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【關鍵詞】拍賣 市場經濟 配置資源 公開 平等
一、拍賣的意義
《中華人民共和國拍賣法》定義:“以公開競價的方式,將特定的物品或財產權利轉讓給最高應價者的買賣方式”。拍賣交易之所以被廣泛應用,一個重要原因是因為它具有多方面的經濟和社會功能及優(yōu)點,其具體表現在:
(1)價值的發(fā)現。在商品流通過程中,有許多商品按照傳統的計價方式很難確定其真正價值,而拍賣過程中,不同的買方圍繞同一物品或財產權利競相出高價,從而在拍賣競價中去發(fā)現其真實價格和稀缺程度,能夠避免交易的主觀隨意性,更直接地反映市場需求,最終實現商品的最大價值,有利于市場均衡價格的形成。
(2)優(yōu)化資源配置。有的標的物是供不應求,在拍賣交易過程中,通過“價高者得”的方式,最后成交的買受人通常是具備最佳條件或最需要拍賣標的者,這就使拍賣標的“適得其所”,得到最好的開發(fā)和利用,從而使資源配置得到優(yōu)化。
(3)拓展銷售。拍賣標的涉及面廣,在特殊商品方面,拍賣方式的功能也顯得尤為突出,如文物藝術品、土地使用權、冠名權、各種經營權等,因為拍賣的進入,使得這些本來難以交易的商品找到了銷售渠道,從而擴大了市場流通領域。
(4)降低交易成本,提高交易效率,減少交易風險。在拍賣會上,拍品能夠直接面對客戶,減少了中間流通環(huán)節(jié),競買人進退自如,不受約束,競爭風險小,拍賣也是現貨交易,款到即付,信用風險小。
二、拍實在市場經濟中的重要作用
市場經濟是一種經濟體系,在這種體系下產品和服務的生產及銷售完全由自由市場的自由價格機制所引導,而不是像計劃經濟一般由國家所引導。在理論上,市場將會透過產品和服務的供給和需求產生復雜的相互作用,進而達成自我組織的效果。
黨的十四大以來,我國的經濟體制改革堅持以建立社會主義市場經濟體制為目標。市場經濟是以市場機制作為基礎性配置資源的經濟體制。在國家宏觀調控下,它充分發(fā)揮價值規(guī)律的作用,運用競爭機制通過供求關系與價格的變化使資源配置趨于合理,從而達到公平與提高效率的目的。市場經濟中,市場營銷成為最普遍的經營形式。市場營銷強調“廣泛利用市場資源”,而拍賣市場作為特殊的商品交易方式,具有對社會資源進行合理配置的調整作用。
無論生產資料的生產還是生活資料的生產,在市場經濟條件下只有通過市場這個重要的途徑,才能使商品的價值和使用價值得以實現。拍賣作為一種特殊的貿易方式和中介活動,不僅適用于有形資產的交易,而且有利于無形資產的交易,并能使無形資產潛在的、難以評估的價值通過公開的競價得以實現。有些物品,如文物、藝術品、不動產、土地、二手商品、專利技術等商品是很難評估出符合市場需要的價值的,因而不利于流通。而經過拍賣市場的競買,最后的競買價才是其真正的價值。它反映了市場的實際需求,是價值規(guī)律的客觀體現。這種價格有著高度的透明度及傳播性,是市場交換的重要參考依據,是市場機制調整供需平衡和資源流向的重要形式。
自由原則和平等原則乃至法治原則的實現,只有在市場經濟關系中才具有現實的可能性。隨著我國社會主義市場經濟的發(fā)展,人們越來越需要有個完全公開、平等競爭、透明度高的市場環(huán)境。拍賣正是應市場經濟發(fā)展的客觀要求而復生。這種特殊的買賣方式具有購買對象集中、購買過程簡捷、價格合適、公開性強、法律約束力顯著等特點。它不但給一些不經常流通的商品開辟了一條合理、快速流通的渠道,而且有利于抵制和防止流通領域中弄虛作假等不正之風,對促進為政清廉有著不可低估的作用。此外,拍賣的這些特點決定了它是處理公物最理想的方式。建立和完善處理公物的拍賣制度,形成公開、公平的競爭機制具有重大意義。首先,有助于廉政建設,防止國家工作人員在處理公物時。其次,通過拍賣激烈的競買可以使國有資產增值,挖掘其潛在價值,增加國家財政收入。再次通過拍賣可以為公物開辟新的流通渠道,滿足一部分人的特殊消費需要。
綜上所述,拍賣市場是社會主義市場經濟的必然產物,同時又是社會主義市場經濟體制不可缺少的組成部分,因此應正確地認識拍賣市場的重要性,不斷完善拍賣市場,充分發(fā)揮拍賣市場在經濟體制改革中的重要作用。
三、建立社會主義市場經濟體制需要進一步發(fā)展完善拍賣市場,充分發(fā)揮其應有的作用
(1)拍賣行業(yè)要市場化、集團化。在市場經濟發(fā)展的過程上,產業(yè)整合實現集團化發(fā)展是一種趨勢。集團化的拍賣企業(yè)能建立優(yōu)秀的拍賣師隊伍、拓展市場能力強的營銷隊伍和高水平的管理隊伍、增強抵御市場風險的能力、擁有更多的客戶資源。拍賣企業(yè)提供優(yōu)質的服務業(yè)就有資格并能獲取較高的傭金收入,實現規(guī)模效益。
(2)品牌化。拍賣企業(yè)要放棄短期行為,要注重誠信。通過幾年、十幾年或若干年的努力才能成就走向世界的拍賣企業(yè)。注重品牌建設是拍賣界同仁應樹立起的事業(yè)目標。
(3)電子網絡化。抓好電子網絡化平臺是拍賣業(yè)當務之急。先進的科學技術將必然運用到市場經濟中去,并使市場經濟發(fā)生革命性的變化。依據現有的《拍賣法》進行創(chuàng)新,建設電子網絡平臺。
(4)拍賣業(yè)需要更多的市場推廣。拍賣企業(yè)、行業(yè)協會應充分利用網絡媒體,進行公益營銷。
參考文獻:
[1]孫禮海,趙杰.拍賣法全書[M].中國商業(yè)出版社,1997.
[2]《拍賣市場的規(guī)范與發(fā)展[M].中國物資出版社,2000.
關鍵詞:市場 政府 失靈 均衡
問題的提出
在解放初期,我國實行高度集權的計劃經濟體制,政府統一計劃和生產,市場服從于政府,沒有自力,經濟發(fā)展緩慢,該體制越來越不適應社會主義生產力發(fā)展的要求,因此,我國經歷長達20多年的經濟市場化的探索,政府職能也從服務于計劃經濟轉向市場經濟,市場在經濟中的資源配置作用越來越大,對于國民經濟的快速增長起到了重要的作用,但是當時經濟發(fā)展仍然是“粗放型”的經濟增長方式,后來轉變到“集約型”的經濟增長方式。但這一階段在政府與市場的比例關系中政府的比例還比較大。在政府的宏觀調控作用下,市場比例越來越大,經濟增長加快,從近來年我國的GDP增長比率大約在10%左右可以證實,但是隨著市場在國民經濟中的比例越來越大,物價也大幅度上漲,尤其是房價的上漲以及由房價帶動的其他生產性和消費性商品的上漲,使百姓的壓力加大。為了更好地改善民生,使百姓住有所居,國家在2011年下半年開始出臺一系列的政策來控制房價,加大政府在國民經濟中的作用,為了實現“十二五規(guī)劃”中規(guī)定的年均增長速度7%,快速轉變經濟發(fā)展方式,實現國民經濟穩(wěn)定健康、又好又快的發(fā)展目標,使市場和政府保持適當的比例關系。
市場與政府的缺點分析
(一)市場的缺點—市場失靈
在實踐中,市場并不是萬能的,1929-1933年西方資本主義國家發(fā)生的經濟大蕭條即是典型的例證,商品出現了相對過剩。這說明市場也存在著許多天然的、無法克服的缺點,主要體現在以下幾個方面:
第一,自然壟斷。一般來講,當一個產業(yè)存在自然壟斷時,當且僅當一個企業(yè)存在時,該產業(yè)能夠以最低的成本生產,實現規(guī)模經濟效應,這時競爭是不經濟的、無效的且具有破壞性,最終壟斷難以避免,一旦壟斷形成就會濫用壟斷權力,形成與競爭性均衡價格相背離的壟斷定價,從而造成無謂的損失。這就是自然壟斷的“生產效率與配置效率”之間的根本矛盾。由此可見,市場無法克服自身的天然缺點,想實現社會稀缺資源的最優(yōu)配置,就必須借助市場以外的其它干預機制予以彌補。
第二,外部性。所謂的市場的外部性是指某廠商的經濟決策(或某人的消費決策)經過非市場價格手段直接的不可避免地影響到其它廠商的生產函數或成本函數(或某人的效用函數),并成為后者自己所不能加以控制的變量。主要包括生產的外部經濟與不經濟和消費的外部經濟與不經濟。外部性存在能夠導致即使在完全競爭市場條件下實現的資源配置也不是最優(yōu)的,即將偏離所謂的帕累托最優(yōu),使得市場機制的作用無法充分發(fā)揮出來。
第三,公共物品。市場無法滿足社會對公共物品的需求。公共物品具有非排他性和非競爭性。這就是說,不能排除人們使用一種公共物品,而且一個人享用一種公共物品并不減少另一個人對它的享用。公共物品供給的市場失效,原因不在于社會不需要公共物品,而在于公共物品不可能像私人物品那樣,通過市場的買賣行為而使產品的供給者和需求者之間建立聯系。事實上,私人不愿意也沒有足夠的財力去提供公共物品,如國防、外交和法律等。這些公共物品必須由政府的介入來彌補市場的缺陷,以保證社會對公共物品的需求。
第四,信息不完全與不對稱。在買賣交易過程中,由于交易雙方對于產品質量、性能和成本等信息的了解程度不同,難免就會出現“信息不完全”或“信息不對稱”的現象。信息的完全和對稱是構成完全競爭市場的重要前提。在這種前提存在的市場機制下,所有的信息都可以認為凝聚在價格之中。但是由于市場雙方的信息條件并不相等,交易中的一方并不會主動顯示自己的偏好、邊際替代率等信息,甚至會提供虛假的信息以謀取自身的利益,以致出現“劣勝優(yōu)汰”的怪現象。這被稱為“道德風險”。道德風險造成逆向選擇,使社會資源無法實現最優(yōu)配置。
第五,分配問題。市場的自發(fā)作用會造成貧富懸殊兩極分化。市場交易雖然按價值規(guī)律實行等價交換,但是由于人們的資源稟賦和競爭條件以及機遇的不同,因而人們的收入差距相差很大,單純依靠市場機制的自發(fā)作用是不可能實現公平的收入分配。這極其容易激化社會矛盾,引起社會的不穩(wěn)定。
(二)政府的缺點—政府失靈
所謂政府失靈就是指政府在干預經濟的過程中,目的是為了彌補市場的缺陷,但是由于自身的特點及其他一些因素造成的損失。主要表現在以下幾個方面:
首先,政府所獲得的信息不完全而導致的干預無效。政府對市場經濟運行的有效干預取決于及時正確的經濟政策,而及時正確的經濟政策來自于對市場信息的全面、準確、及時的掌握。由于現實市場經濟運行的復雜性,政府作為一個規(guī)模很大的機構,常常面臨著信息獲得的不充分、不完全、不準確、不及時,信息處理速度慢、成本高等各種問題,這些問題勢必導致減弱政府的經濟政策效果實現與發(fā)揮,從而造成政府失靈。
其次,由于導致的政府官員工作效率低。政府官員本質上講應該是全心全意為人民服務的,但是由于他們既不是資本的所有者也不是企業(yè)的經營者,一方面缺乏激勵機制,另一方面缺乏競爭機制,這兩方面導致政府官員工作僵化、教條、拖沓的工作作風,帶來政府運行與工作的低效率。
關鍵詞:施工現場;節(jié)能降耗;減物質化施工;加強管理
加快經濟轉型升級,促進科學發(fā)展是我國“十二五”期間發(fā)展的主線,而節(jié)能降耗是加快經濟轉型升級的重要課題,特別是占到全社會能耗30%的建筑行業(yè),更是節(jié)能降耗大有可為的領域。而事實上,傳統建筑業(yè)低水平、低效率的粗放式施工方式一直為世人所詬病,身處西部發(fā)展中地區(qū)的成都市,施工能耗現狀更是不容樂觀。
深究當前建筑業(yè)高能耗、低效益的原因,有學者指出,在近年來高速發(fā)展的房地產熱潮中,建筑業(yè)對石油、電力、水泥等資源品的需求日益強大,而建筑行業(yè)的過熱發(fā)展往往會阻礙這個行業(yè)的對于資源方面創(chuàng)新進步的動力。建筑業(yè)的成本上升,房價居高不下,消費者無力購買,最終會對整個行業(yè)產生發(fā)展放緩甚至停滯的惡性結果[1]。因此,在建筑施工現場進行與節(jié)能降耗相關的技術創(chuàng)新和管理模式的改進,對房地產市場和建筑行業(yè)的良性發(fā)展至關重要、影響深遠。
成都市武侯區(qū)武侯大道旁的一住宅項目,周邊基本處于待開發(fā)的狀況,交通、人群環(huán)境比較單一,周圍住宅小區(qū)在建的有很多。
該施工現場工程項目部提出了“減物質化施工”的口號,力爭減少現場施工產生的可以避免的材料損耗。“減物質化”這一概念最早出現的時間是在20世紀80年代,是指減少在終端產品的物質使用量或者減少產品的內含能量[2]。工程項目部列出了以下幾項減物質化的措施供現場的管理人員和工人參考實施,并作為考核條件對各單位、各班組進行評估。
一、材料的節(jié)約措施
1. 節(jié)約鋼材:施工場地上,豎向鋼筋采用電渣壓力焊,水平鋼筋采用直螺紋接頭等施工工藝,由于這些鋼筋連接技術已是廣泛運用的成熟技術,能夠避免鋼筋綁扎搭接的鋼材損耗,因此是有效的節(jié)能技術手段;采用懸挑腳手架、調節(jié)螺栓等形式,提高鋼管的周轉率,減少鋼管進場量;懸挑腳手架支座18b型槽鋼可回收重復利用?,F場的鋼材廢料及時收集、處理。
2. 節(jié)約木材:地下車庫及基礎結構模板采用組合定型鋼模,地面以上主體結構支模采用膠合板,膠合板的使用要盡可能的多周轉、要合理割鋸成型。模板支撐盡量利用可周轉的鋼管代替木方,采用木方的,木方要多次利用,做到物盡其用。
3. 節(jié)約混凝土:要用到商品混凝土的,施工管理人員要準確計算混凝土的預算方量,在向商品混凝土廠家訂貨時,保留10m3左右的機動余地,確保最后一車數據的準確,不造成浪費;要現場攪拌混凝土的,施工管理人員要計算并優(yōu)化混凝土的配合比,按照配合比用料,并選用新材料。在混凝土的使用方面,要嚴格控制構件模板支模尺寸及支模體系,杜絕脹模、跑模等現象發(fā)生。
二、 水資源的節(jié)約措施
1. 施工區(qū)域節(jié)水:現場建立雨水箱,收集雨水,土方開挖階段的井降水用于現場支撐、底板施工階段的養(yǎng)護和現場揚塵控制。
2. 生活區(qū)域節(jié)水:生活供水與施工區(qū)域分路,并設置分路水表進行計量,按月或按階段統計耗水量的原始數據,進行統計、分析,并采取相應調整措施。辦公、生活區(qū)廁所采用定時沖水水箱,洗碗處應采用節(jié)水龍頭。
三、電力節(jié)約措施
1. 施工區(qū)域節(jié)電:工地使用2個一級配電箱配置電表,用電采用分域供電,既保證用電安全,又降低能耗,同時安裝計量電箱,統計用電量情況。大型機械設備優(yōu)先選型,在滿足施工要求的情況下,選用較小功率的機械設備。機械使用提倡滿荷載,禁止空載和輕載運輸,保證高效低耗。
2. 生活、辦公區(qū)域節(jié)電:生活區(qū)裝置1臺計量裝置表,安裝節(jié)能燈具,辦公室用熒光燈,提倡采用自然光源,辦公室空調規(guī)定夏天最低設定溫度≤26°,冬季最高設定溫度≤20°,辦公室電腦、復印機、飲水機等用電設備必須在人員離開時候關閉。
四、 廢料的利用
施工現場產生的各種廢物、舊料,盡可能的進行再利用。例如,鋼筋切割產生的短截鋼筋頭可以制作雨水篦子;舊木料可以制作踏腳板等。管理人員和工人要盡量挖掘廢舊物的二次利用。
工程項目部一方面制定了“減物質化”的行動準則,另一方面還就管理層面做出了要求和整合,并落實到了平時的管理行動中。
其管理措施有:
1. 編制質量保證體系,嚴格執(zhí)行相關國家、行業(yè)、地方規(guī)范,嚴格按照設計圖紙進行施工,并加強質量控制,落實圖紙中給出的建筑節(jié)能設計及要求。施工中應以樣板引導工程施工,保證工程施工一次成優(yōu),杜絕因質量問題返工而造成的浪費。
2. 工程項目部制定能源、材料、資源等消耗指標,并建立臺賬,施工組織設計文件要編制節(jié)能降耗章節(jié)和專項節(jié)約型工地策劃方案,積極組織宣傳施工節(jié)能降耗。
3. 建立健全定期檢查制度、例會制度、例查制度、月報制度和預審預評制度,加強工程的監(jiān)督控制。
結語
通過對該項目部施工現場的走訪調查,我們欣喜的發(fā)現,該項目在節(jié)能降耗的認識、宣傳和行動上非常重視,效果也很顯著。窺一斑可見全豹,我們有理由相信,成都地區(qū)的大部分工地也同本項目一樣,在施工技術和施工管理方面為建筑施工節(jié)能降耗做出了努力,在向我國沿海發(fā)達地區(qū)、世界其他先進地區(qū)學習先進技術和管理,為西部社會節(jié)能降耗、經濟轉型升級貢獻了至關重要的力量。
同時我們也應該認識到,本項目仍然存在一些不足之處,例如:生活區(qū)用水是否可以回收利用,是否應該建立一些節(jié)約的激勵機制,是否可以對各施工班組下達節(jié)約指標等等。與其他先進地區(qū)相比較,成都地區(qū)施工企業(yè)的節(jié)能降耗還需不斷學習先進、追趕先進,才能在不斷完善和提高中求得生存,成都地區(qū)在經濟轉型升級和科學發(fā)展的大背景下,才能做到與全國同步,不落下風。(作者單位:西華大學建筑與土木工程學院)
參考文獻:
我們強調的維護職能是指在維護國家總體利益的同時,更好地維護職工群眾的具體利益。在市場經濟條件下,突出維護職能,明確維護是工會的基本職責,是工會服從和服務于黨的中心任務的主要手段。在當前工會工作改革中,更應把強化維護職能放在首要位置。
1 突出職能是工會的性質決定的
工會是職工群眾自愿結合起來的工人階級群眾組織,是勞動者利益的代表。職工之所以自愿結合并加入工會組織,其最樸素的目的就是希望在經濟關系和勞動關系發(fā)生變化而自己的利益受到侵害時,能通過工會組織來維護自己的合法權益。隨著經濟體制改革的深入、技術進步和經濟結構調整,我們的經濟關系和勞動關系發(fā)生了急劇變化,國家、企業(yè)、職工三方面的利益格局加速形成,不可避免地給一部分職工帶來暫時的困難。廣大職工迫切需要工會組織從他們的利益出發(fā),更好地維護他們的政治權利、勞動權利和物質利益。中國工會章程規(guī)定,工會的社會職能是維護、建設、參與、教育,其中基本職能是維護?!豆ā返诹鶙l規(guī)定:“工會在維護全國人民總體利益的同時,維護職工的合法權益?!边@是以法律的形式進一步確定了工會作為職工利益代表者的合法權益,是工會的個性特征。
工會是黨聯系職工群眾的橋梁和紐帶。在新形勢下,黨更需要工會組織時刻關心職工群眾的疾苦,反映職工愿望、呼聲和要求,密切與職工群眾關系。這種作用在很大程度上要從維護上體現出來。工會是維護國家政權的社會支柱,對職工隊伍穩(wěn)定和發(fā)展起著重要作用。在改革、發(fā)展和穩(wěn)定中,各級黨委和政府需要工會代表職工更好地協調和諧勞動關系,充分發(fā)揮國家政權的支柱作用。這種協調關系本身就體現著對職工利益的維護。
綜上所述,突出工會的維護職能是由工會的性質決定的,不僅是職工群眾的需要,也是黨和各級政府的需要。
2 強化維護職能是發(fā)展社會主義市場經濟的客觀要求
隨著社會主義市場經濟體制改革的不斷深化,勞動關系利益兩個主體身分已經明晰,利益分化日趨明顯,非公有制的存在和發(fā)展,使勞動關系的因素也更加明顯。一是勞動關系雙方的利益取向不同;二是勞動法制尚不健全,職工的正當權益有時還得不到保障;三是在一部分企業(yè)虧損、停產、半停產、甚至破產,職工基本生活費得不到保障;四是我國生產力水平相對不高,勞動力供過于求,企業(yè)權力加大,具有明顯的優(yōu)勢,職工則處于劣勢,勞動力使用者侵犯職工利益的現象時有發(fā)生。目前三資、私人企業(yè)甚至國有企業(yè)的侵權事件都有發(fā)生,一些私營企業(yè)長時間加班加點,勞動環(huán)境惡劣,甚至越權或濫用權力,使侵害職工合法權益的事屢屢發(fā)生。如在金融危機期間,東莞不少三資企業(yè)關閉,職工工資欠發(fā)、停發(fā),職工利益完全得不到有效保障。國有企業(yè)同樣存在客觀的因素,隨著激烈的市場競爭,國有企業(yè)經濟勢必要作調整,使部分職工下崗分流。那么,下崗職工再就業(yè)、基本生活、醫(yī)療保障等問題,是每一位工會工作者面臨的新課題。2006年,為適應市場競爭,我廠推行“精簡機構,減員增效”的改革,206名職工離崗退養(yǎng)。面對部分職工補貼問題、生活問題、福利待遇問題的接踵而來。工會的壓力、擔子沉重。由此可見,只要這些社會矛盾存在,職工群眾就有保護自己權利不受侵害的需要,代表和維護職工利益便成為貫穿工會工作的主線。
3 強化維護職能是提高工會社會地位的關鍵
在市場經濟中,工會的地位并不是單純以其社會政治地位作為衡量標準的,而是以其在勞動關系中的地位為基礎和依托。工會的地位直接取決于它能否在勞動關系的調處中以勞動者利益代表者的身份有效地發(fā)揮作用,切實維護勞動者的合法權益。我從事工會工作近十年,工會工作千頭萬緒,與職工群眾有千絲萬縷的聯系。工會的地位作用如何呢?筆者深刻體會:“有為才有位”。過去,工會在職工心目中只是一個福利機構?!吧喜∷馈惫斎灰?,“吹拉彈唱”工會也當好角色。隨著市場經濟體制的發(fā)展,工會工作內容勢必要作調整,活動方式也要不斷創(chuàng)新,工會的事業(yè)才能生機勃勃。近幾年,我廠工會工作堅持以經濟建設為中心,腳踏實地為職工群眾辦實事。如開展創(chuàng)建AAA級勞動關系和諧企業(yè)活動、開展安康杯競賽活動、與企業(yè)協商簽訂集體合同、工資集體合同、女職工勞動保護專項集體合同等等。工會工作有聲有色,贏得了黨政的支持,職工的信賴。
工會理直氣壯地為職工說話、辦事、贏得了職工的信賴。2006年,我廠按照國家煙草專賣局《關于煙草工業(yè)定額定員標準》壓減200多人。減員增效,盤活經濟是企業(yè)改革發(fā)展的必由之路,工會應責無旁貸地支持。但改革也是關系到每一位職工的切身利益,牽一發(fā)而動全身,弄得不好影響企業(yè)、家庭和社會穩(wěn)定。面對近200職工將面臨下崗的陣痛,工會林衛(wèi)中主席心情沉重。在改革方案出臺前,她走訪了幾十位職工家庭,收集了大量建議,親自把好改革方案的源頭關,使得近200位職工在“公平、公正、公開”的競爭中精簡下來時心服口服。此時,她又馬不停蹄向行政爭取政策,在稅費、補貼上盡最大可能爭取利益,落實了基本生活待遇,醫(yī)療、社保等福利與職工同等享受。工會在關系職工重大利益的關鍵問題時,挺身而出為職工說話、辦事、深得職工的信賴。我們曾在職工中進行民意調查,認為“遇到困難首先想找工會解決”的有90%職工。實踐證明,工會只要找準位置、扮好角色,旗幟鮮明高舉維護職能,努力為企業(yè)謀發(fā)展,為職工謀利益,工會的地位自然就提高了。
【關鍵詞】 急性結石性膽囊炎; 腹腔鏡手術; C反應蛋白; 胃腸功能
腹腔鏡膽囊切除手術(laparoscopic cholecystectomy,簡稱LC)不僅具有了傳統的外科手術的分離、切除、縫合、結扎等特點,還具有內鏡外科技術的痛苦小、創(chuàng)傷小、恢復較快等優(yōu)點,在臨床治療中值得應用推廣[1]。急性膽囊炎一個重要特點就是有明顯的充血水腫且炎性粘連十分嚴重,這就給手術操作帶來了一定的不易操作性,使手術有一定的難度,危險系數比較大,早期對患者進行LC手術是一個禁忌,但隨著科學技術的不斷進步,腹腔鏡技術空前發(fā)展,對于治療急性結石性膽囊炎患者來說LC手術成為了可能,是可行的[2]?,F對腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎患者產生胃腸功能和C反應蛋白的影響報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年11月-2012年11月在本院接受相關急性結石膽囊腹腔鏡手術治療的患者200例作為研究對象,根據患者自己的實際情況以及意愿將患者分為LC治療組和OC治療組各100例。所有診斷為急性結石性膽囊炎的患者均經過術后的病理證實。采用回顧分析的方法對所有作為研究對象的患者的相關臨床記錄資料進行回顧分析,最后得出相應的結論。LC治療組中女37例,男63例,年齡21~67歲,平均(42.3±3.4)歲,病程2 h~1.5 d;OC治療組中女41例,男59例,年齡19~65歲,平均(43.7±4.6)歲,病程2.5 h~1.9 d,兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標準 診斷急性結石性膽囊炎的標準為:患者右上腹有疼痛感、壓痛或伴有漸漸反跳痛感、肌緊張等癥狀。B超輔助檢查[3]。檢查出膽囊有發(fā)生一定炎癥性的改變,患者的膽囊腔內隱約有結石的聲影,CT和B超檢查顯示為無膽道結石性,并排除胰腺炎的可能。
1.3 手術方法
1.3.1 LC治療組 采用的技術是硬膜外麻醉和氣管插管全麻技術,常規(guī)建立的氣腹為1.3~1.6 kPa,頭高腳低位具體為15°~20°。應用常規(guī)四孔方法,要先探查腹腔的情況,然后評估膽囊炎癥的患病程度和周圍的粘連情況。要分離膽囊周圍一些粘連,使膽囊三角顯露出來,并且要確認膽囊壺腹的部位,將膽囊三角進行解剖并顯露出膽囊動脈及膽囊管,最后就是將膽囊順行切除。如果腹腔污染比較嚴重,那么要進行在常規(guī)肝下安放引流管,對于那些膽囊炎癥比較明顯、粘連較為嚴重的患者,要采用順逆結合的治療方法進行切除膽囊治療[4-5]。
1.3.2 OC治療組 進行成功麻醉后選取右上腹處經腹直肌處切口或者從腹直肌旁切口或者從右肋緣下斜切口處開始,切長大約為10 cm左右,將腹壁各層切開進腹,采用大“S”拉鉤墊紗墊暴露技術,然后利用順切法、逆切法或者是二者結合的順逆結合法將膽囊切除。如果患者的腹腔污染較為嚴重,這時要在肝下也同時放置一根引流管[6-7]。
1.4 觀察指標 患者短期內胃腸功能的恢復指標可分別記錄為兩組患者手術進行之后的首次排氣時間;同時還要觀察腸鳴音恢復的時間,方法是于術后每隔2 h由專門人員聽診患者的左上腹、左下腹、右下腹和右上腹的區(qū)域,每區(qū)每次至少要聽診1 min,如果發(fā)現在兩個區(qū)聽診腸鳴音在3次/min或以上則診斷為患者腸鳴音恢復,這時馬上記錄其最早恢復時間[8]。對所有受檢者進行OC反應蛋白檢測的時間定為于術前和術后第2天清晨并且空腹抽取患者肘部靜脈血2 ml,然后分離出血清,借助于全自動生化儀,利用免疫比濁法來檢測C反應蛋白[3,6,9]。
1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析,計量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗,以P
2 結果
2.1 兩組術后排氣時間和腸鳴音恢復時間比較 LC治療組排氣時間(24.75±19.01)h明顯少于OC治療組的(49.27±14.06)h,LC治療組腸鳴音恢復時間(11.20±10.10)h明顯少于OC治療組的(25.01±10.83)h,即LC治療組患者恢復得更快,比較差異均有統計學意義(P
2.2 兩組手術前后C反應蛋白水平比較 OC治療組術后C反應蛋白水平(59.90 ±14.83)mg/L明顯高于術前(12.27±2.08)mg/L,LC治療組術后C反應蛋白水平(36.31±16.89)mg/L明顯高于術前(11.75±2.96)mg/L,而OC治療組術后的C反應蛋白水平明顯高于LC治療組,比較差異均有統計學意義(P
3 討論
急性膽囊炎具有一個十分明顯的重要特點,就是有明顯的充血水腫且炎性粘連十分嚴重,這會給手術的相關操作帶來一定的不易操作性,使得手術的進行有一定的難度,并且相關的危險系數比較大,早期對患者進行相關的LC手術是一個禁忌。目前,隨著相關醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展以及科學技術的不斷進步,腹腔鏡技術得到了空前的發(fā)展,使得采用LC來治療患者的急性結石性膽囊炎具有良好的操作性及臨床療效[10-12]。
相關的急性炎癥的反應表現是早期機體會對產生的創(chuàng)傷起到相應的保護性,主要體現為炎癥介質的促發(fā)以及相關細胞免疫的激活。細胞因子在相關的反應中起到了介導連接的作用,能夠使得相關反應的水平得到提高,從而表現出相應的應激反應。C反應蛋白是一種由肝臟產生的球蛋白,并且在多種反應中有著極其重要的作用,如相關的細胞免疫、炎癥反應、細胞分化、細胞損傷修復、體液免疫等[13-14]。在相關的感染以及相應的機體受到創(chuàng)傷時,C反應蛋白的含量會升高。而且C反應蛋白能夠與脂蛋白進行結合,釋放相關的炎性遞質,從而引起相關的內皮細胞因子激活。在臨床上,通常將C反應蛋白的高低作為一種感染以及相關治療效果的判斷標準[6]。
在臨床上對急性結石性膽囊炎患者胃腸功能進行相關治療的方法有LC以及OC等。臨床上的LC與OC相比較,LC不僅具有了傳統的外科手術的分離、切除、縫合、結扎等特點,而且還具有包括痛苦少、創(chuàng)傷小、術后康復快等優(yōu)點,具有在手術后切口美觀,傷疤較小的特點。一般進行手術后2~4 d就可出院,治療療程短。其臨床優(yōu)越性已被大家所高度認同,而且LC手術的安全性較高,患者臨床恢復快,對身體的傷害較小,并發(fā)癥較少,平均住院時間短?;谝陨系膬?yōu)點,治療急性結石性膽囊炎患者較為理想的手術應首選LC手術。
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