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本文作者：凡蕓作者單位：上海市浦東濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心

1院內感染原因分析

對老年護理院內感染可能的影響因素進行分析發(fā)現(xiàn)，老年患者院內感染的主要原因是患者的年齡大、住院時間長、臥床、翻身受限、吞咽障礙、留置導管、病房通風差、廣譜抗生素藥物的使用、激素的使用等。見表1。

2干預效果分析

對院內感染知識的知曉率醫(yī)生較高，干預前與干預后均為100%，護士干預前為77.8%，干預后為100%，護工、病人和家屬對院內感染的認知嚴重不足，干預前為0，沒有任何認知，干預后分別為72.2%和46.4%。合理使用抗生素知曉率醫(yī)生較高，干預前為83.3%，干預后為100%，護士干預前為72.2%，干預后為94.4%，而護工、病人和家屬自己使用抗生素方面的意識比較淡薄，干預前都缺乏正確使用抗生素的觀念(為0)，干預后分別為66.7%和53.6%。病人和家屬在消毒隔離方面認識也比較差，干預前均分別為44.4%和0.0，干預后為83.3%和57.1%，醫(yī)生對此知曉率始終為100%，護士則由94.4%升高為100%。對于及時洗手的知曉情況，醫(yī)生始終為100%，護士由94.4%升至100%，護工由61.1%升至100%，病人及家屬由53.6%升至96.4%。對于護工及病人和家屬干預前后效果顯著(P＜0.01，P＜0.05)。對照組住院老年患者的感染率為45.3%，感染性疾病以呼吸道感染為最多，其次是泌尿道感染、消化道感染;干預組感染率為27.2%，感染性疾病仍以呼吸道感染、泌尿道感染、消化道感染為前三位疾病。從干預效果分析結果看，總體院內感染率有一定程度的降低(P=0.001)。各種院內感染性疾病中以呼吸道感染降低程度最多(P=0.04)，其他感染也有一定程度的降低，但無差異。見表2。

本文結果顯示造成院內感染的主要因素是患者的年齡大、住院時間長、臥床、翻身受限、吞咽障礙、留置導管、病房通風差、廣譜抗生素藥物的使用、激素等的使用。除此之外，護工、病人、家屬對院內感染知識的欠缺以及病人在消毒隔離措施上的執(zhí)行不利也是導致院內感染發(fā)生的因素。老年病人局部臟器由于生理功能減退及病理改變或損傷常常導致抵抗力下降，從而使該臟器更易發(fā)生院內感染〔2〕。

洗手對于降低院內感染有著重要的作用，應注意及時、正確的洗手，選擇易于接受的洗手方法。有報道認為〔3〕，護理人員經手傳播病原的幾率與接觸病人的次數(shù)成正相關。正確的洗手類型為指端間、手心、手背型，可保證洗凈雙手，從而達到國家要求的標準。英國手衛(wèi)生協(xié)作組認為，醫(yī)務人員除使用肥皂和水清洗手外，還應在接觸兩位病人之間使用酒精甘油擦手。酒精擦手且比肥皂刺激性小，在行走和交談時也可進行，還能消除人們對洗手的反感和皮膚的損傷〔4〕。應規(guī)范洗手操作程序，加強護理人員的無菌觀念，減少不必要的侵入性操作。

本調查表明，老年護理院患者院內感染中呼吸道感染占63%，且病房通風不良可能是呼吸道感染的危險因素。因此病房應定時通風換氣，嚴格室內空氣消毒制度，減少陪視人員;采用一次性吸氧管和吸痰管，嚴禁重復使用;做好消毒隔離，按常規(guī)同病室收治同病種病人，避免交叉感染;空調過濾網應定期清潔〔5〕;對機械通氣病人，應加強機械通氣氣管套(導)管及呼吸環(huán)路的護理，定期更換氣路管道，及時浸泡消毒，環(huán)路冷凝液是高污染物質，要避免倒流入肺，并定期排空收集瓶。

老年護理病房院內感染是多種內外因素相互作用的結果，任何單一措施無法明顯改善院內感染的發(fā)生情況。本調查結果顯示，采取綜合干預措施，對降低院內感染有較好的效果。預防院內感染，應對醫(yī)護人員、護工、家屬進行培訓與教育，提高人們對預防院內感染的重要性的認識，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，強化護理管理，加強對醫(yī)療護理工作有關的勤雜人員的消毒、滅菌、隔離等基本知識和基本權利的培訓〔6〕。加強基礎護理、合理使用抗菌藥物、舒適的環(huán)境、適量的運動等也是控制院內感染重要的途徑。