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【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理學(xué);教學(xué)模式
【中圖分類號(hào)】R49 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2013)04-0742-02
近年來,對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的研究成為醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域的熱門話題。醫(yī)學(xué)教學(xué)模式作為教學(xué)理論和實(shí)踐的中介和橋梁,對(duì)其做進(jìn)一步的探討不僅可以豐富和發(fā)展教學(xué)理論,而且有益于促進(jìn)教師反思性地成長(zhǎng)并提高教學(xué)質(zhì)量和效率,在一定程度上改變教學(xué)理論與實(shí)踐相脫離的狀況。教學(xué)模式實(shí)質(zhì)上是一種教學(xué)結(jié)構(gòu),必須蘊(yùn)含特定的教學(xué)理論或教學(xué)思想,要有利于達(dá)到教學(xué)目標(biāo),促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí),要能提供可參考的有一定操作性的教學(xué)活動(dòng)結(jié)構(gòu)或程序,具有與之相配套的基本教學(xué)方法??祻?fù)護(hù)理學(xué)是一門新興的護(hù)理學(xué)科,康復(fù)護(hù)理是以提高人的整體功能及生活質(zhì)量為目標(biāo),是整體護(hù)理的重要組成部分。隨著整體護(hù)理的推廣和發(fā)展,康復(fù)護(hù)理教學(xué)也成為整個(gè)護(hù)理教育體系中不可缺少的組成部分。目前我國的康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)體系正處于起步階段,沒有現(xiàn)成的模式,這就需要我們自己去探索、設(shè)計(jì)和建設(shè)。
1 康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀
1.1 康復(fù)護(hù)理教學(xué)的師資狀況
康復(fù)護(hù)理教學(xué)的師資隊(duì)伍基本都是由來自康復(fù)各個(gè)科室的康復(fù)醫(yī)師組建而成的。對(duì)康復(fù)護(hù)理的教學(xué)有一個(gè)重新認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)的過程。如何組建康復(fù)護(hù)理教學(xué)專業(yè)的師資隊(duì)伍,如何將康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床護(hù)理有機(jī)的融合,如何將康復(fù)技術(shù)更好地應(yīng)用于護(hù)理臨床,是康復(fù)護(hù)理教學(xué)面臨的一個(gè)重要問題。
1.2 康復(fù)護(hù)理教學(xué)的課程內(nèi)容
目前,《康復(fù)護(hù)理學(xué)》統(tǒng)編教材,其內(nèi)容無論在康復(fù)護(hù)理理論方面還是在康復(fù)護(hù)理技術(shù)方面都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理教學(xué)的需要,康復(fù)護(hù)理教學(xué)內(nèi)容沒有從根本上擺脫康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容的束縛。
1.3 康復(fù)護(hù)理的教學(xué)方法
到目前為止,康復(fù)護(hù)理的教學(xué)仍以課堂教學(xué)為主,課堂教學(xué)形式多采用傳統(tǒng)的以教師講授為主的方式。此種方式
主要的弊端是單純強(qiáng)調(diào)傳授具體知識(shí),忽視了學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。隨著多媒體技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展,計(jì)算機(jī)多媒體輔助教學(xué)在康復(fù)護(hù)理的教學(xué)中得以普遍應(yīng)用,但在教學(xué)方法上對(duì)學(xué)生思維、分析、創(chuàng)新和動(dòng)手能力的培養(yǎng)沒有更大的突破。
2 康復(fù)護(hù)理教學(xué)模式探討
2.1 建立、完善康復(fù)護(hù)理教師隊(duì)伍
應(yīng)該按照美國康復(fù)護(hù)理學(xué)會(huì)定出的康復(fù)護(hù)師資格標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)和選拔康復(fù)護(hù)師,充實(shí)康復(fù)護(hù)理教師隊(duì)伍。我們可以從畢業(yè)生中選拔優(yōu)秀的護(hù)師進(jìn)行2―3年康復(fù)知識(shí)和技能的培訓(xùn),使之能滿足和適應(yīng)康復(fù)護(hù)理教學(xué)的需要。建立康復(fù)護(hù)理自己的教師隊(duì)伍,徹底改變康復(fù)護(hù)理教學(xué)由康復(fù)醫(yī)師承擔(dān)的現(xiàn)狀。
2.2 教學(xué)內(nèi)容上要體現(xiàn)康復(fù)護(hù)理的特色
康復(fù)護(hù)理是護(hù)理人員和其他康復(fù)專業(yè)人員通力合作,從護(hù)理角度幫助傷病殘者, 使他們?cè)谌怏w、精神、情緒、社會(huì)和就業(yè)方面的能力,復(fù)原到可能達(dá)到的最大限度,以便他們?cè)谏钪斜M可能地獨(dú)立,從被動(dòng)地接受他人護(hù)理,轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理的動(dòng)態(tài)過程。它與康復(fù)醫(yī)學(xué)以及其他臨床護(hù)理在工作對(duì)象、目的、內(nèi)容和方法上有很大的區(qū)別,所以應(yīng)從康復(fù)整體護(hù)理、康復(fù)護(hù)理評(píng)定、康復(fù)護(hù)理技術(shù)、常見疾病的康復(fù)護(hù)理和康復(fù)護(hù)理管理等方面組織教學(xué),在教學(xué)內(nèi)容上要充分體現(xiàn)康復(fù)護(hù)理的特色。其中,康復(fù)護(hù)理的基本技術(shù)(與轉(zhuǎn)移、關(guān)節(jié)攣縮及其預(yù)防和處理、壓瘡預(yù)防和處理和日常生活活動(dòng)的獨(dú)立及其護(hù)理)和常見疾病的康復(fù)護(hù)理的過程在教學(xué)中應(yīng)該占重要地位??祻?fù)護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用性、技能性很強(qiáng)的學(xué)科,在康復(fù)護(hù)理學(xué)的教學(xué)上,除了要讓學(xué)生充分掌握有關(guān)理論原則外,更重要的是理論與實(shí)際相結(jié)合??祻?fù)護(hù)理過程中的康復(fù)護(hù)理評(píng)定是貫穿整個(gè)學(xué)科的基礎(chǔ)與核心。不僅如此,康復(fù)護(hù)理評(píng)定中的一些基本技能,如ROM 的測(cè)定、肌力測(cè)定、步態(tài)分析等肢體功能的評(píng)定在骨科、神經(jīng)科也運(yùn)用廣泛。因此搞好康復(fù)護(hù)理學(xué)的教學(xué)工作,不僅是本學(xué)科發(fā)展的需要,也是全面康復(fù)的要求??祻?fù)護(hù)士應(yīng)能通過功能評(píng)定和功能預(yù)后的預(yù)測(cè), 了解殘疾者在某階段的最佳健康狀況,制訂出切合實(shí)際的康復(fù)護(hù)理目標(biāo),并使殘疾者亦充分了解此目標(biāo),共同為達(dá)到此目標(biāo)而努力。
2.3 課程設(shè)置及學(xué)時(shí)的安排
康復(fù)護(hù)理學(xué)是一門綜合性的學(xué)科,它和臨床各科都有很大的聯(lián)系,涉及的面很廣。鑒于康復(fù)護(hù)理學(xué)的廣泛性、多科性特點(diǎn),康復(fù)護(hù)理學(xué)的課程可適當(dāng)安排在臨床護(hù)理課的較后期進(jìn)行。此時(shí)學(xué)生已接受了較多的各科臨床醫(yī)學(xué)及護(hù)理知識(shí),這樣對(duì)學(xué)習(xí)和掌握康復(fù)護(hù)理會(huì)有很大的幫助。在學(xué)時(shí)的安排上,康復(fù)護(hù)理學(xué)的教學(xué)總時(shí)數(shù)一般多為30余學(xué)時(shí),課程安排太緊,有些內(nèi)容只能壓縮或刪除,影響了整個(gè)內(nèi)容的連貫性,也對(duì)教學(xué)效果造成一些不利的影響。同時(shí),也與康復(fù)護(hù)理在整個(gè)護(hù)理教學(xué)中的重要地位不相符。根據(jù)現(xiàn)行的實(shí)施情況來看,以6O學(xué)時(shí)左右較為適宜。其中,康復(fù)護(hù)理概論(4學(xué)時(shí))、康復(fù)護(hù)理評(píng)定(16學(xué)時(shí))、康復(fù)護(hù)理技術(shù)(10學(xué)時(shí))、常見疾病的康復(fù)護(hù)理(10學(xué)時(shí)),除了課堂理論教學(xué)外,可適當(dāng)增加實(shí)習(xí)或見習(xí)課(2O學(xué)時(shí)),兩者的比例可為2:1。這樣可使教學(xué)安排更為科學(xué)、合理,也便于學(xué)生學(xué)習(xí)、掌握這門知識(shí)。
2.4 建立現(xiàn)代教育觀念,改良現(xiàn)有的康復(fù)護(hù)理教學(xué)方法
在大力推進(jìn)素質(zhì)教育的今天,我們必須更新自己的教育觀念,迅速樹立現(xiàn)代的教育觀念,知識(shí)教育現(xiàn)代化的核心。應(yīng)樹立現(xiàn)代的教育觀念,更新教育觀念是教育“軟件”建設(shè),是教育科學(xué)化、現(xiàn)代化的關(guān)鍵,也是培養(yǎng)跨世紀(jì)的、具有“創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力”人才的保證?,F(xiàn)代教育觀念的內(nèi)涵和外延十分豐富和廣闊。它包括:全面的質(zhì)量觀;科學(xué)的人才觀;教育創(chuàng)新觀;現(xiàn)代教育價(jià)值觀;現(xiàn)代學(xué)生觀。創(chuàng)新型人才的培養(yǎng),需要現(xiàn)代教育觀念的指導(dǎo)和現(xiàn)代教育技術(shù)的支持。學(xué)生創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力的訓(xùn)練和培養(yǎng),與教師的現(xiàn)代教育觀念,現(xiàn)代教育技術(shù)能力的運(yùn)用密切相關(guān)。國外醫(yī)學(xué)教育重視強(qiáng)調(diào):綜合性(基礎(chǔ)與臨床的綜合)、實(shí)踐性(重在培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力)、學(xué)生的主動(dòng)性(在啟發(fā)式教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)和獨(dú)立思考的能力)、可持續(xù)發(fā)展(注重基本素質(zhì)和獲取信息的能力)。所以在康復(fù)護(hù)理教學(xué)過程中,應(yīng)根據(jù)不同的內(nèi)容,使用不同的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。可以采用課堂教學(xué)與導(dǎo)學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法。導(dǎo)學(xué)是教師指導(dǎo)、引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。導(dǎo)學(xué)的根本目的是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí),自主學(xué)習(xí)是終身學(xué)習(xí)的需要,是培養(yǎng)創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的前提。在教學(xué)過程中引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題,提供解決問題的方法,激發(fā)和增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣。同時(shí),應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù),應(yīng)用多媒體輔助教學(xué)。多媒體輔助教學(xué),能根據(jù)教材的內(nèi)容和教學(xué)需要,化靜為動(dòng),動(dòng)靜結(jié)合,使靜態(tài)的知識(shí)動(dòng)態(tài)化;能直觀生動(dòng)展示變化,有效地激發(fā)學(xué)生探究新知識(shí)的興趣,使教與學(xué)充滿了生機(jī),使學(xué)生學(xué)得主動(dòng),加深對(duì)知識(shí)的理解,并逐步了解知識(shí)的形成過程。
應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù),為學(xué)生建立開放的學(xué)習(xí)環(huán)境,給學(xué)生提供豐富的學(xué)習(xí)資源和認(rèn)知工具(如:參考書、期刊雜志、網(wǎng)絡(luò)課堂)。充分利用校園網(wǎng)采用E-mail、BBS或QQ群等進(jìn)行問題討論,充分發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力,使學(xué)生的綜合性、實(shí)踐性、主動(dòng)性和可持續(xù)發(fā)展的能力得到全面的提高。
參考文獻(xiàn):
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關(guān)鍵詞:骨科病人 心理 肢體 康復(fù)護(hù)理
我院2009年1月至2012年 1月三年時(shí)間共收入骨折病人793例。其中股骨頸骨折200例,肋骨骨折162例,上肢骨折170例,下肢骨折174例,單純性胸腰椎壓縮性骨87例。病人因車禍占住院人數(shù)的70%,年齡以中老年人偏多,住院時(shí)間平均23天。針對(duì)骨折病人,我科的康復(fù)護(hù)理主要采取如下以人為本的人文關(guān)懷,把患者的功能預(yù)后及患者、家屬的滿意度作為重要的指標(biāo),取得了病人的滿意和信任,收到了良好的護(hù)理效果。
1 更新觀念
實(shí)施康復(fù)護(hù)理的前提是轉(zhuǎn)化觀念,這不僅要求護(hù)理人員要及時(shí)更新觀念,從單純的治療護(hù)理延伸到預(yù)防、康復(fù)和保健綜合型的護(hù)理,同時(shí)護(hù)理人員也要強(qiáng)化患者和家屬的康復(fù)、護(hù)理意識(shí),使其認(rèn)識(shí)到康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)的康復(fù)途徑,以此調(diào)動(dòng)患者及其家屬的參與積極性。與此同時(shí),要求全面提高康復(fù)護(hù)理人員的素質(zhì)。新時(shí)期下,為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞目祻?fù)專業(yè)人才,并努力提高護(hù)理人員素質(zhì)是提高護(hù)理質(zhì)量的核心。所以,護(hù)理人員不僅要接受系統(tǒng)、完善的理論基礎(chǔ)教育,還應(yīng)具有多元化的知識(shí)結(jié)構(gòu),包括康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)和邊緣學(xué)科的知識(shí),如心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等,了解國內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展、提高護(hù)理科研水平,并定期選派護(hù)理業(yè)務(wù)骨干到國內(nèi)外知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)、參觀培訓(xùn),以此提高自身的康復(fù)護(hù)理水平。
2 心理護(hù)理
對(duì)病人加強(qiáng)有關(guān)康復(fù)知識(shí)的教育和宣傳,使患者能夠正確認(rèn)識(shí)并能夠科學(xué)的評(píng)估自己傷殘程度,使事故造成的心理障礙逐步減輕或消除,打消患者顧慮,增加康復(fù)信心,幫助患者及早樹立實(shí)事求是的生活目標(biāo)。及時(shí)肯定病人在功能鍛煉中每一細(xì)微的進(jìn)步成績(jī),使病人對(duì)護(hù)理工作表示信任,為以后的協(xié)助鍛煉打下基礎(chǔ)。
3 做好患者家屬的指導(dǎo)
大多數(shù)骨科患者生活自理存在障礙,心理負(fù)擔(dān)較重,在此情況下,家屬的陪伴與支持顯得尤為重要。護(hù)理人員在做病人心理護(hù)理工作的同時(shí),也要重視對(duì)病人家屬的心理指導(dǎo),鼓勵(lì)家屬對(duì)患者多加關(guān)心、體貼照顧,滿足患者需要,并向其介紹同類病人的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。在對(duì)病人實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的過程當(dāng)中,家屬可以起到積極參與、協(xié)助、督促的作用,盡力使患者在整個(gè)治療過程當(dāng)中保持最佳的心理狀態(tài)。
4 知識(shí)宣教
通過對(duì)在職護(hù)理人員康復(fù)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn),使其盡快掌握相關(guān)的康復(fù)護(hù)理技術(shù)和醫(yī)學(xué)基本知識(shí),便于護(hù)理人員盡快開展康復(fù)護(hù)理工作。與此同時(shí),也可以利用黑板報(bào)、墻報(bào)、科普讀物等宣傳資料向社會(huì)宣傳康復(fù)護(hù)理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作規(guī)律、技術(shù)、特點(diǎn)和方法,讓人們認(rèn)識(shí)到康復(fù)這一科別,并明白其實(shí)用性和必要性,將康復(fù)護(hù)理、康復(fù)醫(yī)學(xué)推廣到人們之間。
5 規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)
規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)主要是指規(guī)范護(hù)理內(nèi)容與行為。對(duì)各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范,建立健全完善的康復(fù)護(hù)理評(píng)定系統(tǒng),對(duì)各種輔助器具的使用方法要熟練掌握,并重視心理護(hù)理,加強(qiáng)健康宣教。對(duì)康復(fù)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和思想素質(zhì)加強(qiáng)教育,鼓勵(lì)其努力學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理新技術(shù),并建立嚴(yán)格規(guī)范的康復(fù)護(hù)理方案,保證每一項(xiàng)康復(fù)護(hù)理技術(shù)都要有相關(guān)醫(yī)學(xué)依據(jù)做論證,每一種功能障礙均有一套完善的康復(fù)護(hù)理方案。護(hù)理人員在康復(fù)護(hù)理工作過程中,要不斷地總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),制定出各種常見病、多發(fā)病的各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理常規(guī)。
6 日常生活能力訓(xùn)練
指導(dǎo)患者進(jìn)行全身和局部的功能鍛煉。全身的功能鍛煉,可以增加肺活量,促進(jìn)血液循環(huán),增進(jìn)食欲。傷肢適時(shí)、正確的功能鍛煉,可以減輕肢體腫脹,促進(jìn)骨折愈后,預(yù)防肢體廢用性萎縮,盡快恢復(fù)肢體功能。根據(jù)病情和個(gè)體差異,量身定制為病人制訂個(gè)案的功能鍛煉,每天有專職的康復(fù)護(hù)理護(hù)士為病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。骨折初期由護(hù)理小組按個(gè)案護(hù)理訓(xùn)練內(nèi)容循序漸進(jìn)進(jìn)行功能訓(xùn)練,與病人交談,將健康教育內(nèi)容向病人、病人家屬介紹。骨折中期護(hù)理小組讓病人家屬參與其中,手把手教病人家屬,利用前期的健康教育知識(shí),進(jìn)行實(shí)踐。骨折后期宜強(qiáng)調(diào)肢體功能鍛煉,期間家屬或病人唱主角護(hù)士在一旁指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,隨著訓(xùn)練的加強(qiáng)和病人體質(zhì)的恢復(fù),使病人獲得感情上的滿足并培養(yǎng)其生活自理的成就感。
7 人性化的護(hù)理服務(wù)
一個(gè)全面的骨科護(hù)理人員,不但要求儀表端莊、服務(wù)親切;還要具備豐富的骨科護(hù)理知識(shí)理論、人文知識(shí)、科學(xué)情商,這樣才能順利贏得病人的信任,真正達(dá)到護(hù)理人性化服務(wù)并徹底擺脫片面的追求服務(wù)好、態(tài)度好的舊觀念,如:在截肢病人做手術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)侯,護(hù)理人員除了做一些常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備和健康指導(dǎo)外,還要充分了解患者的心理情況,如患者擔(dān)心術(shù)后身體結(jié)構(gòu)的改變會(huì)給生活帶來不便的時(shí)候,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)講解截肢的必要性及如何做好術(shù)后安全防護(hù);對(duì)疼痛的病人,要對(duì)其認(rèn)真分析講解引起其疼痛的具體原因,使病人能夠正確認(rèn)識(shí)疼痛、提高痛閾,使患者認(rèn)識(shí)到護(hù)理人員是自己的科學(xué)指導(dǎo)者,使其再次加深對(duì)護(hù)理人員的信任程度,這樣只有展開人性化的服務(wù)理念,才能使患者滿意度逐漸提高,并使其護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步發(fā)展。
8 健康教育
了解康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容
醫(yī)護(hù)不分家,臨床工作中醫(yī)生的工作常和護(hù)士的工作同時(shí)進(jìn)行,互相合作,互相協(xié)調(diào),以最佳的技術(shù)滿足于患者。對(duì)每一名??谱o(hù)士而言,了解本??漆t(yī)生的工作內(nèi)容十分必要??祻?fù)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容主要包括殘疾的預(yù)防,康復(fù)功能評(píng)定,康復(fù)治療和康復(fù)醫(yī)學(xué)的管理。康復(fù)醫(yī)療是通過醫(yī)學(xué)的手段,預(yù)防疾病所造成的功能障礙和減輕殘疾的影響,它“治療”的不是疾病本身,而是疾病引起的功能障礙。主要醫(yī)療手段有物理治療、作業(yè)治療、言語治療、注射手段、康復(fù)工程手段、其他康復(fù)輔助技術(shù)、康復(fù)營養(yǎng)、文娛體育治療、代償和替代醫(yī)學(xué)技術(shù)、心理和神經(jīng)心理學(xué)治療、傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué)治療等。
了解康復(fù)護(hù)理的工作內(nèi)容
很多病人有多方面功能障礙,護(hù)理工作中預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥的發(fā)生很重要。協(xié)助和指導(dǎo)長(zhǎng)期臥床和癱瘓患者的康復(fù),比如適當(dāng)?shù)?、良好肢體的位置、呼吸功能、排泄功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)能力及肌力等技術(shù),以防發(fā)生褥瘡、消化道、呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染,關(guān)節(jié)畸形及肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生??祻?fù)護(hù)理學(xué)起來枯燥,但通過護(hù)士們精心護(hù)理可以對(duì)病人今后的生活質(zhì)量影響深遠(yuǎn)。護(hù)生理論知識(shí)扎實(shí),但缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),不知道護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的嚴(yán)重后果,在臨床學(xué)習(xí)中常忽視一些護(hù)理細(xì)節(jié)問題。適當(dāng)給護(hù)生例舉護(hù)理失敗病例,比如泌尿系統(tǒng)感染導(dǎo)致敗血癥,可讓護(hù)生提高警惕,增強(qiáng)防范意識(shí)。
寓教于樂,激發(fā)興趣
【關(guān)鍵詞】 人工髖關(guān)節(jié) 置換術(shù) 康復(fù)護(hù)理計(jì)劃單 Harris評(píng)分
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)和器械的不斷完善,目前人工關(guān)節(jié)置換已成為一項(xiàng)比較可靠而成熟的技術(shù)。但由于術(shù)后的康復(fù)未引起足夠的重視,影響了治療效果,往往不能達(dá)到術(shù)前期待的手術(shù)療效 [1]。有學(xué)者認(rèn)為,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期的康復(fù)訓(xùn)練是保證和鞏固手術(shù)效果,促進(jìn)患者功能康復(fù)的重要方法[2]。以往我們采用健康教育、術(shù)后指導(dǎo)的方法進(jìn)行患者的康復(fù)訓(xùn)練,存在患者容易忘記、主動(dòng)性不強(qiáng)、護(hù)士因?yàn)楣ぷ髅p少程序等缺陷,達(dá)不到應(yīng)有的效果。近年來,我們將自行設(shè)計(jì)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃單應(yīng)用于40例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)訓(xùn)練,收效顯著,現(xiàn)將資料報(bào)道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 2004年6月—2006年12月本院收治的髖關(guān)節(jié)置換患者80例,男 44 例,女36 例,年齡44 79歲,平均65.6歲;其中股骨頸骨折34例,股骨頭無菌壞死36例,其他病損10例;骨水泥固定44例,非骨水泥固定36例;住院時(shí)間最短 16天,最長(zhǎng)30 天。術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分10 42分,平均32.8分。所有患者均為首次接受髖關(guān)節(jié)置換,無嚴(yán)重腦血管意外、腫瘤、精神異常等不能配合鍛煉者。所有患者入院后給予說明鍛煉目的及意義,同意者列入本范圍。資料收集、計(jì)劃、評(píng)估及實(shí)施人員均接受正規(guī)培訓(xùn)。將80例入選患者分為觀察組和對(duì)照組,各40例,2組患者年齡、性別、病情、術(shù)前Harris評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)護(hù)理及健康指導(dǎo):術(shù)前練習(xí)床上排便,交待注意事項(xiàng),心理健康指導(dǎo);術(shù)后當(dāng)日保持患肢外展20° 25°中立位,指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈鍛煉;術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉、三點(diǎn)支撐引體抬臀鍛煉、臥床期間有效的咳嗽及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。
1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,按照康復(fù)護(hù)理計(jì)劃單給予有計(jì)劃地康復(fù)鍛煉。①計(jì)劃實(shí)施之前給予心理康復(fù)以增強(qiáng)信心,對(duì)每個(gè)患者說明鍛煉的目的、意義、對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)有何影響等,使其積極配合。②在患者樂意接受的情況下將每個(gè)鍛煉的動(dòng)作、方法示范給患者,并將每個(gè)動(dòng)作繪制成圖譜以多媒體的形式幫助患者掌握要領(lǐng)。③將計(jì)劃單的鍛煉內(nèi)容教給患者或家屬,以提醒患者復(fù)習(xí),防止患者因年齡大記憶差忘記鍛煉方法,并說明鍛煉的開始時(shí)間、次數(shù)、每個(gè)動(dòng)作的注意事項(xiàng)等??祻?fù)護(hù)理計(jì)劃單內(nèi)容見表1。表1 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理計(jì)劃單
**下床前先將床頭搖高45° 60°練習(xí)坐位,每日3 5次,每次20 30 min,以減少頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng);扶拐行走時(shí),患腿由不負(fù)重部分負(fù)重完全負(fù)重,在不引起疼痛的情況下逐漸增加行走時(shí)間。
1.2.3 效果評(píng)定 觀察對(duì)比2組并發(fā)癥及術(shù)后功能康復(fù)情況。并發(fā)癥的觀察從術(shù)后至復(fù)查。采用Harris評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)術(shù)后功能進(jìn)行評(píng)價(jià),內(nèi)容包括:日?;顒?dòng)能力和步態(tài)占47分,疼痛占44分,關(guān)節(jié)活動(dòng)占5分,關(guān)節(jié)無畸形占4分,共100分;90 100分為優(yōu),80 89分為良,70 79分為中,低于70分為差。出院6個(gè)月后來院復(fù)查,由專業(yè)人員進(jìn)行效果評(píng)定。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn):α=0.05。
2 結(jié) 果
2.1 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。表2 2組患者并發(fā)癥及發(fā)生率比較與對(duì)照組比較:*P<0.01
2.2 療效 2組患者按照Harris標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的功能評(píng)分, 觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。 表3 2組患者6個(gè)月后療效比較
3 討 論
骨科疾病治療的最終目的是使患者盡早地最大限度地恢復(fù)功能,康復(fù)護(hù)理是骨科術(shù)后康復(fù)的重要組成部分。如果術(shù)后不進(jìn)行積極的康復(fù),將產(chǎn)生一系列術(shù)后并發(fā)癥,如:關(guān)節(jié)僵硬、韌帶攣縮、肌肉萎縮、下肢靜脈血栓形成、壓瘡、感染等,造成新的關(guān)節(jié)功能障礙,影響手術(shù)的預(yù)期效果,給患者和家庭都帶來極大的痛苦和負(fù)擔(dān)。
積極正確的康復(fù)鍛煉能有效地改善和增進(jìn)全身和局部的血液循環(huán)、增強(qiáng)肌肉力量及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、提高機(jī)體抵抗力、恢復(fù)日常生活的協(xié)調(diào)性,盡早恢復(fù)滿意的肢體和全身功能,同時(shí)也能有效地克服患者的依賴心理,促進(jìn)心理康復(fù)。在護(hù)理過程中,運(yùn)用科學(xué)的方法,有計(jì)劃的、系統(tǒng)的、針對(duì)性的進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,能促進(jìn)患肢的功能恢復(fù),提高手術(shù)效果及生存質(zhì)量,有利于患者早日回歸家庭和社會(huì)。
就目前我國綜合醫(yī)院住院患者的康復(fù)條件來看,專業(yè)治療人員嚴(yán)重不足,有專門的康復(fù)治療師進(jìn)行一對(duì)一康復(fù)鍛煉的單位不多。護(hù)士參與康復(fù)鍛煉是有效解決骨科患者術(shù)后功能恢復(fù)的一種有效方法,但由于護(hù)理人員護(hù)理任務(wù)重,往往僅限于手術(shù)前后指導(dǎo)及健康教育,很少能有時(shí)間一對(duì)一地參與患者康復(fù),患者只是被動(dòng)的接受一些指導(dǎo),目標(biāo)不明確,鍛煉的次數(shù)、力度、時(shí)間不到位,容易忘記,不能堅(jiān)持,達(dá)不到目的。
Orem認(rèn)為個(gè)人應(yīng)對(duì)其健康有關(guān)的自我護(hù)理負(fù)責(zé),護(hù)理是幫助患者提高自我護(hù)理能力,個(gè)人自護(hù)能力提高后其健康水平和生活自我滿足感就高;其原則是不要強(qiáng)迫患者接受附加的東西,而是滿足患者的需要,尊重其能力和決策,努力提高其行為能力,在患者不能提供自理需要時(shí),護(hù)士確定患者的活動(dòng)并參與患者的活動(dòng)[4]。康復(fù)護(hù)理計(jì)劃單的應(yīng)用正是以自理模式的康復(fù)護(hù)理理論為指導(dǎo)思想,突出了自理模式在康復(fù)護(hù)理中的作用。
本研究利用自行設(shè)計(jì)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃單,將內(nèi)容以圖文并茂的形式示范給患者,使其掌握方法、技巧,自覺主動(dòng)地參與鍛煉,調(diào)動(dòng)了自身的主觀能動(dòng)性,提高了患者的自我護(hù)理能力和行為能力,真正達(dá)到了康復(fù)目的。計(jì)劃單的內(nèi)容是護(hù)士與患者共同制定并教給患者或家屬,因?yàn)榛颊呙刻煊杏?jì)劃任務(wù)和目標(biāo),鍛煉的積極性較高,所以觀察組所有患者基本上都能按計(jì)劃執(zhí)行;護(hù)士因?yàn)橐凑沼?jì)劃單完成康復(fù)鍛煉內(nèi)容,其責(zé)任心增強(qiáng),真正達(dá)到了參與的效果和目的,體現(xiàn)了整體護(hù)理的參與模式。
目前,臨床上年輕護(hù)士多,接受過康復(fù)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員太少,為了患者術(shù)后康復(fù),培養(yǎng)護(hù)理人員的康復(fù)專業(yè)知識(shí)和技能是一亟待解決的問題。
【參考文獻(xiàn)】
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[2] Long WT, Dorr LD, Healy B, et al. Functional recovery of noncemented total hip arthroplasty[J]. Clin Orthop Relat Res,1993,288(4):73-77.
(一)康復(fù)護(hù)理的含義
在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中,康復(fù)已經(jīng)與預(yù)防、醫(yī)療成為一個(gè)統(tǒng)一體??祻?fù)醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)中期出現(xiàn)的一門新興的學(xué)科,目的在于消除和減輕人的功能障礙,彌補(bǔ)和重建人的功能缺失,設(shè)法改善和提高人的各方面功能。簡(jiǎn)言之,康復(fù)醫(yī)學(xué)就是為了康復(fù)的目的而綜合應(yīng)用有關(guān)功能障礙的預(yù)防、診斷和評(píng)估、治療、訓(xùn)練和處理的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科??祻?fù)護(hù)理是指根據(jù)對(duì)傷殘者總的醫(yī)療計(jì)劃,圍繞全面康復(fù)的目標(biāo),通過護(hù)理人員與康復(fù)醫(yī)生及有關(guān)專業(yè)人員的密切配合,幫助傷殘者達(dá)到功能恢復(fù)或減輕傷殘,預(yù)防繼發(fā)傷殘為目的的護(hù)理活動(dòng)??祻?fù)護(hù)理已經(jīng)成為康復(fù)醫(yī)學(xué)不可分割的重要組成部分,并隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展。
(二)康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)
1.工作內(nèi)容廣泛
康復(fù)護(hù)理的最終目的是使傷病者和傷殘者的功能、能力和生活質(zhì)量提高,重建患者身心平衡,最大限度地恢復(fù)其生活能力,以平等的資格,重返社會(huì)和家庭??祻?fù)護(hù)理的實(shí)施要針對(duì)患者的整體康復(fù),對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)不分科,要做全面的護(hù)理工作,病種繁雜,工作內(nèi)容廣泛。護(hù)理人員要做必要的輔助治療和全面的護(hù)理業(yè)務(wù)服務(wù),要對(duì)病人進(jìn)行生活安排指導(dǎo)及身體照料,還要特別重視患者的心理和精神的護(hù)理,幫助他們建立有利于康復(fù)治療的最佳心理狀態(tài)。
2.以“自我護(hù)理”方法為重點(diǎn),由被動(dòng)接受他人護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)自我護(hù)理
由于患者存在不同程度的功能障礙,有的甚至非常嚴(yán)重,影響到日常生活和工作能力,他們的日常生活及其他活動(dòng)都要依賴他人。這種心理和行動(dòng)上的依賴性,妨礙了患者功能的康復(fù),也帶給家庭和社會(huì)極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在實(shí)施康復(fù)護(hù)理的過程中,要通過教育和訓(xùn)練患者,使其充分發(fā)揮功能上的潛力和個(gè)人的主動(dòng)性,學(xué)習(xí)新的技能和活動(dòng)方式,逐步提高功能獨(dú)立性,盡可能地做自己力所能及的各種活動(dòng)。護(hù)理人員根據(jù)患者的病情給予適當(dāng)?shù)妮o助,而不是盲目地代勞。要指導(dǎo)、訓(xùn)練和教會(huì)他們自我照顧日常生活的技能,使其由被動(dòng)接受他人照料過渡到自我照顧,提高生活質(zhì)量。
3.康復(fù)護(hù)理服務(wù)范圍寬,需要多方面溝通、協(xié)調(diào)
功能障礙患者的康復(fù)需要多種康復(fù)治療,例如運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)、語言功能康復(fù),自助器、矯形器的運(yùn)用及各種康復(fù)操和醫(yī)療體操、訓(xùn)練等,這就要求康復(fù)護(hù)士除具有臨床護(hù)理人員應(yīng)掌握的基本理論和技能外,還需要掌握康復(fù)護(hù)理的特殊技能,并學(xué)習(xí)相關(guān)疾病障礙的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)??祻?fù)護(hù)士既是護(hù)理者,還要協(xié)調(diào)多學(xué)科、多專業(yè)的力量共同完成病人的康復(fù)治療,這需要多方面的溝通、協(xié)調(diào),積極發(fā)揮紐帶橋梁作用。
4.康復(fù)護(hù)理具有長(zhǎng)期性的特點(diǎn)
康復(fù)護(hù)理對(duì)象的功能障礙存在時(shí)間一般較長(zhǎng),有的甚至是終身存在,因此,康復(fù)護(hù)理具有長(zhǎng)期性的特點(diǎn)。護(hù)理人員不但要重視早期康復(fù),要防范繼發(fā)性殘疾和其他并發(fā)癥的形成,還要關(guān)心患者家庭和社會(huì)的護(hù)理。在與患者的密切接觸中,護(hù)理人員要對(duì)患者的生活環(huán)境及心理問題進(jìn)行深入了解,為有效治療和護(hù)理提供條件,并與患者建立相互信任、互相合作的良好關(guān)系。要引導(dǎo)和訓(xùn)練患者盡可能多地自理生活,通過健康教育和健康咨詢,對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)、飲食指導(dǎo),為患者提供一個(gè)有利于康復(fù)的環(huán)境。
二、康復(fù)護(hù)理的意義
(一)符合當(dāng)今社會(huì)醫(yī)療改革之需
當(dāng)今社會(huì),醫(yī)療改革的重點(diǎn)是將醫(yī)療資源盡可能地向廣大群眾轉(zhuǎn)移。因此,醫(yī)療改革的一個(gè)重要指導(dǎo)原則是:低成本、廣覆蓋原則。所謂低成本、廣覆蓋是指以較少的人力、物力、財(cái)力投入,使大多數(shù)服務(wù)對(duì)象能夠享受服務(wù),即獲得較大的服務(wù)覆蓋面。康復(fù)護(hù)理服務(wù)可以就地進(jìn)行,甚至可以在家庭里開展康復(fù)訓(xùn)練,不受療程的限制,是一種比較典型的低成本、廣覆蓋的基層護(hù)理。
(二)適應(yīng)社會(huì)和患者的迫切需求
首先,慢性病已成為現(xiàn)代醫(yī)療關(guān)注的問題,心腦血管疾病、癌癥和創(chuàng)傷是人類的主要死亡原因。對(duì)那些從腦卒中、心肌梗塞中存活下來的患者,需要進(jìn)行積極的康復(fù)治療,以提高自理能力和生存質(zhì)量。其次,在現(xiàn)代化的社會(huì)中,工業(yè)和交通日益發(fā)達(dá),因工傷和車禍致殘者的數(shù)量比以前增多,他們需要接受康復(fù)治療;同時(shí)隨著經(jīng)濟(jì)和生活水平的提高,文體活動(dòng)蓬勃發(fā)展,難度較高或危險(xiǎn)性較大的文體活動(dòng)如跳水、體操、雜技、賽車等造成的殘疾,同樣需要依靠康復(fù)治療,使他們殘而不廢;而人們平均壽命的延長(zhǎng)使世界已進(jìn)入了老齡化時(shí)代,老年人患有多種慢性疾病,更需要進(jìn)行康復(fù)治療。第三,嚴(yán)重的自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭(zhēng)而造成的傷殘者,迫切需要進(jìn)行康復(fù)治療和康復(fù)護(hù)理。
(三)順應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變
康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)不可分割的重要組成部分,隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展。如今,隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,康復(fù)醫(yī)學(xué)的范圍,已經(jīng)從單純的功能恢復(fù)擴(kuò)大到職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)、心理康復(fù)及教育康復(fù)等。這種轉(zhuǎn)變是把疾病與健康作為人的整體以及與外界環(huán)境的統(tǒng)一體來看待,承認(rèn)心理、社會(huì)因素在健康與疾病發(fā)生發(fā)展中的重要作用??祻?fù)醫(yī)學(xué)主要面向慢性病人及傷殘者,強(qiáng)調(diào)功能上的康復(fù),而且是強(qiáng)調(diào)體功能康復(fù),使患者不但在身體上,而且在心理上和精神上得到康復(fù)。
三、康復(fù)護(hù)理的倫理規(guī)范
康復(fù)護(hù)理人員是病人恢復(fù)功能的主要指導(dǎo)和訓(xùn)練者,護(hù)理工作好壞直接關(guān)系病人能否達(dá)到預(yù)期的康復(fù)目標(biāo)。因此,護(hù)理人員應(yīng)遵循以下的倫理規(guī)范。
(一)理解病人,做到同情尊重
傷殘人致殘的原因大致分為兩類:一是先天性殘疾,如先天性聾啞、智力發(fā)育不全等;二是后天因疾病、創(chuàng)傷、意外事故等原因所導(dǎo)致的傷殘。傷殘者,特別是后天致殘者,他們?cè)馐艿氖且馔獾?、?yán)重的挫折,這種挫折不但軀體痛苦,而且由于中斷了正常的學(xué)習(xí)、工作和生活,甚至毀滅了他們向往的美好前程,故而心理更加痛苦。傷殘者往往出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、痛恨、憤怒、煩躁不安等情緒反應(yīng),繼而出現(xiàn)孤獨(dú)感和自卑感,甚至導(dǎo)致人格障礙或神經(jīng)癥,喪失了對(duì)生活的勇氣和信心,他們對(duì)周圍人們的言語和態(tài)度也十分敏感。因此,護(hù)理人員要充分理解病人,同情他們,尊重他們的人格、權(quán)利,切不可怠慢、冷落、鄙視、嘲笑甚至歧視,要以文明的語言、誠摯的態(tài)度,盡量滿足其生理、心理需求,關(guān)懷體貼,精心護(hù)理,增強(qiáng)他們生活的信心和勇氣,使之密切配合護(hù)理人員盡快達(dá)到最大限度的康復(fù)。
(二)幫助病人,做到體貼負(fù)責(zé)
康復(fù)病人因性別、年齡、職業(yè)、心理狀態(tài)、性格及病種各不相同,康復(fù)護(hù)理也就必須因人而異。傷殘病人大多數(shù)不能完全自理,有的甚至連穿衣、洗臉、漱口、吃飯、大小便、讀報(bào)刊、讀信件等日常生活小事也都有困難。因此,護(hù)理人員要關(guān)心體貼他們,熱情幫助他們解決實(shí)際問題。除做好日常生活護(hù)理,還要有針對(duì)性地做好心理護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理、教育護(hù)理和社會(huì)護(hù)理。在護(hù)理中,對(duì)心理失衡病人要及時(shí)幫助疏導(dǎo)調(diào)節(jié);要根據(jù)傷殘程序、部位、特點(diǎn)進(jìn)行生活能力訓(xùn)練,訓(xùn)練中要仔細(xì)認(rèn)真,耐心引導(dǎo);要利用病人的特殊才能去適應(yīng)社會(huì)需要,鼓勵(lì)他們?yōu)樯鐣?huì)做貢獻(xiàn)等,從而使傷殘者感到溫暖和慰藉,增強(qiáng)其康復(fù)信心,共同完成康復(fù)護(hù)理任務(wù)。
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