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新生兒黃疸的護理評估范文第1篇

【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸；早期護理干預(yù)

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0289―01

新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是新生兒期的常見病。發(fā)病原理是由于血液中非結(jié)合型的膽紅素含量過高。當黃疸嚴重時，未結(jié)合膽紅素能通過血腦屏障，引起下丘腦、大腦基底節(jié)和第四腦室的腦細胞變性、受損及壞死，導致膽紅素腦病，直接威脅小兒生命或造成嚴重神的中樞經(jīng)性系統(tǒng)后遺癥。我們通過進行護理干預(yù)措施加速糞便的排出及皮膚的排泄等，在臨床上有很大的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

自2011年1月―2012年12月，選擇100例新生兒黃疸患兒的臨床治療進行跟蹤調(diào)查，其中男性58例，女性42例。臨床表現(xiàn)僅為皮膚黃染、實驗室檢查血清總膽紅素濃度>221μmol/L78例；除上述表現(xiàn)外，同時伴有嗜睡、神經(jīng)活動減弱、不愿吃奶等，并有不同程度感染或溶血等22例。

1.2 護理干預(yù)方法

1.2.1藍光療法

藍光照射療法是通過利用藍光照射的方法，使4Z，15Z-膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘?Z，15E-膽紅素異構(gòu)體，從而易于從膽汁和尿液中排出體外，達到退黃的療效。

藍光照射治療的護理干預(yù)方法簡便而且安全，護士為具體的操作人員。具體操作方法為將患兒全身，用深顏色尿布遮住會，戴好眼罩。放入已預(yù)熱好的光療箱中。我科的光療箱為單面藍光，護士一般每2小時給患兒更換一次，仰臥、側(cè)臥、俯臥交替進行。俯臥時，專人守護，以免口鼻受壓影響呼吸。在藍光照射的同時，給患兒適當多飲水，補充水分，并幫助膽紅素異構(gòu)體自尿液排出。藍光照射治療的護理干預(yù)措施簡便有效。

1.2.2新生兒沐浴

患兒游泳可以促進血液循環(huán)和新陳代謝，在加速新生兒的結(jié)合型膽紅素的代謝上能夠取到很好的效果。在護士的陪護下，抱住嬰兒進行游泳運動，保持頭部的呼吸順暢以及注意嬰兒的手足運動情況，每天1次，每次10―20分鐘，促使新陳代謝加快，促進皮膚排泄，清除皮膚黃染。

1.2.3新生兒撫觸

通過撫觸按摩，促進皮膚代謝，按摩腹部以促進腸道蠕動，促進消化道排泄。

2 結(jié)果分析

經(jīng)過臨床早期護理干預(yù)4d―7d后，新生兒黃疸治療效果顯著。其中有明顯康復效果的患兒有89例，皮膚黃染全部消退，患兒能夠正常吃奶和睡眠，實驗室檢查血清總膽紅素濃度

3 討論

本文所進行的一系列針對新生兒黃疸的早期護理干預(yù)措施，通過臨床資料分析和臨床實踐檢驗證明了其治療的有效性。綜合運用各種護理干預(yù)措施，注重在早期的治療，最大程度地增加新生兒黃疸康復的可能性。對新生兒黃疸的早期進行護理干預(yù)，我們探索出了一系列的有效措施，能夠達到理想的治療效果。在護理干預(yù)過程中，我們十分注意各種護理干預(yù)方法的相互配合運用，以期達到最佳的治療效果。

參考文獻

[1] 姜永芳.足月新生兒黃疸的早期干預(yù)與評估研究[J].菏澤醫(yī)學?？茖W校學報，2008，20（1）：20-21.

新生兒黃疸的護理評估范文第2篇

【關(guān)鍵詞】混合喂養(yǎng)；單純母乳喂養(yǎng)；膽紅素；黃疸指數(shù)；通便性能；新生兒黃疸

黃疸即膽紅素血癥，屬于引致嬰兒（新生）眼球泛黃、皮膚泛黃的直接誘因。若初乳分泌量（分娩后前3d）比較少，嬰兒（新生）機體需求在無法達到的情況下，患黃疸的幾率就會增高 [1]。本文為了探析新生兒黃疸的出現(xiàn)和母乳喂養(yǎng)的相關(guān)性，在本次的新生兒黃疸研究中，抽選2011-04-08到2013-02-08我院130例正常新生兒為探析對象，具體見下文。

1 資料和方法

1.1病人資料

抽選2011-04-08到2013-02-08我院130例正常新生兒為探析對象，男性74例，女性56例。依照喂養(yǎng)形式分組：60例單純母乳喂養(yǎng)，稱為母乳組，70例為混合喂養(yǎng)，稱為混合組。在母乳組中，28例（46.67%）為順產(chǎn)，32例（53.33%）為剖宮產(chǎn)。在混合組中，34例（48.57%）為順產(chǎn)，36例（51.43%）為剖宮產(chǎn)。無論是母乳組，還是混合組，母嬰都未有合并癥、伴隨癥。此外，母乳組與混合組Apgar評分：10分。

1.2探析方法

在母乳組中，有充足的母乳分泌量，且只需純母乳喂養(yǎng)。在混合組中，分泌母乳量欠缺，單純吸吮母乳無法滿足新生兒機體需要，與此同時，給予配方奶（按需添加）。每日記錄母乳組與混合組的胎便初排、體重數(shù)量、大小便次數(shù)以及哺乳次數(shù)，且對膽紅素值行皮測，并對黃疸顯現(xiàn)與消失狀況、皮膚顏色予以觀察。

1.3評估標準

根據(jù)膽紅素測定情況實施評估標準，于部分母乳喂養(yǎng)完畢之后，對混合組予以測定；于純母乳喂養(yǎng)完畢之后，對母乳組予以測定。無論是混合組，還是母乳組，所有新生兒均通過皮測黃疸儀（JH20-IC）對膽紅素情況予以測定，測定部位：正中眉弓上方（前額，緊貼皮膚），測定方法：垂直測量，以3次垂直測量之后的平均膽紅素值為標準[2-3]。

1.4統(tǒng)計方法

統(tǒng)計軟件：SPSS15.0，數(shù)據(jù)檢驗X2 檢驗。若P

2 結(jié)果

比較母乳組與混合組的胎便初排狀況、高膽紅素血癥顯現(xiàn)幾率、大便次數(shù)、黃疸指數(shù)以及胎便轉(zhuǎn)黃情況，母乳組的各項情況比混合組好，P

3 討論

黃疸屬于出生7日內(nèi)嬰兒的常見病癥，若黃疸嚴重，則對健康發(fā)育極其不利。依照膽紅素代謝情況，據(jù)統(tǒng)計，在足月兒之中，會有55%左右的新生兒患生理性黃疸，在早產(chǎn)兒中，會有80%患生理性黃疸。據(jù)臨床觀察，通常產(chǎn)婦的初乳分泌量（分娩后前3d）都比較少，無法達到嬰兒（新生）機體需求，因此此時患黃疸（高膽紅素血癥）的幾率很高[4]。本文研究發(fā)現(xiàn)，在母乳組中，黃疸發(fā)生率：2.67%，在混合組中，黃疸發(fā)生率：16.00%，且母乳組的各項情況（胎便初排狀況、大便次數(shù)、黃疸指數(shù)以及胎便轉(zhuǎn)黃情況）均比混合組好，P

參考文獻

[1] 邵國清，王杰秀，張明明.新生兒黃疸與母乳喂養(yǎng)的關(guān)系探討[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2012，10（17）：144- 145.

[2] 劉靜，周海洋，王璇暢.新生兒黃疸與母乳喂養(yǎng)關(guān)系探討研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，18（14）：18- 19.

[3] 申衛(wèi)紅.經(jīng)皮黃疸測定儀與藍光照射配合治療新生兒黃疸的護理探討[J].中外醫(yī)療，2013，19（15）：159- 160.

[4] 肖翔燕.系統(tǒng)性護理干預(yù)對新生兒黃疸膽紅素水平以及排便狀況的影響[J].當代護士專科版（下旬刊），2013，17（14）：181- 182.

表1：母乳組與混合組的胎便初排狀況、高膽紅素血癥（黃疸）顯現(xiàn)幾率、大便次數(shù)、黃疸指數(shù)以及胎便轉(zhuǎn)黃情況對比

小組名稱n黃疸指數(shù)胎便轉(zhuǎn)黃時間每日排便次數(shù)胎便初排時間黃疸發(fā)生率

母乳組6085.50±17.0632.79±4.134.81±2.356.95±1.872（3.33%）

新生兒黃疸的護理評估范文第3篇

關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；健康教育；干預(yù)

新生兒黃疸（又稱新生兒高膽紅素血癥），是指新生兒全身皮膚、黏膜及鞏膜出現(xiàn)黃色的臨床現(xiàn)象。當血清膽紅素＞85.5～102.5 μmol/L時，新生兒即呈現(xiàn)黃疸。新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸屬于正常生理現(xiàn)象，絕大多數(shù)新生兒在出生后2～5 d開始出現(xiàn)黃疸，足月兒在10～14 d消退；早產(chǎn)兒可延遲至3～4周消退[1]。病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)早（24 h內(nèi)）；黃疸重，手足心發(fā)黃，血清膽紅素＞205μmol/L；黃疸退而復現(xiàn)或迅速加重，血清膽紅素每天升高＞85.5 μmol/L等；黃疸持續(xù)時間長（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周）。由于生理性黃疸在臨床中較為常見，其表現(xiàn)與病理性黃疸易混淆，且大多數(shù)家長對此缺乏足夠的了解和正確的認識，因此，針對患兒父母開展有關(guān)新生兒黃疸的健康教育就成為一項必不可少的護理措施。在2008年1月～2009年1月期間對156例新生兒黃疸癥患兒進行了觀察，并運用健康教育對其進行了輔助治療和有效干預(yù)，現(xiàn)將具體措施報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：見表1。

表1 患兒的一般資料

病名例數(shù)黃疸開始時間黃疸持續(xù)時間血清膽紅素黃疸原因生理性黃疸136生后2～3 d1～2周85.5 μmol/L以上無明顯誘因母乳性黃疸12生后4～7 d1～2個月106 μmol/L以上母親泌乳不足新生兒溶血癥6生后24 h內(nèi)1個月155 μmol/L以上母嬰血型不和、貧血其 他2生后2～7 d2～4周126 μmol/L以上先天性疾病1.2 治療：一般情況下，生理性黃疸不需要特殊治療，但仍需密切注意觀察，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。對病理性黃疸或黃疸程度重的患兒根據(jù)病因采取相應(yīng)的治療措施如下。

1.2.1 一般療法：①提早喂奶誘導建立正常腸道菌群，保持大便通暢，減少腸肝循環(huán)，不用對肝臟有損害及可能引起溶血的藥物；②糾正缺氧和水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，注意保暖，供給營養(yǎng)。

1.2.2 對癥治療：一般采用光照療法。溶血性黃疸患兒需延長藍光治療時間，可連續(xù)照射24～72 h。光照療法是降低血清未結(jié)合膽紅素的簡單易行的方法。但早產(chǎn)兒肝臟功能不成熟，產(chǎn)生白蛋白少，故除進行光療外還要同時給予輸白蛋白以減少游離膽紅素，促進黃疸的消退，減少發(fā)生核黃疸的危險[2]。

2 健康教育

2.1 健康教育的方法

2.1.1 會談法：安排正式會談和利用工作間隙，按照預(yù)定的健康教育內(nèi)容有目的、有計劃的進行交談，以建立護患雙方相互合作和信任的關(guān)系，并獲得對方對患兒疾病所持態(tài)度和問題的自我陳述。

2.1.2 觀察法：在日常工作過程中，安排較多的時間與患兒家長接觸，從其語言、語氣、行為和對治療的配合程度的觀察中了解并分析健康教育的效果。

2.1.3 心理評估：通過觀察和交談中收集的資料，對患兒家長進行多方面評估，根據(jù)個體差異選擇相應(yīng)的健康教育措施，分析其理解和接受程度，并作出改進和補充。

2.2 健康教育內(nèi)容

2.2.1 生理性黃疸：①黃疸是新生兒期常見的現(xiàn)象。許多父母看到自己的孩子出生2～3 d后面色發(fā)黃，過幾天更明顯了，感到很害怕，甚至誤認為孩子得了肝炎。實際上，這個時期的黃疸大部分是正?，F(xiàn)象，只有少數(shù)情況是由于疾病造成的。我們通過向新生兒父母提供關(guān)于新生兒黃疸的書面和口頭信息，增強了他們對醫(yī)護人員的信任，逐漸消除了思想顧慮。②有些家長由于經(jīng)驗不足或生活習慣，在對嬰兒的日常生活照顧上存在著一些問題，如因為害怕受涼而不愿為嬰兒洗澡、換衣；因為害怕受風或見光而緊閉門窗，甚至連窗簾也從不拉開。而出現(xiàn)黃疸的患兒常會因皮膚搔癢和干燥脫屑而煩躁、哭鬧，且室內(nèi)通風不足和光線黑暗會延長黃疸持續(xù)時間。因此，我們重視日常生活宣教，指導他們形成科學的生活習慣，鼓勵并幫助他們經(jīng)常給寶寶洗澡，保持嬰兒全身皮膚的清潔，勤換衣物，天氣晴朗的時候讓嬰兒隔著玻璃曬曬太陽，充分接觸陽光，同時保持室內(nèi)的光線充足?？吹胶⒆佑蔁┰曜兊冒察o，黃疸程度明顯消退的表現(xiàn)，家長們認識到保持良好生活習慣的重要性，并積極地配合治療，間接達到了減輕黃疸、縮短黃疸持續(xù)時間的目的。③母乳是嬰兒的最好食品?，F(xiàn)在有些年輕的母親或擔心身材變形，或以工作忙為借口，不愿給嬰兒哺乳，是造成新生兒黃疸的因素之一。據(jù)臨床研究，早期新生兒黃疸程度與出生后體重下降有密切的關(guān)系。目前提倡母乳喂養(yǎng)從母親產(chǎn)后半小時開始，這樣既可避免浪費極有營養(yǎng)價值的初乳，還能加強新生兒腸蠕動，促進胎糞排出，減輕新生兒黃疸的程度。結(jié)合臨床，向患兒家長闡明母乳喂養(yǎng)不但能促進患兒黃疸的消退，更能達到促進自身的恢復和預(yù)防育后并發(fā)癥的目的。以此鼓勵患兒母親保持健康的心態(tài)，堅持施行母乳喂養(yǎng)，且哺乳次數(shù)不應(yīng)少于8～12次/d。經(jīng)過反復耐心的宣教，患兒父母均能采納建議，轉(zhuǎn)變態(tài)度，愉快地接受了喂哺母乳的任務(wù)，為改善患兒的身體狀況和黃疸的順利消退打下堅實的基礎(chǔ)。

2.2.2 病理性黃疸：①母乳性黃疸：經(jīng)臨床統(tǒng)計，70%以上的產(chǎn)婦分娩后0～24 h僅分泌不足5 ml的乳汁，是母乳喂養(yǎng)兒發(fā)生早發(fā)性母乳性黃疸的主要原因之一。一般情況下，鼓勵母親繼續(xù)授乳，適當增加水分與熱量的攝入，減輕新生兒體重降低程度，提高母乳喂養(yǎng)率，對促進黃疸的消退和預(yù)防新生兒腦損傷能起到積極的作用。但是，有些患兒在繼續(xù)接受母乳后仍出現(xiàn)黃疸，家長們就增加了一定的心理壓力。因此，在進行心理開導和常規(guī)健康教育的同時，向患兒家長介紹發(fā)病原因和應(yīng)對措施，適當調(diào)整母乳喂養(yǎng)的次數(shù)和時間，如改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)，黃疸嚴重，患兒一般情況差時，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復母乳喂養(yǎng)的方法，使得家長們減輕了心理負擔，接受了正確的喂哺方式，達到了配合治療、促進疾病恢復的功效。②對于新生兒溶血癥，常要向家長講明病因、治療方案等與疾病相關(guān)的知識，積極反饋患兒的病情轉(zhuǎn)歸，客觀的介紹臨床上此類疾病的預(yù)后情況，消除了患兒父母內(nèi)心的疑慮和不安。在進行長時間蘭光治療的過程中，也能保持足夠的耐心，及時為患兒補充營養(yǎng)和水分，為疾病的治療起到積極的作用。③病理性黃疸患兒除結(jié)合以上宣教內(nèi)容外，還需指導患兒家長密切觀察皮膚黃疸的轉(zhuǎn)變情況，注意過遲消退或黃疸逐漸加深或退而復現(xiàn)等情況，以便及時發(fā)現(xiàn)和早期控制感染、貧血、心肌損害及核黃疸等并發(fā)癥。

3 小結(jié)

通過對患兒家長進行有關(guān)新生兒黃疸方面健康教育，使其對此疾病的病因、癥狀及防治加深了了解，逐漸消除了顧慮，并能主動配合治療和護理。136例生理性黃疸患兒均在2周內(nèi)皮膚黃染得以順利消退；20例病理性黃疸患兒病情得以控制，皮膚黃染逐漸消退，無出現(xiàn)并發(fā)癥病例，達到預(yù)期目標。充分顯示運用健康教育對各類新生兒黃疸的治療起到了積極的輔助作用。

4 參考文獻

新生兒黃疸的護理評估范文第4篇

1 臨床資料

1.1 一般資料 196例均系本院2005～2011年住院治療的新生兒病理性黃疸患兒。其中男116例（59.2%），女80例（40.8%）。黃疸出現(xiàn)日齡≤7 d的患兒124例（63.3%），其中日齡≤24 h的患兒4例（2.0%）；日齡>7 d的患兒72例（36.7%）。

1.2 診斷 所有病例均于發(fā)現(xiàn)黃疽當日抽取靜脈血測定膽紅素，包括肝功能（ALT、AST）、總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素，同時檢測血常規(guī)。檢測指標均符合《實用新生兒學》（第3版）［2］病理性黃疸診斷標準的要求。

1.3 治療與護理 入院后立即采用合理綜合治療方式：藍光照射、肝酶誘導劑（口服魯米那片）、靜脈輸入白蛋白、感染患兒控制感染、溶血患兒靜脈輸入丙球蛋白以阻斷溶血，8例進行換血治療，巨細胞病毒感染給予更昔洛韋治療。

2 結(jié)果

186例患兒經(jīng)治療黃疸于3～8 d內(nèi)消退，血清總膽紅素降至正常，隨訪無復發(fā)；4例患兒因直接膽紅素升至84.3 umol/L（＞66.7umol/L）而停止光療，口服熊去氧膽酸及茵梔黃口服液長期治療，1個半月隨訪，膽紅素降至正常范圍；5例患兒于就診時出現(xiàn)核黃疸征象，治療3～5 d黃疸好轉(zhuǎn)，2例自動出院；1例黃疸患兒生后10 d，全身黃疸、肝腫大，診斷敗血癥合并化膿性腦膜炎，入院16 h即死亡，總治愈率94.9%。

3 討論

本院研究中新生兒黃疸患者發(fā)病主要原因依次為由于感染因素、母乳因素、圍產(chǎn)因素和溶血因素，發(fā)病率分別為38.26%，22.96%，19.90%和12.24%。病理性黃疸發(fā)病的首要原因是感染因素，包括：呼吸道感染、臍炎、化膿性腦膜炎、胎膜早破、腸炎、皮膚感染等。這些感染性疾病受分娩處理及產(chǎn)后新生兒護理水平等多種因素的影響，感染可以導致溶血，肝酶的活力降低，導致肝臟與膽紅素相結(jié)合的能力降低，而導致高未結(jié)合膽紅素血癥［3］。抗生素治療感染的同時會破壞腸道正常菌群，使腸肝循環(huán)增加，黃疸加重。母乳因素是本研究中病理性黃疸發(fā)生的次要病因。母乳性黃疸的病因及發(fā)病機制，尚不明確，由母乳因素引起的黃疽發(fā)生在3～8日齡，1～3周達頂峰。停喂母乳3～5 d后黃疽明顯減輕，膽紅素降至50%以上，防治母乳喂養(yǎng)造成的黃疸，應(yīng)盡早增加液體攝入量，早喂養(yǎng)，刺激腸蠕動，以減少膽紅素的吸收，如血清膽紅素高于265.5 umol/L，可暫停母乳，膽紅素下降50%可重新哺喂母乳。新生兒溶血病也是引起新生兒病理性黃疸的病因之一，是因母親的血型抗體通過胎盤引起胎兒、新生兒紅細胞破壞。以ABO和RH溶血多見，其中ABO溶血占85.3%，多數(shù)經(jīng)光療，輸注丙種球蛋白治療可控制，極少數(shù)需換血治療；RH溶血占14.6%，病情較重，多需換血治療［4］。產(chǎn)前母親血型鑒定很重要，便于評估產(chǎn)后可能出現(xiàn)的情況，進行全面的準備。

相關(guān)研究認為圍產(chǎn)期黃疸的主要原因是缺氧，占新生兒病理性黃疸發(fā)生率的50.9%。缺氧會降低膽紅素與白蛋白之間的聯(lián)結(jié)力，增加血清膽紅素。缺氧發(fā)生時，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性降低，轉(zhuǎn)移尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基速度和合成三磷酸尿嘧啶核苷葡萄糖脫氫氧酶受到阻滯，導致葡萄糖醛酸減少，使膽紅素在肝臟中的結(jié)合受到影響，加重黃疸病情。本研究中圍產(chǎn)期因素所占比例較文獻記載低，與近年來分娩技術(shù)提高有直接關(guān)系。經(jīng)過多年臨床治療觀察，本人認為黃疸治療中應(yīng)特別注意以下幾點：①藍光照射時需要注意：a.藍光照射后經(jīng)皮測量值不能準確反映血中實際膽紅素數(shù)值，應(yīng)在藍光照射后6 h再進行經(jīng)皮膽紅素檢測。b.用不透光物體遮蔽患兒雙眼及男嬰外陰，避免損傷。c.光線的照射增加了患兒的不顯性失水。增加液體的攝入。d.光照的刺激及排泄膽紅素，可能造成患兒短暫腹瀉和或皮疹。e.當結(jié)合膽紅素超過4 mg/dL時，藍光照射患兒可能發(fā)生青銅癥，應(yīng)停止照射，膚色可逐漸恢復。②靜脈注射白蛋白主要針對早產(chǎn)兒和重癥患兒，一次效果理想，不需要再次應(yīng)用。③丙種球蛋白有免疫增強和免疫抑制的雙重作用，在重癥黃疸溶血早期應(yīng)用，可以有效抑制溶血過程，4 h～6 h靜脈輸注1次。早期干預(yù)，爭取早診斷、早治療對于治療和減輕病理性黃疽。降低高膽紅素血癥的發(fā)病率和死亡率具有重要的意義.

參 考 文 獻

［1］ 崔焱，張宇俠，尹志勘,等.兒科護理學.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：127.

［2］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學社，2003:269.

新生兒黃疸的護理評估范文第5篇

關(guān)鍵詞：藍光治療；新生兒黃疸；診斷

【中圖分類號】R721【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)02-0275-01

新生兒黃疸是新生兒黃疸多數(shù)是由于血清中游離的膽紅素異常增高導致，為新生兒常見疾病。臨床觀察到的新生兒表現(xiàn)為黃疸多為暫時性，經(jīng)過一段時間經(jīng)護理后即可以自愈。為避免不必要的治療和膽紅素腦病等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，正確診斷和治療病理性黃疸是其中關(guān)鍵步驟。

1資料

1．1一般資料:選取2009年6月至2011年6月于我科確診治療的新生兒黃疸患兒148例，男64例，女84例。年齡1~35 d，平均13d。

1.2診斷標準:分級診斷：臨床表現(xiàn)為皮膚黏膜黃染，頭面軀干均有不同程度黃染區(qū)分布，小便顏色異常。對于血清總膽紅素標準，按照其出生時長不同，分為3組：①出生時長大于72h的足月新生兒黃疸血清總膽紅素427.5～513.0 μmol/L，依照臨床癥狀和危險因素多少，適時干預(yù)。②小于72h新生兒，血清總膽紅素在24h以內(nèi)達到171.0μmol/L，48h達到256.5μmol/L，72h以內(nèi)達到307.8μmol/L。視兒童具體病情進行干預(yù)。③鑒于早產(chǎn)兒特殊情況，依照體格、臨床癥狀和危險因素，以血清總膽紅素171.0～ 205.1μmol/L，為干預(yù)標準。傳統(tǒng)診斷標準：血清總膽紅素高于256.5μmol/L，有臨床癥狀。在診斷中，出生時長和血清總膽紅素是其中的有效依據(jù)[1]，但是各個族群的血清總膽紅素水平差異較大，具體數(shù)據(jù)有待具體化[2]。

1.3治療：藍光照射治療,以無菌新生兒黃疸治療箱放置患兒，以黑色布料保護患兒眼部、會陰和陰囊等敏感脆弱部位，暴露其他部位皮膚接受照射。以425mU～475mU波長藍光連續(xù)照射，12h/天，治療時間依照病情3~5天不等。必要時應(yīng)用抗生素，黃疸一般治療藥物：保肝退黃劑、膽紅素肝酶誘導劑。

1.4療效評價：按照不同出生時長，主要以臨床癥狀、血清膽紅素來判斷療效。痊愈：經(jīng)總照射時長48h以下的短時間的療，患兒血清膽紅素水平正常，皮膚黃染明顯消退，小便顏色正常。顯效：經(jīng)總照射時長48~72h長時間的治療，血清膽紅素水平正常，皮膚黃染消退，小便基本正常。好轉(zhuǎn)：經(jīng)總照射時長48~72h長時間的治療，血清膽紅素有一定程度下降，皮膚黃染有大片消退，小便顏色稍微好轉(zhuǎn)。無效：治療2個療程后，血清膽紅素水平未見下降，黃染小便未有明顯改變，出現(xiàn)膽紅素腦病病征。

1.5分組：隨機將患者分為兩組，各組74例，一組以分級診斷為標準，另一組以傳統(tǒng)診斷為標準。觀察其不良反應(yīng)及總體治療效果。

2結(jié)果

經(jīng)過藍光照射治療，新生兒黃疸患兒痊愈者95例，顯著則會27例，有效者15例，無效者11例。

新生兒黃疸是新生兒期常見疾病，在我國新生兒發(fā)病率為21.72%[3]。結(jié)合型膽紅素被還原成尿膽原需要腸道細菌輔助[4]，新生兒由于其機體各項功能不完善，腸內(nèi)細菌未形成菌群。結(jié)合膽紅素在葡萄糖醛酸苷酶促進下，很快分解形成未結(jié)合膽紅素，并在腸道被吸收入血。由于新生兒肝臟器官功能和肝細胞發(fā)育并不完善，膽紅素可以繼續(xù)進入全身血循環(huán)。當膽紅素通過新生兒并不完善的血腦屏障，將會導致膽紅素腦病，嚴重者可以產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此，及早干預(yù)新生兒黃疸的發(fā)生發(fā)展有著重要意義。

在膽紅素流經(jīng)皮膚時，利用膽紅素可以吸收光線的特性，以波長425mU～475mU人工光源產(chǎn)生的光線照射，可以使可使未結(jié)合膽紅素發(fā)生異構(gòu)，產(chǎn)生具有較好水溶性的異構(gòu)體，通過膽汁排泄途徑或腎排泄，降低血液中的未結(jié)合膽紅素含量。在治療過程中，持續(xù)的光線照射對新生兒各方面產(chǎn)生影響。產(chǎn)生以濕疹、腹瀉、發(fā)熱、血鈣降低、黃素缺乏和青銅癥等不良反應(yīng)。目前認為補充水分，防止體液過多失去，補充核黃素、鈣劑、維生素等，可以降低患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率。發(fā)現(xiàn)異常膚色變化立即停止。分級診斷和傳統(tǒng)診斷，雖然其治療效果相同，但是明顯可見分級診斷后治療，其不良反應(yīng)明顯較少。

綜上所述，使用藍光照射治療方法，同時幫助建立腸道正常菌群可以有效地治療新生兒黃疸。使用分級診斷標準，結(jié)合一般預(yù)防措施可以有效的降低其不良反應(yīng)。

參考文獻

[1]Keren R,Luan X，F(xiàn)riedmanS,et a1.A comparison of alternative risk-assessment strategies for predicting significant neonatal hyperbilirubinemia in term and near-term infants．Pediatrics，2008，121(1)：170~179

[2]劉義.新生兒黃疸的評估與干預(yù)[J].中華兒科雜志,2001.6:39