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全麻呼吸道梗阻最常見原因范文第1篇

關(guān)鍵詞：甲狀腺腫瘤；圍手術(shù)期；護理

甲狀腺疾病是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見和多見的疾病，任何年齡、不同地區(qū)、不同國家均可發(fā)病，尤其女性居多。甲狀腺腫瘤，分良性和惡性兩類。良性最常見的是甲狀腺腺瘤，惡性最常見的是甲狀腺癌。甲狀腺腺瘤（thyroid adenoma）是起源于甲狀腺濾泡細胞的良性腫瘤，是最常見的甲狀腺良性腫瘤。目前認為本病多為單克隆性，是由與甲狀腺癌相似的刺激所致。好發(fā)于甲狀腺功能的活動期。臨床分濾泡狀和狀實性腺瘤兩種，前者多見。常為甲狀腺囊內(nèi)單個邊界清楚的結(jié)節(jié)，有完整的包膜。大小從不足1～10 cm大小。此病在全國散發(fā)性存在，于地方性甲狀腺腫流行區(qū)稍多見；約20%患者可繼發(fā)甲亢，約10%患者可發(fā)生癌變，所以治療原則是及早行患側(cè)大部分切除術(shù)，較小的可行單純腺瘤切除術(shù)。甲狀腺癌爭取早期手術(shù)切除患側(cè)腺體和峽部、對側(cè)腺體的大部，或全腺體切除。如有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。2013年5月～2015年5月我院對16例甲狀腺腫瘤患者行外科手術(shù)。經(jīng)術(shù)前積極準備，術(shù)后精心護理，取得了滿意的效果。

1 臨床資料

16例中，男5例、女11例，年齡33～69歲，平均45.0歲。經(jīng)病理切片確診甲狀腺腺瘤，其中濾泡狀腺瘤13例、狀囊性腺瘤3例。16例腺瘤均在全麻或局麻下行甲狀腺大部分切除術(shù)。16例手術(shù)均獲得滿意效果，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，外形恢復較好。

2 圍手術(shù)期護理方法

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理 熱情接待患者，介紹住院環(huán)境。告知患者有關(guān)甲狀腺腫瘤及手術(shù)方面的知識，說明手術(shù)必要性及術(shù)前準備的意義，多與患者交談，消除其顧慮和恐懼；了解其對所患疾病的感受、認識和對準備的治療方案的想法；引導患者進行手術(shù)的練習（將軟枕墊于肩部，保持頭低、頸過伸位），以利術(shù)中手術(shù)野的暴露；指導患者深呼吸，學會有效咳嗽的方法。

2.1.2 術(shù)前準備 ①常規(guī)準備：幫助患者做好術(shù)前的常規(guī)檢查操作（頸部、胸部X光攝影、心電圖、超聲波、CT、肝臟和腎臟功能等），認真囑咐各項檢查的要點；②健康指導：為了防止術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生， 對患者和他們的家屬健康指導：指導患者每天做深呼吸5～10 min，改善肺通氣功能，引入有效咳痰方法；吸煙的患者說服他們戒煙，降低呼吸道分泌物，減少肺部炎癥反應(yīng)。咳嗽是術(shù)后出血的原因；③準備：術(shù)前3 d開始鍛煉頸部肌肉、韌帶，使患者適應(yīng)操作位置。培訓方法：患者頸椎前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)幾次，使頸部肌肉放松， 將甲狀腺術(shù)前掛頭訓練器置于患者頸下，根據(jù)患者的需要調(diào)整高度，使頭部和頸部過度緊張，30～60 min/次，4次/ d。

2.2術(shù)后護理

2.2.1 患者回病室后取平臥位，待其血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取高坡臥位，以利呼吸和引流；指導患者保持頭頸部于舒適，在改變臥位、起身和咳嗽時可用手固定頸部，以減少震動和保持舒適；麻醉作用消失生命體征平穩(wěn)后，改半臥位，床頭抬高20°～30°，以減輕局部張力，緩解傷口疼痛，有利于呼吸和切口滲出物的引流。頭下置一30～40 cm小枕，避免頭頸部過度后仰導致切口牽拉及血腫；在重視術(shù)后患者主訴的同時，通過密切觀察其生命體征、呼吸、發(fā)音和吞咽狀況，及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥，并及時通知醫(yī)師、配合搶救；常規(guī)在病床旁放置無菌氣管切開包，遵醫(yī)囑吸氧。

2.2.2并發(fā)癥的觀察與護理

2.2.2.1呼吸困難和窒息 其是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24～48 h。引起呼吸道梗阻的主要原因有：①全麻氣管插管導致喉頭水腫、呼吸道大量分泌物不能及時排出或誤吸；②切口內(nèi)出血壓迫氣管；③患者懼怕頸部疼痛、傷口出血而不敢咳嗽，甚至憋氣，易使呼吸道分泌物潴留。因此，護理別要注意術(shù)后監(jiān)側(cè)：全麻未清醒前注意觀察瞳孔、肢體活動、咳嗽及吞咽反射情況，經(jīng)常呼喚患者以掌握其清醒時間；密切觀察病情，特別注意腫脹后局部皮膚的顏色、判斷是否出血；觀察壓迫口唇、甲床后顏色恢復情況以判斷有無缺氧現(xiàn)象，血氧飽和度監(jiān)測應(yīng)達到0.95以上，必要時做動脈血氣分析。

根據(jù)呼吸道梗阻的原因和部位采取多種預防措施：①及時徹底吸痰，保持呼吸道通暢；②持續(xù)給氧2～4 L/min，提高血氧飽和度；③生理鹽水100 ml加α-糜蛋白酶5 mg加地塞米松5 mg加慶大霉素8萬U霧化吸入，1次/4h，以稀釋痰液，濕化氣道，防止鼻腔、氣管內(nèi)痰液干結(jié)，阻塞呼吸道；④術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素類藥物及止血藥物3 d，預防喉頭水腫和傷口出血；⑤遇到患者術(shù)后頸部廣泛腫脹，呼吸道分泌物增多時及時行氣管切開術(shù)，確保呼吸道通暢。2.2.2.2出血 出血常發(fā)生于術(shù)后24 h內(nèi)，多因術(shù)中止血不徹底所致。需密切觀察引流情況、呼吸情況、頸部及上胸部皮膚的顏色，判斷有無皮下積血等。告知患者減少頸部活動，咳嗽時用手掌呈"V"字型手勢保護頸部以防止?jié)B血。

2.2.2.3神經(jīng)損傷 由于全麻手術(shù)，術(shù)中不能測試患者發(fā)音、吞咽情況，患者清醒后應(yīng)作簡短回答，正確評估患者的聲音。進食時特別是進水時，觀察有無誤咽、嗆咳發(fā)生，以及時發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷的存在。

2.2.3飲食指導 指導患者宜多食海帶、紫菜及新鮮的蔬菜、水果；忌食：油膩（如公雞肉、鵝肉、豬頭肉、牛羊肉、鯉魚、蝦、蟹等）、辛辣（如生蔥、生姜、生蒜、辣椒等）、煎炸食品；禁煙禁酒；節(jié)情志：忌郁悶、忿怒、急躁、憂愁，保持開朗心情；居住在地方性甲狀腺腫流行地區(qū)應(yīng)注意補碘，如食用含碘食鹽，多吃海帶、紫菜等海產(chǎn)品。

2.2.4出院指導 指導患者應(yīng)忌煙酒及刺激性食物。適當鍛煉增強抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不適。針對具體情況給患者耐心指導，一般要注意休息，避免勞累，休息3個月后可恢復正常工作，鼓勵患者多做吞咽活動，教會正確的頸部肌肉訓練方法，防止瘢痕攣縮所致的功能異常，根據(jù)醫(yī)囑服藥，并定期門診隨診。

全麻呼吸道梗阻最常見原因范文第2篇

小兒因年齡小、控制能力差，不能配合手術(shù)，所以全身麻醉已經(jīng)成為小兒外科手術(shù)主要的麻醉方法。自2007年以來對8 歲以下兒童實施全麻手術(shù)214 例，在術(shù)后全麻蘇醒期護理中，我們嚴密觀察病情變化，加強呼吸道管理，預防并發(fā)癥的發(fā)生，取得了較好的效果，報告如下。

1 臨床資料

選擇2007年5月—2008年5月施行全麻手術(shù)的患兒127 例，男87 例，平均年齡8 歲，體重(23.7±8.1) kg，女49 例，平均年齡8 歲，體重(23.5±4.8) kg。其中術(shù)后發(fā)生呼吸道梗阻6 例。發(fā)生原因：4 例為呼吸道分泌物過多，2 例為舌后墜；低血壓1 例，發(fā)生原因為手術(shù)中出血多導致有效循環(huán)血量不足；體溫不升2 例，發(fā)生原因為低溫麻醉；嘔吐4 例，發(fā)生原因：2 例為術(shù)前禁食禁飲時間未達到要求，1 例為麻醉用藥后反應(yīng)，1 例提前進食。

手術(shù)后發(fā)生相關(guān)護理問題的患兒，經(jīng)過積極的對癥處理和相關(guān)護理干預后，均安全度過術(shù)后恢復期。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

做好心理護理，建立良好的護患關(guān)系，向家屬及患兒交待手術(shù)的重要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使他們做好思想準備。對于嬰幼兒為了防止術(shù)后躁動引起液體滲出，常規(guī)給與靜脈留置針。對于擇期手術(shù)者，手術(shù)前1 d進食不宜過飽，防止術(shù)中發(fā)生嘔吐和誤吸。同時向患兒及家屬解釋術(shù)前6 h禁飲食的重要性。

術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0.02 mg/kg，抑制唾液腺和消化道分泌物的分泌，減少呼吸道分泌物，防止喉痙攣和支氣管痙攣的發(fā)生。

2.2 術(shù)后護理

備好身旁搶救盤：內(nèi)放開口器、舌鉗、牙墊、吸引器、氧氣管、手電、固定帶等?；純夯夭》亢螅⒓磾[好：未帶氣管插管的患兒平臥，肩下墊一軟墊，頭部后仰，下頜抬高，保證氣道開放，防止因舌后墜引起窒息的發(fā)生。必要時可放置口咽通氣道，患兒麻醉清醒后去除肩墊，根據(jù)病情需要選擇合適的。加強術(shù)后監(jiān)護，全麻患兒當手術(shù)完成時，大多數(shù)意識尚未醒，應(yīng)采取去枕頭低位并偏向一側(cè)，床旁配吸引器，注意保持呼吸道通暢和提供充足的氧，小兒舌大、頸短，呼吸道管徑較小，呼吸腺體分泌旺盛，分泌物多，很容易發(fā)生舌后墜，引起急性呼吸道阻塞。同時監(jiān)測生命體征，觀察惡心、嘔吐的發(fā)生。對于嘔吐的患者，首先給與患兒及家屬以精神上的安慰和科學合理的解釋，必要時肌肉注射甲氧氯普胺或其他止吐藥物。

維持循環(huán)功能的穩(wěn)定：手術(shù)后床旁持續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、心率6～12 h，注意觀察患兒生命體征變化及黏膜和皮膚的顏色，定期測量尿量。持續(xù)靜脈輸液，并根據(jù)血壓變化調(diào)整輸液速度，根據(jù)小兒的生理特點，輸液速度每分鐘不超過40滴，以防止因輸液速度過快而引起心力衰竭和肺水腫。對循環(huán)不穩(wěn)定的患兒，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生意見，及時調(diào)整點滴速度，或用輸液泵維持循環(huán)的穩(wěn)定。

注意安全：患兒由于麻醉藥物的作用下在蘇醒過程中，易出現(xiàn)興奮，煩躁不安。應(yīng)加床欄，四肢約束制動，或遵醫(yī)囑予少劑量的鎮(zhèn)靜劑［1］。

注意保暖：由于術(shù)中暴露過久，低溫麻醉可使患兒術(shù)后有寒戰(zhàn)、體溫不升、末稍循環(huán)差的表現(xiàn)，應(yīng)注意保暖，同時注意體溫的變化，避免高熱的發(fā)生。小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，也有一些患兒麻醉后受藥物的影響出現(xiàn)高熱的表現(xiàn)，應(yīng)及時給予降溫。在麻醉未完全清醒前應(yīng)用物理降溫，尤其注意頭部降溫，以防止高熱驚厥的發(fā)生。

飲食護理：嚴格掌握患兒術(shù)后飲食時間，禁食時間的長短應(yīng)依據(jù)患兒病情適宜掌握。對胃腸道手術(shù)的患兒，一定要等胃腸道功能恢復即排便、排氣后方可進食，對非胃腸道手術(shù)患兒一般禁食6～8 h，待患兒神志完全清醒后才可進食。

3 討論

3.1 呼吸道分泌物潴留

本組發(fā)生率較高，有4 例發(fā)生。原因為氯胺酮可以使患兒呼吸道分泌物增多，出現(xiàn)痰鳴音，嚴重時可發(fā)生窒息。給予患兒合適，拍背，并及時吸痰。

3.2 舌后墜與喉痙攣

舌后墜是拔除氣管導管后最常見的上呼吸道阻塞，常見原因為鎮(zhèn)靜藥或肌松藥殘余作用、氣道本身和外部肌肉張力降低和不協(xié)調(diào)。此外，小兒舌大、頸短、呼吸道較小也是發(fā)生舌后墜原因。其臨床特征是不完全氣道阻塞時，隨呼吸發(fā)生強弱不等的鼾聲；當氣道完全阻塞時，鼾聲反而消失，SpO2監(jiān)測呈進行性下降。本組發(fā)生2 例，均經(jīng)及時正確托起下頜后緩解。

3.3 嘔吐

本組中2 例因急診手術(shù)禁食時間短，而發(fā)生嘔吐。因此術(shù)前要嚴格掌握禁食時間(4～6 h)。一旦發(fā)生嘔吐，立即將患兒頭偏向一側(cè)，及時清除鼻腔，咽喉部分泌物，防止發(fā)生誤吸。

3.4 體溫不升

本組中有2 例患兒發(fā)生，主要是手術(shù)室內(nèi)溫度低，輸入的液體量大沒有加溫，傷口暴露時間長引起。發(fā)生后使用電熱毯，加溫液體等保暖措施后恢復。

總之，小兒有其獨特的病理生理特點，尤其是全麻手術(shù)后患兒，由于手術(shù)的創(chuàng)傷及麻醉劑的作用，改變了小兒正常的生理功能，小兒耐受力差，病情變化快，且進展迅速。所以對全麻手術(shù)的患兒，應(yīng)嚴密觀察病情變化，加強呼吸道管理，確?；純喊踩冗^全麻蘇醒期。

全麻呼吸道梗阻最常見原因范文第3篇

通訊作者：江波

【摘要】 目的 研究氯胺酮丙泊酚靜脈復合麻醉配合環(huán)甲膜穿刺術(shù)保留自主呼吸以及氣管插管全麻在小兒扁桃體切除術(shù)中應(yīng)用的優(yōu)缺點。方法 將60例5～12歲患兒隨機分為A、B兩組，A組采用氯胺酮丙泊酚靜脈復合麻醉配合環(huán)甲膜穿刺下氣管插管保留自主呼吸；B組采用力月西、芬太尼、丙泊酚、順苯誘導后氣管插管接呼吸機，術(shù)中用丙泊酚、瑞芬太尼維持，分別記錄入室、誘導前、誘導后、手術(shù)開始時、手術(shù)后10、20、30 min時的BP、HR、SpO2，觀察記錄術(shù)后早期有無躁動，咽喉反射恢復時間、拔管時間及睜眼時間。術(shù)后24 h隨訪有無術(shù)中知曉，記錄惡心、嘔吐及其治療。結(jié)果 A組30例患兒各時間段的BP、HR指標均稍高于B組，但拔管時間短于B組，術(shù)后蘇醒較B組快，術(shù)后無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。B組術(shù)中各項指標較平穩(wěn)，2例出現(xiàn)蘇醒延遲，2例拔管后出現(xiàn)舌后墜，術(shù)后1例有嘔吐反應(yīng)。結(jié)論 保留自主呼吸的插管全麻對麻醉機性能要求低，術(shù)后并發(fā)癥少；只要術(shù)前準備充分，認真做好術(shù)中管理，對基層醫(yī)院來說，是一種有效的麻醉方法。

【關(guān)鍵詞】 靜脈復合； 環(huán)甲膜穿刺； 小兒扁桃體； 基層醫(yī)院

小兒扁桃體手術(shù)多采用氣管插管全身麻醉，要求麻醉方式和藥物應(yīng)滿足下列要求：手術(shù)操作使用開口器，術(shù)野小，對喉咽部的刺激大；必須有足夠的麻醉深度，作用完善，下頜松弛。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共60例患兒，年齡5～12歲，ASAⅠ～Ⅱ級。分為A、B兩組，每組30例。術(shù)前藥均用阿托品0.02 mg/kg和苯巴比妥鈉0.002 g/kg，術(shù)前30 min肌肉注射。A組采用氣管插管保留自主呼吸；B組采用氣管插管機械通氣。常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼吸頻率。

1.2 方法 A組患兒麻醉誘導用氯胺酮4～6 mg/kg，肌肉注射，觀察2～3 min待患兒入睡后，開放靜脈通道。環(huán)甲膜穿刺：2%利多卡因2 ml,上開口器后咽喉部充分表麻，丙泊酚1～2 mg/kg緩慢靜注，根據(jù)患兒年齡的大小選擇合適的帶套囊的氣管導管，氣管插管保留自主呼吸。麻醉維持根據(jù)患兒反應(yīng)，間斷靜注丙泊酚和氯胺酮。常規(guī)給予地塞米松0.1～0.2 mg/kg。B組誘導用藥為力月西0.1 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg、順苯0.08～0.1 mg/kg，根據(jù)患兒年齡的大小選擇合適的帶套囊的氣管導管，氣管插管后行機械通氣。靜注地塞米松0.1～0.2 mg/kg，麻醉維持選用丙泊酚和瑞芬太尼，泵注。根據(jù)術(shù)中需要追加順苯。手術(shù)結(jié)束后，清除患兒口內(nèi)及導管內(nèi)分泌物，觀察吸痰管內(nèi)分泌物性質(zhì)，辨別有無活動出血的表現(xiàn)，如有明顯出血，提醒手術(shù)醫(yī)師并且停止刺激再準備手術(shù)；對無出血者，當其呼吸良好、脫氧5 min，SpO2>95%，且有明顯嗆咳出現(xiàn)時，可未待患兒意識完全清醒下，拔除氣管導管，觀測指標。

1.3 觀察指標 分別記錄入室、誘導前、誘導后、手術(shù)開始時、手術(shù)后10、20、30 min時的BP、HR、SpO2，觀察記錄術(shù)后早期有無躁動，咽喉反射恢復時間，拔管時間及睜眼時間。術(shù)后24 h隨訪有無術(shù)中知曉，記錄惡心、嘔吐及其治療。

2 結(jié)果

A組患兒各時間段的BP,HR指標均稍高于B組，但拔管時間短于B組，術(shù)后蘇醒較B組快。A組有2例，術(shù)中SpO2降至60%，給予輔助呼吸后恢復正常，術(shù)后無惡心，嘔吐等不良反應(yīng)。B組術(shù)中各項指標較平穩(wěn)，2例出現(xiàn)蘇醒延遲，2例拔管后出現(xiàn)舌后墜，術(shù)后1例有嘔吐反應(yīng)。

3 討論

氯胺酮丙泊酚靜脈復合麻醉配合環(huán)甲膜穿刺術(shù)保留自主呼吸以及氣管插管全麻，兩種麻醉方法均有自己的優(yōu)缺點。A組方法對麻醉機性能要求不高，術(shù)后麻醉并發(fā)癥少，更適合基層醫(yī)院，但術(shù)中管理較B組困難，需要密切觀察各項監(jiān)測指標，以防治各種并發(fā)癥。B方法對麻醉設(shè)備，術(shù)后護理要求更高，復合用藥產(chǎn)生的并發(fā)癥較多，但術(shù)中更好管理。保留自主呼吸的插管全麻雖有一定的風險性，但只要術(shù)前準備充分，認真做好術(shù)中管理，對條件相對較差的基層醫(yī)院來說，仍不失為一種有效的麻醉方法［1～3］。

氯胺酮是安全、速效的，具有鎮(zhèn)痛作用明確的特點，但其心血管興奮和術(shù)后精神癥狀為其缺點；丙泊酚也是速效，對心血管產(chǎn)生一定的抑制作用，但無鎮(zhèn)痛功效為其不足。本文發(fā)現(xiàn)如果將丙泊酚與氯胺酮復合使用，可以達到相互取長補短的協(xié)同功效。采用靜脈全麻加環(huán)甲膜穿刺局麻的方法，環(huán)甲膜穿刺注入局麻藥物可使咽喉及氣管黏膜表面麻醉完善,有效的預防氣管及支氣管痙攣等不良的生理反應(yīng),減少全麻藥物的應(yīng)用，且完善的表面麻醉可以使聲門開大、靜止、松弛,降低氣道阻力,有利于增加潮氣量,同時還可抑制氣管鏡進出喉及氣管時造成的反射性應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)用異丙酚具有術(shù)后蘇醒迅速,不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)點,且異丙酚具有支氣管擴張的作用,抑制喉反射,防止喉痙攣的發(fā)生，此麻醉方法較單純的靜脈全麻效果更好,藥物應(yīng)用減少,且術(shù)中平穩(wěn)，便于管理［4,5］。麻醉常見并發(fā)癥及其處理如下。

3.1 分泌物過多、誤吸 麻醉過淺，物的作用，如γ-OH等能使呼吸道分泌增加，阻塞呼吸道。血液、唾液、消毒液誤入肺，能引起喉、支氣管痙攣。輕者致呼吸加深加快，血氧飽和度下降；重者引起呼吸阻塞。必須加強術(shù)中、術(shù)后呼吸道的管理。

3.2 氣管導管意外 手術(shù)需在頭部操作，術(shù)中氣道管理與術(shù)者發(fā)生干擾。手術(shù)操作或頭位變動都有可能造成導管扭曲、折疊。導管滑脫后如發(fā)現(xiàn)不及時，術(shù)中的口內(nèi)血液、分泌物、胃內(nèi)容物等易誤入氣道，發(fā)生呼吸道梗阻。因此，必須加強氣道管理和呼吸監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。術(shù)中要隨時吸引咽喉部沉積物，患者頭位變動后，還應(yīng)常規(guī)作兩肺聽診。

3.3 拔管過早 在麻醉過深、肌張力尚未恢復正常狀態(tài)下拔管為拔管過早。手術(shù)結(jié)束后，如麻醉仍處于較深水平，使用拮抗劑可使麻醉迅速逆轉(zhuǎn)，恢復肌張力，患者可初醒。但這種作用一般持續(xù)時間較短，麻醉劑或肌肉松弛劑可再度發(fā)揮其藥效，使患兒再度處于麻醉狀態(tài)。特別是在脫水、輸液輸血不足時容易發(fā)生。

3.4 支氣管痙攣

3.4.1 麻醉過程中支氣管痙攣（Bronchospasm）發(fā)作前后常表現(xiàn)嗆咳、呼吸停止和發(fā)紺。發(fā)作時間多為麻醉誘導后和麻醉維持的早期。支氣管痙攣患者多有支氣管哮喘或喘息性支氣管炎病史，呼吸道敏感性常增強，迷走神經(jīng)興奮，在麻醉中用藥引起組織胺釋放的情況下，通過機械刺激，包括氣管內(nèi)插管、氣管內(nèi)吸引、痰液和痰栓，支氣管平滑肌強烈收縮、痙攣，結(jié)果使氣道管腔狹窄、通氣障礙。麻醉征為氣道壓力驟增，加壓給氧或機械呼吸時阻力極大，使用肌松弛劑不能緩解，即使已經(jīng)作氣管內(nèi)插管，但氣體送入仍很困難，發(fā)紺逐漸加重。極重癥的支氣管痙攣，通氣可能完全受阻，嚴重發(fā)紺，常因缺氧招致心動過緩和室性心律失常。支氣管痙攣早期或恢復期尚有部分通氣，可根據(jù)兩肺哮鳴音，控制呼吸時氣囊阻力極大即可確診。

3.4.2 預防和處理 淺麻醉下應(yīng)避免插管、吸痰和拔管，消除刺激因素，麻醉誘導用藥應(yīng)選擇無組織按釋放的藥物。有支氣管哮喘或支氣管痙攣病史者，術(shù)前應(yīng)給于處理，如使用激素、支氣管擴張藥和抗生素。處理：（1）持續(xù)純氧人工加壓呼吸。（2）靜脈注射氨茶堿 1.5～2 mg/kg，可松弛呼吸道平滑肌。（3）靜脈注射異丙基腎上腺素，用于氨茶堿效果不明顯時，用量0.1～0.2 mg，用生理鹽水稀釋后靜注。異丙腎上腺素能有效地興奮支氣管β腎上腺能受體，使支氣管平滑肌舒張。（4）地塞米松15～30 mg靜脈注射有預防和治療作用。（5）患兒心跳驟停者，應(yīng)立即行心肺復蘇術(shù)。

3.5 喉痙攣（Larghgospasm）

3.5.1 麻醉較淺和缺少肌松作用下反復插管、淺麻醉下拔管、麻醉恢復期反復嘔吐、喉部分泌物滯留以及迷走神經(jīng)興奮等，可引起喉痙攣，尤其是在伴有缺氧時很容易發(fā)生。麻醉中，在過度鎮(zhèn)靜或淺全麻狀態(tài)下，咳嗽反射雖受到一定的抑制作用，但仍不足以完全抑制，當喉部受到強烈刺激時，致使喉肌通過反射性咳嗽，排除異物，此時吞咽反射又受到明顯抑制，若喉內(nèi)異物滯留，則引起喉的持續(xù)性保護性收縮，喉肌處于連續(xù)的緊縮狀態(tài)，即產(chǎn)生喉痙攣。麻醉誘導如能避免強烈反射、或咽喉表面麻醉完善、以及在肌松作用下操作，能避免喉肌痙攣的發(fā)生。

3.5.2 喉痙攣的臨床表現(xiàn) （1）發(fā)作前有連續(xù)的咳嗽動作，吸氣時喉鳴或伴有高調(diào)的“音樂樣”呼吸音。嚴重者因聲門關(guān)閉，呼吸梗阻，氣流量極小，反而無異常的呼吸音。（2）“三凹征”，即胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙于吸氣時凹陷，其機制為呼吸道不全梗阻、狹窄，致使呼吸交換量顯著減少和缺氧，這時肋間肌、膈肌和腹肌均參與呼吸動作，加內(nèi)負壓，從而增加氣體交換，增加氣體流速，在一定程度上起代償作用。由于氣流通過狹窄的聲門，可產(chǎn)生高調(diào)的吸氣聲，并表現(xiàn)出“三凹征”。（3）發(fā)紺，見于癥狀重、持續(xù)時間長、嚴重缺氧的喉痙攣。

3.5.3 喉痙攣的處理 （1）吸氧：用面罩、純氧正壓加壓給氧，以緩解低氧血癥，經(jīng)3～5次人工呼吸后，喉痙攣一般能逐漸解除。（2）病因處理：因咽喉部異物所致者，應(yīng)在吸氧的條件下立即給予解除，可用直徑較大的吸引器頭，直接吸除咽腔或喉內(nèi)異物如水、血凝塊、脫落牙及口腔醫(yī)用材料等。吸引器頭負壓強而有力，利于有效吸引，為解除喉痙攣創(chuàng)造必要條件。（3）靜脈注射短效肌肉松弛劑琥珀膽堿20～30 mg/次，也可頦下經(jīng)皮肌肉注射，然后以純氧進行正壓人工呼吸。約3～4 min后，缺氧改善，逐漸恢復正常。

3.6 肺水腫 小兒手術(shù)麻醉期間，可由于缺氧、氣道梗阻、血流動力學劇烈波動和反流誤吸等原因引起急性肺水腫,發(fā)病時間主要為麻醉后期的拔管前和拔管后的恢復期。

3.6.1 肺水腫的原因 （1）缺氧、二氧化碳蓄積，為最常見原因。（2）呼吸道梗阻，在自主呼吸狀態(tài)下由于梗阻，患兒用力吸氣，可使肺內(nèi)負壓增加；麻醉過淺、體循環(huán)興奮，肺淤血、肺毛細血管靜水壓升高時，毛細血管內(nèi)水分向肺組織間隙移動，導致肺水腫。（3）血流動力學劇烈波動，如失血多的低血容量患者，單位時間內(nèi)大量使用強力血管收縮藥，同時急速輸血輸液，引起肺水腫。（4）嘔吐、誤吸后致支氣管痙攣、通氣不足亦為麻醉時引起肺水腫的原因之一。

3.6.2 肺水腫的臨床表現(xiàn) 初期間質(zhì)肺水腫時，患兒皮膚蒼白、心動過速、呼吸困難，檢查有肺順應(yīng)性下降和呼吸阻力增加。如在氣管插管情況下發(fā)生時，由于吸氧充分，可無明顯發(fā)紺，常在發(fā)展為肺泡水腫、有粉紅色泡沫痰時被發(fā)現(xiàn)。如在氣管拔管、麻醉恢復情況下發(fā)生者，僅在間質(zhì)肺水腫的初期就有明顯缺氧癥狀。其它表現(xiàn)還有頸靜脈怒張、肺部濕性音，肺X線有密度均勻、大小不等、邊緣模糊的致密陰影。

3.6.3 肺水腫的處理 （1）解除致病原因，控制輸液速度。（2）維持呼吸道通暢，吸氧，或間歇加壓給氧，用50%酒精吸入。（3）應(yīng)用支氣管擴張藥，常用氨茶堿，1～2 mg/kg靜脈注射，可緩解因缺氧、誤吸引起的支氣管痙攣。（4）減少肺循環(huán)血量，靜脈注射強心藥西地蘭0.4 mg、速尿2～10 mg。疑有輸液過量、右心動能不全時，用血管擴張藥硝普鈉（Sodium Nitroprusside）或芐胺唑啉（Regitine）。（5）改善肺毛細血管通透性，一次或分次靜脈注射皮質(zhì)激素地塞米松20～30 mg。

參考文獻

［1］ 王慶霞,毛琪,肖旺頻.舒芬太尼與芬太尼用于小兒扁桃體與腺樣體摘除術(shù)麻醉的效果比較.醫(yī)藥導報,2009，12：131.

［2］ 李軍利,劉有才.小兒扁桃體腺樣體切除手術(shù)的麻醉體會.醫(yī)學信息（手術(shù)學分冊）,2007，5.

［3］ 袁巖,虞艷平,范圣登.瑞芬太尼在小兒扁桃體手術(shù)麻醉中的應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2006，9.

［4］ 肖少華,楊昌明,潘云,等.瑞芬太尼復合七氟醚用于小兒扁桃體手術(shù)麻醉的臨床觀察,2008，9.

全麻呼吸道梗阻最常見原因范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉并發(fā)癥；麻醉并發(fā)癥；全身麻醉；全麻；麻醉

全身麻醉的并發(fā)癥主要發(fā)生在呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。對于這些并發(fā)癥，事先應(yīng)盡量防止，并立即處理，否則會貽誤成嚴重后果。1 臨床資料

1.1 選取我院中近3年內(nèi)全身麻醉的手術(shù)患者42例，對于其麻醉后并發(fā)癥情況進行分析研究，其中男性患者25例，女性患者17例，年齡最大者為72歲，最小者為21歲，平均年齡45歲。

1.2 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥臨床表現(xiàn) ①嘔吐與窒息。病人在嘔吐前常伴有惡心、唾液分泌增加、吞咽動作及痙攣性呼吸等先兆癥狀。有時還會出現(xiàn)間質(zhì)性血和水腫情況，其典型癥狀以支氣管痙攣為主，伴有哮喘、咳嗽和紫紺綜合征；②呼吸道梗阻。上呼吸道阻塞時常表現(xiàn)以吸氣困難為主的癥狀，診斷并不困難。對于下呼吸道阻塞不嚴重的患者，除肺部能聽到羅音外，并無明顯癥狀；梗阻嚴重或梗阻雖不嚴重但未被發(fā)現(xiàn)和處理者，可呈現(xiàn)出呼吸困難、潮氣量小、紫紺、脈速和血壓下降，病人可能會導致缺氧而死亡；③通氣量不足。多半因麻醉過深或呱替啶、嗎啡、硫噴妥鈉用量太大而引起。也有因不當使腹部受壓或隔肌運動受阻，潮氣量顯著減小；④肺部并發(fā)癥。主要有肺炎和肺不張，并發(fā)肺炎的病人大多數(shù)術(shù)前有呼吸道感染，特別是老年人或吸煙較多而有慢性支氣管炎者。肺不張是在麻醉過程中痰液堵塞支氣管引起，因此多痰患者在術(shù)前要做充分的準備，還要注意吸痰。

1.3 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn) ①低血壓。病人血容量不足，心律減慢；②心律失常。在原有心功能不全的病人麻醉中更容易發(fā)生心律失常，而原有心律失常的，則可能會更加嚴重；③心跳驟停與心室纖顫。是麻醉中出現(xiàn)的最嚴重的意外事件，兩者都能心臟失去排血功能，導致全身血液循環(huán)陷入停頓狀態(tài)。

1.4 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn) ①高熱、抽搐和驚厥。對于小兒患者如高熱不立即處理可以引起抽搐甚至驚厥；②蘇醒延遲或不醒。麻醉是否過深與患者蘇醒時間有關(guān)，如麻醉過程中曾經(jīng)發(fā)生嚴重的紫紺或缺氧，麻醉后蘇醒將受到影響。2 方 法

2.1 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥引起原因 引起嘔吐與窒息的主要原因是飽食后的急癥，比如說產(chǎn)婦及患上消化道出血和腸梗阻的病人，全身麻醉時易發(fā)生嘔吐并因誤吸嘔吐物而造成窒息。嘔吐可以發(fā)生在麻醉誘導期，也可發(fā)生在手術(shù)中或麻醉蘇醒期。上呼吸道梗阻以舌后墜及咽喉部積存分泌物為最常見的原因，舌后墜時可聽到鼾聲，咽喉部有分泌物則呼吸時有水泡噪音。下呼吸道梗阻常因氣管和支氣管內(nèi)有分泌物而引起。

2.2 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥引起原因 麻醉過度導致血壓下降、脈壓變窄。手術(shù)中出血引起失血性休克，反射性血壓下降，或者麻醉深淺不當、手術(shù)刺激、失血、二氧化碳蓄積均可引起心動過速，而內(nèi)臟牽拉、缺氧晚期，則引起心動過緩。

2.3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥引起原因 高熱、抽搐和驚厥主要表現(xiàn)為小兒麻醉時，這是由于嬰幼兒的體溫中調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)肓健全，再有就是患者采用乙醚麻醉后其蘇醒較其它藥物麻醉時間長，易出現(xiàn)蘇醒延遲甚至不醒情況。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0建立數(shù)據(jù)庫，分別對對三種情況全身麻醉并發(fā)癥進行t檢驗和x2查驗，結(jié)果顯示P

3.1 對于三種情況的全身麻醉患者進行分別的分析研究，采取不同的臨床處理方法進行預防和治療。

3.2 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥臨床治療 對于嘔吐與窒息患者可根據(jù)發(fā)病情況，采用人工或藥物方法治療，藥物可用氨茶堿和抗生素，還可用生理鹽水作支氣管反復沖洗，呼吸道梗阻可用導氣管或麻醉前給予足量的阿托品以減少唾液和呼吸道的分泌。如果發(fā)生嚴重可用氣管插管用吸引器將分泌物吸出。

3.3 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥臨床治療 病人血常量不足時應(yīng)減淺麻醉，補充血常量。在目前的大手術(shù)中，用連續(xù)測定中心靜脈壓來指導輸血、補液是目前經(jīng)常采用的方法。

3.4 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥臨床診斷 小兒出現(xiàn)高熱容易引起驚厥或抽搐，再者乙醚麻醉后蘇醒較其他藥物麻醉時間遲，因此要以預防為主，出現(xiàn)高熱及時降溫，注意麻醉中意外情況的發(fā)生。4 結(jié) 論

4.1 全身麻醉并發(fā)癥一旦發(fā)生，會給患者帶來損失，更嚴重的是還會危機患者的生命，不可忽視。因此，平時一定要對麻醉師進行安全教育，并強化業(yè)務(wù)水平的提升，以最大程度減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4.2 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥引起上呼吸道阻塞處理原則是除去誘發(fā)因素，解除下呼吸道阻塞可用解痙藥氨茶鹼0.25g加入50%葡萄糖40ml中緩慢靜脈注射，或用抗過敏藥物異丙嗪25mg靜脈注射，對于有呼吸困難者給氧氣吸入。

4.3 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥引發(fā)心跳驟停的原因錯綜復雜，但多發(fā)生在已有心肌缺氧、低血容量、高碳酸血癥、高鉀或低鉀血癥、體溫過低的病人，而麻醉深淺不當、呼吸道梗阻、強烈的手術(shù)刺激、牽拉內(nèi)臟等，都可以成為觸發(fā)因素。這種情況下的處理包括氣管插管、人工呼吸和給氧吸入、心臟按摩、給予強心藥與升壓藥、頭部降溫和脫水以及降低顱內(nèi)壓等一整套措施。

4.4 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時，當抽搐已經(jīng)發(fā)生，則需立即給氧氣吸入，保持呼吸道通暢，靜脈小量注射硫噴妥鈉，同時積極進行物理降溫特別是頭部降溫，防止腦水腫的發(fā)生。如麻醉后病人長時間昏睡不醒，各種反射未見恢復，且有煩躁不安、呼吸困難或瞳孔散大等現(xiàn)象，則往往提示缺氧已經(jīng)給中樞神經(jīng)造成一定的損害，此時應(yīng)當立即進行搶救，包括給氧、人工呼吸、降低顱內(nèi)壓及頭部降溫等。

參考文獻

［1］ 裘法祖，主編.《外科學》，人民衛(wèi)生出版社.北京，1988.

全麻呼吸道梗阻最常見原因范文第5篇

 

關(guān)鍵詞：  先天性巨結(jié)腸； 圍手術(shù)期護理

    1  資料及方法

    1.1  一般資料  本組124例，男96例，女28例。年齡<1個月13例，1～6個月43例，7～12個月48例，1～7歲20例。均有間斷便秘、腹脹史，119例有胎便延遲史。術(shù)前均行鋇灌腸檢查，其中常見型98例，短段型12例，長段型14例。

    1.2  手術(shù)方法與結(jié)果  本組有4例中轉(zhuǎn)開腹，6例采用腹腔鏡協(xié)助手術(shù)，余均經(jīng)Soave手術(shù)。本組無死亡病例。術(shù)后6例行二次手術(shù)后痊愈，余均Ⅰ期治愈。長期隨訪患兒生長發(fā)育及智力情況，與同齡兒童無差異。

    2  圍手術(shù)期護理

    2.1  術(shù)前準備

    2.1.1  一般準備  向患兒家長講解本病的治療原理、手術(shù)方法、手術(shù)過程、護理措施、注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使家長積極主動與醫(yī)護配合。術(shù)前留置胃管、尿管。

    2.1.2  心理護理  建立良好的護患關(guān)系，與患兒家屬進行良好的交流與溝通，選擇合適的時間和適當?shù)姆绞竭M行宣教。介紹主管醫(yī)師的技術(shù)水平、術(shù)前準備的必要性、術(shù)后并發(fā)癥的預防及處理措施，從而減輕患兒及家屬的恐懼心理，穩(wěn)定他們的情緒，消除其顧慮，使手術(shù)能夠順利進行。

    2.1.3  腸道準備  做好腸道準備，術(shù)前日晚及術(shù)日晨各清潔灌腸1次，術(shù)前清潔灌腸可以改善患兒全身狀況，提高機體免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前7～14 d開始清潔灌腸，1次/d；如有糞石存在，可用40 ml開塞露及20 ml雙氧水混入1 000 ml生理鹽水灌腸，可起化糞石作用；每日具體灌腸液體量以達到排出灌腸液體清澈為準。如為長段型巨結(jié)腸，再行下肛管排氣,1次/d。操作過程中應(yīng)注意觀察患兒反應(yīng)，如有血性液體排出、腹脹或患兒哭鬧劇烈，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)師，排除腸穿孔。術(shù)前3 d開始口服甲硝唑片0.25 g，2次/d；術(shù)前補充維生素K。

    2.1.4  飲食準備  術(shù)前給予高熱量、高蛋白、高維生素、少渣易消化食物，術(shù)前日晚開始禁食、水，補液。

   2.2  術(shù)后護理

    2.2.1  嚴密監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢  新生兒年齡小，手術(shù)風險大，因此術(shù)后應(yīng)密切觀察體溫、心率、血壓及尿量；如術(shù)后帶氣管插管送入ICU時患兒尚未清醒，需呼吸機輔助呼吸，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)休息。全麻清醒后試停呼吸機，并吸痰后拔除氣管插管，監(jiān)測血氧飽和度，呼吸平穩(wěn)后停止吸氧。

    2.2.2  引流管護理  術(shù)后患兒保留胃管、尿管、肛管及各種動靜脈插管，患兒因饑餓而躁動不安，因此要做好各種管道的護理。將各種管道妥善固定于床邊，防止牽拉、扭曲、滑脫，并擠壓引流管保持通暢，嚴密觀察各種引流液的顏色、性狀及量，及時更換引流袋并準確記錄引流量。術(shù)后24 h可遵醫(yī)囑拔除胃管、尿管及肛管。

    2.2.3  肛周皮膚護理  術(shù)后患兒在短期內(nèi)多排出稀腸液，量及次數(shù)較多，腐蝕肛周皮膚，易造成皮膚紅腫、糜爛及感染。因此需每日不定時用安爾碘清潔肛周，并用氧化鋅軟膏或紫草油外擦肛周，保持肛周皮膚清潔干燥，防止皮膚受損及感染的發(fā)生。

    2.2.4  術(shù)后特有并發(fā)癥的預防和護理  ①小腸結(jié)腸炎：多于術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)腹瀉、腹脹、發(fā)熱及中毒癥狀，大便培養(yǎng)均為陰性。小腸結(jié)腸炎是術(shù)后較常見的嚴重并發(fā)癥，最常見的原因是術(shù)前腸道準備不足和術(shù)后內(nèi)括約肌痙攣造成功能性梗阻，導致近端腸管的感染和炎癥［2］。另外，術(shù)后并發(fā)鞘內(nèi)結(jié)腸假性梗阻，如不及時處理可繼發(fā)小腸結(jié)腸炎［3］。術(shù)前徹底清潔灌腸，術(shù)后有效地抗感染治療，及時發(fā)現(xiàn)并處理其他并發(fā)癥，可有效減少小腸結(jié)腸炎的發(fā)生。對發(fā)生小腸結(jié)腸炎的患兒，應(yīng)及早用溫生理鹽水灌腸、保留肛管，加強支持療法并積極抗感染治療。②鞘內(nèi)結(jié)腸假性梗阻：多發(fā)生在術(shù)后4～7 d，術(shù)后早期排便功能正常，進食后出現(xiàn)進行性腹脹，停止排便、排氣，伴惡心、嘔吐，有類似機械性梗阻表現(xiàn)，但肛診順利，肛管進入較順利，且進入長度超過肌鞘長度時可排出較多氣體及大便，腹脹可明顯減輕。發(fā)現(xiàn)后及時采用禁食、保留肛管、排氣治療，多可緩解。

    2.2.5  做好飲食指導  術(shù)后24 h拔除胃管后，觀察患兒如無嘔吐，排便排氣順利，腹部平軟，無壓痛、反跳痛及腹肌緊張，腸鳴音正常時，遵醫(yī)囑于術(shù)后48 h開始流質(zhì)飲食，量為平常的1/3，試進食后患兒如未出現(xiàn)腹脹、嘔吐及便秘即可進半流質(zhì)飲食，并逐漸過渡到正常飲食。

    2.3  出院指導  教會患兒家長擴肛方法，1次/d，10 min/次，堅持半年。出院1個月內(nèi)避免劇烈活動；飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物為主，避免暴飲暴食；定期到醫(yī)院?？崎T診復查。

【參考文獻】

  1 高亞，李恭才，張憲生，等.Ⅰ期經(jīng)巨結(jié)腸根治術(shù)15例報告.中華小兒外科雜志，2001,22(1):2122.