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宮外孕腹腔鏡手術(shù)范文第1篇

1資料與方法

1.1一般資料:選取2012年7月～2014年3月我院收治的60例宮外孕患者，入組患者均存在不同程度腹痛、停經(jīng)癥狀，陰道有不規(guī)則流血史;均經(jīng)過尿妊娠試驗、盆腔B超檢測、血絨毛膜促性腺激素(HCG)水平檢測，并結(jié)合臨床癥狀與體征確診;均經(jīng)過術(shù)后病理檢測證實。隨機將其分為對照組與觀察組各30例。對照組年齡20～35歲，平均年齡(26.1±3.5)歲;觀察組年齡20～36歲，平均年齡(25.4±3.8)歲。兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法:對照組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。觀察組則采用腹腔鏡手術(shù)方案，患者經(jīng)氣管插管接受全身麻醉，取仰臥位，采用標(biāo)準(zhǔn)3套管穿刺口，取氣腹針經(jīng)臍孔穿刺并將CO2氣體注入建立人工氣腹，腹壓保持在1.6kPa左右，取10mmTro-car經(jīng)原穿刺點進(jìn)腹并置入腹腔鏡對患者盆腔以及腹腔進(jìn)行探查;幫助患者更換為頭低位，并在患者下腹兩側(cè)分別做第2、3穿刺孔，取5mmTrocar置入穿刺孔并作為操作孔。按照鏡下實際情況來確定相應(yīng)的手術(shù)方案:輸卵管病灶清除術(shù)病例可于妊娠物所在輸卵管系膜縱行沿對側(cè)緣切開，切口為2cm，將輸卵管妊娠物取出后電凝止血創(chuàng)面，同時依次縫合輸卵管壁及輸卵管漿膜;輸卵管切除術(shù)病例則沿輸卵管系膜實施電凝電切。手術(shù)完成后患者盆腔應(yīng)以生理鹽水沖洗，徹底清除血塊，并于盆腔放置防黏連藥物。1.3統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，行t檢驗。計數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況與術(shù)后恢復(fù)情況對比:觀察組患者的手術(shù)用時、術(shù)中出血量、首次排氣時間、首次下床時間、留置尿管時間、住院時間等各項臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。2.2術(shù)后隨訪:半年隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組患者恢復(fù)情況良好，無明顯不適，未發(fā)生持續(xù)性異位妊娠。

3討論

宮外孕腹腔鏡手術(shù)范文第2篇

關(guān)鍵詞腹腔鏡手術(shù)；宮外孕；臨床治療

宮外孕指的是孕卵在宮腔外著床發(fā)育，又稱為異位妊娠，以輸卵管最為常見。早期診斷、早期手術(shù)治療是降低宮外孕致死率的關(guān)鍵所在[1]，本研究主要選取了2013年3月-2016年3月我院收治的58例宮外孕患者為研究對象，探討了腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年3月-2016年3月收治宮外孕患者58例，根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為兩組，行腹腔鏡手術(shù)患者29例為觀察組，年齡23～39歲，平均(29.6±2.2)歲，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；行開腹手術(shù)患者29例為對照組，年齡23～41歲，平均(28.2±2.5)歲，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。兩組一般資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：

①觀察組行腹腔鏡手術(shù)?；颊咝腥砺樽?，常規(guī)消毒鋪巾，于臍上緣做一長約1cm的弧形切口，建立CO2氣腹，腹壓11mmHg，于切口處將腹腔鏡送入，取頭低足高仰臥位，對患者子宮及附件進(jìn)行探查，確診為宮外孕后，在雙側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)分別做一個切口，作為第二、三穿刺孔。若是患者存在剖宮產(chǎn)手術(shù)史，為了放置損傷腹腔內(nèi)臟器，必須小心置入穿刺管，將腹腔內(nèi)粘連分離，并充分吸出腹腔內(nèi)積血。根據(jù)患者是否有生育要求、宮外孕病變部位與是否破裂等選擇術(shù)式，主要包括輸卵管切除、輸卵管切開取胚、傘端擠壓以及卵巢妊娠物清除[2]。術(shù)后，嚴(yán)密觀察患者腹腔引流物顏色、性狀，予以常規(guī)抗感染、對癥、支持治療，同時術(shù)后常規(guī)監(jiān)測血HCG下降情況，不適隨診。②對照組行開腹手術(shù)?；颊咝羞B續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，于下腹部縱向做一長約5cm的切口，根據(jù)患者實際情況選擇不同術(shù)式，若是需切除輸卵管，則沿輸卵管系膜切斷輸卵管，做好縫扎、殘端包埋處理；若是只需清除輸卵管病灶，則采取開管取卵的方法，必要時以甲氨蝶呤輸卵管系膜注射，用生理鹽水徹底沖洗患者腹腔后，再行關(guān)閉。術(shù)后預(yù)防感染處理。觀察指標(biāo)：觀察、統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、下床活動時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以(x±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果兩組手術(shù)一般情況對比：觀察組平均手術(shù)時間(40.5±10.6)min、術(shù)中出血量(30.5±15.5)mL、排氣時間(16.6±3.7)h、下床活動時間(9.16±4.32)h、住院時間(4.37±1.43)d，均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比：術(shù)后，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥2例(6.90%)，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥5例(17.24%)，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

宮外孕指的是孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，屬于臨床常見病癥，若是臨床治療不及時，則會直接威脅到患者的身心健康與生活質(zhì)量。根據(jù)相關(guān)報告顯示，近些年宮外孕發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[3]。手術(shù)治療是宮外孕臨床治療的主要手段，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，相應(yīng)的術(shù)中出血量大，患者恢復(fù)速度較慢，住院時間長，患者易出現(xiàn)并發(fā)癥。近些年，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)運而生，并得到了醫(yī)護(hù)人員與患者的一致青睞，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①腹腔鏡能夠?qū)崿F(xiàn)倍數(shù)放大，術(shù)者的手術(shù)視野清晰，能夠?qū)崿F(xiàn)對盆腔內(nèi)細(xì)小病灶的精確探查，可以對已存在的盆腔粘連精準(zhǔn)地進(jìn)行分離，修復(fù)整形輸卵管，改善其功能。尤其是對于年輕的、具有生育需求的患者而言，行腹腔鏡手術(shù)可以有效避免腹腔臟器長時間暴露，降低盆腹腔粘連風(fēng)險，以確保輸卵管腔通暢，根據(jù)有關(guān)研究顯示，通過腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕保留的輸卵通暢率達(dá)到95.65%[4]。②腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后無瘢痕，也可作為一種診斷探查手段，有效避免誤診問題的出現(xiàn)。③手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，患者恢復(fù)速度快，住院時間短，并發(fā)癥發(fā)生率小[5]。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，觀察組平均手術(shù)時間(40.5±10.6)min、術(shù)中出血量(30.5±15.5)mL、排氣時間(16.6±3.7)h、下床活動時間(9.16±4.32)h、住院時間(4.37±1.43)d，均顯著低于對照組；觀察組2例(6.90%)出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組5例(17.24%)出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？傊骨荤R手術(shù)治療宮外孕效果顯著，具有出血量少、術(shù)后恢復(fù)較快、美觀性好等優(yōu)點，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陶艷林.腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的臨床效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(6):94-95.

[2]郭保巖.50例腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕臨床體會[J].中外女性健康研究,2015(14):224.

[3]隋云娜.應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕及開腹手術(shù)治療宮外孕的療效比較[J].中國保健營養(yǎng)月刊,2012,22(18):3730-3731.

[4]楊碧娟.應(yīng)用開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者的臨床療效對比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015(26):93-94.

宮外孕腹腔鏡手術(shù)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 宮外孕；腹腔鏡手術(shù)；療效分析

作者單位：464200 河南省羅山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 宮外孕是婦科急腹癥之一，腹腔鏡手術(shù)損傷小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，且可減少術(shù)后粘連的發(fā)生，保持生育能力，輸卵管妊娠為其最佳適應(yīng)證。我院自2008年3月至2011年5月采用腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者33例，報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 33例患者年齡18~44歲，平均255歲；經(jīng)產(chǎn)婦21例，未產(chǎn)婦12例，均有有停經(jīng)史，停經(jīng)天數(shù)37~82 d，陰道不規(guī)則流血2 h~23 d，24例伴有不同程度腹痛，尿HCG陽性,血βHCG檢查升高，B超示宮內(nèi)無妊娠囊，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，23例后穹窿穿刺抽出不凝血。排除腹腔妊娠、宮頸妊娠、宮角部妊娠，以及有休克表現(xiàn)，盆腹腔大量積血需急診剖腹手術(shù)者。

12 手術(shù)方法 氣管插管全麻，人工氣腹形成后，在臍輪上緣和左右麥?zhǔn)宵c分別做10、5、5 mm切口，CO2氣腹壓力維持12 mm Hg，置入鏡頭及操作器械，常規(guī)探查腹腔及子宮、附件，觀察盆腔內(nèi)出血并檢查妊娠囊著床部位，根據(jù)患者年齡、生育要求、妊娠部位及破裂與否分別行輸卵管切除或輸卵管保留手術(shù)。對無生育要求患者以雙極電凝于輸卵管系膜和根部切除妊娠側(cè)輸卵管；對要求保留輸卵管生育功能者在包塊最明顯處縱形切開1~2 cm,夾出胚胎、絨毛和周圍積血塊，或水沖妊娠病灶使之剝離，再吸出或鉗出組織，電凝止血，管腔不予縫合；間質(zhì)部妊娠者局部注射催產(chǎn)素10~20 U或垂體后葉素6 U+生理鹽水10 ml。沖洗盆腔后留置MTX 10~15 mg+生理鹽水10 ml，預(yù)防持續(xù)性宮外孕。對有生育要求患者如有盆腔粘連，同時行盆腔粘連分解術(shù)。妊娠病灶組織送病檢。

2 結(jié)果

33例手術(shù)均成功，無中轉(zhuǎn)開腹者，術(shù)后病理檢查確診輸卵管妊娠，手術(shù)時間16~52 min，平均34 min，術(shù)中出血(60±18)ml；壺腹部妊娠未破裂型21例。壺腹部妊娠破裂5例，峽部妊娠7例，術(shù)后1~2 d排氣，無出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生，32例1周后復(fù)查血βHCG降至正常，術(shù)后發(fā)生持續(xù)宮外孕1例，使用MTX治療后血HCG恢復(fù)正常，宮外孕保留輸卵管患者常規(guī)口服藥流藥一副。

3 討論

宮外孕居婦科急腹癥首位，近年來發(fā)生率有增多趨勢，有期待療法、藥物保守療法、保守性手術(shù)及根治性手術(shù)等治療方法，應(yīng)依患者健康狀況、盆腔情況及患者意愿選擇。開腹手術(shù)治療輸卵管妊娠療效較好，但創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后易粘連，住院時間長；腹腔鏡手術(shù)對受術(shù)者侵襲小，不干擾盆腔內(nèi)環(huán)境，術(shù)后很少發(fā)生腸粘連，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，被認(rèn)為是輸卵管妊娠手術(shù)治療的最佳選擇［1］。

宮外孕的正確診斷與合理治療，對孕期婦女的身心健康與生命安全極為重要［2］，對臨床表現(xiàn)不典型者腹腔鏡可作為檢查手段，明顯提高輸卵管妊娠診斷水平，鏡下可有效清除妊娠組織，不干擾盆腔內(nèi)環(huán)境，視野放大，更好地識別輸尿管、徹底止血和消除血腫等［3］，輸卵管保留的可能性大增，且手術(shù)損傷小，盆腔粘連及腸粘連發(fā)生減少，輸卵管阻塞機率降低，術(shù)后妊娠率增高。對有生育要求、生命體征穩(wěn)定的異位妊娠患者，腹腔鏡保守術(shù)式已成為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式［4］。

腹腔鏡視野較小，術(shù)前了解輸卵管包塊的大小、位置、盆腔積液量等，對選擇腹腔鏡手術(shù)有重要意義，患者應(yīng)無下腹及盆腔手術(shù)史，不合并失血性休克，對大出血的輸卵管妊娠需急診手術(shù)，腹腔鏡使用受限，視野不清，CO2充氣易進(jìn)入血液循環(huán)，宮外孕合并休克或內(nèi)出血較多者，應(yīng)盡量避免使用腹腔鏡。術(shù)中操作須仔細(xì)、準(zhǔn)確，止血時盡量縮短電凝時間，以免對卵巢組織及輸卵管的熱損傷，同時注意避免電凝對周圍腸管及其他臟器損傷，避免腹膜后大血管損傷、腹壁血管損傷、內(nèi)臟損傷、皮下氣腫、氣胸等并發(fā)癥出現(xiàn)。

對年輕有生育要求者，應(yīng)依妊娠位置及輸卵管破壞程度，盡可能行輸卵管開窗術(shù)，切開取胚時盡量減少縫合和電凝止血，以減少輸卵管黏膜及系膜血管的損傷，標(biāo)本取出前仔細(xì)檢查輸卵管和卵巢創(chuàng)面。腹腔鏡下行輸卵管保守性手術(shù)持續(xù)異位妊娠發(fā)生率約3%~20%，術(shù)后3 d血βHCG下降50%者，及時肌內(nèi)注射MTX可避免持續(xù)異位妊娠發(fā)生。輸卵管切開取胚術(shù)后有生育要求者應(yīng)在術(shù)后1個月內(nèi)給予輸卵管通液術(shù)，可根據(jù)需要反復(fù)進(jìn)行，90%以上的患者可達(dá)輸卵管通暢。本組33例手術(shù)均成功，無中轉(zhuǎn)開腹者，無出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生，32例1 w后復(fù)查血βHCG降至正常，術(shù)后發(fā)生持續(xù)宮外孕1例，使用MTX治療后血HCG恢復(fù)正常，療效滿意。

腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、出血少、恢復(fù)快，并發(fā)癥少，住院時間短，能保留患者生育功能，臨床療效滿意。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 苑春莉,韓麗英,夏美慧,等應(yīng)用腹腔鏡治療宮外孕98例分析及與開腹手術(shù)的療效比較.中國婦幼保健,2007,22(32):45834585.

［2］ 趙丹腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效比較(附臨床病例60例).中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2008,9(6):3940.

宮外孕腹腔鏡手術(shù)范文第4篇

關(guān)鍵詞:開腹;腹腔鏡;宮外孕;生育功能

中圖分類號:R714.22文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0070-02

宮外孕是常見的婦科急腹癥,由于初次年齡降低、人工流產(chǎn)率升高等多種因素的影響,近年來宮外孕的發(fā)生率呈上升趨勢,在妊娠中的發(fā)生率約為1%～2%[1],嚴(yán)重威脅著育齡婦女的生命與健康,多數(shù)患者對保留輸卵管及生育功能的愿望極其強烈,怎樣才能盡可能保留輸卵管及生育功能,使宮外孕患者的身心盡快得到康復(fù),腹腔鏡手術(shù)的開展很好的解決了這一問題。近來我院應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者30例,并與之前的30例開腹手術(shù)患者作了對比,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象與方法

2008年1月-12月在我院行腹腔鏡手術(shù)治療的患者30例,同時選取2007年在我院行開腹手術(shù)治療的30例宮外孕患者作對比,行腹腔鏡手術(shù)者為觀察組,年齡20-46歲,平均28歲,經(jīng)產(chǎn)婦19例,未產(chǎn)婦1l例,其中12例有人流史,輸卵管壺腹部妊娠20例,傘部妊娠1例,峽部妊娠8例,間質(zhì)部妊娠合并子宮肌瘤1例;行開腹手術(shù)者為對照組,年齡18-45歲,平均27歲,經(jīng)產(chǎn)婦17例,未產(chǎn)婦13例,其中11例有人流史,輸卵管壺腹部妊娠24例,傘部妊娠2例,峽部妊娠6例;觀察組腹腔內(nèi)出血平均 385mL,對照組腹腔內(nèi)出血平均356mL。兩組年齡、出血量等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組

使用德國蛇牌腹腔鏡系列產(chǎn)品,并且電視顯像,所有患者均采用全身麻醉,插導(dǎo)尿管。患者取-20°頭低足高位或平臥位,于臍孔下穿刺充 CO2氣體,腹腔壓力維持在1.73～2.00Kpa,臍孔處橫行切開皮膚1.0cm,用10mm套管針刺入腹腔,取出針心,置入腹腔鏡;在左下腹再取二小切口,分別置入 5mm、10mm套管針;置操作器械行手術(shù)。吸出盆腔積血,暴露輸卵管妊娠部位,在妊娠薄弱處切開2cm小口,使用無損傷鉗在其內(nèi)側(cè)向傘端擠壓,排出妊娠胚囊?；顧z鉗清除輸卵管內(nèi)絨毛組織,生理鹽水仔細(xì)沖洗掉可能存在的絨毛。出血點電凝止血,不予縫合,沖洗盆腔后放入防粘連劑,撤器械關(guān)腹。

1.2.2 對照組

常規(guī)行下腹縱行切口5cm,進(jìn)入腹腔后探查,吸出積血,暴露患側(cè)輸卵管,切開妊娠部位,取出妊娠物,出血點結(jié)扎止血,沖洗腹腔后關(guān)腹。

1.3 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計分析

將所得數(shù)據(jù)輸入電腦建立EXCEL數(shù)據(jù)庫,用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析。定量資料比較用t檢驗,定性資料比較用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況比較

觀察組手術(shù)時間為(63.45.1)min,術(shù)中出血量為(7.60.6)mL,對照組分別為(75.66.4)min和(47.521.3)mL,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者腹痛消失時間、排氣時間、留置導(dǎo)管時間、下床活動時間、住院天數(shù)均明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

2.3 術(shù)后妊娠比較

術(shù)后45例患者有生育要求,其中40例再次妊娠,宮內(nèi)妊娠37例,再發(fā)異位妊娠3例。觀察組有22例再次妊娠,宮內(nèi)妊娠20例,異位妊娠2例;對照組有18例再次妊娠,宮內(nèi)妊娠11例,異位妊娠7例,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

3 討論

宮外孕是婦科急診最常見的,且每年有上升趨勢,所以正確診斷和治療有重要意義,在19世紀(jì)初,宮外孕的死亡率高達(dá)70%[2],自從對宮外孕實施輸卵管切除術(shù)后,宮外孕的死亡率有了大幅度的降低,但這種方法不能保留生育能力,近年來快速發(fā)展的微創(chuàng)腹腔鏡在宮外孕的診斷和治療方面有著明顯的優(yōu)勢,尤其是對不典型宮外孕患者通過腹腔鏡確診后可以得到及時治療,傳統(tǒng)的開腹手術(shù)由于損傷較大,要求手術(shù)前一定要有明確的臨床診斷和手術(shù)指征才能施行手術(shù),而腹腔鏡微創(chuàng)的特點被視為一種診斷性治療方法,使得很多宮外孕可以早期確診,早期治療。 本文結(jié)果顯示,腹腔鏡手術(shù)組與開腹組患者在保留導(dǎo)尿管、排氣及住院天數(shù)等方面,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

腹腔鏡手術(shù)最適宜于年輕、要求生育的患者,這不僅是因為腹腔鏡手術(shù)后腹壁切口不留瘢痕,而主要是在電視屏幕下能將輸卵管放大2～3倍,可更徹底地清除管腔內(nèi)殘留的絨毛,管腔切緣的內(nèi)凝血可避免開腹手術(shù)時縫扎止血引起縫扎部位輸卵管的狹窄,同時在完全封閉的盆腔內(nèi)進(jìn)行操作,避免了臟器在空氣中暴露及手套,紗布對組織的損傷,減輕了輸卵管周圍粘連的發(fā)生,保證了管腔的通暢[4],本文腹腔鏡組術(shù)后再次異位妊娠發(fā)生率為9.1%(2/22),開腹組再次異位妊娠發(fā)生率為38.9%(7/18),腹腔鏡手術(shù)明顯優(yōu)于開腹手術(shù)。

總之,隨著生活水平及質(zhì)量的提高,要求保留輸卵管及生育功能的患者越來越多,而腹腔鏡以其快捷、微創(chuàng)、并發(fā)癥少、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快,特別在保留生育功能、提高宮內(nèi)妊娠及減少再次宮外孕方面尤為顯著。故應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行宮外孕保守性手術(shù)的治療,不但滿足了患者的心理需求亦使其身體健康盡快得到恢復(fù),而且因腹部無明顯傷口符合現(xiàn)代婦女愛美審美要求,已受到廣大婦女的歡迎,值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

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Clinical analysis on laparotomy operation and laparoscopy

operation for ectopic pregnancy

Huang yong

(Liangshan Prefecture in Sichuan Province in the first Peoples Hospital Obstetrics and Gynecology 615000)

宮外孕腹腔鏡手術(shù)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；宮外孕；未婚；護(hù)理

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育的妊娠又稱為宮外孕，是婦科常見的急腹癥之一。異位妊娠的治療方法很多，本科開展腹腔鏡保守手術(shù)方法治療宮外孕針對未婚宮外孕患者在圍手術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理、心理護(hù)理等方法，取得較好療效，現(xiàn)將經(jīng)驗報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院婦科2011年1月至2012年12月收治的未婚宮外孕患者126例，年齡16-28歲，平均年齡23.6歲，停經(jīng)時間為38-60d，所有患者尿HCG均為陽性，壺腹部妊娠83例，輸卵管峽部妊娠26例，傘部妊娠17例。

1.2方法采用氣管插管靜吸復(fù)合麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，臍下緣lcm皮膚切口，注入 CO2氣體，在雙髂前上棘5cm處做2個切口進(jìn)行操作。采用切開除胚+局部甲氨喋呤注藥術(shù)者69例，局部甲氨喋呤注藥術(shù)57例。

1.3臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

治愈：臨床癥狀和體征完全消失，血β-HCG水平恢復(fù)至正常范圍，病灶明顯縮小。無效：臨床癥狀和體征沒有改善，甚至加重，血β-HCG水平?jīng)]有明顯改變，病灶沒有縮小，甚至擴大。

2結(jié)果

本組患者平均手術(shù)時間50min，平均出血量20ml，下床活動時間約6h，平均住院天數(shù)5d，患者均康復(fù)出院。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理未婚宮外孕患者年輕，社會閱歷淺，大部分是外來務(wù)工人員或?qū)W生，往往經(jīng)濟能力較差，對宮外孕疾病認(rèn)識不足，遭受突然懷孕、宮外孕后情緒變化復(fù)雜，擔(dān)心是否影響以后生育能力，手術(shù)疤痕，他人知道，父母責(zé)備，男友拋棄。此時容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、害怕、內(nèi)疚等心理，表現(xiàn)出沉默、憂郁、暗自哭泣。所以在圍手術(shù)期心理護(hù)理和健康宣教支持尤為重要。

醫(yī)務(wù)人員要注重自身業(yè)務(wù)形象，不能輕蔑或態(tài)度冷淡，應(yīng)快速取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加信任感和安全感，主動介紹手術(shù)醫(yī)生，耐心回答、有針對性地解釋手術(shù)方式、腹腔鏡手術(shù)的必要性與安全性，同時講明手術(shù)的局限性與特殊性，消除患者緊張、恐懼心理，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時告知患者已成功生育的事例，請療區(qū)中腹腔鏡術(shù)后恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法，以鼓勵患者輕松、平靜地接受手術(shù)治療。

3.2術(shù)前準(zhǔn)備

3.2.1陪同或協(xié)助患者完成各項常規(guī)檢查，囑患者臥床休息，盡量不要增加腹壓。備皮范圍與腹部手術(shù)準(zhǔn)備相同，備皮時繃緊皮膚以免損傷皮膚，臍輪下緣為穿刺孔，先用石蠟油棉球螺旋式反復(fù)清潔，再用75%酒精棉球擦洗干凈，保證皮膚完好無損傷，防止臍孔處污染腹腔而發(fā)生感染[2]。

3.2.2胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前攝入營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的半流質(zhì)飲食，除急診外，術(shù)前晚餐進(jìn)流質(zhì)飲食，20：00至術(shù)晨禁食、禁水，切忌灌腸以免引起異位妊娠部破裂出。術(shù)前做好藥敏試驗，術(shù)日靜脈輸入10%葡萄糖注射液以維持能量，并根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用術(shù)前用藥。

3.2.3尿管準(zhǔn)備術(shù)前留置尿管或尿管待患者入手術(shù)室麻醉后再插入，避免患者未婚患者緊張害怕，或因疼痛引起異位妊娠部破裂出血。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1一般護(hù)理術(shù)后將病人安置在清潔和溫度、濕度適宜的病室內(nèi)，全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征，平穩(wěn)后停測。術(shù)后傷口疼痛時，指導(dǎo)患者進(jìn)行疼痛轉(zhuǎn)移法，如看書、聽歌、聊天等，夜間疼痛劇烈時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，以保證病人休息。

3.3.2術(shù)后吸氧、監(jiān)測呼吸頻率、深度及血氧飽和度腹腔鏡手術(shù)術(shù)中腹腔內(nèi)通入二氧化碳?xì)怏w，殘留氣體可引起皮下氣腫、肩背酸痛或不適，護(hù)理要點是術(shù)后對腹壁輕輕加壓，將氣體排出。肩痛時，患者可取膝胸臥位，讓氣體上升向盆腔聚集，以減少對膈肌、膈神經(jīng)的刺激，通過吸氧可以緩解。

3.3.3腹部情況觀察觀察穿刺部位有無滲血、滲液，引流管、引流液的性質(zhì)及量，如果腹腔引流的量突然增加、顏色鮮紅，考慮是術(shù)后出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生，同時監(jiān)測血壓是否下降、心率是否加速、臉色蒼白、出冷汗、腹部膨脹、有壓痛，立即建立靜脈通道，快速補液，做好搶救和再次手術(shù)準(zhǔn)備。

3.3.4導(dǎo)尿管護(hù)理尿管固定應(yīng)低于恥骨聯(lián)合位置，防止尿液反流，由于輸尿管、膀胱與子宮、附件毗鄰，術(shù)中有誤傷膀胱的輸尿管的可能，術(shù)后要觀察尿量和顏色，進(jìn)行尿道口護(hù)理2次/d，于置管后24h拔除。

3.3.5飲食護(hù)理術(shù)后6h可進(jìn)半流質(zhì)飲食，如湯、粥等，少量多餐，逐步過渡到普食，勿進(jìn)食牛奶、豆奶粉等含糖飲料，勿進(jìn)食涼的或冰凍食品。多食水果與蔬菜促進(jìn)腸蠕動，防止便秘，忌辛辣、肥膩、燥熱食物。

3.3.6出院指導(dǎo)未婚出院后急于工作學(xué)習(xí)，護(hù)理人員多缺乏經(jīng)驗，出院后不注重休息，對身體恢復(fù)影響較大，出院指導(dǎo)非常重要。健康教育包括限制外出活動，避免久坐、久站、提重物，保持與會清潔和性生活衛(wèi)生，避免引起盆腔炎，有異常隨時復(fù)診。還要讓患者了解懷孕、性生活方面的知識，如何避孕、避免再次宮外孕的危險因素，提高患者的自我保護(hù)能力，今后遇到類似問題時的應(yīng)對措施，要常保持樂觀情緒，這樣才有利于身體恢復(fù)。

腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠對腹腔臟器損傷小、疼痛輕、治療周期短。手術(shù)保留了輸卵管完整性，不影響生育，術(shù)后腹部瘢痕小，隱蔽性強，對于未婚宮外孕患者這個特殊的群體易接受。我們通過提高護(hù)理技術(shù)，做好圍手術(shù)期護(hù)理，針對不同患者境況進(jìn)行心理護(hù)理、心理疏導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員不僅要治愈她們的生理疾病，更要注重患者心理層面的多方面呵護(hù)[3]，有利于患者手術(shù)的成功和身心康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]梁改花.宮外孕保守治療的臨床觀察及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2008，22（11）：3070-3071.