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新醫(yī)療事故處理?xiàng)l例范文第1篇

2002年4月14日電第351號(hào)國(guó)務(wù)院令公布了《醫(yī)療事故處理條例》。這個(gè)條例將自今年9月1日起施行。1987年6月29日國(guó)務(wù)院的《醫(yī)療事故處理辦法》同時(shí)廢止。

醫(yī)務(wù)人員責(zé)任加大

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》擴(kuò)大了現(xiàn)行《醫(yī)療事故處理辦法》中關(guān)于醫(yī)療事故的內(nèi)涵，同時(shí)加大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。

新條例中，將醫(yī)療事故明確定義為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、過失造成的患者人身損害的事故”，明確醫(yī)療事故的過錯(cuò)原則，并根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，將醫(yī)療事故分為四級(jí)，造成患者死亡、重度殘疾的為一級(jí)醫(yī)療事故，其他三級(jí)醫(yī)療事故分別造成患者中度、輕度殘疾，器，全國(guó)公務(wù)員共同天地組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重、一般功能障礙，或造成患者明顯人身損害的其他后果。條例取消了技術(shù)事故和責(zé)任事故的劃分。

新條例中規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，情節(jié)嚴(yán)重的，將由衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期停業(yè)整頓直至吊銷執(zhí)業(yè)許可證。負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員將被追究刑事責(zé)任、受到行政處分或者紀(jì)律處分。

哪些情況不屬事故

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確了以往極易引起爭(zhēng)端的一條：非法行醫(yī)造成患者人身損害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任；有關(guān)賠償，由受害人直接向人民法院提訟。

其他不屬于醫(yī)療事故的還有：在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。

事故鑒定醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)

新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與現(xiàn)行的《醫(yī)療事故處理辦法》相比，進(jìn)行重大調(diào)整的一條是，今后醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定工作不再由衛(wèi)生行政部門組織，改由醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)。

今后負(fù)責(zé)鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)將建立專家?guī)?，并組織相關(guān)專業(yè)的專家獨(dú)立地進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，人民法院在審理醫(yī)療糾紛時(shí)，認(rèn)為需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，可以按照條例的規(guī)定，從醫(yī)學(xué)會(huì)建立的專家?guī)熘须S機(jī)抽取專家組成鑒定組，進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

根據(jù)新條例規(guī)定，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定分為兩級(jí)：設(shè)醫(yī)的市級(jí)或者省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)和省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)。必要時(shí)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)可以對(duì)疑難、復(fù)雜并在全國(guó)有重大影響的醫(yī)療事故爭(zhēng)議組織技術(shù)鑒定工作。

賠償爭(zhēng)議如何公斷

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》同現(xiàn)行辦法相比，整整增加了一章內(nèi)容：醫(yī)療事故賠償。

條例規(guī)定發(fā)生醫(yī)療事故賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議，醫(yī)患雙方當(dāng)事人可以自愿選擇雙方協(xié)商、申請(qǐng)行政調(diào)解或者提出民事訴訟三種方式解決。此外，依照民法通則的規(guī)定精神，對(duì)確定醫(yī)療事故民事賠償具體數(shù)額時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮的因素、賠償項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)算方法作了規(guī)定。具體的賠償數(shù)額由各地依照條例的規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況確定。

新醫(yī)療事故處理?xiàng)l例范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院圖書館 醫(yī)療事故處理 必要 途徑

1 問題的提出

自2002年9月1日《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）正式實(shí)施以來，醫(yī)療事故處理已納入法制化軌道?！稐l例》將行政處理與專業(yè)技術(shù)鑒定分開進(jìn)行，擴(kuò)大了醫(yī)療事故的內(nèi)涵（將醫(yī)療差錯(cuò)納入四級(jí)醫(yī)療事故范疇），賦予了患者更多的權(quán)利，并變補(bǔ)償為賠償。同時(shí)，《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》作為司法解釋，從保護(hù)受害方（患者）角度，規(guī)定了醫(yī)療侵權(quán)舉證責(zé)任倒置。如何采取行之有效的措施，做好醫(yī)療事故的防范與處理工作，已成為醫(yī)院管理者的當(dāng)務(wù)之急。在具體對(duì)策上，醫(yī)院管理者基本上是從提高醫(yī)療質(zhì)量、完善監(jiān)管措施、提高醫(yī)技人員素質(zhì)等思路上考慮的，醫(yī)學(xué)圖書信息工作常常被忽略。筆者認(rèn)為，處理爭(zhēng)議的基本依據(jù)是證據(jù)符合法律根據(jù)，而醫(yī)院圖書館恰恰能提供醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料和法律性文件資料。醫(yī)院圖書館的這種重要地位和作用應(yīng)該得到充分重視。

2 醫(yī)院圖書館介入醫(yī)療事故處理的必要性

2.1醫(yī)院圖書館的權(quán)威性醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料，為醫(yī)療活動(dòng)是否規(guī)范提供了對(duì)照和佐證

醫(yī)療活動(dòng)是直接保護(hù)人群健康、維護(hù)勞動(dòng)者生存和發(fā)展的一項(xiàng)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)科學(xué)活動(dòng)。但由于目前人類對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)認(rèn)識(shí)上的局限性、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的管理不善以及醫(yī)療活動(dòng)主體的主觀過失等因素，醫(yī)療事故時(shí)有發(fā)生。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任的形勢(shì)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要依據(jù)病案、運(yùn)用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料證明其醫(yī)療活動(dòng)的合法性、規(guī)范性。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料能否充分及時(shí)提供在很大程度上依賴于醫(yī)院圖書館的信息服務(wù)。

2.2圖書館儲(chǔ)備收集的法律性文件資料，為醫(yī)院依據(jù)法律法規(guī)處理醫(yī)療事故可以提供有力的幫助

由于我國(guó)法制建設(shè)正在逐步完善之中，新《條例》實(shí)施兩年來，對(duì)醫(yī)療事故處理的司法解釋和司法實(shí)踐仍有不斷的爭(zhēng)議和質(zhì)疑。為處理醫(yī)療事故，醫(yī)院方需要儲(chǔ)備收集大量、系列的法律性文件和有關(guān)資料。圖書館的館藏建設(shè)為此提供極大的可能性。

2.3醫(yī)院圖書館的介入，有利于醫(yī)患關(guān)系的調(diào)整與溝通

醫(yī)患關(guān)系是患者在醫(yī)療過程中與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員之間產(chǎn)生的特定的醫(yī)治關(guān)系，它主要表現(xiàn)為服務(wù)與被服務(wù)的平等民事主體之間的權(quán)利、義務(wù)關(guān)系。目前，醫(yī)患關(guān)系有日趨緊張的跡象，直接表現(xiàn)就是醫(yī)患間的互相不信任以及醫(yī)療糾紛的增多。產(chǎn)生的原因既有醫(yī)源性因素，又有非醫(yī)源性因素。

醫(yī)源性糾紛主要是指醫(yī)療責(zé)任主體的態(tài)度、過失所致，醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展水平限制等；非醫(yī)源性糾紛主要表現(xiàn)在病員缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)或?qū)︶t(yī)療知識(shí)不理解、病員或家屬不良動(dòng)機(jī)、某些媒體不當(dāng)?shù)耐撇ㄖ鸀憽⒐鹿始皞ω?zé)任的轉(zhuǎn)移、社會(huì)變革時(shí)期某些制度的不適應(yīng)以及經(jīng)濟(jì)觀念的轉(zhuǎn)變等引起。醫(yī)院圖書館的主動(dòng)服務(wù)，不僅有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其服務(wù)人員了解規(guī)范，按章操作，更有助于患方了解醫(yī)療流程、規(guī)范、增強(qiáng)配合意識(shí)，即使產(chǎn)生糾紛或事故，也能按法律法規(guī)辦事，減少不必要的摩擦。

2.4介入醫(yī)療事故處理活動(dòng)有助于醫(yī)院圖書館轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，提高服務(wù)功能

長(zhǎng)期以來，多數(shù)醫(yī)院圖書館仍在進(jìn)行著借借還還的單一型被動(dòng)服務(wù)，信息資源利用效率不高。而介入醫(yī)療事故處理需要醫(yī)院圖書館從館藏到服務(wù)都要改革，體現(xiàn)其主動(dòng)性。這種主動(dòng)性不僅適應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)院圖書館信息服務(wù)的發(fā)展方向，也有助于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各級(jí)各類醫(yī)技人員對(duì)醫(yī)院圖書館的重視、關(guān)注，為醫(yī)院圖書館在有為中實(shí)現(xiàn)有位提供了一個(gè)有利的契機(jī)。

3 醫(yī)院圖書館介入醫(yī)療事故處理的有效實(shí)現(xiàn)途徑

醫(yī)院圖書館獨(dú)特的功能和地位，只為其介入醫(yī)療事故處理提供可能和便利，要想更好地發(fā)揮作用，強(qiáng)化館藏建設(shè)、轉(zhuǎn)變管理模式、優(yōu)化服務(wù)手段顯得十分重要。

一要注重文獻(xiàn)信息資料的完備性、合理性。隨著科技進(jìn)步，文獻(xiàn)信息資料正以幾何級(jí)數(shù)日益增長(zhǎng)，并從傳統(tǒng)印刷型發(fā)展為現(xiàn)代印刷型、光盤型和網(wǎng)絡(luò)型等多種并存的格局。文獻(xiàn)資料種類也明顯增加，有圖書、期刊、報(bào)告、檔案及多種非書籍資料等?；谶@種情況，醫(yī)院圖書館在館藏上，應(yīng)建成與專業(yè)相適應(yīng)的符合醫(yī)院發(fā)展的資源保障體系。根據(jù)醫(yī)療、教學(xué)、科研的需要組織藏書，既注意文獻(xiàn)的思想性，又注重文獻(xiàn)的學(xué)術(shù)性，使館藏文獻(xiàn)資源的質(zhì)量不斷提高。同時(shí)，要依學(xué)科之間的親疏關(guān)系將眾多文獻(xiàn)形成層次分明的有機(jī)系統(tǒng)，在適應(yīng)醫(yī)療事故需要的前提下，按系統(tǒng)分門別類編目，使之成為以疾病為主題詞，以癥狀為關(guān)鍵詞的查詢體系。必要時(shí)，可請(qǐng)有關(guān)學(xué)科的專家?guī)椭龊眯畔⑦x擇取舍和學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)工作，為醫(yī)療事故的證據(jù)篩選做好先期準(zhǔn)備工作。

二要注重有關(guān)信息資源的開發(fā)利用工作。將服務(wù)重心由局限于對(duì)書刊外部信息的揭示和報(bào)道，向深層次發(fā)展推進(jìn)，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和法律法規(guī)資料進(jìn)行二、三次加工和開發(fā)利用，為醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療事故處理的有關(guān)工作提供必要的保障。

三要注重資源共享建設(shè)。任何一個(gè)圖書館都不可能完整地收藏各種信息，在網(wǎng)絡(luò)條件下，應(yīng)通過資源共享來更好地滿足服務(wù)需要。要充分利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將網(wǎng)上各種檢索數(shù)據(jù)庫和自建數(shù)據(jù)庫提供網(wǎng)上，使之成為一定區(qū)域內(nèi)的共享信息資源，形成集各種商業(yè)數(shù)據(jù)庫及自建數(shù)據(jù)庫于一體的相對(duì)完整的醫(yī)療事故處理數(shù)據(jù)保障體系。

四要注重提高圖書信息服務(wù)人員素質(zhì)。醫(yī)院圖書館工作人員要根據(jù)醫(yī)院圖書館改革和發(fā)展的需要，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，提高素質(zhì)，既能熟練地掌握本專業(yè)的服務(wù)技能，又能較好地開展醫(yī)療事故有關(guān)服務(wù)，積極拓展醫(yī)學(xué)信息服務(wù)領(lǐng)域，不斷提高服務(wù)水平。要打破傳統(tǒng)觀念，變封閉服務(wù)為開放服務(wù)，將館藏以各種形式最大限度地、最直接地與讀者見面。要變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，采取多種形式，主動(dòng)深入醫(yī)療第一線，針對(duì)不同層次讀者提供相應(yīng)的服務(wù)，在確保為本院職工服務(wù)的同時(shí)，積極將信息工作向外輻射，在社會(huì)上尋求更為廣泛的信息用戶，諸如兄弟醫(yī)院、司法機(jī)關(guān)以及社會(huì)廣大群眾。通過提供醫(yī)療事故處理的相關(guān)信息服務(wù)，從而尋求與整個(gè)社會(huì)信息資源共享而又循環(huán)交流的新型服務(wù)模式。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]《醫(yī)院事故處理?xiàng)l例》起草小組編.醫(yī)療事故處理?xiàng)l例釋義.北京：中國(guó)法制出版杜，2002.

新醫(yī)療事故處理?xiàng)l例范文第3篇

一、 當(dāng)前醫(yī)療糾紛案件的基本情況和特點(diǎn)（一）當(dāng)事人維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，案件數(shù)量增長(zhǎng)較快隨著法律的不斷健全，當(dāng)事人雙方尤其是患者一方保護(hù)自己權(quán)益的意識(shí)逐漸增強(qiáng)。近幾年，人民法院審理的醫(yī)療糾紛案件逐年上升，特別是最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》頒布后，這一趨勢(shì)更為明顯。以北京市第二中級(jí)人民法院為例，2000年至2002年，該院共審結(jié)二審醫(yī)療糾紛案件149件，其中2000年度20件，2001年度51件，2002年度78件。人民法院報(bào)報(bào)道，從2002年4月1日起，人民法院審理醫(yī)患糾紛案件實(shí)行舉證責(zé)任倒置后，醫(yī)患糾紛案件數(shù)量猛增。2（二）案件雙方當(dāng)事人矛盾突出，案件審理難度較大近年來，醫(yī)療糾紛成為社會(huì)矛盾最為突出的熱點(diǎn)之一，在不少地方甚至釀成大型沖突。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，最近三年，北京僅71家大中型醫(yī)院就發(fā)生醫(yī)護(hù)人員被歐事件502起，致傷殘90人；1991年1月至2001年7月，湖北省發(fā)生圍攻醫(yī)院、毆打醫(yī)護(hù)人員事件568起，398名醫(yī)務(wù)人員被打，致殘32人。有些地方甚至因矛盾激化導(dǎo)致殺人和爆炸等惡性事件。如2001年，四川省鄰水縣農(nóng)民包某因?qū)χ委熜Ч粷M意，在其就診的重慶市第三人民醫(yī)院制造爆炸案，造成5人死亡，35人受傷。3由于醫(yī)療糾紛關(guān)系著患者的人身財(cái)產(chǎn)權(quán)利以及醫(yī)院的聲譽(yù)，即使是在訴訟過程中，醫(yī)患雙方的矛盾仍然容易激化，這使得醫(yī)療糾紛案件的審理難度更大。

（三）糾紛表現(xiàn)形式多樣，涉訴案由種類繁多在法院已審結(jié)的與醫(yī)療相關(guān)的民事案件中，涉及的案由主要是醫(yī)療事故損害賠償糾紛（有的案件直接確定為賠償）和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，還有追索醫(yī)療費(fèi)糾紛、醫(yī)療美容糾紛、醫(yī)用產(chǎn)品質(zhì)量糾紛。4此外，有的案件以人身損害賠償為由起訴，實(shí)際上為醫(yī)療事故糾紛，還有的案件以財(cái)產(chǎn)損害賠償為由起訴，實(shí)際上涉及醫(yī)院在診療過程中有關(guān)藥物質(zhì)量和儀器的使用等問題。

從案件性質(zhì)方面分析，人民法院受理的上述案件，大部分屬于對(duì)醫(yī)療活動(dòng)產(chǎn)生爭(zhēng)議引發(fā)的醫(yī)療糾紛，另一些糾紛則屬于非醫(yī)療糾紛，即醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療活動(dòng)本身沒有爭(zhēng)議而在其他方面產(chǎn)生爭(zhēng)議，如患者因被醫(yī)院的陳舊設(shè)備砸傷而與醫(yī)院發(fā)生的爭(zhēng)議。還有的一些糾紛則屬于非醫(yī)患糾紛，這些糾紛看似與醫(yī)療有關(guān)，實(shí)質(zhì)上其主體并不是醫(yī)患雙方，如非法行醫(yī)糾紛、美容服務(wù)糾紛。

（四）適用法律不統(tǒng)一，影響法院公正形象在法院已審結(jié)的醫(yī)療糾紛案件中，有的案件依據(jù)人身損害賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)處理，賠償?shù)臄?shù)額較高；有的案件則依據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》的標(biāo)準(zhǔn)處理，患者或其近親屬只能獲得數(shù)額很低的補(bǔ)償。因此，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)案件事實(shí)基本相同，而處理的結(jié)果相差很大的現(xiàn)象。以北京市法院為例，在近年來已審結(jié)的醫(yī)療糾紛案件中，從整體上看，患者通過訴訟獲得賠償?shù)谋壤黠@呈上升趨勢(shì)，但獲得的賠償數(shù)額相差懸殊，高的已達(dá)到幾十萬元，少的僅幾百元。

（五）重復(fù)鑒定，案件審理時(shí)間過長(zhǎng)在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施前，由于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)的人員均是由相關(guān)醫(yī)療單位的人員組成，這種行政性的醫(yī)療鑒定缺乏中立性，其鑒定結(jié)果的權(quán)威性受到了廣泛質(zhì)疑。據(jù)統(tǒng)計(jì)，上海市司法鑒定中心受理鑒定的300多例醫(yī)療糾紛中，有80%的醫(yī)療鑒定被推翻。5因此，在醫(yī)療糾紛案件中，患者對(duì)醫(yī)療事故鑒定技術(shù)委員會(huì)的鑒定結(jié)論大多持有異議，而法院審理此類案件的一個(gè)重點(diǎn)是確認(rèn)醫(yī)院的醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)，因此往往又需要委托司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)鑒定，從而導(dǎo)致案件的審理周期較長(zhǎng)。

上述特點(diǎn)的存在，決定了審理醫(yī)療糾紛案件的難度較大。多年來，人民法院充分履行司法審判職能，依法處理和化解了大量醫(yī)患糾紛，保護(hù)了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

二、審理醫(yī)療糾紛案件的若干疑難問題（一）受理醫(yī)療事故糾紛是否有前置程序原《醫(yī)療事故處理辦法》第11條規(guī)定：“病員及其家屬和醫(yī)療單位對(duì)醫(yī)療事故或事件的確認(rèn)和處理有爭(zhēng)議時(shí)，可提請(qǐng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定，由衛(wèi)生行政部門處理。對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)所作的結(jié)論或者對(duì)衛(wèi)生行政部門所作的處理不服的，病員及其家屬和醫(yī)療單位均可在接到結(jié)論或者處理通知書之日起十五日內(nèi)，向上一級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)申請(qǐng)重新鑒定或者向上一級(jí)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)復(fù)議；也可以直接向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V?！币虼?，在2002年9月1日之前，各法院對(duì)不經(jīng)醫(yī)療技術(shù)鑒定和行政處理就直接提起醫(yī)療損害賠償訴訟的應(yīng)否受理這一問題認(rèn)識(shí)不一。有的法院規(guī)定，凡是醫(yī)療事故糾紛，沒有經(jīng)過醫(yī)療技術(shù)鑒定的，法院均不予受理，即認(rèn)為醫(yī)療事故糾紛應(yīng)有個(gè)前置程序。在實(shí)踐中，有的患者為規(guī)避此規(guī)定，不以醫(yī)療事故糾紛為由起訴，而以人身損害賠償為由向法院起訴，法院亦以人身損害賠償案件予以受理。

（二）如何確定醫(yī)療事故相關(guān)糾紛的案由如前文所述，法院審理的與醫(yī)療相關(guān)的民事案件類型很多，案由確定五花八門，很不統(tǒng)一。而最高人民法院《民事案件案由規(guī)定（試行）》就醫(yī)療糾紛僅規(guī)定了兩類案由，即醫(yī)療事故損害賠償糾紛和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。因此，在實(shí)踐中如何確定相關(guān)案件的案由，也是法院立案工作面臨的一個(gè)問題。

（三）如何確定醫(yī)療糾紛案件的訴訟主體醫(yī)療糾紛的主體是醫(yī)患雙方，其他人不能成為醫(yī)療糾紛的主體。醫(yī)方主要是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，患者方是指接受診療的病人及其近親屬。6實(shí)踐中，在醫(yī)療糾紛相關(guān)案件原、被告的確定上也存在著一些問題：1、原告的確定。如有患者因使用心臟起搏器致死，其母親向某基層法院提起訴訟，法院認(rèn)為主體不合格而不予受理；又如某患者因醫(yī)療過錯(cuò)致人身損害，起訴要求損害賠償，而其夫要求賠償誤工等損失，法院將其夫列為共同原告并予以實(shí)體判決。2、被告的確定。如有的患者已分別在數(shù)家醫(yī)院進(jìn)行治療，但發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議而在法院起訴時(shí)，如何確定被告？又如涉及醫(yī)用產(chǎn)品、藥械質(zhì)量問題時(shí)如何確定被告，在輸血引發(fā)醫(yī)療損害時(shí)如何確定被告？

（四）如何界定患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的的舉證責(zé)任范圍最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條規(guī)定，因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。由于醫(yī)療事故在性質(zhì)上屬于醫(yī)療侵權(quán)，上述規(guī)定應(yīng)適用于醫(yī)療事故，即醫(yī)療事故糾紛案件在舉證責(zé)任方面實(shí)行舉證責(zé)任倒置。但在審判實(shí)踐中，各法院對(duì)此類案件的舉證責(zé)任問題認(rèn)識(shí)并不一致。具體有：（1）在實(shí)行舉證責(zé)任倒置后，患者及醫(yī)院的舉證責(zé)任范圍如何分配？（2）在一些醫(yī)療事故糾紛中，有的醫(yī)院存在涂改、隱匿、銷毀病歷的情況，同時(shí)，還存在患者方搶奪病歷等情況。出現(xiàn)上述現(xiàn)象，對(duì)醫(yī)患雙方的舉證責(zé)任產(chǎn)生什么影響？（3）醫(yī)療事故賠償訴訟中醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為其提供病歷資料即履行了舉證而不申請(qǐng)鑒定的，人民法院應(yīng)當(dāng)如何處理？

（五）怎樣對(duì)待醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論司法實(shí)踐中如何看待醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論仍然是一個(gè)問題。如果醫(yī)療糾紛曾經(jīng)衛(wèi)生行政部門處理并依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》作過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，但最終調(diào)解不成又訴至法院的，法院在審理此類醫(yī)療糾紛案件時(shí)，當(dāng)事人又申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)鑒定的，如何看待醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論？此時(shí)是否還有必要進(jìn)行司法鑒定？

（六）如何確定醫(yī)療事故賠償責(zé)任目前，人民法院在處理醫(yī)療糾紛案件的賠償責(zé)任時(shí)，既要考慮民法通則和相關(guān)司法解釋，又要考慮《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。由于上述法律、法規(guī)及司法解釋之間有些條文內(nèi)容不統(tǒng)一，相互之間不銜接，甚至相互抵觸，致使各法院在審理醫(yī)療糾紛案件時(shí)，在確定醫(yī)療損害賠償時(shí)面臨著一些疑難問題。這些問題的實(shí)質(zhì)是醫(yī)療糾紛的法律適用問題。

1、醫(yī)療事故損害賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)問題《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第50條規(guī)定，對(duì)構(gòu)成醫(yī)療事故的，賠償?shù)姆秶唧w包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金等共十一項(xiàng)。這一規(guī)定使醫(yī)療事故的具體賠償有法可依，改變了原辦法規(guī)定的一次性象征性補(bǔ)償辦法，提高了賠償標(biāo)準(zhǔn)。但是，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)仍然與人民法院辦理其他人身損害賠償案件的賠償標(biāo)準(zhǔn)相差較多。目前，對(duì)于醫(yī)療事故糾紛案件是采用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的賠償標(biāo)準(zhǔn)，還是采用在實(shí)踐中依據(jù)民法通則掌握的民事侵權(quán)賠償標(biāo)準(zhǔn)，各法院認(rèn)識(shí)不一。

2、精神損害賠償問題2001年，最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》中規(guī)定，自然人的人格權(quán)利遭受非法侵害時(shí)，可以依法請(qǐng)求賠償精神損失，但由于各地的生活水平不同，對(duì)精神損害賠償并沒有規(guī)定一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)療事故損害賠償案件中，各法院采用的精神損害賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)也不一致?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第49條第11款規(guī)定：“精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長(zhǎng)不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限不超過3年?！睂徟袑?shí)踐中采用哪一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)急需明確的問題。

此外，對(duì)于欠發(fā)達(dá)地區(qū)的患者到較發(fā)達(dá)地區(qū)就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療事故損害賠償糾紛的（或者相反），賠償標(biāo)準(zhǔn)是采用事故發(fā)生地的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)還是采用患者住所地的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，各法院做法也不一致。

當(dāng)然，審判實(shí)踐中還有許多別的疑難問題，如患者是否有權(quán)復(fù)印醫(yī)院的主觀性病歷，又如患者認(rèn)為病歷被涂改而拒絕作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的應(yīng)如何處理，等等。

三、對(duì)醫(yī)療糾紛案件相關(guān)法律問題的思考與分析為解決上述疑難問題，本文以下對(duì)醫(yī)療糾紛案件的相關(guān)法律問題作一分析，以理清思路，找出對(duì)策。

（一）醫(yī)患法律關(guān)系分析在法院受理的與醫(yī)療相關(guān)的民事案件中，絕大多數(shù)案件是患者或其近親屬以醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵權(quán)為由起訴，只有少部分案件是醫(yī)院起訴患者要求交納醫(yī)療費(fèi)或騰退病房，這些案件均涉及醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)問題。

1、患者的權(quán)利。關(guān)于患者的權(quán)利，《世界人權(quán)宣言》、《經(jīng)濟(jì)社會(huì)文化權(quán)利國(guó)際公約》等國(guó)際性文件及條約對(duì)患者的權(quán)利做出了原則性的規(guī)定。就國(guó)內(nèi)而言，憲法、民法及醫(yī)療衛(wèi)生法律以及其它法律法規(guī)均規(guī)定了患者的權(quán)利，歸納起來，主要有以下幾項(xiàng)：（1）生命健康權(quán)，《民法通則》第98條規(guī)定，公民享有生命健康權(quán)。（2）平等醫(yī)療保障權(quán)，我國(guó)憲法第45條規(guī)定，中華人民共和國(guó)公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國(guó)家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。（3）自主權(quán)，即指具有行為能力并處于醫(yī)療關(guān)系中的患者，在尋求醫(yī)療服務(wù)的過程中，經(jīng)過自主思考，就關(guān)于自己疾病和健康問題所作出的合乎理性和價(jià)值觀的決定，并根據(jù)決定采取負(fù)責(zé)的行動(dòng)。（4）知情同意權(quán)，即指病人有權(quán)知曉自己的病情，并可以對(duì)醫(yī)務(wù)人員所采取的防治措施決定取舍。7（5）人格權(quán)，民法通則第101條規(guī)定，公民的人格尊嚴(yán)受法律保護(hù)。（6） 隱私保護(hù)權(quán)。

2、患者的義務(wù)。在醫(yī)療服務(wù)過程中，患者的義務(wù)主要有：（1）遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)；（2）尊重醫(yī)務(wù)人員人格和工作的義務(wù)；（3）合作醫(yī)療的義務(wù)；（4）接受醫(yī)學(xué)檢查的義務(wù)；（5）交納治療費(fèi)用的義務(wù)。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)者的義務(wù)。在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)患的關(guān)系是相互依存的，醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利和義務(wù)與患者的權(quán)利和義務(wù)是密切聯(lián)系的，患者的權(quán)利，往往是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)。概括的說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)者的義務(wù)主要有：（1）執(zhí)業(yè)醫(yī)療的義務(wù)；（2）提供安全醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)；（3）提供醫(yī)療服務(wù)的告知義務(wù)；（4）緊急治療的義務(wù)；（5）醫(yī)療危險(xiǎn)注意義務(wù)；（6）醫(yī)療轉(zhuǎn)診的義務(wù)；（7）醫(yī)師的報(bào)告義務(wù)。

4、醫(yī)療服務(wù)者的權(quán)利。在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)務(wù)人員與就診患者相關(guān)的權(quán)利主要有：（1）治療權(quán)；（2）特殊干涉權(quán)；（3）醫(yī)學(xué)研究權(quán)；（4）人格尊嚴(yán)權(quán)。

以上分析了醫(yī)患雙方在醫(yī)療服務(wù)過程中的權(quán)利義務(wù)。需要指出的是，法院在審理醫(yī)療糾紛案件時(shí)，應(yīng)對(duì)醫(yī)患雙方的地位有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，雖然患者在醫(yī)學(xué)知識(shí)以及舉證能力方面處于弱者的地位，但同時(shí)也要看到，目前有許多糾紛屬于患者或其近親屬的認(rèn)識(shí)或?qū)I(yè)知識(shí)存在局限而引發(fā)的，有的更是屬于患者無理纏訟所致，對(duì)此法官一定要有清醒的認(rèn)識(shí)。

5、醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的主體。要正確確定醫(yī)療糾紛的訴訟主體，首先需要明確醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的主體。在一般情況下，醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的請(qǐng)求權(quán)主體為患者及其近親屬。即當(dāng)醫(yī)療損害導(dǎo)致患者傷殘時(shí)，損害賠償請(qǐng)求權(quán)的主體是患者本人；當(dāng)醫(yī)療損害導(dǎo)致患者死亡時(shí)，損害賠償請(qǐng)求權(quán)就歸屬于其近親屬。但是，在患者的身體遭受嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，其近親屬也可請(qǐng)求精神損害賠償。而醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的賠償義務(wù)主體，則有所不同。國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私立醫(yī)院所致的醫(yī)療損害，賠償義務(wù)主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)即醫(yī)院，而非具體的經(jīng)治醫(yī)生，受害人不能以醫(yī)院的經(jīng)治醫(yī)生為被告起訴，而應(yīng)以醫(yī)院為被告。個(gè)體診所的醫(yī)生所致的醫(yī)療損害，以該個(gè)體診所的業(yè)主即醫(yī)生本人為賠償義務(wù)主體。如果是個(gè)體診所的雇用人員致害，則由個(gè)體診所的業(yè)主為賠償主體。8（二）醫(yī)療糾紛相關(guān)概念辯析為準(zhǔn)確確定與醫(yī)療相關(guān)的民事糾紛的案由，需要將醫(yī)療糾紛置于與醫(yī)療相關(guān)民事糾紛的大概念中，與有關(guān)的概念進(jìn)行辯析。所謂與醫(yī)療相關(guān)的民事糾紛，是泛指一切醫(yī)療活動(dòng)中或與醫(yī)療有聯(lián)系的相關(guān)活動(dòng)中發(fā)生的民事糾紛。提出這一概念，是為了更好地區(qū)分醫(yī)療關(guān)系及其相關(guān)關(guān)系，從而更好地區(qū)分醫(yī)療事故糾紛與其他糾紛。與醫(yī)療相關(guān)的民事糾紛可分為醫(yī)患糾紛與非醫(yī)患糾紛。醫(yī)患糾紛是泛指醫(yī)患雙方之間產(chǎn)生的爭(zhēng)議。非醫(yī)患糾紛則泛指非醫(yī)患雙方之間產(chǎn)生的糾紛，如非法行醫(yī)糾紛、美容服務(wù)糾紛、在醫(yī)療活動(dòng)期間患者與非醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的糾紛。這些糾紛的共同點(diǎn)在于一方或雙方并非患者或醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括雖為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但并非行使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能，如某些醫(yī)院提供美容服務(wù)）。

醫(yī)患糾紛可分為醫(yī)療糾紛和非醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方圍繞醫(yī)療活動(dòng)（包括收診和進(jìn)行診療護(hù)理，下同）而產(chǎn)生的爭(zhēng)議。非醫(yī)療糾紛則是醫(yī)患雙方之間在醫(yī)療活動(dòng)過程中對(duì)醫(yī)療活動(dòng)內(nèi)容本身沒有爭(zhēng)議而在其他方面產(chǎn)生的爭(zhēng)議。如患者因醫(yī)生將診療護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的患者的隱私告知他人而發(fā)生的爭(zhēng)議，患者因被醫(yī)院的陳舊設(shè)備砸傷而與醫(yī)院發(fā)生的爭(zhēng)議，患者因與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生口角進(jìn)而毆斗發(fā)生的爭(zhēng)議，等等。需要注意的是，隨著醫(yī)療領(lǐng)域衛(wèi)生保健活動(dòng)的廣泛開展，相關(guān)糾紛也逐漸增多，如因婚前醫(yī)學(xué)檢查失誤發(fā)生的糾紛等。這類糾紛因發(fā)生于衛(wèi)生保健領(lǐng)域而非嚴(yán)格的醫(yī)療活動(dòng)領(lǐng)域，應(yīng)屬非醫(yī)療糾紛。非醫(yī)療糾紛顯然不屬醫(yī)療事故。

醫(yī)療糾紛又可分為醫(yī)療侵權(quán)糾紛和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。醫(yī)療侵權(quán)糾紛是就醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動(dòng)中是否過失致患者人身損害及由此帶來的財(cái)產(chǎn)與精神損害是否賠償、如何賠償所發(fā)生的糾紛。醫(yī)療侵權(quán)糾紛包括醫(yī)療事故糾紛和其他醫(yī)療侵權(quán)糾紛。醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。9其他醫(yī)療侵權(quán)包括非醫(yī)療事故侵害和故意行為造成的損害。醫(yī)療服務(wù)合同糾紛是指醫(yī)療雙方圍繞醫(yī)療服務(wù)合同中侵權(quán)損害之外的有關(guān)方面發(fā)生的爭(zhēng)議，如給付或返還醫(yī)療費(fèi)糾紛。之所以強(qiáng)調(diào)侵權(quán)損害之外，是因?yàn)榫歪t(yī)療損害而言，傳統(tǒng)上均是作為侵權(quán)來看，作為侵權(quán)來處理較之作為違約處理更利于保護(hù)患者的權(quán)益，對(duì)患者實(shí)現(xiàn)更為充分的賠償，同時(shí)亦能夠加重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，促進(jìn)醫(yī)療活動(dòng)的規(guī)范。并且由于實(shí)行舉證責(zé)任倒置，和起訴違約相比，起訴侵權(quán)并沒有給患者增加額外的訴訟負(fù)擔(dān)。此外，醫(yī)療服務(wù)合同在實(shí)踐中畢竟少見，內(nèi)容也不夠明確，按違約處理在掌握上也有不便。因此，對(duì)醫(yī)療損害應(yīng)定性為侵權(quán)損害。

（三）對(duì)醫(yī)療糾紛案件立案工作的探討《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第46條規(guī)定：發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請(qǐng)，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。依此，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定了三種醫(yī)療事故爭(zhēng)議的處理程序：一是當(dāng)事人協(xié)商解決，二是當(dāng)事人申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門主持調(diào)解，三是向人民法院起訴。其中最大的改變是由衛(wèi)生行政部門處理改為調(diào)解，當(dāng)事人調(diào)解不成或調(diào)解達(dá)成協(xié)議后一方反悔的，衛(wèi)生行政部門不再調(diào)解。衛(wèi)生行政部門不再享有對(duì)醫(yī)療事故賠償?shù)男姓幚頇?quán)。10此外，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第40條規(guī)定：當(dāng)事人既向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)，又向人民法院提起訴訟的，衛(wèi)生行政部門不予受理；衛(wèi)生行政部門已經(jīng)受理的，應(yīng)當(dāng)終止處理。該條明確了衛(wèi)生行政部門和人民法院受理醫(yī)療事故爭(zhēng)議案件的管轄權(quán)沖突和解決辦法。即當(dāng)事人向人民法院起訴將排斥衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療糾紛的管轄權(quán)。11據(jù)此，以后法院受理醫(yī)療事故損害賠償爭(zhēng)議無需經(jīng)過一個(gè)引起廣泛爭(zhēng)議的前置程序。

此外，與醫(yī)療糾紛立案工作有關(guān)的另一個(gè)問題是，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第49條規(guī)定，不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。那么，對(duì)于那些不構(gòu)成醫(yī)療事故或尚未進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人向法院起訴的，人民法院是否應(yīng)該受理，這個(gè)問題涉及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與民法的關(guān)系問題，將在下文分析。

（四）醫(yī)療糾紛案件的法律適用目前，處理醫(yī)療糾紛適用的法律規(guī)范尚不完善，主要有：（1）我國(guó)參加的國(guó)際公約，如《世界衛(wèi)生組織》等；（2）憲法；（3）民法通則和有關(guān)司法解釋；（4）藥品管理法；（5）醫(yī)療法律，主要有醫(yī)師法、護(hù)士管理辦法等；（6）醫(yī)療行政法規(guī)如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》；（7）其它法律法規(guī)，如產(chǎn)品質(zhì)量法等。

當(dāng)前，醫(yī)療糾紛法律適用的關(guān)鍵問題是要明確醫(yī)療事故的性質(zhì)及所涉及的利益關(guān)系，并由此準(zhǔn)確界定《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與民法通則及民法理論的關(guān)系。

一方面，醫(yī)療行為是一種民事行為，醫(yī)療事故的基本性質(zhì)是侵權(quán)損害，對(duì)醫(yī)療事故的處理應(yīng)當(dāng)受到民法及其理論的約束，同時(shí)也要遵守《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定。但是，根據(jù)我國(guó)《立法法》第79條規(guī)定，法律的效力高于行政法規(guī)、地方性規(guī)章、規(guī)章。由于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》不是對(duì)民法通則中有關(guān)侵權(quán)損害賠償?shù)囊话阋?guī)定在特殊領(lǐng)域（醫(yī)療行為）適用的具體規(guī)定，不能構(gòu)成特別法和一般法的關(guān)系，在下位法與上位法抵觸時(shí)，應(yīng)當(dāng)適用上位法。例如，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第49條規(guī)定，不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。這條規(guī)定即與法律的規(guī)定不符。民法通則第106條規(guī)定，公民、法人由于過錯(cuò)侵害國(guó)家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。據(jù)此，醫(yī)療行為作為一種民事行為，不僅要遵守醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，還應(yīng)遵守民事活動(dòng)規(guī)范，對(duì)于不構(gòu)成醫(yī)療事故但存在民事行為上的醫(yī)療過失的，仍應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。

另一方面，與一般的民事侵權(quán)主要地僅涉及當(dāng)事人雙方的利益不同，醫(yī)療事故所處的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域和人的生命健康密切相關(guān)，因此，在醫(yī)療事故的處理中，在衡平患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益時(shí)，需夾入對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展這一社會(huì)利益的考慮。當(dāng)然，這種利益的考慮要適當(dāng)，否則不但損害了患者的合法權(quán)益，而且不當(dāng)減輕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，在實(shí)際上放縱了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)不盡其職責(zé)的庇護(hù)傘，最終反而不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

對(duì)此問題，最高人民法院現(xiàn)已明確，審理醫(yī)療糾紛民事案件應(yīng)參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。

綜上，人民法院在確定醫(yī)療糾紛案件（主要是醫(yī)療事故糾紛）的賠償范圍及賠償數(shù)額時(shí)，主要應(yīng)當(dāng)依照民法通則及有關(guān)司法解釋的規(guī)定，并參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的合理規(guī)定，根據(jù)案件具體情況確定，從而既要保護(hù)受害人的合法權(quán)益，又要防止因賠償數(shù)額過高過分加重醫(yī)療單位的負(fù)擔(dān)。

（五）醫(yī)療侵權(quán)糾紛案件的舉證責(zé)任問題舉證責(zé)任是當(dāng)事人對(duì)訴訟中提出的事實(shí)主張?zhí)峁┳C據(jù)加以證明并在不能證明時(shí)承擔(dān)不利后果的責(zé)任。《關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干問題的規(guī)定》第2條規(guī)定：“當(dāng)事人對(duì)自己提出的訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)或者反駁對(duì)方訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實(shí)主張的，由負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果。”一般認(rèn)為，舉證責(zé)任有兩層含義，即行為意義上的舉證責(zé)任和結(jié)果意義上的舉證責(zé)任，簡(jiǎn)言之，即行為責(zé)任和結(jié)果責(zé)任。行為意義上的舉證責(zé)任即就特定事實(shí)主張?zhí)峁┳C據(jù)加以證明的責(zé)任，結(jié)果意義上的舉證責(zé)任即就特定事實(shí)主張如不能提供證據(jù)加以證明則要承擔(dān)的不利后果，這個(gè)不利后果就是敗訴。12舉證責(zé)任的分配即由哪一方當(dāng)事人承擔(dān)舉證責(zé)任，它對(duì)當(dāng)事人的權(quán)益有重大影響，是舉證責(zé)任的根本問題。應(yīng)當(dāng)看到，舉證責(zé)任的分配是確定的，不存在著訴訟中發(fā)生轉(zhuǎn)移即由一方轉(zhuǎn)至另一方的問題。舉證責(zé)任分配有兩種方式，即“誰主張、誰舉證”和舉證責(zé)任倒置。

新醫(yī)療事故處理?xiàng)l例范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理工作 依法管理

[中圖分類號(hào)] R135.99[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-268-01

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其配套文件的頒布和實(shí)施，使依法執(zhí)業(yè)和管理成為醫(yī)護(hù)人員必須清醒認(rèn)識(shí)和高度重視的問題。按技術(shù)常規(guī)和行業(yè)內(nèi)部規(guī)范執(zhí)業(yè)和管理的護(hù)理專業(yè)，面臨如何在業(yè)務(wù)活動(dòng)和管理工作中嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和制度，如何正確履行責(zé)任和義務(wù)，維護(hù)業(yè)務(wù)活動(dòng)中各方的權(quán)利等方面的問題，必須在提高認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上調(diào)整護(hù)理工作和管理思路，以適應(yīng)形勢(shì)的發(fā)展。

1 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章

1.1 2002年4 月4 日國(guó)務(wù)院令第351號(hào)公布，自2002年9月1 日起施行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》是我國(guó)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行業(yè)、妥善處理醫(yī)療事故、維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)利、保障醫(yī)療安全的重要法律。共七章六十三條。

1.2 醫(yī)療事故 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)院衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、過失造成患者人身損害的事故。

醫(yī)療事故的分級(jí)：一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡，重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

1.3 有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章 醫(yī)療衛(wèi)生法律：《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》。

2008年1 月31日中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院第517號(hào)令，2008年5月12日施行。該條例共六章三十五條。

第一章：總則，強(qiáng)調(diào)護(hù)士依法履行職責(zé)受法律保護(hù)。

第二章：執(zhí)業(yè)注冊(cè)，護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)，應(yīng)當(dāng)通過國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期為5年。

第三章：權(quán)利和義務(wù)，護(hù)士執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。

第四章：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)，未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員不得在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動(dòng)。

第五章：法律責(zé)任，護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的在關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。護(hù)士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起2 年內(nèi)不得申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)。

第六章：附則。

行政法規(guī)：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《血液制品管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法》。

部門規(guī)章：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)院工作人員職責(zé)》。

診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)：《臨床輸液技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷和治療儀器應(yīng)用規(guī)范》。

2 護(hù)理工作在貫徹實(shí)施在關(guān)法律、法規(guī)中面臨的具體問題

2.1 關(guān)于病歷問題 護(hù)理記錄有了新的具體規(guī)定，病歷可以復(fù)印，根據(jù)《條例》規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制病歷，在患者可以復(fù)印的客觀病歷資料中包括體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄，要求護(hù)士必須準(zhǔn)確、清楚、及時(shí)地記錄病歷情況、護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄必須準(zhǔn)確一致。

2.2 關(guān)于舉證責(zé)任倒置

2.2.1 最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的司法解釋第四條第一款第八項(xiàng)規(guī)定，因醫(yī)院行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任?；境霭l(fā)點(diǎn)：保護(hù)弱勢(shì)群體、法律向弱勢(shì)患者傾斜。

2.2.2 與原醫(yī)療訴訟區(qū)別，現(xiàn)行民事訴訟中只有“誰主張，誰舉證”的原則規(guī)定，在過去，醫(yī)療訴訟也適用于此原則。新規(guī)定則采用舉證責(zé)任倒置。即只要患者提出訴訟，醫(yī)方就應(yīng)當(dāng)列舉事實(shí)及證據(jù)材料，證明自己醫(yī)療行為沒有過錯(cuò)，否則醫(yī)方就要承擔(dān)責(zé)任。

2.2.3 目前患者與護(hù)理人員的法律觀點(diǎn)差別。從患者的角度：知情權(quán)是指公民應(yīng)該享有了解與自已利益相關(guān)情況的權(quán)利?；颊邔⒆约嚎闯墒且粋€(gè)特殊消費(fèi)者。護(hù)理角度：法制觀念淡薄，忽視病人權(quán)益，傳統(tǒng)的護(hù)理習(xí)慣致自我保護(hù)意識(shí)缺乏。

2.2.4 “舉證責(zé)任倒置”與手術(shù)室護(hù)理工作“證據(jù)”意識(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加和患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)；全面滅菌監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)資料保存；術(shù)中護(hù)理記錄和材料歸檔；點(diǎn)數(shù)物品的種類標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

3 推動(dòng)依法管理實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理現(xiàn)代化的認(rèn)識(shí)和思考

3.1 加強(qiáng)法制對(duì)護(hù)理管理的作用和影響 傳統(tǒng)意義上的護(hù)理管理,是依據(jù)護(hù)理專業(yè)要求、技術(shù)規(guī)范和職業(yè)道德規(guī)范進(jìn)行管理。

3.1.1積極作用和影響 有利于保障公民健康權(quán)和生命安全；有利于保障醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益和正常工作秩序；有利于推動(dòng)護(hù)理專業(yè)發(fā)展和實(shí)現(xiàn)管理現(xiàn)代化。存在問題：醫(yī)學(xué)科技存在局限性；現(xiàn)狀與需求存在差距；加強(qiáng)法制需要過程和環(huán)境。

3.2 依法管理應(yīng)重視的問題

3.2.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高法制意識(shí)和遵紀(jì)守法的自覺性。

3.2.2 建立健全工作規(guī)范，規(guī)章制度，提高護(hù)理工作和管理工作的規(guī)范化水平。

3.2.3 貫徹預(yù)防為主，建立防范機(jī)制 ①護(hù)理不安全因素;質(zhì)量監(jiān)控管理因素；多元角色行為因素；護(hù)理技術(shù)管理因素；患者行為管理因素。②控制措施：健全完善護(hù)理安全質(zhì)量管理；強(qiáng)化安全質(zhì)量教育，提高護(hù)理安全認(rèn)識(shí)；增強(qiáng)法制觀點(diǎn)，依法管理；重視專業(yè)理論和技術(shù)工作培訓(xùn)；合理調(diào)配護(hù)理人力資源，減輕超負(fù)荷工作狀態(tài)。

3.2.4 加強(qiáng)研究 在實(shí)踐中不斷完善法制，保障護(hù)患雙方的合法權(quán)益。

參考文獻(xiàn)

新醫(yī)療事故處理?xiàng)l例范文第5篇

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）第2條規(guī)定：“醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故”。關(guān)于構(gòu)成醫(yī)療事故的損害賠償問題，最高人民法院于2003年1月6日頒布的《關(guān)于參照<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》（法[2003]20號(hào)規(guī)定：“條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定?！贝藯l規(guī)定明確了《條例》與《民法通則》的適用關(guān)系。

2004年5月1日，最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》（以下簡(jiǎn)稱人損司法解釋）正式實(shí)施，那么，對(duì)于醫(yī)療事故損害賠償糾紛和其他醫(yī)療損害賠償糾紛案件而言，在該解釋施行后，是參照適用條例的規(guī)定，還是適用人損司法解釋的規(guī)定，在實(shí)踐中又產(chǎn)生了新的分歧。

一種觀點(diǎn)認(rèn)為，應(yīng)按最高人民法院的通知規(guī)定繼續(xù)適用，即構(gòu)成醫(yī)療事故起訴到法院的，賠償問題參照條例的規(guī)定辦理；未構(gòu)成醫(yī)療事故的其他醫(yī)療損害賠償糾紛適用民法通則的規(guī)定，在具體處理確定賠償項(xiàng)目及數(shù)額時(shí)可適用人損司法解釋的規(guī)定。

另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為，最高人民法院的通知對(duì)于構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療損害賠償糾紛案件只是規(guī)定了參照條例的規(guī)定辦理。最高人民法院的通知下發(fā)時(shí)，人損司法解釋尚未實(shí)施，現(xiàn)人損司法解釋實(shí)施后，應(yīng)當(dāng)按照人損司法解釋確定醫(yī)療單位所應(yīng)負(fù)民事賠償責(zé)任的大小，而不應(yīng)拘泥于最高人民法院的通知規(guī)定，即不論醫(yī)療損害是否構(gòu)成醫(yī)療事故都應(yīng)按人損司法解釋確定醫(yī)療單位應(yīng)負(fù)民事賠償責(zé)任的大小，否則有可能出現(xiàn)同樣的損害后果而所獲得的賠償卻大相徑庭的現(xiàn)象，這對(duì)于保護(hù)患者的合法權(quán)益是極為不利的。

之所以出現(xiàn)上述爭(zhēng)議，是因 為我國(guó)目前還沒有侵權(quán)行為法或一部專門性的立法來調(diào)整醫(yī)療損害賠償糾紛，以《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》這樣一部行政法規(guī)來調(diào)整完全屬于民事法律關(guān)系的醫(yī)療損害賠償糾紛顯得力不從心?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》作為行政法規(guī)應(yīng)是對(duì)行政法律關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，而現(xiàn)實(shí)是對(duì)醫(yī)患雙方的民事法律關(guān)系也在實(shí)現(xiàn)干預(yù)，造成審判實(shí)踐中法律適用上的沖突和適用法律的尷尬。而《民法通則》關(guān)于侵權(quán)損害賠償?shù)囊?guī)定又過于籠統(tǒng)和原則，缺乏可操作性。最高院人損司法解釋施行后，對(duì)于《民法通則》的有關(guān)賠償規(guī)定進(jìn)行了足夠的細(xì)化，具有可操作性，并且該解釋在確定賠償項(xiàng)目和計(jì)算賠償數(shù)額上充分體現(xiàn)了對(duì)于受害人這一弱勢(shì)群體的人文關(guān)懷。

縱觀世界各國(guó)醫(yī)療事故立法與司法實(shí)踐，對(duì)于民事賠償問題采用的最基本的原則都是“受害人有權(quán)要求加害人承擔(dān)因其過失侵權(quán)行為造成的一切損害，從而使受害人恢復(fù)到如損害未曾發(fā)生的狀態(tài)”。這不僅是醫(yī)療事故損害賠償?shù)脑瓌t，更是民法的基本原則。對(duì)照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與人損司法解釋的相關(guān)條款我們不難發(fā)現(xiàn)，《條例》在賠償?shù)倪m用上存在著一定的局限性。主要表現(xiàn)為：

（1）《條例》第49條規(guī)定，醫(yī)療事故賠償應(yīng)當(dāng)考慮醫(yī)療事故的等級(jí)確定具體賠償數(shù)額，但如何根據(jù)事故等級(jí)確定賠償數(shù)額在條例中無具體規(guī)定；該條第二款規(guī)定“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任”，更是在實(shí)踐中成為醫(yī)療單位與患者之間的爭(zhēng)議焦點(diǎn)所在?，F(xiàn)在的審判實(shí)踐已經(jīng)表明，在訴訟過程中經(jīng)法院委托醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)是否構(gòu)成醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定的，其結(jié)論為醫(yī)療事故的數(shù)目極為有限，在個(gè)別地區(qū)幾乎為零。試想如果我們要執(zhí)行最高人民法院的通知規(guī)定，按《條例》執(zhí)行的話，對(duì)于不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任，以此為由駁回患者一方的訴訟請(qǐng)求的話，顯然是不現(xiàn)實(shí)的，通常我們又以“不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)醫(yī)療事故賠償責(zé)任，但仍然要承擔(dān)一般侵權(quán)的民事責(zé)任”為由判令有過錯(cuò)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?？梢娢覀?cè)诖诉m用了雙重的標(biāo)準(zhǔn)，即一方面，我們既強(qiáng)調(diào)適用《條例》，另一方面，又不按《條例》的規(guī)定執(zhí)行，從法理上是講不通的。

（2）對(duì)于患者死亡的，《條例》只規(guī)定了喪葬費(fèi)和精神損害撫慰金，精神損害撫慰金的數(shù)額以事故發(fā)生地年平均生活費(fèi)計(jì)算，賠償?shù)淖铋L(zhǎng)年限為6年，無死亡賠償金的規(guī)定，而人損司法解釋第29條規(guī)定，死亡賠償金是按受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民我均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)按二十年計(jì)算，此項(xiàng)就涉及到患者一方的重大利益；