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常見護(hù)理問題范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 呼吸內(nèi)科；重癥患者；護(hù)理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）04（c）-0163-02

危重癥醫(yī)學(xué)（Critical Care Medicine）是以研究危重癥患者臟器功能障礙或衰竭的發(fā)病機(jī)制、診斷、監(jiān)測和治療為主要內(nèi)容的一門臨床學(xué)科[1]。危重患者的救治護(hù)理水平是評估醫(yī)學(xué)進(jìn)步和衡量醫(yī)院實力的核心標(biāo)志。呼吸病學(xué)與危重癥醫(yī)學(xué)具有十分密切的關(guān)系[2]，危重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展于50年代后期，吸納了很多呼吸病學(xué)的理論與方法，如呼吸衰竭的基本理論、研究方法和診治手段等，在此基礎(chǔ)上，逐步形成先進(jìn)的危重癥醫(yī)學(xué)意識，借助科學(xué)的監(jiān)測治療手段，進(jìn)而建立現(xiàn)代化的ICU。由于呼吸內(nèi)科的特殊性，如病人類型多樣，病情復(fù)雜危重，病程相對較長，病勢發(fā)展迅速等特點，為臨床危重癥患者的救護(hù)，提供了寶貴的經(jīng)驗和豐富的案例，如呼吸衰竭的診治及呼吸支持技術(shù)便是危重癥醫(yī)學(xué)中的常見問題[3]。呼吸內(nèi)科重癥患者取得理想的治療效果，既取決于先進(jìn)的醫(yī)療診治水平的作用，也不可缺少科學(xué)護(hù)理團(tuán)隊的參與貢獻(xiàn)。因此對呼吸內(nèi)科危重癥患者的常見護(hù)理難題進(jìn)行分析，形成有效的解決思路和處理對策十分關(guān)鍵，同時對其他科室重癥患者的護(hù)理救治，危重癥護(hù)理學(xué)科的發(fā)展都有推動作用，現(xiàn)結(jié)合該院呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理經(jīng)驗，并進(jìn)行論述分析，對臨床常見護(hù)理難題探討，以供護(hù)理工作者參考。

1 呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理流程

1.1 病情監(jiān)測與評估

呼吸系統(tǒng)重癥疾病主要包括：肺炎、肺梗死、肺水腫、慢性阻塞性肺氣腫、急性呼吸窘迫綜合征、彌漫性間質(zhì)性纖維化等[4]，對常見的重癥疾病的癥狀表現(xiàn)、特點及緊急護(hù)理措施進(jìn)行了解，有助于進(jìn)行日常護(hù)理工作，以便遇到相應(yīng)的疑難問題能夠順利解決。首先要對患者的病史進(jìn)行評估，有利于對相應(yīng)的疾病采取措施，如看患者以往所患疾病如心臟病、糖尿病等，是否有咽痛、咳痰、咯血及發(fā)熱等表現(xiàn)，對血常規(guī)、尿常規(guī)和肌酐等實驗室檢查結(jié)果也要了然于胸。另外，對于重癥患者的病情要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，加強(qiáng)對患者的意識、呼吸、皮膚黏膜、輸液、生命體征和尿量等進(jìn)行細(xì)心地觀察。對于一些特殊的患者如哮喘，經(jīng)常在午夜發(fā)作或加重，因此應(yīng)重視午夜的巡視和護(hù)理工作，以便了解患者的病情變化，如是否出現(xiàn)呼吸困難等表現(xiàn)。

1.2 環(huán)境衛(wèi)生護(hù)理

保持病室環(huán)境，溫濕度適宜，定期進(jìn)行消毒是一項必要措施。罹患不同呼吸道感染的患者采取分開管理，對病房內(nèi)的床單被罩經(jīng)常換洗，被褥定期晾曬。經(jīng)常通風(fēng)透氣，防止感染等，為患者提供清潔衛(wèi)生，安靜有序的環(huán)境，有助于改善患者的精神狀態(tài)，加快身體恢復(fù)。

1.3 飲食起居護(hù)理

對呼吸內(nèi)科重癥患者飲食習(xí)慣要格外注意，很多患者通常有消化系統(tǒng)的疾病，多胃腸功能不好，如營養(yǎng)不良，身體虛弱等。因此應(yīng)指導(dǎo)患者多攝入蛋白質(zhì)和高纖維素飲食，多飲水，以改善消化功能狀態(tài)，提高免疫力。幫助患者進(jìn)行適宜的鍛煉，多曬太陽等。有些長期臥床的患者，要定時翻身按摩，以防相應(yīng)的并發(fā)癥如壓瘡及靜脈血栓的發(fā)生。患者的個人衛(wèi)生也要相應(yīng)重視，如抗生素的應(yīng)用，會引起口腔的菌群失調(diào)，因此要定期給予患者口腔護(hù)理，保持口腔清潔。

1.4 心理護(hù)理

由于呼吸系統(tǒng)疾病容易反復(fù)，因此治療時間較長，因此在治療過程中患者容易出現(xiàn)情緒低落，情緒暴躁等現(xiàn)象。面對這一情形，護(hù)理人員要采取相應(yīng)的心理護(hù)理方式，對患者進(jìn)行健康教育，緩解患者的消極悲觀心理。首先在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要保持和藹的態(tài)度同患者交流，讓患者了解所患疾病及救治措施，消除患者的緊張和焦慮，鼓勵患者，為患者重拾信心，有助于患者疾病狀態(tài)的改善。

1.5 機(jī)械通氣護(hù)理

機(jī)械通氣目前在呼吸內(nèi)科廣泛應(yīng)用，具有保持呼吸道通暢，清除呼吸道異物及分泌物的作用。但在使用呼吸機(jī)的過程中，要注意記錄詳細(xì)參數(shù)，如頻率，供氧壓力等，另外撤機(jī)要循序漸進(jìn)，避免部分患者呼吸肌疲勞，對產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴，進(jìn)而造成撤機(jī)失敗的發(fā)生[5]。

1.6 藥物治療護(hù)理

按照醫(yī)生的指示，及時正確的給藥，能夠幫助患者減輕痛苦，快速恢復(fù)健康。但在藥物使用和輸液過程中，要對相應(yīng)的注意措施和不良反應(yīng)進(jìn)行掌握。如糖皮質(zhì)激素藥物主要用于哮喘患者，其中甲基強(qiáng)的松龍必須是在感染得到控制的情況下使用。β2受體興奮劑類藥物，可以抑制炎性介質(zhì)的釋放，促進(jìn)患者排痰，但使用時應(yīng)注意保持呼吸道通暢，提高吸入氧濃度等措施。在靜脈滴注時，注意速度不可過快，注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、神志變化等，以便調(diào)節(jié)劑量，一旦出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色潮紅、皮膚瘙癢等現(xiàn)象，要調(diào)整滴速。

2 呼吸內(nèi)科重癥患者常見護(hù)理問題及解決

2.1 老年重癥患者

呼吸內(nèi)科的老年重癥患者多以慢性疾病常見，如慢性支氣管炎，易于天冷時發(fā)作，且具有持續(xù)反復(fù)的特點。另外跌倒是造成呼吸內(nèi)科老年患者死亡的重要原因，老年人因患有呼吸系統(tǒng)疾病，跌倒后常會有胸悶氣短等狀況，稍有差池可能會危及生命，后果難以想象。因此在對患者護(hù)理過程中，要注意采取預(yù)防措施，如保持路面干燥，在相應(yīng)位置增設(shè)扶手欄桿等。老年人生理及免疫功能較差，因此在治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)勸說患者，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，改變吸煙飲酒等不良嗜好，以提高老年患者的呼吸功能?/p>

2.2 危重癥哮喘患者

危重癥哮喘是呼吸內(nèi)科的常見疾病，其主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼氣氣流流速下降等，急性發(fā)作可能會危及患者的生命。護(hù)理人員在接診時，應(yīng)依據(jù)哮喘的癥狀體征，進(jìn)行判斷治療。在護(hù)理過程中要注意病室環(huán)境，保持適宜的溫度，防治患者與過敏原接觸，并保持情緒平和，不能過分激動。機(jī)械通氣能夠緩解呼吸肌疲勞，改善全身衰竭神志不清，提高搶救成功率，得到了臨床的廣泛應(yīng)用。在藥物治療過程中通常采用糖皮質(zhì)激素，β受體興奮劑和茶堿類藥物。

2.3 COPD重癥患者

COPD即慢性阻塞性肺部疾病，是一種嚴(yán)重的呼吸道疾病，以氣道阻塞為主要特征。對這類病人通常會采用機(jī)械通氣進(jìn)行治療，但通氣時間長，會出現(xiàn)撤機(jī)困難和進(jìn)食方式改變， 進(jìn)而引起呼吸機(jī)依賴和腹瀉的發(fā)生。COPD病人常因腹瀉出現(xiàn)營養(yǎng)不良，免疫功能下降，甚至引發(fā)感染。通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多進(jìn)食米湯等的早期腸道營養(yǎng)護(hù)理方式，能夠緩解癥狀，減少腹瀉。面對呼吸機(jī)依賴的患者，分析其原因主要包括，內(nèi)心恐懼，呼吸肌收縮無力和呼吸道受阻等，針對不同患者應(yīng)采取不同的護(hù)理措施。如對內(nèi)心恐懼的患者，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，讓患者了解呼吸機(jī)原理，以配合護(hù)士脫機(jī)。對呼吸及收縮無力的患者，可通過對患者進(jìn)行相應(yīng)的呼吸鍛煉，促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)，以達(dá)到自主呼吸的目的。對呼吸道受阻患者主要采取呼吸機(jī)進(jìn)行治療護(hù)理。

2.4 重癥感染患者

感染對呼吸科的護(hù)理人員來講并不陌生，不論是細(xì)菌感染還是真菌感染在呼吸內(nèi)科都十分常見。引起院內(nèi)感染的因素有很多，如長期臥床，廣譜抗生素應(yīng)用，糖皮質(zhì)激素的使用，靜脈插管等。對病室環(huán)境經(jīng)常消毒，感染嚴(yán)重患者進(jìn)行隔離，能夠在一定程度上控制感染蔓延。同時要對患者的體征進(jìn)行觀察，如使用廣譜抗生素超過3 d的患者，口內(nèi)出現(xiàn)鵝口瘡，那么可能提示已有真菌感染，要進(jìn)行相應(yīng)的抗真菌治療。

3 討論

不斷對呼吸內(nèi)科重癥患者的臨床癥狀、表現(xiàn)、應(yīng)急措施等進(jìn)行歸納總結(jié)，對護(hù)理流程和護(hù)理要點進(jìn)行掌握，有助于護(hù)理人員高效及時的應(yīng)對緊急情況。在該院的具體實踐中也獲得了令人滿意的效果，為院內(nèi)其他科室重癥患者的護(hù)理也提供了經(jīng)驗，推動了重癥護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。在面對不同的重癥難題時，采用有針對性的解決措施，使得護(hù)理工作更加明確細(xì)化，并更具針對性，更有效的幫助患者擺脫疾病所帶來的痛苦。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王辰. 現(xiàn)代呼吸病學(xué)應(yīng)與危重癥醫(yī)學(xué)實行捆綁式發(fā)展戰(zhàn)略―訪北京朝陽醫(yī)院北京呼吸疾病研究所王辰教授[J].中華結(jié)核和呼吸雜志， 2004，27（5）：291.

[2] Roussoss C， Rossi A. Pulmonologists and respiratory intensive care[J]. Eur Respir J， 1996（9）：183.

[3] 夏書月，王實. 呼吸內(nèi)科醫(yī)師面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)―危重醫(yī)學(xué)和呼吸病學(xué)的發(fā)展[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，4（3）：125.

[4] 萬曉莉，劉福波. 呼吸內(nèi)科重癥患者的應(yīng)急護(hù)理干預(yù)措施分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（25）：85.

常見護(hù)理問題范文第2篇

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.409

護(hù)理文件是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑和對患者的病情、治療在住院期間的客觀記錄，包括體溫單、長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單等。近年來隨著人們對法律意識的不斷增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛的不斷出現(xiàn)，護(hù)理證據(jù)的收集和護(hù)理證據(jù)的管理，就顯得非常重要，護(hù)理文書書寫質(zhì)量就顯得非常重要。

本文主要針對每月進(jìn)行的全院護(hù)理文書抽查過程中發(fā)現(xiàn)的主要問題，進(jìn)行原因分析，并提出處理對策，認(rèn)為護(hù)理文書涉及的相關(guān)法律責(zé)任問題的整改，能促使護(hù)理人員認(rèn)識到護(hù)理文書書寫的重要性，從而使護(hù)理人員能積極、主動的改進(jìn)工作態(tài)度、技術(shù)水平、護(hù)理質(zhì)量。

臨床資料

每月隨機(jī)抽查全院住院病歷200份，進(jìn)行質(zhì)量考核，在護(hù)理文書書寫方面發(fā)現(xiàn)的常見的問題有護(hù)士的記錄與醫(yī)生的病歷不一致；皮試結(jié)果記錄未及時記錄及與操作時間不符；執(zhí)行醫(yī)囑后簽字不及時；護(hù)理記錄涂改嚴(yán)重，重點不突出、缺乏連續(xù)性記錄；不能正確運用醫(yī)學(xué)術(shù)語；對患者的病情評估抓不住重點；護(hù)理文書的填寫項目不全。

分 析

護(hù)士的記錄與醫(yī)生的病歷記錄不一致，是在發(fā)生醫(yī)療事故爭議時舉證不力的關(guān)鍵問題，在收集記錄資料時，作為護(hù)士應(yīng)在與患者溝通后，再與醫(yī)生進(jìn)行溝通。

由于醫(yī)生與護(hù)士對病史采集的時間、地點、對象不一樣；醫(yī)生與護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平不一樣；護(hù)士專業(yè)知識水平的不同；造成了醫(yī)生、護(hù)士對患者病情觀察判斷結(jié)果不一樣，導(dǎo)致記錄時出現(xiàn)差距。

皮試結(jié)果沒及時記錄在醫(yī)囑單上，會造成下一班的護(hù)士不能及時給患者用藥，影響治療，下一班護(hù)士再次皮試，給患者增加痛苦，而陽性患者沒及時記錄，給患者帶來不必要的危險。2種以上的皮試的執(zhí)行時間相同或間隔時間太短，這樣對判斷結(jié)果不利，尤其是有過敏史的患者，會導(dǎo)致不必要的醫(yī)療危險，尤其是在患者出現(xiàn)意外死亡后，立即封存病歷，如出現(xiàn)皮試結(jié)果不記錄現(xiàn)象，將會給院方帶來極大的不利。

護(hù)理記錄中對一些重要數(shù)據(jù)或某些重要的詞、句進(jìn)行涂改或記錄不準(zhǔn)確，而原來的字跡因涂改又看不清，這在醫(yī)療有爭議時將失去法律效益，有時還會成為反證，也是一種不利舉證的因素。

護(hù)理記錄缺乏連續(xù)性，尤其是危重?fù)尵然颊?，如對病情觀察、評估、所給護(hù)理措施缺乏連續(xù)性的記錄，或沒有效果評價和連續(xù)評估。在工作中沒有做到，做我所寫的，寫我所做的，也會給收集護(hù)理證據(jù)帶來一定的困難。

還有個別護(hù)士書寫護(hù)理記錄時，沒有按照病歷書寫規(guī)范去進(jìn)行，記錄針對性不強(qiáng)，沒有突出重點，不能及時反映患者的病情、治療和護(hù)理效果。

個別護(hù)士由于專業(yè)文化程度低，自身學(xué)習(xí)不夠，知識面窄，專業(yè)術(shù)語掌握不夠，不能用醫(yī)學(xué)術(shù)語來書寫護(hù)理文件，導(dǎo)致對患者的病情描述不清，有糾紛時出現(xiàn)一些自己造成的反證。

護(hù)理文書填寫項目不全，彌補(bǔ)不及時，如性別、年齡等，會給后續(xù)治療帶來困難，出現(xiàn)問題患者時，也對院方非常不利。

對 策

認(rèn)真組織護(hù)士學(xué)習(xí)相應(yīng)的法律法規(guī)和護(hù)理文件的規(guī)范化書寫，強(qiáng)化法律意識，轉(zhuǎn)變思想觀念，認(rèn)識到護(hù)理文書書寫的重要性，認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時的書寫護(hù)理文件。

進(jìn)行護(hù)理文件強(qiáng)化培訓(xùn)，并不定期進(jìn)行抽查、考試，做到人人參與，個個過關(guān)。不認(rèn)真學(xué)習(xí)，多次考試不合格者進(jìn)行針對性的培訓(xùn)，對學(xué)習(xí)不主動，多次學(xué)習(xí)不能掌握者，給予經(jīng)濟(jì)處理。

嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理文書書寫規(guī)范，充分發(fā)揮三級質(zhì)控作用。做到自查，寫完護(hù)理文書應(yīng)自己檢查核對一遍；科查，護(hù)士長和質(zhì)控員對每天出院病歷和重?；颊叩淖o(hù)理記錄進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時告知責(zé)任人，分析原因，以便及時進(jìn)行整改，防范下次再犯，把不安全因素控制在科內(nèi)；院查，護(hù)理部不定期對住院患者的護(hù)理記錄進(jìn)行抽查，對存在的共性問題在每月護(hù)士長例會上進(jìn)行分析、梳理，并進(jìn)行公告，限期進(jìn)行整改，對個性問題在科室進(jìn)行整改，對有爭議的問題，進(jìn)行規(guī)范，以提高護(hù)理文書的書寫質(zhì)量。

培養(yǎng)護(hù)士應(yīng)具備明銳的觀察能力，隨時注意觀察患者的異常情況，有計劃、有目的的對患者進(jìn)行護(hù)理，并及時、準(zhǔn)確的書寫護(hù)理記錄。

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的交流和溝通，避免因雙方在采集患者資料過程中出現(xiàn)的誤差而使記錄不一致。認(rèn)真組織?？浦R培訓(xùn)，提升護(hù)士的綜合素質(zhì)。

常見護(hù)理問題范文第3篇

【關(guān)鍵詞】老年患者;呼吸內(nèi)科;住院護(hù)理;問題與對策

老年人伴隨著年齡的增加其機(jī)體器官功能逐步退化，當(dāng)其發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病時會出現(xiàn)一系列護(hù)理問題。尤其呼吸內(nèi)科的住院老年患者大多數(shù)都患有慢性疾病，治療周期長，反復(fù)發(fā)作，常使得患者出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等情緒，給臨床治療護(hù)理帶來困擾。因此，本文以2012年6月-2013年6月我院收治的呼吸內(nèi)科老年住院患者38例為研究對象，旨在研究呼吸內(nèi)科老年住院患者的常見護(hù)理問題，并就其護(hù)理對策進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月至2013年6月期間在我院呼吸內(nèi)科接受治療的38例住院老年患者，其中，男性22例，女性16例，年齡58-83歲，平均68.2歲。其中慢性支氣管炎27例，慢性阻塞性肺疾病10例，大葉性肺炎1例，患者多伴有糖尿病、高血壓和冠心病等慢性疾病，主要臨床癥狀為呼吸困難、咳痰、咳嗽和咳血等。

1.2方法

回顧性分析38例患者的臨床資料，依據(jù)病例記錄總結(jié)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題;由相關(guān)的護(hù)理專家和醫(yī)生進(jìn)行審閱、修改和制定相應(yīng)的調(diào)查問卷，共發(fā)放38份調(diào)查問卷，并在規(guī)定的時間內(nèi)收回問卷，進(jìn)行統(tǒng)計分析。

13統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷38份，在規(guī)定時間內(nèi)有效收回調(diào)查問卷38份，有效回收率為100%。依據(jù)回顧性分析和調(diào)查分析結(jié)果可知，在呼吸內(nèi)科老年患者住院護(hù)理中常見問題如下五類，分別是心理護(hù)理問題（86.84%）、日常護(hù)理問題（71.05%）、皮膚護(hù)理問題（55.26%）、飲食護(hù)理問題（42.11%）和用藥安全問題（42.11%），見表1。

調(diào)查項目

例數(shù)

比例（%）

心理問題

33

86.84

日常問題

27

71.05

皮膚問題

21

55.26

飲食問題

16

42.11

用藥安全問題

16

42.11

3常見護(hù)理問題及對策

3.1心理護(hù)理

由于呼吸系統(tǒng)疾病的病程長，老年患者長伴有其他的慢性病，住院治療周期長，起效慢。常導(dǎo)致老年患者常伴有緊張、焦慮和恐懼等消極心態(tài)，這可能與患者的年齡、心態(tài)和環(huán)境有關(guān)，心理護(hù)理問題是呼吸內(nèi)科老年患者住院護(hù)理的最常見問題。對策：心理護(hù)理問題是臨床護(hù)理中最嚴(yán)重的一個問題，要有效的解決患者心理問題，首要是建立并維持良好的醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)提供相關(guān)疾病及心理學(xué)信息，幫助患者建立治療的信心。家屬應(yīng)重視對老年患者的關(guān)心和心理疏導(dǎo)，多與患者進(jìn)行溝通，幫助患者宣泄情緒和轉(zhuǎn)移注意力。還需要構(gòu)建一個良好的社會支持系統(tǒng)，保持良好的人際關(guān)系。

3.2日常護(hù)理

老年患者年齡較大，一般都會存在睡眠質(zhì)量的問題，另外，身體各項機(jī)能也下降嚴(yán)重，行動不便，容易導(dǎo)致意外損傷。對策：對于呼吸內(nèi)科的老年患者，應(yīng)盡量避免患者單獨居住，在條件允許的情況下，讓患者多參加一些娛樂活動。鼓勵患者在體能允許下多進(jìn)行適宜的體育活動，改善體質(zhì)，提高身體免疫力。

3.3皮膚護(hù)理

老年患者多長期臥床，室外活動較少，且因為身體和生理問題，老年患者常常很難翻身，嚴(yán)重者將不能翻身。這些情況將會導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)很多的皮膚問題，如壓瘡等。對策：保持病房的清潔和通風(fēng)，保證患者病床的干燥和清潔，鼓勵患者經(jīng)常做翻身等運動。除了常規(guī)的皮膚護(hù)理之外，在清潔患者皮膚的時候要注意水溫，并減少使用刺激性沐浴產(chǎn)品。

3.4飲食護(hù)理

合理的膳食安排對老年患者的治療和康復(fù)有重要的意義，合理搭配患者的飲食，以便滿足患者的身體需求，同時，要讓患者保持良好的飲食習(xí)慣，避免食用辛辣和油膩等刺激性的食物。

3.5用藥安個問題

用藥安個問題同樣是住院護(hù)理中的一個重要工作內(nèi)容。老年患者由于身體機(jī)能和免疫功能的下降，導(dǎo)致每種藥物對患者的效果出現(xiàn)明顯的差異，用藥時對該問題要慎重考慮。同時，老年患者錯服和漏服的現(xiàn)象嚴(yán)重。對策：老年患者常忘記吃藥、或忘了己經(jīng)服過藥又過量服用，所以口服藥必須由護(hù)士按時送服，并且要監(jiān)督患者，不能將藥放置在患者身邊。按時叮囑，避免錯服或者漏服的情況。服藥后要時刻注意患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)該及時停藥并通知值班醫(yī)生進(jìn)行處理。

參考文獻(xiàn)

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常見護(hù)理問題范文第4篇

關(guān)鍵詞：骨科護(hù)理；護(hù)理安全；措施

我國工業(yè)在快速發(fā)展，交通事業(yè)發(fā)展也在蒸蒸日上，這就導(dǎo)致了骨外患者越來越多，并且這類患者多種情況下是出現(xiàn)的比較多，情況也是比較復(fù)雜，還會影響到其他的器官，這些情況的存在都給骨科的護(hù)理帶來了一定的難度，因此，骨科患者在護(hù)理中具有更大的挑戰(zhàn)。通過分析當(dāng)前的情況，我國在骨科護(hù)理中的制度還需要完善，在實踐中還存在很多問題。護(hù)理安全主要講的是在護(hù)理過程中，患者沒有發(fā)生法律和規(guī)章制度方面的問題，而出現(xiàn)的心理和機(jī)體結(jié)構(gòu)等。當(dāng)前，我國在骨科護(hù)理的實踐中，比較常見的護(hù)理問題主要表現(xiàn)如下：

1護(hù)士的業(yè)務(wù)水平不過關(guān)

現(xiàn)實中引起醫(yī)療糾紛的主要原因有很多，其中比較常見的就是護(hù)理的業(yè)務(wù)水平不高，對我國當(dāng)前護(hù)士的情況進(jìn)行分析，護(hù)士的年齡的比較多，沒有很豐富的臨床經(jīng)驗，當(dāng)出現(xiàn)問題時也沒有很強(qiáng)的處理能力。當(dāng)出現(xiàn)突況時，不能采取及時的方式進(jìn)行處理，面對復(fù)雜情況也不能冷靜處置。護(hù)士在現(xiàn)實工作中業(yè)務(wù)比較多，學(xué)習(xí)理論知識的時間比較少，沒有扎實的理論基礎(chǔ)，在護(hù)理上缺乏專業(yè)的技能，醫(yī)院對于護(hù)士的培訓(xùn)也比較少，使得護(hù)士在理論知識和專業(yè)技能方面需要進(jìn)一步提高。面對上述的這些情況，醫(yī)院要加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)，通過模擬形式提高護(hù)士的專業(yè)技能和臨床實踐經(jīng)驗，與此同時，醫(yī)院也要對護(hù)士加強(qiáng)理論知識培訓(xùn)，提高護(hù)士的整體素質(zhì)。

2醫(yī)院制度的不完善

醫(yī)院在運行中，沒有健全的護(hù)理制度，護(hù)士在工作中，不能進(jìn)行全面的監(jiān)控，很多的護(hù)理方式和措施沒有得到很好地執(zhí)行。有些護(hù)士在工作中，不按照醫(yī)院的規(guī)章制度對患者進(jìn)行護(hù)理，常常出現(xiàn)隱瞞實際情況，在護(hù)理患者和醫(yī)院的關(guān)系時出現(xiàn)一些問題，這些情況都說明了醫(yī)院在護(hù)理制度方面不健全。因此，醫(yī)院的管理者要重視這個現(xiàn)實問題，制定完善的護(hù)理制度，同時加強(qiáng)監(jiān)管力度，使得護(hù)士在工作中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院做出的規(guī)定。同時在醫(yī)院中要樹立良好的觀念，給護(hù)士樹立質(zhì)量就是生命的觀念，使得護(hù)士在護(hù)理中保證護(hù)理的安全性。醫(yī)院方面也要做好以下三個方面的問題，就是嚴(yán)格組織工作人員開展工作、嚴(yán)格檢查制度落實情況、嚴(yán)格對護(hù)理情況進(jìn)行監(jiān)督。只有做好上述的情況，才能保證更好地管理，更好地監(jiān)督檢查，才能做到護(hù)士在護(hù)理中按照醫(yī)院的嚴(yán)格按照規(guī)章制度開展工作。

3醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心不強(qiáng)

骨科護(hù)士在護(hù)理中和其他的護(hù)理相比不同，主要的不同主要表現(xiàn)在患者急癥比較多，合并傷情患者比較多；骨科患者在檢查中，檢查的比較多；骨科患者的治療也比較多，并且疾病病情持續(xù)的情況比較復(fù)雜，導(dǎo)致了護(hù)士在護(hù)理中工作任務(wù)比較重；在手術(shù)前的準(zhǔn)備工作比較多，相關(guān)要求也比較嚴(yán)格。因此，面對上述的相關(guān)情況，骨科護(hù)士在護(hù)理中要具有很強(qiáng)的責(zé)任心。骨科護(hù)士在護(hù)理中對患者的傷情觀察不仔細(xì)，也不能及時地進(jìn)行觀察；護(hù)士的工作記錄不完整，也不準(zhǔn)確，記錄不連續(xù)，記錄的內(nèi)容不規(guī)范，也不認(rèn)真；護(hù)士在護(hù)理中對患者的態(tài)度不夠熱情，對患者的溝通中，不能進(jìn)行耐心的解釋，缺乏比較的溝通。上述出現(xiàn)的這些問題都是護(hù)理人員缺乏責(zé)任心的表現(xiàn)，因此，在今后的護(hù)理中，醫(yī)院方面要加強(qiáng)對護(hù)士的管理，加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)力度，提高護(hù)士的服務(wù)態(tài)度和工作技能，增強(qiáng)醫(yī)院護(hù)士人員的責(zé)任心。骨科護(hù)士在工作中，對待患者要熱情，要更有耐心，要轉(zhuǎn)變當(dāng)前的護(hù)理思維，對于患者的疑問要進(jìn)行耐心的解釋，同時在護(hù)理中要加強(qiáng)和患者的溝通，在骨科護(hù)理中要體現(xiàn)出人性化。第二，護(hù)士在護(hù)理中，要時刻關(guān)注患者的病情，當(dāng)病情出現(xiàn)變化時，要及時將病情匯報給醫(yī)生。要按照醫(yī)院的規(guī)定，對患者的病房進(jìn)行查看，觀察患者的病情，并且做好相關(guān)的記錄。醫(yī)院在管理中，不定期地對護(hù)士的工作情況進(jìn)行檢查，通過這種方式提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量。第三，護(hù)士的工作記錄要認(rèn)真填寫，醫(yī)院要對護(hù)理的記錄加強(qiáng)管理。我國相關(guān)的法律規(guī)定，護(hù)士日常的記錄作為患者客觀性的資料，將起到法律的作用。護(hù)士本身要重視工作記錄的填寫，增強(qiáng)法律意識，將患者的真實情況認(rèn)真填寫到記錄表格中。醫(yī)院要加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，將相關(guān)的法律法規(guī)在護(hù)士中進(jìn)行宣傳，增加護(hù)士人員的法律意識，對護(hù)士日常工作行為進(jìn)行規(guī)范。與此同時，醫(yī)院要加強(qiáng)護(hù)士的監(jiān)管，定期檢查護(hù)士的工作記錄，制定相關(guān)的獎勵措施和相關(guān)的處罰措施，增強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任。

4對患者的健康教育不到位

對于患者的教育，可以通過各種方式，增強(qiáng)患者的自我保護(hù)意識，增強(qiáng)患者的保健能力，通過對患者的教育提高患者的康復(fù)和鍛煉的技能，減少治療的時間，進(jìn)而使得患者及時達(dá)到健康的目的。健康教育是衛(wèi)生工作中最基本的，通過這種方式來提高患者的保健水平，常常對患者進(jìn)行健康教育，這種方式能夠減少患者的治療時間，盡快使得患者康復(fù)，與此同時，這種方式對患者進(jìn)行教育，能夠提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。骨科患者的疾病有一定的獨特性，因此，要采用多種方式對患者進(jìn)行健康教育，這種教育方式可以采用書面的方式，也可以采用講課的方式，還可以采用護(hù)士親自向患者進(jìn)行動作示范的方式，通過上述的方式對患者進(jìn)行康復(fù)進(jìn)行指導(dǎo)。通過上面的分析可以看出，醫(yī)院要加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，提高護(hù)士的基礎(chǔ)能力和專業(yè)技能，建立健全醫(yī)院的規(guī)章制度使得護(hù)士在工作中具有很強(qiáng)的責(zé)任心，通過要加強(qiáng)患者的健康教育，在多個方面幫助患者及時恢復(fù)骨科的康復(fù)，只有這樣才能把骨科的護(hù)理風(fēng)險降低到最低。

作者:張春艷 單位:甘肅省中醫(yī)院手足外三科

參考文獻(xiàn):

［1］胡先榮，骨科護(hù)理安全因素分析，中國中醫(yī)藥咨詢，2009年10月，01（5）：166．

［2］鄭筠，骨科護(hù)理常見問題分析與對策，齊魯護(hù)理雜志，2010，16（15）：112－113．

［3］蘇敏，骨科護(hù)理中護(hù)患糾紛產(chǎn)生的原因與防范，首都醫(yī)藥，2009．9（下）：14．

常見護(hù)理問題范文第5篇

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0158-02

換血療法是治療新生兒重度高膽紅素血癥的有效方法之一。目前多采用輸血泵全自動外周動靜脈同步換血療法：放血端用24G留置針做動脈穿刺置管，穿刺成功后接三通管[1]。目前，人們也越來越重視護(hù)理工作。該院積極地尋找在日常護(hù)理工作中存在的問題，提出相應(yīng)的整改措施，從而有效地提高護(hù)理工作的質(zhì)量[2]。該研究回顧性總結(jié)分析該院在2010年1月―2013年10月期間收治的350例新生兒換血患兒的臨床病例資料，總結(jié)分析新生兒在換血中常見的護(hù)理問題，并探討相應(yīng)的臨床護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院在選取收治的350例新生兒換血患兒，其中男184例，女166例，患兒日齡為6 h～13 d。換血前均認(rèn)真向家屬交代換血過程中的風(fēng)險及部分病人在換血后仍存在膽紅素腦病發(fā)生的危險，經(jīng)家屬知情同意并簽字后進(jìn)行換血。

1.2 血源選擇與換血方法

1.2.1 血源選擇 對ABO溶血病及其他原因引起的高膽紅素血癥患兒選擇O型洗滌紅細(xì)胞加AB型新鮮冰凍血漿，對Rh溶血病的患兒選擇Rh血型同母親，ABO血型同患兒的紅細(xì)胞及新鮮冰凍血漿。血量換150～180 mL/kg進(jìn)行。我科一般采用的是紅細(xì)胞2～3 U加新鮮冰凍血漿150～200 mL。

1.2.2 換血方法 首先做好換血前準(zhǔn)備工作，將患兒置于預(yù)熱好的嬰兒輻射保暖臺上，選擇要進(jìn)行穿刺的動靜（三顆）脈并進(jìn)行穿刺，確定穿刺成功后靜脈端連接好要輸入的血液及輸血裝置；動脈端先用5 mL注射器接留置針進(jìn)行回抽。必要時可注入含肝素鈉1U/mL的生理鹽水0.3 mL（此量為靜脈留置針內(nèi)容量，通過血液流通可排出體外，基本不進(jìn)入患兒體內(nèi)）。注射前一定要先抽回血，切勿將血凝塊推回動脈內(nèi)以免引起不良后果[3]。然后連接好放血裝置及肝素生理鹽水，開始換血，輸血端2通道（紅細(xì)胞、血漿按照一定比例：2～3：1）和排血端均由輸血泵控制速度。動靜脈輸入、換出均保持勻速、同步，換血速度開始設(shè)定2 mL/min，大約120 mL/h，開啟輸血泵和排血泵，觀察輸血和排血管道是否通暢，并觀察患兒生命體征無異常，10 min后調(diào)整輸血泵的速度為20 mL/5min ，大約240 mL/h，每換血100 mL輸注10%葡萄糖酸鈣1 mL，在換血過程中勻速由另一靜脈通道泵入。當(dāng)血袋最后留約30～50 mL血（根據(jù)急查紅細(xì)胞及血紅蛋白的情況而定）直接輸入，停止換血，避免導(dǎo)致貧血。

1.3 護(hù)理問題及對策

1.3.1 常見的護(hù)理問題 ①穿刺困難。由于新生兒幼小，動脈穿刺存在很大的難度。②動脈留置針脫出。如果動脈留置針未能牢固固定，在患兒哭鬧或躁動不安時容易導(dǎo)致留置針脫出。③發(fā)生感染。如果換血操作未嚴(yán)格按無菌要求操作，由于環(huán)境污染容易造成患兒術(shù)后出現(xiàn)敗血癥。④患兒四肢抽搐、發(fā)抖。對新生兒進(jìn)行換血，容易造成一系列不良反應(yīng)，如低血鈣、低血糖、血鉀異常等。⑤患兒心血管功能出現(xiàn)異常。庫血中鉀的含量過高以及輸入低溫的庫血，換出與輸入的血量不完全同步，容易導(dǎo)致患兒心血管功能出現(xiàn)異常[4]。

1.3.2 護(hù)理對策 ①加強(qiáng)操作技能的培訓(xùn)。首先從新護(hù)士的培訓(xùn)開始，由操作能力強(qiáng)的老師講解一些操作技巧，加強(qiáng)自身的訓(xùn)練，逐漸掌握穿刺的能力，更好的為患兒服務(wù)，減輕患兒的痛苦。②保持患兒安靜?？梢詫⒒純悍胖迷谝杨A(yù)熱好的嬰兒輻射保暖臺上，患兒的體溫應(yīng)該維持在36.5～37℃，環(huán)境的相對濕度維持在55%～65%。對于體重

1.4 評價指標(biāo)

治療前后檢測患兒血清總膽紅素濃度，換血治療前、后血氣分析結(jié)果，換血治療前、后血電解質(zhì)及貧血程度。同時觀察患者術(shù)后敗血癥、貧血、抽搐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗進(jìn)行分析，計量資料之間的比較使用t檢驗進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

該研究的350例進(jìn)行換血的患兒均未出現(xiàn)術(shù)后感染敗血癥、貧血、抽搐，其中有4例患兒換血過程中因輸入與換出不同步，造成先兆心力衰竭，上述患兒經(jīng)過及時的搶救處理后轉(zhuǎn)危為安。所有患兒住院期間均得到相應(yīng)的治療及護(hù)理后出院。

2.1 患兒換血治療前后血清總膽紅素變化情況

換血前患兒總膽紅素為（461.56±140.23）umol/L，換血后總膽紅素為（232.43±21.53）umol/L ，換血前后總膽紅素差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.134，P

2.2 換血治療前、后血電解質(zhì)及貧血程度的比較

由表2可知，換血糾正了患兒由于溶血導(dǎo)致的嚴(yán)重貧血，換血前后患兒紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白水平、紅細(xì)胞壓積極血鉀濃度的均有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 患兒換血前后血電解質(zhì)及貧血程度比較

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