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【關鍵詞】 兒童;近視;檢影驗光;自動驗光儀驗光;睫狀肌麻痹驗光;弱視
The compare-research reports between retinoscopy and autorefractor in children ZHANG Ning, TAO Han,CHEN Qi-Miao, et al.Health Hospital for women and Children in Yulin city, Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region,Guangxi Yulin,537000 China
【Abstract】 Objective To understand the differences between retinoscopy andautorefractor in children and adolescents' nearsightedness. Methods In the situation of eyelash shape-muscle was paralysised, the 3~8 years old children with atropine and the 9~14 years with atropine compound,use static retinoscopy and static autorefractor. Results In the situation of eyelash shape-muscle was paralysised, the absolute-value of static- autorefractor higher 0.47~0.50 d than static-retinoscopy in average of 86.11% in children. Conclusion Understand the differences betweenretinoscopy andautorefractor in children's nearsightedness, can improve the quality of the glasses, and it is more important to the baby who can't understand the eyes-chart and the weakly-eyes-sights.
【Key words】 Children; Myopia;Retinoscopy;Autorefractor;Cyclolegic refraction;Amblyopiat
弱視是兒童時期可治療的常見的視力缺陷疾病,如發(fā)現早,治療及時可以痊愈,5歲前開始治療效果最好,在青少年人群中發(fā)病率為2%~4%[1],弱視的治療首先要配戴眼鏡矯正屈光不正,兒童屈光不正性弱視占兒童弱視的比例較大,兒童近視也是屈光不正性弱視的原因之一。兒童近視配鏡的準確性,關鍵在于睫狀肌麻痹后驗光,檢影驗光的準確性是得到公認的,為了掌握兒童近視檢影驗光,自動驗光儀法驗光及兒童近視患者最終接受綜合主觀驗光配鏡的近視屈光度三者進行比較,我院兒童眼科對隨機收集2006年1月至2008年1月資料齊存的兒童近視患者109例,212近視眼進行回顧性分析研究,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機收集2006年1月至2008年1月在我院兒童眼科3~14歲兒童進行睫狀肌麻痹后行檢影靜態(tài)驗光及全自動驗光儀靜態(tài)驗光,并配鏡的兒童近視患者109人,男51例,女58例,近視212眼。按年齡分組,3~9歲組55例,其中男27例,女28例,近視104眼;9~14歲組54例,其中男24例,女30例, 近視108眼。
1.2 操作方法 3~8歲兒童用阿托品眼膏,9~14歲青少年用復方托品酰胺為睫狀肌麻痹劑,前者用藥約3~5天,后者用藥約1 h后,待睫狀肌充分麻痹后分別采用檢影驗光法作靜態(tài)驗光,自動驗光儀法作靜態(tài)驗光,待睫狀肌麻痹消除后進行主觀綜合驗光配鏡,矯正視力為1.0~0.8(弱視兒童患者除外)。
1.3 分析比較方法 按年齡分二組:3~8歲組,9~14歲組。每組又分2種情形進行比較,一是以檢影驗光的近視屈光度為標準值,用自動驗光儀驗光的近視屈光度的絕對值減去以檢影驗光的近視屈光度絕對值進行比較;二是以檢影驗光的近視屈光度為標準值,以綜合主觀驗光配鏡的近視屈光度的絕對值減以檢影驗光的近視屈光度絕對值進行比較分析。為了便于比較,近視屈光度的散光度按散光最小彌散度折算為球鏡屈光度,即以近視散光度數的二分之一與原球鏡相加。
2 結果
按年齡分二組進行比較分析:3~8歲組,9~14歲組。
2.1 3~8歲組近視患者55例,男27例,女28例,近視眼104眼,分2種情形進行比較。
2.1.1 以檢影驗光的近視屈光度為標準值,用自動驗光儀驗光的近視屈光度的絕對值減去以檢影驗光的近視屈光度絕對值,=0者1眼,占0.96%,>0者88眼,占84.46%,屈光度合計44.45D,平均每眼+0.50D。>0者15眼,占14.42%,屈光度合計4.27D, 平均每眼-0.28D。
2.1.2 以檢影驗光的近視屈光度為標準值,以綜合主觀驗光配鏡的近視屈光度的絕對值減去以檢影驗光的近視屈光度絕對值,=0者28眼,占26.92%,在>0者44眼,占42.30%,屈光度合計+17.88D,平均每眼+0.40D,<0者32眼,占30.76%,屈光度合計-14.74D,平均每眼 - 0.46D。
2.2 9~14歲組近視患者54例,其中男24例,女30例,近視眼108眼,分2種情形進行比較:
2.2.1 以檢影驗光驗光的近視屈光度為標準值,以自動驗光儀驗光的近視屈光度的絕對值減去以檢影驗光的近視屈光度絕對值,=0者4眼,占3.70%,>0者93眼,占86.11%,屈光度合計+44.06D,平均每眼+0.47D,<0者11眼,占10.18%,屈光度合計-3.27D,平均每眼-0.29D。
2.2.2 以檢影驗光的近視屈光度為標準值,以綜合驗光配鏡的近視屈光度的絕對值減去以檢影驗光的近視屈光度絕對值,=0者27眼,占25.00%,>0者44眼,占40.74%,屈光度合計 + 17.88D,平均每眼 + 0.40D,<0者32眼,占29.62%,屈光度合計-14.74D,平均每眼-0.46D。見表1。
3 討論
檢影法驗光是由William于1859年偶然間發(fā)現,直到1873年才由Cuignot應用于臨床[2],檢影驗光法的臨床應用,帶動了視光學的飛速發(fā)展,到20世紀30年代,人們發(fā)明了自動驗光儀,并不斷改進完善,檢影法驗光與自動驗光儀驗光的結果是否一致?從結果上看,自動驗光儀驗光的近視屈光度數絕對值比檢影法驗光有84%~86%偏高,每眼平均高0.47~0.50D,僅有10%~14.50%兒童近視眼屈光度低于檢影,每眼平均低0.28~0.29D;3~8歲組與9~14歲組無顯著差異性。
通常將結果與主觀綜合驗光的結果進行比較,從結果來看,主觀綜合驗光的近視屈光度與檢影結果相同者為25%~27%,無年齡差異,主觀綜合驗光的近視屈光度絕對值高于檢影者,有年齡差異性,3~8歲組為42.3%,平均每眼+0.40D,9~14歲組占13.88%,平均每高 + 0.40D,說明9~14歲組檢影驗光法更接近主觀綜合驗光。86.11%的兒童近視患者睫狀肌麻痹后全自動驗光儀靜態(tài)驗光屈光度絕對值比行檢影靜態(tài)驗光高0.47~0.50D。
了解兒童睫狀肌麻痹后全自動驗光儀靜態(tài)驗光與檢影靜態(tài)驗光的差異可提高配鏡的質量,對不會看視力表的幼兒及弱視兒童更為重要,精確的驗配眼鏡是治療兒童弱視的關健,人類視覺發(fā)育生后2年為關健期,視覺發(fā)育的敏感期可維續(xù)到9~12歲[3],兒童弱視的治療原則是早發(fā)現、早治療;深入社區(qū)幼兒園進行視力檢查和弱視篩查是早發(fā)現、早治療兒童弱視的有效簡易方法[4]。
全自動驗光儀驗光因其快速簡便得到廣泛應用,隨著技術的發(fā)展,驗光的準確性更接近真實值,全自動驗光儀雖然是高科技的結晶,但它只能對屈光狀態(tài)作出初步篩選[5],而絕不能以它的結果為驗光的標準,不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的檢影法驗光,再先進的設備也不能完全替代傳統(tǒng)的檢影法驗光。檢影驗光的準確性得到業(yè)內人士的公認,但因其操作技術要求高,要經較長時間訓練后才能開展工作,且檢查速度慢,兩者互相補充,取長補短,可以提高驗光配鏡的速度與質量,高質量的眼鏡驗配是有效治療弱視兒童的關鍵。
參考文獻
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對于作為青年學生一部分的研究生而言,更應該有種憂患意思,在休息之余,暑期可以更多的關注本專業(yè)相關領域的最新動態(tài),致力于自身研究方向理論與實踐的結合。
由于我們承擔了中興公司科研基金資助項目“IP網絡QoS的研究”,暑假開始之前,我們就對暑假時間做了全面的安排,主要做好兩件事,一是關注國內外關于QoS研究的最新緊張,再就是將IP網絡QoS理論研究的成果仿真實現,為下一步部署到實際網絡打下一定的基礎。
隨著Internet的飛速發(fā)展,特別是WWW業(yè)務的廣泛應用,IP已無可爭議地成為信息網絡的主流技術。基于IP技術的Internet因其靈活的接入和良好的可擴展性占領了廣泛的市場,并已開始由數據領域進入寬帶多媒體通信領域。全球信息網絡以IP為主導技術的演進方向已成為業(yè)界的共識,IP網絡技術已成為包括計算機界、電信界和廣播電視界在內的整個信息行業(yè)的研究熱點。
包括音/視頻應用在內的寬帶多媒體通信要求網絡提供二種能力。一是高速傳送能力,二是多業(yè)務QoS支持能力。近年來由于大容量光纖傳輸系統(tǒng)和高速路由器的成功開發(fā),特別是DWDM技術的突破性進展,IP網絡的帶寬有了前所未有的增長,一度有人提出用過量資源配置(overprovisioning)的方法來解決服務質量問題,即用充分的帶寬來換取所需的QoS。
盡管網絡容量以極快的速度增長,但是今天及可以預見的將來,我們仍然不得不面對網絡擁塞的問題。雖然網絡服務提供商敷設了跨洋光纜,并使用了cablemodem和xDSL將網絡接入到家庭,但事實是:大部分的家庭用戶仍然通過Modem以56Kb/s或更低的速度接入到Internet;大多數企業(yè)仍然依靠相對較慢的專用線路通信。雖然我們建立了GbitLAN,但是仍不足以支持大量的企業(yè)服務器及滿足大量的新應用的需要,即帶寬的增長不可能很快就能消除擁塞問題,原因有兩個:(1)會出現需要大量帶寬的應用——增長的帶寬使得使用速度增加,這刺激了對帶寬的需求;(2)高容量的光纖——當兩根光纖的負載進入到第三根時,擁塞將不可避免。事實表明這種但單純依靠增加網絡帶寬的思路是不可行的,必須深入研究網絡資源的優(yōu)化分配技術以避免無節(jié)制的網絡擴容。
傳統(tǒng)IP網絡的設計思想是為所有人、所有應用提供平等的服務,因此它只能提供單一的Best-effort服務,無法保證時延、時延抖動、分組丟失率等對于電信級業(yè)務來說至關重要的服務質量。九十年代前期占主導地位的ATM雖然有一整套完整的QoS機制,但是它基于的是面向連接的控制技術,盡管可以借鑒,卻無法簡單地移植到無連接的IP網絡中。因此,如何在IP網絡中提供多業(yè)務QoS的問題已成為整個信息業(yè)界的熱點研究課題。
IPQoS是一個非?;钴S的網絡研究分支,已有不少研究進展和技術標準,盡管尚未實用,但確實已為進一步研究打下了良好的技術基礎。國際上研究IP網絡QoS技術的主要組織有IETF、ITU-T、EUIST、ETSI和IEEE。
在這樣的背景下,國內眾多研究機構和科研院所也相繼展開了相關的研究。此研究不但具有重要的理論意義,而且在我國已是一個迫切需要解決的實際問題。中興公司是一個具有從終端應用、接入、本地到核心網系列產品的電信設備制造廠商,一方面具有研究端到端IP網絡QoS技術的良好網絡環(huán)境和試驗平臺,另一方面,其自身也面臨著如何從傳統(tǒng)網絡技術向IP分組技術過渡的問題,深入進行本課題的研究將對公司的技術發(fā)展,尤其是當前對下一代網絡(NGN)的研究開發(fā)具有重要的意義。我們的項目在1年前就已全面展開,暑期的任務主要就是,將前期工作中所提出的結構模型,控制算法和相關協(xié)議在網絡仿真軟件ns(networksimulator)中實現,以發(fā)現不足,解決問題。
Ns是一個開放源代碼的軟件,為了實現我們的仿真目的,添加功能模塊,首先要做的便是消化理解ns軟件的結構特征,其次是根據算法模型編寫代碼,再次是將所編寫的源代碼融入ns,進行聯調,最后對仿真結果進行分析。
在暑期的第一階段,我們項目組成員結合nsmanual認真閱讀源代碼,并定期展開討論,逐步對ns軟件有了一個比較清楚的了解,然后重點分析、攻克與我們項目相關的功能模塊代碼,并依次融入ns,獲得了一些初步的仿真結果。
在這個過程中,我們也遇到了一些問題,比如說ns的軟件結構、對于離散事件模型的理解,具體調度和隊列管理算法的參數設定等,在這種情況下,我們通過討論、思考、實驗和檢索相關資料得以解決和進一步的認識。
【關鍵詞】 上皮內炎癥細胞浸潤 上皮增生 食管炎癥
[Abstract]Objective: To analyze the pathologic changes of mucous membrane of esophagus from high_risk population of esophageal carcinoma by endoscopic screening, and to evaluate the connection of the numbers of intraepithelial infiltrating inflammatory cells and epithelial proliferation. Methods:The samples from 1 492 symptom_free subjects living in Hejian town, Linzhou citywere collected, and the pathologic diagnosis was made in 1 480 samples and analyzed initially. In 262 subjects selected randomly, the numbers of the inflammatory cells in the mucous membrane were counted under high power lens, and then the association between the numbers of inflammatory cells and the stage of epithelial proliferation was analyzed. Results: The prevalence of atypical hyperplasia was 188%(120/638)in the subjects from 40 to 49 years, 310%(208/670)from 50~59 years and 331%(57/172)from 60~70 years, respectively and the prevalence of esophagus cancer was 00%(0/638), 06%(4/670)and 17%(3/172)in the different age stages mentioned above. In the groups of normal、hyperplasia、mild atypical hyperplasia、moderate atypical hyperplasia and severe atypical hyperplasia, the incidence of samples with inflammatory cells over 10 per high power field was 75%(9/120), 387%(29/75), 436%(17/39), 810%(17/21)and 857%(6/7), respectively. Conclusion: The numbers of the inflammatory cells infiltrating in the mucous membrane are correlated with the stage of epithelial proliferation.
[Key Words]Intraepithelia inflammatory cell infiltrating; epithelial proliferation; esophagitis
河南省林州市是我國,乃至世界上食管癌高發(fā)區(qū)之一,食管癌的發(fā)病率在高發(fā)區(qū)具有明顯的區(qū)域分布特征:林州市北部鄉(xiāng)鎮(zhèn)的食管癌的發(fā)病率是南部鄉(xiāng)鎮(zhèn)的15~3倍[1]。2005_09~11,林州市腫瘤醫(yī)院承辦林州南部合澗鄉(xiāng)食管癌早診普查工作,汕頭大學醫(yī)學院腫瘤病理學研究室應邀參與此工作。本文以此次上消化道內鏡普查病理結果為基礎,對食管黏膜上皮浸潤的炎癥細胞數目與上皮增生程度的關系進行初步地分析報道。
1 資料與方法
11 普查對象選擇林州市合澗鄉(xiāng)的河西、辛安、郭家屯、大南山、大付街、王家6個自然村作為普查社區(qū)。1492名無明顯癥狀的常住居民(男性564例,女性928例,男女比例:564∶928=1∶165。年齡40~70歲)自愿接受普查。
12取材方法普查對象接受嚴格的年齡、住址審查和內鏡取材,胃鏡鉗取可疑病變的食管、賁門或者胃組織。操作方法見參考文獻[2]。標本處理:體積分數75%的酒精固定3~5h,脫水、包埋。
13 食管黏膜的形態(tài)學觀察以及上皮內炎癥細胞計數為更細致地了解炎癥細胞的浸潤情況,結合林州市腫瘤醫(yī)院病理科臨床病理診斷,我們在1480例食管黏膜上皮樣本中隨機抽取262例,光鏡下詳細觀察食管黏膜上皮增生情況以及浸潤食管上皮內的炎癥細胞計數。正常食管黏膜上皮由2個基本區(qū)帶構成,基底層由3個細胞厚度的增生嗜堿粒細胞組成, 胞漿很少。 基底層不足上皮厚度的15%。上皮增生表現為基底層增厚和固有膜隆起延長[3]。非典型增生在增生同時伴有異型上皮細胞,具體各級非典型增生的診斷標準見參考文獻[4]。炎癥細胞計數:隨機抽取3~5個非重疊高倍視野(HPF),綜合各HPF的炎癥細胞數,求出平均值。鑒于標本只有黏膜層,根據正常食管黏膜上皮內每個HPF淋巴細胞大約少于10個[5],上皮內淋巴細胞增多提示炎癥反應。我們暫定食管黏膜上皮浸潤的炎癥細胞>10,即有炎癥的傾向。
14統(tǒng)計學處理建立資料數據庫,利用Excel數據庫及SPSS115軟件包進行統(tǒng)計分析,χ2檢驗。
2 結果
21纖維胃鏡的結果病變的賁門黏膜66例,胃竇6例,胃體7例,幽門3例。癌癥檢出率13%(20/1492)[食管癌05%(7/1492),賁門癌07%(11/1492),胃體癌01%(2/1492)],食管炎癥檢出率86%(128/1492)。
22 食管病變的病理類型(表1)隨著年齡的增長,各級炎癥、非典型增生以及表1內鏡普查中食管黏膜病理診斷的年齡分布46940~各類增生伴炎癥有21例。50~各類增生伴炎癥25例。60~各類增生伴炎癥6例。炎癥檢出率:86%(128/1492)χ2=6525 P
23食管上皮內炎癥細胞浸潤及增生情況(表2)隨機抽出262例食管黏膜標本,鏡下觀察炎癥細胞在各種病變中的分布情況。所觀察到的炎癥細胞包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞。食管上皮內炎癥細胞>20/HPF的標本有22例,檢出率84%(22/262)。各組炎癥細胞數目隨增生的發(fā)展逐漸增多,提示:炎癥細胞浸潤與食管上皮細胞的增生有關。炎癥細胞對食管上皮的增殖尤其是非典型增生的發(fā)生可能存在較為密切的關系(圖1~4,封2)。有明顯炎癥者(炎癥細胞>20/HPF)占所有觀察對象的84%(22/262),這同林縣腫瘤醫(yī)院炎癥的檢出率86%基本相符。 表2 262例食管黏膜中浸潤的炎癥細胞及細胞增生情況
3討論
河南省林州市以及下屬的任村鎮(zhèn)、姚村鎮(zhèn)、東崗等鄉(xiāng)鎮(zhèn)是我國食管癌的高發(fā)區(qū)。早在五六十年代,已經開始了對這些地區(qū)病因學的調查和研究(生活習慣、土質水質、微生物、微量元素等)[6]。隨著食管癌細胞學和內鏡普查的開展,林縣食管癌的發(fā)病率和病死率也有了下降的趨勢[7],同時為食管癌病因學研究提供了重要的信息和依據。林州市合澗鄉(xiāng)食管癌的發(fā)病率在林州各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中處于較低水平[8]。該鄉(xiāng)此次為第1次接受大規(guī)模的內鏡普查,未經過營養(yǎng)干預,保持了本地原有的生活習慣。本次普查病理診斷為食管炎者為86%(128/1492)。有學者認為,返流性食管炎或Barretts食管與食管腺癌的發(fā)生有關。慢性非特異性食管炎與食管鱗狀細胞癌的關系報道較少。張延瑞等[9]發(fā)現高發(fā)區(qū)人群的慢性食管炎的患病率明顯高于低發(fā)區(qū)。同時,伴有食管炎的食管上皮的單純性增生和非典型增生的發(fā)生機率均高于無食管炎的食管上皮。Murphy等[10]通過對2013例組織學診斷為非Barretts食管的食管炎病人的隊列前瞻性研究中發(fā)現,非Barretts食管的食管炎增加了食管鱗狀細胞癌發(fā)生的危險。慢性食管炎在高發(fā)區(qū)的食管癌的發(fā)生、發(fā)展中可能扮演重要角色。食管上皮內浸潤的炎癥細胞來自于黏膜固有層,炎癥細胞突破食管基底膜到達食管黏膜上皮,通過釋放大量的炎癥介質促進上皮細胞的增殖。尤其是慢性炎癥,對上皮長期刺激,這就為食管上皮的增生提供了有利的微環(huán)境。本次普查從健康人群出發(fā),通過對食管黏膜上皮的觀察發(fā)現,食管內浸潤的炎癥細胞數目與食管上皮的增生程度呈明顯相關性。有些淋巴細胞浸潤較為嚴重的食管上皮出現嚴重的組織結構紊亂、破壞。在食管上皮的中、重度非典型增生中,淋巴細胞浸潤的程度較為明顯。張國紅等[11]也發(fā)現,局部浸潤的炎癥細胞導致局部基底膜的中斷和缺失,從而引起細胞增殖,促進腫瘤的發(fā)生。近年在對炎癥與癌腫關系的研究中發(fā)現,炎癥可通過多種機制促進腫瘤的形成和進展[12]。國外有研究證明免疫系統(tǒng)具有抗腫瘤和促腫瘤的雙重作用。炎癥時被活化的腫瘤細胞和基質細胞可產生某些致炎性趨化因子和細胞因子,促使淋巴細胞回至腫瘤,這些淋巴細胞被稱之為腫瘤相關的淋巴細胞,其可產生多種因子,刺激腫瘤細胞的變形和腫瘤血管的生成,以促進腫瘤的生長[13]。尤其是重度食管慢性炎癥是食管鱗狀上皮癌變的基礎[14]。諸多文獻報道,食管癌高發(fā)區(qū)色素內鏡多點檢查較之脫落細胞學對早期微小病灶以及各級癌前病變的準確檢出有較大的優(yōu)勢。內鏡普查對食管炎檢出起著重要的作用。慢性炎癥與腫瘤的關系在肝和胃等器官都有較為明確的促進關系。相對而言,食管是一個炎癥發(fā)生較少的器官,慢性食管炎與食管癌的關系還不確定。本文只是從最基本的形態(tài)學方面出發(fā),初步提出食管內炎癥細胞浸潤的數目與食管上皮增生程度有相關性的現象。通過對無癥狀食管癌高危人群普查所鉗取的食管上皮黏膜的觀察,發(fā)現食管上皮的增生與炎癥細胞浸潤的程度有相關性,但具體是否與食管癌發(fā)生有密切的聯系,以及其中更為詳細的機制,很值得我們進一步探索。
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