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關(guān)鍵詞 社區(qū)護(hù)士 素質(zhì) 知識 能力
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.165
豐富的知識
臨床護(hù)理知識:護(hù)理學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)中一門獨(dú)立的學(xué)科,社區(qū)護(hù)理是護(hù)理學(xué)的一個分支,主要在社區(qū)內(nèi)以人的健康為中心,以家庭為單位,以服務(wù)需求為導(dǎo)向,來進(jìn)行相應(yīng)的治療和康復(fù)工作,并提供相關(guān)的護(hù)理服務(wù)。系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床醫(yī)學(xué)知識,是學(xué)習(xí)和掌握臨床護(hù)理專業(yè)知識,尤其是做好社區(qū)服務(wù)的必備基礎(chǔ)。因此,社區(qū)護(hù)士只有全面掌握基本的內(nèi)、外、婦、兒等專業(yè)患者的臨床護(hù)理知識,才能進(jìn)一步學(xué)習(xí)和掌握社區(qū)護(hù)理的特殊知識。
社區(qū)護(hù)理特殊知識:社區(qū)護(hù)理主要是在社區(qū)內(nèi)開展預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育和常見病、多發(fā)病以及慢性病的治療和康復(fù)等工作。工作范圍較廣,社區(qū)護(hù)士要扮演著多種角色,因此,社區(qū)護(hù)士除掌握一般護(hù)理基礎(chǔ)知識外,必須還要掌握社區(qū)護(hù)理的一些特殊知識,如流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、人文社會學(xué)、法律、醫(yī)療保險、心理學(xué)、健康教育等。社區(qū)護(hù)理服務(wù)要求護(hù)士是全科護(hù)士,既能從事臨床護(hù)理,又能開展健康教育和衛(wèi)生防疫等工作,做到醫(yī)學(xué)知識要懂,護(hù)理知識要精,相關(guān)知識要博。
全面的能力
臨床護(hù)理能力:能力是知識、技能和態(tài)度外在的行為表現(xiàn),也是衡量一個人能否勝任相應(yīng)工作的重要條件。社區(qū)護(hù)士在工作中承擔(dān)著社區(qū)患者的一些治療和護(hù)理工作,因此要求社區(qū)護(hù)士必須掌握護(hù)理十大技術(shù)操作能力、各種管道的護(hù)理能力、臨床各科常見病的護(hù)理能力等。臨床護(hù)理能力是發(fā)展社區(qū)護(hù)理特殊能力的基礎(chǔ),在此基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)和掌握社區(qū)護(hù)理特殊能力,具有較大的優(yōu)勢,很容易把兩種能力融合在一起,更好地實(shí)施社區(qū)護(hù)理。
社區(qū)護(hù)理特殊能力:①獨(dú)立工作能力:獨(dú)立性是社區(qū)護(hù)理工作的一大特點(diǎn),也是社區(qū)護(hù)士角色成功轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵。在臨床上患者接受心電圖、B 超、X線及各種電子治療儀等檢查時,均分別由醫(yī)生、護(hù)理人員和其他技術(shù)人員負(fù)責(zé),各種檢查結(jié)果的判斷及疾病的診斷治療均由醫(yī)生負(fù)責(zé),護(hù)理工作也由不同的護(hù)士共同完成。而在社區(qū)由于分工不能過細(xì),經(jīng)常是一個護(hù)士要單獨(dú)處理很多的事情,因此社區(qū)護(hù)士必須要不斷學(xué)習(xí)各種護(hù)理知識,做到能夠獨(dú)立評估、診斷、處理個體、家庭以及社區(qū)的健康問題,使之具備獨(dú)立的工作能力。②溝通協(xié)調(diào)能力:社區(qū)護(hù)士的工作,就是和不同的人群、不同的部門打交道,為了提高整個社區(qū)人群的健康,因此社區(qū)護(hù)士需具備良好的溝通協(xié)調(diào)能力,能夠和不同的對象進(jìn)行有效的交流,建立融洽的合作關(guān)系,發(fā)現(xiàn)問題要及時解決,保證社區(qū)護(hù)理工作的順利進(jìn)行。有資料表明,服務(wù)對象對護(hù)士角色強(qiáng)調(diào)最多的是溝通交流方面,他們期望護(hù)士能有更多的時間和他們交流、聽他們傾訴,使之覺得自己有一種被尊重的感覺,被當(dāng)作一個人來看??梢?,具備良好的溝通交流能力,對社區(qū)的護(hù)理工作具有非常重要的作用。③組織管理能力:社區(qū)護(hù)士作為健康的倡導(dǎo)者、教育者和咨詢者,需要定期或不定期的組織一些促進(jìn)社區(qū)保健的有關(guān)活動,因此,在開展這些活動前,社區(qū)護(hù)士必須要作出周密的計(jì)劃,應(yīng)用組織和管理能力的計(jì)劃運(yùn)作,在時間安排、人員組織、資金籌集、資源利用等方面發(fā)揮才能,爭取達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。④健康宣教和康復(fù)訓(xùn)練能力:健康宣教是社區(qū)護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容,社區(qū)護(hù)士要清楚、準(zhǔn)確無誤地給人們講解必要的健康知識,改變其對健康的態(tài)度和行為,幫助人們實(shí)現(xiàn)健康的生活方式,從而提高生活質(zhì)量。由于很多病人出院后,回到社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療,尤其是慢性病患者,所以社區(qū)護(hù)士要掌握一定的康復(fù)訓(xùn)練能力,能夠?yàn)樗麄兲峁┫鄳?yīng)的服務(wù),提高他們的健康水平。⑤應(yīng)急處理能力:由于社區(qū)護(hù)理服務(wù)人群的復(fù)雜性,社區(qū)護(hù)士在工作時不可避免的會遇到一些緊急情況,如突發(fā)的創(chuàng)傷、火災(zāi)、中毒等意外事件和其他急診搶救。因此,社區(qū)護(hù)士在平時工作中要掌握相關(guān)的知識和技能,注意應(yīng)急處理能力的培養(yǎng),遇事時能及時、有效地采取應(yīng)急措施,挽救生命。⑥防護(hù)能力:社區(qū)護(hù)士經(jīng)常要走家串戶,為每個家庭提供各種護(hù)理服務(wù),因此護(hù)士的人身安全是值得關(guān)注的一個問題,也是從事社區(qū)護(hù)理工作的首要條件,必須要學(xué)會自我防范的能力。此外,由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特殊性,社區(qū)護(hù)理比醫(yī)院護(hù)理具有更大的醫(yī)療糾紛風(fēng)險,所以社區(qū)護(hù)士外出服務(wù),一定要遵守各種規(guī)章制度,具有敏銳的觀察力和敏捷的思維,工作中要沉著冷靜,坦然應(yīng)對,明確職責(zé)權(quán)限,要尊重服務(wù)對象的知情權(quán)和隱私權(quán),察覺有危險時,要及時采取應(yīng)對措施進(jìn)行自我防護(hù)。⑦學(xué)習(xí)提升能力:我國社區(qū)護(hù)理起步晚,很多方面還有待進(jìn)一步研究和完善,為此社區(qū)護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)新知識和新技能,要掌握并學(xué)會將社區(qū)不同居民的信息資料輸入電腦,隨時為社區(qū)居民提供系列、綜合性的服務(wù),盡量提升護(hù)士自身的能力水平,滿足人群的服務(wù)需求。
高尚的職業(yè)道德
護(hù)士的基本職責(zé)是保持健康、預(yù)防疾病、減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)。其工作性質(zhì)具有很強(qiáng)的科學(xué)性、技術(shù)性和服務(wù)性,工作內(nèi)容瑣碎和繁雜,所以作為一名社區(qū)護(hù)士,必須熱愛自己的護(hù)理工作,具有良好的職業(yè)道德,高尚的職業(yè)品質(zhì)和奉獻(xiàn)精神,要以人為本,時刻關(guān)心患者,要做到對病人及時觀察病情和準(zhǔn)確處置。因此,高尚的職業(yè)道德是社區(qū)護(hù)士首先應(yīng)該具備的素質(zhì),也是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的關(guān)鍵。
健康的身心
健康的體魄是延續(xù)生命、進(jìn)行工作的最基本條件。社區(qū)護(hù)士在提供服務(wù)時常要走街串巷,還要完成一些繁重的醫(yī)療保健服務(wù),所以如果護(hù)士沒有健康的體魄和自身不具備良好的身心素質(zhì),就不能對各種問題做出客觀、科學(xué)的評價指導(dǎo)以及采取有效的應(yīng)對措施,也就不能更好地完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。我們知道,人的身體健康影響著心理的健康,為此社區(qū)護(hù)士一定要保持心理樂觀、開朗、穩(wěn)定的情緒、寬容豁達(dá)的胸懷以及較強(qiáng)的自控能力,通過各種措施解決社區(qū)居民的衛(wèi)生健康問題,保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展。
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doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.008
責(zé)任護(hù)士作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理最重要的崗位群體,其素質(zhì)與專業(yè)能力成為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的橫向標(biāo),沒有優(yōu)秀專業(yè)的責(zé)任護(hù)士,就不會有專業(yè)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[1]。作為醫(yī)院護(hù)理部及臨床一線護(hù)士長如何在深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理中持續(xù)地培養(yǎng)出一支與醫(yī)療??瓢l(fā)展同步的專家型責(zé)任護(hù)士團(tuán)隊(duì),既是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的需要,更是各級醫(yī)院醫(yī)療專業(yè)發(fā)展的需要。沒有專業(yè)化的臨床護(hù)士,會很大程度上影響醫(yī)療發(fā)展及病人滿意療效的目標(biāo)實(shí)現(xiàn),本文就優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵崗位專家型責(zé)任護(hù)士的培養(yǎng)與管理進(jìn)行專題交流。
1責(zé)任護(hù)士是臨床最重要的護(hù)理崗位[2]
在醫(yī)院這個特殊的服務(wù)機(jī)構(gòu)中,病人是醫(yī)院生存發(fā)展的唯一資源。醫(yī)療服務(wù)是一種絕對特殊的服務(wù),一種不同于任何行業(yè)的服務(wù)。病人到醫(yī)院接觸的環(huán)境、人、設(shè)備、服務(wù)過程這些環(huán)節(jié)不但有表象的服務(wù),更需要深度的個人專業(yè)技術(shù)能力。表象的服務(wù)成就病人就醫(yī)感受,深度專業(yè)能力成就病人療效,一個影響到病人心理感受,一個影響到病人生命質(zhì)量,兩者都非常重要。而醫(yī)療服務(wù)及治療效果對于住院病人是介于醫(yī)師與護(hù)士的直接醫(yī)療服務(wù),以及與各相關(guān)專業(yè)人員的密切合作完成的。在所有診治環(huán)節(jié)中,責(zé)任護(hù)士不但承擔(dān)著病人直接護(hù)理工作,還承擔(dān)著病人住院診療過程中與醫(yī)師及全院各相關(guān)專業(yè)人員協(xié)調(diào)、接觸與溝通職能。護(hù)士是距離病人最近、陪伴病人時間最多、分布科室最廣的醫(yī)務(wù)人員,責(zé)任護(hù)士與主診醫(yī)師都是病人住院過程最主要的人,責(zé)任護(hù)士是臨床最重要的護(hù)理崗位。
護(hù)理人力資源分配要將素質(zhì)優(yōu)秀、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士排到責(zé)任護(hù)士崗位,在臨床直接接觸病人的崗位就是最重要的崗位。香港多數(shù)醫(yī)院為了降低人力成本,護(hù)士辦公室人員常聘用非護(hù)理專業(yè)人員,而護(hù)理專業(yè)人員均安置在直接護(hù)理病人崗位。醫(yī)院在管理中要注重對責(zé)任護(hù)士崗位服務(wù)能力及技術(shù)能力培養(yǎng),給予各種學(xué)習(xí)機(jī)會,在績效分配中加大崗位系數(shù),在嘉獎評比中設(shè)立優(yōu)秀責(zé)任護(hù)士獎項(xiàng),在人才培養(yǎng)中從優(yōu)秀責(zé)任護(hù)士中選拔。在醫(yī)院形成一種專業(yè)護(hù)士工作在臨床,優(yōu)質(zhì)護(hù)士承擔(dān)責(zé)任護(hù)士崗位,選拔人才從優(yōu)秀責(zé)任護(hù)士崗位選拔的的積極向上的用人氛圍,努力在??瓢l(fā)展中培養(yǎng)更多專家型責(zé)任護(hù)士,使之與醫(yī)療專科發(fā)展同步。
2責(zé)任護(hù)士要成為醫(yī)師信任的合作伙伴
以往病人常常會說我的負(fù)責(zé)醫(yī)師,優(yōu)質(zhì)護(hù)理讓病人也可以說我的負(fù)責(zé)護(hù)士,責(zé)任護(hù)士像醫(yī)師一樣擁有了自己的病人。在現(xiàn)實(shí)中很多病人會告訴朋友,“XX醫(yī)師第一次見到我就告訴我要注意飲食”,而很少有病人也這樣告訴朋友,自己的負(fù)責(zé)護(hù)士如何說。責(zé)任護(hù)士與醫(yī)師共同為了一位病人的康復(fù)努力工作,醫(yī)師可以非全天在,而護(hù)士必須時時在病區(qū)。責(zé)任護(hù)士就要與醫(yī)師密切合作,與病人有效溝通,共同實(shí)現(xiàn)最好療效的目標(biāo)。
在病區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中,責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動觀察病人,并積極地與主診醫(yī)師溝通,了解醫(yī)師治療需要及對病人護(hù)理要求,在病人診療活動中將病人情況及護(hù)理難題及時與醫(yī)師溝通。醫(yī)師在交接、查房、換藥、處理病人時,護(hù)士能敏銳地觀察,隨時給病人符合治療要求的操作協(xié)助。如果責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理不到位,不了解病人,不主動與醫(yī)師溝通,與醫(yī)療截然分開,不但拉開了醫(yī)護(hù)距離,病人也會感覺護(hù)士只是在給自己操作給藥,沒有更大的作用,對護(hù)士的信任及尊重也會少。
3責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)與工作流程
一位成熟的責(zé)任護(hù)士非常清楚每日的職責(zé)與工作流程,并有能力自我控制質(zhì)量。責(zé)任護(hù)士全面評估病人、掌握病人情況是每日最重要,也是最基本的責(zé)任,而部分責(zé)任護(hù)士存在著為病人做了幾次操作,卻不能清楚地報告病人情況及崗位職責(zé)的現(xiàn)象。什么原因呢?主要原因是沒有用心做事,只是用手操作了。主動巡視不夠,操作中不與病人交流,只限于完成治療任務(wù),這樣的結(jié)果是做了很多年也不專業(yè)。
工作流程就是職責(zé)的具體化,完全可以按照工作流程去盡我們的職責(zé),管理者也完全可以將崗位職責(zé)與工作過程結(jié)合起來。(1)著裝、看排班表,確定今天我負(fù)責(zé)的病人。(2)參加晨會,了解所負(fù)責(zé)病人夜間發(fā)生的事情。(3)床邊接自己的病人,配合醫(yī)師交接重病病人,記錄病人特殊情況。(4)整理病人床單位,處理病人特殊情況。(5)進(jìn)行輸液給藥及手術(shù)病人等護(hù)理。(6)不斷巡視病人,與病人溝通指導(dǎo),協(xié)助生活護(hù)理及飲食。(7)發(fā)現(xiàn)問題及不適處理,疑難問題報告醫(yī)師或請教上級護(hù)師。(8)協(xié)助病人檢查及健康指導(dǎo)。(9)測量生命體征,落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理及記錄。(10)午后巡視測量生命體征及記錄。(11)完成各種周程、護(hù)理記錄。(12)交班前巡視病人,整理床單位及病室環(huán)境,處理病人正在進(jìn)行治療及護(hù)理項(xiàng)目。(13)與下班護(hù)士交接病人。以上即是責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)也是日間具體工作流程??傊?zé)任護(hù)士的主要責(zé)任是監(jiān)測、記錄和報告病人的癥狀和病情變化,根據(jù)病人病情和治療反應(yīng),修訂病人的護(hù)理計(jì)劃,根據(jù)病人需要協(xié)調(diào)各項(xiàng)事宜。
4??萍夹g(shù)發(fā)展需要更多專家型責(zé)任護(hù)士
醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵是專業(yè)技術(shù)服務(wù),國家醫(yī)改重點(diǎn)也是將臨床專科技術(shù)發(fā)展作為重點(diǎn),使病人獲得更理想的療效,不但要有更多醫(yī)療專家,同時需要更多的臨床護(hù)理專家。在醫(yī)療科技迅猛發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)不斷改進(jìn)的新時代,臨床護(hù)士必須與醫(yī)師同時承擔(dān)起??萍夹g(shù)發(fā)展的神圣責(zé)任。一位臨床護(hù)士在一個??谱鼍昧?,并不斷學(xué)習(xí)提高就一定能是專家,??曝?zé)任護(hù)士如果能將每天的工作,每位病人的護(hù)理都看做珍貴的學(xué)習(xí)機(jī)會,不斷積累閱歷與經(jīng)驗(yàn),就能具備國家化的臨床護(hù)士的能力及條件。
責(zé)任護(hù)士能否成為專家型護(hù)士,主要是個人努力,也有管理者的培養(yǎng)及引導(dǎo)。一位醫(yī)師工作7年以后就有能力處理任何??撇∪?,所以我們也通常認(rèn)為一位工作7年以上的醫(yī)師就是一位成熟的、可信任的??漆t(yī)師。而在一個專業(yè)工作7年的護(hù)士也應(yīng)該同醫(yī)師一樣是一位成熟專科護(hù)士。隨著年資增加,就應(yīng)該成為專家型護(hù)士,但由于護(hù)士獨(dú)立處理病人機(jī)會沒有醫(yī)師多,以及護(hù)士學(xué)習(xí)意識及工作需要學(xué)習(xí)迫切性的差異,臨床專家型護(hù)士較醫(yī)師數(shù)量差異很大。在專家型護(hù)士發(fā)展的路徑中,各級醫(yī)院管理者還要特別注意,在護(hù)士崗位調(diào)配時要考慮護(hù)士的專業(yè)性,5年以上臨床護(hù)士調(diào)動時要在相應(yīng)大科系內(nèi)調(diào)動,這樣才能讓臨床護(hù)士有專業(yè),才能在組織管理角度利于專家型護(hù)士的培養(yǎng)。
如果有更多責(zé)任護(hù)士能向醫(yī)師那樣將職業(yè)當(dāng)事業(yè)做,如果我們的管理能向引導(dǎo)醫(yī)師那樣專科業(yè)發(fā)展,如果護(hù)理人員職業(yè)規(guī)劃也向醫(yī)師那樣管理設(shè)計(jì),更多的專家型護(hù)士的出現(xiàn)就會是很正常的事情。在臨床科室如何培養(yǎng)出更多專家型責(zé)任護(hù)士,有個最快捷有效的培養(yǎng)途徑,就是護(hù)士長將本專業(yè)主要、常見病種分給N2級以上的責(zé)任護(hù)士,每位護(hù)士1~2年內(nèi)重點(diǎn)研究一個病種,將這個病種的本疾病相關(guān)知識、本疾病臨床表現(xiàn)及機(jī)理、病情報告與動態(tài)護(hù)理、本疾病病情緊急變化處理、本疾病特殊用藥指引、本疾病檢查化驗(yàn)判讀能力、病人病情和交接關(guān)鍵點(diǎn)、病人轉(zhuǎn)運(yùn)評估關(guān)鍵點(diǎn)、醫(yī)護(hù)合作溝通關(guān)鍵問題及環(huán)節(jié)、本疾病健康宣教知識點(diǎn)、本疾病護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、本疾病治療護(hù)理的最新進(jìn)展信息等知識書寫成文本指引,并在科室及醫(yī)院內(nèi)外學(xué)術(shù)交流承擔(dān)講課任務(wù),在科室營造一種鉆研專科疾病知識的學(xué)術(shù)氛圍,在日復(fù)一日的臨床實(shí)踐中,一定能培養(yǎng)出更多專家型責(zé)任護(hù)士。
5人文管理,提高責(zé)任護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)[3]
首先護(hù)士長要執(zhí)行責(zé)任到人的排班模式,使責(zé)任護(hù)士能責(zé)任清楚的對病人實(shí)施整體護(hù)理,完成職責(zé)的執(zhí)行、檢查、考評。以優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)士崗位管理的要求為依據(jù),在每位護(hù)士負(fù)責(zé)8例病人基礎(chǔ)上,根據(jù)病人級別、自理分級、護(hù)理難度來動態(tài)調(diào)整病人數(shù)量,護(hù)士負(fù)責(zé)病人數(shù)量是相對的,醫(yī)院級別低,重病人少也可以酌情增加數(shù)量,但護(hù)士長對多承擔(dān)病人的數(shù)量要有績效差別,即在8例病人基礎(chǔ)上統(tǒng)計(jì)數(shù)量及質(zhì)量,在績效分配上做到多勞多得,優(yōu)質(zhì)優(yōu)得,又不要過細(xì)的統(tǒng)計(jì)護(hù)士的具體技能操作數(shù)量,避免斤斤計(jì)較,因?yàn)橐圆∪俗o(hù)理級別統(tǒng)計(jì)就可以相對公平。
建立以病人為中心的責(zé)任護(hù)士評價標(biāo)準(zhǔn):(1)素質(zhì)良好,服務(wù)規(guī)范。(2)熟悉疾病護(hù)理知識,掌握病人病情。(3)病人床單位清潔舒適,基礎(chǔ)護(hù)理到位。(4)執(zhí)行醫(yī)囑及時,病人安全。(5)各項(xiàng)操作熟練規(guī)范。(6)全面評估、巡視及時。(7)保護(hù)病人隱私,人文關(guān)懷。(8)醫(yī)護(hù)合作,醫(yī)師滿意高。(7)記錄及時符合規(guī)范。(8)知識不足及時請教。(9)服從調(diào)配,嚴(yán)格自律。(10)病人滿意度高。(11)護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。(12)加分項(xiàng)目:工作量、參與科室管理等。
責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量評價是第3個問題,護(hù)理質(zhì)量要制定各類疾病病人護(hù)理標(biāo)準(zhǔn), 如呼吸系疾病就應(yīng)有呼吸疾病病人護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),神經(jīng)外科就應(yīng)有神經(jīng)外科疾病護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),以危重病人護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)為例:(1)病人及家屬感受到了重視,搶救治療及時、有效。(2)病人的心理得到溝通與安慰,病情得到及時觀察護(hù)理。(3)各項(xiàng)治療護(hù)理措施及時執(zhí)行、操作規(guī)范。(4)評估及時、病情護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理準(zhǔn)確、安全提示規(guī)范。(5)床單位整潔,基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理到位。(6)昏迷病人眼睛護(hù)理,顏面、受壓部位護(hù)理規(guī)范。(7)各種管道固定完好,標(biāo)記清楚,理順整齊安全。(8)靜脈通路順暢完好,無輸液及護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生,護(hù)理有效。(9)臥位符合要求、患肢功能位、落實(shí)并發(fā)癥預(yù)防措施及康復(fù)指導(dǎo)。(10)及時掌握病情變化,及時與醫(yī)師溝通。(11)上級護(hù)師每日監(jiān)管指導(dǎo),及時查房。(12)病人、家屬對給予的操作與解釋理解并滿意、醫(yī)師信任。
6為責(zé)任護(hù)士提供服務(wù)支持
在醫(yī)院人力資源管理中,影響員工隊(duì)伍穩(wěn)定的關(guān)鍵因素包括合理的薪酬待遇、科學(xué)的人文排班分工、學(xué)習(xí)發(fā)展的空間、合作關(guān)懷的團(tuán)隊(duì)氛圍、卓越并受到尊重的管理、專業(yè)專注的職業(yè)分工、醫(yī)護(hù)間友好合作、良好的臨床服務(wù)與支持。各級管理者應(yīng)從以上8個方面對護(hù)士進(jìn)行管理與支持。優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展以來,三級醫(yī)院對護(hù)士待遇、護(hù)士配置及臨床支持系統(tǒng)均得到了較大改進(jìn),但在基層醫(yī)院不但床護(hù)配置比例偏低,而且大量非臨床工作由護(hù)士來做,致使臨床責(zé)任護(hù)士不能專注地完成病人整體護(hù)理,不利于提高責(zé)任護(hù)士專業(yè)能力。各級管理者的職務(wù)修養(yǎng)與管理模式直接影響到護(hù)士的執(zhí)業(yè)氛圍,特別面對目前多數(shù)醫(yī)院青年護(hù)士比例大、合同護(hù)士體制多、護(hù)士隊(duì)伍不夠穩(wěn)定、護(hù)士素質(zhì)需要提高的特殊狀況,科學(xué)人文的排班分工、學(xué)習(xí)發(fā)展空間、檢查考試方法及科學(xué)、合理的薪酬待遇是護(hù)士關(guān)注的重心。各級醫(yī)院護(hù)理部及護(hù)士長均應(yīng)努力與高層管理者溝通,做護(hù)理信息的使者,以實(shí)際數(shù)據(jù)說話,用長期積累的各種數(shù)據(jù)使院長思考你的建議,在精細(xì)化研究與信息化管理前提下,讓責(zé)任護(hù)士獲得到公平公正的待遇。
護(hù)理管理者應(yīng)努力營造團(tuán)隊(duì)合作氛圍,讓責(zé)任護(hù)士感受到強(qiáng)大的后備支撐,在病人護(hù)理及相關(guān)科室溝通有難題時,得到及時有力的業(yè)務(wù)指導(dǎo)與協(xié)助溝通。平時要主動溫馨的關(guān)懷每位護(hù)士,讓他們感受到受尊重,認(rèn)識到自身不足,主動提高學(xué)習(xí)。在出現(xiàn)工作缺欠時,允許個人分析發(fā)生的原因,共同制定改進(jìn)措施,對重復(fù)出現(xiàn)質(zhì)量缺欠強(qiáng)化管理,在嚴(yán)格并有尊嚴(yán)的管理中不斷成長。
參考文獻(xiàn)
[1]譚鑫,陳曉琳.淺談開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)責(zé)任護(hù)士應(yīng)具備的職業(yè)素質(zhì)[J].健康大視野,2013,21(9):896.
[2]黃克麗,何艷麗.總責(zé)任護(hù)士崗位在病區(qū)護(hù)理管理中的作用[J].當(dāng)代護(hù)士(專科版),2011(2):185-186.
[3]張紅.加強(qiáng)護(hù)理管理提高護(hù)士素質(zhì)[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(17):196-197.
根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的要求,護(hù)士必須為病人提供連續(xù)的、全程的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),為了保證我中心優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的推廣和質(zhì)量,我們將實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理,改變護(hù)士的服務(wù)意識,提高病人滿意度。
一、
工作目標(biāo):建立責(zé)任制整體護(hù)理模式,拉近護(hù)患關(guān)系,提高護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)健康發(fā)展。
二、
組織領(lǐng)導(dǎo):成立責(zé)任制整體護(hù)理工作指導(dǎo)小組(護(hù)理質(zhì)控小組)
三、工作任務(wù):
1、以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房”高質(zhì)量推廣和和患者的滿意度為目標(biāo),落實(shí)護(hù)士分層管理,落實(shí)以病人為中心的工作模式,責(zé)任護(hù)士對所管病人的生理、心理、社會、康復(fù)等方面進(jìn)行護(hù)理和關(guān)注。
2、落實(shí)護(hù)士文明語言行為規(guī)范、落實(shí)護(hù)士崗位職責(zé)、疾病護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范,落實(shí)檢查、治療、用藥、出入院的健康教育咨詢和指導(dǎo)。確?;颊邚娜朐旱匠鲈旱膬?yōu)質(zhì)護(hù)理和不在院時的咨詢指導(dǎo)。
四、責(zé)任制整體護(hù)理模式和各崗位職責(zé)
1、工作模式:在臨床護(hù)理工作實(shí)行責(zé)任制,每組責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)6~8位患者,全面負(fù)責(zé)這些患者的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通、健康與康復(fù)指導(dǎo)、出院隨訪咨詢等工作,為患者提供全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。
2、護(hù)士長職責(zé):
①按護(hù)理人員層次和能力制定責(zé)任護(hù)士或責(zé)任組長。
②根據(jù)病區(qū)患者的病情、人員及其他狀況分給責(zé)任護(hù)士患者數(shù)量。對責(zé)任護(hù)士的工作進(jìn)行檢查、反饋、指導(dǎo)、改進(jìn)。
3、責(zé)任護(hù)士的職責(zé):
①按制度、流程實(shí)施所管患者的全面護(hù)理工作。
②嚴(yán)格交接所管患者狀況,隨時向其主管醫(yī)生或夜班護(hù)士提供患者病情及注意事項(xiàng)。和患者及其家人保持溝通,關(guān)系融洽。對護(hù)理工作中的不足及時改進(jìn)。
五、具體措施:
1、轉(zhuǎn)變意識,加強(qiáng)學(xué)習(xí)和溝通優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程是醫(yī)療體制改革的重要舉措之一,而實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理是做好該項(xiàng)工作的前提與保障。護(hù)士長應(yīng)帶頭學(xué)習(xí)并宣傳優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和責(zé)任制整體護(hù)理,讓護(hù)士明白為什么要這樣做,工作職責(zé)是什么,樹立“我的病人我負(fù)責(zé)”的思想。讓護(hù)士通過對病人的密切的接觸,來觀察病情變化,提供治療信息,更好地為病人服務(wù)。
2、按護(hù)理人員的層次和能力合理排班實(shí)施護(hù)理層級管理。
(1)新上崗(或工作兩年內(nèi))的護(hù)士,即輔助護(hù)士;護(hù)師職稱的護(hù)士;主管護(hù)師以上護(hù)士。護(hù)師及以上承擔(dān)責(zé)任護(hù)士。
(2)取消功能制排班,科室明確責(zé)任護(hù)士及負(fù)責(zé)的患者數(shù)量,一般每人不超過5位患者。(3)責(zé)任護(hù)士姓名上墻,負(fù)責(zé)所管病人的所有治療、基礎(chǔ)護(hù)理、??谱o(hù)理、病情觀察、出入院宣教和用藥、飲食指導(dǎo)、特殊檢查指導(dǎo)工作。
(4)護(hù)士分層責(zé)任承包病人,有條件設(shè)責(zé)任組長,病人包干到護(hù),縮小護(hù)理照顧半徑,加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感。
(5)護(hù)士長在排班時,結(jié)合各組病人的特點(diǎn),盡量固定每組護(hù)士所負(fù)責(zé)的病人,使病人熟悉“我的護(hù)士”,也有利于護(hù)士掌握“我的病人”的病情。
3、管理上完善與保障護(hù)理部將簡化文件書寫,縮短責(zé)任護(hù)士花費(fèi)在書寫上的時間。讓責(zé)任護(hù)士有更多的時間和自己的病人溝通,了解患者的病情和心理狀態(tài),做好相應(yīng)的護(hù)理,從而為所管病人提供連續(xù)的、全程的護(hù)理服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】干部病房;一站式護(hù)理;優(yōu)質(zhì)服務(wù)
老年病房收治的患者多以老年干部為主,具有較高的文化程度、社會地位,在住院過程中對護(hù)理要求高。一站式護(hù)理是指從醫(yī)生開出住院證到患者出院送出病區(qū),做到患者就醫(yī)的全過程時時有人問、事事有人管,患者住院期間各個護(hù)理環(huán)節(jié)層層相扣.其內(nèi)涵是"以患者為中心,倡導(dǎo)人性化優(yōu)質(zhì)服務(wù)[1]."
人性化服務(wù)是現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展趨勢[2]我科在多年實(shí)踐及探索后,自2012年在全院率先推出“一站式”護(hù)理。“一站式”護(hù)理的每一項(xiàng)要求都圍繞著“以病人為中心”提出,從細(xì)微之處入手,充分體現(xiàn)人性化和優(yōu)質(zhì)護(hù)理。現(xiàn)介紹如下:
1為患者營造人性化環(huán)境
病室以安全、方便、實(shí)用、美觀為準(zhǔn)則。病房內(nèi)設(shè)施完好、擺放簡潔整齊,保證床頭呼叫設(shè)備,床頭燈的完好使用;地面保持清潔、干燥;走廊內(nèi)有充分的照明,通道無障礙物,設(shè)有扶手;浴室和衛(wèi)生間安裝應(yīng)急信號鈴,設(shè)防滑墊,安裝扶手,衛(wèi)生間使用坐式抽水馬桶;準(zhǔn)許家人探望并陪伴,消除其孤獨(dú)感,使其感到舒心,愉快地接受各種治療。
2 認(rèn)真落實(shí)護(hù)士首診負(fù)責(zé)制
實(shí)行 “護(hù)士首診負(fù)責(zé)制”,即病人從醫(yī)院到病房,第一位接觸病人的護(hù)士是病人的責(zé)任護(hù)士,負(fù)責(zé)在院期間的所有事情??剖医拥讲∪巳朐和ㄖ?,立即選派高年資且溝通能力強(qiáng),形象良好的護(hù)士到門診熱情迎接病人,親切的問候,用敬語稱呼病人如首長或具體的職務(wù),并根據(jù)病情為其提供輪椅、平車等代步工具,在接待病人時,主動自我介紹,引導(dǎo)病人到病房,講解病區(qū)環(huán)境及注意事項(xiàng), 并全程陪同病人完成各項(xiàng)檢查;除此之外任何一個護(hù)士接到病人詢問時,不推卸,不敷衍,認(rèn)真解決、處理病人的問題,并及時向病人反饋,使病人感到事事有人管,時時有人問。
3做好安全防范等細(xì)節(jié)管理工作
3.1老年患者多行動、視覺、聽覺、感覺障礙,病人臥床時應(yīng)及時上好防護(hù)欄,禁止使用熱水袋,防止?fàn)C傷;
3.2由于干部患者身份特殊,探視者多,應(yīng)在征得患者同意后,在門外張貼”謝絕探視”的醒目標(biāo)志,以避免交叉感染;并注意保護(hù)病人隱私,包括病人職位,診斷等,防止泄露,造成不良影響;
3.3針對病情復(fù)雜,或手術(shù)后等自理能力缺失的患者,提供24小時專人護(hù)理,除配合醫(yī)生及時給予治療外,嚴(yán)格做好生活護(hù)理,防止并發(fā)癥的發(fā)生;
3.4 對于病情較輕或保健的干部患者,仍要提高警惕,任何操作包括測量生命體征等,由本科護(hù)士親自完成,避免學(xué)生因言語不敬或操作失誤等引起病人不悅;
3.5 做好交接班,可使用提示卡,防止信息遺漏。護(hù)理交接班是確保護(hù)理工作整體性和連續(xù)性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3],如除常規(guī)交班內(nèi)容:病情觀察要點(diǎn),有管道者要交待管道外,若病人身份特殊,有尊稱者可作身份提示;過敏性藥物提示等,保證接班者詳細(xì)掌握病人的特殊情況,防止不知情下造成的護(hù)患糾紛或安全隱患;
4 全面提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)
老干部的文化素養(yǎng)高,所處的社會地位優(yōu)越,信息廣,所以干部病房工作的護(hù)理人員除了熟練掌握操作技能,更要不斷努力學(xué)習(xí),提高思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì),廣泛涉獵其他學(xué)科知識,關(guān)注護(hù)理學(xué)發(fā)展動態(tài),學(xué)習(xí)新知識,獲取新信息,并培養(yǎng)良好的溝通技巧和語言表達(dá)能力,對待在職領(lǐng)導(dǎo)干部不畏懼、不躲避、不巴結(jié)、不對立,竭誠為患者服務(wù).
通過實(shí)施一站式護(hù)理,病人及家屬的滿意度明顯提高,加深了領(lǐng)導(dǎo)對責(zé)任護(hù)士的印象,受表揚(yáng)的護(hù)士人數(shù)較前增加,在提高護(hù)士自身綜合素質(zhì)的同時也調(diào)動了護(hù)士的工作積極性,我科在2012年底被評為護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房.
“一站式”護(hù)理是把病人從入院到出院作為人生旅途殊的一站,把護(hù)理工作圍繞著“以病人為中心”展開,針對干部患者的特殊性,給予全天候、全方位、全過程的護(hù)理干預(yù), 提供充滿人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理,使病人身心舒適。只有用豐富的專業(yè)知識和嫻熟的技能、良好的服務(wù)態(tài)度及行為,才能將一站式護(hù)理開展的更加有聲有色,為干部患者的健康更好的服務(wù)!
參考文獻(xiàn):
[1] 李佳.仁長海.向紅星 醫(yī)院"一站式服務(wù)"模式的探討 [期刊論文] -現(xiàn)代醫(yī)院2005(2)
【關(guān)鍵詞】 特需護(hù)理;優(yōu)化;護(hù)患關(guān)系
2009年8月,我院特需病房隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革逐步深化應(yīng)運(yùn)而生,它的成立滿足了人們對健康的多元化需求。是以"患者為中心"服務(wù)理念的具體體現(xiàn),是對作為我院主打品牌的護(hù)理服務(wù)水平的一次提升,開辟了特需護(hù)理新模式,優(yōu)化護(hù)患關(guān)系。
護(hù)患關(guān)系是指護(hù)理人員在醫(yī)療、護(hù)理活動中與病人建立起來的一定聯(lián)系的人際關(guān)系[1]。護(hù)患關(guān)系是人際關(guān)系的一種,一方面是護(hù)理工作者,另一方面是患者。護(hù)患關(guān)系從患者就診即建立,直至出院后才告完結(jié),貫穿于護(hù)理工作的全過程。在臨床工作中,與患者接觸最多的是護(hù)士,同時,護(hù)患關(guān)系的主動方也是護(hù)理工作者。在特需病房成立一年來,我科護(hù)患關(guān)系優(yōu)良,取決于如下方面:
1 病房環(huán)境
病房有較好的適合病人的醫(yī)療環(huán)境和條件,配有電視、微波爐、冰箱、沙發(fā)、茶幾、活動餐桌、中央空調(diào)、壁柜、24小時熱水供應(yīng)、中心供氧系統(tǒng)、呼叫對講系統(tǒng)等,設(shè)施齊全,環(huán)境溫馨,為病人提供舒適優(yōu)美的休養(yǎng)環(huán)境。特需病房寬敞、獨(dú)立成套、清潔整齊,具有良好的生活娛樂、通訊聯(lián)絡(luò)設(shè)施,可隨時提供醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備、專家的隨訪會診,并考慮到病人的特殊要求,提供必要的包房和會客室等。
2 我們的十個一工程
我們對新入院的病人實(shí)施護(hù)理服務(wù)十個第一工程:(1)說好第一句話;(2)為病人送上第一杯水;(3)做好第一次入院介紹及指導(dǎo);(4)回答好患者及家屬提出的第一個問題;(5)落實(shí)解決好病人的第一頓飯;(6)協(xié)助病人做好第一次檢查;(7)第一次輸液穿刺成功率達(dá)百分百;(8)幫助病人留好第一次標(biāo)本; (9)為病人講解第一次如何用藥;(10)病人入院第一晚護(hù)士必須到床前與病人溝通了解病人需求。這一工程會使病人獲得愛的歸屬感,產(chǎn)生良好的心理護(hù)理效應(yīng),提高病人對護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度和滿意度,樹立起特需服務(wù)品牌。
3 禮儀印象
禮儀是衡量一個人文明的準(zhǔn)繩,它不僅反映了一個人的交際技巧與應(yīng)變能力,還反映一個人的氣質(zhì)風(fēng)度,閱歷見識,道德情操,是社會文明的標(biāo)志。護(hù)士的形象是圣潔的白衣天使,所以護(hù)士應(yīng)在自身形象方面嚴(yán)格要求自己,在工作中恰發(fā)如其分的應(yīng)用禮儀,可使病人感受到護(hù)士的尊重、理解、關(guān)懷與溫暖,使病人身心均處于最佳狀態(tài),有助于臨床工作的順利開展。護(hù)士應(yīng)給患者留下良好的第一印象,如整潔的衣著、得體的打扮,以及和藹的語言態(tài)度等等。近幾年來,通過我科禮儀培訓(xùn),呈現(xiàn)給廣大患者的是一個個面帶微笑,和藹可親,儀態(tài)莊重的白衣天使,使患者感到非常溫馨,大大縮短了護(hù)士與患者的距離,為深入溝通與交往及建立良好的護(hù)患關(guān)系營造了良好的氛圍。
4 行為藝術(shù)
除了在整體護(hù)理工作中注意語言的藝術(shù)性,還應(yīng)注意行為藝術(shù)性。這也是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ),這集中體現(xiàn)在護(hù)士的一舉一動中。護(hù)士在臨床工作中應(yīng)做到"四輕",為病人營造一個安靜的治療場所。病人生病住院期間,病人吃、住都在醫(yī)院,醫(yī)院就成了病人的家。護(hù)士們應(yīng)像對待自己的家人一樣對待病人,用行動讓他們時刻感受到家的溫暖。為病人倒上一杯熱開水協(xié)助病人服藥,為病人打飯,為病人劃價、取藥,協(xié)助病人上廁所,這些看似微乎其微的行為都會讓病人時時刻刻感受到親人般的溫暖,將護(hù)患關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)橛H友關(guān)系。這是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的優(yōu)勢體現(xiàn),也是護(hù)理學(xué)的一大進(jìn)步。
5 語言藝術(shù)
語言是人與人之間交流感情,傳遞信息,溝通思想的工具。良好護(hù)患關(guān)系的建立依賴于護(hù)士與患者的語言交流。因此護(hù)士的語言藝術(shù)、語言修養(yǎng)至關(guān)重要。護(hù)士與患者交流時應(yīng)注意以下幾個方面。
5.1 語言的規(guī)范性 語言使用準(zhǔn)確,詞能達(dá)意,交待問題要通俗易懂,避免醫(yī)學(xué)術(shù)語的使用。
5.2 語言的禮貌性 "請"、"謝謝"、"對不起"等禮貌用語,可以反映一個人的素質(zhì),對不同年齡層次、職業(yè)的人,也要采用恰當(dāng)?shù)姆Q謂。
5.3 安慰性語言 在臨床護(hù)理工作中,護(hù)士用語言來安慰病人,可使遭受疾病折磨的病人感到親人般的關(guān)懷。
5.4 語言的道德性 護(hù)士的語言應(yīng)高尚,符合道德倫理原則,注意語言的保密性,尊重病人的人格與權(quán)利,應(yīng)視不同病情,不同對象采取不同交流形式,對病人的隱私應(yīng)嚴(yán)格保密。
6 提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理
在衛(wèi)生部號召全國醫(yī)院創(chuàng)建"優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房"的浪潮中,結(jié)合本科室特點(diǎn),從一點(diǎn)一滴的細(xì)微工作入手,幫助患者解決實(shí)際問題,從基礎(chǔ)護(hù)理著手,實(shí)踐著"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)"的貼心工程,讓護(hù)理服務(wù)更貼近患者、臨床、社會,從而提升護(hù)理形象,開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程,夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,為患者提供了高質(zhì)量的護(hù)理照顧,實(shí)現(xiàn)陪而不護(hù)的工作特點(diǎn),臥床及危重患者由護(hù)士進(jìn)行翻身拍背、喂飯等等基礎(chǔ)護(hù)理工作,大大拉近了護(hù)患距離,使患者從心理感受到護(hù)理工作的溫馨、貼心。
7 全科護(hù)理
全科就是護(hù)理服務(wù)工作除了有一些常規(guī)的、共性的基本內(nèi)容外、還應(yīng)有各??萍膊〉囊恍┨厥獾募夹g(shù)要求和一定的特色服務(wù)。要求護(hù)士在業(yè)務(wù)技術(shù)上下功夫,要嚴(yán)格認(rèn)真貫徹醫(yī)囑,既要踏踏實(shí)實(shí)地做好常規(guī)護(hù)理工作,又要努力對患有不同病種的病人特殊的護(hù)理要求落實(shí)完成好,增強(qiáng)護(hù)理本身應(yīng)有的實(shí)力,使病人對病房的全科護(hù)理建立起一種時時在在的信任感。由于特需病房收住對象的特殊性,病種復(fù)雜多樣性,且各??茻o固定醫(yī)生在病房內(nèi),有時患者病情來勢兇險,時間緊迫,著無疑給給護(hù)理服務(wù)帶來了較大的壓力和一定的難度,但也最能體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量。
8 全程護(hù)理
全程就是從病人入院到出院的全過程中要盡可能通過我們的護(hù)理服務(wù)讓病人得到身心兩方面優(yōu)質(zhì)護(hù)理,除了做好病人入院、特殊檢查、手術(shù)前后護(hù)理、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)外,每位護(hù)士對所負(fù)責(zé)病人身心問題要了如指掌,不放過病人治療過程中病情變化,使病人與病房醫(yī)護(hù)人員密切配合,樂于接受治療,增強(qiáng)治療信心。護(hù)士應(yīng)做到任勞任怨,冷靜地對待病人在治療過程中發(fā)生的種種情況,善于觀察進(jìn)行心理分析,耐心做好相關(guān)工作,以情動人,以誠感人。 結(jié)果:二年來,由于特需護(hù)理特色的形成,入院后護(hù)士全程陪檢,以最短的時間完善各項(xiàng)檢查、化驗(yàn),加強(qiáng)護(hù)患溝通,優(yōu)化護(hù)患關(guān)系,縮短住院時間,節(jié)約住院費(fèi)用,使病人滿意率100%,每月床位使用率達(dá)90%以上,多次榮獲市、省級以上榮譽(yù)和表彰。
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