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常見(jiàn)護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文第1篇

 

關(guān)鍵詞： 急性氣管炎  支氣管炎  護(hù)理 

    （一）病因與發(fā)病機(jī)制

    感染是此病常見(jiàn)的發(fā)病原因。其中病毒感染最為常見(jiàn)，包括腺病毒、冠狀病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒。細(xì)菌感染的主要致病菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、鏈球菌和葡萄球菌等。肺炎支原體、衣原休也是本病的致病菌。理化因素刺激屬于非生物致病因素，主要是由于吸入某些刺激性較強(qiáng)的物質(zhì)所致。常見(jiàn)致病因子有粉塵、冷空氣、刺激性氣體（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、某些揮發(fā)性溶劑）等。吸入能夠引起機(jī)體產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的物質(zhì)，如花粉、有機(jī)粉塵或真菌孢子等。除上述主要病因外，過(guò)度勞累、著涼也可誘發(fā)本病。主要病理改變?yōu)闅夤?支氣管充血、水腫、纖毛細(xì)胞損傷、脫落，分泌物增加。炎癥消退后，氣管-支氣管黏膜的結(jié)構(gòu)和功能多能恢復(fù)正常。

    （二）臨床表現(xiàn)

    起病較急，初期以上呼吸道感染的癥狀為主，如鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞等；發(fā)熱時(shí)可有頭痛、乏力等癥狀；炎癥累及支氣管黏膜時(shí)，可有咳嗽和咳痰，這是急性支氣管炎的主要表現(xiàn)；開(kāi)始以干咳為主，3～4天后，可咳出黏液性痰，隨病程發(fā)展可轉(zhuǎn)為膿痰，偶有痰中帶血；有時(shí)表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性咳嗽，劇烈時(shí)可伴有惡心、嘔吐、胸腹部肌肉疼痛，咳嗽可持續(xù)2～3周，甚至更長(zhǎng)時(shí)間；伴支氣管哮喘時(shí)，可有喘息、胸悶和氣促，聽(tīng)診肺部可聞及哮鳴音，氣道分泌物增多時(shí)，兩肺呼吸音粗糙或可聞及干濕啰音，氣道分泌物增多時(shí)，兩肺呼吸音粗糙或可聞及干濕啰音，咳嗽、咳痰后可消失，無(wú)其他并發(fā)癥。本病癥關(guān)和體征如遷延不愈可轉(zhuǎn)為慢性支氣管炎。

    （三）診斷要點(diǎn)

    急性支氣管炎主要通過(guò)癥狀和體征、胸部X線片、血常規(guī)檢查、病毒抗體檢測(cè)和痰細(xì)菌學(xué)檢查作出臨床診斷。胸部X線檢查可無(wú)異?；蛴蟹渭y理加深。

    （四）治療原則

    此病一般無(wú)需住院。如有合并癥或有其他慢性病史的病人可根據(jù)病情給予對(duì)癥處理；對(duì)于咳嗽劇烈者，可用止咳祛痰藥物治療，但需慎重使用鎮(zhèn)咳藥；對(duì)有支氣管痙攣喘息癥狀者可適當(dāng)應(yīng)用茶堿類或β2-受體激動(dòng)劑；對(duì)有發(fā)熱的病人，應(yīng)臥床休息，注意保暖，多飲水，或應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物治療；應(yīng)用抗生素要有病原學(xué)檢查依據(jù)，否則不宜作為常規(guī)使用藥物。 

    （五）護(hù)理

    1．護(hù)理評(píng)估

    （1）病因評(píng)估  詢問(wèn)病人健康史，發(fā)病原因、與周圍環(huán)境因素的關(guān)系，以便幫助病人識(shí)別疾病的危險(xiǎn)因素。

    （2）病情評(píng)估  主要是對(duì)病人呼吸道癥狀、體征，如咳嗽、咳痰、頭痛、乏力、胸悶、氣短和發(fā)熱等，以便為制定護(hù)理措施提供依據(jù)。具體內(nèi)容包括：咳嗽性質(zhì)，如干咳、陣發(fā)性或持續(xù)性，伴隨的癥狀及影響因素等。

   （3）健康行為與心理狀態(tài)評(píng)估  主要評(píng)估病人上呼吸道感染疾病的重視程度，評(píng)估是否掌握疾病預(yù)防及注意事項(xiàng)，同時(shí)，注意病人所伴隨的相應(yīng)的心理反應(yīng)，如呼吸道癥狀導(dǎo)致病人社會(huì)適應(yīng)能力的改變，胸悶、氣短所引起的緊張和焦慮等心理狀態(tài)改變。

    2．護(hù)理診斷  病人可存在的主要護(hù)理診斷與上呼吸道感染病人常見(jiàn)護(hù)理診斷基本相似，但與個(gè)體差異有關(guān)。護(hù)士可根據(jù)病人不同相關(guān)因素提出確切的護(hù)理診斷。

常見(jiàn)護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文第2篇

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例患者均為糖尿病足患者,臨床診斷結(jié)果與中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)第一屆全國(guó)糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。其中,男性13例,女性7例;年齡58至76歲,平均年齡(67.2±2.5)歲;病程6至16年,平均病程(10.4±3.5)年;引發(fā)因素:因糖尿病性大皰并發(fā)糖尿病足8例,腳癬感染6例,熱水燙傷4例,誘因不明者2例。上述病例均存在不同程度的感染,壞疽部位分別為足趾和足底。

1.2 護(hù)理方法

主要的護(hù)理措施包含血糖控制、心理護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理及家庭健康教育等。

1.3 療效判定

(1)痊愈:治愈:創(chuàng)面愈合,且痂皮已經(jīng)形成。

(2)好轉(zhuǎn):創(chuàng)面愈合情況良好,壞疽處分泌物大量減少。

(3)無(wú)效:為達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)則可判定為無(wú)效。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù),20例患者中,16例痊愈(80%),3例好轉(zhuǎn)(15%),1例無(wú)效(5%)。創(chuàng)面愈合時(shí)間為4至8周,平均時(shí)間(6.5±1.5)周。

3 討論

糖尿病足屬糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,致殘率高。據(jù)相關(guān)資料顯示,糖尿病患者中約有15%的患者感染不同程度的足潰瘍,約有1%的患者因?yàn)樘悄虿∽愣刂?。本次研究過(guò)程中,對(duì)20例糖尿病足患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),護(hù)理效果較佳。結(jié)果顯示,16例痊愈(80%),3例好轉(zhuǎn)(15%),1例無(wú)效(5%)。與一般研究結(jié)果相同,由此可見(jiàn),護(hù)理干預(yù)也有助于改善患者臨床癥狀,提高糖尿病足的治愈率,保障患者的生活質(zhì)量。

結(jié)合本次研究資料和多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),筆者認(rèn)為糖尿病足的社區(qū)護(hù)理措施應(yīng)當(dāng)包含以下內(nèi)容:

(1)嚴(yán)格控制血糖。根據(jù)患者體重、年齡及日常運(yùn)動(dòng)量為基礎(chǔ)制定降血糖計(jì)劃。指導(dǎo)患者定時(shí)定量進(jìn)食,因老年人腸胃功能下降,故而不應(yīng)飽食。但是應(yīng)當(dāng)平衡營(yíng)養(yǎng),做到食譜多樣化。定時(shí)檢測(cè)患者血糖,根據(jù)血糖變化對(duì)胰島素的注射量予以調(diào)整,力求將血糖控制在正常范圍之內(nèi)。

(2)心理護(hù)理。本次研究過(guò)程中,有6例患者于護(hù)理初期喪失抵抗疾病的信心,且伴有抑郁癥狀。糖尿病屬一種慢性病,治愈難,糖尿病足的防治是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程,患者多難以承受長(zhǎng)期的行為干預(yù)和病情困擾,產(chǎn)生消極心理和精神壓力屬于一種常見(jiàn)現(xiàn)象。故而,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的家庭情況、個(gè)性特點(diǎn)和心理特征針對(duì)性給予教育和指導(dǎo)。與患者建立良好的溝通關(guān)系,以增進(jìn)感情交流。另外,可向患者例舉一些病情治愈案例,說(shuō)明現(xiàn)今關(guān)于該病癥的研究進(jìn)展,以增強(qiáng)其抵抗病情的信心。

(3)創(chuàng)面護(hù)理。督促患者每日檢查雙下肢有無(wú)水泡和雞眼,腳底皮膚是否變色,腳趾間是存在裂口且是否并發(fā)感染。告知患者泡腳水溫不宜過(guò)高,時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),水溫38至40℃即可,而時(shí)間以10分鐘左右為佳。同時(shí)可依循醫(yī)囑按時(shí)給予藥物治療。根據(jù)患者足部潰瘍的嚴(yán)重程度和是否合并感染來(lái)進(jìn)行處理,如果患者僅為局部紅腫,則先行硫酸鎂予以濕敷,而后給予混合液(胰島素8U+鹽酸山莨菪堿注射液10ml+生理鹽水100ml)進(jìn)行沖洗,最后于潰瘍局部涂抹濕潤(rùn)燙傷膏即可。如若已經(jīng)形成膿腫,則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排膿措施。

常見(jiàn)護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 脾切除術(shù)后；常見(jiàn)并發(fā)癥；護(hù)理方法

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1262-01

1 臨床資料

1.1 基本資料 本組100例脾切除術(shù)患者當(dāng)中：其中男65例，女35例，年齡在40-70歲之間，平均年齡48.5歲，40-50歲之間45例，51歲-60歲之間44例，61歲-70歲之間11例，患者多為中年人。手術(shù)之前診斷得知：脾功能亢進(jìn)35例，外傷性脾破裂25例，脾挫裂傷12例，特發(fā)性血小板減少性紫癜8例，脾臟腫瘤15例，門脈高壓脾大脾功能亢進(jìn)5例，經(jīng)過(guò)我院積極治療和護(hù)理已全部康復(fù)出院。

1.2 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況 發(fā)生并發(fā)癥的有20例，并發(fā)癥的發(fā)生率為20%。其中：腹腔內(nèi)出血4例，術(shù)后發(fā)熱6例，膈下感染2例，血栓形成3例，肺不張3例，胃瘺2例。

2 術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理措施

2.1 出血 多發(fā)生于手術(shù)后早期，常由于脾臟血管及側(cè)支循環(huán)血管的損傷，血管的結(jié)扎線不緊或滑脫、后腹膜創(chuàng)面滲血等所引起[1]。一旦發(fā)生出血，常需要再次開(kāi)腹止血，術(shù)中對(duì)于手術(shù)也應(yīng)反復(fù)檢查、并徹底止血。對(duì)于肝硬化患者或者血液病患者，可以有針對(duì)性地糾正凝血功能。

護(hù)理措施：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，若有異常情況立即通知醫(yī)生，對(duì)已發(fā)生休克者應(yīng)迅速建立暢通的靜脈通道，及時(shí)輸液，必要時(shí)輸血。②觀察傷口敷料有無(wú)滲血。③觀察腹部體征的情況，注意有無(wú)腹腔內(nèi)出血癥狀，有無(wú)移動(dòng)性濁音等。④血常規(guī)疑有內(nèi)出血的，需動(dòng)態(tài)了解紅細(xì)胞、血紅蛋白與血細(xì)胞比容的變化。⑤準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。⑥觀察腹腔引流管的顏色、性狀及量。⑦其他必要時(shí)行診斷性腹腔穿刺、B超等檢查，以明確診斷。

2.2 感染 常見(jiàn)的是左膈下感染，有時(shí)可形成膈下膿腫。多與積血或手術(shù)中損傷胰腺有關(guān)，手術(shù)后膈下放置引流，可減少膈下感染發(fā)生的機(jī)會(huì)。但并不能完全防止其發(fā)生。一旦發(fā)生常有發(fā)熱、胸水等表現(xiàn)，B超及CT檢查可獲得明確定位診斷，可在超聲波引導(dǎo)下穿刺置管引流。輔以抗生素[2]、物理治療、全身支持治療，經(jīng)久不愈時(shí)應(yīng)開(kāi)腹引流。

護(hù)理措施：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，特別應(yīng)注意觀察體溫的變化，如果出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)給予積極的對(duì)癥處理，行物理降溫，必要時(shí)藥物降溫。②觀察腹部體征，注意有無(wú)腹膜炎等感染的癥狀和體征。③指導(dǎo)有效的深呼吸，咳嗽咳痰，鍛煉肺功能。④監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例是否增高。⑤必要時(shí)輔以有效抗生素治療，以控制感染。⑥B超及CT檢查以明確定位診斷。

2.3 血栓形成 脾臟切除術(shù)由于血小板異常升高，血液處于高凝狀態(tài)，易形成血栓，多見(jiàn)于下肢靜脈、脾靜脈。前者可導(dǎo)致下肢血液回流障礙，嚴(yán)重者可因血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞，甚至死亡。后者多數(shù)患者表現(xiàn)為持續(xù)較久的低度或中度的發(fā)熱；少數(shù)嚴(yán)重者血栓可由脾靜脈延伸至門靜脈，發(fā)生門靜脈血栓，臨床上出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高及黃疸等，有時(shí)甚至可促進(jìn)門靜脈壓力增高導(dǎo)致食管下端曲張靜脈破裂出血。一旦出現(xiàn)血栓形成，后果嚴(yán)重，處理困難，預(yù)后不良，因此重在預(yù)防。

護(hù)理措施：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，出現(xiàn)異常情況，應(yīng)給予積極的對(duì)癥處理。②仔細(xì)觀察腹部體征。③指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，臥床期間進(jìn)行肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。膝、踝、趾關(guān)節(jié)的自主伸、屈、舉腿活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血回流，防止血栓形成。若病情許可，鼓勵(lì)患者盡早離床活動(dòng)。④對(duì)輸液的患者，盡量保護(hù)其靜脈，避免在同一靜脈的同一部位反復(fù)穿刺，預(yù)防靜脈管壁受損，對(duì)于輸注有刺激性藥物時(shí)，應(yīng)避免藥液外滲出血管，若不慎外滲，應(yīng)給予積極的處理。⑤避免在膝下墊硬枕，過(guò)度屈髖，以免影響靜脈回流。⑥若手術(shù)后患者出現(xiàn)站立后下肢沉重，脹痛等不適，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成的可能，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，并給予積極處理。

2.4 肺不張 可能與手術(shù)部位影響膈肌的運(yùn)動(dòng)，手術(shù)時(shí)對(duì)膈肌的刺激，以及手術(shù)后膈下感染引起胸膜腔積液有關(guān)[3]。表現(xiàn)為術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率加快，繼發(fā)感染者，體溫升高明顯。胸部X線檢查見(jiàn)典型肺不張征象。

護(hù)理措施：①術(shù)前做有效的深呼吸鍛煉，術(shù)后可練習(xí)吹氣球等鍛煉肺活量的方法。②臥位取半臥位，可使膈肌下降，以增加肺活量。③協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵(lì)自行咳嗽排痰，可捆腹帶以保護(hù)傷口。④做好口腔護(hù)理及霧化吸入，保持口腔的清潔，并能減少肺部感染的機(jī)會(huì)，利于痰液的排出。⑤出現(xiàn)肺部感染者，可全身或局部使用抗生素治療。

2.5 胃瘺 脾切除后胃瘺多發(fā)生在胃底大彎側(cè)，常由于斷流后胃壁局部缺血壞死穿孔或者手術(shù)直接損傷胃壁未處理所致。

護(hù)理措施：①禁食，安置胃腸減壓，妥善固定胃腸減壓管，防止松動(dòng)和脫出，更換固定用膠布時(shí)，應(yīng)確保胃管固定在規(guī)定的位置。②保持胃管通暢，定時(shí)擠捏管道，勿折疊、扭曲、壓迫管道，及時(shí)傾倒胃液，保持有效負(fù)壓。③若胃管不慎脫出，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生，由醫(yī)生或在醫(yī)生的指導(dǎo)下重置胃管，以免損傷手術(shù)吻合口。④觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量，若有異常應(yīng)立即通知醫(yī)生積極給予處理。⑤做好口腔護(hù)理及霧化吸入，防止口腔及肺部感染。

3 總 結(jié)

經(jīng)過(guò)上述分析，我們發(fā)現(xiàn)脾切除術(shù)后細(xì)心的觀察和精心的護(hù)理是治療并發(fā)癥最主要的方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 章華麗，胡麗梅，朱翠萍.脾切除術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，34（12）：102-105.

常見(jiàn)護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文第4篇

【關(guān)鍵詞】預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；腦卒中；壓瘡

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）06-0094-01

腦卒中屬于常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，直接威脅著患者的生命健康，其具有起病急、病情發(fā)展迅速、癥狀重、致殘率高等特點(diǎn)。腦卒中患者因腦部疾病造成了意識(shí)障礙與功能障礙，極易發(fā)生安全意外事件，如：壓瘡、跌倒與燙傷等。壓瘡作為腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生發(fā)展與患者的年齡、體質(zhì)與護(hù)理措施等均有著緊密的聯(lián)系。據(jù)資料顯示[1]，腦卒中1年后，患者發(fā)生壓瘡高達(dá)22%，嚴(yán)重影響著機(jī)體功能的恢復(fù)，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了住院花費(fèi)，降低了患者生存質(zhì)量。因此，腦卒中患者發(fā)生壓瘡前，要實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施，本文以我院收治的92例腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)劃分為對(duì)照組與研究組，分別行常規(guī)護(hù)理與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，研究組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1資料及方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2015年2月我院是收治的276例腦卒中患者為研究對(duì)象，男154例，女122例，最小32歲，最大79歲，平均年齡（61.3±2.5）歲，平均住院時(shí)間（46.1±3.4）d，所有患者經(jīng)臨床診斷與頭顱CT檢查，均符合腦血管疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均簽署知情同意書。隨機(jī)劃分為對(duì)照組與研究組，各46例，兩組患者的性別、年齡及住院時(shí)間等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，了解患者病情，輔助患者及時(shí)翻身，在壓瘡部位貼透明敷料，對(duì)患者進(jìn)行按摩，在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者輕微活動(dòng)。

研究組行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案：評(píng)估患者的身體狀況、皮膚情況、心理問(wèn)題及意識(shí)情況等，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良反應(yīng)進(jìn)行分析，并制定預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理規(guī)劃。

（2）落實(shí)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施：①翻身、按摩與活動(dòng)，行30°翻身法，2h/次，如果患者伴有循環(huán)功能障礙，1h/次，堅(jiān)持側(cè)臥位交替順序，左側(cè)位30°、平臥位、右側(cè)位30°，臥位2h后變換，保證氣血通暢與血液循環(huán)；如果患者病情較重，可利用氣墊床，通過(guò)充放氣按摩受壓部位，減少受壓時(shí)間；同時(shí)，護(hù)理人員可協(xié)助患者翻身，放置好頭部。②皮膚護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行擦浴，2次/d，保證皮膚干燥，在長(zhǎng)期臥床后，尿液、引流液與便漬等會(huì)侵蝕肌膚，造成肌膚潮濕，此時(shí)護(hù)理人員要采取有效的措施，及時(shí)清理擦洗，減少對(duì)皮膚的刺激，及時(shí)更換切口或引流管的敷料、定期更換床單被褥、叮囑患者更換衣物。③營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，指導(dǎo)患者飲食，如果患者無(wú)法進(jìn)食，可利用鼻飼或靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液；如果患者可進(jìn)食，要補(bǔ)充高熱量、高蛋白及高維生素類物質(zhì)，保證體內(nèi)能量，利于改善病情。

1.3觀察指標(biāo)

記錄腦卒中患者壓瘡的首發(fā)時(shí)間；壓瘡等級(jí)：Ⅰ期是指局部皮膚呈紅熱狀態(tài)、伴有疼痛感，Ⅱ期是指局部皮膚呈深紅、深紫色狀態(tài)、伴有疼痛感，并出現(xiàn)水皰，Ⅲ期是指局部皮膚壞死、局部皮膚出現(xiàn)大量水皰[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）與率（%）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

研究組治愈136例，中度殘疾1例，重度殘疾1例，無(wú)死亡病例，治愈率為98.55%，對(duì)照組治愈134例，重度殘疾2例，重度殘疾1例，死亡1例。治愈率為97.10%，兩組臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組壓瘡首發(fā)時(shí)間為（14.1±2.1）d，對(duì)照組為（5.6±1.1）d，兩組壓瘡首發(fā)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

壓瘡是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，它是指患者皮膚受摩擦力、剪切力與壓力的影響，而出現(xiàn)的局限性損害，同時(shí)潮濕也是誘發(fā)壓瘡的重要因素。為了避免壓瘡的出現(xiàn)，在護(hù)理中要采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。

本組探討了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施在預(yù)防腦卒中壓瘡中的應(yīng)用，其結(jié)果為研究組的壓瘡首發(fā)時(shí)間、壓瘡發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

在實(shí)際預(yù)防壓瘡過(guò)程中，護(hù)理人員十分重要，因此，要求護(hù)理人員要不斷提高自身的綜合素質(zhì)，完善自身的專業(yè)技能，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，并要保證入院宣傳、基本護(hù)理及心理疏導(dǎo)等措施的全面落實(shí)。入院時(shí)，護(hù)理人員要向患者及其家屬講解腦卒中并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)，利用圖片、視頻等資料，讓其認(rèn)識(shí)壓瘡的概念、成因及與之相關(guān)的因素，在此基礎(chǔ)上，患者及家屬將逐漸形成預(yù)防壓瘡的意識(shí)，進(jìn)而利于提高患者治療與護(hù)理的依從性。護(hù)理過(guò)程中，要全面執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理，主要有定時(shí)翻身、保證床單清潔干燥、實(shí)施飲食指導(dǎo)等。同時(shí)，腦卒中患者極易出現(xiàn)焦慮、失望、悲觀與易怒等負(fù)面情緒，而不良心理狀態(tài)影響著治療的效果，因此，護(hù)理人員積極開(kāi)展心理疏導(dǎo)，緩解患者的負(fù)面情緒，使其積極、主動(dòng)配合護(hù)理，進(jìn)而減少壓瘡的出現(xiàn)[3]。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施在預(yù)防腦卒中壓瘡中應(yīng)用具有積極的作用，預(yù)防了壓瘡問(wèn)題的出現(xiàn)，提高了護(hù)理的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]歐紅梅，劉惠群，吳敏燕.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在腦卒中患者的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2015，23（5）：158+160.

常見(jiàn)護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文第5篇

1 觀察的重點(diǎn)對(duì)象

1.1 危重患者 病情變化快，如觀察不及時(shí)，會(huì)失去搶救機(jī)會(huì)造成不可挽回的嚴(yán)重后果。

1.2 疑難未確診患者 病情復(fù)雜，尚未掌握其發(fā)生發(fā)展規(guī)律，在未做出確切診斷前，應(yīng)嚴(yán)密觀察，常巡視、多提問(wèn)與交談，可助于早診斷、早治療。如本院收治過(guò)一位孕8個(gè)月雙胎羊水過(guò)多癥患者，合并貧血、水腫，入院后體溫仍逐漸升高，根據(jù)病情不應(yīng)出現(xiàn)高熱，患者無(wú)產(chǎn)兆，無(wú)破水也無(wú)宮縮，給予對(duì)癥治療護(hù)理，但體溫仍下降不明顯，通過(guò)巡視病房與家屬本人交談后得知：患者入院前兩三天進(jìn)食了變味的豬肉，有過(guò)腹痛，大便次數(shù)不多，因此聯(lián)想到高熱很可能是中毒性痢疾所致，及時(shí)采取了對(duì)癥治療護(hù)理，病情得到了控制，體溫降至正常。

1.3 新入院患者 通過(guò)觀察可以了解掌握病情，寫好護(hù)理計(jì)劃交接班簿，為下步治療護(hù)理提供依據(jù)。

1.4 手術(shù)前后患者 觀察病情變化，可有助于醫(yī)生手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后治療護(hù)理，特別是對(duì)并發(fā)癥早預(yù)防早處理。

1.5 進(jìn)行特殊治療或檢查的患者 重點(diǎn)觀察療效及副作用。

1.6 嬰幼兒及老年患者 身體抵抗力較差，病情變化快，也應(yīng)重點(diǎn)觀察。

2 觀察的重點(diǎn)內(nèi)容

各種疾病都有其一定的發(fā)展規(guī)律，應(yīng)據(jù)不同的病種及每個(gè)患者的具體情況，來(lái)確定重點(diǎn)觀察的內(nèi)容，并把觀察結(jié)果相互聯(lián)系起來(lái)，綜合分析，從中找出內(nèi)在的規(guī)律性。一般來(lái)講，無(wú)論各種疾病，筆者認(rèn)為應(yīng)把以下幾個(gè)方面作為重點(diǎn)內(nèi)容。

2.1 一般狀態(tài)的觀察 包括意識(shí)、表情、面色、姿勢(shì)、、飲食、睡眠及各種反射等。

2.2 對(duì)瞳孔的觀察 瞳孔的變化是許多疾病，尤其是顱內(nèi)或中毒性疾患中病情變化的重要特征。對(duì)瞳孔的觀察包括雙側(cè)是否等大同圓，對(duì)光反射是否存在等，如兩側(cè)瞳孔縮小，常見(jiàn)于應(yīng)用冬眠藥物和有機(jī)磷中毒患者，縮小程度與中毒深度成正比。一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)光反射消失并伴有意識(shí)障礙，提示腦疝、腦受壓、血腫等的出現(xiàn)。兩側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失常見(jiàn)于臨終患者。

2.3 生命體征的觀察 包括T、P、R、BP。通過(guò)對(duì)生命體征的觀察，可以了解機(jī)體重要臟器功能活動(dòng)情況，是身體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映，它們之間有一定的比例關(guān)系，并可反映某種疾病的病情發(fā)展階段及疾病的轉(zhuǎn)歸。

2.3.1 體溫的變化 異常時(shí)檢查體溫并注意其變化規(guī)律，可為診斷和治療提供重要依據(jù)。如傷寒患者體溫表現(xiàn)為稽留熱，而敗血癥、風(fēng)濕熱及重癥肺結(jié)核患者體溫則表現(xiàn)為弛張熱等。

2.3.2 脈搏的觀察 脈搏的速率、節(jié)律較強(qiáng)弱的改變可以提示病情變化，如休克患者脈快速而弱。

2.3.3 呼吸的觀察 呼吸頻率、深淺、節(jié)律的變化都可提示病情變化。如呼吸過(guò)快或過(guò)慢常為早期呼吸衰竭的象征；嚴(yán)重的呼吸衰竭有點(diǎn)頭呼吸、潮式呼吸三凹征等，常見(jiàn)于肺心病、肺氣腫、支氣管哮喘等。故觀察病情時(shí)，應(yīng)注意每一個(gè)細(xì)微變化，才不能錯(cuò)過(guò)機(jī)會(huì)，及時(shí)作出判斷，及時(shí)處理。否則呼吸暫停超過(guò)一定時(shí)間，則難以挽回。觀察呼吸還應(yīng)注意其氣味，如肝臭常見(jiàn)于肝昏迷，爛蘋果味常見(jiàn)于糖尿病昏迷患者，氨味常見(jiàn)于尿毒癥昏迷。

2.3.4 觀察血壓 血壓高低直接影響各組織器官的血液供應(yīng)。如血壓低于80/60mmHg時(shí)說(shuō)明休克嚴(yán)重。若血壓聽(tīng)不清，是病情惡化的標(biāo)志。

2.4 對(duì)皮膚黏膜的觀察 包括皮膚彈性、顏色、溫度、濕度有無(wú)皮疹、出血點(diǎn)及水腫等。如：肝膽疾病患者的皮膚、鞏膜黃染，肝硬化患者有蜘蛛痣，如面色蒼白、皮膚濕冷、四肢末端及口唇紫紺，說(shuō)明微循環(huán)灌注量不足。如流腦患者，皮膚黏膜發(fā)花，皮下出血點(diǎn)是病情危重表現(xiàn)，口唇呈櫻紅是酸中毒的象征。

2.5 對(duì)大小便及排泄物的觀察

2.5.1 對(duì)大便的觀察 大量黏液便多見(jiàn)于腸炎，兼有血液常見(jiàn)于痢疾、腸套疊。

2.5.2 對(duì)小便的觀察 可反映腎功能，如休克患者每小時(shí)尿量少于30ml時(shí)，說(shuō)明休克嚴(yán)重，糖尿病患者尿量增多并有甜味，有機(jī)磷中毒患者有蒜味。

2.5.3 對(duì)嘔吐物和咯出物也應(yīng)細(xì)致觀察 如出血前先有惡心應(yīng)考慮是否為上消化道出血；若吐血前無(wú)惡心而有咳嗽則應(yīng)考慮是否為呼吸道咯血。低位梗阻時(shí)，嘔吐物是糞水；肺水腫時(shí)咯出粉紅色泡沫痰；顱內(nèi)壓增高時(shí)，嘔吐呈噴射狀。

2.5.4 對(duì)婦科陰道分泌物的觀察 滴蟲性陰道炎，白帶增多，呈稀薄泡沫狀，灰白或綠色等。

3 其他方面的觀察