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血管外科手術(shù)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)； 心血管外科； 圍術(shù)期

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”的倡導(dǎo)旨在護(hù)理工作中，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，密切護(hù)患關(guān)系，提高服務(wù)質(zhì)量，提升患者滿(mǎn)意度[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)拓寬了手術(shù)室護(hù)理范圍和深度，包括手術(shù)相關(guān)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理等過(guò)程。對(duì)于手術(shù)治療患者，其手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的好壞對(duì)于患者的手術(shù)治療效果以及預(yù)后情況有一定的影響[2]。因此手術(shù)室需要改進(jìn)護(hù)理模式，建立全程化連續(xù)性無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服模式。

由于心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，操作程序復(fù)雜，需要手術(shù)團(tuán)隊(duì)（醫(yī)生組、麻醉組、機(jī)器組、護(hù)理組）密切配合、團(tuán)結(jié)協(xié)作才能順利完成[3]。為了保證全程化連續(xù)性無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的開(kāi)展。筆者采取一系列的有效措施：組織手術(shù)團(tuán)隊(duì)共同外出學(xué)習(xí)，相互交流，共同提高；手術(shù)室的護(hù)士參加病房及監(jiān)護(hù)室的各種培訓(xùn)，了解病房監(jiān)護(hù)室的工作內(nèi)容，流程及性質(zhì)；病房及監(jiān)護(hù)室護(hù)士到手術(shù)室參觀學(xué)習(xí)，了解手術(shù)步驟，手術(shù)配合及術(shù)中觀察要點(diǎn)；選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的人員組成培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)（醫(yī)生組、麻醉組、機(jī)器組、護(hù)理組），對(duì)各個(gè)專(zhuān)業(yè)進(jìn)行培訓(xùn)。現(xiàn)將本院手術(shù)部在心血管外科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月-2013年2月在本院行心血管外科手術(shù)患者712例，其中男439例，女273例，年齡0～78歲，平均（38.34±6.21）歲。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1 手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備 術(shù)前1 d根據(jù)患者的受教育程度、對(duì)疾病的掌握情況，和對(duì)知識(shí)的接受能力等特點(diǎn)制定針對(duì)性的宣教計(jì)劃。采取向患者發(fā)放心臟外科知識(shí)宣傳手冊(cè)，利用圖片、視頻等工具，講解心臟疾病的高危因素，發(fā)生原因，形成機(jī)制，常見(jiàn)癥狀以及危害，提高患者對(duì)心臟疾病的認(rèn)識(shí)，了解預(yù)防心臟疾病發(fā)生的重要性，并提高術(shù)后對(duì)心臟疾病的警惕。同時(shí)對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行了解，并且進(jìn)行相應(yīng)的心理指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)以及相關(guān)不良反應(yīng)進(jìn)行教育，從而使患者以較為良好的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)治療[4]。手術(shù)當(dāng)日巡回護(hù)士在術(shù)前應(yīng)備好術(shù)中所需一切物品，將患者安置于合適的，注意保暖，開(kāi)放靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)生誘導(dǎo)插管及做好頸內(nèi)靜脈穿刺、橈動(dòng)脈穿刺等操作。給患者做留置導(dǎo)尿，放置直腸和鼻咽溫度探頭，安置患者于手術(shù)，充分暴露術(shù)野，同時(shí)要注意手術(shù)患者易受壓部位皮膚的保護(hù)，均應(yīng)加襯墊。

1.2.2 病房護(hù)士準(zhǔn)備 術(shù)前備皮，準(zhǔn)備患者用物（手術(shù)衣、病歷、影像學(xué)資料、術(shù)中用藥）。

1.2.3 麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備 做好術(shù)前談話(huà)，簽好麻醉協(xié)議書(shū)，按照手術(shù)物品準(zhǔn)備清單，認(rèn)真?zhèn)潺R術(shù)中所需物品。

1.2.4 手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)備 完善各種檢查項(xiàng)目，手術(shù)所需特殊物品，標(biāo)注于手術(shù)通知單，做好術(shù)前標(biāo)示，如有特殊情況，提前于手術(shù)部護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系。

1.2.5 體外循環(huán)醫(yī)生準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣、特殊要求及患者情況備齊手術(shù)所需物品。

1.2.6 確?；颊甙踩珡牟》恐潦中g(shù)間 心外科巡回護(hù)士不參加晨會(huì)，確保手術(shù)患者接到手術(shù)室后可以直接進(jìn)入手術(shù)間，確?；颊甙踩ＮＶ鼗颊?，有主管醫(yī)生提前通知麻醉師及手術(shù)室，以便提前做好準(zhǔn)備，由病房護(hù)士或者監(jiān)護(hù)室護(hù)士及主管醫(yī)生將患者安全送至手術(shù)室。

1.2.7 細(xì)心的護(hù)理配合，提高團(tuán)隊(duì)的服務(wù)意識(shí) 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)提前對(duì)其所準(zhǔn)備配合的術(shù)式及主刀醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣作一個(gè)詳細(xì)明確的了解，在術(shù)前做到心中有數(shù)，在手術(shù)過(guò)程中積極主動(dòng)配合。強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平[5]。只有團(tuán)隊(duì)配合默契，醫(yī)生心理放松、愉快，手術(shù)才能順利完成[6]。提供無(wú)縫護(hù)理，要為患者提供安全、科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的全程化手術(shù)室護(hù)理服務(wù)。僅僅靠護(hù)士把工作做好還不夠，需要多部門(mén)的團(tuán)結(jié)協(xié)作，讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫穿整個(gè)手術(shù)過(guò)程[7]。

1.3 全程化連續(xù)性無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)

1.3.1 褥瘡的護(hù)理 心臟直視手術(shù)是一項(xiàng)艱巨而細(xì)膩的工作，手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。手術(shù)過(guò)程中需進(jìn)行體溫的升降控制，使患者全身抵抗力受到明顯影響，因此極易產(chǎn)生褥瘡[8-9]。制定壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，對(duì)于高危手術(shù)患者采取防護(hù)措施。（1）防護(hù)措施：平臥位時(shí)，骶尾部、足跟是人體承受壓力較大的部位，用彈性較好的墊襯墊。在擺放及其他護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，移動(dòng)時(shí)，避免因拖拉等動(dòng)作引起皮膚表皮擦傷。如果皮膚組織耐受性下降，使用褥瘡貼或貼上透明水凝膠敷材保護(hù)受壓部位的皮膚。（2）持續(xù)護(hù)理：做好與監(jiān)護(hù)室護(hù)士的認(rèn)真交接，繼續(xù)采取防褥瘡措施，對(duì)于臀部有壓紅的密切觀察其變化，并采取有效措施。

1.3.2 體溫護(hù)理：近年來(lái)，心臟直視手術(shù)圍術(shù)期體溫的監(jiān)測(cè)和調(diào)控越來(lái)越受到重視。低溫可引起寒戰(zhàn)、心肌缺血、低氧血癥、使效能延長(zhǎng)、切口感染、延遲恢復(fù)等。體溫監(jiān)測(cè)有助于盡早發(fā)現(xiàn)低溫，盡快對(duì)癥處理，避免引起不良后果。（1）防護(hù)措施：在體外循環(huán)下心臟手術(shù)期，應(yīng)采取綜合性體溫保護(hù)技術(shù)（現(xiàn)代化層流凈化百級(jí)手術(shù)室環(huán)境溫控可調(diào)設(shè)備、變溫毯、熱氣加溫儀、輸液輸血加溫儀、輸入的液體和使用的沖洗液均經(jīng)過(guò)設(shè)定溫度為37度的恒溫箱恒溫），努力維持患者體溫[10-11]。特別在CPB停止至手術(shù)結(jié)束這段時(shí)期，避免因各種因素引起患者低溫而造成不良影響，以保證手術(shù)結(jié)束時(shí)，患者的體溫在正常范圍內(nèi)。（2）持續(xù)護(hù)理：繼續(xù)采取保溫措施，及時(shí)觀察患者體溫變化，并采取有效措施，做好與監(jiān)護(hù)室護(hù)士的認(rèn)真交接。

1.3.3 出血的護(hù)理 體外循環(huán)可造成血小板聚集、黏附、變性并激活血小板及凝血因子消耗，同時(shí)激活纖溶系統(tǒng)，引起凝血機(jī)制紊亂，以及手術(shù)后早起魚(yú)精蛋白中和肝素不足，都易引起出血[12]。（1）防護(hù)措施：查ACT及時(shí)中和肝素，防止出血；術(shù)中使用血液回收機(jī)，減少血液的浪費(fèi)；準(zhǔn)備嬰幼兒及成人開(kāi)胸止血箱在緊急情況下可在監(jiān)護(hù)室進(jìn)行搶救，事先備齊用物贏得搶救時(shí)機(jī)。（2）持續(xù)護(hù)理：觀察生命體征判斷有無(wú)低血容量；觀察引流管的顏色及性質(zhì)及時(shí)擠壓引流管，防止引流管堵塞心包填塞。

1.3.4 血鉀的護(hù)理 CPB過(guò)程中由于血液的稀釋?zhuān)蜏氐韧鶗?huì)導(dǎo)致鉀濃度降低；術(shù)后血糖應(yīng)激性升高時(shí)，尿量急劇增加，血鉀濃度也相應(yīng)降低。應(yīng)用胰島素后，細(xì)胞外鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，血鉀濃度降得更低，易誘發(fā)心律失常。術(shù)中及術(shù)后均應(yīng)密切觀察血鉀變化。

1.3.5 血糖的護(hù)理 CPB周期間，由于血液的稀釋、麻醉、降溫和復(fù)溫過(guò)程以及大劑量肝素和皮質(zhì)激素的應(yīng)用，共同導(dǎo)致組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用減少，內(nèi)源性葡萄糖生成增多導(dǎo)致高血糖。

1.3.6 管道的護(hù)理 正確標(biāo)明，妥善固定各種管道。

1.3.7 患者隱私的護(hù)理 在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作必須暴露隱私部位的操作時(shí)，應(yīng)主動(dòng)給予遮擋或保護(hù)，應(yīng)從時(shí)間和程度上盡量減少患者的暴露；特別是部分患者在異性面前過(guò)多的暴露肌膚會(huì)自覺(jué)有損自尊和形象?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室和送回病室轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中注意保護(hù)患者隱私。

1.3.8 患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理 確?；颊邚氖中g(shù)室轉(zhuǎn)至ICU，事先準(zhǔn)備并檢查好呼吸機(jī)、微量泵、監(jiān)護(hù)儀，并確保其正常使用。提前通知ICU做好一切準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患者病情變化。

1.4 術(shù)后交接 完善交接制度，確保患者安全建立手術(shù)室與病房。ICU患者交接制度和流程，確保手術(shù)患者交接安全。

1.4.1 術(shù)后交接內(nèi)容 交清麻醉情況及注意事項(xiàng)；交清患者手術(shù)情況、部位、病情等；交清各種引流管的名稱(chēng)、放置部位；液體的名稱(chēng)、濃度、液量、開(kāi)始輸入的時(shí)間，必須有輸液條。

1.4.2 術(shù)后監(jiān)護(hù)內(nèi)容 心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、頸內(nèi)靜脈、氣管插管、橈動(dòng)脈、引流管、尿管。

1.4.3 術(shù)后隨訪(fǎng) 術(shù)后第2天前往病區(qū)進(jìn)行回訪(fǎng)，讓患者更感重視和溫暖。先查看患者術(shù)后的病歷資料，了解病情，詢(xún)問(wèn)術(shù)后恢復(fù)情況，例如切口情況、大小便、飲食、術(shù)后是否有發(fā)熱癥狀等。觀察固定處皮膚有無(wú)壓傷、是否有引起神經(jīng)循環(huán)障礙，就患者不適的現(xiàn)狀給予解釋、安慰及恰當(dāng)處理。向患者及家屬說(shuō)明術(shù)后注意事項(xiàng)，詢(xún)問(wèn)患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理的滿(mǎn)意度及意見(jiàn)，做好患者滿(mǎn)意度調(diào)查。

2 結(jié)果

使患者在每個(gè)環(huán)節(jié)都能感受到熱情、周到、細(xì)致的服務(wù)，患者滿(mǎn)意度由原來(lái)的95%增長(zhǎng)為98%。同時(shí)也增強(qiáng)了護(hù)士的主動(dòng)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，提高了護(hù)士的自身能力，減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3 討論

手術(shù)室通過(guò)開(kāi)展全程化連續(xù)性無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服模式，增強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，形成了主動(dòng)為患者和手術(shù)醫(yī)生服務(wù)的理念，使患者在順利接受手術(shù)時(shí)心靈亦獲得安全感和滿(mǎn)足感，提高了患者及家屬的滿(mǎn)意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不僅化解了醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間的矛盾，還增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量。建立全程化連續(xù)性無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服模式，是手術(shù)室改進(jìn)護(hù)理模式，拓寬服務(wù)范圍的需求，也是手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)容，應(yīng)該得到廣泛的應(yīng)用和開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)

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血管外科手術(shù)范文第2篇

[關(guān)鍵詞]顯微外科手術(shù)；血管內(nèi)栓塞；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是臨床常見(jiàn)病癥，高發(fā)于顱內(nèi)動(dòng)脈管壁部位，發(fā)生破裂后，可造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，是較為常見(jiàn)的急性腦血管意外，其發(fā)病率僅次于腦血栓和高血壓出血，能直接危及患者生命，預(yù)后不良。臨床治療方案有多種，但治療效果不同，此次研究將78例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者隨機(jī)分為兩組，分別行血管內(nèi)栓塞治療和顯微外科手術(shù)治療，針對(duì)治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院2012年12月～2014年12月診治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者78例，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，排除患有器質(zhì)性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病、手術(shù)禁忌證的患者。根據(jù)治療方案分為兩組，分組經(jīng)患者同意和倫理委員會(huì)通過(guò)，對(duì)照組患者39例，年齡為36～72歲，平均（52.1±8.3）歲，男21例、女18例。發(fā)病部位：基底動(dòng)脈1例、大腦中動(dòng)脈2例、前交通動(dòng)脈17例、后交通動(dòng)脈19例。觀察組患者39例，年齡為34～73歲，平均（52.0±9.1）歲，男22例、女17例。發(fā)病部位：基底動(dòng)脈1例、大腦中動(dòng)脈2例、前交通動(dòng)脈16例、后交通動(dòng)脈20例。兩組患者年齡、性別、發(fā)病部位比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：患者實(shí)施血管內(nèi)栓塞治療，操作如下：給予全身麻醉后，經(jīng)股動(dòng)脈插管行腦血管造影，確認(rèn)腫瘤所在位置，觀察大小及周邊血管走行，在直視下于動(dòng)脈瘤部位安裝導(dǎo)管，將微導(dǎo)管置于腫瘤頸部1/3處，在透視下將EDC可脫彈簧圈送到動(dòng)脈瘤內(nèi)，確認(rèn)安置后解脫，根據(jù)殘留動(dòng)脈瘤大小繼續(xù)栓塞。

觀察組：患者實(shí)施顯微外科手術(shù)治療，操作如下：給予全身麻醉后，行標(biāo)準(zhǔn)翼點(diǎn)入路，在顯微鏡下解剖側(cè)裂池，打開(kāi)視交叉池，釋放腦脊液，暴露動(dòng)脈瘤后用合適的動(dòng)脈瘤夾夾住動(dòng)脈瘤頸，實(shí)施止血處理，用含罌粟堿的棉片將分離的動(dòng)脈瘤覆蓋，時(shí)間5min，如果動(dòng)脈瘤頸部較寬，可采用弱電流將其縮小后再行夾畢處理，確保安全后，常規(guī)關(guān)閉顱腔。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)定，滿(mǎn)分為30分，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知功能越好。

日常生活能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用Barthel指數(shù)評(píng)定，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活能力越好。

神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：參考美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分，滿(mǎn)分45分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

格拉斯哥預(yù)后分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí)死亡，Ⅱ級(jí)植物生存，Ⅲ級(jí)重度殘疾，Ⅳ級(jí)中度殘疾，V級(jí)預(yù)后良好且能正常生活。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示行x2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)評(píng)分比較

治療后，兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分增加，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低。觀察組患者認(rèn)知功能評(píng)分（28.3±0.4分）、日常生活能力評(píng)分（61.1±9.5分）高于對(duì)照組（26.5±0.6分）、（50.6±9.4分），神經(jīng)功能缺損評(píng)分（3.6±0.5分）低于對(duì)照組（4.5±0.7分），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者術(shù)后格拉斯哥預(yù)后分級(jí)比較

觀察組患者術(shù)后格拉斯哥預(yù)后分級(jí)（I級(jí)34例、Ⅱ級(jí)4例、Ⅲ級(jí)1例、Ⅳ級(jí)0例、V級(jí)0例）好于對(duì)照組（I級(jí)22例、Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)5例、Ⅳ級(jí)1例、V級(jí)0例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.6%）低于對(duì)照組（15.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，其發(fā)病率約占腦動(dòng)脈瘤的70%～80%。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病原因尚不十分清楚，動(dòng)脈瘤形成的病因，概括有以下幾種：先天性因素；動(dòng)脈硬化；感染；創(chuàng)傷等。

目前臨床治療以手術(shù)治療為主，常用術(shù)式為顯微外科手術(shù)與血管內(nèi)栓塞。血管內(nèi)栓塞是介入性血管內(nèi)治療技術(shù)的一種，具有一定優(yōu)勢(shì)，分析如下：（1）血管內(nèi)操作不需要接觸腦組織，機(jī)體顱內(nèi)壓和血管痙攣等病癥對(duì)其影響不大，可避免手術(shù)牽拉而造成的腦組織損傷，能大大降低神經(jīng)功能缺損的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也避免手術(shù)創(chuàng)傷而造成的顱內(nèi)血腫和顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。（2）血管內(nèi)栓塞在很多情況下需要阻斷載瘤動(dòng)脈，可使用球囊輔助，這樣操作時(shí)間也可大大減少。（3）血管內(nèi)栓塞的操作創(chuàng)傷較小，對(duì)機(jī)體干擾情況少，術(shù)后恢復(fù)較快，對(duì)于合并嚴(yán)重全身性疾病的病例接入治療，可以讓難以忍受手術(shù)治療的部分患者得到處理。（4）Remodeling技術(shù)和支架植入技術(shù)的發(fā)展會(huì)讓部分復(fù)雜、寬頸動(dòng)脈瘤成為介入治療的適應(yīng)證。

顯微外科手術(shù)也可應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床治療，指外科醫(yī)生借助于手術(shù)顯微鏡的放大，使用精細(xì)的顯微手術(shù)器械及縫合材料，對(duì)細(xì)小的組織進(jìn)行精細(xì)手術(shù)。在手術(shù)顯微鏡下做手術(shù)，組織被放大，不僅能看清手術(shù)野肉眼看不清的細(xì)小組織，而且還有立體感，因而有利于外科醫(yī)生精確地解剖、切開(kāi)和縫合各種組織。

血管外科手術(shù)范文第3篇

關(guān)鍵詞：納美芬；血管內(nèi)治療；拔管時(shí)間

神經(jīng)外科血管介入手術(shù)日漸增多，特殊的手術(shù)方式和環(huán)境，要求麻醉手術(shù)后病人意識(shí)恢復(fù)，可配合做指令性動(dòng)作，增加術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性。鹽酸納美芬注射液作為一種新型的阿片受體拮抗劑［1］，可有效的拮抗阿片類(lèi)藥物過(guò)量引起的呼吸抑制及其他不良反應(yīng)［2］，靜脈注射納美芬 2min即可產(chǎn)生受體拮抗作用，5min便達(dá)到血藥濃度峰值［3］［4］。為了解鹽酸納美芬在神經(jīng)外科血管介入治療手術(shù)麻醉復(fù)蘇中的臨床療效及安全性，進(jìn)行如下臨床觀察。

1.資料與方法

1.1病例選擇

選取我院神經(jīng)外科血管介入治療病人50例，年齡18至65歲，體重指數(shù)20-30，ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)肝腎功能異常，無(wú)精神類(lèi)藥物使用史。隨機(jī)分為納美芬治療組和對(duì)照組，每組各25例。

1.2麻醉方法

兩組病人均采用全憑靜脈全身麻醉，入室后常規(guī)開(kāi)放左上肢靜脈通路，監(jiān)測(cè)心率，血壓及血氧飽和度，術(shù)前均給予東莨菪堿0.3mg，地塞米松10mg，托烷司瓊2mg。麻醉誘導(dǎo)：給予咪唑安定0.05mg/kg，

舒芬太尼 0.2μg/kg，異丙酚初始靶濃度3μg/ml，羅庫(kù)溴銨 0.8mg/kg，行氣管插管。麻醉維持：機(jī)械通氣，潮氣量8ml/kg， 呼吸頻率12次/min，術(shù)中持續(xù)靶控異丙酚輸注，根據(jù)血壓調(diào)整血漿靶濃度1.5-4 μg/ml，按時(shí)按需追加羅庫(kù)溴銨0.2mg/kg，如發(fā)生低血壓則給予去氧腎上腺素50μg/次，至血壓糾正。手術(shù)結(jié)束時(shí)即停止異丙酚靶控輸注，手術(shù)結(jié)束后2min，治療組給予鹽酸納美芬注射液0.25μg/kg，對(duì)照組給予生理鹽水2ml，當(dāng)患者Steward蘇醒評(píng)分達(dá)到5分時(shí)拔除氣管導(dǎo)管，拔管后脫氧觀察5min，無(wú)特殊后送回病房。

1.3 觀察指標(biāo) 患者基本情況，性別、年齡、體重指數(shù)、ASA分級(jí)等， 監(jiān)測(cè)生命體征，心率、血壓、脈搏血氧飽和度。記錄兩組病人的手術(shù)時(shí)間，異丙酚總用量，舒芬太尼總用量，記錄兩組病人入室時(shí)（T1），手術(shù)結(jié)束停止異丙酚靶控時(shí)（T2），給藥后1min（T3），給藥后2min（T4），拔管時(shí)（T5），拔管后5min（T6）的生命體征，計(jì)錄給予試驗(yàn)藥物至拔除氣管導(dǎo)管所用的時(shí)間，觀察兩組病人不良反應(yīng)如惡心，皮膚瘙癢，躁動(dòng)等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，兩組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況

兩組病人一般情況比較均無(wú)明顯差異(P > 0.05)，見(jiàn)表1。

表1 一般資料

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高、生活節(jié)奏的加快及社會(huì)平均壽命的延長(zhǎng)，腦血管疾病的發(fā)病率逐年上升，隨著神經(jīng)外科介入手術(shù)的日趨成熟和治療手段的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的病人及家屬愿意選擇微創(chuàng)的血管外科治療手段。全身麻醉下行血管內(nèi)操作治療，可以降低病人的焦慮緊張情緒，避免術(shù)中的體動(dòng)，平穩(wěn)的控制生命體征，無(wú)疑使得介入手術(shù)更加安全。鑒于神經(jīng)外科介入手術(shù)的獨(dú)有特點(diǎn)，如何使病人更加迅速而平穩(wěn)的復(fù)蘇，盡早按指令進(jìn)行肢體活動(dòng)鍛煉，成為考驗(yàn)麻醉醫(yī)生的一項(xiàng)重要任務(wù)。本實(shí)驗(yàn)表明，鹽酸納美芬是一種具有高選擇性和特異性的純嗎啡受體拮抗劑，能安全有效地應(yīng)用于拮抗術(shù)后芬太尼過(guò)量引起的呼吸抑制及蘇醒延遲。術(shù)后使用鹽酸納美芬復(fù)蘇，可以大大降低病人恢復(fù)時(shí)間，是復(fù)蘇更加平穩(wěn)，且無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生，可以安全有效的用于臨床。

參考文獻(xiàn)

［1］ Dixon R，Gentile J，Hsu HB，et a1．Nalmefene：safety and kinetics after Single and multiple oral dose of a new opioid antagonist [J]．Clin Pharmacol，1987，27：233—9．

［2］仁愛(ài)國(guó)，蘇俊峰．納美芬一 一種可供注射用的阿片受體拮抗劑[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)藥學(xué)分冊(cè)，1996，23(4)：2434．

血管外科手術(shù)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 腦海綿狀血管畸形；伽瑪?shù)?；顯微外科手術(shù)；療效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.037

本文特選擇65例腦海綿狀血管畸形患者， 對(duì)其臨床采用伽瑪?shù)杜c顯微外科手術(shù)治療的資料進(jìn)行回顧性分析， 比較兩組的治療效果， 以期為腦海綿狀血管畸形的臨床治療提供參考和依據(jù)。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月～2015年1月在本院治療的65例腦海綿狀血管畸形患者作為研究對(duì)象， 經(jīng)診斷所有患者均確診為腦海綿狀血管瘤， 并有癲癇的表現(xiàn)癥狀。其中男42例， 女23例， 年齡12～61歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均具有完整的臨床治療和隨訪(fǎng)資料。根據(jù)手術(shù)的不同分為伽瑪?shù)督M和顯微手術(shù)組， 其中伽瑪?shù)督M34例， 男22例， 女12例， 年齡12～61歲， 平均年齡（34.9±5.3）歲；患者均為單發(fā)， 病灶位置遠(yuǎn)離皮層表面， 位于大腦半球深面；10例患者的首發(fā)癥狀為頭痛， 后出現(xiàn)癲癇發(fā)作， 24例患者的首發(fā)癥狀為癲癇；癲癇發(fā)作類(lèi)型：18例患者為單純部分性發(fā)作， 11例患者為全身性發(fā)作， 5例患者為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作；規(guī)化病灶直徑為0.6～2.7 cm， 平均直徑1.5 cm。顯微手術(shù)組31例， 男20例， 女11例， 年齡11～60歲， 平均年齡（35.5±5.8）歲；病灶位置：16例患者位于額葉， 11例患者位于顳葉， 4例患者位于頂葉；8例患者的首發(fā)癥狀為頭痛， 后出現(xiàn)癲癇發(fā)作， 23例患者的首發(fā)癥狀為癲癇；癲癇發(fā)作類(lèi)型：17例患者為單純部分性發(fā)作， 10例患者為全身性發(fā)作， 4例患者為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作；規(guī)化病灶大小：8例≤1.0 cm， 1.0 cm

1. 2 方法 伽瑪?shù)督M采用伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射進(jìn)行治療， 手術(shù)方法為：對(duì)患者行局部麻醉， 并對(duì)患者頭部行MR定位掃描， 然后以O(shè)UR-XGD 旋轉(zhuǎn)式伽瑪?shù)兑?guī)劃治療系統(tǒng)為基礎(chǔ)， 進(jìn)行規(guī)化治療， 等中心數(shù)目 1～4 個(gè)， 等中心劑量31～44 Gy， 平均劑量37.9 Gy， 覆蓋病灶等劑量曲線(xiàn)為 41%～59%， 邊緣劑量 13～22 Gy， 平均邊緣劑量為13.7 Gy。

顯微手術(shù)組采用神經(jīng)導(dǎo)航顯微手術(shù)進(jìn)行治療， 手術(shù)方法為：依照術(shù)前動(dòng)態(tài)腦電圖， 功能 MR 掃描評(píng)估， 術(shù)中皮層腦電（ECOG）監(jiān)測(cè)描記核實(shí)病灶位置與棘波發(fā)放的準(zhǔn)確位置及范圍， 在神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)下， 顯微手術(shù)切除病灶及病灶周?chē)F血黃素層， 反復(fù) ECOG 描記， 在 ECOG 監(jiān)測(cè)下， 盡量達(dá)到棘波消失。

兩組患者在手術(shù)結(jié)束后均對(duì)患者進(jìn)行6～42個(gè)月的隨訪(fǎng)， 隨訪(fǎng)方式有電話(huà)、短信、及門(mén)診等多種。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1] 術(shù)后及隨訪(fǎng)對(duì)兩組患者癲癇的控制情況進(jìn)行評(píng)價(jià)， 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]采用改良 Engel 分級(jí)， 術(shù)后癲癇完全消失為Ⅰ級(jí)， 其中需要服藥為ⅠA級(jí)， 不需要服藥為ⅠB級(jí)；癲癇發(fā)作明顯減少為Ⅱ級(jí)， 其中需要服藥為ⅡA級(jí)， 不需要服藥為ⅡB級(jí)；癲癇發(fā)作無(wú)明顯減少或無(wú)變化為Ⅲ級(jí)， 需要服藥為ⅠA級(jí)， 不需要服藥為ⅠB級(jí)；癲癇發(fā)作更加頻繁為Ⅳ級(jí)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效比較 伽瑪?shù)督M治療總良好率為70.59%， 顯微手術(shù)組治療總良好率為80.65%， 顯微手術(shù)組的療效明顯優(yōu)于伽瑪?shù)督M， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 伽瑪?shù)督M有8例患者出現(xiàn)出血癥狀， 6例出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙， 經(jīng)治療均好轉(zhuǎn)， 并發(fā)癥發(fā)生率為41.18%。顯微手術(shù)組有4例患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙， 經(jīng)治療均好轉(zhuǎn)， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%。顯微手術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 小結(jié)

在本組研究中， 顯微手術(shù)組的療效明顯優(yōu)于伽瑪?shù)督M， 且并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

[1] 李達(dá)， 吳震， 郝淑煜， 等.丘腦海綿狀血管畸形的手術(shù)治療及預(yù)后.中華神經(jīng)外科雜志， 2012， 28（1）：33-37.

血管外科手術(shù)范文第5篇

關(guān)鍵詞：雜交手術(shù)室；平面設(shè)計(jì)；建筑結(jié)構(gòu)

雜交手術(shù)室實(shí)現(xiàn)了介入醫(yī)學(xué)、外科醫(yī)學(xué)和影像診斷學(xué)技術(shù)的完美結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了多學(xué)科聯(lián)合治療的最佳方式，提高了醫(yī)院的醫(yī)療效率和患者的生存率。近幾年，我們先后參與了中國(guó)人民總醫(yī)院、總醫(yī)院、天津泰達(dá)心血管病醫(yī)院、山東齊魯醫(yī)院、海口市人民醫(yī)院等國(guó)內(nèi)多家大型三甲醫(yī)院的雜交手術(shù)室建設(shè)工程，下面僅以設(shè)計(jì)者的角度簡(jiǎn)要闡述雜交手術(shù)室的概念及設(shè)計(jì)要點(diǎn)。

一、雜交手術(shù)室概念、臨床應(yīng)用及優(yōu)勢(shì)

將數(shù)字減影血管造影機(jī)（簡(jiǎn)稱(chēng)DSA）安裝在潔凈手術(shù)室內(nèi)，以滿(mǎn)足多學(xué)科醫(yī)務(wù)人員聯(lián)合為患者同時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)和介入手術(shù)（即雜交手術(shù)Hybrid Surgery），這樣的潔凈手術(shù)室就是雜交手術(shù)室（Hybrid Operating Room）。

雜交手術(shù)室開(kāi)展的手術(shù)類(lèi)型涉及心胸外科、血管外科、神經(jīng)外科、神經(jīng)外科、肝膽外科等臨床領(lǐng)域。目前主要在心血管外科和血管外科開(kāi)展，比如在雜交手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行冠脈支架植入和搭橋手術(shù)聯(lián)合治療，聯(lián)合血管外科的開(kāi)放式切開(kāi)取栓術(shù)，血管旁路術(shù)和血管內(nèi)科的球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)都能取得比單一手術(shù)更好的治療效果。

雜交手術(shù)室的優(yōu)勢(shì)在于它將傳統(tǒng)的外科手術(shù)室和介入治療室有效地整合在一起，實(shí)現(xiàn)了多學(xué)科同步聯(lián)合的最佳治療方式。此外，介入治療和外科手術(shù)同步進(jìn)行，可以避免患者在手術(shù)室與導(dǎo)管室之間轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)，降低患者損傷程度，縮短患者住院時(shí)間，提高醫(yī)院的醫(yī)療效率。

二、雜交手術(shù)室的設(shè)計(jì)要點(diǎn)

（一）平面布局

完整的雜交手術(shù)室組合應(yīng)包括潔凈雜交手術(shù)室、操作間、設(shè)備間以及體外循環(huán)準(zhǔn)備間各一間。雜交手術(shù)室面積應(yīng)該大于等于60㎡，整個(gè)雜交手術(shù)室組合的面積不應(yīng)小于110㎡。

（二）建筑結(jié)構(gòu)

完成后的雜交手術(shù)室凈高通常在2.9m～3.0m之間，考慮結(jié)構(gòu)梁的高度以及潔凈手術(shù)室的專(zhuān)業(yè)要求，雜交手術(shù)室所在樓層的高度宜控制在4.5m～4.8m之間。

由于雜交手術(shù)室地面需要預(yù)埋鋼架來(lái)支撐掃描床，掃描床和設(shè)備之間的地面需要敷設(shè)電纜槽，同時(shí)雜交手術(shù)室的地面還需考慮防X射線(xiàn)，因此，雜交手術(shù)室所在區(qū)域的樓面在結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)做下沉式設(shè)計(jì)，下沉的高度宜控制在250mm～300mm之間。

（三）機(jī)架的選擇

DSA的機(jī)架一般有兩種形式，一種是懸吊式機(jī)架，另一種是落地式機(jī)架，兩種形式的機(jī)架各有優(yōu)缺點(diǎn)。懸吊式機(jī)架優(yōu)點(diǎn)在于移動(dòng)范圍大，可移出手術(shù)區(qū)域?qū)κ中g(shù)操作空間的影響較小，缺點(diǎn)是天軌穿越手術(shù)室凈化送風(fēng)區(qū)域，影響手術(shù)室的凈化級(jí)別。而落地式機(jī)架的優(yōu)點(diǎn)在于無(wú)天軌設(shè)計(jì)，對(duì)凈化級(jí)別影響較小，但缺點(diǎn)是永久占用手術(shù)區(qū)域一部分空間，且機(jī)架移動(dòng)范圍小，需要移動(dòng)手術(shù)床面來(lái)獲得較大的手術(shù)操作空間。

醫(yī)院在選擇機(jī)架時(shí)需要綜合考慮設(shè)備的成像質(zhì)量、開(kāi)展的手術(shù)類(lèi)型以及場(chǎng)地條件，從而選定最適合的設(shè)備機(jī)架。

（四）與潔凈技術(shù)的配合

1.凈化級(jí)別要求

根據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB50333-2002）的規(guī)定，若開(kāi)展心臟外科手術(shù)，雜交手術(shù)室的凈化級(jí)別應(yīng)達(dá)到Ⅰ級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)。若僅開(kāi)展心血管外科手術(shù)，雜交手術(shù)室的凈化級(jí)別應(yīng)達(dá)到Ⅲ級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)。且規(guī)范第7.1.2點(diǎn)明確規(guī)定：“Ⅲ級(jí)以上（含Ⅲ級(jí)）潔凈手術(shù)室應(yīng)采用局部集中送風(fēng)的方式，即把送風(fēng)口直接集中布置在手術(shù)臺(tái)的上方?！币虼嗽谠O(shè)計(jì)雜交手術(shù)室時(shí)，應(yīng)充分考慮血管機(jī)的安裝方式，盡量避免手術(shù)室中心凈化送風(fēng)區(qū)域設(shè)置鋼架，保證手術(shù)室的凈化級(jí)別。

2.設(shè)備間制冷要求

雜交手術(shù)室設(shè)備間配有水冷機(jī)、電源分配柜、配電柜等設(shè)備，設(shè)備運(yùn)行時(shí)會(huì)產(chǎn)生較大的發(fā)熱量，設(shè)計(jì)時(shí)若不考慮此房間的獨(dú)立制冷，僅靠?jī)艋照{(diào)系統(tǒng)無(wú)法將室溫控制在22～25度之間，即使在冬天設(shè)備間的房間溫度也會(huì)過(guò)熱，影響設(shè)備的正常運(yùn)作。因此在設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)設(shè)置一定制冷量（根據(jù)不同廠(chǎng)家設(shè)備的發(fā)熱量計(jì)算）的天花嵌入式空調(diào)機(jī)來(lái)降低房間的溫度。

3.快速升降溫要求

雜交手術(shù)室內(nèi)如果開(kāi)展心臟外科手術(shù)，為配合患者在不同手術(shù)階段對(duì)環(huán)境溫度的不同要求，可設(shè)置一臺(tái)風(fēng)冷冷凝機(jī)組和電加熱箱，用來(lái)實(shí)現(xiàn)手術(shù)室的快速升降溫。

4.醫(yī)療氣體設(shè)計(jì)要求

由于手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)使用到氬氣刀、體外循環(huán)機(jī)和其他風(fēng)動(dòng)工具，因此在設(shè)計(jì)醫(yī)療氣體時(shí)除了手術(shù)室常規(guī)的氧氣、壓縮空氣、真空吸引、笑氣和麻醉廢氣外，還需要設(shè)置氬氣、二氧化碳和氮?dú)猓瑸槠淞粲袣怏w接口。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上，雜交手術(shù)室的建設(shè)過(guò)程是綜合性極強(qiáng)且相當(dāng)復(fù)雜的，醫(yī)院在建設(shè)雜交手術(shù)室時(shí)應(yīng)組織臨床醫(yī)生、設(shè)備廠(chǎng)家、凈化專(zhuān)業(yè)公司等相關(guān)方進(jìn)行充分論證，確保雜交手術(shù)室滿(mǎn)足外科手術(shù)和介入治療的雙重需求。

參考文獻(xiàn)