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腦?？祻?fù)訓(xùn)練范文第1篇

【摘要】目的：觀察早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)腦梗塞患者的功能恢復(fù)效果。方法：選擇院自2009年1月至2010年6月收治的腦梗塞患者76例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各38例，對(duì)觀察組進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，比較兩組的療效。結(jié)果：康復(fù)訓(xùn)練2個(gè)月后觀察組的總有效總有效32例（84.21%），對(duì)照組的總有效23例（60.53%），2組總有效率比較有顯著差異（p＜0.05）；5個(gè)月后觀察組總有效35例（92.10%），對(duì)照組總有效27例（71.05%），2組總有效率比較有顯著差異（p＜0.01）。結(jié)論：進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，有利于腦梗塞患者的功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腦梗塞；早期康復(fù)訓(xùn)練；療效觀察

腦梗塞是指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死、軟化形成梗死的腦血管疾病[1]。而急性腦梗塞更更有著發(fā)病快、發(fā)病率高，病死率、致殘率高等特點(diǎn)。很多患者在患了急性腦梗塞之后生活不能自理，給個(gè)人及家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。一旦發(fā)生腦栓塞，除了及時(shí)的搶救治療之外，妥善的護(hù)理，及早的進(jìn)行患者功能康復(fù)訓(xùn)練，將能大大促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，減少后遺癥，降低患者的病死率，提高患者的生存質(zhì)量。我院自2009年1月至2010年6月，對(duì)腦梗塞患者76例進(jìn)行了早期康復(fù)護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年1月至2010年6月本院收治的CT確診為腦梗塞患者76例，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。其中觀察組38例，男23例，女15例，平均年齡（63.7±11.1）歲；對(duì)照組38例，男21例，女17例，平均年齡（62.5±11.3）歲；2組病例在性別、年齡、病情程度、伴發(fā)疾病及既往史等方面差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組和對(duì)照組患者在在接受常規(guī)腦梗塞藥物治療的基礎(chǔ)上，觀察組在經(jīng)過急救期之后即開始進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組在患者疾病進(jìn)入恢復(fù)期后開始實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，分別于不同時(shí)間段對(duì)早期康復(fù)訓(xùn)練效果進(jìn)行觀察比較。

康復(fù)訓(xùn)練方法： ①腦梗塞初期，患者尚不能進(jìn)行明顯的自主活動(dòng)時(shí)，就應(yīng)開始對(duì)患者的肢體進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，以促進(jìn)患者的血液循環(huán)，大約每2 h 左右變換1 次患者，避免一些部位長(zhǎng)期受到壓迫壞死；同時(shí)使其肢體進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)活動(dòng)，以便能維持其關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)范圍，防止肌肉萎縮。被動(dòng)活動(dòng)的方式一般包括對(duì)肩、肘、指、髓、膝、踝等關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸、抬舉等動(dòng)作，使其得到被動(dòng)鍛煉。 ②患者能進(jìn)行一定的自主動(dòng)作時(shí)，可讓患者掌握一些臥床鍛煉的技巧。如肘關(guān)節(jié)屈曲、手指的抓握鍛煉，患者在床上可進(jìn)行舉臂、抬腿、抬足等動(dòng)作，可在其病床系上一些帶子，讓患者通過帶子進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，但鍛煉需要循序漸進(jìn)，避免過度疲勞。 ③坐起、站立、行走訓(xùn)練：進(jìn)行最初的坐起訓(xùn)練時(shí)，可先從抬高床頭開始，逐漸增大床頭抬高的角度，讓患者從臥床漸漸過渡到能夠坐立，然后酌情逐步讓患者在醫(yī)護(hù)人員及家屬的幫助下能夠起床、坐床邊、坐椅子。當(dāng)患者能夠坐椅子時(shí)，可考慮讓患者進(jìn)行一定的腳踏板鍛煉，鍛煉其小腿肌力。進(jìn)行站立訓(xùn)練時(shí)，起初應(yīng)由兩人以上對(duì)患者進(jìn)行攙扶或幫助，然后逐漸過渡到一人幫扶及最后患者自己扶床站立。當(dāng)患者能夠保持獨(dú)立站立后，即可開始進(jìn)行步行鍛煉。步行鍛煉也應(yīng)先在他人幫助下進(jìn)行，先聯(lián)系原地踏步，再練習(xí)緩慢移步行走，行走應(yīng)緩慢 ，切勿操之過急，盡量避免腳踝扭傷、跌倒等情況的發(fā)生，鞋子應(yīng)為平底鞋，能系鞋帶，松軟舒適。 ④語言訓(xùn)練：可先從鍛煉面部肌肉及口腔的動(dòng)作做起，如讓患者進(jìn)行常規(guī)的噘嘴、鼓腮、眥牙、叩齒、彈舌等動(dòng)作，然后再讓患者進(jìn)行舌部運(yùn)動(dòng)，讓舌頭進(jìn)行伸縮練習(xí)，如舔上、下嘴唇、左右口角、舌繞口唇等動(dòng)作。練習(xí)發(fā)聲時(shí)可讓患者先從簡(jiǎn)單的單音節(jié)字開始訓(xùn)練，然后再逐漸過渡到進(jìn)行簡(jiǎn)單的語言交流。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參考1995 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4 次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的標(biāo)準(zhǔn)?；救汗δ苋睋p評(píng)分減少90%～100%，病殘程度0 級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～89%，病殘程度1級(jí)～3 級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無變化：功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi)；惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上。臨床觀察中無變化、惡化或死亡均歸于無效[2,3]。

2 結(jié)果

2.1 早期康復(fù)訓(xùn)練效果比較（2個(gè)月后），見表1。

2.2 早期康復(fù)訓(xùn)練效果比較（5個(gè)月后），見表1。

3 討論

腦梗塞患者是由于導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙。通過康復(fù)訓(xùn)練可刺激患者大腦及神經(jīng)，促進(jìn)其受損的神經(jīng)因子、反應(yīng)性突觸恢復(fù)或再生，通過合理的運(yùn)動(dòng)方式從而，促進(jìn)患者正常運(yùn)動(dòng)模式的形成，以使功能重建[4]。從表1可知，進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理（2個(gè)月），觀察組38例，基本痊愈4例（10.53%），顯著進(jìn)步11例（28.95%），進(jìn)步17例（44.74%），無效6例（15.79%），總有效32例（84.21%）；對(duì)照組38例，基本痊愈1例（2.63%），顯著進(jìn)步7例（18.42%），進(jìn)步16例（42.10%），無效15例（39.47%），總有效23例（60.53%）；觀察組與對(duì)照組總有效例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P

參考文獻(xiàn)

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腦?？祻?fù)訓(xùn)練范文第2篇

摘要目的：探討強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者日常生活與活動(dòng)能力的影響。方法：將我院收治的98例腦梗死恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其等分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練，1個(gè)月后對(duì)比兩組患者BaltheI評(píng)分。結(jié)果：加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練患者BaltheI評(píng)分提升更加明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予腦梗死恢復(fù)期患者強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練，有利于提升患者日常生活與活動(dòng)能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 腦梗死；恢復(fù)期；康復(fù)護(hù)理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.080

腦梗死是臨床常見的心腦血管疾病。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，患者經(jīng)及時(shí)有效的搶救，其存活率已經(jīng)有了較大程度的提高，但搶救后成活的腦梗死患者臨床普遍存在智力與體力衰減，患者表現(xiàn)為行動(dòng)與表達(dá)能力受阻、記憶力衰退等，病情嚴(yán)重者甚至引起偏癱和死亡［1-2］。本研究對(duì)我院收治的98例腦梗死恢復(fù)期患者給予強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年1~6月收治的98例腦梗死恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象，男56例，女42例。年齡41~81歲，平均（63.1±2.3）歲。病程1~60d，平均（45±6）d。原發(fā)病40例，合并有糖尿病21例、冠心病14例、高血壓11例、風(fēng)濕性心臟病8例、其他4例。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、病情、治療比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如飲食指導(dǎo)、藥物知識(shí)講解、基礎(chǔ)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練，具體措施如下：

1.2.1語言康復(fù)訓(xùn)練首先依據(jù)患者語言功能現(xiàn)狀評(píng)估其

作者單位：518020深圳市廣東省深圳市人民醫(yī)院留醫(yī)部急診科

管穗麗：女，本科，主管護(hù)師

基金項(xiàng)目：深圳市科技創(chuàng)新局血重金屬水平與腦梗塞后抑郁關(guān)系及護(hù)理對(duì)策（JCYJ2014041612282049）

失語類型，然后結(jié)合其興趣愛好、失語程度、生活環(huán)境等為其制定適宜的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。（1）創(chuàng)造良好的語言訓(xùn)練氛圍。依據(jù)患者喜好，為其床頭擺放喜歡的書籍、卡片等，刺激其聽覺、視覺、觸覺等反射器官，同時(shí)要求患者家屬多與患者溝通交流，與患者回憶或講述生活中喜聞樂見的事，在融洽溫馨的氛圍中激發(fā)其溝通欲望。（2）科學(xué)合理的訓(xùn)練方式。強(qiáng)調(diào)語言康復(fù)遵循循序漸進(jìn)的過程［3］，訓(xùn)練時(shí)讓患者從讀音開始，并逐漸過渡到字、詞、句、段。一般情況下，完成一個(gè)階段的訓(xùn)練后才能進(jìn)入下一階段。如果患者某階段掌握實(shí)在困難，也可跳過此環(huán)節(jié)直接進(jìn)入下一階段，訓(xùn)練原則為由淺入深，由簡(jiǎn)到繁，層層深入。（3）訓(xùn)練時(shí)要有耐心與信心。面對(duì)較為單調(diào)枯燥的字詞句訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)有耐心與信心，并想方設(shè)法將單一的內(nèi)容變得豐富有趣，用充滿愛心的語言與行動(dòng)去感染患者，激發(fā)其聽、說、寫、記興趣。對(duì)于失準(zhǔn)發(fā)音，應(yīng)給予充分理解與尊重，對(duì)患者訓(xùn)練中所取得的每一次進(jìn)步及時(shí)給予鼓勵(lì)與肯定，確保患者訓(xùn)練效果。

1.2.2肢體康復(fù)訓(xùn)練由于腦梗死損傷患者的神經(jīng)功能，導(dǎo)致其活動(dòng)能力受阻，若未能得到及時(shí)的肢體康復(fù)訓(xùn)練，極易致殘，故肢體康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)趁早。在生命體征平穩(wěn)、神志清醒、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48h后，就應(yīng)針對(duì)患者的肢體進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練［4-5］。（1）被動(dòng)訓(xùn)練。一旦患者生命體征趨于穩(wěn)定，護(hù)理人員就應(yīng)及時(shí)協(xié)助其在床上進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，主要訓(xùn)練其大、

小關(guān)節(jié)功能，尤其是指、肘、踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練同時(shí)還可配合針灸、按摩與熱敷等中醫(yī)治療手段和物理療法，以刺激患者神經(jīng)末梢反射，保護(hù)關(guān)節(jié)靈活度，并防止其肌肉出現(xiàn)萎縮。（2）主動(dòng)訓(xùn)練。主動(dòng)訓(xùn)練可先由創(chuàng)傷訓(xùn)練開始，指導(dǎo)患者自覺主動(dòng)進(jìn)行擺肩、翻身等軀干肌練習(xí)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)靈活度。擺腿與雙橋活動(dòng)時(shí)注意防止患者足外翻與內(nèi)翻。（3）床下訓(xùn)練。由創(chuàng)傷的練習(xí)逐漸過渡到患者床下直立、攙扶行走、扶拐行走與獨(dú)立脫拐行走，走平坦路、樓梯等?；颊咧w康復(fù)訓(xùn)練原則應(yīng)從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，依據(jù)患者臨床狀況選擇其適宜的訓(xùn)練內(nèi)容與目標(biāo)，循序漸進(jìn)，讓患者能以積極心態(tài)進(jìn)行科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練，以期實(shí)現(xiàn)最佳訓(xùn)練效果。

1.3效果評(píng)定評(píng)定兩組患者日?；顒?dòng)能力，測(cè)試遵循ADL量表BaltheI評(píng)分，量化標(biāo)準(zhǔn)包括洗澡、穿衣、進(jìn)食與大小便等10個(gè)具體項(xiàng)目。每一項(xiàng)目又包括全部依賴、需大力協(xié)助、需部分協(xié)助與獨(dú)立4個(gè)等級(jí)，每一項(xiàng)目分值從低到高為0~15分不等，注意每一等級(jí)分值差均為5的倍數(shù)，滿分100分。依據(jù)分值高低將ADL分為獨(dú)立（95~100分）、輕度依賴（75~90分）、中度依賴（50~70分）、重度依賴（25~45分）與完全依賴（0~20分）。分?jǐn)?shù)愈高，獨(dú)立活動(dòng)性愈強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果（表1）

3討論

腦梗死是缺血性卒中的總稱，約占全部腦卒中的70%，多發(fā)生于50~60歲中老年［6］，患者神經(jīng)細(xì)胞遭受損傷，由于大腦神經(jīng)成體細(xì)胞損傷后不可再生，而部分神經(jīng)干細(xì)胞即使遭遇損傷與變故，也能通過轉(zhuǎn)化部分新生神經(jīng)細(xì)胞來促使神經(jīng)系統(tǒng)的重建與完善。腦梗死患者雖經(jīng)急救使其病癥得以緩解，但其大腦相關(guān)神經(jīng)還處于重建狀態(tài)，因此需通過外界各種刺激完成神經(jīng)系統(tǒng)重建與恢復(fù)完善。

基礎(chǔ)護(hù)理在綜合護(hù)理中是最基礎(chǔ)，也是較關(guān)鍵的一步［7］。給予患者創(chuàng)設(shè)優(yōu)良的住院環(huán)境，制定科學(xué)合理的飲食方案并加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，有利于確?；颊呖祻?fù)期間體質(zhì)的增強(qiáng)與身心的舒適，同時(shí)密切關(guān)注患者身體指標(biāo)狀況，有利于對(duì)其機(jī)體異常情況進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)與調(diào)整護(hù)理方案。但腦梗死患者其神經(jīng)功能會(huì)遭受程度不一的損傷并影響其智力與體力，因此臨床在給予患者全面系統(tǒng)護(hù)理同時(shí)，不可忽略對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練與心理護(hù)理。腦梗死后，患者語言表達(dá)與肢體行動(dòng)能力均會(huì)存在一定程度下降，并嚴(yán)重影響其生活，使其產(chǎn)生消極、抑郁等負(fù)性心理，故通過康復(fù)訓(xùn)練與加強(qiáng)心理疏導(dǎo)有利于幫助患者增強(qiáng)治病信心，提升生活質(zhì)量。

患者因行動(dòng)與語言表達(dá)等能力受阻，且病情恢復(fù)較慢，易產(chǎn)生焦躁、悲觀、沮喪等負(fù)性心理，嚴(yán)重者甚至?xí)?duì)藥物治療與康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生抵觸行為，因此加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)非常重要。護(hù)理人員應(yīng)在充分了解患者疾病情況、性格特征、教育程度等基本資料同時(shí)，掌握患者心理動(dòng)向，并依據(jù)個(gè)體心理特征進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)科學(xué)宣教，使其懂得功能訓(xùn)練的原理、作用及必要性。護(hù)理人員應(yīng)給予患者人文關(guān)懷，與患者交流溝通時(shí)要態(tài)度溫和，充分尊重與理解患者，取得其信任，為彼此心理溝通搭建橋梁，創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系。對(duì)患者的心理疏導(dǎo)應(yīng)注重從科學(xué)宣教、暗示與情緒轉(zhuǎn)移等方式入手，以消除其存在的種種心理顧慮，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬多給予患者心理支持，以減少負(fù)性心理對(duì)病癥的刺激。

我院本次依據(jù)收治的患者自身病癥、興趣愛好與個(gè)性特征等狀況，給予觀察組患者個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練，并加強(qiáng)對(duì)其心理疏導(dǎo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者BaltheI評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），康復(fù)訓(xùn)練的確有利于改善腦梗死康復(fù)期患者的日常生活與活動(dòng)能力。

總之，在給予腦梗死恢復(fù)期患者基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練與心理疏導(dǎo)，有利于其日常生活與活動(dòng)能力的提升，值得臨床推廣應(yīng)用。

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腦梗康復(fù)訓(xùn)練范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 腦梗死;偏癱;早期康復(fù)訓(xùn)練;效果

腦血管病是一種患病率高、致殘率高、病死率高的疾病[1]。腦梗死在腦血管病中最常見，占60%～90%[2]，為了促進(jìn)患者功能恢復(fù)，減少致殘率，2007年1月至2008年12月，我院對(duì)神經(jīng)內(nèi)科腦梗死偏癱患者，在病情穩(wěn)定、生命征正常時(shí)即開始實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，取得了滿意的效果，報(bào)道如下。

資料和方法

1.一般資料 選擇56例腦梗死偏癱患者(所有病例經(jīng)頭部CT確診)，男46例，女10例，年齡60～80歲。左側(cè)偏癱18例，右側(cè)偏癱38例;上肢肌力≤Ⅱ級(jí)48例，≥Ⅲ級(jí)8例;下肢肌力≤Ⅱ級(jí)50例，≥Ⅲ級(jí)6例。將56例患者隨機(jī)分為兩組，康復(fù)組28例，對(duì)照組28例。兩組在疾病程度、偏癱側(cè)、ADL評(píng)分、肌力對(duì)比無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2.方法 對(duì)照組按腦梗死常規(guī)護(hù)理及隨意自我緞煉?？祻?fù)組除按對(duì)照組護(hù)理外，同時(shí)于入院后在病情穩(wěn)定、生命征正常的情況下即進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練。具體措施如下：①心理康復(fù)護(hù)理：患者突然癱瘓，喪失生活自理能力，出現(xiàn)不同程度的情感障礙，影響功能的康復(fù)。因此，醫(yī)護(hù)人員要做好健康教育工作，為患者提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息;關(guān)心尊重病人，避免刺激和損傷病人自尊的言行;指導(dǎo)病人正確面對(duì)疾病，克服急躁心理和悲觀情緒，避免過度依賴心理，增強(qiáng)病人自我照顧的能力與信心。②康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)每個(gè)患者所處的階段、障礙的性質(zhì)和程度，在康復(fù)評(píng)定的基礎(chǔ)上，采用相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方法，實(shí)施的康復(fù)訓(xùn)練分三個(gè)階段進(jìn)行。第一階段為住院后第一周，這一階段的護(hù)理目標(biāo)為：通過床上康復(fù)達(dá)到調(diào)整心理狀態(tài)，預(yù)防各種并發(fā)癥，為恢復(fù)期的功能進(jìn)一步恢復(fù)打好基礎(chǔ)。主要做好以下四個(gè)方面訓(xùn)練，Ⅰ.良肢位的擺放及變換：從住院第一天起，幫助患者做好床上的擺放，使肢體處于功能位置，并定時(shí)給予翻身等變換，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。Ⅱ.關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：如上肢的肩外展、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、伸指;下肢做伸髖、屈膝、踝背屈等，每天進(jìn)行3次，每次活動(dòng)10次，用力適中，活動(dòng)幅度由小逐慚變大，直至全范圍。Ⅲ.按摩肌肉：動(dòng)作輕柔、緩慢、有規(guī)律，在進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)的同時(shí)進(jìn)行按摩肌肉。Ⅳ.早期床上活動(dòng)：患者一旦神志清醒，生命征正常，體力有一定的恢復(fù)，就應(yīng)及早指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，一般在入院后24小時(shí)進(jìn)行，包括向患側(cè)、向健側(cè)翻身、床上橋式運(yùn)動(dòng)、床上四點(diǎn)跪位及跪立位、床邊坐位、健手帶動(dòng)患肢運(yùn)動(dòng)等。第二階段為住院后第二周，這一階段的護(hù)理目標(biāo)為：通過康復(fù)訓(xùn)練，使上下肢的肌力得到恢復(fù)，能夠自理部分日常生活;指導(dǎo)患者站立、協(xié)助患者雙手握住單干，身體蹲下再站立、提放物品、梳頭等。第三階段為住院后第三周，這一階段的護(hù)理目標(biāo)為：通過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高生活自理能力，爭(zhēng)取早日回歸社會(huì)。訓(xùn)練項(xiàng)目有：指導(dǎo)患者床椅轉(zhuǎn)移、步行、上下樓梯、使用快子、穿脫衣服等。

3.康復(fù)效果評(píng)價(jià) 在住院后第1天和第30天，選擇日常生活能力方面的Barthel指數(shù)評(píng)分及治療后肌力比較。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量數(shù)據(jù)用(-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

結(jié) 果

1.兩組患者住院后Barthel指數(shù)評(píng)分比較 兩組患者住院后第1天Barthel指數(shù)評(píng)分比較無顯著性差異(P>0.05)，住院后第30天比較則有顯著性差異(P

討 論

由于目前我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平并不高，腦梗死患者在急性期過后，回歸家庭占絕大多數(shù)，因此，腦梗死偏癱患者康復(fù)的最終目標(biāo)就是達(dá)到最大限度的生活自理。有研究認(rèn)為，早期活動(dòng)的患者再發(fā)和進(jìn)行性加重的比例并未增加，早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)及提高生活能力顯著優(yōu)于單純藥物治療及恢復(fù)期康復(fù)療法，并可減少誤用或廢用綜合征[3]。因此，腦梗死發(fā)生后，只要病情穩(wěn)定，生命征正常，就應(yīng)盡早開展康復(fù)治療，以免發(fā)生二次損害，如關(guān)節(jié)攣縮畸形、肌肉萎縮等繼發(fā)障礙。

本研究結(jié)果表明，腦梗死偏癱患者采取早期康復(fù)訓(xùn)練后，日常生活能力和肌力明顯優(yōu)于一般常規(guī)護(hù)理及隨意活動(dòng)的患者。腦梗死患者的主要障礙是一側(cè)肢體的癱瘓，即通常所稱的偏癱。偏癱屬于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，即中樞性癱瘓，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，大腦對(duì)低級(jí)中樞的調(diào)節(jié)失去控制，原始反射釋放，正常運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)和執(zhí)行受到干擾，而早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)側(cè)支循環(huán)或神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系的建立，促進(jìn)大腦半球的功能代償及功能的重組，同時(shí)也不可忽視健側(cè)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，這可以強(qiáng)化神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，活躍該系統(tǒng)的生理功能，有效地預(yù)防并發(fā)癥及改善全身狀況[4]，起到預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，提高患肢肌力和日常生活能力等作用，為患者回歸社會(huì)縮短了路程。

參考文獻(xiàn)

[1]梁淑慧，李慧明，張麗娜.腦血管病患者血清瘦素水平研究及其對(duì)健康教育的啟示[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13(7)：32-33.

[2]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:621.

腦?？祻?fù)訓(xùn)練范文第4篇

【關(guān)鍵詞】腦梗塞恢復(fù)期 丹紅注射液 康復(fù)

腦梗塞是危害我國(guó)中老年人身體健康和生命的主要疾病。目前康復(fù)訓(xùn)練是公認(rèn)的治療腦梗塞恢復(fù)期的最有效方法，中醫(yī)藥治療在腦梗塞恢復(fù)期的作用，還存在爭(zhēng)議。本文就丹紅注射液結(jié)合康復(fù)治療中風(fēng)恢復(fù)期的療效，進(jìn)行了觀察和總結(jié)，報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料 98例病例均來自河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針灸病區(qū)2007年1月～2007年6月住院腦梗塞患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT、MR1檢查證實(shí)，臨床表現(xiàn)以偏癱、語言障礙為主；②發(fā)病在1個(gè)月以上，生命體征穩(wěn)定，無意識(shí)障礙；③年齡在40歲～70歲之間，能配合檢查和治療。排除病例標(biāo)準(zhǔn)：①伴意識(shí)障礙者；②經(jīng)檢查證實(shí)由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙引起中風(fēng)者；③40歲以下，70歲以上，妊娠或哺乳期婦女；④合并有嚴(yán)重肝腎功能不全、心衰、各種癌癥、傳染病、惡性高血壓等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，以及伴有精神病或重型抑郁癥的患者；⑤3個(gè)月內(nèi)有嚴(yán)重出血性疾病者，或血小板計(jì)數(shù)低于9萬／mm3；⑥對(duì)多種藥物過敏者。

將患者按入院順序采用隨機(jī)法分為兩組，治療組50例，其中男28例，女22例，年齡40～70歲，平均62.89±6.25歲；對(duì)照組48例，其中男27例，女21例，年齡41～70歲，平均61.76±6.59歲。兩組在性別、年齡、既往史、伴發(fā)疾病和病情程度方面無顯著差異(P>0.05)。

1.2治療方法 對(duì)照組：以Bobath療法為主；治療組：患者在以上康復(fù)療法基礎(chǔ)上，給予丹紅注射液靜滴治療。丹紅注射液（濟(jì)南步長(zhǎng)制藥有限責(zé)任公司提供，批號(hào)：20026866），一次40ml，加入5%生理鹽水或葡萄糖注射液250ml稀釋后，緩慢滴注，1日1次。

Bobath療法：每次治療40 min，患者須每日在康復(fù)師指導(dǎo)下練習(xí)2～3h以上，每周治療5次，持續(xù)4周。

主要訓(xùn)練內(nèi)容：臥床期保持良好、交換、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、起坐訓(xùn)練、床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等；離床期進(jìn)行坐位運(yùn)動(dòng)、平衡運(yùn)動(dòng)、起坐訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練、作業(yè)療法訓(xùn)練；步行期進(jìn)行步行訓(xùn)練、上下階梯、跨欄等實(shí)際步行訓(xùn)練等。

1.3療效評(píng)定 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分法》[2]，分別于治療前及治療后對(duì)患者進(jìn)行一次評(píng)定。

以上兩組治療前先行功能評(píng)定，然后分別采用上述治療，4周后，再由同一個(gè)人進(jìn)行評(píng)定。兩組病人必要時(shí)均接受常規(guī)藥物治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 應(yīng)用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。治療前后神經(jīng)功能缺損積分應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 對(duì)輕型神經(jīng)功能缺損患者治療效果，兩組無顯著性差異(P>0.05)；對(duì)中、重型患者治療組療前與療后對(duì)照組比較，有顯著性差異(P

2.2安全性分析 治療組僅1例出現(xiàn)輕度惡心，持續(xù)用藥消失。對(duì)照組無不良反應(yīng)。兩組治療前后肝腎功能、血尿常規(guī)無異常變化。

3 討論

中風(fēng)是一種嚴(yán)重威脅人類健康的常見病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、治愈率低的特點(diǎn)，是當(dāng)今世界三大死亡疾病之一。本試驗(yàn)表明，輕型神經(jīng)功能缺損患者治療效果比較，治療組和對(duì)照組無顯著性差異(P>0.05)；治療組對(duì)中、重型神經(jīng)功能缺損的改善優(yōu)于對(duì)照組，從而說明了丹紅注射液結(jié)合康復(fù)治療中風(fēng)后遺癥的療效明顯優(yōu)于單純康復(fù)治療。丹紅注射液做為國(guó)家級(jí)重點(diǎn)發(fā)展的藥物，經(jīng)多種相關(guān)性實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，它可以降低血漿內(nèi)皮素，抑制血小板積聚和黏附，降低血液黏滯度，使內(nèi)皮素和一氧化氮平衡，通過降低三酰甘油和低密度脂蛋白糾正內(nèi)皮功能紊亂，抑制動(dòng)脈內(nèi)膜增生，丹紅注射液可改善微循環(huán)，使缺氧缺血的大腦組織得到供血供氧，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。丹紅注射液由中藥紅花和丹參科學(xué)提取精制而成，主要成分為紅花黃色素、丹參酮和丹參酚等，可降低總N0s及iN0S的活性，從而減少N0的生成，減輕組織損傷，具有明顯抗氧化損傷作用。因此可認(rèn)為中藥在腦梗塞恢復(fù)期在的治療中與康復(fù)訓(xùn)練具有協(xié)同作用。

參 考 文 獻(xiàn)

腦?？祻?fù)訓(xùn)練范文第5篇

目的 評(píng)價(jià)恩必普軟膠囊聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療老年急性腦梗塞的臨床效果。方法 采用隨機(jī)對(duì)照方法將發(fā)病48h內(nèi)的老年急性腦梗塞患者68例隨機(jī)分為恩必普治療組(34例)及對(duì)照組(34例)，治療前及治療后24天對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)、Fugl-Meyer評(píng)分或Barthel指數(shù)比較作為主要療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 治療24天后，恩必普治療組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組降低，差異具有顯著性(P

【關(guān)鍵詞】 腦梗塞 恩必普 功能康復(fù) 老年人

急性腦梗塞的發(fā)病率、病死率和致殘率均很高，除了急性期溶栓治療效果得到公認(rèn)外，其他尚無肯定的治療方法。恩必普軟膠囊(丁苯酞)作為國(guó)家一類新藥被《中國(guó)腦血管病防治指南》推薦在腦梗塞急性期使用，可通過多個(gè)環(huán)節(jié)阻斷腦缺血引起的病理生理發(fā)展過程。筆者觀察恩必普軟膠囊聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療老年急性腦梗塞的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以南海大瀝醫(yī)院及東莞中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2006年10月～2008年12月住院治療的老年急性腦梗塞患者68例，隨機(jī)分為恩必普治療組和對(duì)照組。治療組34例，其中男19例，女15例，年齡(67.37±6.98)歲，病程(18.42±12.16)h；神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NIHSS)為(9.13±2.43)，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分(ADL)為(37.1±9.8)。對(duì)照組34例，其中男18例，女16例，年齡(66.79±7.74)歲，病程(18.91±11.22)h；NIHHS為(8.95±3.03)，ADL為(36.8±10.3)。兩組性別、年齡等一般資料匹配，差異無顯著性。

1.2 腦梗塞、腦栓塞和腔隙性腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)1996年制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［1］，全部經(jīng)CT或MRI檢查確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①臨床診斷為腦梗塞，并經(jīng)CT或頭顱MRI證實(shí)，排除腦出血；②首次發(fā)病或既往發(fā)病的肢體癱瘓后遺癥不影響神經(jīng)功能評(píng)分的再次發(fā)病患者；③60～80歲老年住院患者，性別不限；④發(fā)病48h以內(nèi)；⑤無全身嚴(yán)重心肺肝腎功能不全；⑥簽署書面知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重心肺肝腎功能不全；②其它腦部器質(zhì)性病變?nèi)缒X腫瘤；③嚴(yán)重精神疾病、癡呆者；④對(duì)恩必普軟膠囊或?qū)η鄄诉^敏、有嚴(yán)重出血傾向者。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制訂的NIHSS為指標(biāo)，依據(jù)NIHHS積分值的減少(功能改善)和患者總的生活能力狀態(tài)(評(píng)定時(shí)的病殘程度) 進(jìn)行療效評(píng)定。按全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］：運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer 評(píng)分法；ADL評(píng)分采用Barthel指數(shù)評(píng)定。治療前及治療后（24天）對(duì)患者進(jìn)行NIHSS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分或Barthel指數(shù)比較作為主要療效判斷標(biāo)準(zhǔn)?；救汗δ苋睋p評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)。顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)。進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無變化：功能缺損評(píng)分減少17%以內(nèi)；惡化：功能缺損評(píng)分減少或增加18%以上；死亡。以基本痊愈加顯著進(jìn)步，加進(jìn)步，計(jì)算總有效率。

1.6 治療方法

兩組均常規(guī)應(yīng)用復(fù)方香丹注射液加生理鹽水250ml靜脈輸注，每日1次；口服拜阿司匹林片100mg，每日1次；根據(jù)病情使用降血壓、降血脂、降血糖藥和脫水劑，維持水和電解質(zhì)平衡。配合早期康復(fù)訓(xùn)練：患者于入院后第1 天開始康復(fù)訓(xùn)練。包括：①床上四肢位的擺放；②運(yùn)動(dòng)療法保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；③平衡功能訓(xùn)練；④步態(tài)訓(xùn)練；⑤ADL訓(xùn)練。每天1次，每次1h。治療組加用恩必普軟膠囊200mg空腹口服，每日4次，12天為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用(±s)表示，兩組治療前基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的可比性采用t檢驗(yàn)；兩組Fugl-Meyer評(píng)分或Barthel指數(shù)比較使用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。采用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能改變對(duì)比

治療后兩組神經(jīng)功能評(píng)分均較治療前減少，治療組比對(duì)照組減少更明顯(P均

2.2 治療前后兩組患者的Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel指數(shù)比較

治療后，兩組患者的Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel 指數(shù)均明顯提高，但恩必普治療組提高幅度明顯大于對(duì)照組，見表2。表2 兩組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel指數(shù)比較 (略)注：與對(duì)照組治療后比較，a：t=4.67，c：t=5.49，P均

2.3 兩組臨床療效比較

治療組基本痊愈9例，顯著進(jìn)步15例，進(jìn)步8例；對(duì)照組基本痊愈4例，顯著進(jìn)步6例，進(jìn)步4例。恩必普治療組的顯效率(70.59%)和有效率(94.12%)均顯著高于對(duì)照組(29.41%、41.18%)，顯效率比較：χ2=11.53，有效率比較：χ2=17.00，P均

2.4 不良反應(yīng)

治療組治療過程中，不良反應(yīng)最明顯的是肝功能異常，發(fā)生1例(2.94%)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高，3例(8.82%)天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)升高，但均不高于2.5倍。其他各項(xiàng)檢查指標(biāo)如尿常規(guī)、大便常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、血糖和心電圖等在用藥前、后無明顯變化。

3 討論

3.1 急性腦梗塞的發(fā)病機(jī)制及治療

急性腦梗塞的發(fā)生是由于腦血管血流突然受阻后造成腦組織急性缺血損傷引起神經(jīng)功能缺損，血流動(dòng)力學(xué)的改變是致病的主要原因，但后續(xù)的多環(huán)節(jié)病理改變對(duì)腦組織的損害和神經(jīng)功能的影響也不容忽視。腦血流中斷后神經(jīng)細(xì)胞會(huì)發(fā)生缺血性級(jí)聯(lián)反應(yīng)。細(xì)胞電生理功能停止，細(xì)胞代謝從有氧代謝轉(zhuǎn)為無氧代謝，引起高能代謝的衰竭，繼而發(fā)生興奮性神經(jīng)遞質(zhì)如谷氨酸和五-羥色胺（5-HT）的釋放。并導(dǎo)致大量自由基生成，攻擊細(xì)胞膜，改變細(xì)胞膜的通透性，線粒體功能障礙，溶酶體破裂，細(xì)胞溶解和組織水腫：開啟電壓依賴性鈣通道，促使興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸和天門冬氨酸(AA)的釋放；開啟受體依賴性通道，使細(xì)胞外的Ca2+ 內(nèi)流。膜上的Na+-K+-ATP酶失活，使細(xì)胞內(nèi)的Na+升高，Na+-Ca2+交換增強(qiáng)，細(xì)胞內(nèi)的Ca2+超載。大量Ca2+返流激活膜蛋白酶和磷脂酶，兩種酶破壞細(xì)胞膜，產(chǎn)生游離脂肪酸并溶解磷脂，導(dǎo)致花生四烯酸的釋放。自由基又可以攻擊其他化合物，損傷蛋白、核酸、脂類等，引起核酸主鏈斷裂，透明脂酸解聚，可造成核酸變性，細(xì)胞成分間的交聯(lián)使神經(jīng)元喪失功能［3］。造成缺血性損傷的另一種機(jī)制是細(xì)胞凋亡。對(duì)于急性腦梗塞，缺血壞死的腦組織為不可逆性損害，對(duì)于已超過溶栓治療時(shí)間窗的病例，治療目的是搶救功能已受損但未完全梗塞的腦組織，以改善缺血局部的腦功能。因而從其他病理環(huán)節(jié)進(jìn)行治療有：神經(jīng)保護(hù)劑、自由基清除劑、抗氧化劑、鈣離子拮抗劑、抗血小板聚集藥、活血化瘀的中藥制劑等廣泛使用于臨床，但能夠有效改善急性腦梗塞的神經(jīng)功能的藥物寥寥無幾。

3.2 恩必普的藥效及作用機(jī)制

恩必普軟膠囊有效成分為dl-正丁基苯酞，是人工合成的左旋芹菜甲素，多年的動(dòng)物試驗(yàn)研究表明恩必普軟膠囊具有獨(dú)特的、明顯的抗急性腦梗塞作用，通過多個(gè)環(huán)節(jié)作用而改善局部循環(huán)、縮小梗塞面積、減輕腦組織損傷，最終達(dá)到最大程度地恢復(fù)神經(jīng)功能的目的。其機(jī)制可能是與其解除血管痙攣、抑制血小板聚集及使PGI2/TXA2比值升高，阻止血栓的進(jìn)一步擴(kuò)大等有關(guān)，使梗塞面積縮小［4］。PGI2和TXA2是重要的血管活性物質(zhì)，在缺血性腦血管疾病中，其比值下降是繼發(fā)產(chǎn)生腦血管痙攣及腦缺血的重要誘因之一。恩必普軟膠囊通過抑制大腦皮層細(xì)胞TXA2的合成，而促進(jìn)PGI2的合成，從而升高PGI2/TXA2的比值［5］。其二，可能通過影響AA代謝，選擇性抑制AA及其代謝產(chǎn)物介導(dǎo)的多種病理生理過程［6］，從而解除微血管痙攣、抑制血小板聚集。其三，可能通過改善線粒體功能，提高血管內(nèi)皮NO的水平，改善腦缺血能量代謝，減輕局部腦缺血所致的腦水腫［5，7］。腦缺血得到改善，尤其在再灌注期繼發(fā)性引起氧自由基增加是造成神經(jīng)元損傷的重要因素，恩必普軟膠囊能改善線粒體能量泵，增加抗氧化作用，從而發(fā)揮抗凋亡作用［8］，并維持線粒體的正常產(chǎn)能功能，從而逆轉(zhuǎn)缺血性神經(jīng)細(xì)胞損傷。

3.3 早期常規(guī)治療加康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合恩必普治療急性腦梗塞的優(yōu)勢(shì)

本研究采用了評(píng)價(jià)功能較好的NIHSS量表，研究結(jié)果表明在發(fā)病48h內(nèi)常規(guī)治療聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練加上口服恩必普軟膠囊，在治療第24天進(jìn)行NIHSS及ADL評(píng)分，加用恩必普軟膠囊治療后神經(jīng)功能缺損的改善和ADL的改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明在常規(guī)治療和早期康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用恩必普軟膠囊治療能更有效改善急性腦梗塞患者的神經(jīng)功能缺損，恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力，明顯改善急性腦梗塞患者的癥狀及預(yù)后， 臨床療效肯定。治療過程中ALT、AST的輕度升高，繼續(xù)用藥轉(zhuǎn)氨酶逐漸恢復(fù)正常，沒有明顯影響；未見對(duì)患者心率、呼吸、血壓有明顯的影響?？梢哉f，恩必普軟膠囊作為治療老年急性腦梗塞患者的一類新藥，在降低病殘程度，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)方面有著肯定臨床效果，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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