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呼吸系統(tǒng)疾病案例分析范文第1篇

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；自主學(xué)習(xí)能力；教學(xué)方法

醫(yī)師是個(gè)終身學(xué)習(xí)的職業(yè)，如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主性學(xué)習(xí)的能力，不僅是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)型為醫(yī)師的必備條件，也是能否成為一名合格醫(yī)師的重要條件。隨著改革開放的持續(xù)深入，傳統(tǒng)經(jīng)典填鴨式教育方法的弊端，越來越得到大家的重視。尤其是近年來醫(yī)患關(guān)系的空前不和諧，學(xué)生深入?yún)⑴c臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)少，增加了學(xué)生對醫(yī)學(xué)理論知識理解的難度，教學(xué)質(zhì)量呈現(xiàn)昨年下滑趨勢。以問題為基礎(chǔ)、教師為導(dǎo)向、學(xué)生為主體的啟發(fā)式教學(xué)-PBL（導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法）與循證醫(yī)學(xué)PICOS教學(xué)模式 ，在國內(nèi)外多所院校的教學(xué)實(shí)踐顯示良好的效果[1]。本文旨在探討實(shí)施循證醫(yī)學(xué)PICOS聯(lián)合PBL教學(xué)模式，在呼吸內(nèi)科教學(xué)中，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)性的能力。建立起以患者的診斷治療問題為中心的立體導(dǎo)向思維，提高對理論知識靈活運(yùn)用的能力，從而逐步具備一名合格臨床醫(yī)生的素質(zhì)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇在2009級醫(yī)學(xué)院就讀的醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科學(xué)生，42人，單盲隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（21人）和對照組（21人）。兩組學(xué)生教育背景相同，性別、年齡、成績及實(shí)習(xí)時(shí)間均無顯著差異。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組采用PBL（導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法）與循證醫(yī)學(xué)PICOS模式相結(jié)合的方式[2]。對照組采用傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學(xué)模式。實(shí)驗(yàn)組開始授課前，先進(jìn)行短期培訓(xùn)PICOS模式及PBL教學(xué)模式的內(nèi)容；以后提前3d教師按PICOS模式構(gòu)建一個(gè)PBL提綱的臨床問題，發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生自己尋圖索驥-即按照導(dǎo)學(xué)提綱查找相關(guān)文獻(xiàn)，找出最佳的答案（包括疾病的診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防等問題）。上課時(shí)將學(xué)生分為兩組，一組主講另一組提問；最后教師答疑、小結(jié)本課時(shí)需要掌握的主要理論知識點(diǎn)。對照組采用全程由教師按照大綱要求，降解書上理論知識，課后要求學(xué)生自行復(fù)習(xí)。

1.3內(nèi)容和評價(jià)方法 《內(nèi)科學(xué)》教材第二篇呼吸系統(tǒng)疾病（人民衛(wèi)生出版社第7版），按教學(xué)大綱要求，選取有代表性的臨床病例進(jìn)行授課。教學(xué)結(jié)束后同時(shí)進(jìn)行考試（理論知識50分和臨床案例分析50分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1客觀成績 實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生基礎(chǔ)理論考核成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在臨床案例分析及處理能力的實(shí)踐考核中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績明顯優(yōu)于對照組學(xué)生，有顯著差異，見表1。

2.2反映出實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在自主學(xué)習(xí)能力方面，包括：查閱文獻(xiàn)資料的能力、靈活應(yīng)用理論知識的能力、綜合理解、歸納總結(jié)的能力、邏輯推理的能力以及創(chuàng)新能力都優(yōu)于對照組學(xué)生。

3 討論

3.1近年來，隨著中國社會(huì)轉(zhuǎn)型和現(xiàn)代化的飛速發(fā)展，古老的醫(yī)學(xué)觀念（整體醫(yī)學(xué)）、經(jīng)歷了近代-分科醫(yī)學(xué)、到現(xiàn)代心理-社會(huì)-生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展，無論在疾病診斷、治療、預(yù)防、甚至醫(yī)學(xué)思維模式等方面，均發(fā)生了巨大變化。傳統(tǒng)教學(xué)方式，教師按照固定的教學(xué)大綱，針對每個(gè)疾病的流行病學(xué)-機(jī)制-臨床表現(xiàn)-診斷-治療-預(yù)后，按部就班講授，學(xué)生被動(dòng)的接受知識，將所學(xué)的各個(gè)基本知識點(diǎn)穿成面，形成一個(gè)完整的知識體系。雖然它傳授效率高，學(xué)生能夠掌握比較寬泛和扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，但該教學(xué)過程是相對固定、封閉和機(jī)械的，一旦面對患者時(shí)一籌莫展。它忽視了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，削弱了學(xué)生的興趣，不利于學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。

3.2基于此，國內(nèi)教學(xué)界一直在嘗試各種有利于培養(yǎng)學(xué)生自主能動(dòng)性的教學(xué)方法，比如：自分式教學(xué)、PBL（導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法）、循證醫(yī)學(xué)PICOS模式等方法。目的是培養(yǎng)學(xué)生可以從知識網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的任何一點(diǎn)開始主動(dòng)地、有選擇性地知覺外在信息，構(gòu)建自己的知識體系。教學(xué)過程是相對變化、開放和靈活地，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有利于培養(yǎng)學(xué)生以患者的診斷治療問題為中心的發(fā)散思維和橫向思維，提高學(xué)生靈活運(yùn)用知識的能力，并逐步具備一名合格臨床醫(yī)生的素質(zhì)。

本次教學(xué)改革中，我們嘗試將PBL（導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法）與循證醫(yī)學(xué)PICOS模式結(jié)合起來[3]，努力將醫(yī)學(xué)理論知識與鮮活的臨床實(shí)例有機(jī)結(jié)合起來。即老師提出問題，誘導(dǎo)學(xué)生將問題結(jié)構(gòu)化為PICOS模式[4，5]，把提出的臨床問題分解為5個(gè)明確的臨床問題：①患者及疾病類型（P）描述患者的特點(diǎn)和同時(shí)存在的問題（如主要疾病、并發(fā)癥及其他有臨床意義的特征）？②干預(yù)（I）正在考慮哪種主要的干預(yù)措施（可以是一種診斷試驗(yàn)、一種預(yù)后因素和一種治療等）？③比較（C）當(dāng)前是否有一種可以替代的最佳方法？④感興趣的結(jié)局（O）希望實(shí)現(xiàn)的治療目標(biāo)是什么？⑤問題和研究類型（S）所提問題屬于哪一類型？最佳的診斷或治療方案是什么？結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)理論知識、病例處置能力考核成績均明顯優(yōu)于對照組（P

3.3教學(xué)過程中，教師與學(xué)生角色的轉(zhuǎn)化，不僅是對學(xué)生的挑戰(zhàn)，也對上課教師提出更高要求。教師方面，選擇從事臨床工作的專科醫(yī)師，他們積累了本專科完整的知識體系，又有病人診治的豐富案例。學(xué)生由被動(dòng)灌輸轉(zhuǎn)化為主動(dòng)去獲取新的知識。這個(gè)過程中，學(xué)生花費(fèi)的時(shí)間、精力比以往增加數(shù)倍，但他們對所學(xué)知識的理解程度也非傳統(tǒng)教學(xué)可比，有利于他們在較短時(shí)間內(nèi)由醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)生。但是采用何種教學(xué)方法，以及如何減少這些方法可能存在的不足之處，還有待今后教學(xué)工作不斷地總結(jié)和提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]Franklyn-Miller AD，F(xiàn)alvey EC，McCrory PR.Patient-based not problem-based learning：an Oslerian approach to clinical skills，looking back to move forward[J].J Postgrad Med，2009，55（30：198-203.

[2]田金徽，劉愛萍，申希平，等.PBL教學(xué)法在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（1）：39-43.

[3]Onyon C. Problem-based learning：a review of the education and psychological theory[J].Clin Teach， 2012，9（1）：22-26.