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【關(guān)鍵詞】長(zhǎng)期臥床老人;肺部感染;振動(dòng)排痰機(jī);人工叩拍背,排痰效果
【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2012)01-0044-01
隨著我國(guó)人口逐漸老齡化,有越來(lái)越多的老年人因患某種疾病被迫長(zhǎng)期臥床,由于長(zhǎng)期臥床帶來(lái)肺部感染等諸多并發(fā)癥,肺部感染時(shí)因年老體弱無(wú)力咳嗽,甚至無(wú)排痰反射,呼吸道分泌物排出不暢,使肺功能快速下降。給長(zhǎng)期臥床老人肺部感染在有效的抗生素及呼吸支持等綜合治療基礎(chǔ)上,保持呼吸道通暢,使痰液排出是控制肺部感染的重要環(huán)節(jié)[1]。因高齡老人體弱,心功能不佳,不能耐受長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械操作,為了探討排痰更有效的方法,我科采用排痰機(jī)協(xié)助排痰的同時(shí)配合人工叩拍、引流等措施,取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下:
1 資料與方法
1.1 臨床資料
于2007年1月~2O11年10月收住163例肺部感染長(zhǎng)期長(zhǎng)期臥床的高齡老人,排除肺部腫瘤、氣胸及大量咯血、急性心梗等不能耐受排痰機(jī)振動(dòng)者,本組男105例,女58例,年齡75-93歲,平均(82.1±3.7)歲。均合并至少2種基礎(chǔ)病,原發(fā)病分別為:腦血管意外48例,慢性阻塞性肺部疾病13例,冠心病25例,高血壓病42例,糖尿病17例,肺外惡性腫瘤6例,重癥肺炎12例;心功能Ⅱ級(jí)96例,Ⅲ級(jí)58例,Ⅳ級(jí)9例。將患者隨機(jī)分為治療組83例和對(duì)照組80例,兩組年齡、性別、感染嚴(yán)重程度及心功能比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 排痰方法 兩組均應(yīng)用臨床常規(guī)治療及護(hù)理,每次排痰前進(jìn)行霧化吸入,對(duì)照組:在給患者翻身同時(shí)使用 常州雅思醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)Ys800振動(dòng)排痰機(jī)振動(dòng)排痰?;颊呷∑脚P、半坐臥或側(cè)臥位 ,選擇使用頻率范圍15-20Hz,選用直徑90 mm聚氨酯海面型治療頭,將排痰機(jī)叩擊頭自下而上在患者的前胸、側(cè)面及后背部緩慢勻速移動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組:根據(jù)胸片及肺部聽(tīng)診明確感染的葉段,安放患者,肺上葉取半臥位,中葉取仰臥位或健側(cè)臥位,肺下葉感染的取府臥位。先患側(cè)再健側(cè),同樣選擇使用頻率范圍15-20Hz,選用直徑90 mm聚氨酯海面型治療頭,將叩擊頭置于肺部感灶表面,叩擊2 min,同時(shí)在患側(cè)胸壁相當(dāng)于感染灶的平面進(jìn)行人工叩拍,叩拍時(shí)手背隆起、手掌中空呈杯狀利用腕部的力量進(jìn)行,頻率120~150次/min;然后將叩擊頭由肺底部慢慢向肺尖部移動(dòng),由外側(cè)向內(nèi)側(cè),持續(xù)叩擊3min。健側(cè)僅用排痰機(jī)排痰,叩擊頭沿體表勻速行進(jìn),時(shí)間為5min。雙側(cè)共10min;2次/d,叩擊后給予引流10-20 min。
1.3護(hù)理
治療前的準(zhǔn)備:①操作前護(hù)士應(yīng)熟悉患者的病史了解患者心功能情況、是否有治療禁忌癥,同時(shí)向患者及家屬解釋排痰治療的意義及作用,消除患者治療的顧慮,取得患者配合,并備好床邊吸引器、如速效救心丸等急救器材及藥品。② 治療前應(yīng)先檢查儀器的性能.根據(jù)x線檢查確定患者病變部位及實(shí)施治療的范圍、:操作時(shí)間一般選擇在餐前2 h或餐后2 h;避免因振動(dòng)引起惡心、嘔吐、食物反流等而導(dǎo)致誤吸引起吸人性肺炎。
治療過(guò)程的護(hù)理:① 操作過(guò)程要密切觀察患者病情變化,監(jiān)測(cè)生命體征的變化。因患者高齡體弱,在操作時(shí)給予心電監(jiān)護(hù),操作過(guò)程中密切注意觀察患者的神志、精神、面色及心率、血氧飽和度的變化,及時(shí)調(diào)整叩拍的力度,如患者出現(xiàn)心前區(qū)不適等應(yīng)暫停操作,讓患者休息、吸氧,必要時(shí)口含速效救心丸。②每次治療后。應(yīng)用聽(tīng)診器聽(tīng)診患者肺部羅音是否有減少,5分鐘后給予吸痰,觀察患者痰液量、色、性質(zhì)變化情況,評(píng)估排痰的效果并做好記錄。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析采用 T檢驗(yàn)和X?檢驗(yàn),以P
2 結(jié)果
2.1 排痰療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 顯效:排痰效果好,聽(tīng)診肺部無(wú)痰鳴音,呼吸音正常,血氧93%。有效:痰易咳出,聽(tīng)診肺部無(wú)明顯痰鳴音,呼吸音明顯正常,血氧90%。無(wú)效:聽(tīng)診呼吸音弱,有濕性羅音,痰鳴音,血氧90%[3]。
2.2 兩組排痰效果比較,見(jiàn)表1
2.3 兩組排痰量及排痰前后SP02 結(jié)果,見(jiàn)表2
3 討論
長(zhǎng)期臥床老年患者較年輕患者抵抗力低下,感染往往難以控制,且更易發(fā)生呼吸肌疲勞[2]。保持呼吸道通暢,有效清除呼吸道分泌物至關(guān)重要;振動(dòng)排痰機(jī)排痰效果顯著,排痰后患者肺部體征改善明顯[3-5]。因老年人大多心功能不佳,不能耐受長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械排痰。排痰機(jī)頻率與振幅過(guò)大患者會(huì)感到心前區(qū)不適,而患者感到舒適的頻率與幅度則往往達(dá)不到理想的排痰效果。由于頻率與振幅的改變不易掌握,限制了振動(dòng)排痰機(jī)的應(yīng)用范圍。為此,我們對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者,針對(duì)其肺部病灶位置,在特定排痰機(jī)結(jié)合人工叩拍排痰,在病灶部位排痰機(jī)重點(diǎn)叩擊,同時(shí)給予頻率及力度上變化的手叩擊,并給予引流,根據(jù)呼吸道上皮細(xì)胞纖毛-黏液系統(tǒng)的傳送帶作用,運(yùn)用叩打、振動(dòng)、引流等方法,機(jī)械地幫助潴留的分泌物向上推移,最終排出[6]。其操作更有針對(duì)性,。結(jié)果顯示,復(fù)合式定位排痰患者排痰效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P
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[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515(2011)-08-001-02
老年人由于年齡的變化,重要生命器官出現(xiàn)不同程度的退行性病變,消化、吸收、應(yīng)激代償、修復(fù)、愈合等功能底下。因此,對(duì)手術(shù)的耐受力亦差。有計(jì)劃的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理,是手術(shù)達(dá)到理想效果的重要因素。
1 術(shù)前護(hù)理 重點(diǎn)在距離病人手術(shù)的信心,盡可能是病人的生理狀態(tài)接近正常,以提高對(duì)手術(shù)的耐受力。實(shí)施手術(shù)的期限可分三種,即急診手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)。各種手術(shù)均需做好。
1.1 心理護(hù)理 重視心理護(hù)理,老年人思考問(wèn)題細(xì)致,處世經(jīng)驗(yàn)豐富。當(dāng)看到、聽(tīng)到他人手術(shù)的良好效果后,對(duì)手術(shù)解除病痛會(huì)給予期望。但確定手術(shù)后,焦慮、恐懼、思前顧后的心態(tài)會(huì)接踵而來(lái)。各種心理變化過(guò)程,都會(huì)影響飲食與睡眠。護(hù)理中不應(yīng)因手術(shù)的簡(jiǎn)單(如闌尾切除或疝修補(bǔ)術(shù)),而忽略對(duì)病人的衛(wèi)生宣教工作,鼓勵(lì)病人建立手術(shù)成功信心,積極配合醫(yī)護(hù),取得治療的最佳效果。
1.2 全面觀察及常規(guī)檢查 對(duì)病人全身狀況的觀察和必要的血、尿、糞常規(guī)檢查,肝腎功能、電解質(zhì)、血糖的檢查,是全面了解病人生理狀態(tài)的必要手段。不可因病人一般狀態(tài)佳,而漏掉必要的常規(guī)檢查,需依據(jù)檢查數(shù)據(jù)糾正不正常的生理狀態(tài)。老年人臟器的儲(chǔ)備功能低,應(yīng)激能力差,使機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于相對(duì)不穩(wěn)定或失衡的邊緣,應(yīng)予重視。嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、多汗均使機(jī)體丟失大量水分、電解質(zhì),為適應(yīng)手術(shù),術(shù)前應(yīng)予糾正。水分的補(bǔ)充以日尿量達(dá)1000-1500毫升,比重在1.015以下,不足時(shí)需補(bǔ)充,先經(jīng)口服,禁食或嘔吐、腹瀉可經(jīng)靜脈補(bǔ)充。血鉀在4mmol/L,血鈉在135mmol/L以下應(yīng)予補(bǔ)充,方法同上。對(duì)長(zhǎng)期使用利尿劑及限鹽的病人,更需嚴(yán)密觀察,避免術(shù)中發(fā)生意外。為增強(qiáng)病人的免疫功能,促進(jìn)切口按期愈合,術(shù)前糾正貧血、低蛋白血癥亦重要。一般需要補(bǔ)充全血或血漿(水解蛋白、復(fù)方氨基酸等),方能得到改善,單靠飲食攝取一來(lái)不及,對(duì)老年病人的輸血、輸液,要嚴(yán)格掌握進(jìn)入速度,過(guò)快不僅增加心臟負(fù)荷,還會(huì)因高齡者毛細(xì)血管的滲透性高,并發(fā)肺水腫。一般40-60滴/分鐘為宜。結(jié)腸灌注也可作為手術(shù)前、手術(shù)后補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方式,但需行胃腸道準(zhǔn)備的病人,不宜使用。
1.3 預(yù)防切口感染 自術(shù)前皮膚準(zhǔn)備即開(kāi)始,老年人皮膚張力低,給輕微壓力即可伸展,伸展后又不易回縮,故清潔、涂擦或備皮時(shí)動(dòng)作要輕柔,操作者注意力要集中,以防皮損。重視全身衛(wèi)生,能下床病人要協(xié)助其沐浴,臥床病人要給予全身擦浴。老年人皮膚干燥,對(duì)堿缺乏抵抗力,不宜使用堿性肥皂,以免引起皮疹或降低皮膚防御能力,影響切口愈合??谇恍l(wèi)生亦屬術(shù)前應(yīng)注意的,特別與義齒相鄰的組織,可因牙托、鈉絲的摩擦引起損傷、感染。能自行洗漱者,應(yīng)在進(jìn)食后立即漱口、洗刷義齒。臥床者要協(xié)助其做好口腔衛(wèi)生,淡鹽水可改變口腔內(nèi)環(huán)境,不利菌群生長(zhǎng),而有益于預(yù)防感染。
1.4 胃、腸道準(zhǔn)備 在胃腸道準(zhǔn)備中,要注意老年人對(duì)冷、熱反應(yīng)不敏感,耐受又力差。洗胃、灌腸用液的溫度必須準(zhǔn)確(39-40度),液量因人而異,以病人的最大耐受為準(zhǔn)(一般為700-1000毫升),還需防止由于反復(fù)灌洗出現(xiàn)虛脫。術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始禁食,術(shù)前6小時(shí)禁水。
1.5 一般準(zhǔn)備 手術(shù)前夜保證病人的充分睡眠,衰弱老人慎用鎮(zhèn)靜劑,一般給適當(dāng)安眠劑促進(jìn)睡眠。去手術(shù)室前取下義齒,排空膀胱,換清潔衣褲,給術(shù)前用藥,以手術(shù)車送至手術(shù)室。
1.6 特殊病人的觀察及護(hù)理 對(duì)特殊病情的觀察不容忽視。心血管疾患的老人,對(duì)手術(shù)的耐受比一般老人差,需嚴(yán)密觀察功能代償情況,按時(shí)記錄心率、脈搏、呼吸,有心衰時(shí),需糾正后再施手術(shù)。冠心病病人出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩,亦需及時(shí)糾正,術(shù)前可給予阿托品。貧血的老人,細(xì)胞攜氧能力下降,對(duì)心、腦、腎重要臟器供氧受影響,一般血紅蛋白8g以上方可行手術(shù)。合理膳食對(duì)糾正貧血很重要,老年人因吸收不良、胃酸缺乏,常引起三價(jià)鐵還原二價(jià)鐵的困難,導(dǎo)致鐵銅、葉酸、維生素B12、鈣吸收不良,還可因胰腺功能紊亂,引起消化道障礙影響鐵的吸收。老年人貧血,多為低色素小細(xì)胞性,飲食中應(yīng)多調(diào)配紫菜頭、茄子等含鐵高的蔬菜。避免使用緩瀉劑,因腹瀉可導(dǎo)致鐵吸收障礙,造成鐵的缺乏。快速增高血紅蛋白的方法是輸入全血。患老年性呼吸系統(tǒng)疾病,多表現(xiàn)換氣功能低,運(yùn)動(dòng)后動(dòng)脈血氧張力下降,有二氧化碳潴留,直接影響手術(shù)進(jìn)行,術(shù)前要徹底糾正。間斷低流量供氧,是提高血氧張力的有效措施。對(duì)有呼吸功能障礙的老年病人,使用鎮(zhèn)靜劑、安眠劑時(shí)需嚴(yán)密觀察,此類病人對(duì)抑制呼吸的藥物極敏感,易導(dǎo)致呼吸衰竭、昏迷的發(fā)生。
1.7 訓(xùn)練 為適應(yīng)手術(shù)臥位、術(shù)后各種,術(shù)前要進(jìn)行充分訓(xùn)練,如甲狀腺手術(shù)、脊柱腎臟手術(shù),一般需訓(xùn)練2-3次,老年人關(guān)節(jié)活動(dòng)度低,血管彈性差,訓(xùn)練時(shí)間可相應(yīng)增加。術(shù)后臥床階段各種生活習(xí)慣的變更,亦需術(shù)前給予訓(xùn)練,如平臥飲水、進(jìn)食要防止噎嗆、進(jìn)食的速度要慢、量要適當(dāng)、不要讓病人講話等。平臥排便,對(duì)老人更是難建立的習(xí)慣,麻醉后膀胱松弛,更增加平臥排便的障礙,術(shù)前應(yīng)重點(diǎn)宣教。
2 術(shù)中護(hù)理
2.1 一般護(hù)理 老年人反應(yīng)遲鈍,聽(tīng)覺(jué)減退、視力差,術(shù)前用鎮(zhèn)靜劑后進(jìn)入手術(shù)室,可呈現(xiàn)嗜睡狀態(tài),要保持好病人防止墜床。對(duì)顯示有恐懼心態(tài)的老人,要有同情心、和藹的態(tài)度,解除病人不安。對(duì)聽(tīng)力差的老人,說(shuō)話時(shí)湊近耳邊,低調(diào)、緩慢對(duì)答。麻醉用藥中要重視老年人對(duì)藥物耐受性差,局麻以最小劑量,達(dá)到效果為佳,嚴(yán)防過(guò)量中毒。全麻給藥前,再次檢查有無(wú)義齒或不穩(wěn)定齒,嚴(yán)防墜入呼吸道,有上門齒缺失時(shí),插管前用紗布?jí)|好缺損處,再后仰頭部,保證插管順利。硬膜外或腰麻時(shí),需協(xié)助病人擺放,對(duì)脊柱增生能擺放側(cè)身彎腰式的老人需講清要求,避免強(qiáng)烈動(dòng)作。
2.2 補(bǔ)液 老人的循環(huán)系統(tǒng)代償能力比青壯年差,對(duì)失血、失液耐受力低,手術(shù)中要做到等量補(bǔ)充,并掌握進(jìn)液速度。
2.3 固定的墊要軟,以保護(hù)骨突出部位,對(duì)嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)畸形(駝背、雞胸)接觸床面的凹部,墊好固定軟枕,保持舒適,防止褥瘡。各種既要保證手術(shù)野暴露,又不能妨礙呼吸、循環(huán),注意防止神經(jīng)損傷。
2.4 特殊病人護(hù)理 如存在糖尿病的外科老年病人,術(shù)中補(bǔ)液時(shí),需依血糖數(shù)值,適量給予胰島素。存在青光眼的老年病人,常規(guī)禁用阿托品。如術(shù)中必須使用,使血壓、心搏正常。老年人骨質(zhì)疏松,易因用力不當(dāng)發(fā)生骨折,需嚴(yán)加防范。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 心理護(hù)理 掌握病人術(shù)后的心態(tài)變化,使護(hù)理措施符合病人要求,達(dá)到預(yù)期效果。在經(jīng)歷了手術(shù)的實(shí)際體驗(yàn)后,能證實(shí)醫(yī)生、護(hù)士在術(shù)前的健康教育,排除了病人原有的焦慮、恐懼。但又因切口疼、臥床后生活習(xí)慣改變,增添了新的焦慮,希望得到關(guān)心、體貼,要依賴護(hù)士的協(xié)助,不敢早期活動(dòng),個(gè)別人少飲少食,怕麻煩別人等不同的心態(tài)、不同的表現(xiàn),均需進(jìn)行疏導(dǎo)和精心護(hù)理,促進(jìn)早日康復(fù)。
3.2 術(shù)后及活動(dòng) 以保持腹部、四肢肌肉松弛,減少切口張力,利于引流、排痰為目的。定時(shí)更換以預(yù)防各種并發(fā)癥。早期活動(dòng),早期離床有利于術(shù)后各臟器功能的恢復(fù)。使病人精神愉快、增進(jìn)食欲、排氣排尿順利。
為了提高生活質(zhì)量,在骨科住院就醫(yī)的老年患者選擇手術(shù)治療的人數(shù)越來(lái)越多,對(duì)健康的需求也越來(lái)越強(qiáng)烈[1]。老年患者由于年齡的增長(zhǎng)和伴隨疾病的多,給手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)也較大,其術(shù)后病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于一般手術(shù)患者[2,3]。因此對(duì)老年患者手術(shù)前后的并發(fā)癥的觀察與精心護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。我科于2006年12月至2008年1月共收治老年患者57例,通過(guò)對(duì)老年患者圍術(shù)期的病情觀察與護(hù)理,有效的預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生與加重。
1.臨床資料
本組選擇患者57例,男性31例,女性26例,年齡(60~89)歲,平均年齡70.2歲,腰椎手術(shù)38例,頸椎手術(shù)7例,下肢骨折手術(shù)12例,術(shù)前均有高血壓病史,其中11例有腦梗死病史,7例患有糖尿病史。術(shù)后3例出現(xiàn)單側(cè)上下肢活動(dòng)障礙,4例出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡,經(jīng)過(guò)勤觀察、緊急處理、精心護(hù)理。3例出現(xiàn)單側(cè)上下肢活動(dòng)障礙,1例患者轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科治療,2例三周后痊愈出院。
2.術(shù)前護(hù)理
2.1心理護(hù)理根據(jù)老年人的年齡、教育程度及疾病的狀況進(jìn)行不同的心理護(hù)理[4,5]。農(nóng)村老年人經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)較低,害怕手術(shù)失敗導(dǎo)致人財(cái)兩空,此時(shí)護(hù)士應(yīng)做好老人工作,配合醫(yī)生完成每一項(xiàng)檢查,并用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病方面的知識(shí),讓老人有安全感。離退休文化程度相對(duì)較高的老人,對(duì)生活質(zhì)量要求較高,術(shù)前談話會(huì)給老人帶來(lái)一定的心理壓力,此時(shí)護(hù)士應(yīng)多講解疾病方面的知識(shí)及成功的病例,必要時(shí)找相關(guān)書籍讓老人了解相關(guān)疾病手術(shù)方面的知識(shí)信息,使患者從心理上接受手術(shù),配合檢查治療。
2.2術(shù)前檢查與治療對(duì)老年患者的術(shù)前檢查除了常規(guī)檢查外,重點(diǎn)還有伴發(fā)癥的檢查和治療,對(duì)有糖尿病及高血壓的患者必須待血糖及血壓穩(wěn)定后才能手術(shù)。對(duì)有腦梗死病史的患者常規(guī)行頭顱CT檢查,預(yù)防應(yīng)急性腦梗死的發(fā)生,脊柱手術(shù)的患者應(yīng)詳細(xì)觀察四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況,并詳細(xì)記錄。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1患者回病房后,嚴(yán)密觀察生命體征的變化,立即測(cè)脈搏、呼吸、血壓、心率,上心電監(jiān)護(hù),同時(shí)應(yīng)注意觀察患者主觀癥狀及引流管情況,認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
2.3.2接診護(hù)士向麻醉師詳細(xì)了解手術(shù)經(jīng)過(guò)、麻醉方式及肢體運(yùn)動(dòng)情況,為了減輕患者的疼痛,通常會(huì)使用鎮(zhèn)痛泵,其鎮(zhèn)痛泵的主要藥物有芬太尼、曲馬多等,這些藥物的不良反應(yīng)可致患者呼吸抑制、嗜睡、頭暈、惡心等[6],護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的神志及鎮(zhèn)痛泵用藥情況,本組患者4例術(shù)后48小時(shí)出現(xiàn)嗜睡、短時(shí)的躁動(dòng)。當(dāng)患者一旦出現(xiàn)意識(shí)模糊或精神錯(cuò)亂,應(yīng)立即通知醫(yī)生,并給予家屬適當(dāng)?shù)男睦戆参?,病情允許可使用約束帶,防止增加患者損傷。4例患者經(jīng)過(guò)密切的觀察,緊急處理,一周后癥狀消失,痊愈出院。
2.3.3認(rèn)真觀察四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況對(duì)脊柱手術(shù)及術(shù)前有腦梗死病史的患者密切注意四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)變化,有異常者及時(shí)通知醫(yī)生。觀察引流管情況,排除手術(shù)原因,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本組患者3例于術(shù)后12小時(shí)內(nèi),單側(cè)上下肢活動(dòng)障礙,2例報(bào)告醫(yī)生急查CT示急性腦梗死,1例轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科治療,1例經(jīng)及時(shí)搶救用藥后癥狀緩解,1例調(diào)整引流管位置后癥狀緩解。
2.3.4防止血栓形成老年患者臥床時(shí)間長(zhǎng),血流緩慢易形成血栓,對(duì)下肢骨折術(shù)后的患者更加注意[7]。除了術(shù)后常規(guī)使用促進(jìn)血液循環(huán)的藥物外,護(hù)士應(yīng)在病情允許的情況下協(xié)助或鼓勵(lì)患者四肢肌肉收縮活動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán),防止血栓形成。本組患者無(wú)此現(xiàn)象發(fā)生。
2.3.5預(yù)防肺部感染、泌尿系結(jié)石、褥瘡的發(fā)生其根本原則是,指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽、咳痰、必要時(shí)給予霧化吸入,協(xié)助翻身拍背,病情允許情況下多飲水,本組患者經(jīng)過(guò)精心護(hù)理無(wú)此并發(fā)癥發(fā)生。新晨
3.體會(huì)
通過(guò)對(duì)67例老年骨科患者圍術(shù)期的護(hù)理,我們體會(huì)到,在治療疾病的過(guò)程中嚴(yán)密的臨床觀察和精心的護(hù)理是預(yù)防老年患者并發(fā)癥發(fā)生或加重的關(guān)鍵,直接影響手術(shù)的成功及患者的生活質(zhì)量。
【參考文獻(xiàn)】
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【關(guān)鍵詞】 下肢靜脈血栓 骨科術(shù)后 預(yù)防 護(hù)理
下肢靜脈血栓形成(DVT)是由于骨折術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床而較常見(jiàn)的并發(fā)癥。由于交通事故、運(yùn)動(dòng)損傷、老年病人、血脂異常的人群在不斷增多,國(guó)內(nèi)外報(bào)道骨折術(shù)后DVT的發(fā)生率為7%~45%。血栓性疾病最好的方法是預(yù)防[1],為此我們通過(guò)對(duì)骨科術(shù)后病人正確的評(píng)估,預(yù)見(jiàn)性地從病人飲食、、功能鍛煉等多方面進(jìn)行綜合的護(hù)理干預(yù),有效降低了骨科術(shù)后病人下肢深靜脈血栓的總體發(fā)病率,現(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取2008年1-8月的骨折病例 117例,其中男78例,女39例,年齡31歲~89歲。人工股骨頭置換23例,股骨頸骨折復(fù)位內(nèi)固定21例,股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定21例,股骨髁上骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定11例,踝部骨折術(shù)后7例,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后18例。脛腓粉碎性骨折伴皮膚軟組織重度挫傷1例,脊柱骨折5例,脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定10例。
1.2 方法 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)預(yù)防,通過(guò)綜合評(píng)估骨科術(shù)后病人,確定高危人群,預(yù)見(jiàn)性地從飲食、、功能鍛煉等多方面采取系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施。
1.3 結(jié)果 本組117例患者,術(shù)后僅4例發(fā)生下肢靜脈血栓,發(fā)生率僅為3.4%,低于國(guó)內(nèi)外報(bào)道骨折術(shù)后DVT的發(fā)生率,效果顯著。
2 護(hù)理干預(yù)
2.1 相關(guān)知識(shí)宣教 DVT的發(fā)生往往是由于認(rèn)識(shí)不足和缺乏必要的防治措施而導(dǎo)致的,因此對(duì)患者及家屬進(jìn)行DVT相關(guān)知識(shí)的宣教顯得尤為重要,用通俗易懂的方法講解為何骨科術(shù)后病人易并發(fā)DVT,讓病人及家屬對(duì)本病有足夠的重視,灌輸預(yù)防為主的理念,為后續(xù)開(kāi)展的護(hù)理干預(yù)措施取得病人的配合打好基礎(chǔ)。
2.2 確定高危人群 對(duì)骨科術(shù)后病人的情況進(jìn)行綜合分析評(píng)估,將高齡、肥胖、激素替代治療、惡性腫瘤、吸煙、糖尿病、心功能不全,既往有靜脈血栓史、手術(shù)為骨科大手術(shù)、創(chuàng)傷嚴(yán)重、脊髓損傷的患者作為極高危的重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象。對(duì)高危病人,不宜采用下肢靜脈輸液,盡量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物,避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺,減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷以預(yù)防血栓。
2.3 干預(yù) 術(shù)后2h可改變一次病人的,使之重力有所傾斜,以改善受壓側(cè)肢體血液循環(huán),既可預(yù)防肺部感染,又可減輕下肢靜脈壓力,有利于靜脈回流,是預(yù)防DVT的常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。術(shù)后注意保持患肢正確,患肢應(yīng)高于心臟平面約20~30cm,膝關(guān)節(jié)屈曲15°,使髂骨靜脈呈松弛不受壓狀態(tài);下肢靜脈血栓的好發(fā)部位在比目魚肌的靜脈竇內(nèi),因此,為了防止小腿肌肉的長(zhǎng)時(shí)間受壓,可在足關(guān)節(jié)下方置4cm厚的小沙袋,使小腿腹部離開(kāi)床面,以利小腿靜脈回流,減輕患肢腫脹。
2.4 飲食干預(yù) 飲食對(duì)DVT的預(yù)防起著重要作用,誘發(fā)DVT的重要原因是血液粘度增高,因此積極主動(dòng)配合低鹽、低脂、低膽固醇飲食可改善血管壁的通透性,減輕組織水腫,降低血液粘稠度;同時(shí)保證每日水分的攝入,能起到降低血液粘稠度和預(yù)防大便干燥的雙重效果,避免因便秘而腹內(nèi)壓增高,影響下肢靜脈回流;骨科病人以男性比例大,由于香煙中的尼古丁刺激靜脈血管收縮痙攣,因此干預(yù)戒煙落實(shí)情況,可降低骨科術(shù)后病人DVT的總體發(fā)病率。 轉(zhuǎn)貼于
2.5 功能鍛煉干預(yù) 術(shù)后早期功能鍛煉是預(yù)防DVT最積極有效的方法之一,通過(guò)鍛煉能有效加速肌肉泵的作用,促進(jìn)下肢靜脈竇的血液向心回流,改善局部組織代謝的內(nèi)環(huán)境,增加內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性。因此24小時(shí)與患者密切接觸的護(hù)士,針對(duì)不同個(gè)體制定不同的活動(dòng)計(jì)劃,加強(qiáng)患者肢體主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng),是預(yù)防DVT的關(guān)鍵。方法包括主動(dòng)肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)、被動(dòng)肌肉按摩、使用彈力繃帶等等。麻醉清醒后即可指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動(dòng),使小腿肌群及股四頭肌有節(jié)律的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng),促使靜脈回流;老人、小孩或?qū)μ弁摧^敏感的患者功能鍛煉依從性差,可指導(dǎo)其家屬使用向心性按摩手法,即用手掌面、掌根部貼緊皮膚從肢體遠(yuǎn)端自下往上、向心方向進(jìn)行按摩,每日3~4次,每次按摩約30min,功能鍛煉的基本原則是主動(dòng)鍛煉為主,被動(dòng)鍛煉為輔,以病人可以耐受的個(gè)性化原則。
3 小結(jié)
下肢深靜脈血栓形成(DVT)的發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì),其發(fā)生的主要原因?yàn)槟獧C(jī)制活化后所導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)。骨科術(shù)后病人要臥床并限制患肢的活動(dòng),靜脈血流淤滯和靜脈膜的損傷,易并發(fā)下肢深靜脈血栓形成,因此對(duì)患者實(shí)施健康宣教,使其認(rèn)識(shí)到預(yù)防DVT的重要性并掌握相關(guān)的預(yù)防方法,如飲食、等配合,加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估,確定高危人群并重點(diǎn)預(yù)防,術(shù)后功能鍛煉越早,越能有效預(yù)防DVT的發(fā)生。臨床護(hù)理實(shí)踐表明,積極、系統(tǒng)的預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施,可以有效降低骨科術(shù)后病人DVT的總體發(fā)病率。
關(guān)鍵詞 : 市場(chǎng)養(yǎng)老;功能業(yè)態(tài);上海市
中圖分類號(hào):F035文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A
1、背景綜述
人口老齡化近年來(lái)為整個(gè)社會(huì)所高度關(guān)注,對(duì)我們國(guó)家來(lái)說(shuō),一方面因?yàn)榻?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平提高、人民壽命的延長(zhǎng),另一方面是因?yàn)橛?jì)劃生育政策的實(shí)施,所以我們?cè)诤芏痰臅r(shí)間內(nèi)即步入老齡化社會(huì)。而在未來(lái)的半個(gè)世紀(jì)內(nèi),我國(guó)老年人口將呈迅速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。
由于人口老齡化以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展,原來(lái)我們所認(rèn)同的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)無(wú)法解決我們國(guó)家的養(yǎng)老問(wèn)題,我們需要對(duì)我們的養(yǎng)老模式進(jìn)行創(chuàng)新。但是如何對(duì)養(yǎng)老模式創(chuàng)新?什么樣的模式能夠解決養(yǎng)老方面的問(wèn)題?這些問(wèn)題都需要我們認(rèn)真去思考。
旨實(shí)現(xiàn)盈利的地產(chǎn)屈指可數(shù)。
2、適合上海市的養(yǎng)老設(shè)施功能業(yè)態(tài)模式
2.1養(yǎng)老設(shè)施分類
通過(guò)對(duì)上?,F(xiàn)狀市場(chǎng)養(yǎng)老設(shè)施的調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)了許多問(wèn)題,例如:養(yǎng)老設(shè)施市場(chǎng)化程度較低,無(wú)法滿足多層次多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求;養(yǎng)老地產(chǎn)盛行,養(yǎng)老設(shè)施服務(wù)功能落后;養(yǎng)老服務(wù)要求更高,產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平較低等。這些問(wèn)題的由來(lái)都可歸結(jié)為市場(chǎng)養(yǎng)老服務(wù)缺乏引導(dǎo),沒(méi)有很徹底的了解老年人需求與地域之間的關(guān)系,導(dǎo)致養(yǎng)老設(shè)施無(wú)法匹配當(dāng)?shù)匦枨?。因而首先需?duì)市場(chǎng)養(yǎng)老設(shè)施進(jìn)行分類,由于不同年齡和身體狀況的老人對(duì)養(yǎng)老設(shè)施提供的服務(wù)需求以及地域狀況存在一定差別,為體現(xiàn)人性化和區(qū)別對(duì)待的理念,根據(jù)老年人的健康狀況和護(hù)理等級(jí),本文中將養(yǎng)老設(shè)施分為自理型養(yǎng)老設(shè)施、協(xié)助型養(yǎng)老設(shè)施、持續(xù)照料型養(yǎng)老設(shè)施和綜合型養(yǎng)老設(shè)施。
1.生活自理型養(yǎng)老設(shè)施:是指為年齡較低,身體狀況良好渴望接近自然,追求生活樂(lè)趣,體驗(yàn)多樣化的老年文化活動(dòng)的老人提供服務(wù)的設(shè)施。我們將這樣的老年人群稱為健康期老人。
2.生活協(xié)助型養(yǎng)生設(shè)施:是指為身體存在一定缺陷,或大病初愈的老人提供定制化膳食方案,有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃,科學(xué)的給藥管理,安全的環(huán)境和豐富的日?;顒?dòng)。我們將這樣的老年人群稱為障礙期老人。
3.持續(xù)護(hù)理型養(yǎng)老設(shè)施:是指以提供老年病護(hù)理,病后、術(shù)后康復(fù)治療服務(wù)為主。它強(qiáng)調(diào)服務(wù)的多樣性和連續(xù)性,一般存在于市區(qū),便于共享優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和親人的探訪。我們將這樣的老年人群稱為臥床期老人。
4.綜合型養(yǎng)老設(shè)施:是指能夠同時(shí)為自理型老人、介助介護(hù)型老人和完全臥床失能失智老人提供服務(wù)的養(yǎng)老設(shè)施。這類養(yǎng)老設(shè)施由于服務(wù)的綜合性和多樣性。
圖3-1:養(yǎng)老設(shè)施分類
2.2適合上海的生活自理型養(yǎng)老設(shè)施功能業(yè)態(tài)
1、都市田園養(yǎng)生養(yǎng)老模式
從市場(chǎng)需求來(lái)看,根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局上海調(diào)查總隊(duì)2013年近期抽取2248位60歲以上老年人開(kāi)展的老年群體對(duì)社區(qū)服務(wù)需求度的問(wèn)卷調(diào)查顯示,受訪者對(duì)社區(qū)組織價(jià)廉物美的夕陽(yáng)紅旅游活動(dòng)的需求度為68.5,逾四成受訪者很需要社區(qū)組織夕陽(yáng)紅旅游活動(dòng)。開(kāi)展專門針對(duì)老人、價(jià)廉物美的夕陽(yáng)紅旅游既可滿足老人旅游需求,又可以結(jié)識(shí)同社區(qū)的老人,滿足老人社交需求。結(jié)合上海正在推進(jìn)的以郊野公園為重點(diǎn)的大型游憩空間和生態(tài)環(huán)境建設(shè),設(shè)置都市田園養(yǎng)老模式可為許多老人提供這樣的資源。
在都市田園養(yǎng)生養(yǎng)老中有三大功能體系:精神實(shí)現(xiàn)、身體療養(yǎng)和文化體驗(yàn)。針對(duì)老年人容易感到孤獨(dú)的心理特征,設(shè)計(jì)田園會(huì)所、讀書會(huì)、運(yùn)動(dòng)俱樂(lè)部等具有人文關(guān)懷的度假產(chǎn)品,以便于老年人進(jìn)行情感交流,精神世界得到充實(shí)與滿足。為醫(yī)療康復(fù)病人提供相關(guān)醫(yī)院、診所、藥品超市、保健品超市、相關(guān)健康管理等機(jī)構(gòu),為每個(gè)在這里養(yǎng)生養(yǎng)老的人提供專屬的健康管理檔案與康復(fù)治療方案。文化是體驗(yàn)的源泉,在都市田園中養(yǎng)生,一方面是綠色環(huán)境、綠色食品對(duì)身體的滋養(yǎng),同時(shí)也是鄉(xiāng)村本土歷史文化、生態(tài)文化、農(nóng)耕文化對(duì)人精神的陶冶。
2、酒店式養(yǎng)生養(yǎng)老設(shè)施模式
高級(jí)酒店式養(yǎng)生養(yǎng)老設(shè)施是指在城市近郊區(qū)或新城等環(huán)境良好與中心城區(qū)有著良好的交通聯(lián)系地段,進(jìn)行酒店式養(yǎng)生養(yǎng)老設(shè)施開(kāi)發(fā)模式,它能夠滿足那些低齡老人渴望親近自然和精神實(shí)現(xiàn)的需要。
在酒店式養(yǎng)生養(yǎng)老設(shè)施中的功能業(yè)態(tài)需從設(shè)計(jì)構(gòu)思上體現(xiàn)以“長(zhǎng)者為本”的理念,凸顯人性化、科學(xué)化、合理化的的特點(diǎn),設(shè)置健康頤養(yǎng)、休閑娛樂(lè)、醫(yī)療康復(fù)、養(yǎng)生保健等功能區(qū)域,讓老人既有居家體驗(yàn),又享受星級(jí)服務(wù)的方便與尊嚴(yán)。
2.3適合上海的生活協(xié)助型養(yǎng)老設(shè)施功能業(yè)態(tài)
1、與商業(yè)地產(chǎn)結(jié)合,開(kāi)發(fā)老年公寓
與商業(yè)地產(chǎn)結(jié)合開(kāi)發(fā)的老年公寓是指在城市中心區(qū)等繁華地段進(jìn)行商業(yè)地產(chǎn)開(kāi)發(fā)時(shí)搭配建設(shè)老年公寓或在城市成熟的社區(qū)中搭配建老年公寓。目前在上海市中心城區(qū)中與商業(yè)地產(chǎn)搭配建設(shè)老年公寓的現(xiàn)象幾乎沒(méi)有,這一種全新的模式通過(guò)功能復(fù)合,以及垂直交通的聯(lián)系,能夠讓老人在中心城區(qū)一個(gè)熟悉的環(huán)境中享受全方位的服務(wù)。
該類老年公寓可涉及健康服務(wù)和生活服務(wù)等功能業(yè)態(tài)。根據(jù)人性化考慮,每三個(gè)老人可配有一個(gè)護(hù)理員,每30- 50個(gè)老年人配一位護(hù)士。各護(hù)理公寓均與附近醫(yī)院建立定點(diǎn)合作關(guān)系。接待室、談話室、護(hù)士站、健康管理室(機(jī)體康復(fù)室,是專門針對(duì)中風(fēng)等病人設(shè)置的鍛煉室)、多功能廳、庫(kù)房間、洗衣間、洗浴間、污處間等配套齊全。
2、生活協(xié)助型養(yǎng)老設(shè)施
“421”家庭結(jié)構(gòu)慢慢成為當(dāng)代社會(huì)的主要形式,這給以家庭養(yǎng)老為傳統(tǒng)的城市帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。來(lái)自上海交大“空巢老人調(diào)研實(shí)踐團(tuán)”的一份報(bào)告新鮮出爐,本市“空巢老人”已占老年人口的三成多,15%的“空巢老人”需要生活上的照顧。
為向老人盡一份自己的孝心,讓老人安享晚年,工作的繁忙的子女希望將老人送進(jìn)附近的養(yǎng)老設(shè)施,讓老人能夠享受這類設(shè)施為他們提供的各項(xiàng)服務(wù)。
為體現(xiàn)人文關(guān)懷,為生活協(xié)助型老人提供全天式親情呵護(hù)服務(wù)。具體包括醫(yī)療保健服務(wù)體系、專業(yè)飲食服務(wù)體系、居住物業(yè)服務(wù)體系、交通出行服務(wù)體系、文化娛樂(lè)健身體系。
2.4適合上海的持續(xù)護(hù)理型養(yǎng)老設(shè)施功能業(yè)態(tài)
1、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合開(kāi)發(fā)老年公寓
與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合開(kāi)發(fā)老年公寓是指以康復(fù)醫(yī)療為特色、兼具一般性診療、護(hù)理和生活服務(wù)功能的專業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。醫(yī)護(hù)養(yǎng)老充分體現(xiàn)醫(yī)療特色,將養(yǎng)老與醫(yī)院完美結(jié)合,彌補(bǔ)養(yǎng)老院就醫(yī)不便的難題。
其功能業(yè)態(tài)充分利用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的優(yōu)勢(shì),為老人提供24小時(shí)健康護(hù)理服務(wù)并提供其它基本生活服務(wù)。醫(yī)生為老人進(jìn)行日常疾病診療;定期體檢,建立健康檔案,預(yù)防疾病,做到疾病的早發(fā)現(xiàn)早治療;專業(yè)心理咨詢師對(duì)老人心理障礙進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo),讓老人擺脫孤獨(dú),樂(lè)享晚年。專業(yè)的護(hù)士、護(hù)工為老人提供24小時(shí)貼心生活護(hù)理。
2、全護(hù)理院
全護(hù)理院主要供是為身體不便和患病老人入住,由下屬團(tuán)隊(duì)為入住者提供看護(hù)服務(wù)。一般位于城市中心區(qū),靠近地鐵或公交站點(diǎn)等交通便利的地方,便于親人探訪且讓老人回歸熟悉的環(huán)境。
其服務(wù)及設(shè)施包括醫(yī)療服務(wù)和生活服務(wù)。在每個(gè)老人入住之前,根據(jù)其自身情況來(lái)指定相應(yīng)的健康護(hù)理計(jì)劃。 每個(gè)養(yǎng)老設(shè)施都至少會(huì)各有一名心理相談員和機(jī)能訓(xùn)練員(物理治療師),分別負(fù)責(zé)輔導(dǎo)老年人的心理和幫助行動(dòng)有困難的老年進(jìn)行身體機(jī)能訓(xùn)練。接待室、談話室、護(hù)士站、健康管理房、洗浴間、洗衣間、庫(kù)房間和多功能廳隨時(shí)為老人使用。護(hù)理員實(shí)行24小時(shí)輪班制,負(fù)責(zé)照顧老人的生活起居。
2.5適合上海市的綜合型養(yǎng)老設(shè)施功能業(yè)態(tài)
綜合型養(yǎng)老社區(qū)是指根據(jù)人性化設(shè)計(jì)理念和區(qū)別對(duì)待的關(guān)懷模式為不同年齡階段和身體狀況老年人提供全面服務(wù)的老年專住社區(qū)。綜合型養(yǎng)老社區(qū)是一個(gè)按照節(jié)能、環(huán)保、低碳和無(wú)障礙、無(wú)污染、高科技的要求,為老年人營(yíng)造一個(gè)人與人、人與自然、人與自身多元共生的社會(huì)生態(tài),一個(gè)分年齡和服務(wù)層次、并保障終老整個(gè)過(guò)程的養(yǎng)老生活支持系統(tǒng)。
養(yǎng)老社區(qū)在選址上要具有前瞻性,盡可能環(huán)境優(yōu)美并適合老年人長(zhǎng)期居住,交通便利,適合對(duì)外交流。同時(shí)滿足老年人多樣化的物質(zhì)和精神需求,包括基本生活照料、醫(yī)療康復(fù)護(hù)理、老年休閑健身、老年心理陪護(hù)、老年大學(xué)等。根據(jù)老年人不同的需求,提供多層次、個(gè)性化的服務(wù)。
結(jié)語(yǔ)
養(yǎng)老模式創(chuàng)新是在人口老齡化社會(huì)背景下實(shí)現(xiàn)的,當(dāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)向老齡社會(huì)轉(zhuǎn)變時(shí)經(jīng)濟(jì)社會(huì)中的其他因素,必然會(huì)圍繞老齡社會(huì)而轉(zhuǎn)變。同時(shí),隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高,服務(wù)業(yè)中為滿足個(gè)人提高生活質(zhì)量和拓展能力需要的部分,也在不斷地發(fā)展,由于它們的生產(chǎn)和供給都借助于現(xiàn)代信息技術(shù)和現(xiàn)代管理模式,新型的養(yǎng)老模式也將廣泛應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù),并且這類模式將繼續(xù)不斷探索。
參考文獻(xiàn)
[1]孫仲;人口老齡化背景下我國(guó)城市社區(qū)居家養(yǎng)老模式研究[D];北京交通大學(xué);2011年