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細節(jié)管理論文范文第1篇

1.1對照組

患者采用手術(shù)室常規(guī)護理管理干預，即根據(jù)規(guī)章制度規(guī)范手術(shù)室常規(guī)操作技術(shù)及流程、定期組織手術(shù)室護理人員進行醫(yī)院內(nèi)感染控制培訓，建立帶班責任制度，各項手術(shù)室護理操作應(yīng)嚴格執(zhí)行登記簽字制定，并做到責任到人。

1.2細節(jié)護理管理組

患者采用手術(shù)室細節(jié)護理管理干預，包括以下內(nèi)容。

1.2.1定期組織手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)知識培訓

依據(jù)國家衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)制訂培訓及實施方案，完善手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染管理、消毒管理、一次性手術(shù)器械及醫(yī)療廢物分類處理制度，對醫(yī)源性感染可能產(chǎn)生各個環(huán)節(jié)進行干預，在實踐過程中發(fā)現(xiàn)已制定規(guī)章制度中存在的問題，并開展多部門多層次討論會，對發(fā)現(xiàn)問題進行總結(jié)分析，并提出改進措施以完善各項管理制度。

1.2.2制定手術(shù)室護理人員無菌操作觀念量化考評制度

每月不定期對手術(shù)室護理人員相關(guān)操作完成情況進行理論測評。。

1.2.3制定手術(shù)室消毒滅菌量化考評制度

嚴格監(jiān)督手術(shù)室各項消毒滅菌制度執(zhí)行情況，并在每次操作前后進行登記；每周進行手術(shù)室空氣、手術(shù)器械、護理人員及物體表面細菌菌落數(shù)檢測1次以上，對于發(fā)現(xiàn)未按制度操作及菌落超標問題，積極查找問題所在并制定改進措施。

1.2.4制定手術(shù)室護理規(guī)范操作考評制度

術(shù)前洗手、擺放及尿道置管在內(nèi)的侵襲性操作均由專人負責監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

1.2.5制定手術(shù)室器械細節(jié)管理制度

如?？剖中g(shù)器械專門建卡標記，并放置使用說明書，詳細寫明使用適應(yīng)證、維護清潔注意事項等；嚴格進行圍術(shù)期器械清理，交接班時由2人清點器械數(shù)量，并登記造冊，對使用狀態(tài)進行準確評價；此外，還需加強手術(shù)器械清洗保養(yǎng)細節(jié)管理，首先采用專業(yè)軟毛刷進行2次及以上刷洗，其次刷洗1次后使用高壓水槍沖洗器械內(nèi)腔隙，最后以柔軟紗布擦干器械，并以酶類消毒液超聲振蕩連續(xù)清洗15min。

1.3觀察指標

（1）記錄患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)，計算發(fā)生率，其中醫(yī)院內(nèi)感染數(shù)據(jù)均由院感科專人收集匯總確定；（2）采用本院自擬手術(shù)室護理滿意度調(diào)查問卷進行護理滿意程度評價，內(nèi)容包括護理服務(wù)、護理操作、護患溝通及住院環(huán)境等，由患者或家屬勾選非常滿意、滿意及不滿意中任一項；護理滿意度=[（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4統(tǒng)計學處理

應(yīng)用本次研究數(shù)據(jù)錄入、及邏輯糾錯軟件選擇EpiData3.04，應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析；其中計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率比較

對照組和細胞護理管理組患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)分別為14、1例，醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率分別為3.50%、0.25%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者臨床護理滿意度比較

細節(jié)護理管理組患者護理服務(wù)、護理操作、護患溝通及住院環(huán)境等臨床護理滿意度均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

手術(shù)室感染控制效果對外科手術(shù)患者近遠期療效的影響越來越受到人們的關(guān)注；而手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染管理也已成為手術(shù)室管理重要組成部分，并被廣泛用于手術(shù)室管理質(zhì)量評價中。已有研究結(jié)果顯示，導致手術(shù)室感染出現(xiàn)影響因素較多，包括器械、敷料、醫(yī)護服裝及其他醫(yī)療用品有無徹底消毒，手術(shù)室環(huán)境、空氣、醫(yī)護人員手及無菌操作是否符合要求等；任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可引起手術(shù)室感染。近年來，隨著患者手術(shù)室感染率的上升，為提高醫(yī)院手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，手術(shù)室感染管理工作已越來越受到人們關(guān)注。手術(shù)室作為承擔手術(shù)及搶救工作重要場所，其護理工作質(zhì)量關(guān)系到患者手術(shù)療效及遠期預后；同時因患者開放性創(chuàng)傷及術(shù)中醫(yī)源性暴露等原因，手術(shù)室感染極易發(fā)生。目前手術(shù)室感染管理工作中存在的問題主要以手術(shù)室布局欠缺合理性、手術(shù)安排過于密集、無菌操作流程不規(guī)范、消毒滅菌方法錯誤及醫(yī)療用品二次感染等。流行病學研究顯示，我國總體醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率接近30%，且護理人員在其中起到關(guān)鍵媒介作用，其中日常護理操作是否嚴格遵循無菌操作規(guī)程與醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率之間存在一定相關(guān)性，即常規(guī)護理操作及管理失誤是導致醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生關(guān)鍵因素。細節(jié)護理管理是近年來興起的一種新型管理模式，其主要著眼點在于患者臨床需要和醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而達到減少醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)療服務(wù)滿意度的目的。本院在實施手術(shù)室細節(jié)護理管理模式過程中，加強對于護理人員專業(yè)理論操作素養(yǎng)考核，對于護理操作細節(jié)逐個分化，通過量化考核顯著改善護理人員自身素質(zhì)，對于提高醫(yī)院整體服務(wù)水平具有重要意義。分項量化考核制度有助于日常手術(shù)室管理工作開展，在注意嚴格掌握護理法規(guī)掌握及規(guī)范自身操作的同時，還加強了護理人員間相互學習及與患者溝通能力。手術(shù)室細節(jié)護理管理模式在執(zhí)行過程中應(yīng)注意以下幾點：（1）積極樹立護理人員細節(jié)管理思想，通過完善宣傳和培訓使護理人員充分認識到手術(shù)室細節(jié)管理應(yīng)用重要性，提高主觀能動性；（2）建立質(zhì)量管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，成立由主管副院長為組長的手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染管理領(lǐng)導小組，自護理部、手術(shù)室護士長至以下各級護理人員實現(xiàn)分層管理，并在執(zhí)行過程中以定期和不定期檢查作為監(jiān)控手段，真實地發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，并組織人員有針對性地制訂解決方案。

細節(jié)管理論文范文第2篇

“治未病”一詞的提出至今已有兩千多年，在我國中醫(yī)經(jīng)典名著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即已提出：“圣人不治已病治未病”，此后，在歷代醫(yī)家的著作中，均不同程度的滲透著“治未病”思想，如“飲食有節(jié)、起居有?！保安煌鲃凇?，“避寒暑、安居處，和喜怒”，“未病先防、欲病救萌、已病防變”等。通過這些指導思想以提醒人們應(yīng)注意養(yǎng)成良好的生活起居和飲食習慣，維護人體的正氣以有效預防疾病；在患病后即應(yīng)早期治療，在萌芽中消滅疾病，防止疾病的漸進性加重；而對于已患某些重病或慢性疾病，亦應(yīng)遵守“治未病”的思想，即有效控制現(xiàn)有的病情，防止病情進一步加重，同時注意預防已患疾病并發(fā)癥的發(fā)生。而目前西醫(yī)學倡導的對于各種疾病需要采取及早的診斷，并給予積極預防的思想與中醫(yī)學“治未病”理論是不謀而合的[3]。針對KOA人群，以“治未病”理論為指導思想，制定一種適合KOA的中醫(yī)健康管理方案，突出中醫(yī)特色，進行健康干預，可以有效降低疾病發(fā)生率、復發(fā)率，延緩病情進展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2以“治未病”理論指導的KOA中醫(yī)健康管理方案

健康管理是指對某個個體或群體的健康進行監(jiān)測、分析、和全面的評估，并提供健康咨詢和正確的指導，并對健康危險因素進行適當?shù)母深A[4]。依據(jù)中醫(yī)學“治未病”理論，對于KOA患者實施的中醫(yī)健康管理方案具體包括以下五個方面。

2.1合理膳食

中醫(yī)學認為“益精者氣，資氣者食，食者，生民之天，活人之本也。”強調(diào)了飲食對人體的重要性。KOA患者多為中老年人群，脾腎虧虛，病情纏綿難愈，故而需要合理膳食，增強體力，扶住正氣，有利于病情的控制和恢復。飲食方面注意清淡、低鹽、易消化，營養(yǎng)均衡豐富，多攝入富含鈣質(zhì)、維生素族的食物，適當飲水，有利于關(guān)節(jié)軟骨及細胞的生成；可多攝入一些豆制品、奶制品以及海產(chǎn)品等，可有效補充鈣質(zhì)及其它營養(yǎng)物質(zhì)，有利于改善骨質(zhì)疏松，營養(yǎng)軟骨細胞和關(guān)節(jié)潤液，減輕關(guān)節(jié)的癥狀[5]。

2.2起居調(diào)養(yǎng)

中醫(yī)學認為“避寒暑、順四時、安居處……”即強調(diào)人們應(yīng)形成良好的起居和生活習慣，有利于疾病的康復。故而應(yīng)幫助患者建立一個良好的起居生活習慣，注意隨天氣的變化增加衣物，注意防寒保暖；早睡晚期，不過度勞累，不熬夜，不長時間的看書看報注重勞逸結(jié)合；衣物、鞋襪應(yīng)舒適，以免傷及關(guān)節(jié)，避免長時間的站立或跪、蹲等，注意保護關(guān)節(jié)。

2.3情志調(diào)護

“情志過極，諸病生焉”。KOA患者由于病情的影響，多存在一些不良心理情緒，如緊張、恐懼、焦慮、抑郁、急躁、悲觀失望等，降低了患者的生活質(zhì)量，也影響了療效，故而應(yīng)給予有效的情志調(diào)護。護士應(yīng)在積極與患者及家屬溝通交流的基礎(chǔ)上，全面掌握患者的心理特點，并給予針對性的情志調(diào)護，在進行疾病健康教育的基礎(chǔ)上，多給與鼓勵、關(guān)心、安慰等，使其感受到溫暖和關(guān)愛，能夠以正確的態(tài)度面對疾病，同時可逐步建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極的配合治療和護理，亦可請病情控制良好的患者進行現(xiàn)身說法，十分有效。良好的情緒有利于患者氣血調(diào)達，脈絡(luò)通利，癥狀減輕。

2.4適當運動

適當運動對于調(diào)理臟腑氣血，促進關(guān)節(jié)脈絡(luò)暢通，減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，促進關(guān)節(jié)功能的恢復具有十分重要的作用。護士應(yīng)指導患者選擇合適的體育運動方式，如太極拳、太極劍、五禽戲、八段錦、散步、慢跑、游泳、自行車等，適度、適量、適時，循序漸進，逐步形成良好的運動習慣，逐漸促進關(guān)節(jié)功能的恢復。

3結(jié)語

細節(jié)管理論文范文第3篇

一、財務(wù)管理理論結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)要素

構(gòu)成財務(wù)管理理論結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)要素，必須能夠簡明、客觀、系統(tǒng)地反映財務(wù)管理實踐活動的各個方面，主要包括：①什么是財務(wù)與財務(wù)管理；②財務(wù)管理是如何產(chǎn)生的；③財務(wù)管理的目標是什么；④財務(wù)管理管什么；⑤如何實現(xiàn)財務(wù)管理的目標。這五類問題可以由財務(wù)管理的本質(zhì)、假設(shè)、目標、要素、程序和這五個基本理論要素來回答。

1．人們對于財務(wù)本質(zhì)的認識，長期以來形成了三大主流觀點：“資金運動論”將財務(wù)的本質(zhì)界定為資金運動的過程和結(jié)果；“財務(wù)關(guān)系論”認為財務(wù)的本質(zhì)是資金運動過程所反映的人與人之間的關(guān)系；“資金運動和財務(wù)關(guān)系論”把前兩個觀點結(jié)合起來，認為財務(wù)的本質(zhì)是在生產(chǎn)經(jīng)營過程中所形成的經(jīng)濟關(guān)系。筆者認為，財務(wù)包括財務(wù)活動的組織與財務(wù)關(guān)系的處理，其本質(zhì)是對本金投入產(chǎn)出活動的組織及其所形成財務(wù)關(guān)系的處理，但財務(wù)關(guān)系以財務(wù)活動為載體。財務(wù)管理是企業(yè)為實現(xiàn)既定目標，對生產(chǎn)過程中所需資金的籌集、使用、分配，以及貫穿于全過程的預測、決策、計劃、、控制進行全面管理的活動，其核心是對資金及其運動進行有效管理，其本質(zhì)是一種理。經(jīng)濟學特別是微觀經(jīng)濟學是其基礎(chǔ)理論指導，學是其思想指導，管是其方法論指導。因此本文研究財務(wù)管理側(cè)重于財務(wù)活動的組織，即財務(wù)管理活動方面的研究，以此建立理論體系。

2．財務(wù)管理假設(shè)說明財務(wù)管理的發(fā)展基礎(chǔ)和產(chǎn)生原因，它是聯(lián)系財務(wù)管理的本質(zhì)、目標、要素、程序和方法等理論要素的中介。財務(wù)管理假設(shè)是人們進行財務(wù)管理理論演繹的前提，是由若干獨立假設(shè)共同組成的連貫一致的體系，這個體系應(yīng)該符合合理性、獨立性、非矛盾性、可檢驗性等條件。它可按財務(wù)管理的空間、時間、環(huán)境、行為來構(gòu)建，包括財務(wù)管理主體假設(shè)、持續(xù)經(jīng)營假設(shè)、有效市場假設(shè)和理性理財假設(shè)四個一級假設(shè)。每個一級假設(shè)又可派生一個或多個二級、三級假設(shè)，從而形成一個有機的財務(wù)假設(shè)體系。

財務(wù)管理主體假設(shè)指財務(wù)管理工作應(yīng)限制在每一個經(jīng)濟上和經(jīng)營上具有獨立性的組織之內(nèi)，它明確了財務(wù)管理工作的空間范圍，由它可以推導出法人理財主體假設(shè)和自主理財假設(shè)。持續(xù)經(jīng)營假設(shè)指財務(wù)管理的主體是持續(xù)存在能執(zhí)行其預計經(jīng)濟活動，除非有證據(jù)表明企業(yè)將破產(chǎn)或倒閉，否則，應(yīng)假定企業(yè)在可以預見的將來會持續(xù)經(jīng)營下去。由此可派生出理財分期假設(shè)。有效市場假設(shè)指財務(wù)管理活動所依據(jù)的金融市場是健全和有效的。在有效的資本市場上，企業(yè)需要資金時，能以合理的價格籌集所需資金，企業(yè)有閑置資金時，能找到有效的投資方式，企業(yè)能從有效市場上獲取有用的經(jīng)濟信息。有效市場假設(shè)可以派生出的假設(shè)是市場公平假設(shè)。理性理財假設(shè)指財務(wù)管理工作者的行為是理性的經(jīng)濟行為，是以追求最大合理效用為目的的。表現(xiàn)在財務(wù)決策時，能夠權(quán)衡收益與成本、收益與風險，從多個備選方案中選擇最佳方案，并在方案執(zhí)行時予以分析和控制，以期最大限度地實現(xiàn)財務(wù)管理目標。由它可以推導出資金增值假設(shè)、風險厭惡假設(shè)和資金再投資假設(shè)。

3．財務(wù)管理目標說明進行財務(wù)管理實踐活動所要達到的目的或結(jié)果，它是財務(wù)管理工作的出發(fā)點和歸宿。財務(wù)管理作為企業(yè)管理的組成部分，它的目標從屬于企業(yè)管理的目標。企業(yè)管理的基本目標是提高經(jīng)濟效益，追求經(jīng)濟效益最大化，因此財務(wù)管理目標應(yīng)是提高經(jīng)濟效益或經(jīng)濟效益最大化。但是，提高經(jīng)濟效益或經(jīng)濟效益最大化，作為一種定性要求，缺乏可操作性，不能對其進行計量，需要借助一定的經(jīng)濟指標加以表現(xiàn)。在財務(wù)管理的理論和實踐中，先后出現(xiàn)的有代表性的具體指標有利潤最大化、每股收益最大化、股東財富最大化或企業(yè)價值最大化。利潤最大化在我國和西方都是流行甚廣的觀點，但由于它沒有反映收益與投入資本的關(guān)系，因而不能科學地說明企業(yè)經(jīng)濟效益水平的高低，不便于在不同時期、不同企業(yè)間進行比較。每股收益最大化是指在一定時間內(nèi)單位股本所獲收益額，它體現(xiàn)了收益與資本投入之間的關(guān)系，但未能體現(xiàn)資本投入所面臨的風險，因而它也具有局限性。財務(wù)管理的目標最后發(fā)展為股東財富最大化或企業(yè)價值最大化。股東財富最大化或企業(yè)價值最大化指標考慮了取得報酬的時間并用貨幣的時間價值原理進行計量，考慮了風險與報酬的關(guān)系和收益與資本投入的關(guān)系，是經(jīng)濟發(fā)展導致企業(yè)經(jīng)營模式演化的結(jié)果，也是財務(wù)理論研究邏輯推理的結(jié)果，因而它得到了財務(wù)管理理論研究者和實務(wù)工作者的一致認同。

4．財務(wù)管理要素是回答財務(wù)管理管什么的問題，也就是解決財務(wù)管理工作的問題。財務(wù)管理要素是對財務(wù)管理對象按經(jīng)濟性質(zhì)和內(nèi)容進行的科學分類，財務(wù)管理的對象是企業(yè)的資金運動，劃分為融資、投資和分配三大要素。融資是解決如何取得企業(yè)所需要的資金，包括向誰、在什么時候、融通多少資金的問題。企業(yè)的資本包括債務(wù)資本和權(quán)益資本，融資管理也就是對負債和所有者權(quán)益的管理。投資是指以收回現(xiàn)金并取得收益為目的而發(fā)生的現(xiàn)金流出。企業(yè)融資所得款項投資于不同的資產(chǎn)，在形態(tài)上表現(xiàn)為首先對固定資產(chǎn)投資，繼而對流動資產(chǎn)投資、對金融資產(chǎn)投資、對外投資和對無形資產(chǎn)投資。因此，投資管理實際上是對“資產(chǎn)”這一要素的管理。分配是指在企業(yè)利潤中，有多少用于企業(yè)擴大再生產(chǎn)，有多少分配給不同的利益相關(guān)者。分配的基礎(chǔ)是利潤，而利潤是收入與成本費用配比后的結(jié)果。因此，分配管理實際上是對收入、費用、利潤三個動態(tài)會計要素的管理。

5．財務(wù)管理的程序和方法，是解決如何實現(xiàn)財務(wù)管理目標的問題，是指在財務(wù)管理實踐中為了實現(xiàn)財務(wù)管理目標、規(guī)范財務(wù)管理活動、履行財務(wù)管理職能，而應(yīng)具備的程序和運用的方法技術(shù)。財務(wù)管理的程序是財務(wù)管理過程中相互配合、緊密聯(lián)系、有序的管理環(huán)節(jié)，包括預測、決策、計劃、分析、控制五個環(huán)節(jié)。其中，決策是最重要的環(huán)節(jié)，包括融資決策、投資決策、分配決策三大內(nèi)容。財務(wù)管理的方法指在財務(wù)管理的程序中采用的具體方法和技術(shù)，包括財務(wù)組織方法、財務(wù)預測方法、財務(wù)決策方法、財務(wù)預算和計劃方法、財務(wù)分析方法和財務(wù)控制、監(jiān)督、激勵方法。

二、財務(wù)管理結(jié)構(gòu)的構(gòu)建

細節(jié)管理論文范文第4篇

【關(guān)鍵詞】牛蒡子湯膝骨關(guān)節(jié)滑膜炎

前言

膝骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于老年或由于其他原因引起的關(guān)節(jié)軟骨非炎癥性退行性變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成。臨床可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛，活動受限和關(guān)節(jié)畸形等癥狀。我院自2006年5月至2007年5月間，采用牛蒡子湯內(nèi)服和外敷的方法治療50例因膝骨關(guān)節(jié)炎所致的滑膜炎屬脾虛痰濕型者，取得了比較滿意的療效。

牛蒡子湯主方

組成牛蒡子9g，僵蠶9g，白蒺藜9g，獨活6g，秦艽5g，白芷5g，半夏6g，桑枝9g，。

用法上藥水煎，由本院煎藥室代為加工。藥物先浸泡半小時，然后在韓國制造的煎藥機(型號YFY20)高溫高壓下煎煮30分鐘，然后藥液灌裝成袋，每袋150ml。每日兩次口服，早晚各1袋。每7帖中藥的藥渣由病人帶回，藥渣分成3份。用時先在微波爐加溫后再放在特制的布袋(長28cm，寬16cm，由醫(yī)院發(fā)給)里，扎在膝部，溫度不宜太高，免得灼傷皮膚，待冷卻后取下藥袋，下一次再用時重新加溫。1份藥渣用2天，3份可用1周。以1個月為一療程，一般治療1～2個療程。

臨床應(yīng)用

一般資料50例患者，女性38例，男性12例。平均年齡60，病程3～12年。

診斷標準1997年美國風濕病學會所修訂的診斷標準，為目前廣泛采用。(1)臨床病史＋體檢＋實驗室檢查。膝部疼痛加至少符合下面9條中的5條：年齡＞50歲；晨僵＜30min；有骨摩擦音；骨壓痛；骨性膨大；觸診不發(fā)熱；血沉＜40mm/L；類風濕因子(RF)＜1：40；關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎。(2)臨床病史＋體檢＋放射學檢查。膝部疼痛＋X線見骨贅形成＋至少符合下面3條之一：年齡＞50歲；晨僵＜30min；有骨摩擦音。

病例納入標準本組50例患者均符合1997年美國風濕病學會所修訂的診斷標準。同時，按中醫(yī)辨證屬脾虛濕阻，痰瘀相搏型者，即在診斷確立后，患者應(yīng)具有下列3項者：(1)體型較胖，頭暈、頭沉，倦怠乏力，記憶力下降。(2)胃脘痞滿，便溏，苔白膩或白膩而滑。(3)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，時有針刺感，活動不利。

療效標準(1)臨床痊愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動功能恢復正常，行走和蹲起自如。(2)顯效：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復正常，唯遇天氣變化或勞累時即感隱痛。(3)好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)功能部分恢復。(4)無效：臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能較治療前無改善。

治療結(jié)果：50例病人中，臨床痊愈10例，顯效20例，好轉(zhuǎn)12例，無效8例，總有效率達84%。

典型病例

沈××，女，56歲。初診日期2007年3月10日。

主訴：兩膝關(guān)節(jié)反復腫痛5年，加重3個月。病史：患者于5年前無外傷條件下出現(xiàn)雙膝疼痛，漸漸加重，勞累及天氣變化時加重，休息及天氣變暖時好轉(zhuǎn)。近3個月來癥狀加重，下樓及下蹲時疼痛加劇，晨起時兩膝僵硬，需用手支撐方能下地。經(jīng)活動后(約20分鐘)可緩解。體檢：患者體型豐滿，面色恍白，頭暈乏力，兩膝關(guān)節(jié)酸軟，疼痛腫脹，局部皮溫不高，活動受限，有捻發(fā)音。伴有腰酸腿軟，脊柱居中，腰部活動尚可。苔白膩，舌質(zhì)暗，脈細澀。閱外院X片：雙膝關(guān)節(jié)間隙變窄，髁間突變尖。查膝：見雙膝腫脹，以右膝為甚，浮髕試驗(＋)，活動時有摩擦感。實驗室檢查：血沉35mm/h，C反應(yīng)蛋白15mg/L，抗“O”()，類風濕因子＜1：40。診斷：膝痹(膝骨關(guān)節(jié)炎)。辨證：肝腎不足，脾虛濕阻，痰瘀阻絡(luò)。治則：健脾化濕，豁痰通絡(luò)。方藥：牛蒡子湯內(nèi)服加外敷。經(jīng)治療1周后癥情稍改善，兩膝腫脹明顯消退，膝關(guān)節(jié)屈伸活動較前好轉(zhuǎn)。2周后，兩膝腫脹消退，活動時捻撥音消失，關(guān)節(jié)活動基本正常。3周后化驗血沉15mm/h，C反應(yīng)蛋白10mg/L，其他均正常，RF＜1：40。4周后頭暈腰酸已痊，兩膝活動自如。給予補中益氣丸和健脾丸以補中益氣，健脾化濕，鞏固療效。

討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病是一個慢性漸進性的病理過程。其發(fā)作的急性期與緩解期是相互交替的，治療的目的是止痛和維護膝關(guān)節(jié)的活動功能，治療的關(guān)鍵是藥物治療結(jié)合動靜結(jié)合，功能鍛煉。所謂的動靜結(jié)合是指在急性發(fā)作期應(yīng)適當制動，緩解期應(yīng)進行有目的有計劃的功能鍛煉。藥物治療應(yīng)抓住“本虛標痹”的特點。在急性發(fā)作期以治“痹”為主，痹者閉阻不通也。用祛風濕，清熱祛瘀，化痰通絡(luò)等法并結(jié)合外敷熏洗治療等方法促進滑膜炎的吸收。

中醫(yī)對膝骨關(guān)節(jié)炎的認識，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載?！端貑枴っ}要精微論》云：“膝者筋之府，屈伸不能，行則僂俯，筋將憊矣?！薄稄埵厢t(yī)通》云：“膝為筋之府……膝病無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之?！?/p>

我們根據(jù)中醫(yī)辨證施治的方法，急則治其標，緩則治其本。在急性發(fā)作時采用祛風通絡(luò)，活血化瘀，豁痰通絡(luò)等方法，靜止和緩解期則采用補益肝腎，強筋壯骨，健脾益中等治法來鞏固療效。

根據(jù)我們在臨床上的觀察，膝骨關(guān)節(jié)炎以老年人居多，尤其是絕經(jīng)期后的婦女為多，而在女性患者中又以肥胖者居多。《石室秘錄》云：“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不能運，故痰生之?！笔蟼评碚撟⒅貧庋?、痰瘀相關(guān)理論，我們采用牛蒡子湯治療膝骨關(guān)節(jié)所致的滑膜炎就是源于這個思路。

細節(jié)管理論文范文第5篇

1.1一般資料作者所在醫(yī)院自學習細節(jié)管理之后開始試驗兒科細節(jié)管理的重要性。隨機抽取兒科住院患兒206例作為此次試驗研究的對象,隨機分成甲、乙組；其中甲組患兒103例,男64例,女39例,平均年齡6.0歲；乙組患兒103例,男61例,女42例,平均年齡6.1歲。兩組患兒一般資料進行比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法甲組患兒實施常規(guī)的兒科護理,乙組患兒在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施細節(jié)管理護理,細節(jié)管理的具體實施措施如下。

1.2.1細化護理服務(wù)流程,體現(xiàn)以人為本在兒科護理中要堅持以人為本的護理理念,滿足兒科患兒特殊的護理需求。完善護理流程,注重服務(wù)細節(jié),主動尋找護理中的薄弱環(huán)節(jié),及時完善護理服務(wù),構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系,在護患之間形成良性互動,有問題及早溝通,以免因誤解和溝通不良形成護患矛盾。轉(zhuǎn)變護理的模式,體現(xiàn)人文關(guān)懷。護理服務(wù)的對象是人,所以護患之間要多進行交流和溝通,了解護理需求,主動提供護理服務(wù),滿意患者的護理需求,對工作中出現(xiàn)的問題及時糾正,不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

1.2.2細化培訓體系,提高職業(yè)素質(zhì)由于兒科護理的特殊性,對于兒科護士的理論知識及操作技術(shù)的要求也更高,尤其是新上崗的護士。要定期組織護理人員學習護理知識、規(guī)章制度和服務(wù)流程,并對護理工作者進行必要的禮儀培訓,提高護士的職業(yè)素養(yǎng),培養(yǎng)護士的職業(yè)道德。

1.2.3細化管理制度,建立良好工作習慣無規(guī)矩不成方圓,完善的管理制度和考評機制是保證護理隊伍良性發(fā)展的關(guān)鍵。所以必須對兒科管理制度進行細化和量化,使其具有良好的操作性。細化規(guī)章制度。參考多種護理標準進行細化和量化,這樣能夠有效保障護理工作規(guī)范化、程序化、制度化的實施。另外要對兒科護理質(zhì)量實施動態(tài)監(jiān)控,對工作中出現(xiàn)的忽視護理細節(jié),造成護理疏漏的現(xiàn)象隨時發(fā)現(xiàn),隨時處理,幫助兒科護理人員建立良好的工作習慣。

1.3評價指標記錄甲、乙兩組患兒在住院期間護理人員的護理質(zhì)量以并發(fā)癥、感染、護患糾紛事件的發(fā)生率計算,同時也要對兩組患兒的家屬進行滿意度的調(diào)查,以便評價細節(jié)管理的實施效果?；純汉图覍俚臐M意度評價通過調(diào)查問卷的形式進行,該研究共發(fā)放了206份調(diào)查問卷,共回收有效調(diào)查問卷206份,回收效率100%。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

實施細節(jié)管理的乙組患兒并發(fā)癥4例、護患糾紛1例、感染3例,滿意度97例(94.17%)；甲組并發(fā)癥9例、護患糾紛3例、感染7例,滿意度80例(77.67%)。乙組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于實施常規(guī)護理的甲組患兒；對護理滿意度進行比較,乙組患兒也明顯高于甲組患兒,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論