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糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例范文第1篇

近年來(lái)醫(yī)療糾紛明顯增加是不爭(zhēng)的事實(shí)?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施一年整醫(yī)療糾紛是否增加相關(guān)報(bào)到還不多。醫(yī)療糾紛的發(fā)生對(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展客觀上起了負(fù)面作用。醫(yī)療糾紛是客觀現(xiàn)象不容回避。對(duì)醫(yī)療糾紛的成因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)和遵循其規(guī)律積極主動(dòng)采取相應(yīng)措施防范和妥善處理之是十分必要的?，F(xiàn)就這些問(wèn)題我們所作的一些思考及一些做法和體會(huì)做一個(gè)總結(jié)，以資交流。

一、成因及分析

醫(yī)療糾紛成因應(yīng)當(dāng)說(shuō)多數(shù)是綜合因素所致，引起醫(yī)療糾紛的因素大致可分為背景因素、醫(yī)方因素、患方因素?，F(xiàn)就這三方面因素淺析如下。

1.1背景因素

背景因素也可稱(chēng)社會(huì)環(huán)境因素或深層次原因。醫(yī)療糾紛不論以什么形式表現(xiàn)出來(lái)，背景因素都在其中起作用，也就是說(shuō)它對(duì)醫(yī)方因素和患方因素都起著作用。

首先在我國(guó)由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期間，社會(huì)保障體系特別是醫(yī)療保障體系不健全時(shí)存在兩個(gè)問(wèn)題。一是舊的醫(yī)療保障不復(fù)存在，新的醫(yī)療保障確實(shí)存在保障不夠；二是受保障人群對(duì)新的醫(yī)療保障（包括商業(yè)保險(xiǎn)）需要自己出錢(qián)構(gòu)筑認(rèn)識(shí)不足，心理承受力不足。這兩個(gè)問(wèn)題都會(huì)成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)原因。也就是人們常說(shuō)的“保-患”矛盾（基本醫(yī)療保險(xiǎn)與參保職工的矛盾）轉(zhuǎn)嫁成醫(yī)-患矛盾，或曰社會(huì)機(jī)制問(wèn)題。

其次醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面是“福利性的公益事業(yè)”受到嚴(yán)重低于成本的價(jià)格管制，另一方面又完全“斷奶”，同時(shí)“被推向市場(chǎng)，要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制”；對(duì)于“救死扶傷”的不同理解；患者是不是消費(fèi)者的爭(zhēng)論；源自商業(yè)經(jīng)營(yíng)中“顧客就是上帝”翻版“病人就是上帝”等等所引起的醫(yī)務(wù)人員、病患及家屬在思想認(rèn)識(shí)上的不知所從必然在日常的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中有所反應(yīng)。有些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)甚至是醫(yī)療糾紛的直接起因。

第三部分新聞媒體從自身利益出發(fā)不負(fù)責(zé)任的炒作，誤導(dǎo)造成人們?cè)诖藛?wèn)題出現(xiàn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)也是醫(yī)療糾紛增多的重要原因。以致在醫(yī)療糾紛中患方將“不如何如何我就找媒體給你們曝光”成為威脅醫(yī)院的口頭禪。

再有由于社會(huì)變革造成人們心理承受發(fā)生問(wèn)題及部分人對(duì)社會(huì)不滿，轉(zhuǎn)而把醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員當(dāng)做“出氣筒”和“唐僧肉”的不在少數(shù)?！耙赂蛔鍪中g(shù)，做了手術(shù)扯事故”并非空穴來(lái)風(fēng)。甚至有些病患明說(shuō)“你們哪么大個(gè)醫(yī)院，給一點(diǎn)算什么嗎？”。在一些人心目中只要是國(guó)家的就是不吃白不吃的肥肉。

1.2醫(yī)方因素

醫(yī)務(wù)人員中付出太多、不被人理解是較普遍的情緒，醫(yī)生反對(duì)自己的子女學(xué)醫(yī)做醫(yī)生的情況非常普遍。醫(yī)療糾紛中按患方不滿醫(yī)方因素可分為服務(wù)態(tài)度問(wèn)題、價(jià)格問(wèn)題、和醫(yī)療效果及管理的問(wèn)題幾方面。細(xì)分下來(lái)有服務(wù)水平低、醫(yī)務(wù)人員缺乏耐心細(xì)致的工作作風(fēng)、工作拖拉、對(duì)就診患者漫不經(jīng)心、上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師的某些問(wèn)題指正其在某些方面處置不夠妥當(dāng)、病情解釋或交代不清、違反醫(yī)療常規(guī)和制度、后勤保障措施不到位、病案缺陷、醫(yī)院管理水平不高、記錯(cuò)賬、技術(shù)水平不高及缺乏經(jīng)驗(yàn)等。醫(yī)方因素歸結(jié)到一條就是未完全遵守國(guó)家衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范及常規(guī)。

1.3患方因素

患方因素導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的有患者的個(gè)體差異而患方對(duì)此沒(méi)有相應(yīng)認(rèn)識(shí)、因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)疾病的復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足、對(duì)醫(yī)療效果期望值過(guò)高、甚至有病人進(jìn)醫(yī)院等于進(jìn)“保險(xiǎn)箱”認(rèn)識(shí)誤區(qū)對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度理解不準(zhǔn)確、有個(gè)別醫(yī)療糾紛因患者為滿足某種需求而提出特別要求引起的、家庭經(jīng)濟(jì)或人際關(guān)系不良的情緒轉(zhuǎn)移、患者及其家屬持有不同心理等因素等?；挤揭蛩刂胁慌懦贁?shù)在其他地方（包括非醫(yī)療服務(wù)行業(yè)）“鬧事”嘗到甜頭故意行為。

二、體會(huì)與對(duì)策

關(guān)于背景因素在引發(fā)醫(yī)療糾紛所起的作用我們很難有所作為。能做的只有在合適的場(chǎng)合進(jìn)行微弱呼吁。本來(lái)“非典”的發(fā)生給了全社會(huì)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展道路一個(gè)反思的機(jī)會(huì)，至少對(duì)衛(wèi)生隊(duì)伍整體的評(píng)價(jià)能更接近其真實(shí)情況。但到目前為止還沒(méi)看到多少有利于醫(yī)院發(fā)展的變化出現(xiàn)。因此估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)醫(yī)療糾紛仍會(huì)保持上升的趨勢(shì)。至少不會(huì)明顯下降。

引發(fā)醫(yī)療糾紛的患方因素不在我們控制范圍。為預(yù)防和處理好醫(yī)療糾紛我們只有做好自己的工作。我們體會(huì)要做好這項(xiàng)工作首先要處理好與醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的關(guān)系。醫(yī)院軟、硬件建設(shè)上去了，技術(shù)水平提高，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外樹(shù)形象有成效了，醫(yī)院發(fā)展壯大了能很大程度抵消引發(fā)醫(yī)療糾紛的背景因素對(duì)醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理的不利影響。

我院在防范和處理醫(yī)療糾紛的一些具體作法簡(jiǎn)介如下，不妥之處敬請(qǐng)指正。

2.1學(xué)習(xí)運(yùn)用醫(yī)療事故處理條例全面促進(jìn)醫(yī)院管理水平提高

醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛在概念上有明顯的區(qū)別，但條例中關(guān)于醫(yī)療事故的預(yù)防與處置的原則對(duì)預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛起到“底線”的剛性作用。醫(yī)院在條例實(shí)施前用2個(gè)月時(shí)間組織各級(jí)種類(lèi)醫(yī)務(wù)人員對(duì)條例逐字逐句學(xué)習(xí)、討論。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，知道醫(yī)療活動(dòng)必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。對(duì)照條例中對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)、病案管理部門(mén)要求；對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)具體要求；對(duì)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的具體要求；對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生了醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告制度等要求，醫(yī)院對(duì)規(guī)章制度全面清理。對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中與條例規(guī)定要求不相適應(yīng)的工作程序進(jìn)行調(diào)整，從源頭上減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能。條例立法精神與民法銜接較好，醫(yī)院在學(xué)習(xí)條例時(shí)特別加入了最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中養(yǎng)成保存證據(jù)的意識(shí)，提高了醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)遵守規(guī)章制度的素養(yǎng)。對(duì)部頒的條例配套規(guī)章也組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理部門(mén)嚴(yán)格按照條例要求，認(rèn)真履行職責(zé)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的制度化。

2.2加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量重要控制環(huán)節(jié)管理

我院長(zhǎng)期把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理放在一些重要環(huán)節(jié)上。首先對(duì)接病人最頻繁又最容易忽視的掛號(hào)室、出入院處、收費(fèi)處門(mén)診藥房、護(hù)士站等“窗口部門(mén)”加強(qiáng)管理。同時(shí)對(duì)手術(shù)三關(guān)、急診急救病例、以及醫(yī)院根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的年紀(jì)較大、有心肺合并癥等八類(lèi)特殊病人進(jìn)行重點(diǎn)要求。保證醫(yī)療確保質(zhì)量不出大問(wèn)題是對(duì)醫(yī)療糾紛最有效的預(yù)防。

2.3每月定期召開(kāi)臨床科主任聯(lián)席會(huì)

會(huì)議內(nèi)容為布置近階段醫(yī)療質(zhì)量管理重點(diǎn)工作；反饋上一階段對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控檢查的結(jié)果和醫(yī)療事故隱患；各科室交流新開(kāi)展的工作及需要配合的事項(xiàng)；其它需要“關(guān)著門(mén)”講的事情。

2.4落實(shí)醫(yī)患溝通制

按衛(wèi)生部、重慶市衛(wèi)生局要求將長(zhǎng)期以來(lái)化解醫(yī)療糾紛行之有效的醫(yī)患有溝通作法制度化。制定了醫(yī)生、護(hù)士接診新收病人制度，術(shù)前談話制度、重要治療前談話簽字制度、麻醉醫(yī)師談話制度等。在制定上述制度時(shí)將多年總結(jié)出的能有效減少糾紛的要點(diǎn)作為談話內(nèi)容制度化。

2.5抓好病歷書(shū)寫(xiě)和操作常規(guī)培訓(xùn)

重點(diǎn)在低年資醫(yī)師中反復(fù)訓(xùn)練對(duì)某項(xiàng)疾病診斷處理的常規(guī)工作，使其形成條件反射。強(qiáng)化病歷書(shū)寫(xiě)中對(duì)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（診斷依據(jù)）的撐握在病歷中有明確的反應(yīng)。強(qiáng)化對(duì)治療中用藥和治療方法的依據(jù)的病歷書(shū)寫(xiě)，使年輕醫(yī)師養(yǎng)成醫(yī)療活動(dòng)是有充分依據(jù)并在病歷中有反應(yīng)的習(xí)慣。在出院醫(yī)囑中強(qiáng)化向病人交待復(fù)查、隨訪并有記錄。病情觀察要及時(shí)記錄。這些要求能很大程度的防范醫(yī)療糾紛或便于醫(yī)療糾紛的處理。

2.6認(rèn)真處理已發(fā)生的醫(yī)療糾紛及時(shí)總結(jié)

對(duì)于已發(fā)生的醫(yī)療糾紛應(yīng)認(rèn)真對(duì)待妥善處理。按照國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)通過(guò)協(xié)商、行政調(diào)解、訴訟三個(gè)途徑處理。其中要克服怕打官司的想法，因?yàn)橥ㄟ^(guò)鑒定和/或訴訟能夠很好地讓患方解除許多誤會(huì)，對(duì)于內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員的處理也更有說(shuō)服力。當(dāng)然不管哪種處理都要注意總結(jié)避免犯同樣的的錯(cuò)誤。

糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例范文第2篇

關(guān)鍵詞：預(yù)防接種；異常反應(yīng)；專(zhuān)家組；調(diào)查診斷結(jié)論

預(yù)防接種異常反應(yīng)的鑒定參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》執(zhí)行，具體辦法由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門(mén)制定。①衛(wèi)生部根據(jù)《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例 》的授權(quán)制定了《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》，“省級(jí)、設(shè)區(qū)的市級(jí)和縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專(zhuān)家組，負(fù)責(zé)預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷。調(diào)查診斷專(zhuān)家組由流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等專(zhuān)家組成”②?！笆芊N方、接種單位、疫苗生產(chǎn)企業(yè)對(duì)預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷結(jié)論有爭(zhēng)議時(shí)，可以在收到預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷結(jié)論之日起60日內(nèi)向接種單位所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)進(jìn)行預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定，并提交預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定所需的材料”。③

上述規(guī)定僅僅從行政法規(guī)和部門(mén)規(guī)章的層面規(guī)范了預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定工作，終結(jié)了我國(guó)沒(méi)有預(yù)防接種糾紛技術(shù)鑒定法律的歷史，具有非常重大的意義。④對(duì)于受種者來(lái)說(shuō)，必須經(jīng)過(guò)由預(yù)防接種異常反應(yīng)專(zhuān)家組的調(diào)查診斷之后，且受種者、接種者、疫苗生產(chǎn)企業(yè)對(duì)調(diào)查診斷結(jié)論有爭(zhēng)議，才可啟動(dòng)向接種單位所在地的市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定。但預(yù)防接種調(diào)查診斷程序仍存在著問(wèn)題，有必要將這些規(guī)范性文件形成相應(yīng)法律制度，便于法律規(guī)范的正確實(shí)施，保障當(dāng)事人的合法權(quán)利。

專(zhuān)家組調(diào)查診斷是確認(rèn)受種者是否屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)的最關(guān)鍵的一步，若受種者被認(rèn)定為異常反應(yīng)，則可獲得國(guó)家一次性行政補(bǔ)償。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)有法律、行政法規(guī)、規(guī)章、地方性法規(guī)的規(guī)定及現(xiàn)實(shí)實(shí)際情況，提出以下具體措施和建議：

一、明確預(yù)防接種糾紛調(diào)查診斷主體及其組織方式

預(yù)防接種糾紛調(diào)查診斷主體是專(zhuān)家組，而非專(zhuān)家?guī)旌托l(wèi)生行政機(jī)關(guān)，調(diào)查診斷結(jié)論應(yīng)當(dāng)由專(zhuān)家組討論后集體作出，而不應(yīng)當(dāng)是其他機(jī)構(gòu)。

變更異常反應(yīng)專(zhuān)家組的組織形式，將由基層疾控中心變更為上一級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)或者國(guó)家最高衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)具體負(fù)責(zé)組織?；鶎蛹部刂行募仁蔷唧w實(shí)施的接種者，又承擔(dān)著預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷專(zhuān)家組織者，一般優(yōu)先選聘與疾控中心熟悉的專(zhuān)家作為專(zhuān)家組成員，專(zhuān)家組能否獨(dú)立進(jìn)行調(diào)查診斷令人質(zhì)疑，這必然導(dǎo)致受種者缺乏對(duì)診斷專(zhuān)家組的信任。⑤通過(guò)變更專(zhuān)家組的組織形式，將有效避免“人情”關(guān)系選聘專(zhuān)家組成員，保障調(diào)查診斷程序的公正性。

二、建立全國(guó)統(tǒng)一預(yù)防接種調(diào)查診斷專(zhuān)家?guī)?/p>

根據(jù)各省實(shí)際情況，可保留省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)組建的專(zhuān)家?guī)欤瑢?zhuān)家?guī)煊膳R床、流行病、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、藥學(xué)、法醫(yī)等相關(guān)學(xué)科的專(zhuān)家組成，并依據(jù)相關(guān)學(xué)科設(shè)置專(zhuān)業(yè)組。專(zhuān)家?guī)斓某蓡T應(yīng)在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行高標(biāo)準(zhǔn)選拔，不再有省級(jí)劃分，建立全國(guó)統(tǒng)一的預(yù)防接種診斷專(zhuān)家?guī)?，任何一個(gè)地區(qū)發(fā)生預(yù)防接種糾紛，均可通過(guò)該專(zhuān)家?guī)爝x聘專(zhuān)家組。

三、建立預(yù)防接種網(wǎng)絡(luò)“雙盲”調(diào)查診斷制度⑥

一般預(yù)防接種糾紛中，對(duì)于受種者、接種者、疫苗生產(chǎn)企業(yè)均認(rèn)可的情況下，可進(jìn)行預(yù)防接種“雙盲”調(diào)查診斷?！半p盲”調(diào)查診斷是指專(zhuān)家組不知道所預(yù)防接種糾紛的各方當(dāng)事人，而各方當(dāng)事人也同樣不知道為本案做調(diào)查診斷的專(zhuān)家，從而是使成為不可能。使用“雙盲”的具體方法，一是需要發(fā)送者在發(fā)送電子郵件隱去各方當(dāng)事人姓名與名稱(chēng)，以進(jìn)一步減少熟悉糾紛各方的情況；二是通過(guò)相應(yīng)技術(shù)處理使郵件發(fā)送者無(wú)法得知該郵件接受者的姓名、地址、聯(lián)系方式，從而避免泄密；三是參與調(diào)查診斷的專(zhuān)家應(yīng)隨機(jī)抽取，這種隨機(jī)抽取應(yīng)區(qū)別于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中的“隨機(jī)抽取”，避免人為因素，否則就無(wú)隨機(jī)抽取的意義。這樣才能保證鑒定過(guò)程及結(jié)論的客觀公正，才能使鑒定結(jié)論更易于各方所接受，從而減少各種惡性上訪事件的發(fā)生。

四、建立診斷專(zhuān)家簽名負(fù)責(zé)制制度和網(wǎng)絡(luò)電子簽名負(fù)責(zé)制制度

一般情況下，診斷專(zhuān)家進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，分析受種者出現(xiàn)的異常反應(yīng)與預(yù)防接種在時(shí)間上的關(guān)聯(lián)性，判斷反應(yīng)是否與預(yù)防接種有關(guān)，通過(guò)集體討論后，專(zhuān)家組應(yīng)及時(shí)作出調(diào)查診斷結(jié)論，并集中當(dāng)場(chǎng)簽名，同時(shí)不同意見(jiàn)的專(zhuān)家意見(jiàn)應(yīng)予以標(biāo)注。

在受種者、接種者、疫苗生產(chǎn)企業(yè)均同意的前提下，可采用網(wǎng)絡(luò)電子簽名的電子化的調(diào)查診斷結(jié)論。網(wǎng)絡(luò)使電子簽名成為現(xiàn)實(shí)，經(jīng)過(guò)從專(zhuān)家?guī)祀S機(jī)選取專(zhuān)家后，鑒定組調(diào)查實(shí)際情況后，做出簽有其姓名的鑒定結(jié)論，這可通過(guò)電子簽名的方式完成。鑒定專(zhuān)家承擔(dān)電子簽名負(fù)責(zé)制，依照少數(shù)服從多數(shù)的原則確定鑒定結(jié)論，對(duì)于不同意見(jiàn)的專(zhuān)家填寫(xiě)相關(guān)獨(dú)立意見(jiàn)并進(jìn)行備案，也應(yīng)電子簽名，之后加蓋相關(guān)公章。若出現(xiàn)錯(cuò)誤，應(yīng)由電子簽名的鑒定專(zhuān)家承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

五、建立異地專(zhuān)家調(diào)查診斷制度

由于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)鑒定模式將逐漸取代當(dāng)面現(xiàn)場(chǎng)鑒定的模式，本地醫(yī)學(xué)專(zhuān)家生活在本地熟人社會(huì)中，可能會(huì)出現(xiàn)本地專(zhuān)家鑒定所屬醫(yī)療結(jié)構(gòu)的糾紛，為了達(dá)到鑒定更加客觀、公正，網(wǎng)絡(luò)使異地醫(yī)學(xué)專(zhuān)家鑒定成為了可能，通過(guò)隨機(jī)抽取的方式地選擇足夠的異地專(zhuān)家進(jìn)行鑒定。

疫苗接種與受種者損害之間的因果關(guān)系是預(yù)防接種專(zhuān)家組調(diào)查診斷的核心，上述幾種制度主要解決專(zhuān)家組獨(dú)立性的問(wèn)題。應(yīng)保證臨床、流行病、免疫規(guī)劃、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等有關(guān)專(zhuān)業(yè)人員學(xué)科專(zhuān)家擔(dān)任專(zhuān)家組成員，診斷結(jié)論應(yīng)保證少數(shù)服從多數(shù)的原則。這樣才能保證當(dāng)事人對(duì)專(zhuān)家組鑒定結(jié)論的信服。

總之，專(zhuān)家組獨(dú)立進(jìn)行調(diào)查診斷是預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷法律制度的核心，通過(guò)變更異常反應(yīng)專(zhuān)家組的組織形式，建立全國(guó)統(tǒng)一預(yù)防接種調(diào)查診斷專(zhuān)家?guī)?、預(yù)防接種網(wǎng)絡(luò)“雙盲”調(diào)查診斷制度、診斷專(zhuān)家簽名負(fù)責(zé)制制度和網(wǎng)絡(luò)電子簽名負(fù)責(zé)制制度、異地專(zhuān)家調(diào)查診斷制度，將有效解決當(dāng)事人對(duì)專(zhuān)家組調(diào)查診斷結(jié)論的信任危機(jī)問(wèn)題，保障當(dāng)事人的合法權(quán)利。（作者單位：中央民族大學(xué)法學(xué)院）

注解

①《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例 》第四十五條。

②《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》第十一條。

③《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》第十四條。

④王慶文、張 敏：《預(yù)防接種糾紛的法理思考》，《衛(wèi)生軟科學(xué)》第24卷第5期2010年10月，第476頁(yè)。

糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例范文第3篇

醫(yī)療糾紛數(shù)量及賠償金額逐年上升。近3年來(lái)，____縣共發(fā)生并調(diào)處醫(yī)療糾紛80起，其中賠償金額10萬(wàn)元以上5起，5萬(wàn)元以上的25起。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定為醫(yī)療事故3起，占3.75%；經(jīng)法院調(diào)解或判決10起，占12.5%；經(jīng)第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)（縣醫(yī)調(diào)中心）調(diào)解9起，占11.25%；雙方協(xié)商或行政調(diào)解61起，占76.25%。

醫(yī)患糾紛的類(lèi)型和態(tài)勢(shì)發(fā)生了變化。近年來(lái)醫(yī)患糾紛發(fā)生出現(xiàn)新的變化，非醫(yī)療事故因素引發(fā)的糾紛增多，主要表現(xiàn)在醫(yī)院有過(guò)錯(cuò)或不足但未構(gòu)成醫(yī)療事故，未產(chǎn)生不良后果的案例增加；因交通事故、工傷傷害等其他社會(huì)矛盾轉(zhuǎn)化而發(fā)生的醫(yī)療糾紛增多；因服務(wù)態(tài)度、診療過(guò)程不滿意等與醫(yī)療技術(shù)無(wú)直接關(guān)系的醫(yī)療糾紛增多。糾紛發(fā)生后患方往往提出過(guò)高要求并不按正常渠道表達(dá)訴求，得不到滿足便采取在醫(yī)院設(shè)靈堂、拉橫幅、停尸要挾、無(wú)理纏訴、尋釁滋事、威脅毆打醫(yī)務(wù)人員等偏激手段，甚至到縣委、縣政府“鬧訪”等非法行為，政府相關(guān)部門(mén)耗費(fèi)大量的精力組織協(xié)調(diào)，患者堅(jiān)決不同意按司法途徑解決糾紛，政府也只能疲于應(yīng)付，工作被動(dòng)，最后助長(zhǎng)了“小鬧小賠、大鬧大賠”的現(xiàn)象。

醫(yī)療糾紛的影響和后果日趨嚴(yán)重。醫(yī)療糾紛發(fā)生引發(fā)的“醫(yī)鬧”事件，嚴(yán)重?cái)_亂了醫(yī)院的正常工作秩序，影響了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，影響社會(huì)治安，助長(zhǎng)違法行為，為社會(huì)穩(wěn)定埋下隱患。同時(shí)，使得醫(yī)患關(guān)系更加緊張，最終導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員因防備心理從而降低為發(fā)展醫(yī)療技術(shù)而開(kāi)展的探索性工作，對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和提高影響較大，不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

患方對(duì)醫(yī)療過(guò)程的預(yù)期過(guò)高。社會(huì)科技的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，加上個(gè)別醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員為招攬業(yè)務(wù)夸大宣傳，容易讓患方產(chǎn)生“進(jìn)醫(yī)院就能治好病”的想法，對(duì)醫(yī)院的期待過(guò)高。醫(yī)療行為具有很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性、復(fù)雜性以及不確定性，并不是“患方交錢(qián)醫(yī)方就能治好病人”的簡(jiǎn)單過(guò)程，往往會(huì)出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥、個(gè)體差異性等不可預(yù)見(jiàn)的結(jié)果，患方不能正確對(duì)待失敗的醫(yī)療結(jié)果，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。

醫(yī)患之間的信任度降低。“健康所系，性命相托”，患者就醫(yī)行為就意味著將健康與生命托付給醫(yī)生，意味著信任。因?yàn)獒t(yī)療行為的專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，醫(yī)生與患者間信息的嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)，容易產(chǎn)生信任危機(jī)，出現(xiàn)患者主動(dòng)送紅包或托關(guān)系找熟人才能放心治療，加上醫(yī)院市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)及醫(yī)生過(guò)度自我保護(hù)的傾向，容易使這種不信任激發(fā)升級(jí)為醫(yī)療糾紛。

患者就醫(yī)體驗(yàn)過(guò)程較差。因醫(yī)療行為具有極強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，患者在就醫(yī)過(guò)程中難以以專(zhuān)業(yè)角度評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)，但患者卻可以切身感受到就診醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷與服務(wù)態(tài)度，患者的滿意度主要來(lái)源于醫(yī)療費(fèi)用、治療效果以及就醫(yī)過(guò)程的體驗(yàn)。近年來(lái)因群眾醫(yī)療需求增加而醫(yī)療條件相對(duì)滯后，出現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用高、療效不滿意、人文關(guān)懷不到位、服務(wù)態(tài)度不佳、患者排隊(duì)等待時(shí)間長(zhǎng)、檢查程序復(fù)雜等情況，導(dǎo)致患者醫(yī)療體驗(yàn)差，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。

醫(yī)療糾紛投訴維權(quán)機(jī)制不暢通。隨著群眾維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為、服務(wù)過(guò)程的各項(xiàng)誤會(huì)和過(guò)失導(dǎo)致患者的不滿情緒，醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有充分的認(rèn)識(shí)，無(wú)暢通的投訴管理機(jī)制，沒(méi)有及時(shí)溝通解釋?zhuān)`會(huì)，出現(xiàn)患者無(wú)渠道表達(dá)自己的合理訴求，矛盾逐漸積壓容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。

醫(yī)院自身醫(yī)療服務(wù)不到位。受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下社會(huì)大環(huán)境和不合理補(bǔ)償機(jī)制的影響，政府投入的減少及醫(yī)院的自營(yíng)化，衛(wèi)生事業(yè)成為福利性和商業(yè)性的混合體，公益性質(zhì)出現(xiàn)偏差，使得公立醫(yī)院的工作重心偏向經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收，出現(xiàn)售高價(jià)藥品、開(kāi)“大處方”等不合理現(xiàn)象，一定程度上影響了醫(yī)療質(zhì)量的提高。加上部分醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平不高、責(zé)任心不強(qiáng)，工作失誤導(dǎo)致誤診、誤治或手術(shù)失敗等，極易引發(fā)醫(yī)患糾紛。

醫(yī)療糾紛處置出現(xiàn)誤區(qū)。發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患方往往采取“鬧”的方式來(lái)解決醫(yī)療糾紛，糾集多人圍堵醫(yī)院、擺花圈、設(shè)靈堂、燒紙錢(qián)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員威脅或人身攻擊，擾亂醫(yī)院的正常工作，甚至沖擊政府部門(mén)，利用網(wǎng)絡(luò)、媒體制造輿論。而政府及相關(guān)部門(mén)往往向衛(wèi)生部門(mén)、醫(yī)院施壓，要求盡快解決糾紛，為此，醫(yī)院往往給予高額賠償以平息事態(tài)，消除不利影響。

在醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置的諸多環(huán)節(jié)中，政府始終應(yīng)起主導(dǎo)作用，通過(guò)完善法規(guī)，加強(qiáng)監(jiān)管，深化醫(yī)改，嚴(yán)格依法處置，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，引導(dǎo)正確輿論監(jiān)督，加大法律知識(shí)、醫(yī)學(xué)常識(shí)的宣傳教育力度等措施，承擔(dān)起自身的職責(zé)，發(fā)揮積極主動(dòng)的作用。

完善工作機(jī)制，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

一是預(yù)防和處置醫(yī)療糾紛的工作機(jī)制。2014年5月1日正式施行《____省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》，從此醫(yī)療糾紛的預(yù)防與處置納入法制化軌道。所以，建立一套行之有效的醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置工作機(jī)制是十分必要的，政府應(yīng)將醫(yī)療糾紛與處理工作納入社會(huì)治理工作體系，明確政府及各職能部門(mén)在預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛工作中職責(zé)，使得各職能部門(mén)在醫(yī)療糾紛處置中各司其職，各負(fù)其責(zé)，充分發(fā)揮職能部門(mén)的作用；建立醫(yī)療

糾紛人民調(diào)解制度、實(shí)行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度、醫(yī)療安全責(zé)任制度等一系列有利于醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置的制度；充分發(fā)揮第三方調(diào)解的作用，暢通糾紛解決渠道，第一時(shí)間介入醫(yī)療糾紛現(xiàn)場(chǎng)，引導(dǎo)群眾合理表達(dá)訴求。 二是建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置機(jī)制。2014年7月份，省衛(wèi)計(jì)委、省公安廳、省綜治辦聯(lián)合制定了《____省醫(yī)療糾紛突發(fā)事件預(yù)防與應(yīng)急處置流程（試行）》，對(duì)醫(yī)療糾紛突發(fā)事件進(jìn)行了定性，明確了發(fā)生醫(yī)療糾紛突發(fā)事件醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生、公安等部門(mén)應(yīng)急處置職責(zé)，并對(duì)醫(yī)療糾紛突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置流程進(jìn)行了規(guī)范。有關(guān)部門(mén)應(yīng)將各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委會(huì)處置或協(xié)助處置醫(yī)療糾紛列入年終目標(biāo)考核內(nèi)容。

三是健全監(jiān)督考評(píng)機(jī)制。近幾年發(fā)生醫(yī)療糾紛逐年上升，醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心、醫(yī)療技術(shù)水平等方面也確實(shí)存在不少問(wèn)題。衛(wèi)生行政部門(mén)要嚴(yán)格按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》要求，對(duì)人員、技術(shù)、服務(wù)項(xiàng)目嚴(yán)把“入口關(guān)”，嚴(yán)懲各種違法行為，凈化醫(yī)療市場(chǎng)，保證醫(yī)療安全；醫(yī)院必須建立完整的規(guī)章制度，并且有效監(jiān)督、執(zhí)行到位，要注重公益性質(zhì)，把提高技術(shù)水平、提升服務(wù)質(zhì)量放在首位，建立科學(xué)合理的考評(píng)機(jī)制，改變醫(yī)院重效益、輕技術(shù)、忽醫(yī)德的發(fā)展思路。四是探索建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)理賠機(jī)制。依托政府將社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)引入醫(yī)療糾紛處置和化解中來(lái)，參照交通事故的處理方法，依據(jù)保險(xiǎn)條例建立協(xié)商理賠機(jī)制，從而由醫(yī)患雙方“針?shù)h相對(duì)”轉(zhuǎn)移為患方與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)商，談判地點(diǎn)轉(zhuǎn)移到醫(yī)調(diào)中心或保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，合理化轉(zhuǎn)醫(yī)患矛盾，暢通醫(yī)患糾紛解決的渠道。

糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例范文第4篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué) 護(hù)理糾紛 護(hù)患關(guān)系

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)03-0236-01

1 護(hù)理糾紛的原因

1.1 法律意識(shí)淡薄?！?一部分護(hù)士對(duì)護(hù)理行為的法律性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，在診療護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理行為缺乏嚴(yán)肅性，未認(rèn)真履行告知義務(wù)、保護(hù)患者的隱私，管理好病歷，造成病歷隨便被人翻閱，甚至丟失，未認(rèn)真按照護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)要求書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄而讓患者及家屬舉證問(wèn)責(zé)，引起護(hù)理糾紛。［1］

1.2 責(zé)任心不強(qiáng)。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，違反操作規(guī)程，就會(huì)在病人的診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)，如打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化及護(hù)理需求給患者身心帶來(lái)了傷害引發(fā)護(hù)理糾紛甚至導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。

1.3 專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏、技術(shù)操作水平低。護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和操作水平直接影響著護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果，護(hù)理人員由于專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺，未能及時(shí)準(zhǔn)確地觀察患者病情而延誤治療；在和患者、家屬交待病情、履行告義務(wù)時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致患方對(duì)醫(yī)方的信任度下降；護(hù)理人員技術(shù)操作水平不高，如動(dòng)、靜脈穿刺成功率不高，不能熟練使用呼吸機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀，熟練掌握上氧、吸痰、心肺復(fù)蘇等搶救技術(shù)在搶救病人時(shí)而影響搶救質(zhì)量，引發(fā)護(hù)理糾紛。［2］

1.4 服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)。一些護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)淡薄，工作中未能積極主動(dòng)地為患者提供服務(wù)，不能正確認(rèn)識(shí)自我，把不良心態(tài)帶到工作中，對(duì)病人關(guān)心不夠，解釋工作缺乏耐心，說(shuō)話語(yǔ)氣生硬，對(duì)患者的合理要求置之不理，未認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，不但影響護(hù)理質(zhì)量也導(dǎo)致家屬不滿而產(chǎn)生護(hù)理糾紛。

1.5 護(hù)患間缺乏護(hù)效的溝通。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者的護(hù)理需求也越來(lái)越高，護(hù)士在診療護(hù)理過(guò)程中如果不了解患者的生理、心理和社會(huì)需求，不充分尊重患者的知情權(quán)、同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)等，不做到有效溝通及疏導(dǎo)，極易導(dǎo)致家屬誤解引起糾紛。［3］

1.6 醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題。高新技術(shù)的不斷引進(jìn)，新特藥物的臨床應(yīng)用，醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)超出了患者的經(jīng)承受能力，患者對(duì)費(fèi)用的敏感度大大提高，如果費(fèi)用一日清單不清，護(hù)士對(duì)費(fèi)用的處理和解釋不到位，極易導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生。

1.7 患者法律意識(shí)增強(qiáng)和媒體的負(fù)面報(bào)道。近年來(lái)，我國(guó)國(guó)民法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)，當(dāng)自身利益受到損害時(shí)，懂得用法律手段維護(hù)自身的權(quán)益。而有一些媒體也借機(jī)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行負(fù)面報(bào)道，這就容易造成護(hù)理糾紛的激化。

2 針對(duì)上述護(hù)理糾紛采取的對(duì)策

醫(yī)療糾紛具有放大效應(yīng)，最初發(fā)生時(shí)如果不及時(shí)干預(yù)和處理，會(huì)逐步升級(jí)。幾年來(lái)，我科針對(duì)護(hù)患糾紛的特點(diǎn)，堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn)、早參與、早解決”的“三早”工作方針，采取有效措施積極應(yīng)對(duì)護(hù)患糾紛，取得了明顯成效，具體做法與防范措施如下：

2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能操作培訓(xùn)。護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的高低起著決定性的作用，一個(gè)護(hù)士具備了扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和過(guò)硬的技能操作能力，在工作中就會(huì)得心應(yīng)手。有計(jì)劃組織護(hù)理人員參加繼續(xù)教育及抓好低年資護(hù)士的“三基”培訓(xùn)并進(jìn)行考核，科室經(jīng)常組織護(hù)理查房、疑難病例討論、危重病人床旁查房、晨交班的提問(wèn)，人人參加，相互學(xué)習(xí)，共同提高業(yè)務(wù)水平，從而提高護(hù)理服務(wù)能力。

2.2 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，更新服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理人員要轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，站在患者的角度為患者考慮問(wèn)題，按照“整體護(hù)理”和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”要求積極主動(dòng)為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)，切實(shí)體現(xiàn)“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，建立良好的護(hù)患關(guān)系，避免糾紛的發(fā)生。

2.3 建立良好的護(hù)患者溝通。護(hù)患關(guān)系是護(hù)理過(guò)程中涉及范圍最直接、最廣泛、影響最復(fù)雜的一種人際關(guān)系，相互間作用的好壞，直接影響到護(hù)士的情緒和工作，進(jìn)而影響到護(hù)理質(zhì)量和患者的康復(fù)。要建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士起著主導(dǎo)作用，也是矛盾的主要方面?；颊邔?duì)自身疾病及預(yù)后的看法，診治中是否積極配合等，都與護(hù)士（和醫(yī)生）的言行有關(guān)。由于解除患者的疾患和使患者早日恢復(fù)健康，是護(hù)患雙方的共同奮斗目標(biāo)，因此，護(hù)患雙方的根本利益是一致的，護(hù)患雙方在診治中的某些不協(xié)調(diào)完全可以通過(guò)相互溝通得到解決。［4］

2.4 加強(qiáng)法制觀念，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為。隨著社會(huì)進(jìn)步，人們法律意識(shí)的提高，對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求也發(fā)生了變化，不僅要良享受良好的護(hù)理服務(wù)，也要保護(hù)好自己的合法權(quán)益，臨床護(hù)理活動(dòng)也存在著相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。所以護(hù)士必須學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)，提高護(hù)士的慎獨(dú)意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，認(rèn)真履行義務(wù)，維護(hù)患者和自己的合法權(quán)益，依法實(shí)施護(hù)理。經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范》等護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)利用晨會(huì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)討論媒體報(bào)道的典型糾紛案例，從中吸取教訓(xùn)，防范于未然。［5］

2.5 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。這是把醫(yī)療護(hù)理糾紛消滅在萌芽狀態(tài)的第一道防線。在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)理人員必嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守操作規(guī)程，不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事，不可忽視操作中的“病情”觀察。要注重經(jīng)常性的管理教育，經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)。規(guī)范護(hù)士考評(píng)的內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格考核。要改變被動(dòng)接受、應(yīng)付檢查的現(xiàn)象，把護(hù)理道德規(guī)范工作化為護(hù)理人員的自覺(jué)行為，要采取不定時(shí)等多種形式進(jìn)行檢查，對(duì)檢查結(jié)果及時(shí)進(jìn)行獎(jiǎng)懲、評(píng)比和示范，把護(hù)理糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

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［3］ 任燕燕，李豐芹.護(hù)患糾紛的原因及預(yù)防措施［J］.護(hù)理研究，2009,23（增刊1）：202

糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例范文第5篇

關(guān)鍵詞：預(yù)防接種；異常反應(yīng)；調(diào)查診斷結(jié)論截至2013年4月21日16時(shí)，全國(guó)共報(bào)告102例確診病例，其中死亡20人，12人康復(fù)，其余70人正在各定點(diǎn)醫(yī)療單位接受救治。①傳染病防治形勢(shì)不容樂(lè)觀，有必要加強(qiáng)預(yù)防接種工作，以達(dá)到預(yù)防和控制傳染病發(fā)生和流行的目的。預(yù)防接種工作不僅關(guān)系到公民的生命和健康，也關(guān)系著國(guó)家公共衛(wèi)生事業(yè)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

近年來(lái)，隨著國(guó)家免疫規(guī)劃范圍的擴(kuò)大，納入免疫規(guī)劃范圍的疫苗種類(lèi)不斷增多②，公民的文化水平和法律意識(shí)的提高，預(yù)防接種補(bǔ)償糾紛呈上升趨勢(shì)③，因此有必要對(duì)預(yù)防接種糾紛補(bǔ)償糾紛分析其產(chǎn)生的原因，從而為立法機(jī)構(gòu)制定法律規(guī)范性問(wèn)題提供決策依據(jù)。通過(guò)一個(gè)真實(shí)案例提出預(yù)防接種補(bǔ)償糾紛中存在的一些問(wèn)題，并進(jìn)行詳細(xì)分析。

2008年12月北京市衛(wèi)生局關(guān)于引發(fā)《北京市擴(kuò)大免疫規(guī)劃實(shí)施方案》和《北京市免疫規(guī)劃疫苗免疫程序（2009年1月1日啟用版）》的通知要求：預(yù)防乙肝疫苗，在基礎(chǔ)免疫的基礎(chǔ)上增加初中一年級(jí)1劑次接種，2009年1月1日之后實(shí)施。

2009年3月11日，北京某疾控中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“疾控中心”）對(duì)某中學(xué)初一學(xué)生進(jìn)行接種，趙某（女，13歲）亦屬于被接種對(duì)象，疾控中心嚴(yán)格按照預(yù)防接種工作規(guī)范的要求對(duì)受種者實(shí)施接種。該批次疫苗質(zhì)量合格，運(yùn)輸、儲(chǔ)存等符合要求。

2009年3月16日，趙某出現(xiàn)不適并就診。2009年12月2日，疾控中心組織并啟動(dòng)專(zhuān)家組診斷，結(jié)論為：過(guò)敏性紫癜（皮膚型、腹型），本例紫癜與接種乙肝疫苗沒(méi)有直接因果關(guān)系，屬偶合反應(yīng)。不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)④，該調(diào)查診斷結(jié)論由衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)蓋章并出具給受種者。

趙某監(jiān)護(hù)人不服診斷結(jié)論，因無(wú)法啟動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定程序，當(dāng)?shù)丶部刂行暮托l(wèi)生行政機(jī)關(guān)又置之不理并拒絕予以補(bǔ)償，趙某沒(méi)有其他救濟(jì)渠道的情況下，向疾控中心所在地人民法院以醫(yī)療事故責(zé)任糾紛為案由，并以疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疾控中心、衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)為被告提出民事訴訟，經(jīng)法庭調(diào)查，作為接種者的疾控中心，其符合預(yù)防接種工作規(guī)范，疫苗生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的該批次疫苗合格。由于北京市兩級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)未建立疫苗接種異常反應(yīng)鑒定專(zhuān)家?guī)?，無(wú)法啟動(dòng)鑒定程序，至今該案未決。趙某共花費(fèi)巨額費(fèi)用，多次上訪，無(wú)法解決。2008年7月衛(wèi)生部頒布并實(shí)施《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》，2012年5月北京市政府頒布《北京市預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償辦法（試行）》，但仍無(wú)法進(jìn)行醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定。

根據(jù)國(guó)務(wù)院頒布的《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》和 2008 年衛(wèi)生部頒布的《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》，目前我國(guó)只有對(duì)預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理制定了實(shí)施步驟，一般發(fā)生疑似異常反應(yīng)病例時(shí)，基層疾控中心向衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)匯報(bào)，并組織預(yù)防接種異常反應(yīng)專(zhuān)家組進(jìn)行調(diào)查診斷⑤，若構(gòu)成異常反應(yīng)，由相關(guān)政府部門(mén)予以補(bǔ)償；若不構(gòu)成，原則上可申請(qǐng)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，但各地并未真正的貫徹和實(shí)施。

本案中，趙某具備預(yù)防接種異常反應(yīng)的特征，具有不可預(yù)見(jiàn)性，實(shí)施接種者、疫苗生產(chǎn)企業(yè)均有合法資質(zhì)，疫苗產(chǎn)品質(zhì)量合格，接種者未違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案的要求，受種者接種后身體組織的器官、功能損害，疫苗接種各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)。⑥然而專(zhuān)家組診斷為非預(yù)防接種異常反應(yīng)。但趙某認(rèn)為其符合預(yù)防接種異常反應(yīng)，應(yīng)獲得國(guó)家補(bǔ)償，在經(jīng)過(guò)了預(yù)防接種異常反應(yīng)專(zhuān)家組診斷后，不服其調(diào)查診斷結(jié)論，卻無(wú)法啟動(dòng)救濟(jì)程序。

由此看出，分析上述案例可以看出預(yù)防接種糾紛中存在以下問(wèn)題：

一、調(diào)查診斷程序不完善

調(diào)查診斷結(jié)論是預(yù)防接種糾紛最為核心程序之一，預(yù)防接種異常反應(yīng)專(zhuān)家組成員未在調(diào)查診斷結(jié)論中署名，且不同意見(jiàn)未標(biāo)注記載，接種者所在地的衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)在調(diào)查診斷結(jié)論上蓋章，名義上系衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)作出，并非由專(zhuān)家組作出。

二、當(dāng)事人提訟性質(zhì)不明確

具體來(lái)說(shuō)，發(fā)生疑似預(yù)防接種糾紛受種者可提起民事訴訟，還是行政訴訟并未明確規(guī)定，這導(dǎo)致司法實(shí)踐中混亂，部分法院不給立案，有的法院以民事訴訟案件立案。

三、預(yù)防接種糾紛醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定程序不完善

各地并未真正建立相應(yīng)鑒定專(zhuān)家數(shù)據(jù)庫(kù)，各省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)實(shí)際上并未全部進(jìn)行異常反應(yīng)的鑒定工作。比如說(shuō)北京兩級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)至今仍無(wú)法進(jìn)行預(yù)防接種異常反應(yīng)事故鑒定。

四、預(yù)防接種糾紛未納入司法鑒定的業(yè)務(wù)范圍

預(yù)防接種糾紛當(dāng)事人不服醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，是否能通過(guò)司法訟訴方式進(jìn)行預(yù)防接種異常反應(yīng)司法鑒定，并無(wú)法律規(guī)范。由于醫(yī)學(xué)會(huì)與衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、各大醫(yī)院、疾控中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在著各種關(guān)系，造成當(dāng)事人失去了對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)信任，而司法鑒定機(jī)構(gòu)獨(dú)立于各大醫(yī)院、衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)，進(jìn)行預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定具有可行性、必要性，容易獲得當(dāng)事人的信任。截止到至今，司法鑒定機(jī)構(gòu)從未開(kāi)展過(guò)預(yù)防接種糾紛司法鑒定。

因此，通過(guò)以上分析，可以看出預(yù)防接種糾紛中存在的法律問(wèn)題，有必要建立并完善異常反應(yīng)補(bǔ)償制度，異常反應(yīng)從診斷、鑒定到處理的各個(gè)環(huán)節(jié)，以切實(shí)保障異常反應(yīng)得到及時(shí)處理和救濟(jì)⑦。有利于受種者迅速得到合理的補(bǔ)償，保障當(dāng)事人的合法權(quán)益。（作者單位：中央民族大學(xué)法學(xué)院）

注解

①來(lái)源于中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)官方網(wǎng)站 “4月22日人感染H7N9禽流感疫情信息”

②焦艷玲：《預(yù)防接種糾紛的類(lèi)型與責(zé)任承擔(dān)》，《衛(wèi)生與法》 （人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版）2011年6月第32卷第6期總第430期，第52頁(yè)。

③陳穎、段洪媛：《建立我國(guó)預(yù)防接種不良反應(yīng)法律救濟(jì)機(jī)制的思考》，《社科縱橫》（理論版）2011 年 9 月，第95頁(yè)。

④《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》第四十一條第四款：受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)。

⑤《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》第三條、第五條。