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保持呼吸道通暢的方法范文第1篇

【關(guān)鍵詞】下呼吸道感染；氣管切開；護(hù)理

氣管切開術(shù)可防止或迅速解除呼吸道梗阻，減少呼吸道解剖死腔50%，增加有效通氣量，也便于吸痰、使用機(jī)械通氣。氣管內(nèi)滴藥等，但氣管切開后氣體未經(jīng)鼻腔的過濾和濕潤直接進(jìn)入呼吸道，可造成呼吸道黏膜損傷，而細(xì)菌未經(jīng)阻擋直接進(jìn)入下呼吸道易引起繼發(fā)感染。2009年1月～2011年4月對15例氣管切開患者的呼吸道進(jìn)行了規(guī)范的管理與護(hù)理，無一例發(fā)生下呼吸道感染，先報告如下。

1 臨床資料

本組患者15例，均經(jīng)皮氣管切開，其中男10例，女5例，年齡20～59歲，昏迷5例。

2 監(jiān)測與護(hù)理

病情監(jiān)測：密切監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。每30～60分鐘觀察及記錄，分析動態(tài)變化，嚴(yán)密觀察患者呼吸的頻率、節(jié)率、深淺、幅度，有無缺氧征及患者痰液的顏色、性狀及量，對痰量大、顏色呈黃色或綠色及體溫升高者，應(yīng)警惕下呼吸道感染的可能。

呼吸道管理及護(hù)理：（1）氣管切開導(dǎo)管的護(hù)理：保持氣管切開導(dǎo)管的清潔，每天更換固定帶，固定松緊適宜。每4～8小時進(jìn)行切口換藥，觀察造瘺口無分泌物、發(fā)紅和皮膚刺激，保持局部皮膚清潔干燥。更換時嚴(yán)格無菌操作，以防止感染。（2）保持呼吸道通暢的護(hù)理：1、呼吸道濕化：氣管切開患者因繞過了上呼吸道調(diào)節(jié)溫濕度的作用，為防止呼吸道干燥，痰液黏稠，因此必須濕化呼吸道。常用濕化液0.9% NS100ml加入慶大霉素8萬U加糜蛋白酶4000U。方法：采用為泵輸入法進(jìn)行持續(xù)濕化：即將吸好濕化液的注射器連續(xù)接延長管固定在微量泵上，將延長管另一端的軟管插入氣管套管內(nèi)5cm后周定，以8～10ml/小時速度輸入，以達(dá)到有效的濕化作用，使痰液易于排出。霧化吸入：用氧氣霧化吸入進(jìn)行呼吸道濕化，即濕化液10ml，從氣管切開套管口霧化吸入，每6小時1次，氧流量6～8L/分。霧化吸入因霧滴小而均勻，藥液可隨呼吸被吸到中未支氣管及肺泡，從而可有效防止下呼吸道感染的發(fā)生，且適度的濕化有利于痰液的稀釋，以利有效吸痰。2呼吸道加溫：因氣管切開患者失去了自身呼吸道的加濕、加溫、過濾等作用，所以對此類患者應(yīng)注意進(jìn)入氣管的氧氣溫度必須適宜。如溫度低，可引起支氣管纖毛活動減弱，呼吸道過敏者易誘發(fā)哮喘發(fā)作：如溫度過高，即可使水蒸氣飽和，纖毛運(yùn)動受阻，水蒸氣凝集成小水珠，導(dǎo)致彌散距離增加，不利于氣體的彌散。并可增加下呼吸道感染的發(fā)生。所以保持管口氣霧濕度32～36℃，已達(dá)到濕化呼吸道、稀釋痰液和加速呼吸道纖毛運(yùn)動的目的，利于患者自行咳出痰液。3適時有效吸痰：吸痰能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，在最小的刺激和損傷情況下，最大限度的吸凈分泌物。而過度吸痰和吸痰不及時都是不利的，為了能及時有效的清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證氧療的順利進(jìn)行，護(hù)士必須要掌握適時吸痰的征。適時吸痰的指征：床旁聽到痰鳴音、患者咳嗽、使用呼吸機(jī)的患者發(fā)生呼吸道高壓報警、氧分壓和氧飽和度突然下降。有上述情況之一者，應(yīng)立即給予吸痰。吸痰時要做到嚴(yán)格無菌操作，吸痰管要1吸1換，粗細(xì)選擇適宜。吸引器壓力

3預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：（1）嚴(yán)格無菌操作：所有接觸患者的器械和操作要保持嚴(yán)格無菌，護(hù)理盤每天更換，護(hù)理人員操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，口鼻吸引與氣管內(nèi)所用的導(dǎo)管，要嚴(yán)格區(qū)分不得混用，每根吸痰管只用1次。病房紫外線消毒2次/日，定時消毒液擦拭地面。每日留痰標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，以鑒定護(hù)理效果及指導(dǎo)有效抗生素的應(yīng)用。（2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：（1）口腔護(hù)理：氣管切開患者口腔正常的咀嚼減少或停止，很容易導(dǎo)致粘膜或口腔感染及潰瘍。所以正確有效的口腔護(hù)理尤為重要，可根據(jù)患者的口腔情況及pH值選擇正確的護(hù)理液，用紗球清洗后再用注射器沖洗口腔，并用導(dǎo)管給予吸出，2～4次/日，可有效減少口腔內(nèi)細(xì)菌定植。必要時可于口腔護(hù)理前采集分泌物進(jìn)行涂片和細(xì)菌培養(yǎng)檢查，以指導(dǎo)臨床護(hù)理及用藥。

（2）加強(qiáng)翻身拍背：每2小時給翻身拍背1次，利用的變化，達(dá)到重力引流分泌物的目的，給患者翻身時注意不要牽拉各種管道，拍背時以雙手掌均勻交替叩擊胸背部，便于痰液的咳出及吸引。

保持呼吸道通暢的方法范文第2篇

腦出血是危害中老年健康的重要疾病之一，死亡率及致殘率極高。肺部感染是此病的重要并發(fā)癥，不但增加患者痛苦及醫(yī)療費(fèi)，而且是此病的重要致死原因之一，而誤吸又是導(dǎo)致肺部感染的重要起因，做好急性期呼吸道管理預(yù)防和減少誤吸的發(fā)生，保持氣道通暢，對促進(jìn)腦功能的恢復(fù)及降低死亡率是十分重要的。

1臨床資料

本科于2009年5月—2010年5月共收治腦出血患者68例，男42例，女26例，發(fā)生誤吸致肺部感染者32例。

2護(hù)理方法

2.1轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理腦出血患者早期伴昏迷者較多，由于意識障礙，吞咽及咳嗽反射減弱或消失，顱內(nèi)壓增高發(fā)生頻繁嘔吐，為保持呼吸道通暢患者應(yīng)取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，口角位置放低，利于分泌物引流，家屬和急救人員應(yīng)盡早清理患者口鼻腔嘔吐物和分泌物，對避免和減少誤吸有重要意義。

2.2入院后呼吸道早期護(hù)理立即吸痰并吸盡口鼻腔嘔吐物及分泌物，必要時插管吸盡氣道內(nèi)的分泌物和嘔吐物，上胃管胃腸減壓，禁食，抬高床頭15°～30°，必要時上口咽通氣導(dǎo)管便于吸痰和保持氣道通暢。

2.3人工氣道的護(hù)理

2.3.1嚴(yán)格無菌操作特別是在有創(chuàng)性操作時嚴(yán)格操作規(guī)程如吸痰、口腔護(hù)理等，以預(yù)防加重繼發(fā)感染。

2.3.2有效清理呼吸道分泌物氣管切開和氣管插管患者咳嗽排痰困難，當(dāng)聞及痰鳴音時，應(yīng)及時清除氣道內(nèi)的痰液，痰液不多時也要定時吸痰，以便刺激氣道引起自主咳嗽反射，痰液粘稠者，吸前應(yīng)霧化吸入或氣道濕化，吸痰頻率不宜過高，以免損傷呼吸道黏膜，應(yīng)在必要時吸痰。

2.3.3充分濕化氣道每日自呼吸道喪失的水分有200～300ml。常規(guī)采用下列方法濕化：(1)間斷濕化：生理鹽水50ml，每日吸痰前緩慢至氣道注入2～3ml，濕化液每日更換。(2)持續(xù)氣道濕化：生理鹽水50ml用微量注射泵持續(xù)2～5ml注入氣管切開或氣管插管內(nèi)，根據(jù)痰液粘稠度調(diào)節(jié)速度。

2.3.4氣管切開患者護(hù)理氣管切開者每8h 1次進(jìn)行氣管切開護(hù)理，清洗消毒氣管內(nèi)套管，每次清洗時用鹽酸氨溴索(沐舒坦)霧化吸入15～20min，每日更換氣管切口外紗布塊，隨時保持清潔。氣管插管者每日口腔護(hù)理2次，保持插管位置正確，及時吸盡口鼻腔分泌物。

2.3.5保持病室空氣新鮮室內(nèi)每日通風(fēng)，每日行空氣消毒，保持病室空氣新鮮，菌落總數(shù)控制在≤200cfu/m2。

2.4進(jìn)食護(hù)理嚴(yán)格掌握進(jìn)食方法及時間，吞咽障礙者，早期禁食，采用靜脈補(bǔ)液，發(fā)病后3天可給鼻飼流質(zhì)，少量多餐，待意識恢復(fù)，吞咽障礙消除時再改為由口進(jìn)食。鼻飼前應(yīng)事先檢查胃管是否在胃內(nèi)，同時注意鼻飼液的溫度，不可過高，速度不可過快，鼻飼前吸凈痰液，鼻飼后短時間內(nèi)不搬動病人，盡量不吸痰，以免引起反射性嘔吐，可采用營養(yǎng)泵緩慢滴注。

2.5氧療護(hù)理在呼吸通暢的情況下保持低流量給氧1～3L/min，據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)，通氣不足者可給予呼吸機(jī)輔助通氣。

2.6肺部體療翻身拍背2h 1次，清醒合作者鼓勵深呼吸示教并協(xié)助有效咳嗽、咳痰，注意保暖，尤其在冬季，聽診肺部呼吸音，觀察痰液性質(zhì)、顏色和量，定期做痰培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗，據(jù)結(jié)果合理應(yīng)用抗生素，定期拍胸部X線片。

3結(jié)果

通過早期細(xì)心并系統(tǒng)的呼吸道管理，本組32例腦出血發(fā)生不同程度誤吸致肺部感染者在1～4周癥狀得到有效控制，為患者早期恢復(fù)和良好的預(yù)后起到了極大作用。

4討論

保持呼吸道通暢的方法范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 頸椎;骨折;脊髓損傷;呼吸系統(tǒng);護(hù)理

頸椎骨折合并脊髓損傷是最具有破壞性的損傷之一[1]。手術(shù)通過重建頸椎穩(wěn)定性可防止頸髓遭受再次損傷，從而提高患者的生存率。但手術(shù)風(fēng)險較大，術(shù)中、術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥[2]，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是造成頸髓損傷患者早期死亡的主要原因之一[3]。因此對于此類病人圍手術(shù)期良好的呼吸道管理是提高患者生存率的關(guān)鍵，我科從2003年10月～2008年10月收治頸椎骨折合并脊髓損傷行手術(shù)病人62例，現(xiàn)綜合術(shù)后呼吸道管理進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

本組62例中，男40例，女22例，年齡15～79歲，平均48.2歲。車禍致傷35例，意外、高處墜落傷27例，其中C1～23例，C2～34例，C3～4 14例，C4～517例，C5～620例，C6～74例。病人入院時均有不同程度的癱瘓，25例存在不同程度的呼吸困難。62例均在氣管插管全麻下行前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后常規(guī)給予低流量吸氧，加強(qiáng)抗感染、脫水治療，加強(qiáng)翻身叩背護(hù)理，保持呼吸道通暢，床邊備好吸引物品、氣管切開包、簡易呼吸器。有10例出現(xiàn)呼吸肌麻痹，經(jīng)氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸，5～14天拔管，8例呼吸功能恢復(fù)正常，2例死亡。

2 術(shù)后呼吸道管理方法

2.1 護(hù)理 術(shù)畢搬運(yùn)病人時要求保持頸部中立位，由專人保護(hù)頭部，使頭頸與軀干在同一水平，避免頸部扭曲或過伸，防止植骨塊脫落;頸部兩側(cè)放置沙袋制動，利于觀察傷口滲血，避免頸圍壓迫傷口敷料而影響呼吸。

2.2 病情觀察 術(shù)后早期呼吸困難主要因頸深部血腫壓迫，喉頭痙攣和痰液阻塞所引起，嚴(yán)重者可引起窒息死亡。術(shù)后3天內(nèi)應(yīng)密切觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度以及傷口滲血、頸部是否增粗等，警惕呼吸困難、通氣障礙等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本組有10例出現(xiàn)呼吸困難加重，血氧飽和度下降，經(jīng)氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸后除2例死亡外，其余病人缺氧改善。

2.3 及時有效排痰 此類病人呼吸道管理的中心環(huán)節(jié)是排痰。術(shù)后予霧化吸入，以減輕呼吸道水腫、稀釋痰液，利于咳出。鼓勵病人咳嗽、咳痰，協(xié)助定時翻身拍背。如病人無力或痰液黏稠不易咳出可行吸痰，保持氣道通暢，吸痰過程要嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，防止損傷氣管內(nèi)膜，造成或加重呼吸道感染。

2.4 氣管切開護(hù)理 由于大部分嚴(yán)重頸髓損傷患者會發(fā)生呼吸困難，治療上經(jīng)常通過氣管切開來保證急性期的氣道通暢，以挽救、保障患者的生命。因此，氣管切開作為一項搶救措施或者輔助治療措施，具有重要的作用[5]。但氣管切開增加了肺部感染的概率，因此氣管切開護(hù)理顯得尤為重要。正常人鼻腔、呼吸道黏膜對吸入氣體有加溫、加濕作用，當(dāng)氣管切開建立人工氣道時，這種加溫加濕作用喪失，造成氣管黏膜干燥，分泌物黏稠易形成痰栓[6]。同時由于頸髓損傷，咳嗽能力減弱，大大增加了肺部感染的機(jī)會。充分濕化氣道，有效清理呼吸道分泌物是預(yù)防和控制感染的重要環(huán)節(jié)。方法：每2h氣道內(nèi)滴入濕化液3～5ml，并根據(jù)痰液量及時吸痰。濕化液配制：鹽水100ml加慶大霉素8萬u、地塞米松5mg、糜蛋白酶4 000u。

2.5 呼吸機(jī)的管理 呼吸衰竭是頸髓損傷最常見的并發(fā)癥之一，因肋間肌及膈肌的麻痹使呼吸運(yùn)動受限，另一方面因脊髓上行性的出血水腫，使呼吸困難進(jìn)一步加重，必要時使用呼吸機(jī)支持呼吸。使用呼吸機(jī)頻率12～16次/min，潮氣量8～12ml/kg，吸氧濃度80%，平穩(wěn)后改50%，30min后根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整各參數(shù)。當(dāng)自主呼吸有力，血?dú)夥治鲞_(dá)到安全水平即可逐步撤機(jī)，能自主咳嗽排痰時予拔管。拔管前先部分、后全部堵管，24～48h后無呼吸困難拔管。在使用呼吸機(jī)過程中要注意預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，其是機(jī)械通氣病人常見并發(fā)癥之一，直接導(dǎo)致的病死率高達(dá)27%[7]。護(hù)理要點(diǎn)包括：①加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房管理：注意環(huán)境消毒隔離，控制人員流動，減少、縮短探視時間;增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的無菌觀念，避免交叉感染。②重視管道管理：呼吸機(jī)管道是病人呼吸道細(xì)菌寄存的重要部位，特別是管道中的冷凝水和濕化器等部位，應(yīng)加強(qiáng)管理和消毒，當(dāng)呼吸機(jī)停止使用后，應(yīng)進(jìn)行徹底地清理和消毒。③保持呼吸道通暢：加強(qiáng)呼吸道濕化，正確有效的氣管內(nèi)吸痰，吸痰前要注意觀察生命體征。④口腔護(hù)理：口腔細(xì)菌的下移，成為引起肺部感染的直接原因之一。有效的口腔清潔通過改變微生物在口腔中的接觸頻率，減少細(xì)菌數(shù)量來維持口腔的防御系統(tǒng)[8]。⑤營養(yǎng)及飲食護(hù)理：加強(qiáng)營養(yǎng)，提高免疫力是減少呼吸道感染的重要措施。本組10例患者使用呼吸機(jī)5～14天，平均7天，出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎1例，經(jīng)積極治療，上機(jī)10天后撤機(jī)，呼吸平順，無缺氧癥狀。

2.6 防治腹脹 頸髓損傷的患者早期由于交感神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡，患者多表現(xiàn)腹脹，影響膈肌的運(yùn)動，從而使吸氣時阻力增加，因此，保持腸道通暢也是護(hù)士不能忽視的重要護(hù)理內(nèi)容。護(hù)理措施包括每天行腹部被動環(huán)形按摩，每次30min;多吃新鮮蔬菜水果，防止便秘，如出現(xiàn)便秘，可服緩瀉劑或灌腸;保持水電解質(zhì)平衡，防止低鉀血癥引起腹脹等。

3 討論

對于頸椎骨折并脊髓損傷的患者，通過頸椎的減壓、穩(wěn)定手術(shù)，可阻止頸髓損傷平面上升，并使患者頭、頸和具有殘存神經(jīng)功能的肢體能夠進(jìn)行積極的主動、被動運(yùn)動，有助于改善患者的肺通氣，從而提高患者的早期生存率[5]。但此類患者早期死亡最常見的原因是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，所以做好術(shù)后呼吸系統(tǒng)管理是保證手術(shù)療效的關(guān)鍵。病人出現(xiàn)術(shù)后呼吸困難及窒息的原因主要有：①因脊髓損傷、水腫致中樞性呼吸抑制;②因呼吸肌麻痹、無力致呼吸道分泌物增多、潴留，造成阻塞性通氣功能障礙;③術(shù)后出血引流不暢壓迫氣管;④插管全麻和頸椎前路術(shù)中牽拉氣管，都可引起喉頭水腫。針對以上原因，術(shù)后要在病人床邊備好氣管切開包、中心吸引物品、簡易呼吸器等，密切觀察病人的呼吸情況及傷口滲血、引流情況，保持呼吸道通暢及引流通暢，警惕呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)行積極的呼吸道管理，采取有效的護(hù)理措施，降低呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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保持呼吸道通暢的方法范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 氣管切開；堵管；對比

氣管切開是神經(jīng)科搶救危重患者的重要措施之一，用于保持呼吸道通暢解除喉梗阻，下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難及某些手術(shù)的前置的預(yù)防性手術(shù)。當(dāng)患者病情穩(wěn)定、呼吸平穩(wěn)、氣道通暢后需要進(jìn)行堵管，而氣管切開在拔管前必須先試堵管24—48小時。傳統(tǒng)的氣管切開堵管（簡稱堵管）是用棉簽一端纏繞膠布封堵，但是膠布長時間受潮后易脫落，且自制過程易污染。最重要的是此法較為極端，或堵或開，病人在堵管過程中易反復(fù)，阻礙拔管成功率，導(dǎo)致病情反復(fù)。為了彌補(bǔ)這些不足，我科對氣管切開患者堵管采用一次性無菌采血管的帽及50ml注射器的針頭進(jìn)行逐漸過渡的漸進(jìn)式堵管方法，既無菌又逐漸過渡堵管，病人逐步適應(yīng)，成功率高。自2012年5月至今，我科已有18例氣管切開的患者采用新型氣管切開堵管技術(shù)，取得滿意效果。

1 制作方法

將一次性無菌采血管的帽套入將要堵管患者的氣管套管上，再將50ml的一次性注射器的針頭插入采血管的帽上使氣流通過，從而達(dá)到半堵管的效果，患者堵管初期采用半堵管，此期堵管約50%，可使病人逐步適應(yīng)堵管，觀察24—48小時后患者呼吸平穩(wěn)、氣道通暢即可拔除注射器的針頭達(dá)到完全堵管，此期堵管約100%，再觀察24—48小時后患者呼吸平穩(wěn)、氣道通暢、無明顯不適即可拔除氣管套管。

2 方法步驟對比

傳統(tǒng)堵管方法：①堵管前向患者及家屬說明堵管的目的及注意事項；②評價呼吸情況及監(jiān)測血氧飽和度；③濕化氣道并充分吸痰；④將棉簽纏繞膠布至氣管套管內(nèi)徑口大小并插入達(dá)到完全堵管；⑤如完全堵管時患者有不適，如：胸悶、憋氣、血氧飽和度下降等情況時拔除棉簽停止堵管，待患者緩解后再行堵管直至患者完全耐受。

新型堵管方法：①堵管前向患者及家屬說明堵管的目的及注意事項并告知新型堵管的優(yōu)越性；②評價呼吸情況及監(jiān)測血氧飽和度；③濕化氣道并充分吸痰；④將一次性無菌采血管的帽取下套入氣管套管上，再打開一具50ml一次性注射器取出針頭并插入采血帽上，此時為半堵管，堵管約50%，觀察24—48小時患者呼吸平穩(wěn)，氣道通暢將針頭拔除，此時為完全堵管，堵管約100%，觀察24—48小時患者呼吸平穩(wěn)、無明顯不適即可拔除氣管套管。

3 討 論

神經(jīng)外科重癥患者常因意識障礙，咳嗽反射減弱或喪失，吞咽反射抑制，導(dǎo)致呼吸道分泌物不能自主排除，且各種分泌物和嘔吐物易被誤吸入呼吸道，導(dǎo)致氣道受阻，引起缺氧加重腦水腫甚至窒息死亡。為了確?；颊吆粑劳〞?，改善腦缺氧，減輕腦水腫.氣管切開術(shù)的應(yīng)用最為切實(shí)可靠。氣管切開可及早開放氣道，以保持呼吸道通暢，運(yùn)用循證護(hù)理，對氣管切開患者，實(shí)施有效的護(hù)理措施，可以最大限度地預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

過早拔除氣管套管可能因患者不能有效排出呼吸道分泌物而再次行氣管切開，造成拔管失敗。長期留置氣管切開套管又可能造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重的肺部感染、氣管食管漏、氣胸等并發(fā)癥而危及患者的生命。拔管的時機(jī)應(yīng)選擇在：①患者意識清楚或意識重度障礙轉(zhuǎn)為輕度障礙時；②吞咽反向存在咳嗽反射恢復(fù)；③缺氧癥狀解除肺部無感染癥狀，自主有效排痰能力恢復(fù)；④試堵管2—3d。無缺氧癥狀，呼吸平穩(wěn)。

神經(jīng)外科常規(guī)拔管方法：先試堵管的1/2，對患者自主排痰能力有一定刺激作用。無缺氧癥狀，呼吸平穩(wěn)，ld后可試堵整個氣管套管口，如1—2d后，無缺氧癥狀，呼吸平穩(wěn)，可拔管。拔除套管后創(chuàng)口可不必縫合，以碟形膠布拉緊傷13中，再敷以紗布l—2d后，傷口可自行愈合。拔管后床頭柜上繼續(xù)準(zhǔn)備無菌吸痰用物和氣管切開包，以便突然發(fā)生痰液堵塞造成呼吸困難甚至窒息時緊急使用。

保持呼吸道通暢的方法范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 鼻咽通氣管；重型顱腦損傷；腦出血；臨床應(yīng)用

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306263 文章編號：1004-7484（2013）-06-3024-02

顱腦損傷、腦出血病人常有不同程度的意識障礙，病人喪失正常的咳嗽反射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能自主排出，血性液及嘔吐物等可逆入氣道，又因下頜松馳、舌根后墜等引起嚴(yán)重的呼吸道梗阻而窒息，極易造成肺部感染，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，加重腦水腫，腦缺氧而危及病人生命[1]。由此可見，做好呼吸道管理，維持正常的呼吸功能是搶救重型顱腦損傷、腦出血病人成功的關(guān)鍵之一。現(xiàn)將2011年6月――2012年10月，對重型顱腦損傷、腦出血病人經(jīng)鼻咽通氣管置管護(hù)理效果進(jìn)行比較，介紹如下：

1 臨床資料

重型顱腦損傷病人、腦出血病人96例，男58例，女38例，年齡6-79歲，其中，顱內(nèi)血腫合并腦挫裂傷28例，原發(fā)性腦干損傷6例，硬膜下血腫13例，硬膜外血腫16例，基底節(jié)出血25例，小腦出血8例，均未有顱外部位的外傷和休克，均未建立人氣道，經(jīng)CT或者M(jìn)RI確診，病人格拉斯哥評分為8分，入住時間為2-10天。

2 方 法

21 分組方法 隨機(jī)分為兩組，48例采用經(jīng)鼻咽通氣管插管護(hù)理為觀察組，48例采用常規(guī)抬高床頭30度臥位為對照組，兩組病人在病情、年齡、性別、格拉斯哥評分，入住時間比無顯著性差異（P>005），具有可比性。

22 操作方法

221 觀察組 選廣州維力醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的單側(cè)鼻咽通氣管6-8號，病人無插管禁忌癥，檢查鼻腔，清除鼻腔分泌物，選擇大小和形狀，合適型號的鼻咽通氣管，長度大約相當(dāng)于鼻外孔至下頜角距離，選擇通暢一側(cè)鼻腔，清潔并用棉簽蘸石蠟油鼻孔。用浸潤石蠟油的紗布充分鼻咽通氣管外壁，將鼻咽通氣管彎度向下、弧度朝上內(nèi)緣口向下沿垂直鼻面部方向緩緩插入鼻孔至管的外口緣，用膠布或系帶妥善固定于鼻側(cè)部，調(diào)節(jié)氧氣接吸氧管，將吸氧管插入鼻咽通氣管5-8厘米，常規(guī)吸痰和霧化吸入。

222 對照組 常規(guī)抬高床頭30°，頭偏向一側(cè)，墊一小枕于病人雙肩下，拓寬氣道，經(jīng)鼻中流量吸氧，常規(guī)吸痰和霧化吸入。

23 評估方法 ①病人吸痰副作用（包括煩躁、痰栓形成、黏膜損傷和肺部感染）。②病人血氧分壓（SPO2）、血氧飽和度（SaO2）、呼吸（RR）、心率（HR）變化情況。

24 統(tǒng)計學(xué)處理方法 計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采取t檢驗。

3 結(jié) 果

4 討 論

重型顱腦損傷、腦出血病人舌根后墜可造成完全或不完全上呼吸道梗阻，鼻咽通氣管經(jīng)前鼻插入至舌根部，解除鼻咽部呼吸道梗阻，增加咽腔通氣減少空氣阻力。重型顱腦損傷、腦出血病人經(jīng)常使用脫水劑，使上皮細(xì)胞脫落，痰液黏稠度增加，經(jīng)鼻咽通氣管氧氣霧化使霧滴隨呼吸直接達(dá)到支氣管和肺泡，提高局部藥物濃度，增強(qiáng)療效，充分的氣道濕化可以增加上呼吸道濕度，稀釋痰液，利于痰液吸出[2]。從表1可見鼻咽通氣管插管組病人的吸痰副作用明顯低于對照組，保持了呼吸通暢，降低了肺部感染發(fā)生率。

研究表明，過多地反復(fù)吸痰會刺激呼吸道黏膜，使分泌物增多，造成和加重低氧血癥。吸痰次數(shù)的減少降低了因吸痰引起的缺氧，維持了較好的氧合狀態(tài)，改善了心肌缺氧引起的反射性心率加快。從表2可見觀察組病人的血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）明顯升高，呼吸，心率頻率明顯減慢，維持了較好的氧合狀態(tài)。

應(yīng)用鼻咽通氣管注意事項①嚴(yán)密觀察病情變化；②保持鼻咽通氣管通暢，每日做好鼻腔護(hù)理，鼻孔與鼻管間涂油，及時清潔鼻腔分泌物；③做好氣道濕化，防止鼻黏膜干燥出血；④防止鼻腔黏膜壓傷，1-2天更換鼻咽通氣管一次并于另一鼻孔插；⑤保持吸氧管的通暢無痰痂阻塞；⑥保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，定時翻身拍背；⑦要注意做好痰液吸引效果的評價和吸入氧氣改善缺氧效果的評價。

鼻咽通氣管是保持呼吸道暢通的一種簡單、快捷的方法，同時放置鼻咽通氣管可減少病人口腔及鼻腔黏膜的損傷，防止舌后墜，利于吸痰，提高氧氣效果。

參考文獻(xiàn)