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圍術期護理管理范文第1篇

[關鍵詞] 老年肺癌；呼吸道管理；圍術期；護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）06（b）-155-02

肺癌是肺部常見的惡性腫瘤，發(fā)病年齡高峰在60～70歲[1]。手術是肺癌治療的有效方法，但肺癌手術耗時長，創(chuàng)傷大，并且老年患者伴發(fā)疾病多，機體臟器功能低下，手術危險性大，術后并發(fā)癥多，術后常出現(xiàn)暫時性呼吸功能低下，加之切開疼痛，患者往往不能進行有效的深呼吸和咳嗽，容易出現(xiàn)肺不張、肺部感染，呼吸衰竭等并發(fā)癥[2]。因此，做好肺癌患者圍術期呼吸道管理，對預防肺部并發(fā)癥，促進患者康復具有重要意義。本科對40例老年肺癌手術患者加強圍術期的呼吸道管理，取得良好效果，現(xiàn)將護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科2005年4月～2010年4月手術治療老年肺癌患者40例，男23例，女17例，年齡60～81歲，平均72.7歲，行肺葉切除術30例，支氣管隆突成形術6例，全肺切除4例，病程6～14個月。其中有吸煙史26例，有慢性氣管炎8例，合并肺結核6例。

1.2 方法

1.2.1術前護理

1.2.1.1心理護理老年患者由于年齡大、體質(zhì)差，術中、術后可能出現(xiàn)的危險情況多，因此患者往往情緒低沉、緊張、焦慮，相關研究指出，負性情緒直接影響機體的免疫功能，降低機體的抵抗力[3]。因此，術前根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)給予心理護理十分必要。護士要向患者講解手術過程、目的、必要性及預后情況，列舉成功的患者鼓勵患者，消除患者的恐懼和憂慮心理，幫其樹立信心，使患者以充分的心理狀態(tài)配合手術治療。

1.2.1.2術前呼吸功能訓練老年患者肺順應性降低，加上手術創(chuàng)傷及疼痛等因素，易產(chǎn)生呼吸功能不全及低氧血癥，是圍術期死亡的重要原因之一[4]，因此加強患者術前及術后呼吸功能的訓練是避免并發(fā)癥的有效手段。主要內(nèi)容包括：①術前2周絕對戒煙，吸煙可使支氣管分泌物增多，妨礙纖毛的清潔功能，影響痰液咳出，因此必須要求患者戒煙。②指導患者每日進行肺功能鍛煉。據(jù)患者身體狀況和病情進行不同練習：a縮唇呼吸，用鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時口唇收攏，吸氣與呼氣時間之比為1∶2或1∶3。b膈肌呼吸鍛煉，患者取仰臥位，兩膝輕輕彎曲，一手放在胸骨柄部，一手放在臍部。深吸氣后屏氣2 s，然后縮唇慢呼氣，呼氣時間是吸氣時間的2倍。③深呼吸。④憋氣等。⑤用呼吸功能鍛煉器來鍛煉呼吸肌。

1.2.1.3有效咳嗽訓練患者術后因傷口疼痛而不愿咳嗽或咳嗽排痰無效，故術前要對患者進行有效的咳嗽訓練?；颊呷∽换虬胱P位，上身微向前傾，囑患者深吸氣屏住，膈肌抬高以增加胸內(nèi)壓，然后用力咳嗽，咳嗽的聲音以胸部震動而發(fā)出，3次/d，每次約20次，直至掌握。

1.2.2術后護理

1.2.2.1止痛術后由于疼痛，患者不敢深呼吸自主咳嗽，導致了氣管、支氣管內(nèi)分泌物不易咳出，所以有效止痛很重要[5]。常規(guī)應用靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛，效果較好，同時患者采取半臥位，保持姿勢舒適，使呼吸保持適當?shù)念l率和幅度都有助于減輕疼痛。

1.2.2.2協(xié)助患者咳嗽咳痰術后3～5 d，鼓勵并協(xié)助患者咳嗽、排痰。目的是深化呼吸道，以利于呼吸，減少并發(fā)癥。主要手段有：①鼓勵患者有意識地咳嗽、咳痰，使肺及支氣管內(nèi)積存的分泌物流人大氣管而排出；②協(xié)助拍背咳嗽，拍背促使氣管振動，可以有效地使分泌物向大氣管移動，同時可改善纖毛運動，有利排痰。具體方法為操作者站床邊，手掌呈杯狀，單手輕扣患者背部，咳嗽時雙手加壓，以保護傷口；③手震動胸壁法：在患者緩慢呼氣時，用手震動患者的胸壁每分鐘4～6次，主要目的是使震動區(qū)域的呼吸道分泌物松動；④霧化吸入：術后第2天常規(guī)做超聲霧化吸入以化痰、抗菌。常用霧化液為慶大霉素80 000 U、糜蛋白酶4 000 U、氟美松5 mg，0.9%NaCl溶液20 ml霧化吸入，每日4～6次，每次15～20 min，持續(xù)3～5 d，避免霧量過大；⑤老年患者體弱，容易咳嗽無力或不會咳嗽，可用吸痰管吸痰或刺激氣管排痰，必要時氣管插管或氣管切開。

1.2.2.3 呼吸指導術后第2天進行呼吸指導：將面罩吸氧流量調(diào)至8 L/min，囑其隨口令進行深吸氣呼氣，患者深呼吸2次，第3次吸入后屏氣2～3 s，然后深咳嗽3次。每組鍛煉后休息30 min，再反復進行，結合有效排痰，直到48～72 h胸腔引流管拔除為止。

1.2.2.4 早期活動老年患者肺彈性差，術后早期離床活動可促進患者自主排痰、肺膨脹[6]?；颊咝g后麻醉清醒生命體征平穩(wěn)后，應進行早期床上活動，活動四肢，以利于促進肺擴張，預防墜積性肺炎及下肢靜脈血栓形成。鼓勵患者拔除引流管后2 h離床活動，先室內(nèi)后室外，并開始呼吸功能鍛煉器的使用，逐漸增加運動量。從每日1次逐漸恢復到術前鍛煉的次數(shù)及時間。

2 結果

本組40例患者，術后發(fā)生呼吸衰竭需呼吸機輔助呼吸1例，2例發(fā)生不張，無肺部感染，呼吸衰竭等肺部并發(fā)癥，患者經(jīng)治療均痊愈出院。

3 體會

老年肺癌患者各臟器功能都發(fā)生退行性改變，應激能力差，對手術的耐受性較差，因此圍術期的風險高，而術后咳嗽、排痰無力，可導致余肺復張不全，易發(fā)生呼吸衰竭，這些都對老年肺癌患者圍術期的護理提出了更高要求。呼吸系統(tǒng)的變化在術后恢復中起著決定性作用，術前和術后指導其進行呼吸功能訓練，是減少圍術期呼吸道并發(fā)癥的關鍵。作為護理人員，首先做好患者的心理護理，使患者主動積極配合手術；做好呼吸道準備工作，嚴重吸煙患者，患者術前戒煙2周，有效控制呼吸道感染。教會患者進行有效的咳嗽排痰，預防和減少了肺功能損害和肺部并發(fā)癥。術后保持呼吸道通暢，開胸手術創(chuàng)傷大，患者通常難以耐受，應用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛可以減輕患者的痛苦，協(xié)助患者進行有效的咳嗽與排痰，如通過鼓勵患者有意識地咳嗽、協(xié)助拍背咳嗽、手震動胸壁法、超聲霧化吸入、吸痰管等促進呼吸道分泌物的排出，凈化呼吸道。通過以上各項措施，充分做好呼吸道的管理，為患者的早日康復奠定基礎。

[參考文獻]

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圍術期護理管理范文第2篇

【關鍵詞】 經(jīng)皮擴張氣管切開；危重癥患者；圍手術期；護理

經(jīng)皮擴張氣管切開術是近年來逐步開展的新術式， 具有簡便、安全、快捷、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及可在床邊操作等優(yōu)點， 在危重癥患者中廣泛應用。江蘇省沭陽縣中心醫(yī)院自2011年1月～2013年4月共有25例患者行床邊經(jīng)皮擴張氣管切開術， 均獲成功， 現(xiàn)將圍手術期護理體會報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組病例共25例， 女5例， 男20例， 年齡23～80歲， 重型顱腦損傷16例， 腦出血3例， 腦梗死2例， 肺部感染3例， 有機磷農(nóng)藥中毒1例， 氣管切開前患者均行氣管插管。

1. 2 方法 患者取仰臥位， 墊高肩部使頸部過伸；取第2與第3氣管軟骨環(huán)節(jié)間作為穿刺點， 做1.5～2. 5 cm水平橫切口；用裝有生理鹽水的注射器從中線插入穿刺部位， 進針直到有氣泡抽出， 拔出針筒， 留套管于原位；用導絲推送器將導絲送人套管內(nèi)， 導絲進入10cm左右， 撤出套管， 留導絲于原位；沿導絲送入皮膚擴張器， 擴張皮下組織和氣管前壁， 撤出擴張器， 留導絲于原位；合攏氣切鉗， 沿導絲滑入， 當鉗尖端接觸氣管前壁時， 撐開氣切鉗， 擴張皮下組織后， 以打開的狀態(tài)取出氣切鉗；第二次合攏氣切鉗， 沿導絲滑入氣管內(nèi)， 撐開氣切鉗， 擴張氣管前壁， 以打開的狀態(tài)取出；沿導絲導入氣切套管， 拔出導絲， 留氣切套管于原位， 氣囊充氣并固定。

1. 3 結果 25例患者均置管成功， 時間為10～15min， 出血量10ml左右， 其中切口滲血2例， 皮下氣腫2例， 其余患者均置管成功未發(fā)生其他并發(fā)癥。

2 護理

2. 1 術前護理

2. 1. 1 心理護理 因病情危重， 患者及家屬均存在焦慮、恐懼心理， 作為護理人員應根據(jù)患者不同情況， 做好患者及家屬的心理護理， 告知手術的必要性及術后的有利因素， 增加患者的自信心， 從而有利于疾病的早期愈合。氣管切開后， 患者無法正常講話， 術前應做好告知， 準備術后與病人的溝通方式。

2. 1. 2 用物準備 英國portex公司生產(chǎn)的一次性氣管切開包， 吸痰、吸氧裝置及必要的急救器材， 急救藥品、局麻藥物、生理鹽水、無菌手套等。

2. 1. 3 護士準備 配合的護士要熟練掌握搶救器材的用法及經(jīng)皮擴張氣管切開術的步驟及可能出現(xiàn)的情況， 以便更好的配合術者盡快完成手術。

2. 1. 4 患者準備 對煩躁、咳嗽反應強烈的患者， 遵醫(yī)囑予以丙泊酚鎮(zhèn)靜， 并根據(jù)患者情況予以心電監(jiān)測、監(jiān)測患者心率、心律、血壓、血氧飽和度， 予以高流量吸氧10 min， 建立靜脈通道， 并吸凈患者口鼻腔及呼吸道的痰液， 保持呼吸道通暢。

2. 2 術中護理

2. 2. 1 協(xié)助醫(yī)生予患者取合適， 墊高肩部， 使頭后仰， 使氣管位于正中并充分暴露頸部。

2. 2. 2 術中配合 配合的護士站立于床頭， 掌握并控制好氣管插管的深度， 氣囊放氣， 一般拔出到18cm， 及時吸除患者口腔及氣道內(nèi)分泌物， 氣管套管置入后， 妥善固定， 并退出氣管插管。在置管過程中要密切觀察患者的生命體征、SPO2， 如有特殊變化， 立即報告醫(yī)生予以處理。

2. 3 術后護理

2. 3. 1 病室環(huán)境 氣管切開后， 患者盡量住單間， 備好搶救藥品及器材。保持室內(nèi)空氣新鮮， 每日紫外線消毒兩次， 定時通風， 溫度20～22℃， 濕度50%～60%物品皆用消毒液擦拭， 并限制探視人員。

2. 3. 2 術后當日取平臥位， 頭頸及上身盡量保持同一直線， 不可多變換， 24 h后抬高床頭15～30℃， 翻身時避免頸部扭曲致套管刺激或套管脫出。

2. 3. 3 套管護理 床邊備吸引器、氧氣、氣管切開護理盤。因一次性氣管套管較金屬套管短， 對患者刺激性小， 患者帶上相對較舒服， 所以嚴格的套管護理及預防套管脫出是預防并發(fā)癥的關鍵。套管固定帶要打死結、系牢， 松緊度以容納兩指為宜， 以防止過緊影響靜脈回流， 過松導致套管脫落[1]。氣管套管氣囊壓維持在25～30 cmH2O， 能最大限度地避免氣囊對氣道黏膜的損傷[2]。臨床上使用的氣囊導管多為高容量低壓氣囊， 不需要定期放氣， 但非常規(guī)性地放氣或調(diào)整仍然是必要的[3]。本科常規(guī)每8h監(jiān)測一次， 記錄于護理單上， 并采取持續(xù)聲門下吸引， 壓力為100～150 mmHg， 對預防呼吸機相關性肺炎的發(fā)生起到一定作用[4] 。

2. 3. 4 呼吸道管理 ①加強氣道濕化， 良好的氣道濕化可降低痰液的粘稠度， 減少痰痂的形成[5]。傳統(tǒng)的氣道濕化是間斷或定時氣道濕化、超聲霧化等，武淑萍等[6]報道， 0.45%鹽水濕化液用輸液泵控制持續(xù)氣道濕化， 濕化過程對氣道無刺激， 可減少痰痂形成、刺激性咳嗽， 減少吸痰次數(shù)、降低肺部感染的發(fā)生， 臨床可廣泛使用。0.45%的鹽水濕化液效果優(yōu)于生理鹽水， 因生理鹽水的滲透壓與機體細胞相同， 但在氣管內(nèi)蒸發(fā)后可變?yōu)楦邼B性而刺激支氣管。而0.45%鹽水吸入后在氣道內(nèi)濃縮接近生理鹽水， 對支氣管無刺激作用。 ② 掌握吸痰指針， 按需吸痰。根據(jù)患者咳嗽有痰、聽診有濕啰音、氧分壓低或血氧飽和度下降、呼吸機壓力升高等時進行吸痰[7]。吸痰管應選擇軟， 直徑不超過氣管套管內(nèi)徑1/2的一次性吸痰管；吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作， 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生， 每次吸痰不超過8～15s， 吸痰前后要加大氧流量。對于痰液粘稠而無力咳痰者， 可結合翻身拍背、霧化吸入等措施， 在吸痰過程中要觀察患者的面色、呼吸、氧飽和度、并觀察痰液的色、質(zhì)、量， 定期監(jiān)測血氣分析， 痰細菌培養(yǎng)， 以指導治療。

2. 3. 5 切口護理 氣管切開后， 切口要保持清潔干燥， 隨時更換被血液或者痰液污染的切口敷料。密切觀察切口情況， 有無滲血、皮下氣腫、感染等并發(fā)癥， 本組2例術后套管周圍滲血， 經(jīng)凡士林紗布壓迫等處理后停止， 2例皮下氣腫， 未做特殊處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

經(jīng)皮擴張氣管切開術是一種快速、安全解除呼吸道梗阻、建立人工氣道的有效方法， 該手術具有創(chuàng)傷小、操作簡便迅速、成功率高、并發(fā)癥少、術后傷口愈合快、感染少便于護理等優(yōu)點在危重癥患者的治療中發(fā)揮了重要作用。護理工作在整個圍手術期均有重要的作用。護理人員應該熟悉手術步驟， 協(xié)助醫(yī)生完善術前準備， 術中密切配合手術醫(yī)生， 為手術的安全、順利進行做好保障工作， 保證置管成功率。術后還應加強護理觀察， 預防各種并發(fā)癥的發(fā)生， 醫(yī)護默契配合、認真嚴謹?shù)淖o理態(tài)度對逆轉(zhuǎn)危重癥患者的病情也起到重要的作用。

參考文獻

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圍術期護理管理范文第3篇

[關鍵詞] 氣管異物 護理

氣管、支氣管異物是耳鼻咽喉科常見急癥之一，多見于5歲以下小兒，尤其3歲以下嬰幼兒居多。誤吸異物后，自行排出的機會極少，而目前早期手術取出氣管異物是最有效的治療方法，術前術后的護理直接關系到治療效果，我科自2003年1月至2007年4月共收治氣管異物患兒88例，針對患兒病情，進行預見性、個體化的護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料

本組88例，男53例，女35例，年齡最小10個月，最大7歲，其中3歲以下78例，3－5歲6例，5歲以上4例。異物種類及例數(shù)：花生仁58例；各種瓜子20例；玉米／玉米棒3例；塑料筆套、玩具2例；魚骨頭3例；硬幣2例。異物存留時間最短3小時，最長60天。88例患兒中,合并肺部感染者25例，阻塞性肺氣腫11例，縱隔氣腫1例，喉頭水腫15例，肺不張5例，均在全麻下行支氣管鏡下異物取出術，其中5例在術中行氣管切開術，經(jīng)積極治療和精心護理，平均住院時間6天，均痊愈出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前準備及護理 ①保持病室及患兒安靜，避免哭鬧，防止加重心肺負擔，導致缺氧和心衰，盡量使患兒保持立位或半臥位，不宜平放，以免因異物活動卡在聲門導致突然窒息。②床邊備氣管切開包、站燈、氧氣、中心吸引裝置、心電監(jiān)護儀等常規(guī)搶救物品。③進行常規(guī)的術前準備，詢問最后一次進食、飲水時間，一般情況下術前必須禁食水6h。遵醫(yī)囑肌肉注射阿托品、魯米那鈉，以減少腺體分泌，防止術中出現(xiàn)反射性嘔吐及窒息。④對有呼吸困難、缺氧，或有合并肺部感染的患兒，除常規(guī)術前準備外，予以吸氧和遵醫(yī)囑應用抗生素。

2.1.2 評估、建立護理檔案 詢問病史，如異物吸入的時間、種類、大小、形狀，有無嗆咳及呼吸困難發(fā)作史，院外處理情況；同時密切觀察病情，做好入院評估、護理記錄。

2.1.3心理護理 對于突如其來的意外，加之患兒驚恐、哭鬧、煩躁的情緒，陣發(fā)性嗆咳、吸氣性呼吸困難、紫紺甚至窒息等表現(xiàn)，家屬往往心急如焚、自責、不知所措，擔心危及患兒生命，護理人員應耐心的向家屬說明病情，同時告知：家屬的不良情緒會對患兒造成不良的心理影響，安慰和穩(wěn)定其情緒，主動溝通，及時解答疑問，告知治療方案，說明手術的風險，術中可能發(fā)生的意外及術后可能發(fā)生的并發(fā)癥，以取得充分的理解與配合。主動、熱情、耐心的安撫患兒，減少不必要的刺激，采用各種方式與患兒溝通，使其消除陌生感及恐懼心理，增強安全感與信任感。

2.2術后護理

2.2.1了解手術經(jīng)過 如取出異物是否完整，異物的性質(zhì)、形狀、數(shù)量，術中病情變化等。

2.2.2 麻醉未清醒者取去枕平臥，頭側一邊，防止誤吸；清醒后可取半坡臥位，若哭吵不安，可讓家屬懷抱患兒呈半坡位，輕拍背部使其安靜，減少耗氧；氣管切開者，平臥位時應以頭抬高10-150為宜，側臥位或翻身時應使頭、頸、軀干處于同一直線［1］。

2.2.3 病情觀察 監(jiān)測呼吸、心率、血氧飽和度。監(jiān)測體溫，觀察有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促等肺部感染癥狀；觀察有無聲音嘶啞、煩躁不安、吸氣性三凹征等喉頭水腫癥狀；嚴密觀察呼吸節(jié)律，有無口唇發(fā)紺、鼻翼扇動、缺氧或呼吸困難體征，有無煩躁、面色蒼白、口唇青紫、呼吸急促、出冷汗、三凹征等縱膈氣腫、氣胸癥狀，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，同時遵醫(yī)囑處理；觀察氣管切開術后的并發(fā)癥：出血、皮下氣腫、氣管套管脫落等。

2.2.4 呼吸道管理 ①霧化吸入：本組患兒術后均予霧化吸入2-5天，每天2次。常用生理鹽水2ml+糜蛋白酶4000IU+地塞米松0.1mg－0.2mg/kg；或生理鹽水2 ml +普米克令舒1ml-2ml。②拍背：霧化后輔以拍背，可以使稀釋的痰液借助外力作用從粘附氣管、支氣管壁上脫落，從而排出體外，并能使殘留的異物碎屑隨痰液排出。具體方法：患兒取坐位或豎直抱于胸前，操作者面對患兒，手掌呈半握空杯狀，利用腕部力量，按自下而上、由外向內(nèi)，有節(jié)律地叩擊患兒背部，每次1-3分鐘，同時觀察患兒面色、呼吸情況。 ③氣管切開患兒應保持套管通暢，按需吸痰，吸痰管應柔軟，大小合適，本組5例，均選用5#、6#有刻度的抽痰管，每套吸痰用具一次一更換，動作應輕柔，在患兒吸氣時插入，提出時左右旋轉(zhuǎn)，慢慢退出，禁忌上下提插吸痰，每次吸痰時間不超過15秒，內(nèi)管應每4～6小時清洗、煮沸消毒1次。本組5例氣切患兒，均于術后3－5天順利拔管。

2.2.5 飲食護理 患兒因劇咳、氣促、發(fā)熱等消耗大量體能，應及時給予營養(yǎng)補充。麻醉完全清醒后4－6小時，可進流質(zhì)飲食，進食速度宜緩慢，少量多餐，逐步過渡到半流質(zhì)、普食；同時加強口腔護理，注意保持口腔清潔。

3 討論

小兒氣管異物是耳鼻咽喉科常見急癥之一，多發(fā)于五歲以下兒童，尤其3歲以下嬰幼兒居多。避免小兒氣管異物，重在預防，護士應向家長宣傳防范知識及急救小常識。一旦發(fā)生，應立即采取急救措施并及時送到有條件的醫(yī)院進行救治。

小兒氣管異物，病情可隨時發(fā)生變化，?？晌＜盎純荷钣行У闹委煼椒ㄊ切兄夤茜R下異物取出術。對患兒及家屬做好心理護理，讓家屬了解病情與治療方案，取得充分理解與配合。護士迅速備好急救物品，做好術前準備；詳細了解病史、加強圍手術期護理，嚴密觀察病情變化，重視基礎護理，預防術后感染及并發(fā)癥的發(fā)生，是治療成功的關鍵。

對小兒氣管異物病例應采取一對一與工休座談會的方式，向患兒、家屬及病區(qū)其他患者、陪護人員講解防止氣管異物發(fā)生的保健知識，小兒磨牙尚未萌出、咀嚼功能不完善，不要吃花生、瓜子、豆類等帶硬殼食物；進食時保持安靜，避免逗笑、奔跑、打罵、哭鬧；不給小兒玩弄細小玩具；糾正小兒口中含物的不良習慣，一旦發(fā)現(xiàn)，絕不可強行摳取，應耐心誘其自動吐出；說明氣管異物的危害性，降低發(fā)生率；教會家長掌握急救小常識，一旦發(fā)生，應立即采取急救措施并迅速送往有條件的醫(yī)院進行搶救。

圍術期護理管理范文第4篇

人工髖關節(jié)置換術是目前治療髖關節(jié)疾患的有效手術方法之一，能消除或緩解疼痛，增加關節(jié)活動度，糾正下肢不等長、增加關節(jié)的穩(wěn)定性，糾正髖關節(jié)的畸形。但人工髖關節(jié)置換術是一個較大，技術要求較高的手術，且患者多為老年人，由于老年人的病理、生理特點，其心理壓力大、身體抵抗力差、傷口愈合慢、多伴有心腦血管疾病，增加了手術難度和風險，手術的順利完成依賴于術者的精湛技術和護士的精心配合[1]。針對老年人的這一特點，我科為50例髖關節(jié)置換術的老年患者制定了一套護理措施，取得了滿意效果，現(xiàn)將護理措施報告如下。

1 臨床資料

本組50例，男29例，女21例，年齡62～75歲，平均67歲。其中股骨頭無菌性壞死23例，股骨頸骨折22例，骨關節(jié)炎5例。合并冠心病12例，高血壓11例，糖尿病8例。

2 護理措施

2.1 術前準備 術前訪視患者，做好患者的心理護理，解除患者的思想顧慮，緩解患者的緊張情緒，使患者能夠積極的與醫(yī)護人員合作;詳細了解病史，掌握患者重要臟器功能情況，是否合并高血壓、糖尿病等，確定病變關節(jié)及手術部位局部有無感染;參加術前討論會，與術者共同商討手術方案及手術的配合要點，準備完善手術所需器械物品及用物，最大限度的縮短患者的手術時間，避免因準備不充分而延誤手術;并根據(jù)病情準備好搶救設施及藥品：氧氣、吸引裝置、足夠的搶救藥品以及功能完善的麻醉機、監(jiān)護儀、除顫器等。

2.2 術中護理

2.2.1 擺放 頭、頸、胸下放置整體側臥位墊支持，防止耳廓、臂叢神經(jīng)及腋窩血管受壓。并使頭與身體保持水平，勿扭轉(zhuǎn)、前屈或后伸;雙上肢置于墊有軟墊的可調(diào)節(jié)托手架上，外展≤90°。下位上肢遠端關節(jié)高于近端關節(jié)，上位上肢稍抬高，使肘關節(jié)稍高于肩關節(jié)，雙手臂似抱球狀，有利于上肢及肩背部肌肉的放松和功能的維持;骨盆處用前后擋板固定，擋板分別置于恥骨聯(lián)合和骶尾部，不宜過緊，以免引起下腔靜脈回流受阻，血容量減少，引起生命體征改變。避免壓迫股靜脈，誘發(fā)靜脈血栓形成[2]。男性應避免壓迫外生殖器;雙下肢屈髖屈膝70°，似跑步狀，兩腿之間墊一軟墊。

2.2.2 皮膚護理 由于老年人皮膚缺乏彈性，周圍循環(huán)較差，長時間受壓，容易發(fā)生褥瘡。因此，我們鋪床用的單子，應選透氣性較好又柔軟的棉布單子，并保證手術床平整干燥、無碎屑。擋板與患者之間用方墊隔開，以緩沖對患者的壓力。

2.2.3 術中監(jiān)測 術中應配合麻醉醫(yī)生密切觀察生命體征、出血量及尿量變化。根據(jù)病情抽取動脈血做血氣分析，了解患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定情況。對于實施硬膜外麻醉的清醒患者，術中可與其交談并詢問有無不適。通過與患者交談，一方面可以舒緩患者緊張的情緒，減輕患者的恐懼心理，另一方面有利于護理人員對病情的觀察，能夠及時發(fā)現(xiàn)異常情況，而在第一時間內(nèi)做出相應的處理。當術中使用骨髓泥時，應提醒麻醉醫(yī)生注意血壓變化，做好應用血管活性藥物的準備，適當?shù)募涌燧斠夯蜉斞俣?，若患者血壓下降，在麻醉醫(yī)生指導下及時、準確的補液和使用血管活性藥物，防治骨髓泥反應綜合征[3]。術中密切注意手術進展，有預見性的準備好術中所需用物，如出血多的患者，可以提前與血庫聯(lián)系好，拿回手術間備用。

2.2.4 手術間的管理 術中的任何一項操作應嚴格遵守無菌操作規(guī)程。巡回護士應監(jiān)督好參加手術人員的無菌操作及控制流動人員，維持良好的手術間內(nèi)環(huán)境。

2.3 術畢護理 手術結束后應注意患者的保暖，維持室溫在22～25℃。協(xié)助手術醫(yī)生固定好切口敷料。撤去用物，讓患者恢復平臥位。注意檢查受壓部位皮膚有無壓傷。待患者清醒后，與麻醉醫(yī)生一起護送患者回病房。

3 體 會

股骨頭壞死，股骨頸骨折是等髖關節(jié)病是老年人的常見病、多發(fā)病，人工髖關節(jié)置換手術是治療此類疾病，恢復髖關節(jié)功能的有效方法。人工髖關節(jié)置換術對手術技術和手術配合要求高，要達到理想的手術效果，離不開術者的精湛技術和手術護士的精心配合。由于老年人生理功能減退且伴發(fā)病多，使手術風險和難度明顯增大，術中護士的密切觀察和配合尤為重要[4-6]。而良好的手術可以充分的暴露手術野，便于術者操作。因此的護理又是重中之重。首先我們應采取正確的手術方法，盡量讓患者感到舒適。其次要采取各種措施防治并發(fā)癥的發(fā)生。具體措施如下：(1)手術床應保持清潔、干燥無碎屑，所有的用物均不應直接接觸患者的皮膚，應該用柔軟的棉布單子隔開。擋板與患者之間用方墊隔開，以緩沖對患者的壓力。(2)各個擋板應固定牢靠，固定髖部時要避免影響下肢血液循環(huán)，男性患者避免壓迫外生殖器。(3)擺放時，醫(yī)護人員動作要協(xié)調(diào)、輕柔，避免推、拉、托等動作。

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圍術期護理管理范文第5篇

關鍵詞：神經(jīng)科；危重患者；氣管切開圍手術期；護理

神經(jīng)科的患者往往起病突然，病情危重，氣管切開術是神經(jīng)科急救和治療采用的重要措施。①氣管切開后易導致患者上呼吸道功能部分喪失，如：氣體的加溫、加濕作用，對病源菌入侵的抵抗作用[1]；②患者由于疾病因素，如意識喪失、咳嗽、吞咽反射減弱或消失，易發(fā)生誤吸甚至窒息、肺部感染等[2]。同時，患者還存在呼吸功能障礙導致無法自主咳嗽、排痰，致使分泌物無法排除體外而阻塞支氣管，不利于氣體交換以及排除氣管內(nèi)分泌物，引發(fā)肺部感染。術前做好準備、術中做好配合及觀察、術后科學精心的護理，可減少并發(fā)癥，提高搶救成功率和治愈率。本組對2012年10月～2013年10月63例氣管切開圍手術期的護理進行回顧、分析、總結，報告如下。

1臨床資料

我科2012年10月～2013年10月實施氣管切開術患者63例，其中外院轉(zhuǎn)入2例，男39例，女24例，年齡19～83歲。

2術前護理

2.1心理護理 氣管切開是一種有創(chuàng)手術 ，存在手術風險，患者家屬會對手術有顧慮。因此，術前護士應該主動與患者家屬溝通，講解氣管切開的相關知識；術前及術后護理的重要性，預防并發(fā)癥發(fā)生[3]。解除其思想顧慮，取得患者家屬的信任和配合。

2.2一般護理 評估患者，觀察病情、意識、瞳孔、生命體征以及SPO2的變化，給氧氣吸入、心電監(jiān)護，做好術前準備，備齊手術所需物品及搶救藥物，準備好中心吸痰裝置及吸痰所需用物，選擇型號適宜的一次性氣管套管（根據(jù)年齡）及吸痰管（12-14號），吸痰管外徑應≤氣管套管內(nèi)徑的1/2。將患者安置在安靜、清潔的環(huán)境中，勸患者家屬及同病房家屬離開病房，減少房間內(nèi)人員流動，用簾子遮擋患者，并注意給患者保暖。

3術后護理

3.1一般護理 注意觀察患者的意識、瞳孔、生命體征及SPO2的變化。手術早期注意觀察切開敷料滲血情況；氣管套管內(nèi)有無出血以及切口周圍組織有無皮下氣腫，防止大出血及皮下氣腫發(fā)生。切口敷料滲血多時，應通知醫(yī)生及時處理，并更換敷料；氣管內(nèi)如果少量出血，應將其吸出；出血量多時，應向醫(yī)生報告，并采取果斷處理措施處理[4]，做好搶救準備工作；少量皮下氣腫可自行吸收，皮下氣腫多時應通知醫(yī)生處理。氣管外套管的氣囊充氣適當（5 mL）放氣1次/4 h，一般充氣、放氣持續(xù)24～48 h，視切口滲血情況可適當延長或縮短時間；使用機械通氣時，氣管外套管之氣囊充氣適當（5 mL），放氣1次/3～4 h，以防止氣管黏膜受壓、水腫、壞死。放氣前先吸盡呼吸道痰液，以防痰液進入呼吸道深部造成呼吸道梗阻或窒息。病室保持清潔，定時通風，保持室內(nèi)空氣新鮮?；颊呤中g后應給予去枕平臥休息，術后第2 d抬高床頭15°～30°，以防胃里食物返流而引起吸入性肺炎[5]。做好口腔、皮膚護理，2次/d，定時翻身，1次/2 h，預防褥瘡的發(fā)生。

3.2切口護理 為避免術后切口感染，注意觀察切口周圍組織有無紅腫。換藥1次/d（換藥前應吸盡痰液），注意無菌技術操作，用75%酒精棉球圍繞氣管切口依次上下環(huán)形消毒周圍皮膚和兩側系帶，1次1個棉球，擦洗直經(jīng)>8 cm，換用生理鹽水棉球擦拭托盤內(nèi)部皮膚及托盤外部，依次上下環(huán)形擦拭，1次1個棉球，不得反復來回使用。無菌紗布（4層），用無菌剪刀剪開至2/3處，墊于套管托盤下，放置紗布時，動作應輕柔，避免過渡牽拉托盤及系帶造成患者不適、咳嗽以及套管脫出。分泌物多，切口敷料污染時應該及時更換，預防切口感染。

3.3吸痰護理 氣管切開術后吸痰護理是保持呼吸道通暢的必要措施[6]。有效的吸痰是保持呼吸道通暢的重要保證，吸痰前給予患者高流量吸氧1～2 min/次，調(diào)節(jié)好負壓，成人40～53.3 Kpa。吸痰時一手返折吸痰管導管末端，另一手戴無菌手套將吸痰管插入適宜深度，然后放松導管末端，邊旋轉(zhuǎn)邊向上提拉，動作應輕揉、準確、迅速，吸痰不超過15 s/次，注意無菌技術操作，每次吸痰時均須更換吸痰管，應先吸氣管內(nèi)，再吸口鼻處，如痰多需要再次吸時，應讓患者休息3～5 min待SPO2上升95%以上再吸。吸痰過程中注意觀察患者的面色、生命體征及SPO2的變化，患者發(fā)生缺氧癥狀。

3.4氣道濕化護理 氣管切開氣道濕化非常重要。較好的氣道濕化能降低患者痰液粘稠度，對呼吸道梗阻、肺部感染有較好的治療作用[6]。

3.4.1霧化濕化 ①生理鹽水10ml+糜蛋白酶4000u；②生理鹽水10ml+糜蛋白酶4000 u+地塞米松5 mg；③生理鹽水10 mL+氨溴索30 mg；④生理鹽水10 mL+喘可治0.25 g；⑤生理鹽水10ml+布地奈德（1～2）mL。⑥生理鹽水10 mL+沙丁胺醇1 mL（5 mg）， 霧化吸入，15～20 min/次，2～4次/d。

3.4.2微量泵持續(xù)恒量濕化法 用50 mL注射器抽生理鹽水50ml，連接好延長管并排好氣，將延長管前端插入套管內(nèi)4～5 cm，用膠布固定于外套管外周，再將注射器固定于微量泵上。根據(jù)患者的痰液粘稠度調(diào)節(jié)好速度，一般為1～5 mL/h；有干痰時可調(diào)至5～7 mL/h。注射器及生理鹽水24 h更換。

3.5套管護理 保持套管通暢，加強病房巡視，患者有痰鳴音時應及時吸出。以往臨床上使用一次性套管時，內(nèi)套管消毒我科采用每天清洗后用2%戊二醛浸泡一次，根據(jù)控感要求，我科改用內(nèi)套管更換1次/w，有干痂或內(nèi)套管堵塞時及時更換。

3.6拔管護理 評估患者，患者呼吸平穩(wěn)，體溫正常，痰液減少，意識好轉(zhuǎn)并能自行咳出，可先試堵管24～48 h，若患者無缺氧征及異常時可拔管，同時準備好氣管套管、氣管切開包以及急救物品和藥品，以備之需。拔管后注意觀察患者的意識、瞳孔、生命體征及SPO2的變化，創(chuàng)面不縫合，用蝶形膠布牽拉固定無菌紗布包扎，換藥1次/d，直至切口愈合，注意觀察創(chuàng)面情況。

5討論

氣管切開術是神經(jīng)科急救和治療采取的重要措施。在63例氣管切開圍術期的護理過程中，只有一例拔管時有少量出血，經(jīng)五官科醫(yī)生處理后順利拔管，其他患者均無大出血、切口皮膚感染、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生。以往臨床上一次性套管內(nèi)套管消毒我科采用清洗后用2%戊二醛浸泡1次/d；套管口用濕紗布遮蓋 。我科改用內(nèi)套管更換1次/w，有干痂或內(nèi)套管堵塞時及時更換；套管口改用專用氣管切開給氧面罩；既避免了切口敷料潮濕，降低了切口感染的機率及并發(fā)癥的發(fā)生，又避免了其他物品落入氣管內(nèi)，在一定程度上還減輕了護士的工作量，取得了很好的效果。因此氣管切開圍術期科學精心的護理，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。做好口腔、切口、吸痰、氣道濕化、拔管及拔管后等的護理，預防感染，減少并發(fā)癥發(fā)生，可有效的提高搶救成功率和治愈率。

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