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圍術期護理范文第1篇

【摘要】外科手術疾病處理過程的術前、術中和術后的全段時間發(fā)生的問題不盡相同,麻醉工作不再單純?yōu)槭中g鎮(zhèn)痛麻醉,而是涉及到圍術期麻醉監(jiān)護的各個方面,這就給麻醉護理提出了新的課題,要求麻醉科建設和完善麻醉護理隊伍。

【關鍵詞】圍術期;麻醉;護理

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.178文章編號:1006-1959(2010)-08-2148-02

1.前言

圍術期是針對需要外科手術疾病的處理過程的一個專業(yè)名詞,包括術前、術中和術后的全段時間,由于疾病在這三個時段的表現(xiàn)、變化和常發(fā)生的問題等都不盡相同,處理技巧也是不同的。外科醫(yī)學由于重視了圍術期的處理,使得現(xiàn)代的手術安全性得到了巨大的提高。隨著麻醉學科深入發(fā)展,麻醉不再單純?yōu)槭中g鎮(zhèn)痛麻醉,而是圍術期臨床治療、危重急救、心肺復蘇、重癥監(jiān)測(ICU)、麻醉術后監(jiān)護等方面領域的重要學科,這必將給護理領域提出了一個新的理念、新的課題。盡管麻醉科建設在不斷發(fā)展和不斷完善,有些醫(yī)院麻醉科建設有專門麻醉護士隊伍,然而仍然還有很多醫(yī)院,圍術期麻醉護理大多仍是手術室巡視護士承擔這一工作,下面就圍術期麻醉護理淺談手術室工作多年的經(jīng)驗及體會。

2.圍術期護理

2.1麻醉前護理:麻醉前護理要注意心理護理、室內環(huán)境準備、麻酸用藥、物品準備幾個方面。多數(shù)手術患者缺乏與手術、麻醉相關的一般常識,大多存有恐懼心理,臨床表現(xiàn)有精神緊張、坐立不安、失眠、頭暈、血壓升高等。巡視護士應根據(jù)患者不同情況、不同的手術向患者介紹有關麻醉、手術的一般常識,麻醉方法,配合麻醉、手術的注意事項,并安慰、鼓勵患者放松思想,解除其恐懼心理,使之能在良好的心理狀態(tài)中接受麻醉和手術,安全渡過手術期。手術室溫度保持在18℃～20℃,濕度45%～50%,兩者過高或過低都將給患者麻醉手術后帶來不利康復因素。藥品方面,隔日準備好麻醉所必需的常用藥和搶救藥品、用具(注射器、輸液器、輸血器、穿刺針、膠布等)。氧氣、麻醉機、吸引器、緊急搶救復蘇設備(氣管導管、牙墊、挺芯、喉鏡、通氣道、含有1%丁卡因汽霧噴器、面罩、頭帶、呼吸囊等),根據(jù)患者體質狀況,手術要求選擇不同的麻醉方法。手術前日準備好麻醉物品;如連續(xù)硬膜外麻醉準備連硬穿刺包,脊髓麻醉準備蛛網(wǎng)膜下腔阻滯包,全身麻醉除準備上述用品外還得準備呼吸機、吸入品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手術要準備心電監(jiān)測儀、除顫器等。

2.2麻醉護理:手術當日麻醉前要仔細核對患者姓名、性別、年齡、手術部位及手術名稱。入手術室前去除所有佩戴飾物如耳環(huán)、項鏈、戒指以防術中應用電凝器靜電灼傷。清除面部、口唇、指甲等處化妝,有利于術中觀察患者膚色。敏試驗有否遲緩反應,協(xié)助麻醉醫(yī)生實施麻醉,擺好實施麻醉方法的正確,有利于麻醉順利進行,為使手術獲得成功的重要護理措施之一。鞍區(qū)麻醉實施時要扶住患者以防摔倒,嬰幼兒、昏迷、休克、意識不清、煩躁不安者給予必要的護欄以防墜床等。同時要建立和保持靜脈通暢,這是麻醉手術中給藥、補液、輸血和患者出現(xiàn)意外情況時極為重要的一項搶救措施,除一般小手術采用局部浸潤麻醉外,原則上凡需麻醉手術患者都應建立一條靜脈通道,重大危急手術常需多條通路以保證麻醉手術的安全順利緊急搶救之用。在輸液時,輸液速度一般為2ml/(kg?h),兒童為2～4ml/(kg?h)。在有失水、失血休克、高熱、選擇椎管內阻滯麻醉引起的血壓下降時可以適當加快輸液速度。對老人、嬰幼兒、有心肺腎疾病患者則應嚴格控制速度和輸液總量。另外,要經(jīng)常觀察穿刺針的局部情況,如有無腫脹、滑針、導管脫節(jié)、扭曲、堵管、液體流空等。由于所有的物都對中樞神經(jīng)、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)機能等均有顯著的干擾,圍術麻醉期除協(xié)助麻醉醫(yī)生實施麻醉外,要認真觀察患者血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度以及患者神態(tài)、膚色等變化,除了熟悉各種搶救藥物的劑量、用途、用法,還應對各種搶救儀器操作嫻熟應手。

2.3麻醉后護理:麻醉結束術畢應等麻醉醫(yī)生護送患者離開手術室后再整理好麻醉物品等歸還原位。切忌手術患者麻醉尚未完全蘇醒即整理物品甚至離開患者整理其他物品,尤其是危急重患者麻醉尚未完全蘇醒或病情極不穩(wěn)定時更應特別認真負責,態(tài)度有始有終。由于個體差異有患者術畢麻醉不能很快蘇醒者,仍需密切觀察血壓、脈搏、尿量、血氧飽和度、中心靜脈壓、引流管及傷口滲液。神經(jīng)外科手術患者還應注意患者瞳孔大小、意識狀態(tài)等。遇有危急重患者應邀請麻醉醫(yī)生一同將患者送回ICU或病房向有關人員交接班,所施手術、麻醉方法、術別用藥、手術和麻醉過程中基本情況、麻醉后有關注意事項。

3.結論

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,對麻醉護理的要求也有了很大的提高,雖然麻醉學科領域也得到了不斷的發(fā)展,但還存在一些需要進一步改善的方面。就圍術期麻醉護理護理而言,我們應該做好以下幾個方面:①麻醉前護理:做好患者術前心理護理;保持手術室內溫度和濕度具有重要臨床意義。按擬定麻醉方法,手術前日準備好常用物品、儀器、搶救藥品。②麻醉護理:手術前日仔細核對患者姓名、性別、年齡、手術部位及手術名稱、麻醉方法。要求患者清除面部、口唇、指甲化妝,有利于術中對患者膚色觀察。嬰幼兒、昏迷、休克、意識不清、煩躁不安者給以必要的護欄以防墜床等。重大、危重癥休克患者手術,應作深靜脈穿刺置管;經(jīng)常觀察穿刺針的局部情況,有無腫脹、滑針、導管脫節(jié)、扭曲、堵管、液體流空等。根據(jù)手術、失血量、病情、血壓、心率等調整輸入量和輸入種類,注意輸血常見過敏反應。③手術結束等待患者麻醉蘇醒,生命體征穩(wěn)定后護送回病房,危急重患者隨同麻醉醫(yī)生將患者送回ICU,向有關人員床邊交接班。

參考文獻

[1]吳玨.實用麻醉學[M].上海:上?？茖W技術出版社,1987:242.

圍術期護理范文第2篇

1.臨床資料

2008年2月～2009年2月收治急性閉角型青光眼急性發(fā)作患者45例，男16例(19眼)，女29例(41眼);年齡49～85歲，平均67歲。本組患者均順利手術，眼壓均得到控制，治愈出院，術后視力0．4～0．8?；颊邔ψo理工作表示滿意，滿意度98%。

2.圍術期護理

術前護理:①心理護理:青光眼患者多存在心理狀況不良，針對性地進行心理疏導，是手術成功的關鍵。急性青光眼患者發(fā)病急、病情重、心理壓力大，從而產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，患者入院時護理人員熱情地接待患者，使患者消除陌生感，護士要勤與患者溝通，了解患者的具體心理問題，有針對性地疏導，以解除緊張和恐懼的心理，告知情緒與疾病的關系，指導患者學會自我調整，保持良好心態(tài)。②用藥護理:頻繁應用縮瞳劑，有時會出現(xiàn)出汗、氣喘、眩暈，此時應采取保暖，及時擦汗，報告醫(yī)生給予處理［2］，使用20%甘露醇靜滴時，應注意速度和劑量，心腎功能不良者勿用。對服用乙酰唑胺的患者應注意:每次給藥時間應間隔6～8小時，且在飯后服用，同時給予同等劑量的碳酸氫鈉，定期查尿常規(guī)?；颊叱霈F(xiàn)腰痛、尿少、小便困難、手足麻木，應停用藥物，出現(xiàn)血尿、腎區(qū)疼痛應報告醫(yī)生及時處理?？诜椎０窌r應注意觀察有無知覺異常，如四肢顏面部麻木，尿路結石等副反應的發(fā)生，并鼓勵患者分次多飲水，同時服用氯化鉀防止低血鉀的發(fā)生，使用噻嗎洛爾眼液時應注意觀察心律變化，以防誘發(fā)心血管意外。③飲食護理:進食易消化、高維生素、高蛋白飲食;適當進食新鮮水果、蔬菜，保持大便通暢，避免用力排便引起眼壓升囑患者少量多次飲水，每次不超過200ml，以免激發(fā)眼壓增高。

術后護理:①保持術眼清潔:觀察術眼敷料的滲出情況，注意無菌操作，合理安排護理操作與臨床治療時間［3］。因為眼是機會感染的好發(fā)器官之一，因角膜、晶體、玻璃體均無血管組織，缺乏間質細胞，對感染的防御能力差。在滴眼藥時，注意保持眼藥、手、眼睛清潔，防止交叉感染。②正確應用眼藥水:遵醫(yī)囑正確使用眼藥水，教會患者正確的滴眼方法，矚患者滴眼前洗靜雙手，輕拉下瞼，滴眼藥水1滴/次，輕閉術眼3分鐘?；颊咄瑫r應用兩種以上眼藥水，必須間隔5～10分鐘，防治藥物互相稀釋和外溢。③密切觀察病情變化:濾過性手術后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，要密切注意病情變化，同時注意觀察對側眼，如有癥狀及時通知醫(yī)生。④術后運動要適度:術后勿需絕對臥床休息，除有前房出血需要半臥床休息，濾過性手術后2天內應臥床，正?？蛇m當做一些活動，由于剛做完手術，術后早期的眼壓比正常的眼壓低，如過度運動可能引起前房出血、脈絡膜脫離等手術并發(fā)癥，所以不要做劇烈運動，避免碰撞和增加術眼震動和受壓。

出院指導:指導患者遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，按時到門診復診，觀察眼壓、視神經(jīng)、視野等變化，隨時了解術后病情發(fā)展情況。不要擅自加藥、減藥或停藥，保持術眼清潔，預防感染。如有虹視、眼脹痛、視物模糊或視力減退，應立即到醫(yī)院檢查治療。告知患者不宜在暗室或黑暗環(huán)境中停留過久，并避免在暗光下閱讀，因為在黑暗情況下，瞳孔擴大，虹膜周邊阻塞窄的房角;房水排出受阻，眼壓升高。青光眼患者生活要規(guī)律，不要熬夜，保證充足睡眠，保持樂觀情緒，避免情緒激動、精神緊張、過度勞累等誘發(fā)因素。

圍術期護理范文第3篇

[關鍵詞]　鼻內鏡　圍術期　舒適護理

內窺鏡手術是近年來治療慢性鼻竇炎、鼻息肉常用的治療手段。該手術是一種微創(chuàng)的手術，它的特點是微創(chuàng)、明視，能將過去幾乎不可能暴露的地方都能清楚地呈現(xiàn)在術者面前，使復雜的手術變得簡單，亦大大減輕患者的痛苦。但手術作為的心理性和軀體性應激源可通過心理上的恐懼和生理上的創(chuàng)傷，對患者的正常心理活動產(chǎn)生直接影響，從而造成心理和軀體的不適。舒適護理模式就是使人在生理、心理、靈性、社會上達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度。增進病人的舒適程度是護理學面臨的重大課題。圍術期給患者提供恰當?shù)氖孢m護理，可緩解患者的恐懼和焦慮情緒，有利于患者舒適、安全地渡過圍手術期，減少并發(fā)癥、盡早康復。我科自2005年1月至2008年1月，行鼻內窺鏡手術治療鼻息肉、慢性鼻竇炎共220例，并對其圍術期的舒適護理進行了探索，現(xiàn)報告如下。

1　手術前舒適干預

1.1　心理護理

提倡人性化護理：手術治療是病人面臨的人生重大事件，必然有各種心理問題出現(xiàn)。在圍手術期，我們應當更多地從人性、人情的角度體諒病人的心理感受，注重人性化護理，所有的護理服務都要從病人的需求考慮。長期以來，擇期手術病人都要提前幾天進院行各項檢查和準備。為減少病人住院的不方便和減少住院費用，只要病情允許，我們先讓病人在門診完成各項檢查再入院。提供良好的住院環(huán)境、術前溝通、給予病人心理問題的化解，都是舒適性護理干預的內容。手術前，責任護士和主管護士要做好訪視，向患者講解內窺鏡手術的先進性、科學性，介紹術前注意事項、麻醉方式、術后飲食、可能的不適及對策等，親自與病人和家屬交談可減少不必要的猜測和擔憂，鼓勵病人說出心理的感受，認真回答各種咨詢，以最佳的生理和心理狀態(tài)迎接手術。

1.2　術前準備

舒適護理滲透在我們的各項技術操作過程，盡量減少術前準備對病人舒適的影響。在操作的時間上避開患者的休息和睡眠時間。各種操作注意的舒適，操作過程中加強和病人的溝通。同時，尊重病人的知情權，認真履行告知制度。

(1)清潔鼻腔：為避免鼻毛妨礙手術及污染手術器械，手術前一天為患者剪除鼻毛，在清潔鼻腔過程中，要注意操作輕柔，避免損傷鼻粘膜，增加感染機會。(2)保持清潔口腔：術前晚和術日晨起，病人用洗必泰漱口水漱口，以保持口腔清潔。(3)一般準備：協(xié)助患者做好各項術前檢查；不吃辛辣刺激性食物，以減少對鼻黏膜的刺激，手術前戒煙，避免受涼感冒，有高血壓的患者，控制血壓，至少在手術當日將血壓降至正?；蚩梢越邮艿乃剑蛔襻t(yī)囑應用抗生素、糖皮質激素藥物。

2　術后舒適干預

2.1

術后適當?shù)哪茉鲞M患者的舒適，局麻患者一般給予半臥位，全麻者去枕平臥6小時后改半臥位，因半臥位能減少頭部血流對鼻腔傷口的壓力，減輕疼痛以及出血。有利于鼻腔傷口滲血從口內吐出，便于觀察手術后滲血量。同時膈肌下降有利于患者的經(jīng)口呼吸。

2.2　鼻腔舒適護理

(1)給予鼻腔霧化吸入：術后第2天給患者鼻腔行霧化吸入，2次／日起到局部消炎及濕潤鼻腔的作用。(2)滴鼻滴液的使用，術后第4天給予復方薄荷滴鼻劑滴鼻，3～4次／日，亦可在鼻腔干燥時隨時滴用，其作用為緩解鼻腔術后的干燥不適，軟化術腔內干痂，患者滴鼻時取仰臥垂頭位，老年人及高血壓患者取頭側位。(3)鼻腔填塞物抽除后可協(xié)助患者用呋南西林麻黃素加生理鹽水行鼻腔沖洗，每日沖洗2次，以沖洗鼻腔內血痂，減輕鼻黏膜水腫，防止術后鼻腔粘連

2.3　飲食的護理

患者術后進半流質，1～2天后改為普通飲食，由于術后鼻腔填塞物將兩個鼻孔填滿，吞咽時前額和鼻腔脹痛加重，傷口滲血增多，患者往往食欲不振，我們努力為患者創(chuàng)造一個良好的進食環(huán)境，多鼓勵患者進清淡易消化，富含纖維素的食物，少食多餐，有利于體力恢復及傷口愈合。

2.4　術后疼痛的護理

病人把無痛放在術后需求的首位，這也是舒適護理需求最迫切的問題，通常疼痛在麻醉清醒后的2～6小時最劇烈。鼻內窺鏡手術后由于術腔創(chuàng)面不能愈合，采用紗條填塞壓迫止血，使局部組織缺血缺氧，引起反應性水腫，使致痛物質分泌增加，而鼻腔分泌物順紗條流出，加重患者緊張焦慮亦使患者對疼痛的敏感性增加。我們應多與病人溝通，詢問病人疼痛的感受，指導病人正確表達疼痛的程度。

護理對策：(1)取半臥位，可減輕頭部充血，有利于分泌物引流，減輕疼痛。(2)術后48h內鼻額部持續(xù)冷敷，能減輕毛細血管的通透性，抑制組織腫脹，降低神經(jīng)末梢的敏感性，可有效地減輕疼痛。48h后給予熱敷，可促進局部血液循環(huán)，促進組織腫脹的吸收，加速粘膜組的修復。(3)術前與病人講解、討論術后所能預料到的疼痛使他們有心理準備，有助于減輕術后疼痛，講解由于手術和填塞刺激，鼻腔分泌物及血液形成血水，順紗條滲出屬正?，F(xiàn)象，以減輕病人的恐懼和焦慮心理。(4)提倡預防性用藥，可減少止痛藥的用量，又可減輕病人痛苦和焦慮心理，有利于傷口愈合。一般的疼痛可使用一些轉移注意力和娛樂的方法，如交談、聽音樂、緩節(jié)律呼吸法等方法，減輕疼痛的程度。對疼痛耐受力差的病人，在夜間給予止痛劑和安眠藥，使病人人睡。

3　并發(fā)癥的觀察

圍術期護理范文第4篇

關鍵詞肝癌介入術圍手術期護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.202

資料與方法

2007年1月～2009年12月收治肝癌行介入術并進行系統(tǒng)化圍手術期護理的患者86例,經(jīng)血液AFP檢查、肝臟穿刺活檢、B超確診為肝癌,均符合WHO關于肝癌的診斷標準。年齡27～68歲,平均46.5歲;男61例,女25例,男女比例為2.44:1;原發(fā)性41例,繼發(fā)性45例,肝區(qū)疼痛者73例,無明顯臨床癥狀者13例。

治療方法:采用Seldinger方法,經(jīng)股動脈穿刺插管,導管置于肝總動脈造影,造影劑約30～40ml,流速為4～6ml/秒,確定了腫瘤的位置、大小、數(shù)目及供血動脈后,緩慢灌注經(jīng)稀釋后的化療藥物,然后注入碘油乳劑或明膠海綿填塞,再次造影,了解肝動脈栓塞情況,待滿意后拔管,穿刺點壓迫止血10～15分鐘,局部加壓包扎,穿刺側肢制動。

術前護理:①術前準備:協(xié)助病人做好術前各種檢查,全面掌握病人基本情況。術前1日,進行腹股溝及會備皮,指導病人學會床上排便,避免介入術后因限制而引起尿潴留。做碘過敏試驗,檢查穿刺部位遠端動脈搏動情況,測量生命體征,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。術前晚保持病房安靜無噪音刺激,使病人得到充足的休息。對于情緒緊張不易入睡的病人,應給予溫水泡足,或幫助病人全身放松,必要時遵醫(yī)囑給予藥物助眠,以保證病人有充足的休息和睡眠。術前排空膀胱,禁食12小時,禁水4～6小時;②心理護理:護士應多與病人交流、溝通,與家屬共同做好病人的思想工作。給病人創(chuàng)造一個安靜舒適的病區(qū)環(huán)境,使病人通過與病友間的相互交流,了解成功病例,減輕孤獨感,增強治療的信心。術前向病人及家屬說明介入治療的意義、作用、效果、實施步驟及可能出現(xiàn)的不良反應、并發(fā)癥、術中注意事項,使病人做好充分的心理準備,積極主動配合治療。

術中護理:①一般護理:護士及時與患者交談,消除其緊張恐懼心理,以便更好的配合手術。協(xié)助病人仰臥于手術床上,暴露手術視野,配合醫(yī)生進行手術區(qū)皮膚消毒,注意給病人保暖,同時開放靜脈通路,連接心電監(jiān)護儀,備氧氣,搶救藥品及搶救器械等,電除顫儀充電備用;②密切觀察病情變化:術中觀察病人的神志、面色、脈率、心率等變化,出現(xiàn)異常,配合醫(yī)生及時予以處理。在注入碘油過程中,病人可出現(xiàn)不同程度的肝區(qū)、上腹部疼痛不適等癥狀,可遵醫(yī)囑給予導管內推注2%利多卡因0.1～0.5g。少數(shù)病人可出現(xiàn)心率減慢(每分鐘小于50次),伴有胸悶、面色蒼白、血壓下降等癥狀,此時應停止操作并給予吸氧,遵醫(yī)囑給予靜脈注射地塞米松10mg,阿托品0.5～1mg,或非那根25～50mg肌肉注射,或持續(xù)靜脈點滴多巴胺60～100mg,待癥狀緩解后再酌情處理[1]。

術后護理:①一般護理:介入治療后穿刺側肢體制動8～12小時,平臥8～12小時,傷口壓沙袋6小時,術后48小時嚴密傷口滲血、滲液及雙側足背動脈搏動情況,密切觀察病人意識、血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化,每小時測量1次,并做好記錄。如果出現(xiàn)意識異常應及時報告醫(yī)生,緊急處理,警惕肝性腦病的發(fā)生。術后穿刺點壓迫止血10～15分鐘,局部加壓包扎,松緊度以不影響下肢靜脈回流、趾端溫暖為宜。一部分病人術后24小時可出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀,是化療藥物刺激胃腸黏膜和化療藥物的毒性損害所致,遵醫(yī)囑給止吐藥物,并做好口腔護理。有少數(shù)患者術后會出現(xiàn)尿潴留,可先采取腹部按摩、熱敷、聽流水聲,如果無效,遵醫(yī)囑在無菌技術操作下行導尿術。術后病人都會出現(xiàn)不同程度的疼痛,輕者指導其轉移注意力,若疼痛不能緩解,則應遵醫(yī)囑給予止痛劑。對疼痛劇烈且使用止痛藥物后疼痛不能緩解者,注意觀察腹部及全身情況,警惕肝破裂大出血及上消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生;②心理護理:盡量把同一病種的病人安排在同一病房,使其相互交流術后相關信息,增加戰(zhàn)勝疾病的信心。同時,護士應安慰和鼓勵病人,多巡視病房,與病人和家屬交談,了解病人的心理動態(tài),耐心解釋治療的安全性和有效性,盡可能滿足病人的需求,使病人有安全感和信任感,保持良好的情緒,從而配合治療。

結果

經(jīng)系統(tǒng)化的圍手術期護理后,86例患者均順利度過圍手術期,手術前后均無明顯的心理變化。

討論

原發(fā)性肝癌(HCC)是指自肝細胞或肝內膽管細胞發(fā)生的癌,是我國較常見的惡性腫瘤之一,死亡率占消化系統(tǒng)惡性腫瘤第三位,僅次于胃癌和食管癌。本病可發(fā)生于任何年齡,以40～49歲為最多,男女之比為2～5:1,以肝區(qū)疼痛和肝臟進行性增大為主要臨床表現(xiàn)[2]。肝癌治療目前尚無特效方法。而介入放射學是近十多年來迅速發(fā)展起來的一門融醫(yī)學影象學和臨床治療學為一體的新興的邊緣性學科。其特點是在影象學方法的引導下,采取經(jīng)皮穿刺插管,對患者進行血管造影,采集病理學、生理學、細胞學、細菌學、生化學等資料,進行藥物灌注、血管栓塞或擴張成形及體腔引流等“非外科手術”方法診斷治療多種疾病。是一種局部原位滅活的方法[2]。

對于肝癌患者來說,手術切除可是部分患者獲得根治性治療,然而多數(shù)臨床患者就診時已屬于癌癥的中晚期,或者合并肝硬化、肝內轉移、門靜脈高壓等,使臨床手術切除率降低,尤其是它的術后復法率高達80%以上。因此,放射介入治療已成為目前臨床上非手術治療肝癌的重要手段。

介入療法廣泛應用于臨床,因此,作為肝癌非手術治療的介入術的圍手術期護理,則尤為重要。

圍術期護理范文第5篇

【關鍵詞】 白內障；圍術期護理

文章編號：1004-7484（2013）-02-0536-01

引言白內障是老年人的常見眼科疾病，致盲的主要眼病之一，目前臨床無特效藥物，治療手段以手術為主。隨著社會人口老齡化，老年性白內障患者日益增多，進行白內障超聲乳化+人工晶體植入術成為眼科最廣泛開展的手術之一[1]。老年人白內障因其特殊的病理生理的影響，出現(xiàn)視力障礙以及生活質量下降，部分老年患者還存在心血管、內分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、腎功能等疾病。因此，在白內障圍術期的護理有著特殊性，而健康教育是護理主要組成部分，其在護理工作中的優(yōu)越性越來越明顯。多數(shù)老年人由于對疾病的擔憂和怕為家庭增加負擔，對手術治療形成一定的心理壓力，最終嚴重影響治療效果。我科自2012年5月至2012年11月收治的78例老年白內障患者均采用超聲乳化+人工晶體植入術后，做好患者圍術期的護理，最終使患者的病情恢復較好，現(xiàn)將白內障患者圍術期的護理報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2012年1月至2012年12月我科收治白內障的患者200例，其中男性患者122例，女性患者78例，年齡在42歲至88歲，平均年齡在64.3歲。其中左眼患病的102例，右眼患病的98例，術前視力檢查情況：手動117例，光感27例，指數(shù)16例，0.01-0.10的22例，0.12-0.30的18例。

1.2 方法 我科200例患者均采用超聲乳化+人工晶體植入手術，隨機將200例患者分為兩組，每組100例患者，一組為對照組，一組為觀察組；對照組應用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上加之圍手術期的全面護理；圍手術護理進行精心有效的術前溝通，心理護理，術前眼部用藥，術中有效地配合護理，術后采取護理措施進行保護指導，密切觀察臨床效果。

1.3 統(tǒng)計學處理分析 經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計進行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計學軟件SPSSl3.0進行統(tǒng)計。

2 結果

兩組患者均手術順利成功，最終均治愈出院，兩組患者經(jīng)術后復明例數(shù)與患者滿意度進行比較（P

3 圍術期護理

3.1 術前護理

3.1.1 術前檢查 所有患者均按照醫(yī)囑進行常規(guī)檢查，包括眼部檢查：視力檢查、眼壓、電腦驗光、眼局部裂隙燈檢查、角膜曲率以及人工晶體角度數(shù)的測量。進行血、尿、便常規(guī)檢查、血凝四項、離子、生化、血糖、腎功等血標本檢查，做心電圖、X線、血壓測量，將血壓控制在正常范圍內。與術前3天滴抗生素眼藥水，主要是將淚道和結膜囊進行沖洗，術前將眼睫毛剪掉，為了保持術眼在術中瞳孔的直徑在8mm大小，以利于手術的操作，[2]與術前30分鐘遵滴復方托品卡胺散瞳。

3.1.2 心理護理 患者會出現(xiàn)不同程度的焦慮心理，對手術的成功寄托較大的希望，期待恢復視力。有時患者易產(chǎn)生焦慮浮躁的心理。加強與患者的溝通，講解關于疾病的知識以及手術的操作方法，告知手術的安全性高，以減輕患者的緊張焦慮的心理，適當?shù)慕榻B手術成功的病例，使手術的患者多與手術治療成功的患者之間進行交流。

3.1.3 相關知識指導 術前對患者進行檢查，若患者合并有高血壓、糖尿病或呼吸系統(tǒng)疾病時，應請內科醫(yī)師進行會診診斷、治療?；颊叽∏榉€(wěn)定后再進行白內障手術，協(xié)助患者在手術前做好個人的衛(wèi)生；將臉部認真清洗干凈，尤其是眼周。認真向患者介紹手術方法和注意事項希望患者能夠配合。講解手術時將眼睛固定和頭位是手術成功的基礎。指導控制咳嗽和打噴嚏的有效方法，指導患者舌頭頂住上顎，做深呼吸的動作，在輕輕咳嗽，以免劇烈咳嗽引起前房再次出血，導致切口裂開，保持護理到通暢，認真做好呼吸道術前準備工作，指導患者術后正確的翻身方法，嚴禁發(fā)生暈厥跌倒或突然低頭等動作。對于有糖尿病的患者，要進行加強口腔護理、皮膚護理以并發(fā)感染發(fā)生。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理 術后一般平臥位或者健側臥位24h。告知患者禁止彎腰、低頭拾物或者手拎重物，避免出現(xiàn)頭部震動及碰撞，減少頭部活動量。防止晶狀體脫位或繼發(fā)性出血以及切口裂開現(xiàn)象。

3.2.2 眼部護理 術后主要觀察術眼情況。敷料有無滲血、滲液的情況。認真聽患者主訴，了解患者的疼痛情況，根據(jù)醫(yī)囑給予止疼藥物治療。術眼當天要嚴密包扎并戴眼罩切勿拿下。術后一日開放術眼進行滴眼藥。囑患者注意眼部的衛(wèi)生，洗臉時注意勿將水流人眼內，日常生活中避免生水進人術眼中，禁止用手或不潔物直接揉搓術眼，注意個人衛(wèi)生。[3]在術后三天內，觀察術眼局部情況、分泌物的量和性質。密切觀察患者有無眼壓增高的現(xiàn)象；眼壓高且持續(xù)性眼痛并出現(xiàn)滲血應考慮前房出血，應立即通知醫(yī)生配合處理。

3.2.3 飲食指導 術后指導患者合理飲食，多食新鮮水果蔬菜，多食膳食纖維，保持大便通暢，避免用力排便以免造成眼壓增高。養(yǎng)成良好的日常起居習慣避免食用辛辣食物以及煙酒刺激。合理飲食，使患者在控制總熱量的同時又能保證一定量的營養(yǎng)攝入以利于術眼的恢復[4]。

3.3 出院指導 做好出院指導，囑患者按醫(yī)囑滴眼藥水，以減輕眼部反應，工作人員要做好術后隨訪工作，囑患者定期進行復查。指導患者及家屬正確使用藥物的方法。避免眼外傷，保持眼部清潔衛(wèi)生，不要用手揉眼。如有便秘時可用緩瀉劑，避免用力排便。少到人群密集的地方，防止發(fā)生眼部感染。如發(fā)現(xiàn)眼部不適、視力模糊、充血等癥狀要及時來院就診。

4 討論

手術是白內障患者治療的主要手段?？擅黠@提高老年白內障患者的視力。在患者圍手術期給予有效的護理措施，可以使患者以良好的心臺進行手術，以提高手術的成功率。

參考文獻

[1] 趙媛媛.老年性白內障844例圍術期護理.[J].齊魯護理雜志，2008，12（1）：106.

[2] 曹玉可.老年性白內障患者圍術期健康教育[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2009，1（15）：2.