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子宮肌瘤切除術(shù)范文第1篇

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤切除術(shù)；腹腔鏡；鏡下縫合

一、腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的優(yōu)勢分析

子宮肌瘤容易造成子宮異常出血、經(jīng)期延長等不適癥狀，嚴(yán)重時會造成女性不孕，是一種常見的女性生殖器官疾病，當(dāng)前，隨著居民生活水平的提高以及女性對生育健康的不斷重視，越來越多患有該種疾病的女性要求切除子宮肌瘤，并保持子宮完整。近年來，隨著腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，其手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后粘連少、恢復(fù)快、疼痛輕、住院時間較短等優(yōu)勢逐步突顯出來，有利于患者生育功能的恢復(fù)。有關(guān)研究表明，若患者無卵巢疾病、輸卵管疾病，接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的患者妊娠率可以達(dá)到75%[1]，因此廣泛被患者接受。

二、腹腔鏡子宮肌瘤的適用性及注意事項

采取腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，主要應(yīng)滿足以下幾點要求。第一，子宮肌瘤已確診為良性，排除惡變的可能；第二，若為子宮肌壁間肌瘤，最大直徑應(yīng)小于10cm，最小直徑應(yīng)大于4cm；第三，若為漿膜下肌瘤，以帶蒂肌瘤最為合適，且最大直徑應(yīng)小于10cm；第四，多發(fā)肌瘤數(shù)量應(yīng)小于10個?；颊咴谑中g(shù)前應(yīng)接受促性腺激素釋放治療，從而使肌瘤體積所有減小，子宮肌層與肌瘤界層變大，方便肌瘤切除。

此外，若患者子宮肌瘤出現(xiàn)以下情況，一般不提倡采取腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)。第一，子宮肌瘤存在惡變趨向或征兆；第二，若肌壁間肌瘤直徑小于3cm，不建議采取腹腔鏡切除，這主要是由于肌瘤直徑過小，術(shù)中不宜進(jìn)行探查，從而出現(xiàn)遺漏的情況；第三，若肌瘤直徑超過12cm，也不建議采取腹腔鏡切除，這主要是由于瘤體直徑過大，不利于術(shù)野操作；第四，若肌瘤生長在膀胱、闊韌帶、子宮頸、子宮血管或輸尿管附近，會提高手術(shù)難度，因此不建議采取腹腔鏡切除；第五，對于妊娠期患者，不建議采取腹腔鏡切除，主要是由于妊娠期盆腔血液循環(huán)增加，血流豐富，因此容易出現(xiàn)出血過多的情況，妊娠期身體凝血功能亢進(jìn)，術(shù)后容易出現(xiàn)血液阻塞的情況。

三、腹腔鏡子宮肌瘤切除的手術(shù)技巧分析

手術(shù)技巧主要包括以下幾個方面，第一，手術(shù)前患者應(yīng)接受進(jìn)一步檢查，確定子宮大小、腫瘤的位置、數(shù)量以及類型，分析手術(shù)的成功率以及可能出現(xiàn)的手術(shù)狀況。第二，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)掌握熟練的腹腔鏡操作技巧，例如，根據(jù)腫瘤的位置、數(shù)量以及大小確定合適的手術(shù)方案；對于多發(fā)腫瘤，需要采取單獨切除；手術(shù)過程中應(yīng)防止過度電凝，以免影響術(shù)后傷口愈合。第三，手術(shù)醫(yī)師還應(yīng)掌握相關(guān)腹腔鏡縫合技巧，建議采取“8”字型全層縫合方法，防止血腫現(xiàn)象的出現(xiàn)，此外，對于受損內(nèi)膜，應(yīng)按層縫合，對于子宮切口，可以采取局部關(guān)閉的方法，最大程度的恢復(fù)到解剖時的形態(tài)。第四，在腫瘤的提取方面，直徑小于2cm的腫瘤，可以直接提取，不需要單獨切口；直徑大于2cm的腫瘤，應(yīng)采用旋切器將腫瘤全切成條狀取出體外。第五，手術(shù)期間，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)與護(hù)士積極交流，養(yǎng)成配合操作的習(xí)慣，這樣一方面可以調(diào)動所有手術(shù)相關(guān)人員的積極性，還可以創(chuàng)造手術(shù)室團(tuán)隊合作的氛圍。

四、腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)對免疫系統(tǒng)的影響分析

腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)雖然是一種微創(chuàng)手術(shù)，但仍會使身體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)。此外，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)為了保證手術(shù)質(zhì)量，必須建立人工氣腹，從而增加腹部壓力，造成內(nèi)臟器官出現(xiàn)不同程度缺血，當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，血液循環(huán)恢復(fù)正常，若不進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，則容易造成血液再灌注性損傷。相關(guān)研究表明，在腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)過程中，腫瘤細(xì)胞與氧化因子聯(lián)系密切，并發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，基質(zhì)金屬蛋白酶、胰島素生長因子以及生長轉(zhuǎn)化因子均會加快子宮肌瘤生長[2]。總體而言，腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)與開腹式切除手術(shù)相比，對患者免疫系統(tǒng)影響較小，有著良好的發(fā)展前景。

四、腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)發(fā)展前景分析

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡子宮肌瘤切除技術(shù)也獲得巨大發(fā)展，例如出現(xiàn)了懸吊式及無氣腹式腹腔鏡技術(shù)，與傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)相比，上述兩種方式手術(shù)時間更短，患者術(shù)中出血量更低，因此顯示出巨大的優(yōu)越性，已逐步應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)中。，國外在腹腔鏡子宮肌瘤切除方面進(jìn)行了機(jī)器人輔助操作研究，也取得了重大的成效[3]。

雖然腹腔鏡子宮肌瘤切除技術(shù)取得了重大發(fā)展，但仍存在復(fù)發(fā)的可能，與開腹式切除術(shù)相比，二者在復(fù)發(fā)率方面無顯著性差異，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡與開腹式切除手術(shù)術(shù)后五年的復(fù)發(fā)率分別為41%及43.2%，患者平均復(fù)發(fā)時間為術(shù)后兩年[4]。因此，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)想要獲得進(jìn)一步發(fā)展，還需要在復(fù)發(fā)率控制問題上進(jìn)行進(jìn)一步研究。

總結(jié)：

腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷面小、術(shù)后恢復(fù)快等特點，因此逐步取代傳統(tǒng)手術(shù)方式，本文主要分析了腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的優(yōu)勢、適用性、注意事項以及對身體免疫系統(tǒng)的影響，并對該技術(shù)的發(fā)展前景進(jìn)行展望，從中可以看出，腹腔鏡切除手術(shù)雖然具有明顯優(yōu)勢，但仍存在相關(guān)問題，如對子宮肌瘤直徑大小要求嚴(yán)格，對肌壁間肌瘤無法做到準(zhǔn)確切除，在復(fù)發(fā)率方面與傳統(tǒng)手術(shù)方法并無顯著性差異，因此仍需進(jìn)行進(jìn)一步研究與探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]王伶俐,張術(shù)妍.GnRH激動劑作為子宮肌瘤腹腔鏡切除術(shù)前治療的療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(15):215-228.

[2]黃偉剛,辛福云,呂玉旋,等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對機(jī)體免疫功能影響的研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010;30(4):388-398.

子宮肌瘤切除術(shù)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤切除術(shù)；妊娠

隨著社會的發(fā)展，婦科中子宮肌瘤變?yōu)榱擞g婦女中最常見的良性腫瘤，在實施剖宮產(chǎn)術(shù)的同時也發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的發(fā)生率也越來越高[1]。子宮肌瘤發(fā)生時并無明顯的癥狀，往往在剖宮產(chǎn)時才能發(fā)現(xiàn)，影響了正常的妊娠與分娩，并且導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的幾率增加 [2]。我院80例子宮肌瘤合并妊娠患者行剖宮產(chǎn)術(shù)同時剔除肌瘤，探討剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除術(shù)的療效及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 選擇我院婦產(chǎn)科2008年11月-2011年11月期間收治的80例子宮肌瘤合并妊娠患者為治療組，年齡25～40歲，平均年齡（30.31±7.43）歲；孕周35～40周，平均（37.26±3.24）周。孕前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤阻塞產(chǎn)道23例，其他57例患者于懷孕期間發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。以同期收治的妊娠無子宮肌瘤患者75例為對照組，年齡25～45歲，平均年齡（30.21±10.34）歲；孕周32～41周，平均（35.23±6.32）周。

1.2手術(shù)方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉，行經(jīng)腹恥骨聯(lián)合上橫切口，之后縫合子宮切口。然后對位于宮體上的子宮肌瘤，鈍性剝離瘤體；如果子宮肌瘤位于子宮前壁切口下方和上方，直接從切口緣分離瘤體，再縫合子宮切口。剔除肌瘤方法與非孕期子宮肌瘤剔除術(shù)相同，不過多切除肌壁組織，以免子宮復(fù)舊后子宮偏小。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，統(tǒng)計學(xué)處理由SPSS14.0軟件完成，P

2結(jié)果

2.1 治療組的手術(shù)時間及術(shù)中出血量均多于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P0.05。結(jié)果如表1所示。

3.討論

子宮肌瘤發(fā)病時患者并無明顯感覺，因此極容易為患者所忽視，導(dǎo)致分娩時剖宮產(chǎn)率增加，并且容易造成難產(chǎn)，產(chǎn)程增加等，產(chǎn)后可導(dǎo)致產(chǎn)后出血或子宮復(fù)舊不良。對于在剖宮產(chǎn)時切除子宮肌瘤現(xiàn)在仍存在不同的看法，一種看法認(rèn)為妊娠時子宮肌壁血流豐富，切除肌瘤會導(dǎo)致出血過多，并且認(rèn)為產(chǎn)后肌瘤會隨著激素水平的改變而縮小，不需要切除肌瘤[3]。另一種看法則相反，認(rèn)為子宮肌瘤對縮宮素敏感，會增加術(shù)中的出血量，導(dǎo)致產(chǎn)后陰道流血時間長，影響子宮復(fù)舊，并且增加了感染的幾率[4]。

本次研究中，除了治療組與對照組的手術(shù)時間及出血量差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，2組排氣時間及住院時間以及術(shù)后產(chǎn)褥病的發(fā)生率差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義。并且治療組患者均能順利完成手術(shù)，術(shù)后患者均順利恢復(fù)出院，術(shù)后產(chǎn)褥病發(fā)生的幾率也沒有增加。因此，剖宮產(chǎn)時是否切除子宮肌瘤要根據(jù)具體情況而定，在充分圍手術(shù)期準(zhǔn)備，積極防止各種并發(fā)癥發(fā)生的前提下，是安全可行的，并且對患者健康也有利。

參考文獻(xiàn)

[1]車明書.48例剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除術(shù)的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（13）：72～73.

[2]代英，王平.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤切除術(shù)的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，4（11）：1312～1313.

子宮肌瘤切除術(shù)范文第3篇

關(guān)鍵詞：腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)療效觀察

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）02-0093-01

子宮肌瘤作為一種嚴(yán)重影響女性身體健康的良性腫瘤，在發(fā)病的年齡上主要傾向于30-50歲之間的婦女，對于子宮肌瘤患者采用切除術(shù)治療的方式，是目前普遍采用的方式，尤其是在腹腔鏡下治療，能起到更好的療效。通過采用腹腔鏡下治療的有效方式，能整體改善患者的治療效果，尤其是為治療各項準(zhǔn)備提供詳實的數(shù)據(jù)診斷等，更好的實現(xiàn)子宮肌瘤手術(shù)的整體效果。選取我院2012年3月至2013年3月的子宮肌瘤切除手術(shù)患者80例，進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，先將具體情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2012年3月至2013年3月的子宮肌瘤切除手術(shù)患者80例，其中，年齡22-55歲，平均年齡34.6歲。孕產(chǎn)次數(shù)在1-8次，經(jīng)婦檢以及B超確診，均為子宮肌瘤或者漿膜下肌瘤，其中40例要求在腹腔鏡下進(jìn)行治療，另外40例行同期開腹子宮肌瘤切除手術(shù)，80例患者在腎功能、肝臟、心臟等不存在相關(guān)疾病，對子宮肌瘤的大小、數(shù)目、位置等有仔細(xì)的確診。對于貧血患者在手術(shù)前也做好了相應(yīng)的供血處理，兩組在年齡、子宮肌瘤的數(shù)目、大小等多方面不存在顯著差異，具有可比性。

1.2統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x檢驗。

1.3方法。治療方法。對對照組40例患者采用常規(guī)治療手術(shù)，對治療組40例患者實行腹腔鏡下切除手術(shù)，觀察整體療效。在手術(shù)之前，均采用氣管插管靜脈麻醉的方法，仰臥位，按術(shù)中需要可頭高腳低位，左側(cè)傾斜15°-30°。分別穿入10mm穿刺鞘，根據(jù)探查情況及手術(shù)方式，決定是否增加右腋前線切。在麻醉的使用上，采用硬腰聯(lián)合麻醉配合靜脈復(fù)合麻醉的方式[1]；在肌壁間肌瘤的存在上，通過采用相對較長的針孔進(jìn)行穿刺，尤其是在開腹壁穿刺的基礎(chǔ)上，在子宮肌瘤表面漿膜下面注入垂體后葉素，從而實現(xiàn)子宮肌肉的組織收縮，并沿著子宮縱軸的最完整表象，在最突出的地方采用以電鉤的方式，進(jìn)行切開，并達(dá)到子宮肌瘤表面漿，實現(xiàn)與子宮肌瘤直徑相等長的有效模式，更好的實現(xiàn)整體的平和，譬如，在肌瘤向漿膜下突出較大時候去除的棱形切口，可以采用整體的手術(shù)應(yīng)用，還有在大抓鉗子進(jìn)行手術(shù)的同時，對于相對突出的肌瘤結(jié)節(jié)，用力向上提拉的方式，通過護(hù)理措施的積極參與，助手用力將肌瘤包膜分開，如果出現(xiàn)有大量血液流出的現(xiàn)象，就要采取雙電凝止血的方式，并在底部分離之后進(jìn)行剪斷，將剝除的肌瘤結(jié)節(jié)放在子宮直腸的窩處，盡快的進(jìn)行止血處理，形成全面化管理模式[2]。

2結(jié)果

術(shù)中情況觀察組與對照組的手術(shù)時間分別為（48.51±18.27）min和（42.26±12.93）min，差異無顯著性意義（P>0.05）；術(shù)中出血分別為（45.26±12.91）mL和（78.40±30.49）mL，差異有顯著性意義（P

3討論

子宮肌瘤作為一種嚴(yán)重影響女性健康的良性腫瘤，目前的治療方式還是主要采用手術(shù)治療。從傳統(tǒng)治療手段來看，主要采用切除子宮肌瘤手術(shù)。但是，隨著人民生活水平的提高以及思想觀念的轉(zhuǎn)變，更多患者不愿意進(jìn)行子宮切除[3]，因此，對于有強(qiáng)烈要求、身體適應(yīng)能力相對強(qiáng)的患者，可以采用肌瘤切除手術(shù)，這樣既能保證一定的生育能力，也能確保生殖器官的完整性，并保持卵巢的完整性，更好的實現(xiàn)激素的分泌功能。從本研究的整體效果來看，采用腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，能起到良好的治療效果，縮短治療、住院時間，減少出血量的發(fā)生[4]。

腹腔鏡治療子宮肌瘤切除術(shù)是當(dāng)前一種很受患者歡迎的治療手段，尤其是對子宮的保護(hù)等具有很大的臨床療效，更突顯出腹腔鏡在微創(chuàng)手術(shù)的治療優(yōu)勢，譬如說創(chuàng)口小、切口不大，不影響美觀，同時還有疼痛感很輕等一些優(yōu)勢，與傳統(tǒng)的治療手段相比，更能彰顯腹腔鏡治療的優(yōu)越性，特別是其視野很寬，在并發(fā)癥的產(chǎn)生、恢復(fù)時間上的要求更能滿足患者的要求，是一種功能性很強(qiáng)的治療方式。通過對肌壁間肌瘤，以長穿刺針開腹壁穿刺孔在子宮肌瘤表面漿膜下注入垂體后葉素6U，使子宮肌肉組織收縮，沿子宮縱軸在子宮肌瘤最突處以電鉤切開子宮肌瘤表面漿肌層達(dá)瘤體，并與子宮肌瘤直徑等長，進(jìn)行細(xì)致的臨床觀察，在具體措施運用上，能收到很好的效果。

采用腹腔鏡治療子宮肌瘤切除手術(shù)具有時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，對治療子宮肌瘤具有很大的臨床療效，是一種安全可靠的治療手段。參考文獻(xiàn)

[1]豐有吉主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.322

[2]馬婭芬.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)56例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，3（2）：154―155

子宮肌瘤切除術(shù)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;子宮肌瘤切除術(shù);護(hù)理

子宮肌瘤是生育期婦女最常見的疾病,多數(shù)患者有不正常出血、繼發(fā)貧血、盆腔壓迫癥狀和疼痛及生殖功能障礙等,嚴(yán)重影響廣大婦女的健康。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷少、腹部切口小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點?，F(xiàn)將腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的護(hù)理配合介紹如下。

1 資料

1.1 一般資料 本組95例子宮肌瘤中,年齡35~65歲;肌壁間肌瘤60例,漿膜下肌瘤21例,黏膜下肌瘤14例,肌瘤直徑2.5~6 cm,患者術(shù)前血紅蛋平均68 g/L(40~100 g/L),術(shù)前均經(jīng)B超明確診斷。

1.2 方法 腹腔鏡系統(tǒng)由光學(xué)系統(tǒng)、充氣系統(tǒng)、沖吸系統(tǒng)、電外科器械系統(tǒng)、旋切裝置和腹腔鏡專用器械組成?；颊呷〗厥?以0.5%碘伏常規(guī)消毒腹部及會手術(shù)野皮膚,0.05%碘伏消毒外陰、陰道,鋪無菌巾,放置舉宮器,連接固定攝像頭、冷光源、雙極電凝、粉碎機(jī)、氣腹管、沖洗管,人工氣腹,在臍部、左下腹、右下腹各開10 mm、5 mm的切口插入鞘殼并置入內(nèi)窺鏡及特殊器械,確定子宮肌瘤的數(shù)目并進(jìn)行肌瘤切除,縫合子宮創(chuàng)面,用旋切器旋切取出肌瘤,沖洗腹腔,注入甲硝唑,撤離器械縫合腹部切口。

2 護(hù)理配合

2.1 心理護(hù)理 患者由于對腹腔鏡缺乏了解,易出現(xiàn)不同程度的焦慮,擔(dān)心手術(shù)出現(xiàn)危險而產(chǎn)生緊張情緒,應(yīng)主動與患者交流,向患者及家屬介紹腹腔鏡手術(shù)有關(guān)知識及其優(yōu)越性,以減輕其對手術(shù)的恐懼,要鼓勵患者樹立信心,積極配合手術(shù)。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 腹腔鏡手術(shù)無菌要求嚴(yán)格。我院采用臭O2空氣消毒儀消毒2次/d,60 min/次,室內(nèi)凈化空調(diào)系統(tǒng)術(shù)前30 min開啟,室溫保持在22℃~25℃之間,濕度40%~60%。術(shù)前1 d應(yīng)重點查看器械,調(diào)試儀器。術(shù)前1 d訪視患者,與患者交流溝通,及時解答患者的疑問,向患者介紹術(shù)前注意事項,緩解緊張情緒,消除患者焦慮及恐懼心理,提高手術(shù)的耐受力,術(shù)前清潔臍部,禁食,注意休息。

2.3 術(shù)中配合 患者接入手術(shù)室后建立靜脈通道,協(xié)助麻醉,擺好截石位,根據(jù)醫(yī)生的操作習(xí)慣把各種儀器放于合適的位置?；颊叱Ｒ?guī)消毒鋪巾后,連接固定攝像頭、冷光源、電凝、粉碎機(jī)刀頭、氣腹管、沖洗管等。及時開啟各儀器和調(diào)節(jié)各參數(shù),一般雙極電凝的使用功率為20~25 W,腹腔內(nèi)壓力保持在12~13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。適時搖床于變換,穿刺腹腔時患者取平臥位,當(dāng)腹腔內(nèi)注氣將近結(jié)束時,逐漸轉(zhuǎn)成頭低臀高15°~20°,手術(shù)結(jié)束前進(jìn)行盆腔沖洗時可將患者由頭低臀高轉(zhuǎn)變成35°頭高臀低位,當(dāng)液體基本沖洗干凈后再將患者恢復(fù)為水平位。術(shù)中注意觀察患者的生命體征,遵醫(yī)囑給藥。手術(shù)完成后,關(guān)閉各儀器,幫助患者臥于舒適的,穿好衣褲,注意保暖。切下組織浸沒于10%甲醛溶液中送病理檢查。

2.4 術(shù)后處理 術(shù)后器械先拆卸各部件,充分打開軸節(jié),用流動水沖洗表面殘留物質(zhì),用軟毛刷反復(fù)刷洗,用高壓水槍沖洗管腔,紗布擦干后用多酶洗液浸泡吹干后上油,清點登記放到專柜中鎖好。腹腔鏡屬于精密儀器,使用時要求輕拿輕放,切忌碰撞,應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。乙醇和乙醛復(fù)合物不得用于器械腔道清洗,因其可使殘留蛋白質(zhì)變性、凝固并黏附或?qū)е缕餍悼浊蛔冃问茏?影響以后的清洗消毒。

3 結(jié)果

采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù),具有創(chuàng)傷性小、術(shù)中出血少、術(shù)后痛苦小、恢復(fù)快、用藥少等優(yōu)點。本組平均手術(shù)時間72 min,平均出血量80 ml,平均住院3 d。本組術(shù)中無一例中轉(zhuǎn),無一例灼傷、壓瘡、術(shù)后感染等并發(fā)癥,本組患者均痊愈出院。

4 討論

近年來腹腔鏡手術(shù)正逐步成為許多婦科手術(shù)治療的新模式,護(hù)士應(yīng)注意手術(shù)進(jìn)程,適時調(diào)整患者,同時密切觀察病情,熟悉手術(shù)步驟及器械的正確應(yīng)用,及時準(zhǔn)確傳遞器械,使用時防止磕碰,及時清除關(guān)節(jié)部的血污,保持器械的良好性能,有效配合手術(shù)。手術(shù)中操作熟練、配合協(xié)調(diào)、縮短手術(shù)時間,以利于手術(shù)順利進(jìn)行。嚴(yán)格的消毒滅菌技術(shù)是防止感染的關(guān)鍵,本組例患者無術(shù)后感染者,均全愈出院。

參 考 文 獻(xiàn)

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子宮肌瘤切除術(shù)范文第5篇

1.安徽省立醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽合肥 230001；2.安徽省腫瘤醫(yī)院婦瘤科，安徽合肥 230001；3.安徽省分子醫(yī)學(xué)重點實驗室，

安徽合肥 230001

[摘要] 目的 探討腹腔鏡下袋式子宮肌瘤切除治療多發(fā)性子宮肌瘤的臨床效果及可行性。方法 腹腔鏡組為54例多發(fā)性子宮肌瘤患者行腹腔鏡袋式子宮肌瘤切除術(shù)，對照組為54例患者行經(jīng)腹多發(fā)性子宮肌瘤切除，觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院天數(shù)等情況。 結(jié)果 所有病例手術(shù)均獲成功，無一例中轉(zhuǎn)開腹，無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。腹腔鏡組平均手術(shù)時間（118.35±2.98）min，術(shù)中出血（96.06±1.86）mL，術(shù)后排氣時間（22.13±0.53）h ,術(shù)后住院天數(shù)（4.17±0.15）d。腹腔鏡組術(shù)中出血少、術(shù)后腸功能恢復(fù)快、住院天數(shù)短，與開腹組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 腹腔鏡下袋式子宮肌瘤切除術(shù)是安全、可行的，擴(kuò)大了腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的手術(shù)指征。

[

關(guān)鍵詞 ] 腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；子宮平滑肌瘤

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（c）－0047-03

[作者簡介] 陳崢崢（1980.8-），女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：婦科腫瘤的診治。

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高及手術(shù)經(jīng)驗的積累，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸成熟并廣泛應(yīng)用，但多發(fā)性子宮肌瘤因為手術(shù)操作時間長，瘤腔縫合止血困難，常常被列為腹腔鏡手術(shù)的禁忌。為了滿足多發(fā)性子宮肌瘤患者的微創(chuàng)要求，該研究對2012年1月—2013 年12月間該院疏浚的54例多發(fā)性子宮肌瘤患者進(jìn)行腹腔鏡袋式子宮肌瘤切除術(shù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2012年1月—2013 年12月在安徽省立醫(yī)院婦產(chǎn)科因多發(fā)性子宮肌瘤需行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的患者54例,年齡（35.1±0.8）歲，肌瘤最大直徑3~6 cm。分為腹腔鏡袋式子宮肌瘤切除組(腹腔鏡組)和經(jīng)腹子宮肌瘤切除組(經(jīng)腹組)各54例。兩組年齡、子宮大小及肌瘤數(shù)目等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05)。所有患者均已婚已育且排除手術(shù)禁忌, 術(shù)前均經(jīng)宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)(LCT)和(或)陰道鏡檢查或診刮術(shù)排除子宮頸和子宮內(nèi)膜惡性病變，并經(jīng)婦科檢查及超聲檢查證實為多發(fā)性子宮肌瘤，肌瘤個數(shù)大于4個。

1.2 手術(shù)方法

腹腔鏡組：氣管內(nèi)麻醉，采用膀胱截石位，安放杯狀舉宮器。腹部常規(guī)穿刺, 置腹腔鏡和操作器械。術(shù)中探查見子宮增大如孕2~3月大小，表面多個突起。在行子宮肌瘤剔除術(shù)之前先行子宮動脈阻斷，暴露闊韌帶后葉，沿輸尿管走向，于子宮峽部外側(cè)骶韌帶上約2 cm處提起并剪開腹膜，分離腹膜外組織，暴露蠕動的輸尿管，游離出子宮動脈，于近端用可吸收鈦夾雙重夾閉雙側(cè)子宮動脈，檢查輸尿管的蠕動情況。子宮質(zhì)地變軟，顏色變?yōu)榘底仙?，這時子宮和瘤體處于缺血狀態(tài)，創(chuàng)面出血少，視野清晰，有利于操作。單極電鉤子宮前后壁正中縱行切開，上達(dá)宮底部，下達(dá)子宮峽部，深度達(dá)瘤體，子宮切口類似一“口袋狀”。單極電鉤自瘤腔向兩側(cè)宮壁和宮底部，逐步打開子宮肌層，于子宮肌層間切除多枚肌瘤。旋切器旋切瘤體經(jīng)Trocar孔取出，術(shù)中快速冰凍示子宮平滑肌瘤，0/1微喬線棒球式縫合子宮漿肌層，確切止血。手術(shù)順利，無中轉(zhuǎn)進(jìn)腹，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，予以預(yù)防感染、補(bǔ)液糾正電解質(zhì)平衡等治療。經(jīng)腹組：手術(shù)方法參照《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》開腹子宮肌瘤剔除術(shù)方法操作[1]，瘤腔連續(xù)縫合1~2層，褥式包埋漿膜層。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時間、術(shù)中出血量、挖除肌瘤數(shù)目、術(shù)后排氣時間、術(shù)后病率（體溫有2次達(dá)到或超過38 ℃）、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用spss 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件 進(jìn)行分析, 計數(shù)資料應(yīng)用χ2 檢驗, 計量資料應(yīng)用t檢驗, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡組和經(jīng)腹組術(shù)中情況比較

兩組手術(shù)均順利完成，術(shù)中術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，腹鏡組無中轉(zhuǎn)開腹者。腹腔鏡組手術(shù)時間（118.35±2.975）min，略高于經(jīng)腹組。腹腔鏡組切除肌瘤數(shù)目（9.982±0.40）個，略低于經(jīng)腹組。腹腔鏡組術(shù)中出血（96.063±1.86） mL，較經(jīng)腹組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.1 腹腔鏡組和經(jīng)腹組術(shù)后情況比較

腹腔鏡組術(shù)后排氣時間（22.13±0.53）h ,術(shù)后住院天數(shù)（4.17±0.15）d，與經(jīng)腹組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2；腹腔鏡組術(shù)后病率為3例（5.56%），與經(jīng)腹組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后復(fù)發(fā)率5例（9.25%），與經(jīng)腹組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

由于盆底結(jié)構(gòu)完整性的保持和下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸性激素的分泌功能的保持，將有利于術(shù)后患者的身心健康，越來越多的女性日益重視對保留子宮的生理功能及器官的完整性。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)較經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、腹壁切口美觀、出血少、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后粘連等并發(fā)癥少的優(yōu)點，逐漸成為一種保留器官的理想術(shù)式[2-3]。但因受手術(shù)空間及手術(shù)技巧的要求，以肌壁間肌瘤<3 個，直徑<10 cm 為宜。由于肌瘤過大過多，創(chuàng)面大，縫合困難，手術(shù)時間長，容易出現(xiàn)術(shù)中大出血或術(shù)后血腫、感染等手術(shù)并發(fā)癥，因此對腹腔鏡下多發(fā)性子宮肌瘤剔除仍有爭議。隨著腔鏡器械和操作技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡下肌瘤剔除對肌瘤的大小、數(shù)量、位置已無嚴(yán)格限制。

該研究在腹腔鏡肌瘤切除前用可吸收鈦夾行雙側(cè)子宮動脈阻斷術(shù)(uterine artery blockage, UAB)[4-6]，因減少子宮切口出血，使術(shù)中出血少，術(shù)野清晰，解剖層次分明，減少術(shù)中沖洗及吸血的次數(shù)，相對縮短了手術(shù)時間。該研究腹腔鏡組術(shù)中出血（96.063±1.86） mL，較經(jīng)腹組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究表明多數(shù)情況下子宮動脈阻斷后，術(shù)后子宮通過側(cè)支循環(huán)仍可獲得足夠的血供，不至于發(fā)生壞死，而且可以保持正常的功能，而殘存肌瘤組織因缺血壞死，減少術(shù)后復(fù)發(fā)[7-8]。UAB術(shù)中尋找子宮動脈是個關(guān)鍵步驟，隨著技術(shù)不斷熟練，總的手術(shù)時間可能縮短，我們的經(jīng)驗是先分離出輸尿管，再在其外上方去尋找搏動的子宮動脈就很容易，也避免輸尿管的損傷。

傳統(tǒng)的腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)，選擇多個切口，多個創(chuàng)面，術(shù)中出血多，術(shù)后的粘連的幾率增高。鑒于腹腔鏡多發(fā)性子宮肌瘤切除術(shù)受限的主要原因是鏡下操作困難、縫合技術(shù)不熟練，我們嘗試腹腔鏡下多發(fā)性子宮肌瘤的袋狀切除術(shù)，單極電鉤于子宮前后壁正中縱行切開，上達(dá)宮底部，下達(dá)子宮峽部，深度達(dá)瘤體近至宮腔內(nèi)膜，單極電鉤自瘤腔向兩側(cè)宮壁和宮底部，逐步打開子宮肌層，子宮切口形似“口袋狀”，通過單一切口，切除子宮肌層內(nèi)多枚肌瘤，多余的子宮肌層修剪掉。

由于子宮切口較大，創(chuàng)面寬而深，采用常規(guī)間斷或連續(xù)縫合方法操作較為復(fù)雜[9-11],容易遺留死腔, 止血困難，且打結(jié)次數(shù)增多,反復(fù)縫合止血導(dǎo)致手術(shù)時間延長等, 增加了盆腔感染及盆腹腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率。因此我們采用棒球縫合法縫合瘤腔, 即從瘤腔基底部創(chuàng)面內(nèi)側(cè)進(jìn)針，于切緣子宮壁漿膜層出針，全層連續(xù)縫合直至全部閉合瘤腔。棒球縫合法進(jìn)針貼合基底部，不留死腔，漿膜面組織自然內(nèi)翻，縫合后的切口漿膜化而平整。壓迫子宮平滑肌止血的受力均勻，且不易撕裂子宮肌層，有效防止針眼滲血現(xiàn)象?？p線對合緊密，止血確切, 縫合后創(chuàng)面光滑，出血量少, 降低術(shù)后粘連，最大程度恢復(fù)子宮正常解剖結(jié)構(gòu)。由于棒球式縫合減少對組織的切割，同時縫合的每一針都對局部組織有更大的擠壓效果，也是棒球縫合的特點，有利于有效結(jié)扎，從而能更好地止血[12]。該研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下袋狀子宮肌瘤切除術(shù)與經(jīng)腹組相比，術(shù)中出血少、術(shù)后病率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

腹腔鏡袋式子宮肌瘤切除術(shù)手術(shù)要點:①術(shù)前應(yīng)常規(guī)陰道彩超檢查，了解肌瘤生長部位、大小和數(shù)目，術(shù)中仔細(xì)探查，以減少較小肌瘤的遺漏。②雙側(cè)子宮動脈阻斷；暴露闊韌帶后葉，沿輸尿管走向，于子宮峽部外側(cè)骶韌帶上約2 cm處提起并剪開腹膜，游離出子宮動脈，于近端用可吸收鈦夾雙重夾閉雙側(cè)子宮動脈。③切口的選擇: 于子宮前、后壁正中縱行切口，盡可能在同一切口切除鄰近肌瘤, 切開肌層，暴露隱藏在肌層深處的小肌瘤。④棒球法縫合：瘤腔采用棒球法縫合，進(jìn)針貼合基底部，不留死腔，縫線對合緊密，止血確切，縫合后創(chuàng)面光滑。⑤挖除子宮肌瘤時, 應(yīng)送冰凍切片檢查, 以除外肉瘤變。手術(shù)優(yōu)點：①單一切口挖除多個瘤體，子宮的創(chuàng)面少。②棒球式縫合，止血確切，創(chuàng)面美觀，減少術(shù)后粘連。③多發(fā)性子宮肌瘤剔除，保留了器官，提高患者生活質(zhì)量。④微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，腹壁切口美觀，縮短住院時間。⑤打破了手術(shù)禁忌，拓寬了微創(chuàng)手術(shù)范圍。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的最大困難是術(shù)中出血、殘腔縫合困難及術(shù)后復(fù)發(fā)。因此該研究采用子宮動脈阻斷、袋式切除、棒球縫合取得了滿意的效果，隨著此術(shù)式的不斷應(yīng)用、手術(shù)技巧不斷嫻熟，此術(shù)式是安全可行的，拓寬了腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證，有著廣闊的臨床應(yīng)用前景。

[

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