摘要從口腔護理的中西醫(yī)研究歷史、現(xiàn)狀及發(fā)展，對口腔護理的臨床研究進行了全面、詳細的綜述。

AbstractTheoverallanddetailedreviewoftheclinicalresearchonoralnursingwasmadeinrespectofitshistory,presentsituationandfuturedevelopment.[]

KeywordsOralnursingClinicalresearchProgress

關鍵詞口腔看護臨床的研究發(fā)展

口腔護理始于唐代，《醫(yī)說》中提出“早漱口，不若將臥而漱，去齒間所積，牙亦堅固”。數(shù)千年來，從古至今，人們從不同角度及不同方面對口腔疾病進行了研究、觀察，開發(fā)了許多治療口腔疾病的藥物，并獲得了較好的療效?，F(xiàn)將口腔護理的臨床研究進展綜述如下。

1口腔護理的歷史

【摘要】目的：探討口腔護理聯(lián)合飲食干預對口腔潰瘍患者的效果。方法：將我院2019年1月至2020年1月80例口腔潰瘍患者，雙盲隨機法分兩組。對照組給予常規(guī)護理，實驗組實施口腔護理聯(lián)合飲食干預。比較兩組護理開始和護理后口腔疼痛評分、焦慮SAS評分、口腔潰瘍愈合以及疼痛消失時間、進食恢復時間。結果：實驗組口腔疼痛評分、焦慮SAS評分、口腔潰瘍愈合以及疼痛消失時間、進食恢復時間和對照組比較，存在顯著差異(P<0.05)。結論：口腔潰瘍患者實施口腔護理聯(lián)合飲食干預可減輕患者的焦慮情緒，緩解疼痛和加速口腔潰瘍愈合，值得推廣。

【關鍵詞】口腔護理；飲食干預；口腔潰瘍患者；效果

口腔潰瘍是臨床診療中常見的口腔疾病，主要表現(xiàn)為口腔粘膜損傷，感染后可導致口腔內側部、舌部和舌腹部的損傷，口腔角質層較薄，容易感染。一些患者在腹瀉或營養(yǎng)不良期間還會出現(xiàn)口腔潰瘍，例如缺乏鋅、鐵、葉酸和維生素B12等微量元素，這會降低免疫功能，增加口腔潰瘍復發(fā)的可能性。一旦潰瘍形成，食物的化學成分會刺激潰瘍表面，引起潰瘍疼痛。此時，患者會出現(xiàn)拒食、煩躁等情況。如果治療不及時，患者會受到疼痛的影響，降低生活質量和睡眠質量，甚至會導致淋巴結腫大的并發(fā)癥。臨床研究表明，口腔潰瘍的發(fā)生與患者自身免疫系統(tǒng)密切相關，部分患者在發(fā)病過程中出現(xiàn)免疫缺陷，增加組織破壞的程度。此外，有學者認為，由于生活節(jié)奏快和工作壓力大等因素，也會導致口腔潰瘍復發(fā)[1]。近年來，除了對癥治療外，再加上有針對性的護理干預和指導，都能有利于潰瘍愈合，效果顯著[2]。由于病因和發(fā)病機制尚不清楚，目前尚無理想的治療方法。目前，臨床治療措施主要是補充維生素和微量元素，對癥治療；對長期、短期反復發(fā)作和危重病例可考慮使用免疫抑制劑和免疫調節(jié)劑。而有效的護理也十分重要。本研究探析了口腔護理聯(lián)合飲食干預對口腔潰瘍患者的效果，報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料將我院80例口腔潰瘍患者，雙盲隨機法分二組。每組各40例。實驗組年齡21～62歲，平均年齡(41.21±2.21)歲，男女比例為28:12。對照組年齡21～65歲，平均年齡(41.78±2.56)歲，男女比例為27:13。兩組樣本比較無明顯差異P>0.05。

1.2方法對照組給予常規(guī)護理，護理人員需要確保病區(qū)安靜干凈，定期開窗，確保室內溫濕度處于適宜狀態(tài)，并根據(jù)患者實際感受及時調整。需要加強對口腔潰瘍患者的心理疏導和疏導?；颊咴诨疾∑陂g會受到疼痛和不適的影響，焦慮、抑郁等不良心理情緒會不同程度地出現(xiàn)。容易出現(xiàn)恐懼、煩躁、焦慮等負面情緒，不利于臨床治療和護理。此時，護士需要加強對患者的心理疏導，以溫和善良的態(tài)度與患者溝通溝通，深刻了解患者情緒波動，積極進行有針對性的心理疏導，在緩解患者不良心理情緒的同時，消除患者焦慮、抑郁等消極心理，為患者營造良好的心理狀態(tài)。同時，向患者及其家屬介紹此類疾病的成功案例，樹立患者與疾病作斗爭的勇氣，進而提高患者的相容性和依從性，更有利于護理工作的順利開展。實驗組實施口腔護理聯(lián)合飲食干預。在對照組基礎上給予：①口腔護理。睡前、睡后、睡前各用3%雙氧水漱口，2～6次/d。然后用浸過生理鹽水的棉球擦拭潰瘍表面，起到清潔作用，然后將蒙脫石分散成糊狀，再覆蓋在潰瘍表面。在無菌容器中，將思密達粉末與溫水混合均勻，制成糊狀，4次/d。敷貼之后應告知患者30min內不能進食或喝水。告訴患者飯后用溫水漱口，選擇柔軟的頭發(fā)或海綿牙刷清潔牙齒，刷牙過程中動作溫和、方法正確，避免加重疼痛。②飲食護理。對患者進行健康教育。告訴患者，之所以會患上口腔潰瘍這種病，主要原因之一就是飲食不合理，所以要恢復，合理飲食是非常重要的，合理的飲食可以有效地促進口腔潰瘍的愈合速度。為患者制定科學合理的飲食、均衡的營養(yǎng)。注意飲食對其的影響，掌握具體注意事項，在相互溝通溝通的情況下，確保飲食習慣的正確性。溝通期間，要充分了解口腔潰瘍的飲食習慣和愈合特點，加強健康知識宣傳教育，增強疾病意識，樹立正確觀念。同時，根據(jù)臨床癥狀制定飲食計劃，并進行指導。要求多使用新鮮水果和蔬菜，尤其是西紅柿，杜絕使用刺激性食物，以免加重病情程度。告知患者在日常飲食中，也要注意自己的飲食結構，以免影響潰瘍部位[3]。告訴患者潰瘍治愈前一定要禁煙禁酒，多吃新鮮蔬菜，尤其是顏色比較深的蔬菜，因為這些蔬菜富含維生素B1和維生素C，潰瘍期不能吃辣的食物，需要多喝水。

1資料與方法

1．1臨床資料

選取河北北方學院附屬第一醫(yī)院ICU2011年1月至2013年12月經口氣管插管行機械通氣住院患者67例，年齡64～77歲，平均年齡65．6±3．6歲;急性生理慢性健康狀況評分(APACHE－II)15．54±1．85，口腔清潔評分20．18±3．05;入選標準:ICU需經口氣管插管行機械通氣患者，年齡≥18歲;MV時間≥14d;患者(或家屬)知情同意、愿意配合并簽署知情同意書。排除標準:心跳、呼吸驟停或其他需要緊急氣管插管的患者;口腔手術、嚴重呼吸道灼傷患者;有嚴重的出血、凝血功能障礙的患者。剔除碘過敏者。

1．2護理方法

67例患者隨機分為實驗組(34例)和對照組(33例)，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P＞0．05)。實驗組采取早期強化口腔護理，即插管前30min內口腔擦洗1次;插管后采取口腔刷洗加沖洗，3次/d，間隔8h，從氣管插管時計時?？谇蛔o理液選用0．1%聚維酮碘。具體口腔護理方法:①插管前口腔擦洗，用0．1%聚維酮碘紗塊口腔擦洗1次(2min內完成)。擦洗順序為外側面－內側面－咬合面－頰部－舌面。②刷洗，將兒童軟毛牙刷放入0．1%聚維酮碘液中浸泡15s，讓刷毛變軟，牙齒內外側面采用豎刷法，咬合面采用橫刷法，頰部和舌面由內而外輕刷。刷牙順序為外側面－內側面－咬合面－頰部－舌面。③口腔沖洗，抬高床頭20～30℃，檢測氣管導管內氣囊壓(氣囊壓25～35cmH2O)，記錄插管至門齒的深度，充分吸凈呼吸道及口腔內分泌物。由2名護士操作:一名護士一手固定好患者頭部和插管，將氣管導管移至一側口角，一手用注射器抽取0．1%聚維酮碘，從不同方向對患者牙面、頰部、舌面、咽喉、腭進行沖洗，另一名護士從患者另一側嘴角用吸痰管將沖洗液吸出，反復多次，直至口腔沖洗干凈為止。對照組采取常規(guī)口腔護理擦洗法，即棉球擦拭法3次/d，間隔8h，從氣管插管時計時?？谇蛔o理液選用生理鹽水。

1．3觀察方法

1口腔?？漆t(yī)院預防醫(yī)學的特點

1．1診室多

口腔病人大部分在門診接受治療。以武漢大學口腔醫(yī)院為例，計有口外、牙體、牙周、矯形、正畸、特診、兒科、預防、中醫(yī)粘膜、急診、種植等12個專業(yè)科室，4O個口腔治療急診室，共有口腔綜合治療機302臺。

1．2器械手機用量大，消毒頻率高

為治療需要，需要消毒的小器械、手機量大，而且要求周轉快，否則會延誤治療。在這方面與其它?？葡啾扔衅涮厥庑裕扇∶咳諒墓乙淮稳』叵疚锲返姆椒ㄊ切胁煌ǖ?。該院日門診量平均達2450人次，每個病人均需要準備好經滅菌消毒的小器械及手機。因條件所限，不可能全部使用一次性器械，只有增加消毒頻率，提高手機、器械使用的周轉率，才能滿足臨床需要。根據(jù)測算，口腔門診治療一位患者，平均耗時30rain，并使用兩支高速渦輪手機、一支低速手機。每消毒一批手機平均耗時30rain。

2口腔醫(yī)院預防醫(yī)學護理工作極其重要

在沖洗的過程中應防止誤吸，保證氣囊充氣，氣囊充氣時用測壓裝置測定壓力，臨床上通常以注入的氣體剛好能封閉氣道，聽不到漏氣聲后再注入0.5ml氣體為宜，一般注入7～10ml氣體，保證氣管與氣管導管之間的縫隙處于密閉狀態(tài)，以防止沖洗液誤吸。

評價指標①VAP的發(fā)生率，VAP的診斷標準按照美國疾病控制中心關于醫(yī)院獲得性肺炎的標準評定[1]；②每日監(jiān)測4次體溫；③每天進行血常規(guī)查WBC計數(shù)及中性粒細胞值；④每3日肺部X線檢查1次；⑤口腔護理前后采用無菌痰液收集器收集下呼吸道分泌物進行微生物培養(yǎng)、分離、鑒定，比較細菌種類和數(shù)量的變化；⑥口腔并發(fā)癥（口腔黏膜糜爛、口腔潰瘍、口臭）的臨床觀察時間為10d，10d內停止機械通氣者，則觀察期至拔管后48h。

統(tǒng)計學方法全部數(shù)據(jù)整理、核對后由雙人錄入計算機，用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

結果

組VAP發(fā)生率、X線檢查、痰培養(yǎng)及口腔并發(fā)癥比較。

組體溫、白細胞及中性粒細胞的比較。