妊娠期急性脂肪肝
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妊娠期急性脂肪肝范文第1篇
妊娠期急性脂肪肝是臨床少見致命性疾病， 多發(fā)生于晚期， 發(fā)病急、病情進(jìn)展快， 臨床表現(xiàn)與爆發(fā)性肝炎具有較高相似度， 臨床研究顯示妊娠期急性脂肪肝母嬰死亡率分別高達(dá)75%、85%， 嚴(yán)重威脅母嬰安全， 通過盡早診斷及治療、終止妊娠能夠有效減少母嬰死亡率[1]。為對超聲在妊娠期急性脂肪肝的診斷價(jià)值進(jìn)行觀察， 作者對河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院收治的65例妊娠期急性脂肪肝患者進(jìn)行研究分析， 具體如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院自2011年10月～2013年10月收治的65例妊娠期急性脂肪肝患者， 年齡22～43歲， 平均年齡（26.35±2.36）歲， 孕周32～38周， 平均孕周（35.21±2.04）周， 其中初產(chǎn)婦36例， 經(jīng)產(chǎn)婦29例。
1. 2 方法 使用超聲儀器為日立 EUB-6500、ALOKAα6彩色超聲診斷儀， 頻率2～6 MHz， 患者取左側(cè)臥位或仰臥位， 記錄超聲掃描結(jié)果。對肝臟形態(tài)、大小、實(shí)質(zhì)回聲、血管紋理、后方聲衰減、脾臟厚度、脾臟長度、膽囊壁厚度、形態(tài)進(jìn)行觀察， 記錄觀察肝內(nèi)外膽管、膽總管內(nèi)徑、膽囊內(nèi)回聲， 胸腔、腹腔積液情況、胰腺形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、胎盤、胎兒、羊水等異常情況， 經(jīng)彩超診斷排除占位性病變、結(jié)石等。根據(jù)超聲診斷結(jié)果將患者分為脂肪肝組（甲組19例）、肝質(zhì)地密集組（乙組23例）、肝質(zhì)地?zé)o改變組（丙組23例）， 觀察三組產(chǎn)前、產(chǎn)后病例情況。
1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及影像學(xué)表現(xiàn)等對妊娠期急性脂肪肝進(jìn)行綜合判斷， 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠晚期突然出現(xiàn)無明顯誘因的惡心、嘔吐、上腹部不適， 進(jìn)行性黃疸加重。輕度黃疸：小于等于正常值上限2倍；中度黃疸：正常值上限的2～5倍；重度黃疸：大于正常值上限5倍。②既往無肝病史、無肝炎接觸史、肝炎標(biāo)志物檢驗(yàn)為陰性。③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、血小板正?；驕p少；血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素均升高， 轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶升高；血尿酸、肌酐及尿素氮升高；凝血酶原時(shí)間延長、纖維蛋白原減低。④超聲檢查：肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)密集， 呈雪花狀， 回聲強(qiáng)弱不等或肝實(shí)質(zhì)回聲減低， 分布欠均勻。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理， 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)， 組間對比采用χ2檢驗(yàn)， P
2 結(jié)果
2. 1 三組患者臨床超聲診斷表現(xiàn)與黃疸表現(xiàn)之間無相關(guān)性（P>0.05）， 患者器官或腹部出現(xiàn)損害時(shí)， 膽囊極易出現(xiàn)改變；膽囊壁增厚， 呈雙邊影， 膽汁透聲性差， 超聲提示為膽囊壁水腫并膽汁淤積；產(chǎn)前患者胰腺周圍可出現(xiàn)積液或胰腺腫大等現(xiàn)象， 患者病情危重， 患者產(chǎn)后易出現(xiàn)腹腔胸腔積液， 分娩后出現(xiàn)脾相對腫大現(xiàn)象。
2. 2 甲組、丙組患者產(chǎn)前產(chǎn)后病例數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
目前臨床關(guān)于妊娠期急性脂肪肝的發(fā)病機(jī)制尚不明確， 因此尚無特效治療方法， 由于疾病多發(fā)生于妊娠晚期， 臨床通常采用終止妊娠減少并發(fā)癥。部分學(xué)者認(rèn)為妊娠導(dǎo)致激素出現(xiàn)變化， 脂肪酸代謝出現(xiàn)障礙， 從而導(dǎo)致脂肪酸在肝細(xì)胞、腦、胰、腎等多臟器內(nèi)存在而導(dǎo)致多臟器損傷的發(fā)生[2]。而部分學(xué)者認(rèn)為營養(yǎng)不良、中毒、妊娠期高血壓、病毒感染、先天遺傳性疾病等作用下?lián)p害線粒體脂肪酸氧化從而導(dǎo)致疾病發(fā)生?；颊咴缙诒憩F(xiàn)為乏力、嘔吐、持續(xù)性惡心等臨床癥狀， 持續(xù)1周左右患者可出現(xiàn)進(jìn)展性黃疸， 彌散性腹痛等， 若此時(shí)妊娠繼續(xù)， 則極可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能衰竭、凝血功能障礙、肝性腦病等嚴(yán)重病癥從而導(dǎo)致患者的死亡[3]。
隨著妊娠期急性脂肪肝研究的深入， 疾病診斷手段明顯增加， 血常規(guī)檢查、凝血酶原檢查、血尿酸等實(shí)驗(yàn)室檢查、B超、CT及MRI等影像學(xué)、穿刺活檢等病理學(xué)檢查等在臨床廣泛使用， 其中影像學(xué)診斷準(zhǔn)確率較高， 能夠?qū)膊》制诘冗M(jìn)行明確診斷， 同時(shí)具有無創(chuàng)性、重復(fù)操作等優(yōu)勢， 因此在妊娠期急性脂肪肝的診斷中廣泛使用。B超診斷顯示， 當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂肪浸潤時(shí)， 肝產(chǎn)生彌漫性散射， 表現(xiàn)為云霧狀等不同程度密集改變， 深部衰減， 則診斷為脂肪肝。妊娠期急性脂肪肝患者多臟器受損， 通過B超均能夠有效反應(yīng)， 本次研究中， 患者肝膽、胰、腎的改變經(jīng)超聲診斷顯示產(chǎn)后大于產(chǎn)前（P
參考文獻(xiàn)
[1] 周俊.螺旋CT定量分析妊娠期畸形脂肪肝.實(shí)用放射雜志， 2009， 3（25）437.
妊娠期急性脂肪肝范文第2篇
妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是妊娠期特發(fā)性疾病,多發(fā)生于年輕初產(chǎn)婦及妊高征、雙胎、男胎的孕婦，是妊娠期的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，起病急驟，病情兇險(xiǎn)，母嬰死亡率可達(dá)85%［1］。初起病時(shí)僅有惡心、嘔吐、頭痛、倦怠等癥狀，常伴妊高征，1～2周后病情驟然加劇，出現(xiàn)黃疸、肝功能損害、少尿、腎功能衰竭，常發(fā)生低血糖、凝血功能障礙等［2］。早期診治可改善其預(yù)后，降低母嬰死亡率。河南省安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于2003年6月至2010年5月曾收治10例妊娠期急性脂肪肝患者。經(jīng)過精心的治療和精心的護(hù)理，患者均康復(fù)出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
10例妊娠期急性脂肪肝患者， 23～32歲，均為初產(chǎn)婦。其中1例雙胎，分娩方式為剖宮產(chǎn)；1例嬰兒胎死宮中；1例剖宮產(chǎn)出雙胎女嬰相繼死亡；其余7例均剖宮產(chǎn)出成活嬰兒，10例均搶救成功。10例病例孕前均無肝病腎病病史。臨床表現(xiàn)主要為妊娠32～38周出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃疸10例，急性腹痛3例，蛋白尿5例，DIC5例，少尿3例，腹水4例，出現(xiàn)精神癥狀4例?；颊咴谌朐簳r(shí)均出現(xiàn)了多臟器功能損害并在分娩后明顯加重，包括肝腎功能損害、水電解質(zhì)紊亂、凝血功能障礙。本組10例均有中～重度貧血、低蛋白血癥，白蛋白15～26L，球蛋白正常外，外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血小板計(jì)數(shù)減少，血清膽紅素濃度增高，凝血酶原時(shí)間明顯延長。血氨增高4例，低血糖3例。10例B超檢查均符合脂肪肝顯像。
2 護(hù)理方法
2.1 心理護(hù)理 對清醒患者護(hù)士要經(jīng)常與其交流，掌握其心理需求，向她解釋疾病的特點(diǎn)、治療方法及先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心; 同時(shí)與患者家屬加強(qiáng)交流，積極鼓勵(lì)家屬給予心理支持。對出現(xiàn)煩躁、譫妄、肝性腦病早期癥狀患者要注意安全，適當(dāng)加以約束，以防墜床。
2.2 病情觀察 當(dāng)正常的妊娠晚期患者突然出現(xiàn)起病急促的消化道癥狀黃疸等要高度重視，嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征、胎心、胎動(dòng)，配合醫(yī)生做好患者血標(biāo)本送檢，做好隨時(shí)終止妊娠的準(zhǔn)備，防止病情惡化。注意觀察出血傾向，嚴(yán)密觀察全身皮膚有無瘀斑、出血點(diǎn)，有無血不易抽出或抽出即凝，針眼滲血不止；觀察嘔吐物顏色、尿色；觀察子宮收縮、陰道出血量、傷口有無滲血。腹痛、腹脹時(shí)予以禁食，留置胃管，并發(fā)上消化道出血給予質(zhì)子泵抑制劑和胃黏膜保護(hù)劑治療。如果患者有興奮、憂郁、失眠、易怒、無意識舉動(dòng)、答非所問、定向力減退、撲翼樣震顫等是肝性腦病的早期表現(xiàn)［3］。密切監(jiān)測血糖，有無心慌、出冷汗、饑餓感等低血糖現(xiàn)象，及時(shí)糾正低血糖，并注意鑒別低血糖與肝性腦病的精神癥狀。予以留置尿管，記錄24 h出入量，監(jiān)測水電解質(zhì)，控制入量和出量的平衡。
2.3 出血傾向的觀察與護(hù)理 加強(qiáng)繼發(fā)出血的觀察及護(hù)理極為重要。注意觀察患者有無新出血點(diǎn)，紫癜有無擴(kuò)展。護(hù)士仔細(xì)計(jì)算患者的出血量及性狀。在患者臀下墊無菌會(huì)陰墊，出血量的計(jì)算用會(huì)陰墊稱重法，認(rèn)真計(jì)算出血量，仔細(xì)觀察出血的性狀，注意觀察子宮收縮情況及宮底高度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。持續(xù)胃腸減壓，準(zhǔn)確記錄胃液量及性狀，按時(shí)向胃內(nèi)注入止血藥。每次采血及注射后,穿刺部位按壓時(shí)間相對延長,注意有無瘀斑、瘀點(diǎn)等出血的情況。嚴(yán)密監(jiān)測紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、凝血酶原時(shí)間和纖維蛋白原等，及時(shí)送檢標(biāo)本。
2.4 腎功能衰竭的護(hù)理 腎功能衰竭患者導(dǎo)致鈉水潴留、少尿、蛋白尿或無尿。護(hù)士需密切觀察尿量和性質(zhì)，記錄每小時(shí)尿量。并定時(shí)更換尿管及集尿袋，尿道口每日兩次用碘伏消毒。患者處于水腫期時(shí)尤應(yīng)注意保護(hù)皮膚，經(jīng)常更換臥位，按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡。觀察有無電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡體征。
2.5 用藥的觀察與護(hù)理 本組患者7例輸注了大量的紅細(xì)胞、新鮮血漿、血小板，人血白蛋白，護(hù)士在輸注血制品時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，輸血過程中嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)。7例患者還用了許多平時(shí)較少使用的凝血酶原復(fù)合物以及保肝護(hù)腎、抗感染藥物，因此，要熟悉藥物的作用及副作用，用時(shí)排好順序，隔開或單獨(dú)輸入［4］。用藥時(shí)反復(fù)巡回，仔細(xì)觀察，保證用藥安全。中心靜脈壓的監(jiān)測有效指導(dǎo)了護(hù)士輸血、輸液的速度。
2.6 感染的護(hù)理 AFLP患者機(jī)體抵抗力下降,容易并發(fā)各種感染?；颊忒煶讨许殧y帶胃管、尿管、中心靜脈導(dǎo)管、外周靜脈導(dǎo)管。病程后期并發(fā)肺部感染。因此，護(hù)理時(shí)要保證患者充分的休息與睡眠，減少探視，每日進(jìn)行紫外線空氣消毒，定時(shí)開窗通風(fēng)。同時(shí)做好口腔護(hù)理及各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)患者有效咳嗽。遵醫(yī)囑合理選擇使用抗生素，并注意藥物的作用和副作用。保持導(dǎo)尿管通暢，定期更換尿袋，定期擦洗會(huì)陰，及時(shí)更換會(huì)陰墊。行血液凈化時(shí)，由專職護(hù)士進(jìn)行，嚴(yán)格無菌操作，腎功能恢復(fù)正常后及時(shí)拔除中心靜脈導(dǎo)管及尿管。
2.7 黃疸的護(hù)理 注意觀察患者黃疸的變化，在合理應(yīng)用降黃疸藥物的基礎(chǔ)上做好皮膚護(hù)理，勤換內(nèi)衣、內(nèi)褲，用溫水擦洗皮膚，有瘙癢時(shí)適當(dāng)應(yīng)用止癢藥并防止抓破皮膚造成繼發(fā)感染。同時(shí)注意觀察尿的顏色、性質(zhì)以及大便的顏色。
2.8 營養(yǎng)支持 患者的營養(yǎng)狀態(tài)是改善其生命質(zhì)量及預(yù)后的關(guān)鍵因素之一。禁食期間，給予足夠營養(yǎng)及熱量。開始進(jìn)食后合理飲食，讓患者進(jìn)低脂肪、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、高碳水化合物飲食，保證足夠熱量，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。保肝治療的同時(shí)輸注白蛋白糾正低蛋白血癥。輸注大量冰凍血漿和新鮮血，復(fù)方氨基酸，提高機(jī)體抵抗力。低血糖者滴注葡萄糖注射液,維持血糖水平。
3 討論
妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是臨床上比較少見的疾病，母嬰死亡率高達(dá)85%［4］。護(hù)理存在很大難度,要求護(hù)理人員不僅要具備豐富的內(nèi)科知識，而且要熟悉產(chǎn)科常規(guī)，做好產(chǎn)前及時(shí)處理，產(chǎn)后密切觀察全面護(hù)理，及時(shí)主動(dòng)地配合醫(yī)生的治療和搶救。本例患者一經(jīng)診斷為AFLP后，立即行引產(chǎn)助產(chǎn)術(shù)終止妊娠，產(chǎn)后入住ICU，提供了更積極有效的支持治療，尤其是床旁連續(xù)性血液凈化治療的應(yīng)用，極大地改善了患者的預(yù)后，醫(yī)護(hù)人員密切配合，積極救治，最終患者康復(fù)。因此，將此類患者置于ICU治療，護(hù)士既能運(yùn)用基礎(chǔ)專科護(hù)理的理論與技術(shù)，又能運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理的監(jiān)護(hù)治療設(shè)備對患者實(shí)施護(hù)理治療，有效地降低了病死率［5］。本病一旦治愈，再次妊娠很少復(fù)發(fā)［6］。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 范建高.脂肪肝.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社, 2000:151.
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21(10):2526.
妊娠期急性脂肪肝范文第3篇
關(guān)鍵詞：腹部超聲；妊娠期；急性脂肪肝
妊娠期急性脂肪肝是大多發(fā)病于產(chǎn)后與妊娠中晚期且病情極為兇險(xiǎn)的一種臨床病癥，該疾病往往會(huì)并發(fā)腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血及肝性腦病，具有較高的母嬰死亡率[1]。目前臨床診斷該疾病的研究比較多，卻很少有超聲診斷方面的研究，本研究分析與探討妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦的腹部超聲診斷結(jié)果，回顧性分析76例在我院2014年1月～2015年1月接受治療的妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦的相關(guān)臨床資料，具體報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取76例2014年1月～2015年1月在我院接受治療的妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦，孕周為29～36 w，平均孕周為（35.4±1.2）w，年齡為25～31歲，平均年齡為（27.5±1.9）歲，產(chǎn)后發(fā)病為6 h～6 d，平均為（3.5±2.5）d，其中51例初產(chǎn)婦，25例經(jīng)產(chǎn)婦，男胎37例，女胎39例。
1.2方法 以實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床診斷為妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除妊娠期膽汁淤積性肝病、急慢性肝炎、普通脂肪肝及妊毒癥等并發(fā)病癥。采用頻率為3.5 MHz的變頻線陣坍塌歐對產(chǎn)婦實(shí)施腹部超聲檢查，掃描過程中產(chǎn)婦去仰臥位或者左側(cè)臥位，認(rèn)真記錄與分析超聲掃描結(jié)果，對產(chǎn)婦肝臟形態(tài)、腹腔氣體情況、實(shí)質(zhì)回聲、膽囊大小、后方盛衰減、肝內(nèi)外膽管及膽總管內(nèi)徑、脾門厚度、膽囊內(nèi)回聲、胰腺形態(tài)大小、胎盤、羊水及胎兒異常情況等進(jìn)行觀察與分析。產(chǎn)婦脂肪肝超聲診斷與超聲醫(yī)學(xué)診斷學(xué)相符合，標(biāo)準(zhǔn)為左葉上下徑超過90 mm，肝右葉斜徑超過140 mm，肝邊緣圓鈍。
1.3產(chǎn)婦血清總膽紅素統(tǒng)計(jì) 劃分產(chǎn)婦血清總膽紅素程度為重度、中度、輕度，重度。重度黃疸>正常上限的5倍；中度黃疸≤正常上限的5倍；輕度黃疸≤正常上限的2倍。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P
2結(jié)果
依照產(chǎn)婦肝超聲表現(xiàn)，將其分為3組，其中，肝質(zhì)地密集組33例，脂肪肝組25例，肝質(zhì)地未改變組18例。產(chǎn)后25例，產(chǎn)前51例。其中產(chǎn)前產(chǎn)婦分別為24例、18例、9例；產(chǎn)后產(chǎn)婦分別為9例、7例、9例。三組產(chǎn)婦腹部超聲表現(xiàn)與黃疸沒有相關(guān)性，無輕度黃疸，中度、中度黃疸差異性不明顯。由于產(chǎn)婦腹部其它臟器受損，產(chǎn)婦膽囊改變具有較高發(fā)生率。膽囊改變最為常見的是膽囊壁水腫，膽汁充盈或者無膽汁。3例產(chǎn)婦由于發(fā)生呼吸衰竭并發(fā)癥而死亡，產(chǎn)婦產(chǎn)后胸腹腔積液、脾腫大發(fā)生情況高于產(chǎn)前，兩者之間差異對比顯著。
3討論
臨床中，妊娠期急性脂肪肝，又叫產(chǎn)科急性黃色肝萎縮，目前臨床還未查出該病病因。這種病癥病理改變是產(chǎn)婦肝總體結(jié)構(gòu)未發(fā)生改變、干細(xì)胞中浸潤大量彌漫性脂肪微滴。然而，脂肪浸潤多臟器，起初病情位于產(chǎn)婦肝小葉中心帶與中間帶，逐漸向門脈區(qū)干細(xì)胞發(fā)展，導(dǎo)致病情惡化，產(chǎn)婦胰腺、腦組織、腎等均會(huì)出現(xiàn)微囊樣脂肪變性，而且產(chǎn)婦干細(xì)胞沒有明顯的炎癥壞死癥狀，嚴(yán)重情況下則會(huì)呈稀疏小片狀壞死，因?yàn)榻陙砣焉锛毙灾靖卧缙谠\斷的進(jìn)步與發(fā)展，所以診斷時(shí)病情大多為輕型，而且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，逐漸降低了病情死亡率[2]。脂肪浸潤肝細(xì)胞會(huì)導(dǎo)致肝出現(xiàn)彌漫性散射。本研究中，依照產(chǎn)婦肝超聲表現(xiàn)，將其分為3組，其中，肝質(zhì)地密集組33例，脂肪肝組25例，肝質(zhì)地未改變組18例。大多數(shù)產(chǎn)婦為輕度脂肪肝，研究結(jié)果顯示，三組產(chǎn)婦腹部超聲表現(xiàn)與黃疸沒有相關(guān)性，無輕度黃疸，中度、中度黃疸差異性不明顯。由于產(chǎn)婦腹部其它臟器受損，產(chǎn)婦膽囊改變具有較高發(fā)生率。膽囊改變最為常見的是膽囊壁水腫，膽汁充盈或者無膽汁。3例產(chǎn)婦由于發(fā)生呼吸衰竭并發(fā)癥而死亡，產(chǎn)婦產(chǎn)后胸腹腔積液、脾腫大發(fā)生情況高于產(chǎn)前。此外，妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦產(chǎn)前與產(chǎn)后的差異性也會(huì)在改變其他臟器上表現(xiàn)出來，產(chǎn)前胰、腎、膽改變前的產(chǎn)婦比產(chǎn)后產(chǎn)婦多，然而，脾腫大產(chǎn)婦、胸腹腔積液產(chǎn)婦產(chǎn)后比較多。觀察膽囊超聲像圖發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦較為多見的是膽囊壁水腫，炎癥在膽囊中作用，造成淋巴液、膽囊靜脈回流受阻。產(chǎn)婦肝細(xì)胞損害腫脹，增加肝內(nèi)膽管壓力，導(dǎo)致產(chǎn)婦膽囊靜脈回流受到阻礙?？偠灾?，妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦產(chǎn)前與產(chǎn)后，其腹部超聲存在很大不同[3-4]。對超聲診斷結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，脂肪肝組產(chǎn)婦可以診斷為患有妊娠期急性脂肪肝疾病。依照程度不同的密集，損傷其他多臟器會(huì)提示患有妊娠急性脂肪肝。妊娠期急性脂肪肝影像學(xué)診斷中，產(chǎn)婦診斷陽性率相對較高，特別是表現(xiàn)為輕度脂肪肝的妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦[5]。然而，產(chǎn)前產(chǎn)婦存在局限性，能夠?qū)烧卟蛔氵M(jìn)行有效彌補(bǔ)，然而卻具有較高費(fèi)用。
總之，在以上研究表明，腹部超聲在妊娠期急性脂肪肝患者臨床診斷中的應(yīng)用，能夠?yàn)楫a(chǎn)婦的臨床治療提供良好的參考資料，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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妊娠期急性脂肪肝范文第4篇
資料與方法
2003年2月～2009年9月收治產(chǎn)后突發(fā)脂肪性肝炎患者17例，均是剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后2～4天出現(xiàn)不同程度的惡心，嘔吐，右上腹悶痛，食欲不振。查體：全身皮膚黏膜出現(xiàn)不同程度的黃染，右上腹壓痛，墨菲征陰性。肝功能化驗(yàn)：ALT 96～166U/L，GGT 20～168U/L，T-BIL 20～168U/L，血脂檢查：TG 09～32mmoL/L，CHO 36～72mmoL/L，肝臟超聲提示：脂肪肝。產(chǎn)前無用藥史，否認(rèn)飲酒史?？沙饩凭浴⑺幬镄愿窝?。符合急性脂肪肝性肝炎的診斷-血清轉(zhuǎn)氨酶＜300mmoL/L，膽紅素＜200mmoL/L。
方法：給予保肝、降血脂、調(diào)整飲食、對癥治療。
結(jié)果
經(jīng)過2～4周的治療，均臨床治愈。隨訪6個(gè)月，均未復(fù)發(fā)病例。
討論
脂肪肝是脂肪(主要甘油三酯)在肝臟過度沉積的臨床病理綜合癥。肝臟是機(jī)體脂質(zhì)代謝的中心器官，肝內(nèi)脂肪主要來源于食物和外周組織，肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)，特別是甘油三酯沉積是形成脂肪性肝病的一個(gè)先決條件。其原因可能于下列因素有關(guān)：①脂質(zhì)攝入異常：脂質(zhì)飲食，高脂血癥，以及脂肪組織動(dòng)員增多，使游離脂肪酸輸送入肝增多；②線粒體功能障礙，游離脂肪酸在肝線粒體內(nèi)氧化磷酸化和β氧化減少，轉(zhuǎn)化為甘油三酯增多；③肝細(xì)胞合成游離脂肪酸和甘油三酯增多④肝細(xì)胞能合成脂肪，但不能儲(chǔ)存脂肪，在肝細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成后與載脂蛋白B100 C等以及磷脂，膽固醇結(jié)合生成極低密度脂蛋白，由肝細(xì)胞分泌入血而輸送到肝外組織。若由于肝細(xì)胞營養(yǎng)不良、必須氨基酸缺乏、或脂蛋白缺乏，極低密度脂蛋白合成不足或分泌減少，導(dǎo)致甘油三酯運(yùn)出肝細(xì)胞減少而聚集在干細(xì)胞漿中；肥胖，產(chǎn)生胰島素抵抗，引起良性肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)堆積，缺血缺氧應(yīng)激和脂質(zhì)過氧化，持久過量的活性氧產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，形成過氧化產(chǎn)物，導(dǎo)致脂肪肝發(fā)生炎癥反應(yīng)；肥胖，存在較高水平氧化應(yīng)激，在肥胖患者脂肪組織中可能存在脂肪酸升高或浸潤的巨噬細(xì)胞分泌TNF-α導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)氧化應(yīng)激，使脂肪細(xì)胞因子分泌紊亂；肥胖，本身可上調(diào)氧化應(yīng)激，導(dǎo)致超氧離子產(chǎn)生增加；同時(shí)，肥胖，也隨體內(nèi)抗氧化防御機(jī)制減弱而導(dǎo)致肥胖患者氧化應(yīng)激增加，參與肥胖相關(guān)疾病的發(fā)生［1］。如代謝綜合癥、非酒精性脂肪肝等等；肥胖、2型糖尿病、高脂血癥，是單獨(dú)或共同成為脂肪肝的易感因素。
妊娠期脂肪肝，是妊娠期特發(fā)性疾病，往往驟然起病，可發(fā)生于妊娠期任何時(shí)候，平均35～37周，可能由于胎兒期脂肪酸氧化障礙通過胎盤循環(huán)，母兒間相互作用對母體產(chǎn)生不利影響；孕期產(chǎn)生雌激素增多，而雌激素均需在肝臟滅活，脂肪肝影響雌激素代謝，使雌激素潴留，進(jìn)一步加重肝損害。但隨著產(chǎn)后雌激素等進(jìn)一步下降，肝功可恢復(fù)正常［2］。而該組病例是產(chǎn)后突發(fā)脂肪性肝炎，產(chǎn)前肝功正常。見表1。
表117例產(chǎn)后（BIM>28kg/m2）脂肪性肝炎
的產(chǎn)式、體質(zhì)(例)
產(chǎn)式剖宮產(chǎn)經(jīng)陰道順產(chǎn)總數(shù)125高脂血癥71血脂正常12糖尿病10產(chǎn)后大出血11妊高征10其他11
其中，剖宮產(chǎn)率706%，體重指數(shù)≥28 941%，高脂血癥588%，因此考慮產(chǎn)婦在妊娠期間妊娠期胎盤循環(huán)的出現(xiàn)使肝臟血流量相對減少，加之妊娠期營養(yǎng)過剩，肥胖，已使肝臟的血脂調(diào)節(jié)功能達(dá)到極限，而剖宮產(chǎn)在術(shù)后2小時(shí)內(nèi)失血量在460±530ml，失血量占血液循環(huán)總量的89%～10%［3］，肝臟是對缺血缺氧較敏感的臟器，也是氧化脂肪酸最活躍臟器。剖宮產(chǎn)致使肝臟短期內(nèi)缺血缺氧，產(chǎn)生應(yīng)激性損傷，抑制肝細(xì)胞線粒體三羧酸循環(huán)，肝細(xì)胞在線粒體外脂肪酸活化及線粒體內(nèi)脂酰COA的氧化過程受抑制，造成血脂在肝內(nèi)的氧化能力下降，脂肪在肝內(nèi)堆積而發(fā)生脂肪肝。但是，產(chǎn)后脂肪性肝炎還與急性損傷性肝炎有著明顯不同之處。急性損傷性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶顯著上升(ALT＞200mmoL/L)，一般高于正常參考值8倍以上［4］。而本組病例剖宮產(chǎn)后脂肪肝(ALT＜200mmol/L)。另外，臨床觀察，肥胖出現(xiàn)難產(chǎn)率確實(shí)較高，本組病例達(dá)706%?？紤]肥胖者腹部皮下組織，骨盆底組織增厚，子宮下端延展伸長受限，胎兒下降過程阻力增大，產(chǎn)力不足有關(guān)。肥胖-剖宮產(chǎn)后-脂肪肝，肥胖可導(dǎo)致多種疾病，但是，肥胖致使難產(chǎn)的內(nèi)分泌以及其他因素目前尚未找到明確的理論依據(jù)，有待權(quán)威人士的關(guān)注并提出指導(dǎo)性意見。
目前脂肪性肝炎的藥物治療療效尚不肯定。主要穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，降低脂質(zhì)過氧化，減輕脂質(zhì)變性及其伴隨的炎癥和纖維化，增加抗氧化能力，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)，減肥、降脂。尤其是產(chǎn)后，既要保證產(chǎn)婦營養(yǎng)同時(shí)適當(dāng)減肥，可減少胰島素抵抗。但還要注意減肥不宜過快，否則會(huì)使血脂更集中在肝臟代謝導(dǎo)致肝細(xì)胞進(jìn)一步損害；一般血脂較高者才予以降脂藥物治療，防止降脂藥物對肝臟的損害，觀察療效確切。隨訪全部病例6個(gè)月，均無復(fù)發(fā)?？梢妵谥拘愿窝资强赡娴?。
隨著生活水平的改善和生活方式的改變，脂肪肝的發(fā)生率逐漸增加，可達(dá)10%，尤其是孕婦在妊娠期間只注重“營養(yǎng)”，大量高熱量飲食，忽視合理膳食，營養(yǎng)失衡，是體重指數(shù)急速增加，肥胖出現(xiàn)難產(chǎn)率剖宮產(chǎn)率明顯增加。所以還要大力宣傳圍生期保健，既保證胎兒營養(yǎng)又要保證孕婦體質(zhì)健康，減少剖宮產(chǎn)而有效減少圍生期脂肪性肝炎的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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妊娠期急性脂肪肝范文第5篇
[關(guān)鍵詞] 妊娠合并肝病；臨床；護(hù)理；自然分娩；剖宮產(chǎn)
[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2012）08（a）-0131-02
妊娠合并肝臟疾病，是孕婦較為常見的一種病癥，但一旦患上也屬于高危產(chǎn)婦范疇。肝病還可能引起一些生理上的其他改變，在妊娠時(shí)發(fā)生一些明顯的并發(fā)癥，而發(fā)生在妊娠各期的肝病也有各自不同之處。不管是妊娠合并肝病，還是肝病癥上的妊娠，都會(huì)大大增加孕婦的體力消耗，使得孕婦的免疫力不斷降低，從而引發(fā)流產(chǎn)或者早產(chǎn)，而且胎兒很容易死于腹中，更嚴(yán)重的是，如果妊娠足月的話，更容易讓孕婦出現(xiàn)凝血功能障礙，致使患者大量出血[1-2]。所以，肝病在孕婦妊娠的中晚期極易出現(xiàn)重癥，產(chǎn)婦和嬰兒的死亡率也很高。對于這種特殊的產(chǎn)婦，在護(hù)理時(shí)要特別注意。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2010年8月～2011年7月的妊娠合并肝病患者100例，其年齡分布在21～36歲，平均26.4歲，其中有83例患者為初產(chǎn)婦，另外17例患者為經(jīng)產(chǎn)婦；有86例患者為單胎，另外14例患者為雙胞胎。在100例患者中，有55例患者為輕度肝炎，有21例患者為中度肝炎，有14例患者為重癥肝炎，另外的10例患者為急性脂肪肝。
1.2 方法
1.2.1 飲食護(hù)理 飲食護(hù)理是妊娠合并肝病病癥期間需要重點(diǎn)注意的方面。飲食護(hù)理，即食療。作為護(hù)理人員，一定要熟知肝病患者飲食的原則。首先，食用的食物要高蛋白，低脂肪，高維生素，且易消化，而進(jìn)食的方式是少食多餐，通常情況最好以豆制品、雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等為主，此外，還要多食用新鮮的水果和蔬菜，選擇高纖維的食品，切忌食用刺激性和粗糙食物，因?yàn)檫@類食物可能會(huì)造成食管和胃底靜脈破裂，導(dǎo)致出血；如果孕婦患有脂肪肝或脂肪泄瀉，就要特別注意脂肪的含量，脂肪的攝入要適度；孕婦如果患有比較嚴(yán)重的慢性肝病，就要限制蛋白質(zhì)的攝入量，當(dāng)出現(xiàn)肝性腦病癥狀，就要禁止食用高蛋白食物，而植物性蛋白是最好的選擇，飲食要清淡且是流質(zhì)性食物，亦或暫時(shí)禁止食用任何食物[3]。腹部積水時(shí)應(yīng)限制進(jìn)水和攝入鈉，如果有上消化道出血的癥狀，就應(yīng)該暫時(shí)禁止吃任何食物，在出血停止的24 h后才可以進(jìn)食，如果患有肝源性糖尿病，由此引起血糖升高時(shí)，一定要遵守糖尿病的飲食原則，與此同時(shí)，還要預(yù)防低血糖的發(fā)生。
1.2.2 代謝護(hù)理 懷孕期間要是長時(shí)間躺在床上，就會(huì)很容易發(fā)生便秘，出現(xiàn)便秘時(shí)，含有氮和胺這類物質(zhì)以及其他有毒物質(zhì)，會(huì)使得吸收量不斷地增加，而這個(gè)現(xiàn)象的產(chǎn)生是由于這些物質(zhì)跟腸黏膜接觸時(shí)間發(fā)生延長，對于這種現(xiàn)象，應(yīng)多攝入一些植物蛋白，而植物蛋白的非吸收性纖維素和支鏈氨基酸的含量最多，那么就能夠幫助孕婦通便，除此之外，生理鹽水和弱酸溶液灌腸對于清除腸內(nèi)含氨的物質(zhì)也是很有利的[4]，也可以防治血氨的升高。
1.2.3 皮膚護(hù)理 患有肝病的人，他們的肝功能在不同程度上都會(huì)有一定的障礙，所以，相應(yīng)的免疫力也就下降了。如果孕婦長時(shí)間躺在床上，也會(huì)使局部皮膚的供血功能受到影響，所以，一定要密切觀察患者的皮膚彈性與色澤，并提醒患者注意皮膚清潔。要做到床鋪干燥整潔，臥床時(shí)經(jīng)常換位置，以免產(chǎn)生壓瘡，如果皮膚有瘙癢的感覺要立刻止癢，不能用指甲抓，以避免將皮膚抓破，從而導(dǎo)致皮膚感染。
1.2.4 心理護(hù)理 妊娠合并肝病的孕婦，其心理難免會(huì)有緊張、恐懼和焦慮，在未懷孕時(shí)，由于一部分患者受到長時(shí)間的疾病困擾，其心理感情會(huì)顯得很脆弱，煩躁的情緒就非常容易地表現(xiàn)出來；而在懷孕之后，孕婦的心里會(huì)擔(dān)心腹中胎兒是否健康，又擔(dān)心自己不能將胎兒順利地生下來，那么就一直處于痛苦的情緒里。所以，做好患者的心理護(hù)理是極其重要的，它能夠幫助孕婦消除后顧之憂，讓孕婦的情緒穩(wěn)定下來。做好對患者心理護(hù)理的措施主要可以從以下3個(gè)方面進(jìn)行：（1）護(hù)理人員對患者的態(tài)度要熱情、充滿耐心并且和藹可親，要盡量滿足孕婦提出的要求；（2）在各項(xiàng)檢查之前，把應(yīng)做的準(zhǔn)備以及相關(guān)注意事項(xiàng)向患者詳細(xì)地說明，讓患者能夠及時(shí)且準(zhǔn)確地了解病情的變化和發(fā)展，從而積極主動(dòng)地配合護(hù)理人員接受治療：（3）要主動(dòng)把這一病癥的基礎(chǔ)知識向患者介紹，對患者和患者家屬提出的疑問盡量全面地予以解答，避免患者由于不必要的擔(dān)心而妨礙病情的好轉(zhuǎn)。
1.2.5 對患者出院的指導(dǎo) 患者在出院之前，護(hù)士和醫(yī)師應(yīng)該一起對患者和患者的家屬進(jìn)行一項(xiàng)出院的指導(dǎo)，出院指導(dǎo)的內(nèi)容主要包括有：囑咐患者以及患者的家屬注意飲食；患者的活動(dòng)量要循序漸進(jìn)，多休息；盡量不服用有損肝功能的藥物；并且要定期進(jìn)行肝功能的復(fù)查，要按照醫(yī)師的指導(dǎo)及時(shí)把治療的方案進(jìn)行調(diào)整。
2 結(jié)果
所有患者經(jīng)過積極治療以及精心護(hù)理后，有76例輕度肝炎患者和中度肝炎患者都是妊娠晚期，并且是自然臨產(chǎn)的，在這76例患者當(dāng)中，有14例患者由于產(chǎn)科適應(yīng)證而實(shí)行了剖宮產(chǎn)手術(shù)，并且都是通過引導(dǎo)分娩的方式來終止妊娠的，所有76例患者都沒有出現(xiàn)孕婦和胎兒的死亡，在治愈之后也恢復(fù)良好。在24例重癥肝炎患者以及急性脂肪肝患者當(dāng)中，有14例重癥肝炎患者和10例急性脂肪肝患者的孕周為30～36周，在患者終止妊娠之后，對其進(jìn)行搶救措施，從而所有患者全部都存活下來。另外，10例重癥肝炎患者在并發(fā)肝腎多臟器衰竭之后，沒有搶救成功而死亡。
3 討論
引起妊娠合并肝病的病因比較隱匿，通常表現(xiàn)為納差，皮膚、鞏膜黃染以及腹水等[5-6]。多數(shù)慢性肝病患者，其自覺癥狀通常都比較輕，所以，相關(guān)的消化道的癥狀極易被妊娠早孕反應(yīng)所掩蓋，加之孕婦在妊娠期的基礎(chǔ)消耗增加，更使得孕婦肝臟的負(fù)擔(dān)加重。不僅如此，孕婦在分娩時(shí)，會(huì)由于出血以及疲勞等原因使得疾病加重。
對于妊娠期合并重癥肝炎的患者來講，其發(fā)病最大特點(diǎn)就是速度快，所以，早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝病癥狀，且進(jìn)行相應(yīng)的臨床處理和護(hù)理，那么在很大程度上就能提高患者的治療效果。對于實(shí)驗(yàn)室的診斷標(biāo)準(zhǔn)來講，主要就是增高血清膽紅素、延長凝血時(shí)間，以血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶以及谷草轉(zhuǎn)氨酶/血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)的異常作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。
總之，妊娠合并肝病是一種高危妊娠表現(xiàn)，對產(chǎn)婦和胎兒有著嚴(yán)重的影響。所以，在對妊娠期肝病患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，作為患者的護(hù)理人員，必須要制定出細(xì)致且嚴(yán)密的護(hù)理計(jì)劃，提高對妊娠肝病的認(rèn)識，幫助患者緩解情緒，此外，結(jié)合各種相關(guān)的病癥及早做好預(yù)防，以此保證早發(fā)現(xiàn)早處理，提升妊娠肝病患者的治療效果。
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