一、基于工作過程導(dǎo)向的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)課程模式

(一)課程目標(biāo)。以職業(yè)能力培養(yǎng)為總目標(biāo)。專業(yè)能力目標(biāo)為鍛煉學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力及護(hù)理技術(shù)操作能力;方法能力目標(biāo)為使學(xué)生學(xué)會自主分析、評估病例的方法以及使用評判性思維的方法;社會能力目標(biāo)為培養(yǎng)學(xué)生主動參與、團(tuán)隊(duì)合作、組織協(xié)調(diào)等能力。

(二)課程設(shè)計(jì)。

1．設(shè)計(jì)思路。以真實(shí)的臨床護(hù)理工作過程為主線，設(shè)計(jì)緊密銜接的工作情境。每個工作情境賦以相應(yīng)的工作任務(wù)，均以評估分析病例、協(xié)調(diào)分配護(hù)理工作、提出護(hù)理問題及實(shí)施護(hù)理措施為流程。(1)工作內(nèi)容的選取。工作內(nèi)容是以經(jīng)過教學(xué)改造的工作任務(wù)為中心來進(jìn)行設(shè)定和組織，課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)在一定的情境中完成。收集臨床各科真實(shí)病例，改編后每次課圍繞一個或幾個病例設(shè)計(jì)一個工作過程。該工作過程又分為若干個工作情境，各情境串聯(lián)起來即是一套完整的護(hù)理工作流程。以“老年結(jié)腸癌患者入院當(dāng)天護(hù)理”為例進(jìn)行簡要介紹.(2)臨床工作流程與工作任務(wù)對比。工作情境與任務(wù)的設(shè)計(jì)是完全基于臨床實(shí)際工作過程的。當(dāng)三個班次依次完成各自的工作任務(wù)后，即完成了一輪完整的護(hù)理工作過程。

2．組織與安排。每次課授課對象為一組，10-15人為宜。再將小組劃分為3個班次:白班(5-7人)、中班(3-4人)、夜班(3-4人)，根據(jù)病例需要調(diào)整人數(shù)。每次課4學(xué)時。首先由教師為白班學(xué)生提供白班病例資料，該小組成員討論出應(yīng)該執(zhí)行的護(hù)理任務(wù)、如何協(xié)調(diào)分配任務(wù)等問題，達(dá)成共識后記錄，白班學(xué)生分別照此執(zhí)行。如:1人擔(dān)任主班護(hù)士，負(fù)責(zé)信息錄入、制作病歷、處理醫(yī)囑、書寫交班記錄等;1人擔(dān)當(dāng)總務(wù)護(hù)士，負(fù)責(zé)藥品及耗材管理;1人擔(dān)當(dāng)責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)入院介紹、床單位準(zhǔn)備、書寫護(hù)理病歷、生命體征測量、各種治療護(hù)理措施等;1人擔(dān)當(dāng)治療護(hù)士，協(xié)助責(zé)任護(hù)士完成各項(xiàng)護(hù)理操作。4人各司其職，各項(xiàng)工作同時進(jìn)行，完全模擬真實(shí)的臨床工作過程。教師可以給予提示，中夜班學(xué)生在旁觀察思考，同時對白班護(hù)士的表現(xiàn)以打分的形式作出評價。待白班工作任務(wù)完成后進(jìn)行交接班，由中班學(xué)生完成中班的工作任務(wù)，依然按照“教師提供信息—討論—分配工作任務(wù)—實(shí)施護(hù)理措施”的程序來進(jìn)行。夜班學(xué)生的工作過程亦是按照此流程進(jìn)行。在三個班次的學(xué)習(xí)任務(wù)均完成后，整個工作過程結(jié)束，教師對該次課作出總結(jié)與點(diǎn)評，約0．5個學(xué)時。

3．教學(xué)方法。整個工作過程教、學(xué)、做、評一體化，教學(xué)方法一主多元，即以病例分析法為主，綜合運(yùn)用引導(dǎo)文教學(xué)法、小組討論法、角色扮演法等多種教學(xué)方法。

1護(hù)士應(yīng)具備的人文素質(zhì)

所謂的人文素質(zhì)其主要包括精神和知識兩個不同的層面。在這其中，知識是基礎(chǔ)，而后者的精神則為核心。通過對人文素質(zhì)概念的分析，我認(rèn)為所謂的人文素質(zhì)則是指素質(zhì)為知識和精神的外在的表現(xiàn)，其主要設(shè)計(jì)到的則是如何處理任何社會等以及其和自身情感和意志的處理。其主要包括以下幾點(diǎn)：第一，道德素質(zhì)。作為一名合格的護(hù)士，我認(rèn)為其首先要具備道德方面的素質(zhì)。所謂的道德素質(zhì)，是指既包括對人類基本道德規(guī)范的遵守，包括對護(hù)士行業(yè)的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)等方面的遵守，同時還必須具備一定的政治素質(zhì)。而所謂的政治素質(zhì)作為道德素質(zhì)，我認(rèn)為作為是每位護(hù)士必須具備的，如堅(jiān)持中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持社會主義的價值觀等。同時在道德方面面樹立高度的社會責(zé)任感，樹立以病人為中心的高尚的護(hù)德。第二，社交素質(zhì)。護(hù)士作為服務(wù)的群體，其面對的是大批量的患者這個特殊的群體。要做好對患者的服務(wù)，首先就要學(xué)會一定的社交能力。護(hù)理專業(yè)學(xué)生其社交能力的大小在一定程度上將直接決定在未來的醫(yī)療活動當(dāng)中，其能夠和患者進(jìn)行良好的溝通，并對患者進(jìn)行護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。如在1988年的時候，世界醫(yī)學(xué)教學(xué)大會則要求培養(yǎng)出的醫(yī)生是一名傾聽者、觀察者、交談?wù)?。如果在護(hù)理工作中沒有好的社交能力，就不能與患者進(jìn)行溝通和交流，更別談形成良好的依從性。因此，社交能力是護(hù)士必須具備的第一個能力。第三，具備一定的心理素質(zhì)。心理素質(zhì)主要包括個人意志、認(rèn)知、情感以及人際管理能力。大學(xué)生作為對其人格培養(yǎng)的關(guān)鍵的階段，對培養(yǎng)學(xué)生對心理品質(zhì)具有重要的作用。其主要的原因在于良好的精神和心理狀態(tài)，是學(xué)生學(xué)習(xí)和工作的基礎(chǔ)，也是未來護(hù)理工作的基本素質(zhì)。第四，文化素質(zhì)。該內(nèi)容包括對護(hù)士的情感、修養(yǎng)、態(tài)度以及其價值的取向等。一方面護(hù)士在面對不同文化和觀點(diǎn)的時候，要具有包容的心態(tài)；其次則是具備一定的知識語文表達(dá)能力，從而可在日常的工作中滿足對醫(yī)學(xué)信息記錄、報(bào)告編寫等方面的需求。

2提高護(hù)士人文素質(zhì)的途徑

2.1對課堂教學(xué)環(huán)節(jié)的教育進(jìn)行強(qiáng)化。通過課堂教學(xué)可以培養(yǎng)護(hù)生人文素質(zhì)。首先，在人文素質(zhì)方面其所關(guān)注的是人類的價值和精神表現(xiàn)，是一種集中體現(xiàn)人文精神的知識教育體系。醫(yī)學(xué)院校所開設(shè)的政治理論課、衛(wèi)生法、護(hù)理倫理學(xué)等人文社會科學(xué)課程是護(hù)生接受人文知識的主要渠道；其次，在教學(xué)中應(yīng)充分發(fā)揮專業(yè)課程教學(xué)的作用，充分發(fā)揮其對人文素質(zhì)培養(yǎng)的功能。人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，需要的是各方面共同的努力。在這其中，教師作為對學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的領(lǐng)路人，其在素質(zhì)培養(yǎng)中有著非常關(guān)鍵的角色。教師教育能力的高低，將直接決定未來學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)的好壞。因此，通過教師將人文素質(zhì)的培養(yǎng)融入到其教學(xué)的課堂當(dāng)中，融入對教材的編寫當(dāng)中。同時在課堂中，教師還必須要以優(yōu)美風(fēng)趣的語言、敏捷的思維、優(yōu)雅舉止等，從而吸引學(xué)生對人文素質(zhì)的興趣和愛好。老師也必須用自己的言行，在和學(xué)生的課堂接觸中去激發(fā)學(xué)生，從而將他們培養(yǎng)成為未來醫(yī)學(xué)的希望。與此同時，學(xué)校還應(yīng)該鼓勵學(xué)生研讀醫(yī)學(xué)史，對各學(xué)科思想的演化歷史、醫(yī)學(xué)知識的人文起源中所蘊(yùn)涵的豐富精神價值和人文遺產(chǎn)有一個深刻了解；第三，在學(xué)校條件允許的情況之下，一學(xué)校還可可開設(shè)如歷史、哲學(xué)等人文選修課程，從而提高學(xué)生人文素養(yǎng)。

2.2必須要學(xué)生營造良好的人文氛圍。醫(yī)學(xué)校通常為人文環(huán)境比較薄弱，為提高護(hù)士的人文素養(yǎng)，通常應(yīng)努力的營造人文的氛圍。因此，要狠抓醫(yī)學(xué)校園校風(fēng)、校史、學(xué)風(fēng)等校園精神的建設(shè)，同時加強(qiáng)對校園景觀、教學(xué)大樓、圖書館等地方當(dāng)中的人文環(huán)境的構(gòu)造。通過這樣的氛圍，讓學(xué)生在不知不覺當(dāng)中，感受到人文改變給校園帶來的不同的體驗(yàn)，并讓自己融入到這種人文的體驗(yàn)中。另外針對人文素養(yǎng)的提高，還可通過一些講座、讀書活動等，從而讓學(xué)生汲取知識的營養(yǎng)，體驗(yàn)知識的奧妙與偉大。

3結(jié)語

1資料與方法

1．1資料來源

檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）和萬方數(shù)據(jù)庫，選擇高級檢索，在“主題”字段或“題名或關(guān)鍵詞”字段分別檢索“PBL”AND“護(hù)理”AND“本科”。結(jié)果共顯示144篇文獻(xiàn)，刪除無關(guān)和重復(fù)文獻(xiàn)后，共檢索到符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)108篇。

1．2建立數(shù)據(jù)庫并錄入文獻(xiàn)信息

根據(jù)研究內(nèi)容和目標(biāo)，應(yīng)用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，收集文獻(xiàn)相關(guān)信息。文獻(xiàn)基本情況：文題、作者、作者單位、發(fā)表期刊、發(fā)表年份、引文情況、基金來源、文獻(xiàn)類型等；文獻(xiàn)主要內(nèi)容：研究地點(diǎn)、研究對象、研究內(nèi)容、文獻(xiàn)使用研究方法等。對每篇文獻(xiàn)的以上信息進(jìn)行整理并提取，將相應(yīng)信息錄入數(shù)據(jù)庫。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

一、存在的問題

近年來，隨著高等教育大眾化發(fā)展和本科教學(xué)改革的深化，專業(yè)課程學(xué)時相對壓縮，使學(xué)生在橫向知識體系加寬的同時減少了專業(yè)知識的深度，加上畢業(yè)生就業(yè)壓力的逐年增大，使畢業(yè)論文工作面臨著很多困難[7]。其突出的問題有3個：

1.思想重視不夠

近年來，由于高校擴(kuò)招的不斷發(fā)展，學(xué)生數(shù)量逐年增加，使得指導(dǎo)教師在指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計(jì)方面的工作量隨之增加，畢業(yè)論文設(shè)計(jì)的教學(xué)資源趨于緊張。大多數(shù)教師在指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計(jì)的同時還承擔(dān)大量的教學(xué)和科研任務(wù)，因此，思想上不重視畢業(yè)設(shè)計(jì)指導(dǎo)工作，在指導(dǎo)時間和精力上投入也非常有限。

而對于學(xué)生方面，有的學(xué)生平時課程學(xué)得不扎實(shí)，對專業(yè)知識的理解不夠深刻，容易造成對論文寫作的無從下手。有的學(xué)生對指導(dǎo)老師的依賴性太強(qiáng)，不能正確、靈活地利用論文檢索工具。有的學(xué)生思想上不重視，在要上交時隨便從網(wǎng)上東拼西湊地抄襲，敷衍了事。這些學(xué)生都是從思想上沒有能認(rèn)清畢業(yè)論文的重要性，浪費(fèi)了畢業(yè)前的一次綜合訓(xùn)練機(jī)會。

2.時間安排不當(dāng)

畢業(yè)論文是高等學(xué)校人才培養(yǎng)計(jì)劃的重要組成部分，是本科教學(xué)過程中重要的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，是學(xué)生走向工作崗位前的必要準(zhǔn)備，是對人才培養(yǎng)質(zhì)量的全面檢驗(yàn)。通過進(jìn)行畢業(yè)論文設(shè)計(jì)，學(xué)生可以有效地提高綜合運(yùn)用所學(xué)知識來分析和解決實(shí)際問題的能力，有利于學(xué)生自身素質(zhì)的綜合發(fā)展。而且，畢業(yè)論文設(shè)計(jì)整體水平也直接反映了高校的教學(xué)質(zhì)量，是高校辦學(xué)水平的重要體現(xiàn)。因此，加強(qiáng)學(xué)生畢業(yè)論文的規(guī)范化管理，提高論文質(zhì)量，對提高學(xué)校整體辦學(xué)水平亦具有重要意義[1]。

近年來，各高校院系結(jié)合本專業(yè)特色，在畢業(yè)設(shè)計(jì)選題、指導(dǎo)教師培養(yǎng)、畢業(yè)設(shè)計(jì)過程管理等方面做了許多有益的探索與實(shí)踐[2,3]。已經(jīng)有大量的文獻(xiàn)報(bào)道了它們在指導(dǎo)學(xué)生畢業(yè)設(shè)計(jì)過程中的寶貴經(jīng)驗(yàn)。但相關(guān)報(bào)道多以理工科及文科院系為主[4,5,6]，而關(guān)于醫(yī)學(xué)院系特別是護(hù)理學(xué)院系在指導(dǎo)學(xué)生畢業(yè)論文方面所做的報(bào)道卻較為鮮見。近年來，我們結(jié)合護(hù)理學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，對2001級、2002級、2003級畢業(yè)論文工作加強(qiáng)管理，以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識、提高綜合能力為目的，通過施行舉措，在督促畢業(yè)生按時保質(zhì)保量地完成論文寫作方面取得了很好的成效，并總結(jié)出了一些經(jīng)驗(yàn)。本文將對這些舉措進(jìn)行介紹，以期為今后此項(xiàng)工作的開展提供適當(dāng)?shù)膮⒖肌?/p>

一、存在的問題

近年來，隨著高等教育大眾化發(fā)展和本科教學(xué)改革的深化，專業(yè)課程學(xué)時相對壓縮，使學(xué)生在橫向知識體系加寬的同時減少了專業(yè)知識的深度，加上畢業(yè)生就業(yè)壓力的逐年增大，使畢業(yè)論文工作面臨著很多困難[7]。其突出的問題有3個：

1.思想重視不夠

近年來，由于高校擴(kuò)招的不斷發(fā)展，學(xué)生數(shù)量逐年增加，使得指導(dǎo)教師在指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計(jì)方面的工作量隨之增加，畢業(yè)論文設(shè)計(jì)的教學(xué)資源趨于緊張。大多數(shù)教師在指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計(jì)的同時還承擔(dān)大量的教學(xué)和科研任務(wù)，因此，思想上不重視畢業(yè)設(shè)計(jì)指導(dǎo)工作，在指導(dǎo)時間和精力上投入也非常有限。