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護士臨床護理案例及分析范文第1篇

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科 臨床護理 安全隱患 解決措施

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.167

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2012）01-0185-02

神經(jīng)內(nèi)科患者一般自理能力差、感覺運動神經(jīng)存在不同程度的障礙、精神易變且年齡較高等特點，隨著我國人口老齡化的加劇，患者的數(shù)量正逐年增加，對護理工作提出了更高的要求。為了提高護理質(zhì)量，減少并消除護理糾紛的發(fā)生，確保醫(yī)院的聲譽，醫(yī)護人員要必須充分了解影響臨床護理安全的隱患因素，并有針對性的采取有效的防范措施，以確保護理工作的安全、可靠，從而保證神經(jīng)內(nèi)科患者能夠盡快康復(fù)出院。

1 影響神經(jīng)內(nèi)科護理安全的主要隱患因素

1.1 患者方面。神經(jīng)內(nèi)科患者病情易變，是護理工作安全隱患的最主要因素，患者在住院期間常發(fā)生以下安全隱患事故：

（1）走失。神經(jīng)內(nèi)科患者一般年齡較高，對環(huán)境的認知度較低、自身記憶力衰退甚至伴有老年癡呆的癥狀，如果缺少醫(yī)護人員或家屬的陪護，很容易在不熟悉的環(huán)境走失。

（2）自傷。神經(jīng)內(nèi)科患者通常具有精神不正常的問題，在受到環(huán)境、事物等因素的刺激下很容易做出自傷、傷人等過激的反應(yīng)，如癲癇患者在發(fā)病時嚴重抽搐而導(dǎo)致自身舌頭被咬傷等。

（3）燙、凍傷。神經(jīng)內(nèi)科患者神經(jīng)系統(tǒng)存在一定程度的障礙，導(dǎo)致患者對環(huán)境的感覺能力存在障礙，如使用熱水或者冰袋時，可能會因為局部皮膚對溫度沒有感覺，從而導(dǎo)致局部皮膚細胞被燙死或凍死。

（4）窒息。年齡較大的神經(jīng)內(nèi)科患者通常多痰，并且存在不同程度的吞咽困難等問題，在吃飯或者咳嗽時，可能會因為食物或者痰卡在喉嚨處而發(fā)生窒息，后果十分嚴重。

（5）跌倒。神經(jīng)內(nèi)科患者常伴有運動神經(jīng)障礙的問題，肢體靈活性較差，年齡較高的患者表現(xiàn)的尤為突出，不但在日常行動中比較緩慢，而且經(jīng)常在早晨剛起床或者晚上去廁所下床時失去平衡而跌倒，甚至出現(xiàn)較為嚴重的抽搐等問題。

1.2 技術(shù)水平方面。神經(jīng)內(nèi)科患者所患的病癥通常具有發(fā)病急、變化快且在短時間內(nèi)容易復(fù)發(fā)的特點，而患者本身常存在感知障礙等問題，對病患的認知及表達能力有限，對病癥和自身感受的描述存在一定的偏差。因此，對神經(jīng)內(nèi)科患者的治療和護理更多的則是依賴于醫(yī)護人員的專業(yè)能力和醫(yī)療經(jīng)驗，這無疑增加了護理工作的難度，也在一定程度上影響著護理工作的質(zhì)量。其次，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進步，各大醫(yī)院都引進了新的設(shè)備或儀器，如果醫(yī)護人員對設(shè)備或儀器的使用存在問題，則很可能對患者的病理檢查做出錯誤的評估，對患者的治療造成重大的安全隱患。此外，由于現(xiàn)代生活水平普遍提高，來醫(yī)院就醫(yī)的患者在很大比重上具有營養(yǎng)過剩的特點，加上神經(jīng)內(nèi)科患者一般年齡較大，患者的血管難以辨認，無疑增加了護理工作的安全隱患。

1.3 醫(yī)院環(huán)境方面。神經(jīng)內(nèi)科患者對所居住的環(huán)境普遍具有依賴感，當環(huán)境發(fā)生變化時可能產(chǎn)生抵觸甚至過激的心理反應(yīng)，如果醫(yī)院的病房環(huán)境較差，例如空間比較窄、光線比較暗、周圍噪聲比較大等，不但在很大程度上影響了患者的正常生活，還很容易引起患者焦慮、不安甚至狂躁等負面情緒，不利于患者盡快康復(fù)，同時也給醫(yī)護人員的護理工作帶來一定的安全隱患。

1.4 護理人員方面。目前，我國的醫(yī)護人員隊伍年輕化的現(xiàn)象比較普遍，但神經(jīng)內(nèi)科護理工作往往需要醫(yī)護人員具有豐富的護理經(jīng)驗，而年輕護士難免存在經(jīng)驗少、資歷淺等問題，在給神經(jīng)內(nèi)科患者進行護理時，可能會由于不熟悉專業(yè)知識，不能及時患者心律異常、體溫變化等問題，從而耽誤了患者的正常治療。此外，一些護理人員工作態(tài)度不認真、缺乏責(zé)任心等，在巡視病房時不能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，或者在給患者打針、輸液時操作不當，造成藥劑量偏大引起患者不適等，亦或在患者家屬詢問病情或者護理問題時，表現(xiàn)出不耐煩、態(tài)度生硬等問題，回答的內(nèi)容往往不夠全面，容易讓家屬造成誤解，給患者的護理質(zhì)量增添了隱患，這些無疑在很大程度上增加了護理工作的安全隱患。

2 護理安全隱患的主要解決措施

在影響神經(jīng)內(nèi)科護理安全的眾多隱患中，患者的認知能力是很難提高的，因此可以在加強監(jiān)管制度和提高護理人員的技能水平兩個方面入手，主要解決措施如下：

2.1 提高護理人員的整體素質(zhì)及技術(shù)水平。醫(yī)護人員的專業(yè)知識和護理技能的進一步提高是減少或消除神經(jīng)內(nèi)科護理安全隱患的根本措施，神經(jīng)內(nèi)科護理人員應(yīng)該認真學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的相關(guān)知識，熟悉常見疾病甚至特殊疾病的特征和護理重點，并且能夠在臨床實踐中靈活應(yīng)用。其次，醫(yī)護人員要加強訓(xùn)練各種護理技能的操作，如神經(jīng)內(nèi)科患者的靜脈穿刺等，對儀器的使用不能局限于如何使用，還要了解儀器的原理，否則可能會由于盲目操作而給患者帶來傷害，只有熟悉掌握這些護理技能和儀器的使用，才能減少出錯的幾率。此外，醫(yī)護人員更要有良好的工作態(tài)度和高尚的職業(yè)操守，對患兒和陪護家屬的要求盡量滿足、耐心解釋。

2.2 健全和完善護理監(jiān)控體系。護理人員要具備充分的法律意識，在工作中嚴格執(zhí)行護理工作制度，從自身意識上減少護理工作中誤操作的幾率，確?；颊叩恼Ｖ委?。為此，醫(yī)院方面也要加大護理工作的監(jiān)管力度，如果發(fā)現(xiàn)某些護理人員缺乏責(zé)任心、工作態(tài)度不認真而威脅到患者正常治療的情況，要及時對相關(guān)人員給予適當?shù)膽土P，甚至辭退。同時要定期組織加強護理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識，強化護理行為中的法律意識，加強藥物管理和醫(yī)療檢測設(shè)備的定期檢查與維護，堅決執(zhí)行“三查七對”制度，遵守操作規(guī)程，杜絕僥幸心理，發(fā)揚慎獨精神，書寫護理記錄認真、及時、完整、準確、規(guī)范。

參考文獻

護士臨床護理案例及分析范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 發(fā)散性思維訓(xùn)練;精神科護理培訓(xùn);創(chuàng)造力

[中圖分類號] R473.74[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)05(a)-142-02

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會-環(huán)境-文化醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護理學(xué)的概念和范疇得到了不斷的豐富和拓展。面對日益復(fù)雜、不斷變化的臨床環(huán)境,護理人員是否能夠進行獨立判斷、做出決策,為患者提供安全有效的護理措施,具備發(fā)散性思維和提高創(chuàng)造力是非常重要的。本文以吉爾福特模型為指導(dǎo),探討發(fā)散性思維訓(xùn)練對創(chuàng)造性個性和創(chuàng)造性思維的影響,探索提高精神科護士創(chuàng)造力的有效途徑。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我院工作年限在5年以內(nèi)的護士,及2006~2009年在我院實習(xí)的護士為研究對象,實習(xí)護士均已完成學(xué)校理論學(xué)習(xí)。共入組63例,男28例、女35例,平均年齡(21.56±2.72)歲。入組者均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 培訓(xùn)方法

1.2.1.1發(fā)散性思維訓(xùn)練以吉爾福特模型為指導(dǎo),通過思維導(dǎo)圖、形象拓展、直覺延伸、比較質(zhì)疑等方式來進行發(fā)散性思維訓(xùn)練,每周組織2次,為期3個月。

1.2.1.2開設(shè)發(fā)散性思維講座 根據(jù)臨床實習(xí)情況,在完成護理教學(xué)大綱內(nèi)容的基礎(chǔ)上,每周組織一次發(fā)散性思維的講座,為期3個月。由專職教師介紹發(fā)散性思維的基本知識及訓(xùn)練必備的思維方法,以新穎的內(nèi)容激發(fā)護士的求知欲。

1.2.1.3案例剖析以《臨床護理觀察學(xué)基礎(chǔ)》教材為基本大綱,組織有豐富臨床經(jīng)驗的帶教教師進行授課,特別對書中列舉的典型個案進行剖析,聯(lián)系臨床實踐中的病例,分析臨床護理觀察中的成功與失敗的事例,引發(fā)護士的發(fā)散性思維,引導(dǎo)護士提出觀察要點、認識和分析問題、制訂解決措施、總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)。

1.2.2 工具

對培訓(xùn)者進行:托倫斯創(chuàng)造思維測驗、創(chuàng)造性個性測驗、發(fā)散思維測驗及量表評定。于培訓(xùn)前和培訓(xùn)結(jié)束后,對入組者分別進行創(chuàng)造思維測驗、發(fā)散思維測驗、創(chuàng)造性個性測驗和案例分析考核,測驗評定由1名取得心理測驗資格的主治醫(yī)師進行。

1.2.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進行分析,樣本均數(shù)的比較經(jīng)t檢驗,樣本率的比較經(jīng)χ2檢驗。所有統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗,以P

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后創(chuàng)造思維測驗、發(fā)散思維測驗、創(chuàng)造性個性測驗評分比較

見表1。

表1 培訓(xùn)前后創(chuàng)造思維、發(fā)散思維、創(chuàng)造性個性測驗評分比較(x±s,分)

培訓(xùn)后與培訓(xùn)前比較, *P

表1顯示,培訓(xùn)后創(chuàng)造個性測驗的獨立性、好奇、冒險、表達和敏感與培訓(xùn)前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

2.2 培訓(xùn)前后案例分析平均成績比較

見表2。

表2顯示,培訓(xùn)后護士的臨床觀察能力、思維能力和處理能力題考試平均成績與培訓(xùn)前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P

3 討論

隨著現(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展,護理學(xué)正逐步成為一門獨立的學(xué)科,現(xiàn)代護理觀和整體護理實踐都要求護理人員在臨床工作中能獨立判斷、獨立決策、獨立執(zhí)行。創(chuàng)造性思維教學(xué)方法比較適合我國現(xiàn)階段高等護理教育的要求,能有效地培養(yǎng)護士創(chuàng)造性思維意識、技能與技巧,為今后獨立處理臨床護理問題打好基礎(chǔ)。

本研究表明,經(jīng)過培訓(xùn),護士發(fā)散性思維測驗、創(chuàng)造性思維測驗、創(chuàng)造個性測驗評分高于培訓(xùn)前,說明發(fā)散性思維訓(xùn)練對提高護士創(chuàng)造性思維能力有效,因此,護士在接受了發(fā)散思維訓(xùn)練之后,首先發(fā)展了發(fā)散思維的能力,繼而提高了創(chuàng)造性思維的測試成績。經(jīng)過培訓(xùn),護士案例分析平均成績顯著高于培訓(xùn)前,說明思維訓(xùn)練不僅使護士的發(fā)散思維能力得到了鍛煉與提高,而且也很可能使他們在解決問題時形成了一種良好的思維習(xí)慣,力求獲得新穎獨特的答案或找到更具創(chuàng)新性的解決途徑,在思維流暢性、獨特性和標題抽象性方面有較大提高,這與本研究的測試結(jié)果一致。

在精神科護理教學(xué)中運用發(fā)散性思維訓(xùn)練,對提高精神科護士創(chuàng)造力有積極作用。能培養(yǎng)護士在護理觀察中的思維能力、創(chuàng)新能力、學(xué)習(xí)能力, 有利于提高護士運用知識解決患者實際問題的能力,對于護士在臨床實踐中的成長起到了積極作用,值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

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[4]吉爾福特J P(美). 創(chuàng)造性才能,它們的性質(zhì)、用途與培養(yǎng)[M].施良方,沈劍平,唐曉杰,譯.北京:人民教育出版社,1991:133-135.

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護士臨床護理案例及分析范文第3篇

【關(guān)鍵詞】典型案例 護患糾紛 防范措施

1 對象與方法

1.1 對象

本院眼科護士16名，均為女性，年齡20～45歲。工作年限1～25年。其中大專及以上學(xué)歷14名，中專2名；主管護師5人，護師3人，護士8人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 調(diào)查問卷由筆者根據(jù)我院眼科近5年來發(fā)生的護理缺陷、護理糾紛、護理差錯及事故資料并對其發(fā)生的原因進行歸納、分析、整合后設(shè)計而成。問卷內(nèi)容包括：①個人一般情況，包括年齡、學(xué)歷、工作年限；②5年來發(fā)生護理差錯的次數(shù)及主、客觀因素。采用陳述式了解護士發(fā)生差錯的原因，并進行歸納分析。發(fā)放問卷16份，回收有效問卷16份，有效回收率100%。

1.3 護理工作引發(fā)醫(yī)患糾紛的典型案例

近年來，由于護理工作而引發(fā)的護患糾紛時有發(fā)生。

例如：

案例一：某護士在為病人發(fā)口服藥時，未核查病人的腕帶與床頭卡、服藥卡是否相符，只號，不叫姓名，就把藥發(fā)給了病人，造成病人吃錯藥的現(xiàn)象。有某些護士在為病人點眼藥水時，不細心核查，導(dǎo)致點錯眼的 。

案例二：某些新上班的護士在為角膜潰瘍病人點眼藥水時，操作手法太重，按壓到眼球，輕者增添了病人的疾苦，重者加重了病情，延遲了治愈時刻而造成差錯的發(fā)生。

案例三：某護士在為病人做淚道沖刷時，因操作不諳練，損傷了四周組織，造成差錯的發(fā)生。

案例四：護理人員攙扶患者進行例行檢查時，監(jiān)護不當造成患者碰傷。

1.4 防范措施與對策

1.4.1 嚴酷執(zhí)行三查七對制度:給病人用藥的過程看起來簡單，但稍有疏忽即可鑄成差錯，造成生命危險，這就要求我們護理人員在給病人用藥時，不成隨意簡化操作規(guī)范，不能存在僥幸心理。特別是在病人多，工作忙，手術(shù)多時更要注重核查病人的床頭卡，佩戴的腕帶等。要嚴格按照規(guī)程操作，從自身做起，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，避免差錯的發(fā)生。 轉(zhuǎn)貼于 公

1.4.2 增強專業(yè)理論進修及專業(yè)技術(shù)操作的練習(xí):因理論常識不周全和專業(yè)操作不諳練而造成差錯，這就要求我們護理人員日常平常要增強專業(yè)理論常識的進修，不竭地豐碩自己，充實自己的理論常識，同時還要增強專業(yè)手藝練習(xí)，遇有疑問實時向有經(jīng)驗的護士請教，使自己在往后的?？撇僮髦凶龅角写_、諳練、削減或避免差錯的發(fā)生。并且每周在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講課。 轉(zhuǎn)貼于

1.4.3 加強法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高法律意識 加強對護理人員定期的法律培訓(xùn)，尤其是認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》的相關(guān)內(nèi)容，從理性的角度認識醫(yī)療事故，清楚了解患者的權(quán)利和義務(wù)、護士的權(quán)利和義務(wù)、護患之間的法律責(zé)任、護患糾紛的處理程序，以及哪些記錄資料在醫(yī)患糾紛中起著重要的證據(jù)作用，積極主動去維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益［2］。

1.4.4 提高護士職業(yè)素養(yǎng) 醫(yī)患糾紛中很大一部分是在治療過程中由于護理行為引起的糾紛。具體表現(xiàn)是責(zé)任心不強，馬馬虎虎，不執(zhí)行操作常規(guī)，服務(wù)態(tài)度生硬，工作拖沓。究其原因是工作態(tài)度和自我意識的問題。具體措施為:（1）樹立以“患者為本”的思想，增強工作的責(zé)任心。做到工作時嚴肅認真，一絲不茍，嚴格按照操作規(guī)程和護理規(guī)范行事；（2）提高服務(wù)態(tài)度。改變傳統(tǒng)的服務(wù)模式，主動為患者提供方便，做到用“愛心、耐心、細心”對待患者的一切需要，給患者親人般的溫暖；（4）增加對護士的禮儀培訓(xùn)，規(guī)范語言和服務(wù)行為。

2 結(jié)果

通過以上措施的實施，我科的護理質(zhì)量有了進一步的提高，護患關(guān)系得以持續(xù)改善，病人的滿意度達95％以上，護理隊伍的凝聚力、戰(zhàn)斗力進一步增強，護患糾紛的發(fā)生率逐漸降低，醫(yī)院的社會效益得到穩(wěn)步提升。

3 討論

醫(yī)療護理安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，預(yù)防和減少護患糾紛是安全護理工作的一項重要內(nèi)容。在臨床護理工作中，護理風(fēng)險始終貫串在搜檢、治療、手術(shù)各個環(huán)節(jié)中。追求眼科護理質(zhì)量“零缺陷”是眼科臨床護理平安打點的方針[2]。我們深刻地體會到，不斷提高護理人員的安全防范意識和能力，是防范護患糾紛發(fā)生的基礎(chǔ)；努力提高護理人員的綜合素質(zhì)，持續(xù)地改進護理質(zhì)量，加強護患溝通，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系是防范護患糾紛發(fā)生的關(guān)鍵；不斷完善并嚴格落實各項護理管理制度，認真履行各級人員的職責(zé)，實施科學(xué)的人性化管理，是防范護患糾紛發(fā)生的根本保證。一旦呈現(xiàn)差錯，毫不隱瞞并實時陳述，盡快采納法子， 避免或減輕差錯對病人所造成的不良后果，才能減少和避免護患糾紛的發(fā)生，確保護理安全。

參 考 文 獻

護士臨床護理案例及分析范文第4篇

廣東深圳市兒童醫(yī)院,廣東深圳　518026

[摘要] 目的 探討案例學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬在手術(shù)室低年資護士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 根據(jù)多年搶救患者的經(jīng)驗，應(yīng)用案例學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬的方法，對手術(shù)室工作0~5年低年資護士進行應(yīng)急能力的培訓(xùn)。并反復(fù)強化演練,培訓(xùn)小組每月逐個進行考核，實行個體評價。結(jié)果 通過培訓(xùn)，手術(shù)室低年資護士的急救知識、急救操作技能、臨床綜合應(yīng)急能力和醫(yī)生的手術(shù)配合滿意度明顯提高。結(jié)論 案例學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬可以強化手術(shù)室低年資護士急救意識、增強臨床應(yīng)急能力、拓展急救理論知識、增強交流溝通能力和團隊凝聚力、提高護士的自信心、減輕護士的心理壓力，適合手術(shù)室的工作特點。

關(guān)鍵詞 案例學(xué)習(xí)法；情景模擬；手術(shù)室；低年資護士；應(yīng)急能力

[中圖分類號] G424[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742(2014)03(b)-0119-02

[作者簡介] 趙宏波(1974-)女，吉林省通化市人，本科，主管護師，主要從事手術(shù)室護理管理工作，郵箱：986731561@qq.com。

作為外科患者治療與搶救患者的重要場所，手術(shù)室經(jīng)常會出現(xiàn)各種經(jīng)由醫(yī)院綠色通道送到的緊急患者，如重度休克、由于術(shù)中意外或病情變化需急救等類型的患者。在這種情況下，如何提高手術(shù)室護士急救應(yīng)急能力，有效參與患者搶救，以提高搶救成功率成為其面臨的重要問題之一[1]。為探討案例學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬在手術(shù)室低年資護士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，2012年1月—2013年5月該院采用選取代表性案例，寓抽象理論概念于具體情景中加以闡述的案例學(xué)習(xí)法(Case-Basedstudy，CBS)[2]，并結(jié)合情景模擬[3]教學(xué)的方式對16名低年資手術(shù)室護士進行應(yīng)急能力培訓(xùn)，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選取的16名護士中有4名男性，12名女性，所有護士均為在手術(shù)工作不滿5年的低年資護士，年齡18~27歲，學(xué)歷為本科5名，大專11名；職稱為護師2名，護士14名。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 CBS案例情景模擬的制定由護士長挑選5名在手術(shù)室工作10年以上，具有豐富急救經(jīng)驗的護理骨干成立應(yīng)急能力培訓(xùn)小組。培訓(xùn)小組根據(jù)手術(shù)室的急救特點,從實際臨床病例中精心篩選制定CBS案例(如直接通過綠色通道送到手術(shù)室的腦外傷、肝脾外傷、多器官復(fù)合傷、交通傷、墜落傷、多發(fā)外傷引起的休克、術(shù)中大出血、麻醉意外、氣道梗阻、主氣道異物等等)。在每個CBS案例中涉及應(yīng)急護理理論知識和急救操作技能；并且根據(jù)CBS案例制定搶救配合分工流程及急救手術(shù)流程圖，最后制定CBS案例的評分標準。

1.2.2 培訓(xùn)方法 CBS案例情景模擬的培訓(xùn)每個月選擇一個的CBS案例，培訓(xùn)小組先對此案例的急救流程、實施要點及重要操作(如氣管插管的配合、心電監(jiān)護儀的使用、徒手心肺復(fù)蘇、除顫儀和簡易呼吸囊的使用、快速建立靜脈通路、導(dǎo)尿、術(shù)前洗手和巡回的準備等等)進行講解和培訓(xùn)，并強調(diào)各參與搶救人員的分工和相應(yīng)職責(zé)。當接受培訓(xùn)的低年資護士對CBS案例的流程、實施要點和操作熟練掌握后，再由護士長或小組成員模擬病人(stimulate patient,SP)作為載體，模擬急救場景，由SP配合聲音刺激，形成一種緊張的現(xiàn)場氣氛，據(jù)病程進展描述病情變化。在據(jù)流程完成一對一培訓(xùn)結(jié)束后，培訓(xùn)小組再把CBS案例模擬的整個過程錄制下來放在科室的電腦上，以便低年資護士利用上班空閑或業(yè)余時間逐項逐步地進行模擬練習(xí)，以達到對每個角色的每項技能操作動作規(guī)范、熟練、迅速、準確。同時每天利用晨會后10~15min的時間, 讓低年資護士進行隨機分組反復(fù)演練，并進行角色轉(zhuǎn)換。在演練過程中，培訓(xùn)小組對演練的過程進行指導(dǎo)和評價。每月底護士長與應(yīng)急能力培訓(xùn)小組對演練結(jié)果進行考核?？己撕细窈?，再對低年資護士進行下一個CBS案例情景模擬的培訓(xùn)。

1.3 評價方法

1.3.1 問卷調(diào)查 對臨床醫(yī)生和麻醉師進行問卷調(diào)查，了解其對相關(guān)護士應(yīng)急搶救配合的滿意度。

1.3.2 考核評分 對急救相關(guān)知識、技能、綜合能力進行測試， (應(yīng)急能力成績=急救相關(guān)知識成績×0.3+急救技能成績×0.3+綜合急救能力×0.4) 。①急救相關(guān)知識(權(quán)重30%):手術(shù)室緊急搶救的認識、心肺復(fù)蘇的知識、除顫儀、急救物品及手術(shù)器械、手術(shù)配合、護理記錄等知識。②急救技能(權(quán)重30%):心肺復(fù)蘇(CPR) 、配合氣管插管和準備急救物品、建立有效的靜脈通路、心電監(jiān)護和描述心電圖信息、使用除顫儀、術(shù)中手術(shù)配合等；③ 綜合應(yīng)急能力( 權(quán)重40%) : 觀察方法及病情評估準確、處理問題效率與效度、反應(yīng)能力、搶救配合能力、心理素質(zhì)、溝通效度等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用spss10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，進行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)急滿意度

發(fā)放問卷50份，全部收回，問卷結(jié)果顯示臨床醫(yī)生和麻醉師對相關(guān)護士應(yīng)急搶救配合的認可率達到95％。

2.2 技能評分

培訓(xùn)后，患者在急救知識、急救技能和綜合急救能力上均有顯著提高，相關(guān)項目評分較培訓(xùn)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

3 討論

由于臨床經(jīng)驗、專業(yè)知識的欠缺，低年資護士在搶救過程中往往會出現(xiàn)由于對病情復(fù)雜程度及緊急搶救狀態(tài)認識不足而導(dǎo)致的出現(xiàn)恐懼、慌亂、不知所措的心理，容易導(dǎo)致延誤患者的最佳的搶救時間。而相關(guān)文獻報道表明，傷后1h是挽救生命、減少自殘的’黃金時間’,對嚴重創(chuàng)傷30min內(nèi)給予急救，則可多挽救18%~25%傷員的生命[4]?？梢娮o士應(yīng)急反映能力在外科手術(shù)中的重要性。CBS案例情景模擬正是通過仿真真實搶救場景的方式，使低年資護士更為有效地學(xué)會應(yīng)急處理危急情況，以保證在最短的時間內(nèi)有效地挽救患者生命[5]。該研究結(jié)果顯示，通過實施CBS案例情景教學(xué)，16名護士在急救意識和綜合應(yīng)急能力都較培訓(xùn)前有了明顯的提高(P<0.01)。該研究中對臨床醫(yī)生和麻醉師的調(diào)查結(jié)果顯示，對培訓(xùn)后護士的應(yīng)急反應(yīng)滿意度較高，達到了95%。

這主要是由于通過CBS案例情景模擬教學(xué)，一方面彌補了傳統(tǒng)上低年資護士缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，急救理論知識和手術(shù)室?？浦R在教科書上內(nèi)容有限的缺陷，讓護士在仿真場景中進行病情判斷，并對判斷結(jié)果、藥物使用、儀器操作等相關(guān)知識進行提問和指導(dǎo)，將零碎的認識融合起來，使理論與臨床技能融會貫通，讓護士能更好地認識到自身知識的薄弱點和努力方向，提高學(xué)習(xí)興趣與實踐能力，使?？茦I(yè)務(wù)水平和急救知識掌握度顯著提升。此外，該種教學(xué)方法還有利于增加團隊凝聚力，采用高年資護士與低年資護士共同參與的模式，加強相互協(xié)作，高年資護士幫助低年資護士指出演練中呈現(xiàn)出的隱患與不足，促使其更好地融入到護理團隊之中，形成互幫互助，相互協(xié)作的良好氛圍，提升凝聚力。此外，該種培訓(xùn)方法還有助于提升低年資護士的自信心，減輕了護士的心理壓力。而這些方面的提升有利于護士有助于低年資護士應(yīng)急能力的提高[6]。

參考文獻

[1] 倪樂丹．搶救流程圖結(jié)合情景模擬訓(xùn)練提高手術(shù)室護士搶救應(yīng)急能力[J].護理學(xué)報,2010(12)：1008-9969.

[2] 顧志華．案例學(xué)習(xí)法對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力影響的研究[J].護理研究，2009，23(1B)：106-109.

[3] 葛云霞．急診護士情景模擬訓(xùn)練的實踐與體會[J].解放軍護理上海護理,2008,25(24B)：59-60.

[4] 左玉蘭，董曉慧．情景模擬下心內(nèi)科低年資護士應(yīng)急能力培訓(xùn)的實施[J].中國醫(yī)療前沿,2009(7 )：1673-5552.

[5] 程紅群，吳樂山，陳文亮，等．軍隊醫(yī)院的的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2006,13(2)：118-2119.

護士臨床護理案例及分析范文第5篇

一、案例名稱：未認真核對患者身份致錯誤輸注液體（身份識別錯誤事件案例分析與預(yù)防）

二、事件經(jīng)過：

患者羅玉英，年齡17歲，因“咳嗽、腹痛1+月”，診斷為“肺部感染”入院，遵醫(yī)囑給予二級護理，入院第四天，患者仍有咳嗽，呈陣發(fā)性串咳，CT提示感染嚴重，給予診斷性抗結(jié)核治療和繼續(xù)抗感染等雙抗治療，遵醫(yī)囑給予呼吸道隔離，因為沒有單獨房間執(zhí)行隔離，需要進行床位調(diào)節(jié)，把原35床羅玉梅轉(zhuǎn)入其他病房50床后，將羅玉英轉(zhuǎn)入35床進行單獨隔離。羅玉梅的Q8h輸液標簽未更改床號，晚上23：30左右，夜間護理人員輸液前未認真核對患者身份，將轉(zhuǎn)床至50床（原35床）的羅玉梅的Q8h液體輸給了現(xiàn)35床羅玉英，病人家屬發(fā)現(xiàn)液體輸錯并隨后拍照，液體總量80毫升已輸入約30毫升，護理人員立即給患者停止輸液，通知當班醫(yī)生和科室護士長、科室主任，護士長和副主任到達病房解釋并誠懇道歉，告知家屬有疑問可以封存液體，但家屬不同意封存液體，立即電話上報護理部和醫(yī)務(wù)部。

【討論話題】

一、 事件分類

可預(yù)防性臨床護理不良事件

二、 事件分析

（一）護士篇（護士作答）

（1）請分析本案例發(fā)生的原因是什么？

答：1.醫(yī)院對護士欠缺護理不良事件警示教育；

2. 制度執(zhí)行力欠缺：查對、身份識別、給藥制度不完善，并在臨床中落實不到位；

3. 未及時更換輸液標簽上的床號，并未對夜間護理人員對接清楚。

4.

（2）發(fā)生此類事件作為當事人怎樣規(guī)范處置？

答：1.預(yù)防:嚴格執(zhí)行核心制度、病人安全等管理制度、嚴格遵守護理操作規(guī)范；

2.發(fā)生不良事件：一是立即終止違規(guī)護理行為，初步判斷患者傷害情況，立即匯報醫(yī)生。二是立即測量生命體征、意識妥善保存造成傷害的藥品，協(xié)助醫(yī)生檢查患者，根據(jù)醫(yī)觀察處理，平估患者傷害結(jié)果。

3.報告:立即匯報醫(yī)生。匯報護士長、科護士長或值班護士長。根據(jù)需要調(diào)配支援人力。報告護理部。屬不良事件報告醫(yī)務(wù)處。

（3）作為一名臨床護理工作者，該如何預(yù)防引發(fā)不良事件的發(fā)生？

答：1.在工作中嚴格執(zhí)行核對流程。核對藥物時一人念一人重復(fù)劑量，主要核對藥物名稱、劑量、質(zhì)量及有效期。

2.加強自我學(xué)習(xí)，特別是業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，讓自己能更好地完成工作。并學(xué)習(xí)相關(guān)護理法規(guī)，加強職業(yè)道德培養(yǎng)，學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理條例，了解患者的權(quán)利，自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。

3.加強護理工作的自查，在工作中一旦發(fā)生差錯或事故，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護士長，并逐級上報，共同討論以引起重視，以防類似差錯事故的發(fā)生。

4.提高承受各種壓力的能力，平和心境。護士面對的是患者，對一些來自患者的不快和不滿，應(yīng)積極對待。

三、預(yù)防措施（所有人員）

重點加強哪些環(huán)節(jié)的監(jiān)控？

（1）怎樣杜絕換床不到位，做好換床的規(guī)范流程？

答:1.醫(yī)院重視換床規(guī)范流程管理方面：針對護理管理層，醫(yī)院組織外出學(xué)習(xí)，繼續(xù)強化換床規(guī)范流程管理，加強警示教育，提高科室管理層執(zhí)行力。

2.加強對護士管理：一是組織學(xué)習(xí)并考核換床規(guī)范流程、查對制度、用藥錯誤應(yīng)急預(yù)案；二是嚴格根據(jù)查對制度，正確核對病人用藥、病人姓名；三是定期組織全科護理人員分析討論會，不斷改進工作方法，防止錯誤發(fā)生。

3.醫(yī)院進行規(guī)范化的崗前培訓(xùn)并不斷強化教育。