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【關(guān)鍵詞】 擴張型心肌炎;室性心律失常;護理干預(yù)
文章編號:1004-7484(2013)-10-5739-01
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析我科收治的54例擴張型心肌炎合并室性心律失常的患者,其中男性患者34例,女性患者28例,年齡在56-80歲,平均年齡在65.18±2.94歲。心室顫動6例、陣發(fā)性室上性心動過速的28例、頻發(fā)室早的患者20例。
1.2 治療原則
1.2.1 搶救治療 迅速建立靜脈通路,休息、持續(xù)氧療,給予藥物治療,嚴重的患者進行搶救措施給予地高辛、速尿以及擴血管的藥物糾正心力衰竭。針對心律失常的患者給予抗心律失常的藥物:如出現(xiàn)室性心動過速給予利多卡因及心律平治療;出現(xiàn)低血壓休克時給予多巴胺及間羥胺治療。
1.2.2 胺碘酮治療方法 遵醫(yī)囑使用靜脈微量泵靜脈推注鹽酸胺碘酮注射液,嚴格查對醫(yī)囑,胺碘酮150mg+0.9%氯化鈉50ml中,按2.0ml/h靜脈微量泵泵入,為患者治療用藥期間持續(xù)監(jiān)測心電圖變化,觀察心率、心律有無改變,觀察血壓有無下降,每30min記錄心律、心率、血壓、呼吸一次,并將準確的信息提供給醫(yī)生,遵醫(yī)囑調(diào)至微量泵的輸入量[1]。詳細記錄患者給藥前、給藥后的心律失常改變以及患者的基本情況。
1.2.3 保護心肌治療 大量維生素C治療改善心肌功能;磷酸肌酸鈉改善心肌細胞代謝,增加心肌能量;輔酶Q10對病毒感染的心肌有保護作用;大量丙種球蛋白,通過免疫調(diào)節(jié)作用減輕心肌細胞損害。
1.3 結(jié)果判定標準 臨床治療結(jié)果,顯性是指經(jīng)治療24h心律失常得到糾正伴隨心衰得到控制;有效是指經(jīng)治療48h心律失常得到糾正伴隨心衰得到控制,無效是指經(jīng)治療72h后心律失常及心衰癥狀未得到控制。
2 結(jié) 果
本組討論的病例經(jīng)治療以及臨床有效的護理后結(jié)果,見表1。
3 護理干預(yù)
3.1 心理護理 患者心衰合并心律失常發(fā)作時會有不同程度的痛苦,尤其心室顫動的患者有瀕死感,患者會根據(jù)不同的病情產(chǎn)生恐懼、焦慮、擔心的不良心理,在此時,醫(yī)護人員便應(yīng)該及時的與患者進行溝通疏導工作,鼓勵患者從而使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心,保持良好心態(tài)積極的配合治療。
3.2 用藥護理 患者發(fā)病時應(yīng)該對其基本的生命體征等進行監(jiān)測在給予醫(yī)囑用藥,并將除顫器以及相關(guān)搶救藥品準備完好。胺碘酮的刺激較強,易導致靜脈炎等其他并發(fā)癥的發(fā)生,因此,用胺碘酮后嚴密觀察用藥情況,最大限度的避免因護理操作不當而導致的不良反應(yīng);用地高辛之前必須測量患者的脈搏,如患者的脈搏低于60次/分時禁止使用此藥,而且此藥的治療量與中毒量相對較為接近,易產(chǎn)生中毒,因此用藥后嚴格觀察有無地高辛中毒癥狀如出現(xiàn)視物模糊、視綠,胃腸道反應(yīng)及心電圖出現(xiàn)ST斷魚鉤樣改變時提示地高辛中毒[2];使用利尿劑后主要觀察患者會出現(xiàn)口干、皮膚彈性消失、皮膚干燥、全身疲乏無力等低血鉀癥狀。因此,在使用利尿劑時,要仔細地觀察患者的尿量及顏色,并及時補鉀預(yù)防和改善缺鉀癥狀。
3.3 常規(guī)護理 給予氧氣療法,給予患者半臥位,根據(jù)患者缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量,根據(jù)病情選擇用氧裝置,可采用鼻導管或者面罩給氧,注意氧氣應(yīng)保持一定濕度,一般流量為2-4L/min,肺心病患者1-2L/min進行持續(xù)吸氧[3]。用氧時要告知患者及家屬不可隨意自行調(diào)節(jié)氧流量。協(xié)助患者采取舒適,注意休息,密切觀察患者病情變化,如有異常及時處理。
3.4 飲食護理 飲食原則以低鹽、低脂、高維生素易消化的食物為主,如有水腫的患者注意限制鈉鹽的攝取,并控制老年患者的總熱量,易食軟的食物,少量多餐,保證每餐的色香味俱全。保持患者大便通暢,囑患者大便干燥時勿屏氣用力,避免加重病情。
4 總 結(jié)
擴張型心肌炎合并室性心律失常的患者通過有效的護理干預(yù)措施,能明顯的提高患者救治成功率,明顯的減少了并發(fā)癥的發(fā)生,降低患者死亡率,同時提高患者的滿意度,在臨床上提高了護理質(zhì)量。
參考文獻
[1] 郭玲.室性心律失常的急診治療的護理體會[J].醫(yī)學信息,2011,9(8):3759.
[2] 張大惠.胺碘酮治療心衰合并心律失?;颊叩淖o理體會[J].醫(yī)藥前沿,2012,02(11):732.
關(guān)鍵詞:胺碘酮;心衰;心律失常;臨床護理
中圖分類號:R47 文獻標識碼:C 文章編號:1005-0515(2013)7-158-01
0引言
室性心律失常是心源性猝死的高危因素,是心血管內(nèi)科常見病癥,室性心律失常的有效及時救治對挽救患者生命具有重要意義。室性心律失常指源于心室的心律紊亂,包括室性心律失常(室性心律失速)、室性早搏(早搏)、心室顫動(室顫)等,不僅是造成器質(zhì)性心臟疾病患者發(fā)病及死亡的主要原因, 也是引起非心臟疾病患者猝死的主因之一。目前室性心律失常治療仍以藥物治療為主,但并未達到十分理想的治療效果。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院綜合內(nèi)科2009年1月-2012月收治的心衰合并心律失?;颊?36 例,其中男 14 例,女 22 例,年齡為 60-90 歲,平均年齡為 65 歲。病種分布: 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 20 例,高血壓性心臟病 10例,擴張性心肌病 8 例。心電圖均表現(xiàn)出頻發(fā)( 或) 和多源性室性早搏,其中8 例檢查出游短陣室性心動過速。
1.2胺碘酮治療方法
選取鹽酸胺碘酮注射液,采用輸液泵以200mg胺碘酮加入5%葡萄糖稀釋 20ml 中,按 120mg/h 靜脈慢注射共 10min,隨后以150mg 加入 5%葡萄糖250ml( 按 625ug/min) 持續(xù)靜脈緩慢滴注,共4h。給藥期間持續(xù)心電圖監(jiān)護,觀察心率、血壓的變化,記錄患者給藥前、給藥后及給藥4h 的心律失常、收縮期血壓舒張壓。
1.4病情觀察
(1)心律:當心電圖或心電示波監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)以下任何一種心律失常,應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系,并做好急救處理。頻發(fā)性室性早搏( >5 次/min) 或室性早搏是二聯(lián)律; 連續(xù)出現(xiàn)2 個及以上多源性室性早搏或反復發(fā)作的陣發(fā)性心動過速; 室性早搏落在前一搏動的 T 波之上; 心室顫動或不同程度房室傳導阻滯。(2)心率:當心音、脈搏消失≥1min,心率 160 次/min 的情況時應(yīng)及時報告醫(yī)師并做出相應(yīng)處理。(3)血壓:如患者血壓 < 80mm Hg( 1mm Hg = 0. 133kPa) 、脈壓
2結(jié)果
給藥后觀察患者心率下降( 平均下降 30 次/min 左右,平均心率為 90次/min) ,血壓略有下降,呼吸有急促漸變緩和( 波動范圍為 18 -26 次/min) ,意識逐漸恢復,保持清醒,心電監(jiān)護記錄室性早搏次數(shù)明顯減少,短陣室性心動過速( 或) 頻發(fā)多源性室性早搏消失。
3胺碘酮治療快速室性心律失常
靜脈注射胺碘酮可控制血流動力學穩(wěn)定的單行性室速、不伴 QT 間期延長的多形性室速和未能明確診斷的寬 QRS波心動過速。特別對于嚴重心功能受損者,胺碘酮的治療效果優(yōu)于其他抗心律失常藥物。經(jīng)證明胺碘酮在急救治療中作用優(yōu)于利多卡因,在用于持續(xù)室速和室顫的時候有改善電轉(zhuǎn)復的效果。在室速或室顫造成心臟驟停是,經(jīng)常規(guī)心肺復蘇、應(yīng)用腎上腺素和電復律無效果的患者,可在持續(xù)進行心肺復蘇的情況下首選靜脈注射胺碘酮,劑量可為 300mg 稀釋后 10min 靜脈注射完畢,然后再次電復律,效果更佳。有惡性室性心律失常病史的患者,可口服胺碘酮,但劑量不宜過分應(yīng)用小劑量,一般持續(xù)口服 200 -300mg/d,最大安全劑量可達 400mg / d。具體用量因個人差異而有所區(qū)別。
4護理
(1)電擊除顫,一旦從心電示波儀上發(fā)現(xiàn)室顫波型,患者出現(xiàn)意識改變時,護士必須爭分奪秒的為病人進行電擊除顫,本組一例阿斯綜合征發(fā)作,心電示波室顫和二例心動過速患者,就是由于即時發(fā)現(xiàn)進行除顫,贏得了搶救時機,挽救了生命。(2) 按醫(yī)囑迅速準確的用藥,在緊張的搶救中,要求用藥準確,操作熟練。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時,必須復述確認后執(zhí)行,要求嚴格遵守查對制度,全神貫注,防止差錯的發(fā)生。(3)人工呼吸和胸外心臟按壓術(shù),冠心病、心肌梗死,惡性心律失常患者發(fā)作阿斯綜合征的同時,往往呼吸心跳亦停止。一旦發(fā)現(xiàn),護士應(yīng)立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓術(shù)進行心肺復蘇搶救。(4)心理護理,由于心律失常,心肌梗死,心絞痛的發(fā)病突然,并伴有疼痛、胸痛、心悸等不適。常給病人帶來頻死感覺,又因收住監(jiān)護室,環(huán)境生疏,搶救儀器多。更增加了患者緊張不安,焦慮恐懼的心理負擔。此種心理狀態(tài)可加重心律失常發(fā)作,促使心肌缺血和壞死。所以我們必須對患者進行心理護理,減輕心理負擔。我們利用治療和護理之機主動與患者交談,了解其心理狀態(tài),有目的的安慰鼓勵患者,主動關(guān)心患者的飲食、生活等問題,為患者解決我們力所能及的困難。以認真負責的工作作風,充滿熱情和愛心的服務(wù),使患者建立對我們的信賴感,以積極的態(tài)度配合治療與護理,使疾病早日康復。
5結(jié)語
心律失常,特別是冠心病心肌梗死所致惡性心律失常,是導致猝死的主要原因,所以我們必須對此進行嚴密心電監(jiān)護和精心護理,千萬不能在病人病情尚未穩(wěn)定的情況下,撤離心電監(jiān)護,要預(yù)見性發(fā)現(xiàn)問題,預(yù)測可能發(fā)生的不同類型心律失常,盡早采取相應(yīng)的治療措施。我院至成立冠心病監(jiān)護室以來,加強了對惡性心律失常的觀察護理,將早期心律失?;颊咦∵M監(jiān)護室進行心電監(jiān)護,盡早發(fā)現(xiàn)心律失常性質(zhì),詳細觀察,仔細分析心電圖變化,及時搶救、護理,提高了搶救成功率,降低了死亡率。
參考文獻:
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[2]李淑榮,何振山,鄭玲等. 急性心肌梗死溶栓患者1周內(nèi)的臨床特點[J].中華護理雜志,2001,36(9)
[3]王蓓,施雁.心肌梗塞臨床護理的進展[J].中華護理雜志,2004,39(12)
一、基本做法
1、領(lǐng)導重視,形成共識
上海流行飾品有限公司于1995年10月份由臺灣落戶呂巷鎮(zhèn),1997年下半年鎮(zhèn)黨委以委派政治指導員的形式先后于1998年正式建立黨支部,職工人數(shù)近700名,其中本地職工有200多名,外來民工400多名,職工年紀相對較輕,基礎(chǔ)相對較好,區(qū)總工會印發(fā)的《關(guān)于試行工會組建聽證制度的通知》,在我鎮(zhèn)受到很大的反響,鎮(zhèn)總工會在接到《通知》后,擬出初步方案,多次向黨委分管領(lǐng)導請示,工會主席在黨政班子聯(lián)席會議上作了專題匯報,黨委、政府主要領(lǐng)導高度重視,把工會組建聽證會例入了黨委、政府10月份的重點工作,并有黨委、政府監(jiān)督員進行監(jiān)督。區(qū)總工會的有關(guān)領(lǐng)導和同志也曾多次上門對此項工作予以精心指導和幫助,謀劃好各個環(huán)節(jié)上的細節(jié)問題,為聽證會的開展奠定了強有力的組織保證和領(lǐng)導支撐。
2、多方互動,形成合力
工會組建試行聽證制度在我鎮(zhèn)尚屬首列,方法、程序等如何實施,它畢竟是一項在探索中的事物,我們在征得黨委領(lǐng)導同意的基礎(chǔ)上,由鎮(zhèn)總工會牽頭聯(lián)動了黨委、政府有關(guān)職能部門,充分發(fā)揮組織人事本文來源: wmjy.net.cn辦、工貿(mào)辦、環(huán)保、勞動安全、勞動保障、婦聯(lián)等相關(guān)部門的作用,在聽取臺商業(yè)主意見、職工座談會、問卷調(diào)查中有的放矢讓相關(guān)職能部門的同志一起參與,由于多方互動,形成合力,推動了該公司工會組建聽證制度的落實。
好的作風、好的形象,是做好工作的重要保障,是一個單位凝聚力,是一個單位凝聚力、向心力的外在表現(xiàn),是群眾信任的基礎(chǔ),近一個月中,我們學習了胡書記“嚴紀律、正作風、強素質(zhì)、樹形象”的會議精神,重溫了“中央八項規(guī)定,六條禁令”、《教師法》、《教育法》和《六要、十禁止》等內(nèi)容,近一個月的學習,使我再次思考著教師這一工作的靈魂。
作為一名教師,首先在教育教學過程中,不斷豐富自身學識,努力提高自身能力、業(yè)務(wù)水平,嚴格執(zhí)行師德師規(guī),有高度的事業(yè)心、責任心、愛崗敬業(yè)。堅持“一切為了學生,為了學生的一切”,樹立正確的人才觀,重視對每個學生的全面素質(zhì)和良好個性的培養(yǎng),不用學習成績作為唯一標準來衡量學生,與每一個學生建立平等、和諧、融洽、相互尊重的關(guān)系,關(guān)心每一個學生,尊重每一個學生的人格,努力發(fā)現(xiàn)和開發(fā)每一個學生的潛在優(yōu)秀品質(zhì),堅持做到不體罰或變相體罰學生。
其次“為人師表”成為新時期師風師德建設(shè)的重點和基礎(chǔ),教師要重視教育法規(guī)的學習,具有依法執(zhí)教意識,以及對違法違規(guī)行為的辨識力,教師應(yīng)重視自身的道德形象,追求人格完美,重視教師職業(yè)的特質(zhì)修養(yǎng)和個性魅力,有更高的人文目標,還要注意提高自己的思想修養(yǎng)。教師要嚴格要求自己,自覺遵守學校的規(guī)章制度和有關(guān)規(guī)定,以身作則,潔身自好,以德服人,以身立教,為學生樹立起楷模的形象。
另外,師德最外在的體現(xiàn):以身作則、為人師表。教師在教書育人中,除了言傳,更要身教,要用自己的示范行為來教育學生,這就是為人師表。從一定角度上看,為人師表主要是強調(diào)教師要言行一致。要求學生學習的知識自己應(yīng)當精通;要求學生崇尚的行為,自己應(yīng)當行之;要求學生反對的行為,自己應(yīng)當堅決杜絕。正所謂其身正,不令而行否則,“雖令不從。”所以,每一位教師都應(yīng)從自身做起,真正為學生樹立一個模范的榜樣,推動學生全面發(fā)展。