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宮外妊娠范文第1篇

1病例資料

患者，女，40歲，主因停經(jīng)45d，不規(guī)則陰道出血10d，下腹痛2d加重2h，于2011年4月19日入院?；颊呒韧陆?jīng)欠規(guī)則，經(jīng)期5-7d，周期28-35d，量中，無(wú)痛經(jīng)史，末次月經(jīng)2011年3月5日。該患者為G4P2，順產(chǎn)2次，人工流產(chǎn)2次。既往無(wú)藥物過(guò)敏史。停經(jīng)35d時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)陰道淋漓出血，量時(shí)多時(shí)少，但較平素經(jīng)量少，自以為月經(jīng)來(lái)潮，未作如何檢查和處理。2天前出現(xiàn)下腹疼痛，自行口服消炎藥，腹痛無(wú)明顯緩解。2小時(shí)前出現(xiàn)疼痛加劇伴惡心、嘔吐，故就診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所，考慮急性闌尾炎，給予輸液治療，1小時(shí)后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹脹痛伴墜脹，解小便時(shí)自感有頭暈，無(wú)法站立，故急診就診于我院，查體：T36.7℃，P80次/min，R20次/min，BP90/60mmHg，下腹有明顯的壓痛、反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音可疑。以右下腹為著。婦科檢查：宮頸呈紫色，舉痛、搖擺痛明顯，宮體前位，約孕40天大小，形態(tài)飽滿，質(zhì)軟；右側(cè)附件區(qū)增厚、壓痛，左側(cè)陰性。陰道后穹窿穿刺抽出6ml不凝血。B超提示：子宮大小為69mm×52mm×42mm，宮腔內(nèi)見(jiàn)大小約16mm×16mm×10mm的無(wú)回聲區(qū)，周邊回聲增強(qiáng)，右側(cè)附件區(qū)不均質(zhì)包塊。盆腔積液約2cm?；?yàn)：尿妊娩（+）。診斷：宮內(nèi)、宮外同時(shí)孕？立即以宮外孕、腹腔內(nèi)出血行剖腹探查術(shù)。因患者無(wú)生育要求，術(shù)前征得患者及家屬意見(jiàn)，要求行根治術(shù)，即患側(cè)輸卵管切除術(shù)+對(duì)側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，如條件允許，則同時(shí)行宮內(nèi)早孕人流術(shù)。術(shù)中見(jiàn)：腹腔內(nèi)積血及積血塊約800ml，子宮增大約40d大小，右側(cè)輸卵管腹壺部增粗約5cm×4cm×3cm大小，呈暗紫色，傘端有活動(dòng)性出血，右側(cè)卵巢及左側(cè)附件未見(jiàn)明顯異常，行右側(cè)輸卵管切除術(shù)+左側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。術(shù)畢見(jiàn)患者病情平穩(wěn)，同時(shí)行人工流產(chǎn)術(shù)，刮出物見(jiàn)明顯的絨毛樣組織物。術(shù)后剖視標(biāo)本見(jiàn)：右側(cè)輸卵管腹壺部管腔內(nèi)有陳舊性血凝塊，肉眼未見(jiàn)明顯絨毛。病理檢查示右側(cè)輸卵管妊娠。宮內(nèi)刮出物病理檢查為胎盤組織。術(shù)后診斷為：右側(cè)輸卵管腹壺部妊娠；宮內(nèi)早孕。最后診斷為右側(cè)輸卵管妊娠，宮內(nèi)早孕。

2討論

宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠時(shí)一種罕見(jiàn)的異位妊娠，是指宮腔內(nèi)妊娠和異位妊娠同時(shí)存在的一種病理妊娠，其發(fā)生率約為1：1500-1：3000.近年來(lái)隨著性疾病的蔓延，促排卵治療的應(yīng)用，使得宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠發(fā)病率明顯升高，現(xiàn)已成為并不罕見(jiàn)的病理性妊娠。

宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠在類型上分為異期復(fù)孕和同期復(fù)孕2種，而此患者即為同期復(fù)孕。同期復(fù)孕有兩種可能：①同時(shí)排出兩個(gè)卵子分別受精。②卵子受精后分裂成兩個(gè)獨(dú)立的分裂球，分別著床于宮內(nèi)和宮外所致，但是宮內(nèi)、宮外復(fù)合妊娠是否同期在臨床上極難分辨的，由于子宮增大及胎兒影響，B超也很難確診，因此臨床上對(duì)宮內(nèi)妊娠伴有腹痛，腹肌緊張、陰道流血等癥者，宜注意宮內(nèi)、宮外復(fù)合孕可能。其發(fā)病原因：①機(jī)械因素：如盆腔炎、盆腔手術(shù)和輸卵管解剖及生理完整性損害；②排卵因素：如排卵增多；③內(nèi)分泌因素：影響輸卵管平滑肌節(jié)律收縮，引起輸卵管的功能異常，致發(fā)生宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠。一般認(rèn)為輔助生育技術(shù)中的超排卵是發(fā)生宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠的一個(gè)重要原因。該患者雖然無(wú)促排卵藥應(yīng)用，但追問(wèn)其家族史，有雙胎遺傳史。且此患者有多次人工流產(chǎn)手術(shù)史，可能有盆腔炎癥的基礎(chǔ)，因此存在發(fā)生宮外孕的病因，就出現(xiàn)宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠的可能。

宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠一般診斷較困難，70%的宮外孕在孕5-8周時(shí)被發(fā)現(xiàn)，20%的宮外孕在孕9-10周時(shí)被發(fā)現(xiàn)，10%在孕11周以后被發(fā)現(xiàn)。而宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠診斷的延誤對(duì)母體及胎兒都是致命的。但宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠病例多易誤診，對(duì)于這類孕婦醫(yī)生應(yīng)注意在人工流產(chǎn)術(shù)前仔細(xì)進(jìn)行婦科檢查及超聲檢查，在診斷早孕時(shí)應(yīng)避免僅考慮宮內(nèi)妊娠而忽略宮外妊娠。而本例的特殊點(diǎn)在于：宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠是以宮外孕破裂出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血為首發(fā)癥狀，如果術(shù)前未行超聲檢查，有可能漏掉宮內(nèi)孕。因此，宮外孕患者術(shù)前最好能行超聲檢查，才能做到準(zhǔn)確的診斷。

宮外妊娠范文第2篇

關(guān)鍵詞 宮腔內(nèi)早期妊娠 異位妊娠 妊娠足月分娩

患者，24歲，因停經(jīng)45天，腹痛，陰道流血少量來(lái)院就診。2年前該患曾因?qū)m外孕行手術(shù)治療。門診診斷：先兆流產(chǎn)。經(jīng)B超探查：子宮7.6cm×5.0cm，形態(tài)規(guī)則，前位。宮腔內(nèi)探及2.6cm×2.4cm，妊娠囊回聲，囊內(nèi)未見(jiàn)胎芽回聲。囊邊界規(guī)則。右側(cè)附件區(qū)可探及3.6cm×4.2cm極不均勻囊實(shí)混合性回聲。內(nèi)部未見(jiàn)血管波動(dòng)回聲，邊界規(guī)則，可探及被膜回聲。后穹窿可探及2.0cm×2.1cm無(wú)回聲區(qū)。B超提示：①宮腔內(nèi)早期妊娠；②右側(cè)附件囊實(shí)性混合占位待查。囑該患服保胎藥物治療。該患于當(dāng)日晚突然腹痛加重入院。

入院檢查：T38℃，P100次/分，R20次/分，BP80/58mmHg。一般狀態(tài)尚可，中度貧血貌。腹部略膨隆，腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛以下腹明顯，移動(dòng)性濁音(+)。婦科檢查：宮頸著色，舉痛，搖擺痛明顯。后穹隆飽滿。子宮、附件因腹肌緊張觸診不清。后穹隆穿刺吸出不凝血。血常規(guī)：Hb9g/L，RBC200×1012/L，WBC20 000×109/L。

入院診斷：①宮腔內(nèi)早期妊娠。②異位妊娠。③失血性貧血，失血性休克。立即抗休克治療，全麻下手術(shù)治療。術(shù)中見(jiàn)腹膜藍(lán)染，子宮前位，鴨卵大小，軟。左側(cè)輸卵管已切除,右側(cè)輸卵管峽部妊娠破裂，行病灶清除術(shù)，吸出腹腔陳舊性血1000ml。術(shù)中輸入“O”型血400ml，術(shù)后輸入“O”型血400ml。給輸液，抗炎，保胎治療，7天后拆線。腹部切口甲級(jí)愈合，痊愈出院。病理報(bào)告：輸卵管妊娠。術(shù)后追蹤調(diào)查，孕4個(gè)月時(shí)B超檢查符合妊娠月份。整個(gè)孕期順利，妊娠足月順利娩出男嬰。

討 論

異位妊娠是常見(jiàn)的危及育齡婦女健康和生命的婦產(chǎn)科急腹癥之一，危害極大，嚴(yán)重者來(lái)勢(shì)兇猛，可造成休克甚至死亡。每10萬(wàn)例異位妊娠患者中仍有38例死亡[1]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于因分娩和合法人工流產(chǎn)引起的死亡率。

該患2年前曾因?qū)m外孕行手術(shù)治療，保留輸卵管手術(shù)、吻合術(shù)、結(jié)扎術(shù)等，將直接影響輸卵管的解剖結(jié)構(gòu)，造成管腔部分阻塞，孕卵通過(guò)受阻而致再次宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠。

宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠是罕見(jiàn)的異位妊娠，發(fā)生率1∶5000～1∶30 000[2]。宮內(nèi)宮外妊娠可分為異期復(fù)孕和同期復(fù)孕兩種。當(dāng)受精卵在宮內(nèi)著床后，隨著妊娠的進(jìn)展，滋養(yǎng)細(xì)胞分泌大量的絨毛膜促性腺激素，妊娠黃體分泌大量的孕激素和雌激素，該激素既能維持妊娠又能抑制下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)。所以整個(gè)孕期卵巢功能基本上處于穩(wěn)定狀態(tài)，卵巢內(nèi)無(wú)卵泡發(fā)育和排卵現(xiàn)象。但大量的絨毛膜促性腺激素有可能使卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育并排卵，也可能通過(guò)宮腔包蛻膜與壁蛻膜之間進(jìn)入輸卵管。一旦受精，由于孕期輸卵管蠕動(dòng)減少、減弱，易著床于輸卵管，造成宮內(nèi)宮外異期復(fù)孕，但非常罕見(jiàn)。

同期復(fù)孕有兩種可能：①同時(shí)排出兩個(gè)卵子分別受精。②卵子受精后分裂成兩個(gè)獨(dú)立的分裂球，分別著床于宮內(nèi)和宮外所致。但是，宮內(nèi)宮外復(fù)合妊娠是否同期在臨床上是極難分辨的。由于子宮增大及胎兒影響，B超探查也很難確診。因此臨床工作中對(duì)宮內(nèi)妊娠伴有腹痛、腹肌緊張、貧血、陰道流血等癥者，應(yīng)注意有宮外復(fù)合妊娠的可能。宮內(nèi)宮外復(fù)合妊娠的患者手術(shù)中操作應(yīng)輕柔，避免刺激子宮引起子宮收縮，致使宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。

參考文獻(xiàn)

宮外妊娠范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 米非司酮；MTX；宮外孕；腹腔鏡手術(shù)；持續(xù)腹腔妊娠；血βhCG

文章編號(hào)： 1003-1383（2013）02-0221-03

中圖分類號(hào)： R714.22+3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

doi： 10.3969/j.issn.1003-1383.2013.02.028

腹腔妊娠是產(chǎn)科危險(xiǎn)并發(fā)癥之一，由于患者臨床表現(xiàn)往往不典型，易造成誤診，很難早期診斷和早發(fā)現(xiàn)，給患者造成的威脅極大[1，2]。為此，探尋安全高效的治療方案具有重要的臨床意義。本研究筆者采用米非司酮聯(lián)合MTX治療23例宮外孕腹腔鏡術(shù)后持續(xù)腹腔妊娠患者，取得滿意的效果，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象 選擇2008年8月～2012年8月在我院產(chǎn)科住院治療的46例宮外孕腹腔鏡術(shù)后持續(xù)腹腔妊娠患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)輔助檢查證實(shí)為腹腔妊娠；②均能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效交流和溝通；③既往有宮外孕史；④均自愿參加本次研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器嚴(yán)重功能障礙；②哺乳期；③存在子宮發(fā)育不良或存在嚴(yán)重畸形；④受文化程度、聽(tīng)力或者智力等影響無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通；⑤對(duì)米非司酮或者M(jìn)TX過(guò)敏。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組， A組23例患者年齡20～35歲，平均（25.31±5.72）歲；閉經(jīng)時(shí)間24～42天，平均（26.85±11.57）天；血βhCG 1200～1500 IU/L，平均 （1314.26±214.58） IU/L； B組23例患者年齡20～35歲，平均（26.12±5.86）歲；閉經(jīng)時(shí)間24～45天，平均（26.98±10.84）天；血βhCG 1200～1500 IU/L，平均 （1298.26±225.83） IU/L。兩組患者年齡、閉經(jīng)時(shí)間和血βhCG水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>

005），具有可比性。

2.治療方法 兩組患者均給予完善相關(guān)檢查，

臥床休息，A組僅給予MTX（甲氨蝶呤，哈爾濱博萊制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103068）20 mg肌肉注射治療，1次/日，連續(xù)注射5天，B組患者則加用米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950003）100 g，2次/日，空腹口服3天。

3.療效評(píng)價(jià)方法 治愈：臨床癥狀明顯減輕，B超提示腹腔包塊縮小，無(wú)內(nèi)出血發(fā)生，妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰。失?。焊雇醇又?，出現(xiàn)內(nèi)出血，血βHCG持續(xù)上升，B超監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)有原始心管搏動(dòng)。

4.觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者臨床療效、血βhCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、包塊縮小或消失時(shí)間、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ - ±s）表示，計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值或者構(gòu)成比表示，如果計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)性分布則用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

宮外妊娠范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 體外受精-胚胎移植；宮內(nèi)妊娠；異位妊娠

[中圖分類號(hào)]R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）02（b）-105-02

2005年6月～2007年6月，我中心發(fā)生了體外受精-胚胎移植( in vitro fertilization－embryo transfer, IVF－ET)后宮內(nèi)妊娠合并異位妊娠(heterotopic pregnancy, HP) 3例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例報(bào)告

例1：患者32歲，因人流術(shù)后4年未避孕且未孕，輸卵管造影檢查示左側(cè)輸卵管梗阻，行IVF-ET助孕。獲卵3只，胚胎3只，2005年8月25日移植胚胎2只(Ⅰ×1，Ⅱ×1)，術(shù)后給予黃體酮、絨毛膜促性腺激素支持黃體功能。9月8日測(cè)血β-hCG：457.7 mIU/ml；9月14日有少量陰道出血，黃體酮加量保胎；9月24日彩超示：宮腔內(nèi)空孕囊17.9 mm×15.6 mm，住院保胎治療。9月30日復(fù)查血β-hCG：77 mIU/ml，彩超示孕囊內(nèi)未見(jiàn)胚芽，考慮難免流產(chǎn)，行清宮術(shù)。術(shù)后仍有陰道出血，伴右側(cè)下腹痛；10月13日查血β-hCG：153.1 mIU/ml，B超示右附件包塊，考慮合并宮外孕，開(kāi)腹手術(shù)，腹腔少量積血，右輸卵管腫脹出血，行開(kāi)窗取胚及右輸卵管節(jié)扎術(shù)，病理檢查見(jiàn)絨毛組織。

例2：患者39歲，結(jié)婚15年未避孕且未孕，輸卵管造影檢查示輸卵管梗阻（結(jié)核性），行IVF-ET助孕。獲卵15只，胚胎11只，2006年4月7日移植胚胎3只(Ⅰ×3)，術(shù)后給予黃體酮支持黃體功能。4月21日測(cè)血β-hCG：467.7 mIU/ml；5月7日陰道B超示：宮腔內(nèi)空孕囊20.6 mm×18.9 mm；繼續(xù)保胎；5月12日突然腹痛，剖腹探查，左側(cè)輸卵管妊娠破裂，切除左輸卵管，宮內(nèi)空孕囊，胚胎停止發(fā)育行人流術(shù)。

例3：患者28歲，早產(chǎn)后2年未避孕且未孕，輸卵管通液示輸卵管通而不暢，行IVF-ET助孕。獲卵8只，胚胎5只，2006年5月1日移植胚胎2只(Ⅰ×2)，術(shù)后給予黃體酮、絨毛膜促性腺激素支持黃體功能。5月17日查血β-hCG：707.8mIU/ml；6月1日B超示：宮腔內(nèi)孕囊22.0 mm×10.7 mm，見(jiàn)胚芽及胎心，右附件區(qū)孕囊16.0 mm×15.1 mm，見(jiàn)胚芽及胎心。當(dāng)日行開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)右輸卵管腫大，無(wú)出血，切除右輸卵管，術(shù)后加強(qiáng)保胎，無(wú)陰道出血。黃體酮保胎治療至妊娠3個(gè)月, 隨訪孕35周于我院婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)一男嬰,嬰兒發(fā)育正常。

2 討論

宮內(nèi)妊娠合并異位妊娠較少見(jiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道接受輔助生殖技術(shù)治療的婦女宮內(nèi)妊娠合并異位妊娠發(fā)生率為1％[1]。究其原因，在胚胎移植術(shù)中植入胚胎的數(shù)量、移植管內(nèi)的液體量、胚胎移植的位置、移植的困難程度、移植時(shí)子宮內(nèi)膜的蠕動(dòng)強(qiáng)度及移植后黃體支持的用藥、體內(nèi)激素水平，可能都與異位妊娠發(fā)生有關(guān)。Knutzen 等在模擬移植中發(fā)現(xiàn)40％的患者注入到宮腔內(nèi)的培養(yǎng)液全部或部分進(jìn)入輸卵管，提示被移入子宮的胚胎不僅可到達(dá)輸卵管，也可因輸卵管病理改變阻礙其返回宮腔[2]?；仡?例患者，均有輸卵管病變，考慮輸卵管因素不育是HP發(fā)生的高危因素[3]。對(duì)輸卵管病變明顯者，在IVF-ET前先行輸卵管預(yù)處理，清除積水、輸卵管結(jié)扎或切除可減少宮內(nèi)外合并妊娠發(fā)生；在助孕治療后應(yīng)嚴(yán)密隨訪以早期發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)外合并妊娠或異位妊娠并及時(shí)治療。另外， IVF-ET促排周期中雌孕激素比值的改變也會(huì)影響輸卵管的蠕動(dòng)[4]。而熟練的移植技術(shù)和好的子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備也可能減少宮內(nèi)外合并妊娠發(fā)生。

本報(bào)道中，有2例在ET后30 d陰道B超檢查宮腔內(nèi)見(jiàn)空孕囊，未見(jiàn)異位妊娠囊，認(rèn)為胚胎發(fā)育緩慢，加強(qiáng)保胎治療，之后發(fā)生宮外孕破裂。例3在ET后30 d B超檢查宮內(nèi)胚胎發(fā)育良好，異位妊娠囊可見(jiàn)，并見(jiàn)胚芽胎心，孕早期無(wú)陰道出血，發(fā)現(xiàn)及時(shí)，手術(shù)預(yù)后好。3例移植胚胎均為優(yōu)質(zhì)胚胎，因胚胎發(fā)育同步性，宮內(nèi)空孕囊者不易發(fā)現(xiàn)異位妊娠囊，容易漏診，而因妊娠來(lái)之不易，多數(shù)患者會(huì)保胎治療，更易發(fā)生宮外孕破裂。因此，必須在保胎的同時(shí)追蹤觀察血β-hCG變化及陰道出血、腹痛等情況。

超聲圖像對(duì)HP的診斷主要包括: 異位妊娠的孕囊、胎體和胎心搏動(dòng)等直接征象及附件包塊和盆腔積液等間接征象。雖然如此， 仍時(shí)有HP的漏診和誤診。對(duì)于行IVF-ET助孕的患者，因其移植的胚胎數(shù)量多，所以較自然周期的宮內(nèi)外合并妊娠發(fā)生率高。有人報(bào)道移植胚胎的數(shù)目≥4 個(gè)時(shí)，發(fā)生宮內(nèi)外同時(shí)妊娠與異位妊娠的比值為10[5]。在測(cè)血、尿確定妊娠后，B超檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)，因孕早期宮外孕50%沒(méi)有癥狀[6]。當(dāng)證實(shí)宮內(nèi)正常單胎后，很容易忽視輸卵管、卵巢和腹腔情況。所以在看清宮內(nèi)孕囊的同時(shí)，還應(yīng)檢查附件區(qū)，尤其對(duì)于有輸卵管病變者更應(yīng)注意。

有宮內(nèi)妊娠時(shí)，如有腹痛及陰道出血，應(yīng)警惕有無(wú)宮外孕的存在，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)師協(xié)助診斷。而空孕囊伴有陰道出血保胎者，必須密切監(jiān)測(cè)血β-hCG水平，在保胎無(wú)效清宮后β-hCG上升者，即使B超不見(jiàn)異位妊娠囊，也應(yīng)高度警惕宮外孕。一經(jīng)確診是宮內(nèi)、宮外同時(shí)妊娠， 如果宮腔內(nèi)胚胎發(fā)育良好，且患者要求保留宮內(nèi)胎兒時(shí)， 不應(yīng)采取各種藥物的保守治療， 以免殃及宮內(nèi)胎兒， 宜盡早采用剖腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)處理宮外妊娠，術(shù)中操作輕柔， 盡量不觸動(dòng)、激惹子宮， 并注意保留卵巢妊娠黃體， 術(shù)后積極保胎，可以保留宮內(nèi)妊娠，如本文的例3患者。在保胎過(guò)程中， 不但要注意陰道出血和腹痛， 還應(yīng)定期進(jìn)行血β-hCG 和B 超檢查， 監(jiān)測(cè)宮內(nèi)胚胎發(fā)育情況。總之，對(duì)于生殖科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，宮內(nèi)外合并妊娠雖然少見(jiàn)，但仍應(yīng)該高度重視，要做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，使助孕患者多一分希望，少一分痛苦。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Tal J，Haddad S， Gordon N. Heterotopic pregnency after induction and assisted reproductive technologies : a literature review from 1971 to 1993[J].Fertil Steril，1996，66 (1):1212.

[2]Knutzen V ，McNamee PI，Stratton CJ ，et al.Mock embryo transfer in the early lutealy phase ，the cycle before in vitro fertilization and embryo tranfer:a descriptive study[J].Fertil Steril，1992，57 (1):156 162.

[3]石一復(fù).異位妊娠的病因?qū)W研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000， 16(4):1962-1971.

[4]Pan HS，Chuang J，Hwang JL， et al. Heterotopic triplet preportof a case with bilateral tubal pregnancy and an inpregnancy[J].Hum Rep，2002，17(5): 1363 - 1366.

[5]Ian S ，Tummon M ，Nancy A ，et al. Transferring more embryo increase risk of heterotopic Pregnancy [J].Fertil Steril， 1994，66(5):1065-1067.

宮外妊娠范文第5篇

中圖分類號(hào)：R714.22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）3-077-02

宮內(nèi)外同時(shí)妊娠(HP)是指宮腔內(nèi)妊娠(IUP)與異位妊娠(EP)同時(shí)存在的一種病理妊娠性疾病。其自然妊娠發(fā)生率低。隨著促排卵治療的應(yīng)用,輔助生育技術(shù)的開(kāi)展,HP的發(fā)病率明顯增高。根據(jù)本院近7年來(lái)診治的該類病人，總結(jié)心得如下：

對(duì)HP的處理原則是：(1)一旦確診，立即治療其EP；(2)避免對(duì)其IUP的機(jī)械性干擾或化學(xué)性損傷。若不保留宮內(nèi)妊娠，治療主要是如何安全有效的清除異位妊娠，治療方法同異位妊娠治療相同。與此同時(shí)或之后行人工流產(chǎn)術(shù)。HP治療方法與是否保留宮內(nèi)妊娠有很大關(guān)聯(lián)。若繼續(xù)保留宮內(nèi)妊娠，其治療有很大局限，既有手術(shù)治療也有非手術(shù)治療。

1 手術(shù)治療

手術(shù)治療包括剖腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。

剖腹手術(shù)適用于宮內(nèi)妊娠合并異位妊娠破裂大出血、失血性休克等情況，以期迅速止血搶救患者生命。術(shù)中注意盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，減少對(duì)宮內(nèi)妊娠的影響。對(duì)合并一些特殊部位如宮角妊娠，因?yàn)槟芨玫目p合、止血，也多采用。腹腔鏡手術(shù)可有效預(yù)防盆腔次粘連，防止再次發(fā)生異位妊娠，且妊娠期使用安全。對(duì)合并卵巢妊娠等罕見(jiàn)情況，能早起明確診斷并同時(shí)治療。合并異位妊娠的部位不同，手術(shù)操作稍有差異。1.合并輸卵管妊娠。術(shù)中電凝切除輸卵管或行病灶清除術(shù)，其中輸卵管切除操作更簡(jiǎn)單，減少術(shù)后持續(xù)性出血或持續(xù)性輸卵管妊娠的可能，較清除術(shù)更安全。合并輸卵管間質(zhì)部妊娠，可采用線圈結(jié)扎子宮角，單極電凝切開(kāi)間質(zhì)部去除妊娠病灶。若包塊直徑>4cm，建議直接行間質(zhì)部切除術(shù)，雙擊電凝充分止血，若創(chuàng)面滲血可覆以止血紗布止血。2.合并卵巢妊娠。卵巢組織血管豐富，缺乏肌性組織，極易破裂出血。而且一旦出血，不易止住。術(shù)中應(yīng)注意對(duì)活動(dòng)性出血的卵巢組織予以切除、止血，預(yù)防持續(xù)性卵巢妊娠。3.合并子宮瘢痕除妊娠。治療上相當(dāng)棘手：可在腹腔鏡直視超聲引導(dǎo)下行瘢痕處妊娠組織清除術(shù)，妊娠囊同時(shí)位于子宮腔內(nèi)，任何宮腔內(nèi)操作都可能造成正常宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。瘢痕子宮，若處理不當(dāng)，可能有大出血甚至子宮破裂的危險(xiǎn)。腹腔鏡術(shù)中應(yīng)注意：盡量避免碰觸妊娠子宮；使用雙極電凝，用最短最有效時(shí)間電凝，動(dòng)作輕柔避免電能對(duì)子宮的影響；沖洗用溫?zé)嵘睇}水，盡量減少對(duì)宮內(nèi)妊娠的影響。4.HP的其他罕見(jiàn)EP如宮角妊娠、宮頸妊娠和腹腔妊娠等，其治療方法應(yīng)考慮孕周大小、病情緩急和術(shù)中情況等因素選擇處理方法。對(duì)HP的宮頸妊娠保守治療失敗的可切除子宮。HP的腹腔妊娠其胎盤處理原則同單純腹腔妊娠者。對(duì)HP的宮角妊娠而孕周小于12周或EP未破者，其IUP預(yù)后好，宜行宮角妊娠剜除術(shù)；孕周大于12周或EP破裂者，其IUP預(yù)后差，宜行子宮切除術(shù)；如生育愿望強(qiáng)烈且EP破裂損傷輕微者，也可考慮行宮角修補(bǔ)術(shù)。

2 保守治療

保守治療過(guò)程中，隨時(shí)都可能發(fā)生異位妊娠破裂大出血，應(yīng)密切觀察，做好搶救準(zhǔn)備。方法因異位妊娠發(fā)生部位不同而異。

合并輸卵管或腹腔其他臟器妊娠，多采用探針將妊娠囊內(nèi)妊娠組織吸出后注入氯化鉀或高滲糖水，類似胚胎移植術(shù)后的減胎術(shù)。腹腔鏡下于輸卵管妊娠部位注射氯化鉀，該方法的并發(fā)癥是輸卵管破裂、治療失敗和輸卵管血腫，一旦發(fā)現(xiàn)宜手術(shù)治療，約有55%患者需行輸卵管切除術(shù)。合并腹腔妊娠病情兇險(xiǎn)，處理不當(dāng)可能危及妊娠婦女生命，治療仍需進(jìn)一步探討。

合并宮頸妊娠保守治療有化療、宮頸環(huán)扎術(shù)、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或栓塞術(shù)、Foley導(dǎo)尿管的氣囊壓迫法、宮腔鏡內(nèi)減滅術(shù)等。如考慮繼續(xù)保留宮內(nèi)妊娠，治療更困難。1.負(fù)壓吸引術(shù)。在超聲引導(dǎo)下用21號(hào)20cm腰穿針進(jìn)入宮頸，抽吸出妊娠囊內(nèi)胚胎組織后，向內(nèi)注入0.5-1ml氯化鉀或高滲糖，觀察胎心搏動(dòng)直至消失，負(fù)壓吸引妊娠囊。但往往因?yàn)榕咛ソM織殘留、止血效果不佳引起持續(xù)陰道出血。隨宮內(nèi)妊娠繼續(xù)至妊娠中晚期，可因原異位妊娠部出血、工口擴(kuò)張誘發(fā)宮縮而致流產(chǎn)、早產(chǎn)。此種操作術(shù)后應(yīng)密切隨訪，隨時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。2.宮頸環(huán)扎術(shù)或子宮動(dòng)脈下行支縫扎術(shù)，阻斷宮頸供血使異位妊娠缺血壞死。3.宮腔鏡下徹底清除宮頸妊娠，燒灼出血血管，可避免胚胎物殘留引起的出血和感染。術(shù)中注意不擴(kuò)張宮頸管，器械盡量不進(jìn)入宮腔內(nèi)，減少對(duì)宮內(nèi)妊娠的影響。

若繼續(xù)保留宮內(nèi)妊娠，無(wú)論哪種治療方式，術(shù)后都應(yīng)保胎治療：hGC2000U和孕酮20mg，交替使用，1周后停用孕酮，繼續(xù)應(yīng)用hCG至4個(gè)月或以上，過(guò)程中定期查血和超聲，監(jiān)測(cè)宮內(nèi)胚胎發(fā)育情況。

參考文獻(xiàn)

[1]孫璐璐等.宮內(nèi)外同時(shí)妊娠的診療進(jìn)展.國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2009，36:214-216.

[2]孫文潔,魏俊,林奕,林蕓,譚莉娜.經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)診斷宮內(nèi)外同時(shí)妊娠的臨床價(jià)值探討重慶醫(yī)學(xué),2010年39卷 第13期.