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目的:探討急診科實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的措施與實施成效。方法:醫(yī)院急診科自2015年3月開始,對全體護理人員加強優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)培訓(xùn)與學習,強化基礎(chǔ)護理與護理管理工作,實施一系列優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)措施。在優(yōu)質(zhì)護理實施前后分別對護理質(zhì)量、患者滿意度進行評分,并比較兩組的評分結(jié)果。結(jié)果:優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施后,急診科護理質(zhì)量評分、基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分均顯著高于實施前(P<0.05)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施后,患者對臨床護理工作的滿意度為98.40%,顯著高于實施前的87.20%(P<0.05)。結(jié)論:在急診科中開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),加強基礎(chǔ)護理服務(wù),能夠切實提升臨床護理質(zhì)量,讓患者滿意,緩和醫(yī)患關(guān)系,減少醫(yī)患矛盾。
關(guān)鍵詞:
優(yōu)質(zhì)護理服務(wù);急診科;基礎(chǔ)護理;醫(yī)患關(guān)系
急診科作為治療危急重癥,搶救患者生命的重要科室,其肩負的工作職責重大。急診患者的病情危急、變化多端,對醫(yī)護人員的專業(yè)能力、應(yīng)變能力有著極高的要求,醫(yī)護人員的一舉一動都可能關(guān)系到患者的生死,所以急診科也是醫(yī)院內(nèi)醫(yī)患關(guān)系最為緊張的科室[1]。近年來,隨著人們醫(yī)療意識的增強及社會的發(fā)展,人們對臨床護理服務(wù)工作也提出了更高的要求。醫(yī)院急診科自2015年引入優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式以來,護理服務(wù)質(zhì)量得到顯著提升。
1資料與方法
1.1研究對象
醫(yī)院急診科護士共有24人,均為女性,年齡為24~45歲,平均年齡為(33.60±5.70)歲;大專7人,本科14人,研究生3人;護師8人,主管護師10人,副高級以上職稱6人。
1.2方法
2015年3月以前,急診科實施常規(guī)護理服務(wù)。自2015年3月開始,醫(yī)院急診科對全體護理人員加強優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)培訓(xùn)與學習,并制定了一整套的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)措施。(1)加強優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)文件精神學習:護士長組織急診科全體護理人員學習優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)相關(guān)文件精神。要求全體護理人員通過學習文件精神,充分掌握優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的精神內(nèi)核。深度剖析急診科基礎(chǔ)護理、??谱o理相關(guān)內(nèi)容,掌握并內(nèi)化文件精神,明確優(yōu)質(zhì)護理的目標與要求??剖易o士可通過集中學習討論、領(lǐng)導(dǎo)講解答疑、自學等方式進行學習,學習完成后集中進行優(yōu)質(zhì)護理理論及實踐考試,以保證全科護理人員都能夠熟練掌握并運用優(yōu)質(zhì)護理相關(guān)文件精神。(2)強化護理管理工作:派科室護士長到其他醫(yī)院學習成功的優(yōu)質(zhì)護理實施經(jīng)驗,然后結(jié)合科室實際情況制定出切實可行的護理管理實施方案。優(yōu)質(zhì)護理方案在科室全體會議上進行討論、修正,最后提交上級審核。審核通過后,嚴格按照優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)方案執(zhí)行,對護理管理工作加以強化。護理管理強化措施包括:①確保急診綠色通道隨時暢通,以實現(xiàn)危重患者轉(zhuǎn)移與搶救的無縫連接。②在“以患者為中心”這一護理宗旨的指引下,健全急診科相關(guān)服務(wù)流程與標準。③培養(yǎng)并強化服務(wù)意識,組織全體護士學習護理心理學知識,以利于護患交流。④開展三級崗護理模式,一級崗在遇到問題或困難時,要及時地向二級或三級崗護理人員匯報,獲得幫助。⑤定期組織患者、患者家屬、社會監(jiān)督員舉辦座談會,聽取多方意見與建議,不斷地完善護理管理制度,以提高護理服務(wù)質(zhì)量。(3)提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì):根據(jù)護理人員考評體系,加強三級知識學習,組織護理人員開展專業(yè)技能培訓(xùn),著重培養(yǎng)護理人員的護患溝通能力,為患者實施個性化護理服務(wù)。按照護理人員不同的崗位設(shè)置,對各級崗護理人員實施相應(yīng)的業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)、考核,明確各崗位人員的工作職責、業(yè)務(wù)素質(zhì)水平,從而為臨床護理服務(wù)工作提供切實、有效的保障。(4)加強基礎(chǔ)護理:根據(jù)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)文件精神,對急診科的基礎(chǔ)護理流程加以細化和完善,隨時保持科室內(nèi)部空氣流通、溫濕度適宜。要求科室護士做到技術(shù)操作規(guī)范、嫻熟,舉止大方,值班護士務(wù)必檢查確保各類搶救設(shè)備隨時運作良好。三級崗護士負責監(jiān)督基礎(chǔ)護理質(zhì)量,護士長每周不定時抽查,了解護理人員的基礎(chǔ)護理工作情況。強化護理人員的主動服務(wù)意識,并將科室的護理服務(wù)流程、標準公布給患者,讓患者對科室的護理服務(wù)流程了然于心,有助于加深患者對護理服務(wù)工作的理解,構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。(5)健全激勵機制:定期對科室護理人員的護理服務(wù)水平、業(yè)務(wù)能力進行考核,三級崗每隔2年進行1次競聘上崗,這能夠有效激勵護理人員不斷提升自我業(yè)務(wù)能力,激發(fā)護理人員的工作積極性。
1.3觀察指標
①優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施前后,分別隨機抽取250名急診科患者進行電話隨訪,以了解患者對護理服務(wù)工作的滿意程度。②優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施前后,分別對急診科的護理服務(wù)質(zhì)量、基礎(chǔ)護理質(zhì)量進行評價,總評分100分,評分越高說明護理服務(wù)質(zhì)量越好。
1.4統(tǒng)計學處理
研究數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件進行處理,計數(shù)資料比較用χ2檢驗,計量資料為(χ±s),t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1實施前后的護理質(zhì)量評分比較
見表1。急診科實施優(yōu)質(zhì)護理后,護理質(zhì)量評分、基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分均較實施前顯著提高(P<0.05)。
2.2實施前后患者的護理滿意度比較
見表2。急診科實施優(yōu)質(zhì)護理后,患者的護理滿意度為98.40%,顯著高于實施前的87.20%(P<0.05)。
3討論
急診科是醫(yī)院的危急重癥科室,其中任何一項醫(yī)療護理操作都可能關(guān)系到患者的生命安全,所以急診科護理人員承擔的護理服務(wù)責任十分重大,同時急診科護理服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣也將關(guān)系到患者對醫(yī)療工作的滿意程度及醫(yī)院的整體形象[2]。因此,在急診科中實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),切實提高基礎(chǔ)護理及急診科護理服務(wù)質(zhì)量,對于保障患者的生命安全,維持良好的醫(yī)患關(guān)系,提升醫(yī)院形象具有重要作用。醫(yī)院急診科自開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)以來,在醫(yī)院護理部的支持與引導(dǎo)下,組織科室全體護理人員積極學習優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)文件精神,并根據(jù)急診科實際情況,牢固樹立“以患者為中心”的護理服務(wù)意識,從臨床護理工作的各個方面著手,通過優(yōu)化護理流程,提升護理人員的業(yè)務(wù)水平,強化護理管理,加強基礎(chǔ)護理等措施,以實現(xiàn)急診科臨床護理服務(wù)質(zhì)量的有效提升[3]。急診科除了要對危急重癥患者進行及時的搶救、治療外,還需要對患者進行轉(zhuǎn)運,比如將患者轉(zhuǎn)運至手術(shù)室、普通病房或檢查室等,存在著一定的轉(zhuǎn)運風險。在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中,對急診科的護理流程進行了優(yōu)化、改進,且這一工作涉及醫(yī)院多個科室,在醫(yī)院各科室的配合支持下,保證了危重患者轉(zhuǎn)運流程、搶救流程的無縫連接[4]。在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作中,提升護理人員的業(yè)務(wù)水平、綜合素質(zhì)是關(guān)鍵,只有護理人員具備了較高的綜合素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平,才能夠為患者提供更加專業(yè)、有效的護理服務(wù),與患者建立良好的護患關(guān)系,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在臨床護理工作中,基礎(chǔ)護理是一項重要組成內(nèi)容,其不僅需要滿足患者的治療需求,還應(yīng)當滿足患者其他方面的護理需求,比如心理方面、生活方面、健康教育方面等等,其是護理工作之本[5]。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)重視基礎(chǔ)護理服務(wù),同時也強調(diào)護理服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督,雙管齊下以有效提高基礎(chǔ)護理服務(wù)質(zhì)量。綜上所述,在急診科中開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),加強基礎(chǔ)護理服務(wù),能夠切實提升臨床護理質(zhì)量,讓患者滿意,緩和醫(yī)患關(guān)系,減少醫(yī)患矛盾。
參考文獻
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[4]曾文莉,付敏.急診科患者實施個性化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的效果評價[J].四川醫(yī)學,2014,35(1):136-138.
1.1一般資料
選取我院婦科2012年6月—2014年12月采取腹腔鏡手術(shù)患者172例為研究對象,排除手術(shù)過程不順利患者、心腦血管疾病患者,依照護理模式的不同分為觀察組和對照組各86例,觀察組患者年齡(44.8±16.4)歲,子宮肌瘤26例,卵巢管囊腫6例,卵巢囊腫24例,異位妊娠22例,宮頸癌前病變4例,子宮腺肌病4例。對照組患者年齡(46.1±16.3)歲,子肌宮瘤26例,卵巢管囊腫9例,卵巢囊腫21例,異位妊娠23例,宮頸癌前病變3例,子宮腺肌病4例,二組患者年齡、癥狀等資料差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05。
1.2方法
給予對照組患者常規(guī)護理干預(yù)和健康宣傳教育工作,術(shù)前協(xié)助患者例行健康檢查,告知患者相關(guān)疾病知識、并發(fā)癥情況等。觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),包括以下幾方面。在術(shù)前護理中,接受手術(shù)患者會存在一定程度緊張、焦慮等保有量情緒,責任護理人員主動與患者進行交流,分析患者心理變化,采用合適的語言鼓勵、安慰患者,有針對性的解答患者及其家屬提出的問題,消除患者恐懼心理,使患者得到安全感,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在準備工作中,教會患者清洗臍窩污垢,保證患者具有足夠的睡眠,必要時可以給予鎮(zhèn)定劑。術(shù)中護理。在術(shù)中護理中,調(diào)好手術(shù)室溫度,整理手術(shù)器械,給患者皮膚消毒,通過語言等安撫患者,協(xié)助醫(yī)生手段手術(shù)時間。術(shù)中注意監(jiān)測患者心電圖變化,發(fā)現(xiàn)異常機制告知醫(yī)生。術(shù)后護理。為患者安排還手術(shù)病床,保持病房的干凈整潔,減少人員走動,保持室內(nèi)溫度室溫和濕度,定期對病房修善,注意保持床單整潔,為患者營造安靜、舒適的環(huán)境。術(shù)后嚴密監(jiān)測患者生命體征、疼痛程度等,維持血樣飽和度,避免出現(xiàn)高碳酸血癥,患者取枕平臥位,代患者清醒后改為半臥位。在并發(fā)癥的護理中,術(shù)后患者會感到切口以及肩部疼痛感,針對疼痛難以忍受患者給予止痛藥物治療,適當按摩疼痛肩部,指導(dǎo)患者采用深呼吸緩解疼痛癥狀。在切口護理中,保持其干燥,切口滲血,立刻進行細菌培養(yǎng),并采用相應(yīng)的抗菌藥物治療,注意觀察患者尿量變化。在引流管護理中,護理人員保證引流管的通暢,注意觀察引流量顏色,及時更換敷料。尿管拔出后,及時指導(dǎo)患者下床休息。協(xié)助患者翻身,及時清理呼吸道分泌物。及時清理消毒留置尿管,以免引起感染。在飲食指導(dǎo)中,術(shù)后6h禁食,代患者恢復(fù)腸蠕動功能后可以先食用流質(zhì)食物,嚴禁患者食用豆制類食物,腸排氣后鼓勵患者食用高熱量食物,排便后,飲食可以恢復(fù)到正常飲食,多食用高蛋白高纖維食物,以免出現(xiàn)便秘。
1.3觀察指標
觀察二組患者情緒變化情況、疼痛變化、依從性以及腸鳴音回復(fù)時間等。患者情緒變化采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價,患者疼痛情況采用視覺模擬評分法(VAS)評價,得分越高患者情緒、疼痛情況越嚴重。依從性評價:患者完全接受醫(yī)護人員制定醫(yī)護方案,完成整個過程為依從性好;患者部分接受護理措施為部分依從;患者不配合醫(yī)護人員工作為不依從。1.4統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件計量資料,患者抑郁SDS評分、焦慮SAS評分、疼痛評分、腸鳴音回復(fù)時間以及下床活動時間等以珚x±s表示,計量資料采用t檢驗,患者依從性采用計數(shù)資料表示,采用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。
2結(jié)果
2.1患者情緒變化分析
護理前,二組患者抑郁和焦慮評分差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05,經(jīng)過一段時間的護理,二組患者抑郁焦慮評分均明顯下降,觀察組患者抑郁SDS評分(36.19±4.37)和SAS評分(36.37±5.94)明顯低于對照組SDS評分(47.62±7.18)和SAS評分(48.61±3.82),P<0.05。
2.2患者疼痛程度分析
經(jīng)過一段時間的護理,觀察組患者術(shù)后2h,術(shù)后1、3、5d疼痛程度VAS評分均明顯低于對照組,P<0.05。
2.3患者恢復(fù)情況比較
觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間以及住院時間等明顯短于對照組,P<0.05。
2.4患者依從性比較
護理前,觀察組患者依從性與對照組差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05,經(jīng)過一段時間護理,觀察組患者依從性明顯高于對照組,P<0.05。
3討論
腹腔鏡由于具有創(chuàng)傷小、切口小、利于恢復(fù)等優(yōu)點,在婦科手術(shù)中得到廣泛使用,但是當前所采用的腹腔鏡技術(shù)無法杜絕并發(fā)癥情況,如惡心、出血等[7],采用合適的護理干預(yù)措施能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生、改善患者術(shù)后疼痛情況[8],研究采用何種護理方法對患者的治療有重要意義。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)將“以人為本”作為基本宗旨,多方面考慮患者生活習慣、病情進展以及心態(tài)變化等[9],為患者提供更加溫馨化、細致化的護理模式,能夠有效緩解患者不良情緒,提高患者主觀能動性,提高護理依從性。傳統(tǒng)的護理服務(wù)模式僅僅是一種單項的信息傳遞,沒有考慮到患者的心理變化。不少研究表明在婦科手術(shù)護理中,采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)能夠提高患者依從性,減少并發(fā)癥的發(fā)生[12],最大程度降低醫(yī)療風險。方曉鳳]在分析優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的作用,指出與常規(guī)護理干預(yù)相比較而言,優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)能夠更高得到患者的認可。在本研究中分析婦科腹腔鏡手術(shù)患者采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)作用,研究結(jié)果表明,與常規(guī)護理干預(yù)相比較而言,采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)抑郁SDS評分(36.19±4.37)、焦慮SAS評分(36.37±5.94)和疼痛程度評分(0.42±0.01)明顯小于對照組SDS(47.62±7.18)、SAS評分(48.61±3.82)和疼痛評分(1.42±0.63),并明顯縮短手術(shù)時間、腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間等,并提高患者依從性,研究結(jié)果充分說明優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)采取的疼痛教育工作非常有效,能夠提高患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛的接受程度。在術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)工作中,優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)能夠為患者提供心理支持[15,16],幫助患者建立康復(fù)信息,消除康復(fù)過程的盲目無助狀態(tài),因此能夠縮短緩和康復(fù)時間、改善患者不良情緒。
【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護理; 產(chǎn)科病房; 實踐
隨著科學的發(fā)展,社會的進步,人們生活水平的提高,21世紀的醫(yī)療護理優(yōu)質(zhì)服務(wù),不僅僅是要提高醫(yī)療護理人員素質(zhì)管理,護理技術(shù)管理、護理環(huán)境管理、護理文化管理和護理制度管理等,更重要的是要提升“以患者為中心”的護理理念,提高以整體護理為根本的護理服務(wù)質(zhì)量,滿足患者的需要。這是新時展的要求,也是現(xiàn)代護理服務(wù)科學發(fā)展的必然趨勢。衛(wèi)生部在2010年初提出了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動,主題是“夯實基礎(chǔ)護理,提供滿意服務(wù)”,隨后出臺了《2010年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動方案》。旨在通過加強相關(guān)配置,改善護理服務(wù),夯實基礎(chǔ)護理,達到提升患者滿意度、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的目的。筆者所在醫(yī)院為積極響應(yīng)衛(wèi)生部提出的號召,落實上級衛(wèi)生行政主管部門的相關(guān)文件要求,進一步提高筆者所在縣偏遠農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩的積極性,切實保障最廣大婦女兒童的生命安全,將產(chǎn)科作為開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動的科室,開展讓“患者滿意,社會滿意,政府滿意”的活動,制定了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)措施,認真落實基礎(chǔ)護理,進一步提高了護理服務(wù)水平,取得了較好的社會效益,現(xiàn)報告如下。
1 統(tǒng)一認識,轉(zhuǎn)變思想觀念
由護理部組織婦產(chǎn)科核心人員,包括科主任、支部書記和護士長認真學習創(chuàng)建文件精神,學習護理部制訂的創(chuàng)建目標和步驟,并制作活動傳單及宣傳冊等資料,集中每個試點病房的主要涉及人員包括科主任、醫(yī)生、護士、患者及其家屬代表等召開坐談會,另外,利用晨會交班、工休座談、業(yè)務(wù)學習會等廣泛宣傳,全員動員,傾聽醫(yī)護患的心聲,及時反饋信息,不斷改進;組織婦產(chǎn)科5名護士各自帶著明確的學習目標,有選擇性地到省、市各大醫(yī)院觀摩學習,將學習經(jīng)驗整理成書面資料和講課課件在全科進行匯報交流,以資源共享,取長補短;護理部及科護士長廣泛征詢各級護土的意見和建議,收集創(chuàng)新思路,同時引導(dǎo)護士從傳統(tǒng)護理觀念中解脫出來,從而實現(xiàn)了思想上的共識和觀念的更新,上下一心,共同參與此次改革;護理部利用每2周護士長例會,反饋2周創(chuàng)建工作進展,交流工作經(jīng)驗和困難,集思廣益,相互促進;按照要求合理配備護士人數(shù),合理配備護理人力資源以滿足患者的需要,結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理工作,新增護士充實一線護理人員,床護比達到1∶ 0.5,加強對患者基礎(chǔ)護理和生活護理的力度。
2 營造優(yōu)質(zhì)服務(wù)環(huán)境氛圍,積極展開對內(nèi)對外宣傳
在婦產(chǎn)科大廳及各病房制作創(chuàng)建專欄,介紹創(chuàng)建活動的宗旨及婦產(chǎn)科的服務(wù)特色,有創(chuàng)建口號,公示服務(wù)照片;病房護士通過宣講、工休會等形式對患者及其家屬廣為宣傳,以營造優(yōu)質(zhì)服務(wù)的環(huán)境氛圍,進一步端正醫(yī)護患三方對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的認知;強化細節(jié)管理,改善就診環(huán)境,各病房進行環(huán)境布置,制作各類標識,如“按時服藥”、“預(yù)防跌倒”等;制作護患溝通園地、病房意見箱,加強與患者的交流;科內(nèi)組織開展一系列活動,規(guī)范服務(wù)用語,深入推進創(chuàng)建工作,如開展護患溝通競賽,將臨床各種場景進行模擬演練,如床邊交班、靜脈輸液時的溝通、記錄出入量、通知特檢等場景,增強護士溝通能力和服務(wù)意識,突出人文關(guān)懷;還舉辦“我愛動腦筋”護士發(fā)明創(chuàng)造運動會,開展“患者無小事,我為患者想”的主題實踐活動,鼓勵護士大膽創(chuàng)新,從工作不便中入手,解決臨床中的難題,方便工作,服務(wù)于患者。
3 大膽改革,全面推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)
各患者采取小組責任包干制,在對護士進行充分調(diào)查和評估的基礎(chǔ)上進行分層級管理。根據(jù)婦產(chǎn)科特點及現(xiàn)有人力資源狀況,不斷探索科學的排班模式。護士長本著力求保證高峰時間段的值班力量,減少交接班環(huán)節(jié),既體現(xiàn)責任護士工作連續(xù)性,又體現(xiàn)對護士人性化關(guān)懷的排班宗旨,護士長根據(jù)婦產(chǎn)科的工作性質(zhì)、患者需求、病房分級護理情況彈性排班,原則上符合每周的工作時間要求;在條件允許的情況下,可征求護士們的意見機動排班;重點加強晨、晚間的護理工作,加強重?;颊叩幕A(chǔ)護理;在術(shù)后護理≥20%重?;颊摺?5%的病房,由護理部協(xié)調(diào)增加1名機動護士,協(xié)助完成基礎(chǔ)護理工作;病房各房間內(nèi)公示責任組長、責任護士、護士長、當班護士照片,為新患者、老患者、流動家屬及探視人員提供方便,隨時能與對應(yīng)的責任護士或值班護士取得聯(lián)系;開展人性化服務(wù), 即患者住院有人接,看病有人帶,手續(xù)有人管,檢查有人陪,教育有人講,出院有人送;清楚用藥,清楚分管醫(yī)師和護士的詳細信息,清楚治療流程,清楚治療過程,清楚治療費用;依據(jù)婦產(chǎn)科的特點,開展一些健康方面的教育活動,在孕婦中進行宣教,教他們有關(guān)怎樣在懷孕過程中以及在懷孕后進行身體健康的維護、如何使用新生兒用品、如何對腕帶標志進行識別等[1-2];開展護患之間的交流與溝通,在心理上撫慰孕婦的心靈,因為在住院的孕婦中有一些是經(jīng)過剖腹產(chǎn)手術(shù)的,流血過多,身體較為虛弱,而且又擔心孩子的情況,因此,要加強與孕婦之間的交流溝通,使她們保持良好的心情,這樣才會讓孩子生活得更好,護理人員陪附其左右,與之在心靈上進行溝通,盡量讓她們心情愉悅。通過活動,護士能通過掌握專業(yè)知識對患者病情開展有效護理工作,牢記安全和生活護理同等重要,把心理護理和康復(fù)指導(dǎo)也滲透在對患者無微不至關(guān)懷和照料中,不斷改進落后服務(wù)流程,提倡全程優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。不斷推出新的護理服務(wù)設(shè)施,近期新購置了產(chǎn)科氣墊球、新生兒洗浴游泳設(shè)備、床上洗頭用具、產(chǎn)后康復(fù)治療儀、胎監(jiān)、輸液泵、新生兒藍光治療儀,不斷為患者提供安全、創(chuàng)新、人性化服務(wù);規(guī)范責任護士工作語言、行為基本要求,如每天進病房與患者問候及介紹相關(guān)治療、特檢、藥物及飲食宣教,下班及倒班前的行蹤告知等,強化自身角色,突出聯(lián)系[3]。
4 公示并認真落實服務(wù)項目,把“夯實基礎(chǔ)護理”落到實處
落實對患者的等級護理并向患者公示加強對病危、病重、一級護理患者的基礎(chǔ)護理,按照基礎(chǔ)護理服務(wù)項目執(zhí)行單上面的要求為患者落實基礎(chǔ)護理,將實行一級護理的患者和二級護理生活部分自理的患者基礎(chǔ)護理執(zhí)行單懸掛于患者床頭,便于監(jiān)督并由患者或家屬簽字,護士在護理執(zhí)行單上簽字,由護士長和責任組長對照患者檢查,及時向患者詢問護士落實的情況,及時統(tǒng)計工作量,與當月績效獎掛鉤,使“夯實基礎(chǔ)護理”工作落到實處[4]。
5 護理行為規(guī)范
針對??铺攸c為不同患者提供全方位的護理服務(wù),產(chǎn)婦分娩的隨機性大,新生兒的護理工作量大,探視陪伴人員較多,而產(chǎn)婦及家屬依賴性強,應(yīng)針對性地開展了以下??铺厣o理服務(wù)工作:(1)開展導(dǎo)樂陪伴分娩,孕婦在進入臨產(chǎn)期時,在待產(chǎn)室待產(chǎn)期間,由助產(chǎn)士對孕婦提供全程的健康宣教、心理支持、生活服務(wù),消除孕婦的緊張感,增強孕婦分娩的信心。(2)為孕婦提供住院期間的產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的全方位健康教育指導(dǎo),制定8種健康教育處方,以圖文、模型示范等多重形式,協(xié)助和指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和新生兒的護理,受到廣大產(chǎn)婦及家屬的好評。(3)積極開展新生兒撫觸、新生兒游泳、新生兒洗澡等服務(wù)項目,鼓勵產(chǎn)婦及家屬共同參與,增進了母子感情和醫(yī)患和諧。(4)積極開辦孕婦學校,定期在門診開辦產(chǎn)前孕婦班,講解分娩的相關(guān)知識。(5)進行出院指導(dǎo),開展產(chǎn)后訪視,開辦熱線咨詢電話及電話隨訪,及時與患者溝通聯(lián)系,收到較好的社會效益[5]。
6 醫(yī)患關(guān)系和諧,為患者提供安靜有序休養(yǎng)環(huán)境
住院陪護率明顯下降,護士能夠做到及時巡視病房,主動為患者提供服務(wù),護士的工作由患者來監(jiān)督,需要得到患者的簽字才能執(zhí)行;入院時責任護士會向孕婦及家屬介紹住院管理規(guī)定,在病房規(guī)定了探視時間,在婦科病房二級三級護理患者杜絕了陪護,產(chǎn)科病房只留陪一人,陪護率由原來的11%降到了6%。
7 定期進行患者滿意度調(diào)查,護理滿意度明顯提高
制定適合的滿意度調(diào)查表,每2周開展?jié)M意度調(diào)查,自開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”工作以來患者滿意度平均達到95%,在科室定期召開公休座談會,建立醫(yī)患聯(lián)系本,及時與患者溝通,不斷改進服務(wù)方式。通過優(yōu)質(zhì)護理工作開展以來護士多次收到患者及家屬的表揚。
8 完善質(zhì)量控制體系,實施工效掛鉤
統(tǒng)一修訂了責任組長、責任護士及助理護士的工作質(zhì)量考核標準,并納入常規(guī)三級質(zhì)量控制檢查。制訂各級護理人員工作目標及要求,注重工作流程的優(yōu)化改革,并重點強調(diào)將責任制包干體現(xiàn)在各崗位工作職責及要求中,同時強化護士的安全及質(zhì)量管理,將質(zhì)量教育與素質(zhì)教育緊密結(jié)合,讓護理人員主動執(zhí)行護理規(guī)章制度、操作規(guī)程及護理常規(guī),注重環(huán)節(jié)質(zhì)量的良好保持及持續(xù)改進。每天的護士工作質(zhì)量情況與護士長的“3次查房”結(jié)合起來,建立責任組長跟醫(yī)查房本,并通過責任組長對下級人員的查房記錄,了解各級人員工作情況。在病房已經(jīng)建立有責任護士工作量統(tǒng)計的前提下,只對工作效果不到位情況及特別表揚情況進行評價記錄。筆者所在醫(yī)院現(xiàn)實行的是科主任負責制,因此,改進工效掛鉤方案要得到科主任的支持??谱o士長充分與科主任溝通,按照三級分配原則,將獎金分配與護士的職稱、工作年資、崗位、工作量與工作表現(xiàn)緊密聯(lián)系起來。對調(diào)整后獎金有所下降的護士群體進行群體及個體的交談,使其理解工效改革打破了傳統(tǒng)的身份制分配方式,帶來的將是護理隊伍的協(xié)調(diào)和促進,護士們均表示理解和接受,能正確填寫工作量表。護士長對護士工作進行質(zhì)量考評,每月對患者、醫(yī)生發(fā)放護士工作調(diào)查表,調(diào)查表內(nèi)容包括各級責任護士對工作的熟悉程度、服務(wù)態(tài)度、健康教育、生活護理協(xié)助、困難幫助、巡視關(guān)心、專業(yè)水平、總體評價等。根據(jù)護士自評,護士長、患者、醫(yī)生評價結(jié)果,每月評選出“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)星”,配掛胸徽上崗,并給予一定物質(zhì)獎勵,績效考評予以加分。對于工作中反映出問題的護士,以批評教育為主。從目前已按工效掛鉤實行獎金分配的狀況看,婦產(chǎn)科護理人員士氣高漲,皆希望通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)帶來更多的績效。
開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是醫(yī)院管理中的一項重要工作內(nèi)容,筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科通過臨床實踐,認為要更好地實踐優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),必須從落實基礎(chǔ)護理開始,只有認真落實基礎(chǔ)護理,才能更好地把優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念深深扎根于每個護理人員心中。在提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時,長期通過建立良好的護患關(guān)系,實施親情護理,提高護理操作技術(shù),創(chuàng)建溫馨病房,加強基礎(chǔ)護理等措施,加強與患者溝通交流,在為患者創(chuàng)造安靜、舒適休養(yǎng)環(huán)境的同時,還帶給患者全新的健康理念和被尊重、被關(guān)注的良好感受,提高了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量,提高了患者的滿意度,讓患者切實感受到優(yōu)質(zhì)的護理。
參 考 文 獻
[1] 李紅玉,朱立娟,劉玉蘭.臨床護士對優(yōu)質(zhì)護理體驗的研究[J].護士進修,2010,12(6):1052.
[2] 葉瓊,李曉華,王興星.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在產(chǎn)科臨床工作中的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學,2010,19(18):2469.
[3] 王建榮,劉紅英,馬燕蘭,等. 新形勢下醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)體系的構(gòu)建及其實踐[J].護理,2010,27(6):1211-1214。
2016年3月院級服務(wù)明星
高福春,主任醫(yī)師,灤縣人民醫(yī)院普外二科主任。從業(yè)23年,他始終兢兢業(yè)業(yè)、無怨無悔。在同事眼中,他親切、和藹、責任感強;在病人眼里,他救死扶傷、回春有術(shù)、愛心無限;在下級面前,他身先士卒、以身作則。他是一名讓病人可信、以命相托的醫(yī)生,是一名全心全意為患者服務(wù)的白衣天使。他始終以為患者提供滿意服務(wù)為行動指南,以醫(yī)生的天職為出發(fā)點,以救死扶傷、全心全意為人民服務(wù)為準則。在平凡的日日夜夜里,他將青春和熱血獻給了患者,將愛心和溫暖撒給了群眾,用大愛無疆詮釋了一名白衣天使救死扶傷的真正內(nèi)涵,用自己的實際行動踐行著一名醫(yī)務(wù)工作者的無悔誓言。
2016年3月院級服務(wù)明星
李桂秋,主治醫(yī)師,灤縣人民醫(yī)院呼吸消化內(nèi)科醫(yī)生。自從業(yè)以來,她時刻以“病人+家屬”為中心,總是站在病人的角度思考問題,能省的錢絕對給病人省,能不做的檢查絕對不做,總是盡快在最大限度內(nèi)解決病人的痛苦。她愛崗敬業(yè)、醫(yī)德高尚,把救死扶傷當成自己義不容辭的責任,把解除病人疾苦作為自己的不懈追求,處處為病人著想、精心診療每一位病人、盡力減輕病人的經(jīng)濟負擔,用嚴謹、求實、慎獨的工作態(tài)度奔走在平凡而忙碌的醫(yī)者路上。以實際行動詮釋她入黨時的誓言,以滿腔的熱情、堅韌的精神、勤奮的態(tài)度全心全意為人民服務(wù)。
2016年3月院級服務(wù)明星
陳翠娟,主治醫(yī)師,灤縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科醫(yī)生。她作為一名普通的臨床醫(yī)生,工作上兢兢業(yè)業(yè)、恪盡職守,以高尚的職業(yè)道德、精湛的技術(shù)盡心盡力地為病人服務(wù),守護著他們的健康。她一直堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念,視病人如親人,耐心解答患者和家屬的提問,努力解除他們的顧慮,使他們以良好的心態(tài)積極配合治療。陳翠娟同志以良好的職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風、強烈的責任心和永不褪色的熱情,在平凡的工作崗位上全心全意地為患者服務(wù),獲得了患者的信任與好評,多次收到患者的表揚信和贈送的錦旗。
2016年3月院級服務(wù)明星
侯麗杰,醫(yī)師,灤縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科醫(yī)生。自從工作以來,全身心地投入到各類腦血管疾病患者的救治工作中。她樂于奉獻、虛心好學、刻苦鉆研,臨床思維活躍,視病人如親人,以挽救患者的生命為最高人生目標。她一直都注重醫(yī)德修養(yǎng),從未受過患者紅包,多次用真誠化解醫(yī)患矛盾,以患者為中心,以醫(yī)院責任為己任。她在崗位上默默奉獻自己,熱情接待每一位前來就診的患者,堅持把工作獻給社會,把愛心捧給患者,誓以醫(yī)者人心幫助每一位需要她的病人。
2016年3月院級服務(wù)明星
岳福軍,主管檢驗師,灤縣人民醫(yī)院檢驗科醫(yī)生。從事臨床檢驗工作10年來,他工作積極主動、盡心盡責、勤奮努力、踏實肯干。工作中,他時刻為病人著想,每一個動作,每一次入針,每一個微笑,每一項數(shù)據(jù),每一張化驗單,每一次核查,他都事無巨細,能有百分的認真,絕不會少一分投入,只為準確地為病人出具報告單。工作多年,他一直保持著高度的責任心、良好的職業(yè)道德、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,始終以溫和的態(tài)度對待每一位病人,技術(shù)上精益求精、操作中嚴肅認真。他時刻恪守醫(yī)德,持之以恒地鉆研臨床檢驗專業(yè)知識,為每一名病人提供最優(yōu)服務(wù)。
2016年3月院級服務(wù)明星
邢衛(wèi)強,主治醫(yī)師,灤縣人民醫(yī)院放射科醫(yī)生。他熱愛醫(yī)學影像事業(yè),從事放射工作十多年來,始終如一,嚴謹求實、勤奮刻苦、任勞任怨、兢兢業(yè)業(yè),很好的完成了各項工作任務(wù),得到了患者的贊譽、同事的好評。他始終堅持“醫(yī)者父母心”的原則,對患者不分家庭境況是富是貧、社會地位是高是低,始終把患者的生命安全放在第一位。他本著對醫(yī)院負責、對患者負責的精神,積極做好各項工作,對待每一位病人,自己都能做到認認真真檢查、全面分析圖像、做出最確切的影像診斷。
2016年3月院級服務(wù)明星
王小娜,主管護師,灤縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科護士。從業(yè)16年以來,她以高度的敬業(yè)精神練就了一身過硬的護理技術(shù),為無數(shù)病人解除了病痛,贏得了患者、領(lǐng)導(dǎo)和同事們的肯定和贊揚。日復(fù)一日,年復(fù)一年,她兢兢業(yè)業(yè)地奮戰(zhàn)在護理工作的崗位上,用心地呵護著每一位病人,細心地觀察著病人的每一個微小變化,她用自己的青春和熱情對待每一項平凡而瑣碎的護理工作,用真心、愛心、耐心、細心、責任心,永葆白衣天使的無上圣潔,誓為護理事業(yè)奮斗終身。
2016年3月院級服務(wù)明星
孫靜波,護師,灤縣人民醫(yī)院五官科護士。從事護理工作13年,始終以“微笑服務(wù)”和“視病人為親人”為優(yōu)質(zhì)化護理服務(wù)理念,在實際工作中努力實踐,牢固樹立“一切為了病人,全程優(yōu)質(zhì)”的服務(wù)宗旨,變被動服務(wù)為主動服務(wù),做到“想病人所想,為病人排憂解難”,堅持以高度的責任心,良好的服務(wù)態(tài)度為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),把愛心獻給每一位患者,做患者的守護天使。 以“微笑、敏捷、耐心、細致”的工作,用心書寫著平凡卻又無愧于人生的篇章。
2016年3月院級服務(wù)明星
于麗娜,護師,灤縣人民醫(yī)院婦科護士。她是一名普通的護士,但用她的熱情和行動,踐行著關(guān)愛生命、救死扶傷的南丁格爾精神,為每一名患者奉獻著自己的愛心。自從工作以來,她認認真真地做好每項工作,孜孜不倦地為每一名患者服務(wù),只要醫(yī)院需要,她就會義無返顧;只要科室需要,她就會責無旁貸;只要病人需要,她就會及時出現(xiàn)。她視患者利益高于一切,她以高尚的醫(yī)德、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和勇于吃苦、忘我工作的精神贏得了同事們的尊敬和患者的信賴。
2016年3月院級服務(wù)明星
胡珊珊,護師,灤縣人民醫(yī)院呼吸消化科護士。作為一名護理隊伍中的新人,工作中她積極主動、任勞任怨,從不計較個人得失,始終用愛心來對待每一位病人。工作中她勤勤懇懇,兢兢業(yè)業(yè),一絲不茍,任勞任怨。她把自己全部的精力和感情都投入了工作中,真正做到了一切為了病人,為了病人一切,為了一切病人。在平凡的護理工作崗位上實現(xiàn)著自己的人生價值。在技術(shù)上她力求至精,最大限度的減少病人的痛苦,在服務(wù)中她無限熱情,給病人提供最暖心關(guān)愛。數(shù)年如一日,她用自己瑣碎的工作帶給病人一名白衣天使的愛與感動!
2016年3月院級服務(wù)明星
馬小芳,護師,灤縣人民醫(yī)院門診部護士。作為一名導(dǎo)診護士,她肩負著對病人提供準確及時的預(yù)檢分診,答疑與指導(dǎo),提供輪椅、平車、熱水、便民箱等一系列優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施。工作中她主動熱情、和藹可親、待病人如親人,總是從病人角度出發(fā),急病人所急,想病人所想,解決病人所需,達到病人所愿。熟悉掌握各門診醫(yī)生的出診時間安排等,給患者指導(dǎo)最佳路線,合理安排相關(guān)檢查,讓病人準確就診,減少等待時間。她利用專業(yè)知識在最短時間內(nèi)快速評估、正確預(yù)檢和分診,及時疏散和分流,使門診患者及時得到專科的診治和處理,及時完成各項檢查與治療。
一、2018年度質(zhì)量管理總體情況
1、強化醫(yī)療管理,保障醫(yī)療質(zhì)量和安全
醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)療服務(wù)管理的永恒主題。持續(xù)改進質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,提供安全優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)是增強群眾獲得感的基礎(chǔ)。
(1)嚴格依法依規(guī)執(zhí)業(yè)。嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)規(guī)定,做好相關(guān)工作,及時做好醫(yī)師注冊和變更注冊工作,《放射診療許可證》通過校驗。
(2)強化日常督導(dǎo)檢查。一是堅持院長行政查房制度,及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題;醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)每月兩次深入科室進行工作督導(dǎo);醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科等職能部門圍繞核心制度執(zhí)行情況,定期到科室檢查,指導(dǎo)質(zhì)量分析評價及改進工作。二是定期召開醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會會議,并圍繞如何“防范醫(yī)療風險,保障醫(yī)療安全”展開討論,制定并印發(fā)了《重汽醫(yī)院醫(yī)療風險防范管理方案》、《危重病人管理制度》、《醫(yī)療風險防范、控制制度及工作流程》等制度,進一步保障患者安全。三是加強臨床用藥管理,促進合理用藥。定期召開藥事管理與藥物治療學委員會會議和抗菌藥物管理工作組會議,定期檢查麻精藥品、高危藥品、急救藥品的使用及管理情況,對抗菌藥物的使用實行嚴格管理,對住院和門診抗菌藥物使用率、使用強度每月排序,并對抗菌藥物處方合理用藥進行專項點評。定期公示我院基本藥物常用藥品和抗菌藥物的使用情況,對存在的問題進行分析,提出建議及整改措施,根據(jù)臨床需要調(diào)整了我院抗菌藥物目錄并上報衛(wèi)計委備案。2018年基本藥物和常用藥品使用比例為55.17%,住院患者抗菌藥物使用強度為38,門診患者抗菌藥物使用率為8%,均符合二級醫(yī)院目標要求。四是強化醫(yī)院感染管理工作。重點加強對手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科、胃鏡室、血液凈化科等醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控、管理和檢查,針對發(fā)現(xiàn)問題,及時進行有效的干預(yù)。其次,做好院內(nèi)感染病例、多重耐藥菌患者、手術(shù)切口感染及導(dǎo)尿管插管相關(guān)感染患者的目標性檢測,定期分析、通報。同時,加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),分期、分批、分層次,采取多種形式(講座、微信交流平臺、)進行醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)及考核,提高了全員醫(yī)院感染管理措施的依從性。
2、不斷加強護理質(zhì)量管理,提升護理服務(wù)水平
(1)完善護理質(zhì)控標準,提升護理質(zhì)量水平。按照《山東省護理質(zhì)量控制標準》、《二級綜合醫(yī)院評審標準》相關(guān)要求,結(jié)合醫(yī)院實際,護理部重新完善制定護理質(zhì)控標準,并從護理質(zhì)量總目標、院科兩級重點監(jiān)測指標、PDCA項目等幾個方面入手,強化科室護理質(zhì)量,全年各項護理質(zhì)量指標全部達到或超過二級綜合醫(yī)院標準。
(2)加強對壓瘡、高?;颊叩淖o理管理,減少不良事件的發(fā)生。全年高危壓瘡管理52例,無院內(nèi)壓瘡發(fā)生,院外帶入壓瘡32例,治愈好轉(zhuǎn)13例;跌倒7人次,跌倒率0.27‰,及時采取有效措施予以防范,效果顯著;危重病人管理14人,未發(fā)生護理并發(fā)癥。
3、積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù),提升醫(yī)療服務(wù)供給能力
外科開展了包皮微創(chuàng)手術(shù),采用一次性環(huán)切縫合器治療包皮過長及包莖,由于創(chuàng)面小,手術(shù)時間短,效果好等優(yōu)點,患者較易接受;12月,在省立醫(yī)院整形專家指導(dǎo)下,完成我院首例乳房再造術(shù);中醫(yī)科利用專業(yè)優(yōu)勢,采用冬病夏治的中醫(yī)理論,開展“三伏貼”治療慢性呼吸道疾病新業(yè)務(wù);康復(fù)醫(yī)學科針對腦血管意外病人開展OT康復(fù)治療新項目,較好地改善腦血管意外病人的上肢功能康復(fù);婦科開展的超導(dǎo)可視無痛人流和LEEP刀宮頸修復(fù)術(shù)新項目進展順利,無不良事件發(fā)生;口腔科開展了種植牙新業(yè)務(wù);檢驗科開展了血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、血清細胞角蛋白19片段(CY21-1)、血清載脂蛋白A、血清載脂蛋白B、血清膽堿酯酶等項目檢測。以上新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展,豐富了我院醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容,收到較好的經(jīng)濟效益和社會效益。
4、優(yōu)化服務(wù)措施,提升服務(wù)效率
進一步完善門診管理制度,強化診療服務(wù)管理,優(yōu)化了門診流程,確保急診綠色通道暢通;進一步完善門診預(yù)約管理,增加微信預(yù)約,強化節(jié)假日值班醫(yī)療服務(wù);加強了專家門診管理工作,增加省立醫(yī)院口腔科專家來院坐診,使患者有更多的就醫(yī)選擇;強化導(dǎo)醫(yī)臺的服務(wù)功能,豐富便民服務(wù)內(nèi)容;強化窗口科室服務(wù),相關(guān)科室上午提前半小時到崗;各種檢驗、檢查報告及時發(fā)放,盡量縮短病人等待時間;增設(shè)銀行POS機,方便了患者交費結(jié)算;進一步優(yōu)化住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程;認真執(zhí)行住院費用“一日清”制度,使患者及時了解診療費用情況;認真做好醫(yī)患溝通,采取多種措施保護患者隱私;多方收集患者意見和建議,認真受理患者訴求;鋪設(shè)了部分瀝青路面,更換了衛(wèi)生保潔服務(wù)公司,醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生得到改善。
5、不斷提升工作質(zhì)量。一是積極落實城市公立醫(yī)院改革政策,實現(xiàn)藥品零差價。二是加強對外合作,與市中心醫(yī)院正式簽約締結(jié)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體。三是圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”主題,繼續(xù)推進醫(yī)院標準化建設(shè)工作,著力提升醫(yī)療服務(wù)水平。四是改進服務(wù),擴大查體業(yè)務(wù)。五是加強信息化建設(shè),推進互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療業(yè)務(wù)。六是加強人才隊伍建設(shè),著力提升醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)。七是做好社區(qū)及公共衛(wèi)生工作。
二、2018年度中發(fā)生的質(zhì)量問題
(一)醫(yī)療質(zhì)量
1、康復(fù)科醫(yī)師在為患者康復(fù)治療中造成其左上臂骨折。造成患者治療六個月基本痊愈,賠付病人28000元。經(jīng)院辦公會討論,決定對中醫(yī)康復(fù)科處理如下:考核中醫(yī)康復(fù)科1400元,考核責任人1400元。
針對康復(fù)科出現(xiàn)的問題,醫(yī)院質(zhì)量委員會于2016年5月25日召開了以“防范醫(yī)療風險 保障醫(yī)療安全”為主題的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會會議,會議由院長主持。院長首先做了關(guān)于《患者安全》的專題講座,講座包含“患者安全、不良事件上報及管理、患者安全管理系統(tǒng)的建設(shè)管理和完善”等內(nèi)容,強調(diào)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重要性。
2、存在病歷書寫不合格、疾病診斷不準確、輔助檢查不合理、用藥不規(guī)范等現(xiàn)象。主要原因有:(1)各種醫(yī)療制度的執(zhí)行不夠,如首診醫(yī)師負責制、三級醫(yī)師查房制度、病歷書寫制度、病例討論制度等。(2)科室醫(yī)療質(zhì)量控制不夠,認真查體、詳細詢問病史做的不夠,缺乏認真思考分析,有憑想象下結(jié)論現(xiàn)象。(3)門診時常有推諉病人現(xiàn)象,留有醫(yī)患矛盾的隱患。(4)出現(xiàn)風險后缺乏查找根源、認真總結(jié)、加強防范的意識。
處理結(jié)果:(1)健全組織、督促檢查,為防范醫(yī)療事故提供科學決策。按照標準化建設(shè),醫(yī)院進一步建立和完善醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員,各科室建立質(zhì)量管理小組。同時明確醫(yī)療質(zhì)量管理職責,加強督導(dǎo)檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
(2)加強領(lǐng)導(dǎo),規(guī)范管理,為防范醫(yī)療事故提供組織保證。分管領(lǐng)導(dǎo)定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理專題會議,認真分析臨床典型案例,從醫(yī)德醫(yī)風方面、廉潔行醫(yī)方面是否存在不良行為。要求各科室加強醫(yī)療管理,增強安全意識。(3)加強培訓(xùn)、知法守法,為防范醫(yī)療事故提供法律支持。加強醫(yī)療法律法規(guī)的培訓(xùn)和專業(yè)知識的培訓(xùn),認真落實十四項醫(yī)療核心制度,不斷提升專業(yè)技術(shù)操作能力 ,如舉辦講座、到上級醫(yī)院進修學習等。(4)加強學習,規(guī)范服務(wù),為防范醫(yī)療事故提供制度保證。加強專業(yè)基礎(chǔ)知識的學習,進一步完善醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育制度,促進和鼓勵取得高一級學歷,不斷提高專業(yè)理論水平。
(二)工作質(zhì)量
1、個別藥品缺貨問題。產(chǎn)生的原因有以下幾個方面:(1)與配送企業(yè)聯(lián)系不及時,督促不夠,影響了臨床使用。(2)據(jù)藥品供應(yīng)公司反映,個別藥品因生產(chǎn)成本高,銷售價格底等原因,停止生產(chǎn)或減少產(chǎn)量,造成醫(yī)院藥品缺貨。
處理結(jié)果:(1)采購中心嚴格采購流程,做到早做計劃,及時采購,并在多個醫(yī)藥公司合理調(diào)配。(2)對確實因生產(chǎn)原因造成的缺貨,及時告知藥劑科和臨床醫(yī)生,耐心向病人做好解釋。(3)對投訴病人做好解釋工作,可以告知先用其他藥品替代。
2、門診統(tǒng)籌費用超出定額。據(jù)財務(wù)科提供的數(shù)據(jù)信息,今年1-9月份門規(guī)統(tǒng)籌費用超出定額51.4多萬,如果全年算下來,超出部分返還60%,那么仍有一部分收不回來,給醫(yī)院造成了損失。主要原因:(1)臨床醫(yī)師對費用控制出現(xiàn)了思想上松懈,意識淡薄。(2)有些藥品使用不正常,病人用量大,存在大處方。(3)醫(yī)德醫(yī)風方面存在一些不良風氣。(4)病人主動要求,為減少醫(yī)患矛盾,醫(yī)生不得而為之。
處理結(jié)果:(1)經(jīng)過醫(yī)務(wù)科對門診統(tǒng)籌使用的分析,根據(jù)臨床實際情況和藥占比指標的完成情況,對有關(guān)科室進行嚴格考核,經(jīng)統(tǒng)計,9-11三個月考核臨床超定額共計近5萬元。(2)對個別藥品使用不正?,F(xiàn)象,采取適當控制的辦法。(3)在醫(yī)療過程中耐心做好解釋工作,進一步改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量。
三、2019年度質(zhì)量管理提升方案
1、嚴抓核心制度落實。提高質(zhì)控質(zhì)量。每月兩次對醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)組的工作情況進行檢查。突出重點質(zhì)控。對重點部門、重點環(huán)節(jié)“重點抓”,督導(dǎo)到科、落實到人。細化質(zhì)控環(huán)節(jié)。使每一個質(zhì)量管理記錄本、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、問題都能追溯到責任人,有的放矢。
2、加強病案管理。 加強病案知識培訓(xùn)。組織醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)學習病案管理知識。試行“跟查代訓(xùn)”。低年資醫(yī)師和病歷書寫問題醫(yī)師,跟隨病案質(zhì)量督導(dǎo)組參與病歷檢查。開展病歷點評。組織病歷書寫大賽,定期開展病歷點評,對優(yōu)秀病歷和問題突出病歷組織全院進行現(xiàn)場展示。
3.落實患者十大安全目標。強化患者入出院指知道和相關(guān)告知。完善轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院交接流程,認真做好患者出院指導(dǎo);加強出院患者一級隨訪。積極接待和處理投訴。及時分析臨床不良事件,查找原因,制定整改措施。