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子宮癌治療的臨床研究護(hù)理論文

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子宮癌治療的臨床研究護(hù)理論文

【關(guān)鍵詞】宮頸癌

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一,目前最主要的治療方法是手術(shù)治療,其規(guī)范化的手術(shù)方式為:子宮廣泛切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。由于手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)中淋巴管斷裂,大量淋巴液外溢以及手術(shù)創(chuàng)面滲液,而形成淋巴囊腫。盆腔淋巴囊腫是宮頸癌根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一,我科自2000年3月~2005年12月共收治子宮頸癌74例,發(fā)生淋巴囊腫20例,占27.03%?,F(xiàn)將其臨床觀察與護(hù)理報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我科自2000年3月~2005年12月共收治子宮頸癌74例,年齡24~68歲,平均46歲。其中宮頸鱗狀上皮細(xì)胞癌38例,宮頸中分化腺癌15例,宮頸腺鱗癌18例,宮頸透明細(xì)胞癌2例,宮頸肉瘤1例。臨床分期:Ⅰa期15例,Ⅰb期25例,Ⅱa期18例,Ⅱb期16例。

1.2手術(shù)方式廣泛子宮切除+雙附件+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

2結(jié)果

本組病例74例,發(fā)生淋巴囊腫20例,占27.03%。臨床表現(xiàn)為手術(shù)后5~7天患者出現(xiàn)下腹部脹痛,在腹股溝區(qū)內(nèi)上方可觸及張力較大、邊界清晰、大小不一的包塊,有不同程度的壓痛。本組中有4例為巨大淋巴囊腫,囊腫可達(dá)腹中線,最短4天,最長手術(shù)后20天;雙側(cè)發(fā)生淋巴囊腫12例,單側(cè)發(fā)生8例,合并感染12例,體溫在37.9℃~39.4℃之間。

3護(hù)理

本組病例淋巴囊腫發(fā)生率為27.03%,淋巴囊腫發(fā)生在術(shù)后5~7天,因此術(shù)后應(yīng)密切觀察,做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。本組20例淋巴囊腫,經(jīng)密切觀察,囊腫在10天左右消失。有3例出現(xiàn)巨大囊腫,經(jīng)淋巴囊腫穿刺引流,患者痊愈出院。

3.1手術(shù)前護(hù)理術(shù)前除按常規(guī)做好術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備外,在飲食上應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì),做好心理護(hù)理,解除思想顧慮,向患者說明手術(shù)方式、手術(shù)后應(yīng)注意的問題以及常見的并發(fā)癥等,使患者以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù),以取得患者的配合減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2手術(shù)后觀察宮頸癌根治術(shù)后,一定要密切觀察,尤其在術(shù)后7~10天,觀察體溫的變化,每日測體溫4次,一般術(shù)后3天以內(nèi)體溫升高屬于正?,F(xiàn)象,體溫一般不會(huì)超過38.5℃,3天后當(dāng)體溫恢復(fù)正常,再次出現(xiàn)體溫升高,應(yīng)警惕淋巴囊腫的發(fā)生;注意觀察腹部疼痛的性質(zhì),有無腹部包塊。術(shù)后患者可出現(xiàn)腹部疼痛,由于手術(shù)麻醉,腸蠕動(dòng)未恢復(fù),肛門未排氣,出現(xiàn)腹部脹痛,應(yīng)考慮為淋巴囊腫,并檢查腹部有無包塊,注意下腹部和雙側(cè)腹股溝,若出現(xiàn)包塊,可通過B超觀察有無淋巴囊腫的發(fā)生。通過密切觀察,爭取早發(fā)現(xiàn)、早處理。

3.3手術(shù)后預(yù)防由于宮頸癌根治手術(shù)創(chuàng)傷大,盆腔空虛,術(shù)后用腹帶加壓,可減少滲出。對(duì)于體質(zhì)比較瘦弱的患者,術(shù)后腹部應(yīng)放置沙袋,壓迫24~48h,可預(yù)防淋巴囊腫的發(fā)生。

3.4淋巴囊腫的早期護(hù)理出現(xiàn)淋巴囊腫的早期可給予大黃、芒硝局部外敷。方法:大黃100g,芒硝500g,充分混勻,裝入兩個(gè)紗布袋中,放置于腫塊的上方,藥袋吸附淋巴液浸濕后,應(yīng)及時(shí)更換,一般腫塊3~5天可吸收。大黃、芒硝具有清熱解毒、消腫止痛、消炎、吸附的作用。本組15例經(jīng)大黃、芒硝外敷,腫塊吸收。

3.5應(yīng)用抗生素預(yù)防感染單純的淋巴囊腫應(yīng)用抗生素可預(yù)防感染的發(fā)生。預(yù)防性抗炎治療,有助于淋巴液回流,減少腫塊的形成,有利于腫塊的吸收,如患者體溫升高,伴有腫塊、疼痛,應(yīng)加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用,聯(lián)合應(yīng)用抗生素二聯(lián)或三聯(lián),一般用藥5~7天,體溫正常3天應(yīng)停止應(yīng)用抗生素。12例患者伴有體溫升高,體溫37.9℃~39.4℃,經(jīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素,控制了炎癥,腫塊很快吸收。

3.6淋巴囊腫穿刺引流的護(hù)理有4例患者出現(xiàn)巨大淋巴囊腫。聯(lián)合應(yīng)用抗生素,體溫不能控制。4例患者均為出院20天后發(fā)生,經(jīng)大黃、芒硝外敷囊腫不能吸收。B超示囊腫可達(dá)到腹中線。遂決定行淋巴囊腫穿刺引流術(shù)。方法:在嚴(yán)格消毒下行囊腫穿刺,放置引流管,注意放液速度不宜過快,放液1000ml后關(guān)閉引流管,2~3h后再開放引流管,以免腹壓驟降,內(nèi)臟血管擴(kuò)張,造成循環(huán)血容量不足,發(fā)生低血壓休克。放液后可用腹帶加壓固定,或腹部用沙袋壓迫,放液后應(yīng)用抗生素,并給予營養(yǎng)支持,補(bǔ)充白蛋白及電解質(zhì),本組4例巨大囊腫采用穿刺引流術(shù),其中1例放液3次,每次3000ml以上,共放出液體11000ml,患者痊愈出院。超級(jí)秘書網(wǎng)

4討論

4.1淋巴囊腫的發(fā)病機(jī)制目前對(duì)宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化手術(shù)方式為子宮廣泛切除+雙附件+盆腔淋巴結(jié)清掃。手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)中造成淋巴管斷裂,大量淋巴液外溢,以及手術(shù)創(chuàng)傷滲液,積聚于組織腹膜外間隙而形成淋巴囊腫,從B超形態(tài)學(xué)可以發(fā)現(xiàn)淋巴囊腫有一個(gè)界限清楚的囊壁,或圓形或橢圓形,其內(nèi)為一液性暗區(qū)。淋巴囊腫的成因可能是淋巴管通路被阻斷引起局部淋巴管內(nèi)淋巴液積聚,是宮頸癌術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。其發(fā)生率臨床報(bào)道差別很大,在8.3%~48.1%之間。本組病例淋巴囊腫發(fā)生率為27.03%。臨床上應(yīng)密切觀察,及早發(fā)現(xiàn)并及早處理。重在預(yù)防,以減少淋巴囊腫的發(fā)生。

4.2術(shù)中預(yù)防多數(shù)學(xué)者[1,2]主張?jiān)谇谐构蓽仙盍馨徒Y(jié)及閉孔淋巴結(jié)時(shí),仔細(xì)扎其斷端,經(jīng)陰道腹膜外負(fù)壓引流,以防淋巴液外溢積聚而形成盆腔淋巴囊腫,術(shù)后48~72h拔除負(fù)壓引流管。由于保留了髂淋巴管主干從而保證了髂淋巴管及其側(cè)支循環(huán)的通暢。即使術(shù)中引起局部淋巴管的缺如,由于淋巴管有很強(qiáng)的再生能力,能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)淋巴管的通暢,從而防止了淋巴囊腫的發(fā)生。宮頸癌根治術(shù)后應(yīng)密切觀察有無淋巴囊腫的發(fā)生。淋巴囊腫一般發(fā)生在術(shù)后1周左右,注意雙側(cè)腹股溝及下腹部有無包塊、局部有無壓痛以及體溫的變化。手術(shù)后體溫恢復(fù)正常后再次出現(xiàn)體溫升高,應(yīng)警惕淋巴囊腫的發(fā)生。若出現(xiàn)下腹部包塊壓痛、體溫高可考慮淋巴囊腫,必要時(shí)B超確定。早期經(jīng)大黃、芒硝外敷,腫塊可吸收。合并感染時(shí),應(yīng)用抗生素,當(dāng)上述處理腫塊仍不能吸收時(shí),可行穿刺引流,經(jīng)積極處理,患者可痊愈。

【參考文獻(xiàn)】

1王榮業(yè).Ⅰ、Ⅱ期子宮頸癌的淋巴轉(zhuǎn)移及治療.中華婦產(chǎn)科雜志,1997,32(3):168.

2王武亮.保留髂血管預(yù)防子宮頸癌根治術(shù)后淋巴囊腫的臨床觀察.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(4):233.

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