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關(guān)鍵詞:研究生;實(shí)驗(yàn)教學(xué);醫(yī)學(xué)科研型研究生
中圖分類號(hào):G643 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1674-9324(2016)12-0253-02
現(xiàn)階段,與注重實(shí)踐和應(yīng)用的臨床專業(yè)型碩士研究生相比,在臨床科研型碩士研究生的學(xué)習(xí)過程中,往往更注重其科研能力和嚴(yán)謹(jǐn)科研思維的培養(yǎng)。另一方面,在醫(yī)學(xué)研究生實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中,不僅涉及學(xué)生對理論知識(shí)的理解以及熟悉具體的實(shí)驗(yàn)操作,同時(shí)還包括對常見實(shí)際實(shí)驗(yàn)問題的解決和實(shí)驗(yàn)操作研究的具體應(yīng)用等方面。但在現(xiàn)有傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)科研型研究生實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中存在一定的問題,不利于學(xué)生獨(dú)立思考、創(chuàng)新能力和科研能力的培養(yǎng),具體表現(xiàn)在以下幾方面。
1.傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式不利于學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。目前,多數(shù)高等學(xué)校中的研究生實(shí)驗(yàn)教學(xué)多采用比較傳統(tǒng)的教學(xué)方式,即通常是由指導(dǎo)教師根據(jù)教學(xué)大綱安排的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,一般在實(shí)驗(yàn)操作之前,于比較局限的時(shí)間內(nèi)將實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、原理、方法、主要儀器和試劑、實(shí)驗(yàn)步驟等進(jìn)行簡單的介紹,而本科畢業(yè)剛?cè)雽W(xué)的尚未對科研工作有完整的概念,對教師講授的比較抽象的理論問題可能無法完全理解,甚至完全不理解。所以,傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)并不是嚴(yán)格意義上的做實(shí)驗(yàn),而是單純的動(dòng)手操作,在這個(gè)傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中,很難培養(yǎng)出學(xué)生科研方面的創(chuàng)造性和主觀能動(dòng)性。
2.醫(yī)學(xué)研究生實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容比較局限和抽象?,F(xiàn)階段,醫(yī)學(xué)研究生的實(shí)驗(yàn)教學(xué)多僅開展部分具有代表性、容易操作、比較常用的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,例如免疫組化、核酸提取和PCR、RT-PCR、ELISA、蛋白提取和免疫印跡等,比較少開展需要昂貴儀器、試劑或操作比較耗時(shí)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。然而,在各種實(shí)驗(yàn)理論、方法和技術(shù)迅猛發(fā)展的今天,這些簡單的實(shí)驗(yàn)操作已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)學(xué)科研型研究生的科研工作的需求,這樣會(huì)打擊部分學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,讓其在教學(xué)過程中對教師產(chǎn)生依賴心理。另一方面,由于所開展的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容比較基礎(chǔ),部分講解比較抽象,學(xué)生對實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的理解較為表淺,甚至不理解,多數(shù)僅僅從實(shí)驗(yàn)結(jié)果的表象進(jìn)行結(jié)果分析,簡單的完成教學(xué)課程的功課或任務(wù)。同時(shí),對于實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的意義及相應(yīng)實(shí)驗(yàn)在不同領(lǐng)域科研工作中的應(yīng)用范圍的理解比較有限,導(dǎo)致部分學(xué)生即使掌握了課堂上所講授的實(shí)驗(yàn)技術(shù),也不會(huì)在日常工作中進(jìn)行應(yīng)用和分析。
3.實(shí)驗(yàn)課時(shí)有限、教學(xué)資源緊張。隨著課程改革的進(jìn)行,現(xiàn)多提倡減少研究生實(shí)驗(yàn)課中理論課的上課時(shí)間,多增加學(xué)生動(dòng)手操作的時(shí)間,以期提高學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課上主動(dòng)動(dòng)手的能力。但現(xiàn)實(shí)多少會(huì)與理想有些差距。隨著研究生實(shí)驗(yàn)課總課時(shí)的減少,不僅學(xué)生理論課的時(shí)間減少,學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作的時(shí)間也會(huì)相應(yīng)減少,結(jié)果導(dǎo)致學(xué)生不僅對實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的理解不足,更加重了動(dòng)手操作時(shí)間有限的問題,同時(shí)限制了學(xué)生對實(shí)驗(yàn)內(nèi)容思考的能力。另一方面,部分實(shí)驗(yàn)教學(xué)經(jīng)費(fèi)有限也很大程度上限制了實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的發(fā)展。如前所述,在實(shí)驗(yàn)操作過程中,教師經(jīng)常將學(xué)生進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn),導(dǎo)致每個(gè)學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)有限,甚至有的學(xué)生全程只是觀察別的學(xué)生操作,完全不進(jìn)行動(dòng)手操作;與此同時(shí),由于時(shí)間和課時(shí)的限制,研究生選擇學(xué)習(xí)科目有限,在完全沒有背景知識(shí)的情況下,在眾多的選修課程中選擇培訓(xùn)課程,導(dǎo)致有些學(xué)生選擇的內(nèi)容并不適用其后期的發(fā)展和研究的應(yīng)用,而有些對教學(xué)內(nèi)容感興趣的學(xué)生只能選擇旁聽理論課,失去了良好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。
針對以上存在問題,如何進(jìn)行有效的改變,提高醫(yī)學(xué)科研型研究生的實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果,為其在后期的科研及臨床工作的順利開展提供良好的平臺(tái),能夠提供有效的方案解決其所遇到的實(shí)際問題,筆者結(jié)合學(xué)?,F(xiàn)狀和自身教學(xué)經(jīng)歷,淺談以下幾點(diǎn)體會(huì),僅供同行參考。
一、“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式引入實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作中
在實(shí)驗(yàn)課開展講授和操作之前,教師需要對學(xué)生在該相關(guān)領(lǐng)域的理論知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化,并為學(xué)生普及所進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的理論原理和應(yīng)用范圍。我校本科教學(xué)《解剖學(xué)》課程的教學(xué)內(nèi)容已將教學(xué)課件和視頻等內(nèi)容網(wǎng)絡(luò)化,學(xué)生可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)進(jìn)度和時(shí)間安排,課前學(xué)習(xí)相應(yīng)的內(nèi)容,在課堂中可以實(shí)現(xiàn)有的放矢,每個(gè)人根據(jù)自己不同的學(xué)習(xí)情況和問題與教師進(jìn)行有效交流,在充分理解學(xué)習(xí)內(nèi)容的基礎(chǔ)上,學(xué)生根據(jù)自己的時(shí)間安排課后復(fù)習(xí)鞏固,教學(xué)取得了良好效果。同時(shí)期望將該學(xué)習(xí)模式應(yīng)用于其他科目的學(xué)習(xí)中,醫(yī)學(xué)研究生的實(shí)驗(yàn)課也可以學(xué)習(xí)參考這種“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式的經(jīng)驗(yàn),將實(shí)驗(yàn)課的理論講解內(nèi)容課件或視頻提前發(fā)給學(xué)生,這樣大大減少了課堂中理論講授的時(shí)間。
二、研究生參與實(shí)驗(yàn)課前期準(zhǔn)備工作
部分學(xué)校會(huì)要求研究生在攻讀學(xué)位期間要求必須完成一定學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)課,或者實(shí)驗(yàn)課中的實(shí)驗(yàn)技能多為本科室常用技術(shù),因此研究生實(shí)驗(yàn)課的前期準(zhǔn)備工作多會(huì)有本科室的研究生參與其中,幫助教師準(zhǔn)備試劑、耗材,配置緩沖液,儀器維護(hù)等工作,而其他科室的研究生則較少能夠參與該過程。如果可以安排不同的學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)課的前期實(shí)驗(yàn)試劑和儀器的準(zhǔn)備,預(yù)實(shí)驗(yàn)的操作,則可以為后期的研究生自己操作實(shí)驗(yàn)提供良好的實(shí)驗(yàn)條件,也讓參與實(shí)驗(yàn)課準(zhǔn)備工作的學(xué)生有了更多的動(dòng)手機(jī)會(huì)和思考空間,多提出為什么,而在后面的授課過程中前期參與的學(xué)生更可以起到小組指導(dǎo)的作用,提高授課效率。
三、結(jié)合科研立題的教學(xué)方法
“國家大學(xué)生創(chuàng)新性試驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目”主要是針對本科學(xué)生的個(gè)體或團(tuán)隊(duì),在導(dǎo)師的指導(dǎo)下,自主選題設(shè)計(jì)、獨(dú)立組織實(shí)施并進(jìn)行信息分析處理和撰寫總結(jié)報(bào)告等。該項(xiàng)目多是利用課余時(shí)間,更側(cè)重整個(gè)實(shí)驗(yàn)的“研究過程”,能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。進(jìn)入研究生學(xué)習(xí)階段的學(xué)生,雖然沒有1~3年的研究周期提供給研究生個(gè)體或團(tuán)隊(duì)完成一個(gè)類似的項(xiàng)目,但在實(shí)驗(yàn)授課過程中,教師可以引入相應(yīng)的科研立題或在研項(xiàng)目,或者提供相應(yīng)的研究科研論文或壁報(bào),給研究生提供豐富的研究背景,學(xué)生將更容易理解為什么得出不同的實(shí)驗(yàn)結(jié)果,以及相應(yīng)實(shí)驗(yàn)操作的實(shí)驗(yàn)意義和應(yīng)用范圍,為日后研究生從事研究工作提供了豐富的背景知識(shí)。
四、組建虛擬實(shí)驗(yàn)室操作平臺(tái)
我校“臨床技能中心”開展模擬醫(yī)學(xué)教育取得了很大的成功,為臨床學(xué)生提供了很多的操作機(jī)會(huì)和平臺(tái),為學(xué)生以后在開展臨床工作提供了豐富的經(jīng)驗(yàn)。借鑒該部分的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),在實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面,組建虛擬實(shí)驗(yàn)室是基于Web技術(shù)、VR虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)構(gòu)建的開放式網(wǎng)絡(luò)化的虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng),以計(jì)算機(jī)仿真技術(shù)為核心,按照實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基本要求,在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中虛擬各種實(shí)驗(yàn)環(huán)境,以提供給實(shí)驗(yàn)者進(jìn)行仿真操作,完成各種預(yù)定的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。由于虛擬實(shí)驗(yàn)可以快速、簡潔地模擬整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程,學(xué)生可以不受時(shí)間和空間的限制,為科研型研究生提供了比較真實(shí)的實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)環(huán)境。針對一些比較大型、操作時(shí)間較長的實(shí)驗(yàn),虛擬實(shí)驗(yàn)室可以與科研型研究生的實(shí)際操作互相補(bǔ)充,將理論和實(shí)驗(yàn)很好的結(jié)合起來,為實(shí)驗(yàn)教學(xué)開辟新的天地。在虛擬實(shí)驗(yàn)室中,學(xué)生在虛擬計(jì)算機(jī)的平臺(tái)上更容易獲得相關(guān)的知識(shí)、科學(xué)的指導(dǎo)和迅速的反饋,能極大的提高研究生的科研能力和素質(zhì)。雖然該平臺(tái)日趨成熟,但仍需相應(yīng)的人力、財(cái)力和物力的支持,可以考慮在同一地區(qū)不同高校和科研機(jī)構(gòu)中的平臺(tái)共享,提高儀器的使用率和教學(xué)效率。
五、完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)的考核方式
實(shí)驗(yàn)教學(xué)不同形式的考核可以督促學(xué)生的學(xué)習(xí)自覺性,并提高其對實(shí)驗(yàn)課的重視度,但傳統(tǒng)意義上考試并不是檢測學(xué)生學(xué)習(xí)效果的唯一手段。在實(shí)驗(yàn)過程中和實(shí)驗(yàn)后的總結(jié)、規(guī)范的實(shí)驗(yàn)報(bào)告的撰寫可以反映在課堂學(xué)習(xí)過程中學(xué)生對實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、步驟、操作過程和應(yīng)用等內(nèi)容的理解,同時(shí)也能體現(xiàn)學(xué)生對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析和獨(dú)立思考的能力,因此授課教師應(yīng)認(rèn)真閱讀學(xué)生的實(shí)驗(yàn)報(bào)告,并給學(xué)生及時(shí)的反饋,發(fā)現(xiàn)學(xué)生容易犯錯(cuò)的步驟或操作,在后期教學(xué)工作中加以注意。另外,PBL(Problem-Based Learning,問題導(dǎo)向性學(xué)習(xí))或TBL(Team-Based Learning,基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí))是現(xiàn)階段教學(xué)改革和學(xué)習(xí)方法革新的研究熱點(diǎn),國內(nèi)外多個(gè)知名院校均將這種新的學(xué)習(xí)方法引入不同領(lǐng)域的教學(xué)工作中。在不同的實(shí)驗(yàn)課完成后,教師也可以針對相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容,將PBL或TBL等學(xué)習(xí)方法引入教學(xué)工作中,采用具體實(shí)驗(yàn)或研究實(shí)例,設(shè)定不同的學(xué)習(xí)目的和主要問題,讓學(xué)生在前期實(shí)驗(yàn)課程學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上,分成不同的討論組,通過查找文獻(xiàn)和教材或其他參考資料,設(shè)計(jì)相應(yīng)的研究方案,并分析和討論可能的實(shí)驗(yàn)結(jié)果,對陽性結(jié)果和陰性結(jié)果的處理,以及可能遇到的問題和相應(yīng)的troubleshooting,能更加加深學(xué)生的印象,提高學(xué)習(xí)效果,同時(shí)使學(xué)生掌握并擴(kuò)展不同實(shí)驗(yàn)技能的應(yīng)用范圍和意義,使其不斷獲得獨(dú)立思考和分析問題的能力,并形成良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作基礎(chǔ)。
實(shí)驗(yàn)教學(xué)對醫(yī)學(xué)科研型研究生來說,多數(shù)是初入研究生階段對科研工作的首次接觸,對日后良好的科研習(xí)慣和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S的形成具有重要的作用。因此,提高對研究生實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重視度,改善相應(yīng)的教學(xué)資源和條件,對提高教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)具有創(chuàng)造力和主觀能動(dòng)性的醫(yī)學(xué)科研型人才具有重要的意義。
參考文獻(xiàn):
[1]張德慶,周成,楊秋波.推進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革 努力培養(yǎng)創(chuàng)新人才[J].黑龍江高教研究,2003,1(111):154-155.
關(guān)鍵詞: 問題式教學(xué);循證醫(yī)學(xué);醫(yī)學(xué)研究生;教學(xué)模式
Exploration of Teaching Model for Problem-based Learning in Guiding Medical Postgraduate by Using Evidence-based Medicine
LI Hai-tao1, CHEN Lun-jian2,WEN Hao1, SHAO Ying-mei1, Ayifuhan?Ahan1,
(1.Department of Surgery, The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,Xinjiang,China;2.Xinjiang Uygur Autonomous Region First People's Hospital,Urumqi 830011,Xinjiang,China)
Abstract: Teaching method of problem-based learning(PBL) had been a direction of educational reform for medical postgraduate. While, at present, teaching model of problem-based learning guided by evidence-based medicine(EBM) still be under stage of exploration. We connected EBM with PBL to put it into use in teaching medical postgraduate, it showed ideal teaching efficiency in the course of implementation. As a result, it greatly improved the teaching appearance that students being weary of studying and teachers being tired of teaching. It also enhanced total teaching efficacy in most extent, and should be promoted application. However, combined application of EBM and PBL should be fit self-feature of region and university, a king of more reasonable and more superior teaching mode which make for development of the university themselves should be explored for blossoming. At last, it should have Chinese characteristics, regional characteristics and university characteristics, and it will be revolutionary changes showing scientificity and high efficiency.
Key words: Problem-bsed learning; Evidence-based medicine; Medical postgraduate; Teaching mode
醫(yī)學(xué)研究生教育是高等醫(yī)學(xué)院校中較高層次的學(xué)歷教育,醫(yī)學(xué)研究生階段專業(yè)知識(shí)的教育不同于本科階段,學(xué)生對于知識(shí)的掌握從被動(dòng)到主動(dòng)尋求知識(shí)發(fā)生了轉(zhuǎn)變,此階段,大多數(shù)醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生本身已經(jīng)具有一定的專業(yè)知識(shí),具備相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ),研究生階段的學(xué)習(xí)專業(yè)的劃分更加細(xì)化,專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)更加系統(tǒng)而深化,從而導(dǎo)致相應(yīng)的教育模式亦產(chǎn)生一定的變化。目前,我國除了通過傳統(tǒng)的授課、講座、帶教等教學(xué)手段給研究生傳授知識(shí)外,以問題為導(dǎo)向的PBL教學(xué)方法現(xiàn)已成為醫(yī)學(xué)研究生教育改革的方向之一,并已通過國內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院校教學(xué)實(shí)踐,顯示出良好的效果。
PBL(Problem-based learning)是一種以問題為中心教學(xué)方法[1],是當(dāng)前臨床教學(xué)的一種趨勢。該教學(xué)方法是以患者問題為中心,以學(xué)生為中心,在導(dǎo)師的整體把握和指導(dǎo)下,進(jìn)行開放性、探索性的學(xué)習(xí),強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與的小組討論式教學(xué)方式,是目前國際醫(yī)學(xué)教育的主流教學(xué)方法之一,將PBL教學(xué)方式應(yīng)用于研究生教學(xué)模式,除了傳授知識(shí)外.更重要的是讓研究生學(xué)會(huì)獨(dú)立思考,具備更新自我知識(shí)的能力,最終實(shí)現(xiàn)自主創(chuàng)新的科研能力。
循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine,EBM)[2]是醫(yī)生在處理臨床問題時(shí)應(yīng)該將當(dāng)前最佳的研究證據(jù)與自己的臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來,根據(jù)病人的需求,在診斷、預(yù)后和治療等方面作出最佳決策。其核心問題即在于尋找最佳的臨床證據(jù)。是遵循科學(xué)證據(jù)的一種醫(yī)學(xué)新模式。著名臨床流行病學(xué)家,EBM創(chuàng)始人之一David Sackett在原有EBM概念的基礎(chǔ)上,重新將EBM定義為"慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù),同時(shí)結(jié)合醫(yī)生個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn),考慮患者的價(jià)值和愿望,將三者完美地結(jié)合制定出患者的處理措施"。EBM定義的修訂強(qiáng)調(diào)了在證據(jù)、醫(yī)生技能和患者價(jià)值三者結(jié)合的基礎(chǔ)上使用當(dāng)前的最佳證據(jù)。
PBL和EBM的核心都是尋找問題的最佳答案,不同的是前者強(qiáng)調(diào)于對疾病知識(shí)的掌握,而后者則注重解決實(shí)際的臨床問題。但是二者的結(jié)合應(yīng)用于研究生的教育則可能產(chǎn)生"1+1>2"的實(shí)際教學(xué)效果。
循證醫(yī)學(xué)的過程可分為以下5個(gè)步驟[3]①提出問題:從臨床實(shí)踐中提出明確的需要臨床醫(yī)師解決的具體問題;②搜索證據(jù):根據(jù)提出的具體問題搜集文獻(xiàn),尋找最佳相關(guān)資料作為證據(jù)。③評(píng)估證據(jù):嚴(yán)格評(píng)估資料的有效性和可用性,這一步至關(guān)重要,因?yàn)樗鼪Q定著臨床醫(yī)師是否依據(jù)此篇文獻(xiàn)所獲得的結(jié)論做出臨床決策;④實(shí)施證據(jù):應(yīng)用所搜集的最佳證據(jù),結(jié)合患者的價(jià)值和愿望等因素,進(jìn)行臨床決策,通過EBM小組實(shí)施證據(jù);⑤觀察應(yīng)用證據(jù)后患者的反應(yīng)、療法的有效性、安全性等。那么參照循證醫(yī)學(xué)的過程,我們可將其與PBL教學(xué)模式結(jié)合作為依據(jù)來指導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究生對于專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。
1提出問題PBL教學(xué)專業(yè)知識(shí)的掌握
以對一種疾病的掌握作為PBL教學(xué)目的,需設(shè)計(jì)相應(yīng)的臨床問題,根據(jù)不同的電影劇本的形式,通過患者的問題來引發(fā)對一種疾病的深入了解,以某一疾病的臨床問題為例,可建立了一個(gè)由6人研究生組成的學(xué)習(xí)小組,首先依據(jù)教案設(shè)計(jì)的劇目提出若干關(guān)于患者的疾病問題,如患者的可能診斷,可能與之鑒別的疾病,如何圍繞這些可能去詢問患者病史及可能需做的相關(guān)體格檢查盒相關(guān)輔助檢查,等等。將6人分成3個(gè)學(xué)習(xí)小組,分別就上述問題通過查找教科書,臨床科研文獻(xiàn)或者互聯(lián)網(wǎng)等方式尋找并各自列出相應(yīng)的問題,對于疾病進(jìn)行相應(yīng)的診斷,提出質(zhì)疑,全面完善對該疾病的重要診斷依據(jù),從而通過一系列問題的提出來強(qiáng)化對某一疾病臨床知識(shí)的了解。
2搜索證據(jù)PBL教學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握
EBM中搜索證據(jù)是由學(xué)生根據(jù)所需討論的病例,去病房搜集證據(jù),掌握規(guī)范采集病史及查體的方法,獲取患者的臨床癥狀,體征,體格檢查等的陽性發(fā)現(xiàn),以及一些相關(guān)的輔助檢查,如血液化驗(yàn),或其他影像學(xué)檢查等。PBL教學(xué)時(shí)對應(yīng)的過程可利用大家對已經(jīng)比較熟練掌握的臨床知識(shí),去分析討論該疾病的成因,理論機(jī)制,病理解剖等等一系列基礎(chǔ)知識(shí),當(dāng)然也是以小組為單位,每組承擔(dān)教學(xué)任務(wù),各組之間相互討論,爭議,以確認(rèn)文獻(xiàn)資料的科學(xué)可信度,從而從基礎(chǔ)知識(shí)的深入了解來加深對該疾病的深刻認(rèn)識(shí)。
3評(píng)估證據(jù)PBL教學(xué)綜合分析能力的提高
患者的診斷明確后就要進(jìn)行臨床決策,決定對患者實(shí)施的臨床治療,當(dāng)然要綜合考慮應(yīng)用所搜集的最佳證據(jù),結(jié)合患者的價(jià)值和愿望等因素,也就是評(píng)估證據(jù)的重要性。PBL教學(xué)中每個(gè)小組依據(jù)自己搜集到的最佳證據(jù)提出自己的臨床決策,進(jìn)行討論爭辯,列舉出各自認(rèn)為最有說服力的臨床證據(jù),指導(dǎo)老師可適當(dāng)點(diǎn)評(píng),如各組達(dá)成統(tǒng)一認(rèn)識(shí),則進(jìn)行教學(xué)臨床病例的驗(yàn)證。如無法達(dá)成統(tǒng)一共識(shí),那么可依據(jù)各組自己的主要證據(jù)各自驗(yàn)證,當(dāng)然需要指導(dǎo)教師確保無基本原則的醫(yī)療問題。在此過程中學(xué)生在所找到的臨床證據(jù)中會(huì)去偽存真,加深對一疾病的認(rèn)識(shí),同時(shí)對不同的治療方式會(huì)產(chǎn)生各自的治療理念,甚至?xí)a(chǎn)生一些新的構(gòu)思而提出更加合理的治療方案,對于提高研究生的綜合分析能力有著極大地益處。
4實(shí)施證據(jù)PBL教學(xué)臨床病例的驗(yàn)證
實(shí)施證據(jù)的過程也是驗(yàn)證治療手段及合理治療的嚴(yán)謹(jǐn)過程,要觀察應(yīng)用證據(jù)后的臨床效果,即患者藥物或手術(shù)治療后的反應(yīng)、治療的有效性、安全性等。此時(shí)學(xué)生對這一疾病已經(jīng)有了一個(gè)很深刻系統(tǒng)的印象。PBL教學(xué)中,臨床病例的驗(yàn)證治療可根據(jù)見習(xí)病例正在進(jìn)行的治療或已實(shí)施的手術(shù)等治療進(jìn)行,對于一個(gè)見習(xí)病例而言,每個(gè)小組的可通過不同治療手段去推斷每個(gè)病例的預(yù)后,并通過綜合評(píng)價(jià)病例的預(yù)后來驗(yàn)證小組的治療效果,驗(yàn)證結(jié)果可以相同也可以存在差異,從而反向驗(yàn)證所搜集到的證據(jù)是否對病例的治療產(chǎn)生了最佳的治療效果。不同手術(shù)方式也是如此,比如同樣患有肝臟囊性包蟲病的患者行根治性完整外囊剝離術(shù)和非根治性的外囊次全切除術(shù)的治療效果,是否存在相同的手術(shù)并發(fā)癥,對于患者的經(jīng)濟(jì)學(xué)影響,對于患者遠(yuǎn)期的治療效果及患者的滿意度等等綜合因素來合理驗(yàn)證,可加深學(xué)生對選擇病例臨床依據(jù)選擇治療方案的客觀依據(jù)科學(xué)并合理的掌握分析,最終更為扎實(shí)的掌握一種疾病的相關(guān)臨床知識(shí)。
5觀察應(yīng)用證據(jù)后患者的反應(yīng)、療法的有效性、安全性等PBL教學(xué)評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果,對某一疾病全面系統(tǒng)的熟練掌握程度。
實(shí)施證據(jù)后的后驗(yàn)過程實(shí)際上主要體現(xiàn)在患者的綜合反映,綜上包括了不同療法的實(shí)際效果,對外科而言也就是圍手術(shù)期患者的病情恢復(fù),臨床療效,患者的安全保障,以及患者及家屬的主觀精神感受,對整體治療過程,經(jīng)濟(jì)情況等等的一系列綜合的效果,同樣也包括遠(yuǎn)期可能的并發(fā)癥后遺癥等,如肝臟包蟲病遠(yuǎn)期是否存在復(fù)發(fā)或播散的擔(dān)憂。那么PBL教學(xué)效果的體現(xiàn),一方面表現(xiàn)在學(xué)生在處理實(shí)際病例的綜合反應(yīng)能力以及體驗(yàn)患者的實(shí)際訴求,來逆向驗(yàn)證不同療法的確實(shí)可實(shí)施性,同樣在逆向推斷過程中真正把握疾病病例的相關(guān)臨床特點(diǎn),掌握其臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合,與患者的心理活動(dòng)相結(jié)合的專業(yè)知識(shí),基礎(chǔ)知識(shí)及心理學(xué)知識(shí)的融合,最終達(dá)到對某一疾病全面系統(tǒng)的熟練掌握程度。同樣,PBL教學(xué)也存在著一個(gè)后驗(yàn)的檢驗(yàn)過程,即對參與教學(xué)的研究生的臨床綜合能力的考驗(yàn)。
PBL與EBM的結(jié)合應(yīng)用,通過上述的實(shí)施過程首先調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性,不同于以往填鴨式的教學(xué)方式枯燥無味,學(xué)生只有在考試的壓力下才有主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力,學(xué)習(xí)幾乎全是應(yīng)付考試,學(xué)習(xí)效果差。而以EBM思想指導(dǎo)的PBL教學(xué)模式,充分體現(xiàn)了學(xué)生學(xué)習(xí)過程的主動(dòng)性,首先通過問題引導(dǎo)激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的濃厚興趣,再通過學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力,以及對學(xué)習(xí)過程中存在問題的綜合分析能力,鍛煉了學(xué)生的自學(xué)能力。在以2人為小組的過程中,增加了學(xué)生學(xué)習(xí)合作的團(tuán)隊(duì)精神,提高了每個(gè)小組成員的團(tuán)隊(duì)意識(shí),并且在小組之間進(jìn)行討論問題的過程中,通過每一小組對不同方向問題的總結(jié),從基礎(chǔ)結(jié)合臨床,使每個(gè)學(xué)生深入的掌握了疾病的專業(yè)知識(shí),不僅加強(qiáng)了學(xué)生之間的交流,更提高了學(xué)生綜合分析問題,總結(jié)問題,討論問題,解決問題,并產(chǎn)生新的探索性問題的能力。通過整個(gè)自主學(xué)習(xí)的過程,最終達(dá)到了使每個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)過程的自覺性,豐富性,全面性以及創(chuàng)新性。這也就在一定程度上體現(xiàn)了PBL與EBM教學(xué)的聯(lián)合應(yīng)用在研究生教學(xué)上的優(yōu)勢。
同樣,教師在系統(tǒng)教學(xué)的過程中,以為問題引導(dǎo),以循證醫(yī)學(xué)方法解決問題,到最終評(píng)價(jià)教學(xué)效果,極大地改變了目前老舊的傳統(tǒng)教學(xué)模式,不僅得到教師自身素質(zhì)的提高的良好效果,也進(jìn)一步完善了自身的知識(shí)結(jié)構(gòu),并通過學(xué)生問題的提出也提高了自身作為臨床醫(yī)師的循證醫(yī)學(xué)方法的熟練掌握,以及同時(shí)作為高校教師的教學(xué)水平。
以循證醫(yī)學(xué)方法指導(dǎo)的PBL教學(xué)模式,學(xué)生互動(dòng),師生互動(dòng),教學(xué)相長的嶄新的教學(xué)模式[4],使以往枯燥的教學(xué)局面煥然一新,極大的改善了以往學(xué)生乏學(xué),教師乏教的高校的教學(xué)面貌,在很多程度上提高了整體的教學(xué)效能,確實(shí)值得應(yīng)用和逐步推廣。但是該教學(xué)模式畢竟是新引進(jìn)我國的教學(xué)模式,是否真正地適合我國高等醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)國情,尚需進(jìn)一步印證。就目前而言除了良好的教學(xué)效果外,也存在著很多尚無法解決的問題,比如目前教學(xué)效果評(píng)價(jià)的指標(biāo)尚不完善,學(xué)生的成績考評(píng)沒有規(guī)范的評(píng)價(jià)方法;該教學(xué)模式也缺乏規(guī)范的教材,其實(shí)施的過程缺乏系統(tǒng)的引導(dǎo),導(dǎo)致很多因素均有可能影響到教學(xué)的效果。因此,PBL與EBM結(jié)合的教學(xué)模式的實(shí)施及評(píng)價(jià)都需要深入的探索并逐步規(guī)范[5]。
總之,以問題為中心的教學(xué)方法自引入我國后,已經(jīng)顯現(xiàn)出一定的教學(xué)優(yōu)勢,以循證醫(yī)學(xué)方式指導(dǎo)PBL教學(xué)的模式目前仍在進(jìn)一步的研究、實(shí)施探索過程中,顯示了較以往傳統(tǒng)教學(xué)模式更好的教學(xué)效果,但也存在這一些需要探索解決的問題,尤其是在我國的研究生教育中,需要結(jié)合各個(gè)地區(qū),各自院校自身的特點(diǎn),研究探索出一種更適合每個(gè)院校自身的更為合理,優(yōu)效的教學(xué)模式,使其具有中國特色,地域特色,不同院校特色的科學(xué)、高效的新的教學(xué)模式。
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實(shí)驗(yàn)室是醫(yī)院科技創(chuàng)新體系中的基本要素,醫(yī)學(xué)的科技創(chuàng)新很大程度上來源于實(shí)驗(yàn)室的現(xiàn)代化建設(shè)和科學(xué)管理,科研能力的培養(yǎng)對于醫(yī)學(xué)研究生具有重要意義??蒲行蛯?shí)驗(yàn)室是醫(yī)學(xué)院校及其教學(xué)醫(yī)院培養(yǎng)研究生科研創(chuàng)新能力和開展科學(xué)研究的平臺(tái)基地之一,探討實(shí)驗(yàn)室如何通過搭建有利于醫(yī)學(xué)研究生開展科研工作的平臺(tái)、對不同類型研究生進(jìn)行因材施教,進(jìn)而對研究生科研能力培養(yǎng)起到積極作用。
關(guān)鍵詞:
研究型醫(yī)院;專業(yè)型學(xué)位研究生;科研型學(xué)位研究生;科研型實(shí)驗(yàn)室
隨著時(shí)代的發(fā)展及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換,醫(yī)療界對于單一型臨床醫(yī)學(xué)人才的需求逐漸趨于飽和,而對臨床、科研、教學(xué)三位一體的復(fù)合型人才卻求賢若渴。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室是醫(yī)學(xué)高等院校培養(yǎng)臨床、科研一體化人才的重要基地。而對于有條件的科室來說,以科室或?qū)W科為依托而設(shè)置的具有獨(dú)立研究方向的專業(yè)實(shí)驗(yàn)室,更是著重培養(yǎng)專業(yè)方向研究生科研實(shí)踐能力與創(chuàng)新能力的重要場所。河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽科是國家中醫(yī)管理局“十一五”肝膽病重點(diǎn)專科、重點(diǎn)學(xué)科、國家臨床(中醫(yī))重點(diǎn)??平ㄔO(shè)單位??剖页袚?dān)著培養(yǎng)博士研究生、臨床型、科學(xué)型碩士研究生等不同層次不同類型人才任務(wù)。針對這種情況,脾胃肝膽科于2013年成立重點(diǎn)學(xué)科肝病實(shí)驗(yàn)室,搭建起適用于研究生科研培養(yǎng)工作的平臺(tái)。實(shí)驗(yàn)室是醫(yī)院科技創(chuàng)新體系中的基本要素,醫(yī)學(xué)的科技創(chuàng)新很大程度上來源于實(shí)驗(yàn)室的現(xiàn)代化建設(shè)和科學(xué)管理。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所涉及實(shí)驗(yàn)技術(shù)種類繁多,范圍廣泛,對于三年制研究生來說,除去必要的臨床輪轉(zhuǎn)和課堂教學(xué),剩余時(shí)間有限,針對該特點(diǎn),實(shí)驗(yàn)室對研究生科研實(shí)習(xí)帶教提出新的要求并設(shè)計(jì)實(shí)施,以在有限的時(shí)間內(nèi)將研究生培養(yǎng)成臨床、科研一體化的復(fù)合型人才為目標(biāo),現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下:
1因材施教做好崗前考察
目前醫(yī)學(xué)類的研究生分為學(xué)術(shù)型和專業(yè)型兩類,學(xué)術(shù)型研究生要以學(xué)術(shù)研究為導(dǎo)向,要求研究生三年期間,一年學(xué)習(xí)理論知識(shí),一年進(jìn)行臨床實(shí)踐,一年進(jìn)行基礎(chǔ)研究;專業(yè)型研究生以專業(yè)實(shí)踐為導(dǎo)向,半年學(xué)習(xí)理論知識(shí),剩余時(shí)間在臨床進(jìn)行實(shí)踐。學(xué)術(shù)型研究生的培養(yǎng)時(shí)間較為合理,科研能力和臨床操作均得到很大的提高,而專業(yè)型研究生大部分時(shí)間均在臨床實(shí)踐,比較側(cè)重于臨床能力的培養(yǎng),科研能力相對薄弱。而科研工作與臨床經(jīng)驗(yàn)是相輔相成、密不可分的,臨床醫(yī)生具備一定的科研思維有利于發(fā)現(xiàn)一些潛在的臨床問題,從而進(jìn)行有目的的科學(xué)研究,將科研成果反饋給臨床,指導(dǎo)臨床診療。專業(yè)型研究生在不影響臨床能力培養(yǎng)的前提下,若能掌握一些常用的科研方法,將科研和臨床實(shí)踐結(jié)合起來,拓寬知識(shí)面,對自身素質(zhì)的提高、所在醫(yī)院的發(fā)展乃至我國醫(yī)療界的進(jìn)步具有極大的促進(jìn)作用。為了解不同研究生的科研實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Γ芯可谶M(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后先進(jìn)行理論考試,找出每一名研究生在科研實(shí)驗(yàn)中的薄弱環(huán)節(jié),將其分為兩組。對于理論知識(shí)較扎實(shí)、實(shí)踐操作能力較弱的一組,重點(diǎn)講授實(shí)踐操作流程及新理論的擴(kuò)展;對于實(shí)踐操作能力較強(qiáng)、理論知識(shí)相對欠缺的一組,重點(diǎn)講授理論知識(shí),將理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合。
2重視理論強(qiáng)化崗前培訓(xùn)
充分且全面的崗前培訓(xùn)是研究生快速適應(yīng)工作環(huán)境、較好地融入實(shí)驗(yàn)室的重要保證,因此,對進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的所有研究生進(jìn)行理論知識(shí)與實(shí)踐操作的講授,并針對每個(gè)人的具體知識(shí)掌握情況進(jìn)行因材施教,是十分必要和重要的。崗前培訓(xùn)內(nèi)容主要包括:實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度、工作流程、開展的檢測項(xiàng)目、檢測方法及原理。
2.1實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度與工作流程
實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度與工作流程的培訓(xùn)工作主要用于規(guī)范研究生的實(shí)驗(yàn)工作、保障實(shí)驗(yàn)人員自身的安全及確保儀器的規(guī)范使用,使研究生初步了解和熟悉實(shí)驗(yàn)室的日常工作內(nèi)容,明確實(shí)驗(yàn)室工作的目的和方向,為后續(xù)的培訓(xùn)工作打下良好基礎(chǔ)。
2.2實(shí)驗(yàn)室開展的檢測項(xiàng)目、檢測方法及原理
目前用于科研及臨床中的大部分檢測設(shè)備已實(shí)現(xiàn)了半自動(dòng)化或全自動(dòng)化,如全自動(dòng)生化分析儀、酶標(biāo)儀、流式細(xì)胞儀等,實(shí)驗(yàn)過程中對各種儀器設(shè)備的依賴性也越來越強(qiáng)。研究生在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)操作之前,實(shí)驗(yàn)室管理人員先對其進(jìn)行相關(guān)基本儀器操作流程的講解,包括離心機(jī)、移液器、洗板機(jī)、酶標(biāo)儀等常用設(shè)備的日常使用維護(hù)和保養(yǎng),儀器參數(shù)的設(shè)定及自我安全保護(hù)等。帶教期間應(yīng)反復(fù)示教基本操作,盡量讓每一名研究生都有機(jī)會(huì)動(dòng)手操作,研究生進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練時(shí),應(yīng)仔細(xì)觀察其操作流程,及時(shí)糾正一些錯(cuò)誤的操作方式,經(jīng)過反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練,研究生的實(shí)驗(yàn)操作技能得到了很大的提高。在研究生掌握正確的操作流程后,可向他們傳授一些帶教老師所總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)向其傳授一些操作技巧,提高效率和實(shí)驗(yàn)質(zhì)量。另外,告知研究生實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確與否與儀器操作是否規(guī)范、實(shí)驗(yàn)操作人員的素質(zhì)、工作態(tài)度息息相關(guān)。對一些較難掌握的儀器操作及實(shí)驗(yàn)流程采用錄制教學(xué)的方式,把規(guī)范的儀器操作方式及實(shí)驗(yàn)流程錄制后發(fā)放給研究生,讓其閑暇時(shí)間反復(fù)觀看,提高研究生的儀器操作水準(zhǔn)及實(shí)驗(yàn)技能。對于研究生在實(shí)驗(yàn)過程中所遇到的一些常見問題、簡單問題,采用啟發(fā)式的回答方法,培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題的能力;而對于一些較難回答的難題,帶教老師應(yīng)與研究生一起討論,或向更高級(jí)別、經(jīng)驗(yàn)更豐富的實(shí)驗(yàn)師請教,共同商量解決辦法,找出緣由。
3增科研意識(shí)培養(yǎng)科研能力
鼓勵(lì)研究生參加相關(guān)的學(xué)術(shù)講座,使研究生及時(shí)了解所學(xué)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)研究前沿,開闊視域,增強(qiáng)科研意識(shí),拓展科研思路,培養(yǎng)科研能力。科研能力是一項(xiàng)綜合能力,包括查閱文獻(xiàn)、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的能力、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力、操作能力、數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理能力、論文的撰寫能力等[1]。實(shí)驗(yàn)室圍繞這些方面,對一些相關(guān)能力的培養(yǎng)做定期的培訓(xùn),內(nèi)容囊括了如何進(jìn)行中外文獻(xiàn)的檢索、如何篩選有價(jià)值的參考文獻(xiàn),如何進(jìn)行課題設(shè)計(jì)、如何開展科學(xué)研究、如何統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),如何撰寫水平高的科研論文等。同時(shí)鼓勵(lì)研究生在真正進(jìn)行課題實(shí)驗(yàn)之前進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)咨詢,包括如何設(shè)置正常陽性對照組和陰性對照組,如何隨機(jī),采集樣本后如何處理并完好保存,據(jù)目前現(xiàn)有的儀器設(shè)備選購怎樣的試劑和耗材以及試劑的保存使用等,指導(dǎo)研究生做出科學(xué)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),制定科學(xué)的實(shí)驗(yàn)流程,備齊合適的實(shí)驗(yàn)器具。
4培養(yǎng)創(chuàng)新能力加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)
“培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新能力,提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量”是醫(yī)院研究生教育工作的重要任務(wù)之一。實(shí)驗(yàn)室?guī)Ы汤蠋煈?yīng)善于發(fā)現(xiàn)研究生科學(xué)實(shí)驗(yàn)過程中的創(chuàng)新點(diǎn),及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì),使其樹立自信心,激發(fā)他們的創(chuàng)新動(dòng)機(jī)。調(diào)動(dòng)研究生的主觀能動(dòng)性,鼓勵(lì)他們發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)提出問題,并引導(dǎo)他們獨(dú)創(chuàng)性地去解決問題。創(chuàng)新能力的培養(yǎng)需要完善自己的知識(shí)儲(chǔ)備,積累科研知識(shí)。為增強(qiáng)研究生的知識(shí)儲(chǔ)備,實(shí)驗(yàn)室定期安排科研知識(shí)培訓(xùn),除此還聘請外院科研專家給研究生做新技術(shù)指導(dǎo),使研究生掌握本領(lǐng)域知識(shí)結(jié)構(gòu)及新技術(shù)的延伸。在科研知識(shí)培訓(xùn)或新技術(shù)指導(dǎo)之后,研究生應(yīng)做一次學(xué)習(xí)匯報(bào),其做學(xué)習(xí)匯報(bào)也是總結(jié)知識(shí)、思考創(chuàng)新的一個(gè)過程??蒲袑?shí)踐經(jīng)歷的不斷積累是創(chuàng)新的根源,任何沒有實(shí)踐作為基礎(chǔ)的“創(chuàng)新”最后只能成為空中樓閣。目前醫(yī)院設(shè)立有研究生科研課題基金項(xiàng)目,實(shí)驗(yàn)室?guī)Ы汤蠋煈?yīng)多鼓勵(lì)研究生參報(bào),在課題設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)技術(shù)方面給予指導(dǎo)意見。參報(bào)過程也是研究生獨(dú)立思考的過程,在這一過程中他們不斷汲取新知識(shí)、探索新方法,拓展自己的知識(shí)結(jié)構(gòu),使得科研創(chuàng)新思維也得到了很大的激發(fā)??蒲惺菆F(tuán)隊(duì)性很強(qiáng)的一項(xiàng)工作,目前臨床所遇到的醫(yī)學(xué)難題,不是單一一個(gè)學(xué)科就能處理的,而一個(gè)人的知識(shí)面更是有限,從課題設(shè)計(jì)到課題結(jié)束的整個(gè)過程不可能純粹由一個(gè)人來完成,這就需要多個(gè)學(xué)科的相互學(xué)習(xí)、相互交流、相互合作。因此,加強(qiáng)研究生的團(tuán)隊(duì)意識(shí),增強(qiáng)其善于與其他同學(xué)交流合作的能力尤為重要,這不僅有利于醫(yī)學(xué)研究生突破科研瓶頸,也有利于其創(chuàng)新能力的提高,實(shí)驗(yàn)室是一個(gè)相對開放的平臺(tái),不同學(xué)術(shù)背景、不同研究方向的醫(yī)生和研究生均可以在這里從事課題研究,研究生可利用這個(gè)平臺(tái)鍛煉自身的交際能力,學(xué)會(huì)相互交流合作,探討問題,分享彼此的資源和研究成果,從而加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)。在醫(yī)學(xué)高等教育不斷發(fā)展的今天,隨著教學(xué)層次的不斷提高,研究生科研能力的培養(yǎng)已是研究型醫(yī)院科研、教學(xué)工作的重要組成部分,實(shí)驗(yàn)室教學(xué)有助于培養(yǎng)研究生的科研、創(chuàng)新能力,提升研究生的培養(yǎng)質(zhì)量,這也是研究型醫(yī)院繼續(xù)教育和研究生教育工作的重要任務(wù)之一[2],借助于實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)對研究生科研能力進(jìn)行培養(yǎng)是國內(nèi)大多數(shù)研究型醫(yī)院所采取的方法,我科研究生的科研課題均在肝病實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行,我們有責(zé)任對研究生科研能力的培養(yǎng)做出最大努力,高水平的實(shí)驗(yàn)室是培養(yǎng)科研創(chuàng)新人才的主要陣地[3],我們的設(shè)施仍需不斷完善,帶教老師仍需繼續(xù)學(xué)習(xí)、自我提高,將把培養(yǎng)研究生科研能力、提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量作為我們工作的核心目標(biāo)。
作者:劉鳴昊 張麗慧 單位:河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽科
參考文獻(xiàn)
[1]王海東.加強(qiáng)臨床專業(yè)型碩士研究生科研能力的培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2010,9(3):394-395.
【關(guān)鍵詞】新形勢 醫(yī)學(xué)研究生教育 思考
醫(yī)學(xué)研究生的素質(zhì)如何與我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著莫大的聯(lián)系。隨著醫(yī)學(xué)研究生的逐年擴(kuò)招,很多高校的師資力量跟不上院校的發(fā)展。而醫(yī)學(xué)研究生的研究水平也只停留在表層上,未得到深入發(fā)展,這一點(diǎn)從他們所研究的課題中可以看出。此外,目前很多院校培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)研究生缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),雖然滿腹理論,但是由于實(shí)踐少,基本達(dá)不到社會(huì)用人標(biāo)準(zhǔn)。特別是在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的今天,很多人有這樣的想法:當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究生教育與社會(huì)脫軌,不能滿足衛(wèi)生體制改革的需求。面對這些新形勢,筆者認(rèn)為,應(yīng)深入思考研究生教育,并提出適應(yīng)新形勢發(fā)展的研究生教育方式、內(nèi)容等。
一、利用多種途徑,培養(yǎng)研究生健康的心理素質(zhì)
醫(yī)學(xué)研究生的心理素質(zhì)較為穩(wěn)定,波動(dòng)性不大。但是,在新形勢下,如就業(yè)壓力的增大、難以均衡戀愛、學(xué)業(yè)、家庭等關(guān)系,醫(yī)學(xué)研究生很容易產(chǎn)生心理波動(dòng)。此外,從研究中發(fā)現(xiàn),很多醫(yī)學(xué)研究生定位過高,但與現(xiàn)實(shí)存在差距,因而容易產(chǎn)生落差感。如果醫(yī)學(xué)研究生不能及時(shí)調(diào)整心態(tài),極易導(dǎo)致他們出現(xiàn)自我否定、焦慮等心理。那么,在新形勢下,應(yīng)如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生健康的心理素質(zhì)呢?首先,鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)研究生從容、積極地面對不同的壓力。可以從了解壓力入手,進(jìn)而分析壓力來源,并結(jié)合自身情況,找出緩解壓力的方法。同時(shí),可以引導(dǎo)學(xué)生多關(guān)注社會(huì)發(fā)展動(dòng)態(tài),依據(jù)外界形勢調(diào)整目標(biāo)、方向,使之符合自己的心理期望值。其次,增加心理健康教育。醫(yī)學(xué)研究生的心理教育的側(cè)重點(diǎn)在于有效激發(fā)他們的心理潛能。院校增加心理健康教育,并明確教育側(cè)重點(diǎn),有助于醫(yī)學(xué)研究生健康心理素質(zhì)的培養(yǎng)與形成。
二、提供實(shí)踐機(jī)會(huì),提高研究生臨床業(yè)務(wù)素質(zhì)
臨床型和科研型是當(dāng)前研究生培養(yǎng)的兩大主流方向。由于研究生培養(yǎng)和發(fā)展方向有所不同,但都應(yīng)注重提供一定的實(shí)踐機(jī)會(huì),促進(jìn)醫(yī)學(xué)研究生臨床業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。臨床型醫(yī)學(xué)研究生的側(cè)重點(diǎn)在于臨床實(shí)踐;科研型的則把焦點(diǎn)放在科研上,如掌握課題研究。由于醫(yī)學(xué)研究生教育發(fā)展方向的不同,因而在實(shí)踐水平上也有所差異。但隨著社會(huì)的發(fā)展,社會(huì)上的眾多醫(yī)院都要求醫(yī)學(xué)研究生同時(shí)兼具臨床實(shí)踐能力和科研能力。因此,如何協(xié)調(diào)不同方向的醫(yī)學(xué)研究生教育成為熱點(diǎn)議題,值得深入思考。
筆者認(rèn)為,無論是臨床型和科研型的醫(yī)學(xué)研究生,都應(yīng)多提供實(shí)踐機(jī)會(huì)。為了督促學(xué)生實(shí)踐學(xué)習(xí),應(yīng)建立相對應(yīng)的考核制度,分理論考核和實(shí)踐考核。通過醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐,學(xué)生逐步掌握專業(yè)知識(shí),并能提前體驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作,熟悉各個(gè)流程,更好地適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展需求。當(dāng)然,提供實(shí)踐機(jī)會(huì)并不是簡單的聯(lián)系實(shí)踐點(diǎn),還應(yīng)注意指導(dǎo),引導(dǎo)學(xué)生實(shí)踐的同時(shí)多思考、多學(xué)習(xí)。因此,各高校應(yīng)重視醫(yī)學(xué)研究生的實(shí)踐工作,促使他們的臨床業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提高。
三、注重誠信教育,培養(yǎng)研究生良好的誠信品質(zhì)
由于就業(yè)壓力的影響,目前很多醫(yī)學(xué)研究生在展開學(xué)術(shù)工作時(shí)存在誠信缺失的現(xiàn)象,主要表現(xiàn)為:直接剽竊別人的作品;請人等。如果高等院校不注重引導(dǎo)學(xué)生樹立學(xué)術(shù)規(guī)范意識(shí),那么,在一定程度上可以說高等教育培養(yǎng)的人才是失敗的。醫(yī)學(xué)研究生只有樹立起良好的誠信品質(zhì),其整體素質(zhì)才能得到有效提高。因此,在誠信缺失的今天,高等院校應(yīng)注重對醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行誠信教育,促進(jìn)他們良好學(xué)風(fēng)和學(xué)術(shù)道德的形成。此外,還應(yīng)該注重醫(yī)學(xué)研究生的紀(jì)律教育。由于醫(yī)學(xué)研究生外出實(shí)踐機(jī)會(huì)的增多,因而應(yīng)增強(qiáng)紀(jì)律教育,以形成良好的學(xué)風(fēng)。針對誠信教育這一塊,各高等院校還應(yīng)制定相對應(yīng)的監(jiān)管制度,將醫(yī)學(xué)研究生的誠信建設(shè)工作堅(jiān)持到底。
四、深化教育改革,培養(yǎng)符合醫(yī)療改革的研究生
面對我國醫(yī)療體制改革的形式,高等院校只有深化教育改革,使培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)研究生才能更符合新形勢的發(fā)展。首先,依據(jù)自身院校的發(fā)展實(shí)力進(jìn)行招生,不能盲目擴(kuò)招。例如,在招醫(yī)學(xué)研究生時(shí),要考慮教學(xué)資源、承受能力,以培養(yǎng)高素質(zhì)、高質(zhì)量人才。其次,將課程改革進(jìn)行到底。醫(yī)學(xué)研究生在完成既定課程學(xué)習(xí)后,引導(dǎo)他們選修其他輔助課程。在教師隊(duì)伍方面,注重師資力量的建設(shè)。在課堂教學(xué)方面,創(chuàng)新教學(xué)方式方法,多采用研究型學(xué)習(xí)、討論式學(xué)習(xí)等。再次,加強(qiáng)實(shí)踐能力的培養(yǎng)。只有給予充分的實(shí)踐機(jī)會(huì),研究生的醫(yī)學(xué)水平才能得到有效提升。最后,引導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究生樹立正確的就業(yè)理念。醫(yī)學(xué)研究生雖然學(xué)歷高,但如果都希望留在大城市,就會(huì)造成諸多地方出現(xiàn)醫(yī)學(xué)人才奇缺的現(xiàn)象。其實(shí),小地方也有施展能力的天地。因此,應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究生明確就業(yè)觀。
總之,新形勢下,作為高等院校工作者,應(yīng)多思考醫(yī)學(xué)研究生的未來發(fā)展趨勢。在分清新形勢下,提出與之對應(yīng)的教育發(fā)展策略,醫(yī)學(xué)研究生將會(huì)得到更廣闊的發(fā)展。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 彭芳,畢清,郝敏. 淺談醫(yī)學(xué)研究生教育的趨勢[J]. 醫(yī)學(xué)與社會(huì),2010(06) .
關(guān)鍵詞: 醫(yī)學(xué) 研究生 思想素質(zhì)
中圖分類號(hào): G64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A文章編號(hào): 1007-3973 (2010) 04-173-02
醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是造就當(dāng)今年社會(huì)主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高層次和高素質(zhì)人才, 他們的思想素質(zhì)與道德品質(zhì)修養(yǎng), 直接關(guān)系到我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略。多年以來, 我國醫(yī)學(xué)高校在進(jìn)行研究生思想和素質(zhì)教育工作方面取得了輝煌成績, 為培養(yǎng)社會(huì)所需的高級(jí)醫(yī)學(xué)人才做出了巨大貢獻(xiàn), 在我國醫(yī)學(xué)教育發(fā)展史上寫下了光輝的一頁。2000年以來,隨著研究生教育規(guī)模的逐步擴(kuò)大和深化、研究生培養(yǎng)模式的多樣化以及研究生隊(duì)伍的年輕化,這就促使研究生素質(zhì)教育和管理模式發(fā)生適應(yīng)性的改變。在我國醫(yī)學(xué)教育體制、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平等還未達(dá)到完善的情況下,如何保證醫(yī)學(xué)研究生的素質(zhì)培養(yǎng)仍然是醫(yī)學(xué)教育與管理者的重要任務(wù)。
1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式
近幾年來,隨著醫(yī)學(xué)分科的日益精細(xì)化和科學(xué)化,有更大一批的醫(yī)學(xué)專業(yè)的碩士生和博士生進(jìn)入臨床工作,從而進(jìn)一步提高了醫(yī)院的總體素質(zhì),對醫(yī)療水平的發(fā)展起到了積極的推動(dòng)作用。
醫(yī)學(xué)研究生教育在高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)上發(fā)揮了重要的作用,經(jīng)過近三十年的發(fā)展,醫(yī)學(xué)研究生教育已經(jīng)逐步形成了規(guī)范化的、層次與結(jié)構(gòu)完整的、相對獨(dú)立的學(xué)位制教育體系?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)層次分為博士、碩士兩個(gè)相對獨(dú)立的教育體系,存在三種研究生學(xué)位培養(yǎng)形式:1. 醫(yī)學(xué)科學(xué)碩士、博士,其培養(yǎng)目標(biāo)側(cè)重于科研能力的培養(yǎng),兼顧臨床能力培訓(xùn);2. 醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士、博士,其培養(yǎng)目標(biāo)側(cè)重于臨床能力培養(yǎng),同時(shí)兼顧科研能力,臨床教學(xué)能力的訓(xùn)練;3. 醫(yī)學(xué)七年制碩士,參照臨床醫(yī)學(xué)碩士的培養(yǎng)模式。這三種形式在招生對象、培養(yǎng)方式、論文要求、授予學(xué)位標(biāo)準(zhǔn)方面也存在差別,如臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生是根據(jù)社會(huì)對臨床高層次人才的需求而產(chǎn)生的一種學(xué)位類型,它是以二級(jí)學(xué)科為培養(yǎng)基礎(chǔ),對研究生臨床能力、思維能力和技能水平的培養(yǎng),經(jīng)過臨床培養(yǎng)實(shí)踐證明,是一種比較適合培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才的模式。但是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位還是一種比較年輕的學(xué)位制度,還需要不斷的完善,在培養(yǎng)計(jì)劃、培養(yǎng)方法上不斷探索和改革,找到適合其發(fā)展的培養(yǎng)措施及建立評(píng)估監(jiān)督機(jī)制。由于學(xué)位培養(yǎng)方式的不同,招生的對象的不同,學(xué)生素質(zhì)教育和管理的方式和方法也必然要采用更為靈活、多樣和實(shí)用的模式。
2 當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究生的思想素質(zhì)現(xiàn)狀
隨著醫(yī)學(xué)研究生教育的規(guī)范化和規(guī)?;?在近兩年入學(xué)的統(tǒng)招碩士研究生中,60%以上屬于應(yīng)屆畢業(yè)生,他們年輕、聰明、活潑、善于思考、勇于創(chuàng)新,容易接受新事物,但同時(shí)由于多數(shù)是獨(dú)生子女、家庭條件優(yōu)越,經(jīng)歷失敗、坎坷的經(jīng)驗(yàn)和能力有限,遇見學(xué)習(xí)、研究中的困難,往往缺乏主動(dòng)處理、解決的思想準(zhǔn)備和能力,也易于感情用事,而忽略了是非的辨別。
在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制建立階段以及各種網(wǎng)絡(luò)文化的沖擊下,部分學(xué)生中出現(xiàn)了價(jià)值觀念務(wù)實(shí)化,心理需求物質(zhì)化,理想信仰多元化,社會(huì)責(zé)任意識(shí)淡化等現(xiàn)象。少數(shù)學(xué)生對思想政治建設(shè)還存在一些消極心態(tài):(1)浮躁心理,由于市場經(jīng)濟(jì)優(yōu)勝劣汰的競爭體制, 學(xué)生在擇業(yè)和工作上都有巨大的競爭壓力,競爭意識(shí)容易促使他們產(chǎn)生急功近利、甚至是尋求短期效益的思想。(2)迷茫心態(tài),隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)改革進(jìn)一步深化,在社會(huì)觀念轉(zhuǎn)變時(shí)期,也會(huì)產(chǎn)生一些社會(huì)規(guī)則的暫時(shí)失衡現(xiàn)象,出現(xiàn)某些社會(huì)價(jià)值導(dǎo)向的扭曲,一些社會(huì)不良風(fēng)氣向?qū)W術(shù)界的侵襲和干擾,給研究生教育帶來或多或少的負(fù)面影響,使得一些研究生產(chǎn)生茫然和困惑思想,失去學(xué)習(xí)的動(dòng)力和目標(biāo)。(3)個(gè)人意識(shí)問題,在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制不斷發(fā)展和完善過程中,研究生的思想意識(shí)、道德觀、價(jià)值觀也跟隨著發(fā)生了巨大變化。部分學(xué)生不能正確認(rèn)識(shí)個(gè)人和集體的關(guān)系,這些消極因素?zé)o疑對我們提倡的實(shí)事求是,團(tuán)結(jié)友愛,先人后己,助人為樂,無私奉獻(xiàn),奮發(fā)圖強(qiáng),艱苦創(chuàng)業(yè)的良好社會(huì)職業(yè)道德產(chǎn)生沖擊,使部分醫(yī)學(xué)研究生缺少救死扶傷的精神,對培養(yǎng)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)新時(shí)期的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)科技人才也是一個(gè)重要阻礙。
3 進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)學(xué)研究生的思想政治教育管理
3.1 完善思想政治教育的組織體系和教育機(jī)制建設(shè),同時(shí)加強(qiáng)導(dǎo)師在學(xué)生中的指引作用。
醫(yī)學(xué)研究生思想教育機(jī)制可以采用“分段式”教育,即一年級(jí)以入學(xué)教育、專業(yè)素養(yǎng)和“兩課”理論教育為重點(diǎn),二、三年級(jí)以中期考核、畢業(yè)、就業(yè)教育為重點(diǎn)的思想教育機(jī)制。這樣能有的放矢地開展思想教育工作,及時(shí)解決不同研究生在不同階段的思想困惑。
“教師本人是學(xué)校里最重要的師表,是直觀的、最有教益的模范,是學(xué)生最活生生的榜樣?!边@是國外著名教育學(xué)家的名言。從這個(gè)意義上講教師的精神境界、品格情操、治學(xué)態(tài)度等都通過他們的一言一行、一舉一動(dòng)潛移默化地影響著學(xué)生的人生觀、價(jià)值觀、世界觀的形成。因此,利用導(dǎo)師的楷模作用對學(xué)生進(jìn)行思想教育是一個(gè)極好嘗試。古語言“經(jīng)師易得,人師難求”。因此我們嘗試選擇思想品德高尚,專業(yè)技術(shù)好的教師作為輔導(dǎo)員充實(shí)到學(xué)生的思想素質(zhì)教育隊(duì)伍中,在與學(xué)生的朝夕相處中,給予學(xué)生更多人文關(guān)懷,通過教師自身的言行舉止、行為習(xí)慣去影響學(xué)生,引發(fā)學(xué)生的共鳴,努力把學(xué)生培養(yǎng)成為德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀專業(yè)人才。
3.2 將思想教育與職業(yè)規(guī)劃教育相結(jié)合,增強(qiáng)學(xué)生就業(yè)的前瞻性
醫(yī)學(xué)研究生的學(xué)科分的很細(xì),不同的專業(yè)面臨著不同的就業(yè)情況和壓力。對于像基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等在招生和就業(yè)上處于冷門狀態(tài)的各專業(yè)學(xué)生,要想方設(shè)法加強(qiáng)專業(yè)思想教育,通過開展學(xué)術(shù)論壇、社會(huì)實(shí)踐、技術(shù)咨詢等活動(dòng),引導(dǎo)研究生樹立牢固的專業(yè)目標(biāo)。職業(yè)規(guī)劃指的是一個(gè)人對其一生中所承擔(dān)職務(wù)相繼歷程的預(yù)期和計(jì)劃,包括一個(gè)人的學(xué)習(xí),對一項(xiàng)職業(yè)或組織的生產(chǎn)性貢獻(xiàn)和最終退休。職業(yè)規(guī)劃教育不只是幫助學(xué)生去迎接一個(gè)工作、幾次面試,或一條特定的職業(yè)道路,而是為他們提供21世紀(jì)可持續(xù)生涯所需的認(rèn)知能力。思想教育必須將與研究生最迫切解決的就業(yè)問題相連,與研究生職業(yè)生涯規(guī)劃教育相結(jié)合,才能實(shí)現(xiàn)既緩解研究生就業(yè)困惑,又貫徹落實(shí)思想教育的目的,達(dá)到相得益彰的效果。
3.3 啟動(dòng)學(xué)生的自我思想建設(shè)能力和社會(huì)責(zé)任感的培養(yǎng)
教育的任務(wù)和教育的內(nèi)容應(yīng)有機(jī)結(jié)合,同時(shí),教育的內(nèi)容也不應(yīng)是空洞的。社會(huì)實(shí)踐是學(xué)生接觸社會(huì)、了解社會(huì)的最有效途徑,作為醫(yī)學(xué)研究生的基本技能訓(xùn)練診斷和治療的對象都是患者,因此,醫(yī)學(xué)研究生的社會(huì)實(shí)踐就顯得尤為重要。我們可以通過研究生黨、團(tuán)組織建立各種學(xué)生團(tuán)體,組織各種學(xué)習(xí)與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng),培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感,不斷提高研究生的思想道德水平,完善學(xué)生自我思想建設(shè)的能力。如在研究生培養(yǎng)期間,我們先后成立研究生黨總支、研究生團(tuán)委、研究生會(huì),發(fā)揮黨員及學(xué)生會(huì)干部的模范帶頭作用。積極組織研究生參加各項(xiàng)文體活動(dòng)及知識(shí)大賽,增強(qiáng)他們的集體榮譽(yù)感減輕學(xué)習(xí)過程中的壓力,并且和導(dǎo)師共同組織多種學(xué)習(xí)和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng),如開展人生觀、價(jià)值觀專題講座,向新時(shí)期涌現(xiàn)出的白求恩式好醫(yī)生通化市人民醫(yī)院兒科主任喬淑萍等同志學(xué)習(xí)的活動(dòng),前往國家級(jí)貧困縣靖宇縣調(diào)查了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制開展情況,赴基層參加義務(wù)診治、健康知識(shí)宣傳等社會(huì)實(shí)踐活動(dòng),積極組織優(yōu)秀學(xué)生參加全國挑戰(zhàn)杯大賽。組織新入科研究生參加入科前集中培訓(xùn),從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、專業(yè)素質(zhì)、科研能力等多個(gè)方面對研究生進(jìn)行培訓(xùn)。通過這些學(xué)習(xí)和活動(dòng)使他們明確了醫(yī)生的社會(huì)責(zé)任和義務(wù),加深對基層醫(yī)療工作的認(rèn)識(shí)和了解,了解社會(huì)主義建設(shè)歷史,努力將自己培養(yǎng)成社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)所需要的醫(yī)學(xué)事業(yè)接班人。
思想教育工作是研究生教育的重要組成部分,也是研究生教育的難點(diǎn)之一。醫(yī)學(xué)研究生思想教育是一個(gè)系統(tǒng)的工程,需要進(jìn)一步探索和思考,才能符合醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)目標(biāo),為社會(huì)培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。伴隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展,醫(yī)學(xué)分科的日益精細(xì)化和科學(xué)化,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生的思想素質(zhì)教育與管理顯得尤為重要。
參考文獻(xiàn):
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