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妊娠高血壓的癥狀和危害范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 妊娠期高血壓；臨床觀察；治療；早產(chǎn)；剖宮產(chǎn)

[中圖分類號] R714.24+6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）01（b）-0058-02

妊娠期高血壓是婦女妊娠期特有的疾病，對孕婦心、腦、肝、腎等器官均能造成一定損害，增加孕婦妊娠期并發(fā)癥，嚴重者危及母嬰生命。筆者收集了本院收治的86例妊高癥患者的臨床資料，對臨床表現(xiàn)、干預(yù)治療等進行觀察和分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月～2012年6月本院收治的妊娠期高血壓患者86例，年齡21～38歲，平均（31.5±4.7）歲，初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦33例，孕期26～40周，平均（33.4±5.2）周，單胎77例，多胎9例，所有患者均符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]確定的妊娠期高血壓診斷標準。選擇本院同期50例正常產(chǎn)婦的分娩情況和母嬰結(jié)局進行對比，年齡22～36歲，平均（32.0±3.5）歲，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，孕周36～40周，平均（38.0±1.0）周，單胎45例，多胎5例。

1.2 觀察方法

統(tǒng)計86例妊娠期高血壓患者的臨床資料，觀察記錄并總結(jié)患者臨床表現(xiàn)，同時根據(jù)患者癥狀積極采取治療措施，確保孕婦得到充足休息，保持情緒穩(wěn)定，波動較大者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物；密切監(jiān)測母體情況，監(jiān)測尿蛋白和胎心音；給予吸氧，盡量采取左側(cè)臥位改善胎兒供血供氧情況，充足蛋白質(zhì)飲食，全身水腫者控制食鹽攝入量，發(fā)現(xiàn)子癇前期患者盡快解痙降壓，強心利尿，擴充血容量，靜脈緩慢注射硫酸鎂，必要時終止妊娠，根據(jù)孕婦自身情況選擇相應(yīng)的分娩方式，確保母嬰安全。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計分析軟件進行分析，組間比較采用t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期高血壓患者主要臨床表現(xiàn)

86例患者大多以不同程度的水腫就診，入院檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，出現(xiàn)蛋白尿，血壓上升到160/110 mm Hg可確診為子癇，主要累及器官有心、腦、肝、腎等，表現(xiàn)最多的為高血壓86例、蛋白尿74例、頭痛頭昏55例、水腫42例，見表1。

2.2 妊娠期高血壓患者母嬰結(jié)局及其與正常產(chǎn)婦比較情況

入院后經(jīng)過積極治療，產(chǎn)婦情況好轉(zhuǎn)，其中剖宮產(chǎn)71例（82.56%），早產(chǎn)22例（25.58%），低體重兒12例（13.95%），共有3例患兒因早產(chǎn)、低體重、嚴重窒息死亡，與同期正常對照相比，剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、低體重兒出生率及新生兒死亡率均顯著增高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表2。

2.3 妊娠期高血壓患者產(chǎn)后并發(fā)癥

妊高組母嬰并發(fā)癥有胎兒窘迫28例（32.56%），胎膜早破11例（12.79%），產(chǎn)后出血21例（24.42%），均高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表3。

3 討論

妊娠期高血壓的確切病因及發(fā)病機制尚未完全清楚，多項研究結(jié)果表明，該病的發(fā)生是由免疫因子、遺傳因子、細胞毒性因子、氧自由基等多種因素綜合作用的結(jié)果[2]。血管內(nèi)皮損傷是醫(yī)學(xué)界公認的發(fā)病因素中心環(huán)節(jié)之一，各種原因引起的血管內(nèi)皮損傷均會引起一氧化氮、前列環(huán)素等血管舒張因子減少，血栓素等收縮因子增多，致使血管收縮，血壓升高，進而導(dǎo)致妊娠期高血壓的發(fā)生[3]，其病理基礎(chǔ)為全身小血管痙攣、外周阻力增加，引起各臟器灌流減少，組織器官缺血缺氧引起的高血壓、蛋白尿、水腫、心力衰竭、子癇及胎盤受損產(chǎn)生的胎盤早剝、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等母嬰并發(fā)癥[4]。本次研究中患者主要臨床表現(xiàn)也集中于上述癥狀，證實了本病小血管痙攣的病理基礎(chǔ)。本病主要治療原則為絕對臥床休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓利尿、擴容等，硫酸鎂是目前臨床妊娠期高血壓疾病最主要的治療藥物，能夠明顯減少血管內(nèi)皮素的合成和釋放，解除血管痙攣，改善微循環(huán)，緩解臟器損傷，值得注意的是治療過程中要密切監(jiān)測病情變化，注意輸注速度，避免鎂中度，治療過程中出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、抽搐等癥狀，考慮發(fā)生子癇前期或子癇的可能性，孕婦抽搐時間越長，胎兒缺氧越嚴重，發(fā)生胎兒窘迫和新生兒窒息的可能性越高，應(yīng)盡快給予鎮(zhèn)靜、抗驚厥、控制抽搐，必要時采取措施終止妊娠，剖宮產(chǎn)為首選方式[5]，減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。目前妊娠期高血壓的預(yù)防主要依靠宣傳孕期健康教育，開展圍妊娠期和圍生期保健工作，指導(dǎo)孕婦高蛋白飲食，注意鈣等礦物質(zhì)和微量元素的補充，保持足量休息和愉悅心情，定期產(chǎn)檢，監(jiān)測血壓，將妊娠期高血壓的發(fā)生率降至最低[6]。

[參考文獻]

[1] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：365-370.

[2] 劉愛芳. 妊娠期高血壓疾病診治的研究進展[J]. 右江醫(yī)學(xué)，2011，39（3）：367-370.

[3] Muy-Rivera M，Vadachkoria S，Woelk GB，et al. Maternal plasma VEGF，sVEGF-R1 and PIGF concentrations in preeclamptic and normotensive pregnant Zim babwean women[J]. Physiol Res，2005，54（6）：611-622.

[4] 黎雪玲. 妊娠期高血壓性心臟病的臨床特點觀察與分析[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2011，9（2）：15-20.

[5] 盧宇青. 妊娠期高血壓疾病臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（1）：39-40.

妊娠高血壓的癥狀和危害范文第2篇

關(guān)鍵詞 川芎嗪聯(lián)合硫酸鎂 妊娠高血壓綜合征

資料及方法

2005年3月～2007年8月收治妊高征患者60例，均按照《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版診斷及分類進行診斷、分類。血壓150～220/110～160mmHg，尿蛋白（+～++++），水腫（+～+++）。本組孕婦均有不同程度的高血壓、水腫和蛋白尿，有頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀，不伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心、腎等靶器官損害，且除外妊娠合并慢性腎炎、原發(fā)性高血壓。年齡22～37歲，平均27±7.0歲，初孕38例，孕1次8例，孕2次10例（1例經(jīng)產(chǎn)婦），孕3次4例（1例經(jīng)產(chǎn)婦），本次孕34～35周20例，36～37周29例，38～39周8例，40周以上3例。

方法：均給予有效鎮(zhèn)靜、解痙、降壓，低流量吸氧作為基礎(chǔ)治療，川芎嗪注射液80～120mg加入5%葡萄糖注射液500ml靜滴，每天1次，確定患者膝反射存在、尿量＞30ml/小時、呼吸＞16次/分的情況下使用硫酸鎂。具體用法：首先沖擊治療，給予25%硫酸鎂20ml加入10%葡萄糖液100ml中30分鐘滴完；再給予維持治療，以25%硫酸鎂40ml加入10%葡萄糖液500ml中6～8小時滴完，每日1次，直至癥狀消失。

結(jié) 果

采用上述方案，本組60例均安全分娩，痊愈出院。足月產(chǎn)者32例，體重2400～4000g，產(chǎn)鉗8例。19例產(chǎn)婦經(jīng)治療癥狀、體征好轉(zhuǎn)后即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。先兆子癇與子癇者經(jīng)治療，癥狀有所緩解即行剖宮產(chǎn)，本組無新生兒死亡。

討 論

妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征)，即妊娠中毒癥、先兆子癇等，多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后2周，約占所有孕婦的5%。常伴有水腫、蛋白尿［1］，稱之為妊娠高血壓綜合征，病情嚴重者會產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，若未經(jīng)適當(dāng)治療，可能會引起全身性痙攣，甚至昏迷。

妊娠高血壓綜合征一般在妊娠晚期出現(xiàn)，基本病理是全身小動脈痙攣微循環(huán)障礙、血液濃縮、血流量下降，心、腦、腎及子宮、胎盤等臟器供血不足，故治療上主要是解痙，擴充血容量，改善微循環(huán)狀況，以提高重要臟器及子宮胎盤的供血量。

中、重度高血壓對母嬰危害極大，應(yīng)迅速將血壓降至安全水平，同時改善心、腦、腎、子宮（胎盤）等重要器官的血液循環(huán)，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。鎂離子作用于周圍血管神經(jīng)肌肉交接處，抑制運動神經(jīng)纖維的沖動，減少乙酰膽堿的釋放，減少血管對升壓的反應(yīng)，使血管擴張。通過競爭結(jié)合鈣離子，使細胞內(nèi)鈣離子濃度下降，抑制平滑肌收縮；硫酸鎂降低腎素及血管緊張素活性，刺激血管內(nèi)皮釋放前列環(huán)素，抑制血栓素A2，使血管擴張，從而達到降壓效果。此外，還可松弛子宮血管平滑肌，增加胎盤血流量，改善胎兒血液供應(yīng)，并可緩解先兆早產(chǎn)、宮縮，有保胎作用［2］。川芎嗪是從傘形科藁本屬川芎根莖中提取分離的生物堿單體4-甲基吡嗪，具有擴張血管及支氣管平滑肌、增加冠狀動脈血流和腦血流量、擴張小動脈、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、降低血小板活性，從而產(chǎn)生抗血栓和溶血栓的作用。

川芎嗪聯(lián)合硫酸鎂的確能解痙、降壓、消除蛋白尿、改善自覺癥狀，且見效快、療效好、療程短，可以阻止妊高證病理過程的惡性循環(huán)，明顯優(yōu)于單用硫酸鎂［3］。

通過治療觀察，川芎嗪聯(lián)合硫酸鎂治療妊高征確能使妊高征孕婦胎盤血供在一定程度上有所改善。二者結(jié)合治療患者易接受，對母嬰無不良反應(yīng)；且藥源廣、價格低廉，是有效、安全的治療方法，有臨床推廣應(yīng)用價值。

參考文獻

1 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué).第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1543.

妊娠高血壓的癥狀和危害范文第3篇

1資料與方法

1.1一般資料2012年6月-2013年6月我院共收治分娩孕婦1684例,陰道分娩932例,剖宮產(chǎn)752例。發(fā)生妊娠高血壓疾病孕婦55例,產(chǎn)婦年齡23～39歲,初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦27例,雙胎4例。孕周26+6～41+2周,孕次1～7次,產(chǎn)次1～2次。其中妊娠期高血壓16例,輕度子癇前期28例,重度子癇前期6例,慢性高血壓并發(fā)子癇前期5例。

1.2診斷標準參照謝幸[2]主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)中妊娠期高血壓疾病診斷標準。妊娠期高血壓疾病包括:妊娠期高血壓、子癇前期(輕度及重度)、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。

1.3治療方法妊娠期高血壓孕婦入院后指導(dǎo)其左側(cè)臥位、休息、間斷吸氧、調(diào)整睡眠、實行心理疏導(dǎo)、提倡適量運動,飲食上應(yīng)予充足的蛋白質(zhì)及熱量,并適量的添加維生素及鈣劑。根據(jù)血壓情況及病情需要,可予以硫酸鎂解痙、地西泮鎮(zhèn)靜、硝苯地平等降壓、輸白蛋白及血漿擴容、呋塞米利尿及必要時強心、預(yù)防感染等治療,并結(jié)合B超、孕周及胎肺成熟度等因素,適時引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會建議對每一個在分娩期間和產(chǎn)后診斷為子癇前期或者子癇的患者都要用硫酸鎂治療。國內(nèi)解痙首選硫酸鎂,滴速1～2g/h,監(jiān)測血鎂濃度應(yīng)控制在1.7～3.0mmol/L,20～25g/d,注意24h內(nèi)總量不能超過30g。同時需監(jiān)測膝腱反射、呼吸、尿量,以防鎂中毒,及時糾正電解質(zhì)紊亂、酸中毒。

1.4療效判斷標準痊愈:孕婦血壓恢復(fù)正常,臨床癥狀消失,孕34周以上,胎兒正常,無并發(fā)癥;有效:孕婦血壓基本恢復(fù)正常,臨床癥狀消失,其他并發(fā)性疾病治療后痊愈,孕34周以上,胎兒正常,無死胎;無效:上述問題沒有得到治療,終止妊娠或孕婦孕24～32周,死胎。有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

55例妊娠期高血壓疾病的孕婦經(jīng)休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓等積極對癥處理后,血壓均得到了有效的控制,未出現(xiàn)子癇發(fā)作、腎功能衰竭和腦血管意外等相關(guān)并發(fā)癥,均恢復(fù)良好,順利出院。其中平產(chǎn)27例,剖宮產(chǎn)28例,除1例胎死宮內(nèi)外,其余新生兒全部存活,治療有效率為98.2%。

3討論

妊娠高血壓疾病多發(fā)生于妊娠20周以后,有報道稱妊娠期高血壓發(fā)病率為6%～8%。其病因及發(fā)病機制尚不明確,認為可能與遺傳印跡、胎盤缺血、氧化應(yīng)激及免疫失衡、內(nèi)皮功能障礙等因素有關(guān)。病理生理變化主要是全身小動脈痙攣,痙攣致胎盤微血栓形成,胎盤絨毛廣泛栓塞或壞死,母胎營養(yǎng)及氧的交換障礙,影響胎兒生長發(fā)育,畸胎、早產(chǎn)、胎窘、新生兒窒息、死胎、死產(chǎn)發(fā)生率升高。同時小動脈痙攣,外周血管阻力增大,內(nèi)皮細胞損傷,血管通透性增加,體液和蛋白質(zhì)滲漏,全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少,組織缺血缺氧,導(dǎo)致全身多器官功能損害或功能障礙。臨床癥狀主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿,嚴重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷,甚至顱內(nèi)出血、心衰、急性腎損害、肺水腫、HELLP綜合征、DIC等危及生命。因此,減少母嬰的死亡率、避免新生兒出現(xiàn)嚴重的后遺癥是治療妊娠期高血壓疾病的目的和原則。

妊娠高血壓的癥狀和危害范文第4篇

1 臨床資料

選取2011年10月——2012年10月，在我院治療、分娩的妊高征患者78例，年齡18-48歲，初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。孕周33-42周。其中過期妊娠2例，早產(chǎn)16例，雙胎6例，巨大兒4例。

2 護 理

2.1 輕度癥狀孕婦的護理 ①加強產(chǎn)前檢查次數(shù)，密切注意病情變化。②適當(dāng)減輕工作，保證充足的睡眠和休息，多采取左側(cè)臥位。③指導(dǎo)攝入足夠蛋白質(zhì)、維生素、富含鈣、鐵等食物。④加強心理護理。

2.2 中、重度癥狀孕婦的護理 確診后，需住院治療，積極處理，防止子癇發(fā)生。除采取以上護理措施尚包括以下內(nèi)容：1）保持病室安靜，避免各種刺激。2）密切監(jiān)測血壓、脈搏、胎心音、胎動情況；記錄液體出入量；并隨時觀察和詢問孕婦有無頭痛、目眩等主訴。3）按醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、擴容、利尿等治療，嚴密觀察藥物不良反應(yīng)，確保準確安全用藥。解痙藥物首選硫酸鎂，應(yīng)用該藥時須注意：①密切監(jiān)測病人血壓變化及主訴；②觀察膝腱反射存在情況；③觀察呼吸>16次/min；④24h尿量>400ml；⑤備10%葡萄糖酸鈣急救。宜在3min內(nèi)推完，必要時每小時重復(fù)1次，直至呼吸、排尿和神經(jīng)抑制恢復(fù)正常，但24h內(nèi)不得超過8次。密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量，記錄24h液體出入量，必要時行血、尿及其他檢查，盡早發(fā)現(xiàn)腦出血、胎盤早剝、腎衰竭等并發(fā)癥。為終止妊娠做好準備：子癇發(fā)作者往往會自然臨產(chǎn)，如經(jīng)治療病情得以控制仍未臨產(chǎn)者，應(yīng)在孕婦清醒后48h內(nèi)，或子癇孕婦經(jīng)藥物控制后12h，需考慮終止妊娠，護士應(yīng)做好終止妊娠和母子搶救的準備。4）協(xié)助進行各項輔助檢查。5）對于重度妊娠期高血壓疾病者，應(yīng)備好急救物品與藥品，以及做好終止妊娠的準備。6）加強心理護理。

2.3 子癇病人的護理 1）環(huán)境參照子癇前期的護理措施中“環(huán)境與急救物品”的內(nèi)容。2）專人護理①病人取頭低位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，立即給氧，必要時用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以免窒息，如昏迷或未完全清醒時，應(yīng)禁食、禁水，以防吸人性肺炎。②放置床檔，以防抽搐或昏迷墜地。用開口器或在上、下磨牙間放入纏紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭，以防咬傷唇舌或舌后墜。③嚴密監(jiān)測生命體征、出入量、藥物反應(yīng)。記錄抽搐的次數(shù)、昏迷的時間及胎心音，觀察有無宮縮及陰道流血。④做好皮膚、口腔、清潔等生活護理。⑤遵醫(yī)囑使用硫酸鎂控制抽搐、協(xié)助化驗檢查，必要時做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準備工作（子癇控制后2小時考慮終止妊娠）。3）吸氧。4）嚴密觀察生命體征及尿量變化，記錄24h液體出入量。及時進行各項輔助檢查，及早發(fā)現(xiàn)腦出血、急性腎衰竭等并發(fā)癥。5）做好終止妊娠的準備。6）做好家屬心理護理。

3 討 論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。其命名強調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠間的因果關(guān)系，多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓，在分娩后即隨之消失。此病嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦及圍生兒發(fā)病及死亡的重要原因。其發(fā)病的高危因素有：初產(chǎn)婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、營養(yǎng)不良、社會經(jīng)濟狀況低等，這些均可增加發(fā)病的風(fēng)險。

妊娠期高血壓疾病的病理變化妊娠期高血壓疾病的基本病理變化是全身小動脈痙攣。由于小動脈痙攣，管腔狹窄，引起周圍血管阻力增加，內(nèi)皮細胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓升高、水腫、蛋白尿和血液濃縮等。由于小動脈痙攣，使全身器官組織缺血、缺氧，細胞受到不同程度的損傷，如腦、。腎、心、肝、血液和胎盤等出現(xiàn)一系列病理變化。①腦：腦部血管痙攣，引起腦組織缺血水腫、點狀或片狀出血；長時間痙攣可形成腦血栓，腦實質(zhì)軟化。從而出現(xiàn)頭痛、頭暈、抽搐、昏迷、腦溢血。②腎：腎小球缺血、缺氧，血管壁通透性增加，致蛋白尿、管型。重者腎小球血管壁內(nèi)皮細胞腫脹、阻塞、濾過率降低，回吸收減少，因而出現(xiàn)水腫、梗死、少尿、腎衰竭。尿蛋白的多少可反應(yīng)疾病的嚴重程度。③心臟：冠狀動脈痙攣，引起心肌缺血、間質(zhì)水腫、出血、梗死，加之血液黏稠，外周阻力增加，心臟負擔(dān)加重，導(dǎo)致心衰的發(fā)生。④肝臟：肝內(nèi)小動脈痙攣使肝細胞不同程度的缺血、壞死，出現(xiàn)黃疸。嚴重者門靜脈周圍組織內(nèi)出血，繼之形成纖維素性血栓，肝實質(zhì)不同程度的缺血和壞死。⑤胎盤：子宮小動脈痙攣使胎盤血流量減少，損傷胎盤的功能，影響胎兒的血液供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴重者可出現(xiàn)螺旋小動脈栓塞，蛻膜壞死出血，導(dǎo)致胎盤早剝。⑥血液系統(tǒng)：子宮小動脈痙攣使胎盤缺血嚴重時，產(chǎn)生大量滋養(yǎng)葉細胞碎屑，碎屑含有較高的凝血活酶，一旦進入母體血液循環(huán)，即激活凝血系統(tǒng)及纖維蛋白溶解系統(tǒng)而導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。

妊娠高血壓疾病特別是重度妊高征對孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒危害極大［2］，在農(nóng)村該疾病是孕產(chǎn)婦死亡原因的第二位，嚴重威脅母嬰健康。從環(huán)境、心理護理、飲食護理、用藥、子癇的護理以及產(chǎn)前、產(chǎn)后等方面對妊高癥患者進行綜合護理，增加與患者的互動，取得患者的主動配合，增加依從性，可以保證治療效果，穩(wěn)定病情，減少院內(nèi)子癇和并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高產(chǎn)科護理質(zhì)量。

參考文獻

妊娠高血壓的癥狀和危害范文第5篇

關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓；子癇；并發(fā)癥

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，是近年來影響孕產(chǎn)婦及圍生兒病死率的常見原因[1]。多數(shù)患者在妊娠期常伴隨有高血壓、蛋白尿、水腫等臨床表現(xiàn)，若治療不及時，將進一步發(fā)展為子癇前期甚至子癇，孕產(chǎn)婦可能出現(xiàn)急性心力衰竭、肝腎功能障礙、肺水腫甚至死亡[2,3]?，F(xiàn)將我院近3年收治的297例不同程度的妊娠期高血壓疾病患者臨床資料分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年1月~2011年12月住院分娩產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)為3154人次，妊娠高血壓疾病患者297例，發(fā)病率約為9.4%。其中妊娠期高血壓169例，占妊娠期高血壓疾病患者56.9%，輕度子癇前期52例，占17.5%，重度子癇前期70例，占23.6%，子癇3例，占1.0%，慢性高血壓合并子癇前期2例，占0.7%，妊娠合并慢性高血壓1例，占0.3%。孕婦年齡20～41歲，平均年齡（27.81± 5.16）歲，孕周28～40w。

1.2方法所有患者入院后充分監(jiān)測胎兒狀況，根據(jù)患者病情嚴重程度采取對癥治療。妊娠期高血壓應(yīng)靜臥并補充營養(yǎng)，監(jiān)測血壓，尿量及胎兒宮內(nèi)狀況；子癇前期患者以上患者應(yīng)立即收入院治療，給予解痙，降壓，鎮(zhèn)靜等治療。治療首選解痙藥物為硫酸鎂，首次負荷劑量25%硫酸鎂16ml加于10%葡萄糖液20ml中，緩慢靜脈推注，使血中鎂離子迅速增加，達到所需的治療濃度，然后以25%硫酸鎂60ml加于5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，并視病情給予地西泮，硝苯地平降壓對癥治療。

1.3觀察指標①記錄并比較不同程度的妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦患者并發(fā)癥發(fā)生情況：如胎盤早剝、急性心力衰竭、產(chǎn)后出血等；②對圍產(chǎn)兒的影響：早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息、新生兒死亡等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析。不同組間指標均采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

297例患者均存活，重癥子癇前期患者70例，其中胎盤早剝4例，急性心力衰竭2例，產(chǎn)后出血3例，早產(chǎn)5例，胎兒窘迫2例，胎兒生長受限1例，新生兒窒息1例，新生兒死亡1例，總計19例，占重癥子癇前期患者的27.1%。由于子癇和慢性高血壓合并子癇前期及妊娠合并慢性高血壓患者樣本量過小，因此只在妊娠期高血壓、輕度子癇前期及重度子癇前期之間比較，重癥子癇前期對母嬰危害更大（P＜0.05），見表1。

3討論

妊娠期高血壓疾病是孕產(chǎn)婦妊娠期常見的疾病，多數(shù)病例在常伴隨有高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，直接危及母嬰健康，加強孕期監(jiān)護，做好孕期保健，及時給予治療，能降低母嬰并發(fā)癥，改善孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒預(yù)后。

3.1發(fā)病機制妊娠期高血壓疾病的發(fā)病因素較多，病因至今尚未闡明，但孕婦的精神因素、產(chǎn)婦年齡、多胎妊娠、慢性高血壓、營養(yǎng)不良等因素是孕產(chǎn)婦發(fā)病幾率大大增加。近年來的免疫學(xué)說、子宮-胎盤缺血學(xué)說、內(nèi)皮細胞損傷和激活學(xué)說和遺傳因素等機理僅能部分表達妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機理[4,5]，因此Cisse等[6]認為該病是多因素共同作用的結(jié)果。由于多因素作用使母胎免疫平衡和免疫耐受失衡，胎盤著床能力降低，胎盤供血不足，使胎盤局部出現(xiàn)氧化應(yīng)激，由于脂質(zhì)過氧化并釋放大量自由基，同時大量炎性因子的釋放也將激活中性白細胞，直接或間接導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞損傷，滲透壓發(fā)生改變，最終引發(fā)妊娠期高血壓疾病。全身小動脈痙攣是本病的基本病理改變[7]。由于小動脈痙攣，造成管腔狹窄，血管內(nèi)阻力增大，內(nèi)皮細胞通透性增加，從而使體液與蛋白質(zhì)滲漏，出現(xiàn)高血壓，蛋白尿及水腫等癥狀。全身各臟器因供血不足，可導(dǎo)致腦，心，肝，腎及胎盤的損害，出現(xiàn)腦水腫，急性心腎功能衰竭，肺水腫等病變，對母嬰造成極大危害。

3.2治療治療妊娠期高血壓疾病的基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎狀態(tài)，選擇合適的方式適時終止妊娠。針對妊娠期高血壓疾病的基本病理改變，解痙是治療妊娠期高血壓疾病的首要方法，一般選用硫酸鎂作為首選藥物，其作用機理是基于鎂離子能抑制運動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，降低中樞神經(jīng)興奮性，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，從而使骨骼肌松弛，控制患者抽搐；同時鎂離子可使血管內(nèi)皮合成前列環(huán)素增多，血管擴張，緩解小動脈痙攣，降低血壓；降壓治療是針對妊娠期高血壓疾病患者體征的必要手段，維持血壓正常范圍有利于降低腦血管意外發(fā)生；對于蛋白質(zhì)滲漏嚴重導(dǎo)致的低蛋白血癥及彌散性血管內(nèi)凝血患者，應(yīng)給予白蛋白、擴容和肝素等對癥治療。在積極治療后病情仍未得到緩解時，應(yīng)及時采取恰當(dāng)?shù)姆绞竭m時終止妊娠，確保母嬰平安，在終止妊娠前可給予地塞米松促進圍產(chǎn)兒肺成熟。

參考文獻：

[1]王成春，徐桂玲.腹水型妊娠期高血壓疾病 40 例分析[J]．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志 2006，6(22):454.

[2]馬麗，葉新紅，張文靜．311例妊娠期高血壓臨床分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2008，26(4)：290.

[3]王娜，苑中甫．妊娠期高血壓疾病312例治療分析[J]．山東醫(yī)藥，2009，49(50)：75.

[4]王秀艷．妊娠期高血壓疾病 252 例分析[J]．長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，20(4)：282.

[5]周麗萍，劉寶華，劉曉英,等．150例妊娠期高血壓臨床分析[J]．醫(yī)藥論壇雜志， 2005，26(5)：53-55.