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本文作者：劉斌劉健作者單位：湖南環(huán)境生物職業(yè)技術學院

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，多種性質(zhì)和形式的老年長期護理機構相繼涌現(xiàn)，但其服務模式主要還是醫(yī)院的坐堂制，服務內(nèi)容以打針、輸液、測量血壓等初級、重復的單純技術操作為主，在一定程度上滿足了部分老年人的護理需求。但對于一些行動不便的老人來說，定期去醫(yī)院接受相應的治療和護理非常困難，而長期在老年護理機構進行養(yǎng)老則面臨護理費用較高的問題。有調(diào)查表明，老人的社區(qū)護理需求占70.1%，其中城市老人的需求率為50%，主要要求提供家庭訪視護理服務，部分希望提供公寓式服務[2]。在我國社區(qū)居家養(yǎng)老方式逐步成為主要的養(yǎng)老模式背景下，根據(jù)護理倫理學的公平和有利原則，社區(qū)衛(wèi)生服務機構要主動提供家庭出診、上門護理、電話咨詢等服務，但由于其服務成本高、潛在的醫(yī)療糾紛和風險嚴重影響著居家護理的順利開展[3]。

社區(qū)老年護理的工作范圍除基本醫(yī)療活動外，還應包括預防保健、康復護理和健康教育等方面內(nèi)容，即對社區(qū)老年人健康進行保健指導，配合健康教育和適宜的干預管理，降低慢性病的危險因素，提高老年人自我照顧能力。但由于管理不到位和利益驅動，目前對于社區(qū)老年人的健康管理流于形式，常常突擊花費大量的人力、物力、財力建立一批以備上級檢查的健康檔案，只有部分有償式個人、家庭保健合同能實現(xiàn)社區(qū)護理的連續(xù)性和個性化服務，有悖于護理倫理學的公平和有利原則。

老年患者身心衰老，反應遲鈍，說話啰嗦、口齒不清或語無倫次；還有些老年患者疑心重、脾氣大、固執(zhí)己見，不愿意配合醫(yī)護人員。此外，老年患者病情復雜多變，易出現(xiàn)意識障礙和藥物不良反應，給治療和護理帶來困難。根據(jù)護理倫理學的互助原則，護理人員應尊重和理解老年患者，以飽滿的熱情和溫馨的語言，使患者獲取溫暖，建立互信，在實施護理措施時應審慎從事、耐心細致。由于目前社區(qū)護理人員整體素質(zhì)不高，部分護理人員工作不積極，對老年患者愛理不理，甚至流露厭煩情緒，在護理過程中按程序完成了事，動作粗魯、責任心差[4]。

受長期計劃經(jīng)濟時代形成的醫(yī)療價格體制影響，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務依然處于重治療開藥、輕預防康復的以藥養(yǎng)醫(yī)的惡性循環(huán)，社區(qū)護理人員往往只愿意對老年病人進行一些有償服務的護理項目。社區(qū)即使開展一些健康教育、健康咨詢等免費活動，都會附帶推介一些康復藥品和器械，有悖于護理倫理學的有利原則。對于主動到社區(qū)來的老年患者，部分社區(qū)護士也不能一視同仁，對一些開藥打針的患者態(tài)度較好，對一些不愿開藥或對開藥有疑問的患者就表現(xiàn)得臉難看、話難聽，有悖于護理倫理學的尊重和公正原則。

1加強老年護理能力培養(yǎng)，提高護理人員道德素質(zhì)

單純的醫(yī)療護理己經(jīng)不能滿足老年人精神、心理、生活等多方面護理的需要。社區(qū)老年護理人員應樹立新型的老年護理理念，一方面要接受老年護理知識和技能課程的系統(tǒng)培訓，另一方面還要加強倫理道德素質(zhì)的培養(yǎng)，明確社區(qū)護理人員應遵循的職業(yè)道德和職業(yè)行為規(guī)范，了解處理社區(qū)護理服務中一些倫理問題的原則與規(guī)范，培養(yǎng)其倫理觀念和倫理決策的意識，規(guī)范其護理實踐中的倫理道德行為。

2加強老年護理問題研究，規(guī)范老年護理服務標準

由于老年人在生理上、心理上處于明顯的退化階段，其護理要求也有著不同于中年人和年輕人的特殊性。目前我國老年社區(qū)護理的實施還在摸索過程中，存在很多不足，主要表現(xiàn)為服務標準不統(tǒng)一，使得社區(qū)老年護理的質(zhì)量難以保證[5]。這就需要相關研究機構加強老年護理問題研究，盡快制定和規(guī)范統(tǒng)一的老年護理標準，包括老年服務對象準入標準、服務內(nèi)容項目標準以及服務流程標準。

3完善老年社區(qū)護理組織，明確老年護理職責范圍

為滿足我國老齡化社會的需求、提升老年護理品質(zhì)，社區(qū)老年護理所涉及的范圍不應停留在傳統(tǒng)的疾病護理層面上，而應延伸到社區(qū)健康和居家護理。政府應借鑒國外老齡人口的預防保健工作經(jīng)驗，劃分好綜合醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理醫(yī)院、社區(qū)護理服務中心等各級機構之間的職責和范圍，細化社區(qū)護理人員的角色分工，明確其預防保健、康復護理、健康教育的工作任務，完善老年社區(qū)護理組織系統(tǒng)。

4制定老年護理質(zhì)量評估體系，健全老年護理考核監(jiān)督機制

目前社區(qū)老年護理的管理基本都是秉承醫(yī)院護理管理的模式，缺乏符合護理服務要求和特點的管理規(guī)范和監(jiān)督機制。相關部門應根據(jù)老年人護理特點，制定與社區(qū)老年發(fā)展相適應的護理質(zhì)量評估體系，建立獨立的考核監(jiān)督機制，從根本上對社區(qū)護理人員形成約束和競爭，激發(fā)護理人員愛崗敬業(yè)精神，規(guī)范其護理實踐中的道德行為，避免發(fā)生醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，從而提高護理質(zhì)量。

5建立長期護理保障機制，完善老年護理收費制度

開展和完善老年人社區(qū)護理事業(yè)最大困難是經(jīng)濟問題，老年護理事業(yè)的發(fā)展需要社會各個方面的支持，除應爭取財政專項資金，健全老年醫(yī)療保障制度外，還可以動員社會力量，廣泛吸納社會資金，鼓勵商業(yè)保險公司和社會福利機構參與，通過風險分攤和多元化老年服務供給，分擔家庭和國家的養(yǎng)老壓力[6]。同時，為提高護理機構和民間資本的積極性，要完善老年護理服務收費制度。由于我國的老年社區(qū)護理剛剛起步，目前還存在許多有待解決的問題，帶來這些問題的原因除客觀因素外，也存在一定的主觀因素，通過相關措施可從一定程度上減少主觀因素帶來的影響，從而促進老年社區(qū)護理事業(yè)的不斷發(fā)展。