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腦梗患者的康復(fù)護(hù)理范文第1篇

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)護(hù)理；簡(jiǎn)式運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法；LOTCA量表

腦梗塞臨床常見腦血管疾病，主要類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等[1]，由于該類疾病可引發(fā)患者在肢體、語言、記憶等方面存在一定障礙，以致干擾患者正常生活，影響患者生存質(zhì)量[2]。本研究采用早期康復(fù)鍛煉干預(yù)對(duì)我院收治的老年腦?；颊哌M(jìn)行護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院于2014年4月～2015年4月接受治療140例腦梗患者納入研究，患者均經(jīng)頭顱CT或核磁共振成像檢查證實(shí)，均符合全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為初次發(fā)病者，無意識(shí)障礙及精神性疾病。其中男76例，女64例，年齡61～78歲，平均（68.1±5.2）歲；在認(rèn)知障礙程度方面，輕度患者58例，中度患者62例，重度患者20例。根據(jù)隨機(jī)分配原則，以隨機(jī)數(shù)字表法劃分為兩組，觀察組和對(duì)照組（n=70）。兩組患者在性別、年齡等方面無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要有藥物治療、入院宣教及日常生活護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予認(rèn)知康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①認(rèn)知康復(fù)護(hù)理：出些簡(jiǎn)單的10以內(nèi)的加減法，并告訴患者答案，讓患者反復(fù)記憶，2次/d，鍛煉患者的計(jì)算能力；讓患者花費(fèi)10 min熟悉單張卡片內(nèi)容，之后對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行提問，若回答正確，可添加卡片數(shù)量和內(nèi)容，1次/d，鍛煉其記憶力；可將一個(gè)硬幣放入手心，在患者注視下變化放入手的位置，讓患者猜測(cè)硬幣在哪個(gè)手中，1次/d，鍛煉其注意力。②肢體康復(fù)鍛煉：？K床上訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)前對(duì)患者患側(cè)肢體進(jìn)行由遠(yuǎn)及近的手法按摩，循經(jīng)絡(luò)做頭部、上下肢、背部按摩。按摩的同時(shí)給予循經(jīng)點(diǎn)穴。采用安撫性按摩手法緩解肌張力高的肌群。在患者清醒和體力允許的情況下，鼓勵(lì)患者自行按摩。床上訓(xùn)練主要對(duì)患側(cè)肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸、各方向運(yùn)動(dòng)。？L被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：待患者病情逐漸平穩(wěn)，從第3 d開始實(shí)行早期康復(fù)訓(xùn)練，昏迷前患者要在護(hù)理人員的幫助下進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，上肢的運(yùn)動(dòng)為前臂后旋，讓肩關(guān)節(jié)上抬呈“敬禮”姿勢(shì)，肘關(guān)節(jié)呈90°，要讓患者從近端關(guān)節(jié)開始運(yùn)動(dòng)，一直運(yùn)動(dòng)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，還要先運(yùn)動(dòng)大關(guān)節(jié)再運(yùn)動(dòng)小關(guān)節(jié)，每個(gè)動(dòng)作做10次為1組，隨著病情好轉(zhuǎn)從每天1～2組到多組。？M主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：待患者肌力一定程度改善后，除了進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)外，還需要加上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，比如說：橋式運(yùn)動(dòng)、練習(xí)在床上翻身、坐位訓(xùn)練等，對(duì)于一些患者還可以進(jìn)行站立訓(xùn)練：無法站立患者進(jìn)行電動(dòng)起床訓(xùn)練，學(xué)習(xí)站立平穩(wěn)，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，必須有護(hù)士陪同，先在攙扶的情況下靠墻站立，護(hù)理人員需要詢問觀察患者是否出現(xiàn)頭昏、惡心癥狀，如果一切良好就可以繼續(xù)站立。如果站立一段時(shí)間后患者無不良癥狀就可以讓其自己站立，以5 min為單位，如果患者反應(yīng)情況良好，耐受能力強(qiáng)就可以適當(dāng)延長(zhǎng)站立時(shí)間，站立20～30 min/次，訓(xùn)練2～3次/d；根據(jù)患者病情制定個(gè)性化的生活自理訓(xùn)練方案，使患者學(xué)會(huì)吃飯、穿衣、排大小便、洗漱等，訓(xùn)練1～2次/d，10 min/次，幫助患者逐步進(jìn)行獨(dú)立生活。

1.3觀察指標(biāo) ①患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況可以使用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（FMA）進(jìn)行評(píng)判。②患者腦損傷認(rèn)知功能采用洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評(píng)定量表（LOTCA）進(jìn)行評(píng)定，包括7個(gè)方面，26個(gè)子項(xiàng)目，得分越高說明認(rèn)知功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 18.0實(shí)現(xiàn)全部數(shù)據(jù)的分析和處理，定量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者的FMA和LOTCA評(píng)分相比，無顯著性差異（P>0.05）；對(duì)照組Fugl-Meyer評(píng)分、LOTCA評(píng)分分均低于觀察組，具有顯著性差異（P

3 討論

腦梗塞是一種急性腦部血液循環(huán)障礙引起的腦機(jī)能紊亂的神經(jīng)內(nèi)科疾病，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征，常出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙和肢體運(yùn)動(dòng)障礙等不良癥狀，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[3]，導(dǎo)致認(rèn)知障礙主要原因?yàn)椋耗X梗死后患者出現(xiàn)急性缺血癥狀，導(dǎo)致其腦組織軟化發(fā)生壞死；較長(zhǎng)時(shí)間的慢性缺血會(huì)引起患者的腦白質(zhì)受損，進(jìn)而損傷軸突運(yùn)，引起信息傳遞障礙[4]。腦梗塞的中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以重新組織、重塑其結(jié)構(gòu)和功能，對(duì)于腦梗塞患者進(jìn)行早期規(guī)范康復(fù)治療能夠幫助神經(jīng)側(cè)支循環(huán)、神經(jīng)軸突或突觸建立聯(lián)系，從而一定程度改善對(duì)側(cè)大腦半球的功能代償及功能重組[5]。本次康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行肢體和認(rèn)知功能訓(xùn)練，目的是使患者每個(gè)關(guān)節(jié)的控制能力、身體的協(xié)調(diào)能力、穩(wěn)定性和認(rèn)知能力盡量不受影響，隨著恢復(fù)情況不斷好轉(zhuǎn)，患者肌力不斷提高、病情逐漸穩(wěn)定就可以進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)了，要不斷鼓勵(lì)患者使用健側(cè)幫助患側(cè)運(yùn)動(dòng)，并逐漸進(jìn)行獨(dú)立生活，達(dá)到生活完全自理。

本次結(jié)果顯示，觀察組的FMA和LOTCA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示，對(duì)腦梗塞患者進(jìn)行合理的康復(fù)鍛煉，可有效改善其運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能，提高患者生存質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張曉琴，李晶，魏文霞，等.分型個(gè)體化治療急性腦梗死120例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（29）：7252-7252.

[2]王清，陳湘玉.急性缺血性腦卒中患者早期康復(fù)活動(dòng)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理雜志，2015，32：38-40.

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腦?；颊叩目祻?fù)護(hù)理范文第2篇

關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理；急性腦梗死；肢體功能障礙；改善效果

急性腦梗死患者往往伴隨有肢體功能障礙，為了改善患者的肢體功能狀況，提高急性腦梗死患者的生活質(zhì)量，有必要對(duì)他們進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。為了明確康復(fù)護(hù)理對(duì)于急性腦梗死患者的肢體功能障礙的改善效果，我院對(duì)50例急性腦梗肢體功能障礙患者進(jìn)行了康復(fù)護(hù)理對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)康復(fù)護(hù)理的效果顯著，現(xiàn)將本次研究做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院神經(jīng)內(nèi)科在2015年3月～12月收治的急性腦梗死患者當(dāng)中，隨機(jī)抽取50例患者作為本次研究的研究對(duì)象?；颊叩哪挲g為48～78周歲，平均年齡為（55.4±10.5）歲。根據(jù)患者入院治療的先后順序，將50例研究對(duì)象分成觀察組與治療組，進(jìn)行對(duì)照研究，每個(gè)組有25例患者?；颊呷朐阂院?，即進(jìn)行神經(jīng)功能檢查和生活功能檢查。并對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)定。兩組患者的在臨床研究資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明觀察組與對(duì)照組患者的資料有可比性。

1.2方法 采用常規(guī)治療神經(jīng)內(nèi)科疾病的方法對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療。必要時(shí)可給與患者吸氧治療。保持患者順暢的呼吸，并預(yù)防患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)感染。對(duì)患者進(jìn)行翻身、扣背護(hù)理，防止患者出現(xiàn)褥瘡。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組僅采用常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理?，F(xiàn)將康復(fù)護(hù)理的方法介紹如下。

1.2.1心理護(hù)理 很多患者在發(fā)病以后，日常行動(dòng)受到較大的影響，心理上無法適應(yīng)發(fā)病以后的生活狀態(tài)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、抑郁等心理問題，嚴(yán)重者會(huì)自傷甚至自殺。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者做心理疏導(dǎo)。對(duì)于患者提出的問題，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行耐心解釋。入院后護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，并向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境，減少患者的陌生感。同時(shí)介紹成功的案例，幫助患者樹立信心，消除患者的不良情緒，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

1.2.2肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)護(hù)理 在患者的病情穩(wěn)定后的2～3d以內(nèi)，即可對(duì)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行肢體鍛煉和刺激康復(fù)。根據(jù)患者的具體情況制定詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練方案，指導(dǎo)患者的患側(cè)肢體進(jìn)行按摩，也可主動(dòng)為患者進(jìn)行按摩肢體。指導(dǎo)家屬幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。如果患者存在肢體訓(xùn)練的積極性不高的情況，應(yīng)多給予患者鼓勵(lì)和希望，讓其樹立起進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的信心和勇氣。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者在進(jìn)行護(hù)理訓(xùn)練以后的神經(jīng)功能缺損情況和生活能力，神經(jīng)功能缺損的分值越高，表明患者的神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。而患者的生活能力評(píng)分越高，則生活能力越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0對(duì)兩組患者的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，當(dāng)P

2 結(jié)果

肢體功能改善效果：治療前后兩組患者的肢體功能都有明顯的改善，治療兩組患者的神經(jīng)功能和生活能力評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組與對(duì)照組患者的神經(jīng)功能和生活能力評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

急性腦梗死會(huì)導(dǎo)致患者的腦部出現(xiàn)缺血性缺氧，進(jìn)而形成肢體功能障礙，甚至致殘。在臨床護(hù)理當(dāng)中，常規(guī)的護(hù)理方式雖然能夠?qū)颊叩纳窠?jīng)功能和生活能力進(jìn)行改善，但是效果并不理想。因此，臨床仍然需要加強(qiáng)研究，針對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行特殊護(hù)理，以明顯改善患者的肢體功能情況，幫助患者盡快康復(fù)，提高進(jìn)行腦梗死患者的生活質(zhì)量。康復(fù)護(hù)理是一種綜合性的護(hù)理方式，除了基礎(chǔ)的護(hù)理內(nèi)容之外，還包括專門的護(hù)理技術(shù)，以減輕患者由于疾病等造成的機(jī)體不便，提高患者的活動(dòng)能力和生活能力[1-5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（7.68±4.25）明顯比對(duì)照組（3.46±4.91）低，說明觀察組患者的神經(jīng)功能損傷恢復(fù)較好。觀察組患者的生活能力評(píng)分（85.14±16.46）顯著高于對(duì)照組患者的生活能力評(píng)分（69.46±15.68），說明觀察組患者的生活能力恢復(fù)更顯著。治療后兩組患者的數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上，康復(fù)護(hù)理能提高患者的生活能力，改善患者的神經(jīng)功能損傷情況，對(duì)于急性腦梗死患者肢體功能障礙的改善效果顯著，有助于患者早日康復(fù)。是一種簡(jiǎn)單有效的輔助治療急性腦梗死肢體功能障的方式，值得進(jìn)行臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭麗麗，陳芳，朱正剛，等."品管圈"活動(dòng)在腦卒中肢體功能障礙患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)民間療法，2015，09（09）：93-94.

[2]王娜.康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于急性腦梗死患者護(hù)理中對(duì)其肢體功能障礙的改善效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，05（65）：239-240.

[3]龐賀春，劉向榮.銀杏達(dá)莫結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)腦梗死患者語言及運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)的效果觀察[J].中國(guó)藥業(yè)，2014，12（21）：5-7.

腦梗患者的康復(fù)護(hù)理范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 腦梗死;早期康復(fù)護(hù)理;神經(jīng)功能缺損

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)06(b)-091-01

我院于2005年1月~2009年12月間對(duì)62例腦梗死患者實(shí)施了綜合性早期康復(fù)護(hù)理,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2005年1月~2009年12月間收治的腦梗死患者124例,其中,男83例,女41例,患者年齡56~79歲,平均65.8歲。將124例患者隨機(jī)分為早期康復(fù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組,各62例,早期康復(fù)護(hù)理組中,男42例,女20例。年齡56~79歲,平均66.0歲。常規(guī)護(hù)理組中,男41例,女21例,患者年齡58~74歲,平均65.6歲。入選的124例患者發(fā)病至入院時(shí)間均不超過72 h,均經(jīng)CT檢查確診,患者無嚴(yán)重的呼吸循環(huán)功能損害,無嚴(yán)重的意識(shí)障礙。兩組患者各方面無顯著性差異,具有可比性。

1.2護(hù)理對(duì)策

兩組患者均予腦梗死常規(guī)護(hù)理,早期康復(fù)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性早期康復(fù)護(hù)理。

1.2.1早期康復(fù)護(hù)理對(duì)策

1.2.1.1心理護(hù)理大部分腦梗死患者生活不能自理,社交功能受損,可感到無望、不幸、自卑,導(dǎo)致抑郁狀態(tài)[1]。護(hù)理人員此時(shí)應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通,及時(shí)了解患者的不良心理反應(yīng)。針對(duì)不同情況進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)[2]。樹立起患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.1.2語言功能的康復(fù)護(hù)理要保持安靜的環(huán)境。利用聽覺和語言刺激進(jìn)行訓(xùn)練[3],可使用單詞卡片、短文卡片、錄音機(jī)、錄音帶、報(bào)紙書籍等器材[1]。可讓患者聽單詞作反應(yīng),讀單詞、單句或短文;并可進(jìn)行單詞聽寫訓(xùn)練。

1.2.1.3肢體功能的康復(fù)護(hù)理,①仰臥位:頭部、患側(cè)肢體均墊一枕頭,上肢伸展,患肢膝關(guān)節(jié)輕度屈曲;②健側(cè)臥位:頭部、患側(cè)肢體均墊一枕頭,上肢伸展,髖、膝關(guān)節(jié)半屈,患足與小腿保持垂直。功能鍛煉,①協(xié)助患者分開患手五指,對(duì)應(yīng)交叉,盡量伸直肘關(guān)節(jié)上舉。②患者平臥,雙足抵于床邊,雙膝盡量并攏,護(hù)理人員協(xié)助患者壓住雙膝關(guān)節(jié),使患者盡量抬高臀部[4]。③患者坐位,抬頭,挺胸,收腹、伸腰、伸髖,雙下肢盡量伸直,雙腿分開與肩同寬,雙手五指交叉盡量伸直,低頭、彎腰、收腹、重心逐漸向雙下肢轉(zhuǎn)移。護(hù)理人員協(xié)助患者起立[5]。④如患者下肢肌力達(dá)到4級(jí),可下床進(jìn)行鍛煉。護(hù)理人員對(duì)步法、頻率、起立、下蹲等進(jìn)行指導(dǎo)。還可讓患者進(jìn)行雙手交替拍球訓(xùn)練,增強(qiáng)其協(xié)同功能。

1.2.2并發(fā)癥的預(yù)防

護(hù)理人員應(yīng)注意保持床單整潔、定期翻身叩背、并進(jìn)行皮膚護(hù)理,活動(dòng)患肢,以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

1.3 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行評(píng)定,①神經(jīng)功能缺損降低8 分以內(nèi)判定為無效;②功能缺損分?jǐn)?shù)降低8~20 分判定為有效;③功能缺損分?jǐn)?shù)降低21 分以上判定為療效顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS1.0軟件處理包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

兩組患者護(hù)理療效比較。見表1。

表1早期康復(fù)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組護(hù)理療效比較(例)

與常規(guī)護(hù)理組比較,*P

3討論

急性腦梗死發(fā)生后,腦組織由于缺血可出現(xiàn)不可逆性的損傷,藥物僅能挽救部分神經(jīng)組織細(xì)胞。有資料證明,在發(fā)病初期早期介入康復(fù)護(hù)理,可減少神經(jīng)功能缺損的發(fā)生[6]。早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者的肢體功能恢復(fù)以及心理狀態(tài)的調(diào)整起到了積極的作用?？捎行岣呋颊叩念A(yù)后,改善患者的生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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腦?；颊叩目祻?fù)護(hù)理范文第4篇

【關(guān)鍵詞】腦梗死；運(yùn)動(dòng)功能；康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)理

腦梗死是中老年人的常見病，多發(fā)病，是導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一，80%的存活者有不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[1]。近年來，康復(fù)醫(yī)學(xué)和實(shí)踐證明，恰當(dāng)?shù)目祻?fù)護(hù)理訓(xùn)練，可促進(jìn)機(jī)體受損功能的恢復(fù)，最大限度地減少病殘對(duì)日常生活的影響[2]。筆者對(duì)124例腦梗死患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練效果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 124例患者均為2005年1月至2007年1月住本科的腦梗死患者，均經(jīng)CT或MRI確診，且符合:①首次發(fā)病，均有不同程度肢體活動(dòng)障礙；②意識(shí)清楚生命體征穩(wěn)定；③發(fā)病72 h內(nèi)接受治療者。男98例，女26例，年齡40~76歲，平均61．7歲，接入院先后順序住院?jiǎn)坞p號(hào)分為早期康復(fù)組(A組)和對(duì)照組(B組)，各62例，兩組患者年齡、性別、癱瘓程度、部位、平均住院天數(shù)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

1．2 評(píng)定方法 入組后兩組患者藥物治療相同，A組患者入院后第1天即行康復(fù)訓(xùn)練，B組僅給予藥物治療，在發(fā)病14 d后開始康復(fù)訓(xùn)練。在患者入院時(shí)和完成康復(fù)訓(xùn)練后，對(duì)兩組患者采用Brunnstrom 6期評(píng)定法評(píng)定上、下肢運(yùn)動(dòng)功能，運(yùn)用修訂的Barthel生活活動(dòng)指數(shù)評(píng)定日常生活活動(dòng)能力各1次，2次評(píng)定由同一人完成。

1．3 康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練方法:

1．4 方法 ①被動(dòng)運(yùn)動(dòng):依次活動(dòng)肩、肘、腕、指；髖、膝、踝、趾各關(guān)節(jié)，3次/d,20~30 min/次；②主動(dòng)運(yùn)動(dòng):患側(cè)上、下肢負(fù)責(zé)練習(xí)，選擇性活動(dòng)，步行功能再學(xué)習(xí)，行功能鍛煉等；③推拿按摩:運(yùn)用按、揉、拿、捏、搓、搖等手法，結(jié)合上，下肢穴位依次推拿按摩患側(cè)手關(guān)節(jié)、上肢、下肢，2次/d,30 min/次，10 d為1個(gè)療程，療程間隔3~5 d，對(duì)癱瘓肌給予按摩揉捏，對(duì)拮抗肌給予安撫性推拿按摩，使其放松。

1．5 具體訓(xùn)練內(nèi)容 制定5周3階段康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。第1階段:發(fā)病后1~7 d以內(nèi)，以臥床訓(xùn)練為主，訓(xùn)練關(guān)鍵是保持各關(guān)節(jié)的正常功能，預(yù)防廢用綜合征。以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主。肩部垂直上下抬舉運(yùn)動(dòng)，向前向后旋轉(zhuǎn)；肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展；腕關(guān)節(jié)垂直上下活動(dòng)；指關(guān)節(jié)分別做垂直水平的屈曲；髖關(guān)節(jié)做上下抬舉活動(dòng)；膝關(guān)節(jié)做伸展活動(dòng)；踝關(guān)節(jié)做垂直上下運(yùn)動(dòng)，由左向右，由右向左。健側(cè)肢體囑自行在床上做同樣運(yùn)動(dòng)。當(dāng)能進(jìn)行翻身后，可逐漸訓(xùn)練臥位轉(zhuǎn)坐位，為防止性低血壓，床頭高度應(yīng)逐漸抬高。

第2階段:發(fā)病后8~12 d，以患者的站立和步行訓(xùn)練為主，每天上、下午各1次，包括坐位耐力訓(xùn)練，起立訓(xùn)練5~10次，站立平衡訓(xùn)練10 min，步行訓(xùn)練20 min站穩(wěn)后讓其交替伸屈膝關(guān)節(jié)。針對(duì)患者存在的功能缺陷如足內(nèi)翻畸形，尖足步態(tài)有膝關(guān)節(jié)控制差等障礙，應(yīng)及早使用下肢矯正等；針對(duì)平衡障礙可使用四腳拐，“T”型拐或助行器等輔助工具，以促步行，防止畸形。

第3階段:發(fā)病后22~35 d，訓(xùn)練以走出室外為主，包括上、下樓梯訓(xùn)練，走出戶外活動(dòng)，每日上下午各1次，每次不少于1 h。

另外:心理康復(fù)貫穿于始終，以良好的語言溝通及豐富的綜合知識(shí)，了解患者心態(tài)，消除悲觀消極情緒，使其在良好的情緒中積極主動(dòng)鍛煉。

2 結(jié)果

A組與B組康復(fù)訓(xùn)練后Brunnstrom偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能和Barthel日常生活活動(dòng)能力評(píng)定見表1。

3 討論

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病發(fā)作之時(shí)，康復(fù)護(hù)理即應(yīng)開始。早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死的預(yù)后起著重要的作用。如果早期治療方案缺乏康復(fù)措施，容易引起肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮變形，造成不可逆的繼發(fā)性殘疾改變。通過關(guān)節(jié)活動(dòng)、按摩、良好肢體擺放、運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)等，可抑制痙攣，防止關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍低下，又促進(jìn)患肢的血液循環(huán)。通過翻身坐、立位、步行訓(xùn)練，輸入正確的運(yùn)動(dòng)模式，經(jīng)傳入、傳出沖動(dòng)的反復(fù)刺激，在病灶周圍形成新的神經(jīng)通路，充分發(fā)揮中樞神經(jīng)的代償作用，從而建立肢體由高級(jí)中樞控制的運(yùn)動(dòng)模式[6]；早期康復(fù)以患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主。以后逐漸過度為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。同時(shí)注意健側(cè)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可以強(qiáng)化神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，活躍神經(jīng)系統(tǒng)生理功能，有效地預(yù)防并發(fā)癥及改善全身狀況。心理防御機(jī)制直接影響著康復(fù)的成效，當(dāng)患者處于興奮及良好情緒時(shí)，神經(jīng)抑制解除，這時(shí)神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)，因此，通過心理疏導(dǎo)改善和消除心理障礙，增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)的信心，提高治療效果。

本研究表明積極、合理的早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練輔助治療腦梗死，在促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及提高日常生活活動(dòng)能力方面顯著優(yōu)于恢復(fù)期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，而且早期康復(fù)可以減輕患者的抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，從而降低了病殘程度，提高了患者的生存質(zhì)量，同時(shí)可縮短患者的住院時(shí)間，節(jié)約了經(jīng)費(fèi)，減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。早期康復(fù)訓(xùn)練未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。觀察組1例患者病情惡化，復(fù)查顱腦CT示梗死面積擴(kuò)大，考慮為緩慢進(jìn)展型腦梗死，與早期康復(fù)護(hù)理無關(guān)。總之，早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練有利于腦梗死患者提高肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力。

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腦梗患者的康復(fù)護(hù)理范文第5篇

【關(guān)鍵詞】

早期康復(fù)；腦梗死；老年

腦梗死是嚴(yán)重威脅中老年人健康和生命的常見病，多發(fā)病。因其較高的致殘率，嚴(yán)重影響患者工作和生活，因此如何降低生存下來患者的致殘率，提高生活質(zhì)量成為人們關(guān)注的問題。近年來提出的早期康復(fù)的理論，即在藥物治療的同時(shí)介入康復(fù)的治療，大大減少了由于康復(fù)不及時(shí)而留下的廢用綜合征，提高了患者的日常生活能力。而關(guān)于早期康復(fù)治療在老年腦梗死的影響報(bào)道尚少，因此本研究通過對(duì)腦梗死偏癱患者實(shí)施康復(fù)治療，旨在探討早期康復(fù)治療對(duì)老年腦梗死偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的影響。

1　資料與方法

1.1　病例選擇　選擇2008年6月至2010年12月間在我院老年康復(fù)科住院治療的腦卒中老年患者105例，其中男62例，女43例，年齡66～75歲，平均（68±10.5）歲。診斷均符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確定，全部患者均屬于頸動(dòng)脈系統(tǒng)供血區(qū)的腦梗死。所有患者均為初次發(fā)病或既往有發(fā)作但未遺留神經(jīng)功能障礙，病程在1周以內(nèi)，并伴有單側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。排除以下患者：病情持續(xù)惡化，出現(xiàn)新的腦梗死灶或腦出血灶；心、肺、肝、腎等重要臟器功能減退或衰竭以及嚴(yán)重感染等。將符合上述人選條件的105例腦梗死偏癱患者隨機(jī)分為康復(fù)組（R組）及對(duì)照組（S組）。R組患者53例，其中男32例，女21例，年齡60～75歲，平均（67.9±11.0）歲；S組有患者52例，其中男30例，女22例，年齡60～75歲，平均（68.1±10.5）性。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組的患者的年齡、性別、病變部位、梗死類型、尿失禁、吞咽困難等臨床病情程度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

1.2　康復(fù)方法　兩組患者均給予內(nèi)科常規(guī)處理，主要包括控制血壓、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等治療。S組于發(fā)病生命體征平穩(wěn)3～7　d后進(jìn)行日?？祻?fù)訓(xùn)練；R組患者入院當(dāng)天即進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)。具體康復(fù)治療如下：

1.2.1　心理干預(yù)　給予患者的心理輔導(dǎo)，向患者及其家屬解釋具體病情，并告知可能的預(yù)后，給予患者積極安慰、支持與鼓勵(lì)。并盡可能安排患者與恢復(fù)療效較佳的患者在一起治療、訓(xùn)練、交流，幫助患者消除思想顧慮、增強(qiáng)信心，從而促其積極配合康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2　Brunnstrom分期訓(xùn)練　對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，患者臥床期間，Ⅰ、Ⅱ期保持患者肢體功能位，定時(shí)更換及進(jìn)行癱瘓肢體按摩，四肢各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即進(jìn)行床上訓(xùn)練；Ⅲ、Ⅳ期以正常的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練患者握力或讓患者從臥位到立位的改變；?、?、Ⅵ期進(jìn)行起立、立位平衡，邁步訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練，30　min/次，2次/d。

1.2.3　ADL能力訓(xùn)練　指導(dǎo)患者穿衣、洗漱、進(jìn)食、排便等ADL訓(xùn)練。

1.3　療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)　兩組患者均治療前及治療2周后進(jìn)行療效評(píng)定，患者神經(jīng)功能評(píng)定采用腦卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（NIHSS）　評(píng)定；ADL評(píng)估采用改良Barthel　指數(shù)法，正?？偡?00分，0～20分為極嚴(yán)重功能缺陷，25～45分為嚴(yán)重功能缺陷，50～70分為中度功能缺陷，　75～95分為輕度功能缺陷。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　采用SPSS　11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果。所有計(jì)量資料均采用表示，組間比較采用成組數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)，　P

2　結(jié)果

治療前R組和S組腦卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組均經(jīng)過內(nèi)科治療和康復(fù)治療后腦功能均較治療前明顯改善（P

3　討論

大腦的同側(cè)支配理論，大腦兩半球之間既存關(guān)系理論，以及神經(jīng)再生和大腦的可塑性理論，為康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)［1］。研究表明康復(fù)過程中的肢體活動(dòng)能引起腦組織內(nèi)某些信號(hào)的變化，對(duì)大腦半球的功能重組產(chǎn)生了積極的作用［2］。因自然發(fā)生的大腦皮質(zhì)功能重組是有限，并且某些神經(jīng)細(xì)胞損傷并不能再生，致某些神經(jīng)通路中斷不能再通，因此運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)就有賴于神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能。腦血管病的循證醫(yī)學(xué)證明了藥物治療加康復(fù)訓(xùn)練和健康宣教結(jié)合起來的管理模式對(duì)患者最為有效［3］。

早期康復(fù)可以促使?jié)摲泛屯挥|的啟用，大腦對(duì)刺激發(fā)生反應(yīng)性的突觸形成，周圍神經(jīng)組織通過軸突的側(cè)枝芽生，可能使臨近失神經(jīng)支配的組織重新獲得支配，病灶周圍組織的代償使神經(jīng)反饋回路得以重建。大量的臨床研究證明，通過早期康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)功能明顯改善日常生活能力，減少了廢用綜合征，說明發(fā)病早期患者的自然恢復(fù)能力是很強(qiáng)的［45］。本臨床研究結(jié)果顯示，老年腦梗死患者的早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練2周后的康復(fù)組較對(duì)照組神經(jīng)功能明顯改善，進(jìn)一步證明早期康復(fù)訓(xùn)練改善老年腦梗死患者的運(yùn)動(dòng)和日常生活自理能力。

另外，關(guān)于早期實(shí)施康復(fù)的時(shí)間，以往普遍把在發(fā)病6月內(nèi)開始的康復(fù)治療歸屬于早期康復(fù)。WHO推薦的腦梗死康復(fù)訓(xùn)練開始時(shí)間為患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展48　h。因此，將腦梗死發(fā)病后3　d內(nèi)開展的康復(fù)定義為早期康復(fù)較為恰當(dāng)［6］。本研究中即在入院當(dāng)天實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，并沒有出現(xiàn)病情惡化或死亡以及急性事件的發(fā)生。Bernhardt［7］等人對(duì)71例腦卒中研究也證實(shí)發(fā)病24　h內(nèi)站立并下床不會(huì)增加其3個(gè)月內(nèi)的病死率和急性事件發(fā)生率，是安全可行的。研究顯示中樞神經(jīng)損傷的再生與修復(fù)過程而言，一般認(rèn)為偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)可在發(fā)病數(shù)日始，1～3個(gè)月可達(dá)到最大程度的恢復(fù)，3個(gè)月后恢復(fù)減慢，6個(gè)月后有90　%的患者恢復(fù)達(dá)到頂點(diǎn)［8］。另外，由于早期康復(fù)訓(xùn)練并不需要先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，本研究提示早期康復(fù)訓(xùn)練可于醫(yī)療技術(shù)相對(duì)差的社區(qū)醫(yī)院廣泛開展，改善老年腦梗死的預(yù)后。

綜上所述，老年腦梗死患者入院后即實(shí)施早期康復(fù)是安全的，是能夠顯著改善患者的預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量的。

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