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【摘要】目的：探討宮外孕破裂的急救護理體會。方法：對7例宮外孕破裂在抗休克的同時，行緊急剖腹手術，清除腹部積血及胚胎組織。4例行左側輸卵管修補手術，2例行右側輸卵管修補手術，1例行子宮修補手術。在此基礎上，積極采取急救護理措施，做好患者的護理。結果：經輸血、補液及抗感染等綜合治療，7例切口均一期愈合，8d后痊愈。結論：積極有效的護理措施是搶救患者生命、降低死亡率的關鍵和有效途徑。

【關鍵詞】宮外孕；破裂；婦女；陰道出血；休克；急救護理

宮外孕破裂是婦科常見急癥之一，是早孕婦女死亡的最主要原因[1]。死亡原因主要在于突然大量隱性出血，搶救不及時所致。為此對宮外孕破裂做出準確的診斷后，及時采取急救措施及積極有效的護理措施是搶救患者生命的關鍵[2]。筆者所在醫(yī)院婦產科自2012年3月-2015年10月成功地搶救了7例宮外孕破裂的患者，現將臨床護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組7例患者均符合宮外孕破裂的診斷標準[3]，即患者均有月經不規(guī)則史，突發(fā)下腹痛伴惡心，或陰道少量流血，伴下腹墜脹；陰道后穹隆穿刺抽出不凝血，尿妊娠試驗陽性或弱陽性，尿hCG試驗陽性，超聲檢查探測子宮、附件等盆腔臟器顯示腹腔或直腸子宮陷凹處有液性暗區(qū)?；颊吣挲g22~40歲，平均(27.6±2.1)歲；已婚6例，未婚1例；孕周：孕6周2例，孕8周4例，孕10周1例。本組4例為左側輸卵管壺腹部妊娠破裂，2例為右側輸卵管壺腹部妊娠破裂，1例為右子宮間質部妊娠破裂。

1.2出血程度

1.2.1輕度

4例出血約80ml左右，患者神志清，痛苦面容，口渴，皮膚發(fā)涼，脈率在100次/min以下，血壓在110/67mmHg之間。

1.2.2中度

2例出血約800~1500ml左右，患者神志尚清，表情淡漠，口渴嚴重發(fā)冷，脈率在100~120次/min，血壓在75/52mmHg。

1.2.3重度

1例出血約2000ml以上，患者意識模糊，神志昏迷。皮膚蒼白，脈率速而弱，摸不清，血壓在52/30mmHg。

1.3各種檢查

尿妊娠免疫試驗7例均(+)，后穹隆穿刺，有6例抽出不凝固血，移動性濁音7例均(+)。超聲檢查均顯示腹腔或直腸子宮陷凹處有液性暗區(qū)。

1.4治療方法

7例均在抗休克的同時行緊急剖腹手術，清除腹部積血及胚胎組織。4例行左側輸卵管修補手術，2例行右側輸卵管修補手術，1例行子宮修補手術。在此基礎上，積極做好術前準備、手術中配合、術后護理等護理措施。

2結果

經輸血、補液、抗感染及積極有效的護理措施等綜合治療，7例切口均一期愈合，8d后痊愈。

3討論

宮外孕破裂患者是婦產科急危重癥之一，起病突然，癥狀較重，搶救治療以及護理措施不當，可危及患者生命[4-5]。臨床表現多數患者有短暫的停經史，突發(fā)性腹痛，不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐色。由于出血及劇烈腹痛，輕者患者出現暈厥，嚴重者可出現失血性休克，嚴重威脅患者生命安全。因此正確診斷，立即予以積極有效的治療和護理措施是挽救患者生命、提高搶救成功率、降低死亡率的關鍵所在。診斷主要依據停經史、突發(fā)劇烈腹痛、陰道流血等臨床表現，輔助檢查B超檢查探測子宮、附件等盆腔臟器顯示腹腔或直腸子宮陷凹處有液性暗區(qū)，hCG陽性，腹腔穿刺或陰道后穹隆穿刺抽出不凝血，一般可作出診斷。本組7例患者均在明確診斷后，采取積極有效的急救護理后得以痊愈。

3.1術前準備

3.1.1常規(guī)準備

接到手術通知后，應加強急診觀念，迅速做好各種過敏試驗，會陰部備皮，重點做好血型交叉，備好適量血液以備用。

3.1.2迅速建立靜脈通道

補充血容量是搶救的基本和首要措施，暢通的多條靜脈是搶救過程中的重要環(huán)節(jié)[6-7]。建立2~3條可靠靜脈通路，選用9~12號粗枕頭穿刺。其中1例穿刺困難者，行大隱靜脈切開，保證輸血、輸液，給藥做到及時、迅速、足量、準確，但需注意配伍禁忌。

3.1.3氧氣吸入

立即大流量氧氣吸入，因患者失血較多造成休克、面色蒼白、脈搏細弱，呼吸表淺，采用面罩吸氧，流量為4~6L/min。

3.1.4心理準備

宮外孕破裂起病突然，來勢兇猛，甚至危及生命，患者非?？謶郑斶M入手術室后應給予心理上的安慰，消除患者對手術的思想顧慮和緊張恐懼情緒，使患者有參與感、信任感，積極配合手術順利進行。

3.1.5麻醉配合

采用示范方法，協(xié)助患者右側屈膝弓背，使患者理解硬膜外麻醉體位。或采用圖畫講解法，用較短時間做好準確姿勢，縮短麻醉操作時間，為搶救患者生命爭取寶貴時間。

3.2手術中配合體會

3.2.1巡回護士準備

巡回護士應在手術中忙而不亂，既分工又協(xié)作。手術中多是口頭遺囑，必須嚴格執(zhí)行查對制度，口頭重復醫(yī)囑，給藥時讓第2者核對，用過的安瓿要統(tǒng)一存放以備事后查對。嚴密觀察生命體征變化，保持輸液通暢，特別是輸血前應做好三查七對，準確記錄出入量。宮外孕患者以飽食者多見，麻醉狀況下嘔吐物反流易致發(fā)生窒息，常規(guī)讓患者頭偏向一側，充分面罩給氧[8]。如發(fā)生病情變化，及時報告醫(yī)生，并做好護理。監(jiān)督手術者嚴格執(zhí)行無菌技術操作。

3.2.2器械護士

應熟悉整個手術過程，掌握手術中配合要點，頭腦清醒，密切觀察手術視野，動作敏捷，準確地傳遞物品，盡力配合好手術醫(yī)生，隨時觀察手術進展情況與操作過程。應盡量保持手術視野清潔干燥、無菌，術前及關腹前后認真清點器械、紗布等，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

3.2.3手術配合

按常規(guī)打開腹膜前先備好吸引器，以免積血外溢，注意吸引器管通暢。打開腹膜后均見妊娠破裂，把腹腔積血吸凈，2例胚胎組織與卵巢、韌帶粘連，探查對側附件正常后，切除右側附件，保留卵巢，完整的胎囊，其余4例行壺腹部修補術，1例用0號腸線修補子宮間質部，并給催產素10U宮體肌注，加強宮縮并止血。關腹前7例均放置青霉素80萬U+慶大霉素8萬U，預防炎癥反應，防止臟器粘連，因腹腔積血含有胚胎物質，7例均未輸自體血。

3.3術后護理體會

3.3.1密切觀察生命體征變化

尤其是血壓變化，應15~30min測1次，并詳細記錄，必要時上特殊護理，制定護理計劃，嚴格交接班。

3.3.2升壓藥的應用

給升壓藥時要注意，升壓藥的濃度、量及速度，使血壓維持在12~14/6~8kPa之間，切忌忽高忽低造成機體對升壓藥敏感性下降，延長休克期[9]。保持血壓穩(wěn)定，要做到三勤：勤觀察滴速、勤測量血壓、勤計算升壓藥的濃度，盡快改善休克狀態(tài)。

3.3.3觀察引導流血及排出物情況

術后陰道可排除類似蛻膜組織，為防止尿路及陰道的逆行感染，用0.1%新潔爾滅常規(guī)沖洗會陰部，2次/d。3.3.4抗生素應用輸卵管孕卵破裂后，羊水、胎膜、胎兒均可進入腹腔，故易引起粘連及感染，術后應給予足量的抗生素預防感染[10]。

3.3.5保持水電解質平衡

為防止電解質紊亂，嚴格掌握出入量，特別是觀察尿的顏色、每小時尿量及尿管是否通暢，以便為補液提供保障[11]。

3.3.6心理護理

多數患者擔心術后會影響或出現后遺癥，憂慮重重，經詳細講解手術經過及愈后不會影響或留下并發(fā)癥，使之解除顧慮，以最佳心理狀態(tài)，積極配合治療，并會很快恢復。綜合上述，宮外孕患者病情變化快，病情危重，預后差，如不及時采取積極有效的急救護理措施，勢必會造成嚴重后果。因此，要求醫(yī)護人員不但要有嫻熟的急救護理操作技能，更要有高度的事業(yè)心和責任感，搶救分秒必爭，對宮外孕患者以最快的速度，積極做好有效的搶救和護理，嚴密觀察，準確判斷，控制患者病情變化，為其提供快捷、安全、有效的護理搶救方案，可顯著提高搶救成功率，改善患者生存質量，是宮外孕搶救成功的有效途徑。

參考文獻

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[10]陳海珍.異位妊娠致失血性休克的急救與護理[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18(6)：829-830.

[11]顏霞英.綜合護理干預對88例異位妊娠致失血性休克患者的效果觀察[J].黑龍江醫(yī)學，2014，38(1)：93-94.

作者：馮春英 單位：曹縣中醫(yī)院