發(fā)展趨勢(shì)
從國(guó)家對(duì)實(shí)物地質(zhì)資料管理的規(guī)范性要求、一些工作先進(jìn)省區(qū)積累的有益經(jīng)驗(yàn)和國(guó)際上達(dá)到的新水準(zhǔn)來看，筆者以為應(yīng)該從以下三個(gè)方面取得一些進(jìn)展：
3.1 加快政策法規(guī)研究，促進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)實(shí)物地質(zhì)資料的全面匯交和集群保管。從政策方面來講，需要不斷推進(jìn)開展實(shí)物地質(zhì)資料管理的法規(guī)政策研究，實(shí)現(xiàn)體制機(jī)制創(chuàng)新。要制定與《實(shí)物地質(zhì)資料管理辦法》相配套的管理制度和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，全面推進(jìn)實(shí)物地質(zhì)資料管理體系建設(shè)，加大實(shí)物地質(zhì)資料匯交管理力度，完善實(shí)物地質(zhì)資料匯交管理機(jī)制，制定切實(shí)可行的措施，實(shí)現(xiàn)實(shí)物地質(zhì)資料的全面匯交和集群保管。再者，可以依托匯交管理機(jī)制來促進(jìn)館藏資源積累，不斷強(qiáng)化對(duì)著名礦山實(shí)物地質(zhì)資料的采集，做好重要鉆孔巖心、反映成礦特點(diǎn)和找礦標(biāo)志的配套標(biāo)本、典型性室外展示大型標(biāo)本的采集。同時(shí)，結(jié)合各地涉外礦產(chǎn)資源勘查項(xiàng)目，積極開展境外礦產(chǎn)實(shí)物地質(zhì)資料的采集，加強(qiáng)國(guó)際合作與交流。
關(guān)于法制的資料范文第4篇
0引言
子宮肌瘤是女性生殖器中常見的良性腫瘤，它可生長(zhǎng)在子宮的任何部位. 子宮肌瘤手術(shù)是婦科最常見的手術(shù)之一［1］. 近年來 ，隨著內(nèi)鏡外科技術(shù)的蓬勃發(fā)展，出現(xiàn)了多種治療子宮肌瘤的內(nèi)鏡手術(shù)方法［2］. 其中將宮腔鏡技術(shù)與腹腔鏡技術(shù)聯(lián)合起來，運(yùn)用于子宮肌瘤的治療，既可同時(shí)處理宮腔與腹腔內(nèi)的病變，又提高了宮腔鏡手術(shù)治療的安全性，避免患者再次入院的痛苦及麻煩，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn). 為此，我院自200101/200601先后對(duì)50例多發(fā)性子宮肌瘤患者采用了宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，現(xiàn)將其治療方法及臨床效果報(bào)道如下.
1對(duì)象和方法
1.1對(duì)象
我院婦產(chǎn)科就診的多發(fā)性子宮肌瘤患者50例. 年齡22～45(平均33.2±5.3)歲，孕次0~5次. 未育7例，有剖宮產(chǎn)手術(shù)史9例，多發(fā)性子宮肌瘤致宮腔嚴(yán)重變形16例，月經(jīng)量明顯增多22例，合并附件囊腫7例，合并卵巢纖維瘤9例. 術(shù)前常規(guī)行B超及宮腔鏡檢查，了解肌瘤大小、位置及與宮腔的關(guān)系. 肌瘤1 cm×0.5 cm×0.5 cm～18 cm×8 cm×6 cm，肌瘤數(shù)目2～5個(gè). 常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，月經(jīng)不正常者行診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜病變. 50例均無手術(shù)禁忌證.
1.2方法
手術(shù)時(shí)間一般選擇在月經(jīng)干凈后卵泡期，以減少術(shù)中出血. 行全身麻醉，術(shù)中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度檢測(cè). 采用膀胱截石位，安放舉宮器，擺動(dòng)子宮以利手術(shù)操作. 手術(shù)設(shè)備與器械采用沈大內(nèi)窺鏡有限公司生產(chǎn)電視宮腔鏡系統(tǒng)和德國(guó)WOLF公司生產(chǎn)的電視腹腔鏡系統(tǒng). 所有患者置入腹腔鏡依次檢查子宮大小、形狀，雙側(cè)輸卵管、卵巢外形以及腹腔內(nèi)病變. 在下腹部?jī)蓚?cè)增加2 個(gè)5，10 mm穿刺套管，插入無齒抓鉗或撥桿，推開腸管，分離粘連組織進(jìn)行相關(guān)手術(shù). 先于宮腔鏡下行宮頸子宮肌瘤切除術(shù)（TCRM）. 充盈膀朧至子宮完全暴露宮底. 使用環(huán)形電極切除黏膜下或壁間內(nèi)突子宮肌瘤，其中，有蒂肌瘤且直接暴露蒂部者，可將蒂部切除后直接取出，腫瘤較大者切塊取出；若不能直接暴露蒂部者，則由肌瘤兩側(cè)向中間部位切除，形成人工蒂部，夾住蒂部扭轉(zhuǎn)摘除；對(duì)于蒂部較粗者，則電切與扭轉(zhuǎn)結(jié)合；無蒂肌瘤需逐層切除，直至將肌瘤切除完全為止. 切割過程中應(yīng)注意識(shí)別子宮肌瘤和包膜的界限，壁間內(nèi)突子宮肌瘤的切除深度與子宮肌壁持平即可，切忌使切割環(huán)切向子宮肌壁. 術(shù)中可使用縮宮素，將肌壁內(nèi)的腫瘤組織擠向?qū)m腔，便于瘤體切除. 完成宮腔鏡操作后，可根據(jù)需要在下腹部穿入1～2根輔助穿刺套管，插入相應(yīng)的手術(shù)器械，進(jìn)行附件囊腫的剝除、卵巢纖維瘤及漿膜性子宮肌瘤的剔除. 手術(shù)過程中，當(dāng)電極接近子宮角部或已達(dá)子宮肌壁較深部位時(shí)，應(yīng)在腹腔鏡下注意觀察子宮漿膜面局部的變化，如出現(xiàn)小水泡、局部組織泛白或有瘀血斑，均說明子宮即將穿孔，應(yīng)立即停止操作. 腹腔鏡監(jiān)護(hù)中也可將光源調(diào)暗，子宮肌瘤受熱作用后脫水、皺縮、凝固，而出現(xiàn)強(qiáng)光帶，從而提示肌瘤切除的范圍和深度，防止漏切和子宮穿孔. 手術(shù)結(jié)束后，再次檢查盆腔有無積血或積液等. 如果發(fā)現(xiàn)子宮穿孔或活動(dòng)性出血，可在腹腔鏡下行凝固或縫合處理. 術(shù)后1，3 mo隨訪，以后每半年隨訪一次.
2結(jié)果
50例多發(fā)性子宮肌瘤患者在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下均實(shí)施了宮腔鏡手術(shù)，并聯(lián)合腹腔鏡進(jìn)行了必要的腹腔鏡手術(shù)治療，無中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)時(shí)間(80±18) min，出血量(93±41) mL. 患者在宮腔鏡與腹腔鏡下聯(lián)合實(shí)施兩種以上的手術(shù)操作，其中：漿膜性子宮肌膜剔除15例，卵巢纖維瘤9例，附件囊腫7例，子宮修復(fù)19例. 其中6例宮腔鏡手術(shù)中不全子宮穿孔，均在腹腔鏡監(jiān)護(hù)得以早期發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下所見子宮漿膜面局部蒼白，有水泡、瘀斑，行腹腔鏡下電凝止血并縫合處理，避免了開腹手術(shù)；5例子宮漿膜下肌瘤在腹腔鏡手術(shù)當(dāng)中才得以發(fā)現(xiàn)，并被及時(shí)切除.
患者術(shù)后體溫最高37.6℃， 2～3 d后恢復(fù)正常， 均在術(shù)后當(dāng)日及次日晨下床活動(dòng)， 恢復(fù)正常飲食. 術(shù)后住院天數(shù)(4.1±2.0) d. 穿刺口處皮膚均為甲級(jí)愈合. 術(shù)后病理檢查均為子宮平滑肌瘤. 術(shù)后通過門診復(fù)診、電話及書信隨訪3～6 mo，未發(fā)現(xiàn)與聯(lián)合手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥.
3討論
子宮肌瘤是育齡期婦女生殖器中最常見的良性腫瘤［1，3-4］. 對(duì)于有癥狀的子宮肌瘤，如出血或出現(xiàn)鄰近器官的壓迫癥狀時(shí)，其治療方法仍以手術(shù)為主. 隨著近年來腔鏡外科技術(shù)的引入，臨床上單獨(dú)使用宮腔鏡技術(shù)或腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行的子宮肌瘤切除術(shù)已相當(dāng)成熟. 它不僅切口小，而且治療時(shí)間短，術(shù)后患者恢復(fù)快，減輕了傳統(tǒng)手術(shù)給患者帶來的痛苦，因此受到了廣泛關(guān)注［5］. 而多發(fā)性子宮肌瘤，其發(fā)生部位多變，數(shù)目不定，大小不一的特點(diǎn)給單獨(dú)的宮腔鏡或腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)帶來了一定困難，經(jīng)常出現(xiàn)瘤體切除不全，子宮穿孔等并發(fā)癥. 為此，我們對(duì)50例多發(fā)性子宮肌瘤患者施行了宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的治療方案，并對(duì)其術(shù)中、術(shù)后情況進(jìn)行了詳細(xì)分析.
宮腔鏡及腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，是在一次麻醉下同時(shí)進(jìn)行宮腔和腹腔兩種以上疾病診治的內(nèi)鏡手術(shù)方式［6］. 我們通過對(duì)50例患者應(yīng)用宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，并對(duì)宮腔和腹腔內(nèi)兩種以上疾病實(shí)施了治療，無1 例中轉(zhuǎn)開腹，無因聯(lián)合手術(shù)增加患者的痛苦或延長(zhǎng)住院時(shí)間. 其中，有5例子宮漿膜下肌瘤是在腹腔鏡手術(shù)當(dāng)中才得以發(fā)現(xiàn)，9例卵巢纖維瘤及7例附件囊腫均是在腹腔鏡下手術(shù)切除的.
關(guān)于在宮腔鏡手術(shù)過程中發(fā)生的子宮穿孔、大出血及鄰近臟器損傷國(guó)內(nèi)外學(xué)者均已有報(bào)道［7-8］. 子宮穿孔主要是由于電切割過深，加之帶電手術(shù)操作，致使術(shù)中作用電極穿透子宮肌壁而造成的. 本資料中6例子宮穿孔，均得以及時(shí)處理. 說明采用宮腔鏡及腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，可在腹腔鏡的監(jiān)護(hù)下，動(dòng)態(tài)觀察子宮漿膜面的變化，監(jiān)測(cè)宮腔鏡作用電極的熱傳導(dǎo)效應(yīng)，即因電切或電凝宮壁較深，發(fā)生子宮穿孔前，局部組織受熱，漿膜面可起水泡，或從腹腔鏡看到子宮漿膜面出現(xiàn)紅色亮光，并可及時(shí)撥開腸管，避免了對(duì)鄰近臟器的損傷. 即使子宮穿孔發(fā)生，也可立即在鏡下電凝止血與縫合修補(bǔ)，免除了開腹手術(shù)等處理. 通過腹腔鏡監(jiān)護(hù)宮腔內(nèi)手術(shù)，還能克服單純B超監(jiān)護(hù)時(shí)宮腔內(nèi)的雜亂回聲對(duì)超聲聲像圖判斷的影響，以及彌補(bǔ)超聲只能提示但不能處理子宮穿孔的局限性.
總之，在宮腔鏡和腹腔鏡廣泛使用的今天，將二者聯(lián)合的手術(shù)技術(shù)具有其顯著的優(yōu)越性. 這種聯(lián)合手術(shù)是婦科內(nèi)鏡技術(shù)的有效結(jié)合，其創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，與單一內(nèi)鏡治療相比，只需一次麻醉，一期手術(shù)，就可解決兩種或兩種以上的宮腔內(nèi)與腹腔內(nèi)病變. 并且在腹腔鏡的監(jiān)護(hù)下，能夠有效預(yù)防或及時(shí)處理宮腔內(nèi)手術(shù)所造成的子宮穿孔，在多發(fā)性子宮肌瘤的治療中具有較高價(jià)值，值得研究和推廣.
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關(guān)于法制的資料范文第5篇
摘要目的 ： 探討皮下注射與皮內(nèi)注射在主動(dòng)免疫治療不明原因復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者中的療效觀察與護(hù)理。方法：隨機(jī)選取2012年1~9月在我院就診的不明原因復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者210例，按照隨機(jī)對(duì)照的原則分為研究組（皮下注射）和對(duì)照組（皮內(nèi)注射）。比較兩組患者的臨床療效、注射疼痛感及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：兩組患者的臨床療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組的疼痛評(píng)分明顯高于研究組，研究組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：皮下注射主動(dòng)免疫治療不明原因復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)能取得與皮內(nèi)注射一樣的臨床療效，且皮下注射患者的疼痛感較輕，易被患者所接受。
關(guān)鍵詞 復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)；主動(dòng)免疫；皮下注射；皮內(nèi)注射doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.035
復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)（recurrent spontaneous abortion，RSA）是指孕婦發(fā)生2次或2次以上的自然流產(chǎn)，是一種常見的妊娠并發(fā)癥，發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。RSA的確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，與遺傳、解剖、內(nèi)分泌、感染、自身免疫和環(huán)境等多種因素有關(guān)，但仍有大量孕婦找不到確切的原因，成為不明原因反復(fù)性自然流產(chǎn)（unexplained recurrent spontaneous abortion，URSA）。近年來研究表明，URSA多與免疫因素有關(guān)，部分流產(chǎn)患者血清中缺乏HLA-DR抗體，HLA-DR抗體能抑制母體識(shí)別父源性HLA抗原［1］。因此，主動(dòng)免疫是治療URSA的主要手段，本研究采用丈夫或無關(guān)健康第三個(gè)體的淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療URSA。既往多采用皮內(nèi)注射，但其疼痛感較強(qiáng)，為此我們嘗試對(duì)患者采用皮下注射，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料隨機(jī)選取2012年1~9月在我院就診的不明原因復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者210例，并隨機(jī)等分為研究組（皮下注射）和對(duì)照組（皮內(nèi)注射）。所有患者月經(jīng)規(guī)律，明確診斷為URSA,自身封閉抗體陰性,TORCH優(yōu)生五項(xiàng)均為陰性,無死胎、死產(chǎn)、活產(chǎn)史,配偶無血液傳播性傳染病。所有入選病例均簽署臨床研究知情同意書。研究組孕婦年齡21~40歲，平均（29.5±5.3）歲；不明原因自然流產(chǎn)2次75例，3次18例，4次10例，6次2例；流產(chǎn)孕周為6~11周。對(duì)照組孕婦年齡22~41歲，平均（29.9±6.2）歲；不明原因自然流產(chǎn)2次72例，3次19例，4次10例，6次4例；流產(chǎn)孕周為6~12周。兩組患者年齡、流產(chǎn)次數(shù)、流產(chǎn)孕周等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2治療方法
1.2.1治療前準(zhǔn)備(1)詢問病史。包括孕產(chǎn)史、月經(jīng)史、婦科疾病史。(2)既往檢查。男女雙方染色體檢查、女方抗心磷脂抗體檢查、風(fēng)疹抗體檢查、內(nèi)分泌檢查、自身抗體檢查、甲狀腺功能檢查、支原體和衣原體檢查、盆腔B型超聲檢查、子宮輸卵管造影檢查、宮腔鏡檢查等。(3)封閉抗體檢查均為陰性。(4)治療前檢查。男女雙方進(jìn)行肝功能、乙肝、丙肝、抗艾滋病抗體、抗梅毒抗體等檢查，排除傳染性疾病。
1.2.2主動(dòng)免疫治療方法主動(dòng)免疫治療選取丈夫或無關(guān)的健康第三個(gè)體的淋巴細(xì)胞。治療過程中囑患者避孕。在無菌條件下抽取供血者30 ml外周血加入適量肝素抗凝劑，生理鹽水洗滌3次，分離、洗滌、稀釋、供注射。1個(gè)療程注射4次，每次間隔3周左右。1個(gè)療程結(jié)束2周后復(fù)查抗丈夫淋巴細(xì)胞抗體（封閉抗體）。陽性者可計(jì)劃受孕，陰性者繼續(xù)追加1~2個(gè)療程，鼓勵(lì)患者在3~6個(gè)月內(nèi)受孕，妊娠后可加強(qiáng)1~2次免疫治療，直至孕16周左右。研究組采用皮下注射方法，淋巴細(xì)胞濃縮液1.0 ml在患者上臂三角肌下緣分3~6位點(diǎn)皮下注射。對(duì)照組采用皮內(nèi)注射方法，淋巴細(xì)胞濃縮液1.0 ml在患者前臂內(nèi)側(cè)分3~6位點(diǎn)皮內(nèi)注射［2-3］。
1.3護(hù)理(1)心理護(hù)理。隨著流產(chǎn)次數(shù)增多、年齡增大，患者對(duì)生育、妊娠、流產(chǎn)產(chǎn)生不良的認(rèn)知，緊張、焦慮、恐懼等不良情緒隨之而來，嚴(yán)重影響患者的身心健康。加強(qiáng)護(hù)患交流溝通，建立良好、健康的認(rèn)知模式，緩解心理壓力，降低不良情緒反應(yīng)。(2)知識(shí)宣教。治療過程中組織患者參加優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)培訓(xùn)，孕期要慎用藥物，建立良好的生活習(xí)慣。 (3)定期隨訪。接受主動(dòng)免疫治療或再次妊娠后，要做好隨訪工作。妊娠后加強(qiáng)免疫治療1~2次，及時(shí)保胎、定期做好產(chǎn)前檢查［4］。
1.4觀察指標(biāo)注射1個(gè)療程后，復(fù)查抗丈夫淋巴細(xì)胞抗體（封閉抗體）轉(zhuǎn)陽例數(shù)。按視覺模擬評(píng)分方法（0~10分，0代表無痛，10代表劇痛）評(píng)價(jià)患者注射時(shí)的疼痛感。評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度（滿意、基本滿意、不滿意）。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。
2結(jié)果
2.1兩組患者抗體轉(zhuǎn)陽率比較（表1）
2.2兩組患者疼痛評(píng)分及護(hù)理滿意度比較（表2）
3討論
隨著現(xiàn)代生殖醫(yī)學(xué)及免疫學(xué)的發(fā)展，URSA可能與患者無法產(chǎn)生適當(dāng)?shù)姆忾]抗體而致胚胎被排斥、流產(chǎn)有關(guān)。正常妊娠中，封閉抗體可與母體淋巴細(xì)胞表面抗原結(jié)合以及滋養(yǎng)細(xì)胞本身結(jié)合，阻斷母兒之間的免疫識(shí)別和免疫反應(yīng)。URSA患者常缺乏封閉抗體，母體免疫系統(tǒng)易對(duì)胎兒產(chǎn)生免疫攻擊而導(dǎo)致流產(chǎn)。近年來采用患者丈夫或無關(guān)健康個(gè)體靜脈血提取淋巴細(xì)胞等免疫治療是新興治療手段，并獲得有效的治療效果［2，5］。根據(jù)生殖免疫學(xué)原理，小劑量多次異體抗原刺激比大劑量更易產(chǎn)生保護(hù)性抗體，并且副作用少。小劑量多次免疫治療既往多采取皮內(nèi)注射，皮內(nèi)注射疼痛感明顯，多次皮內(nèi)注射使患者產(chǎn)生畏懼感。為此，我們采取皮下注射，減輕了患者注射的疼痛感，有效提高了患者的注射依從性。研究結(jié)果表明，兩組患者的臨床療效比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但研究組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
綜上所述，主動(dòng)免疫治療是一種安全有效的方法，皮下注射主動(dòng)免疫治療不明原因復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)能取得與皮內(nèi)注射一樣的臨床療效，且皮下注射患者的疼痛感較輕，易被患者所接受。
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