規(guī)范化的養(yǎng)老院模式

1養(yǎng)老院的布局和環(huán)境

澳大利亞的養(yǎng)老院遍布每個(gè)社區(qū)，例如，158萬(wàn)人口的南澳大利亞有各種類(lèi)型的養(yǎng)老院接近300家[3]。養(yǎng)老院環(huán)境優(yōu)美，空氣清新。護(hù)理人員根據(jù)老人的不同喜好協(xié)助裝飾房間，注重營(yíng)造家的氛圍。老人一般都喜歡在房間的四周擺放各種家庭照片，墻上掛一些裝飾畫(huà)。有的老人房間有書(shū)柜，存有大量的圖書(shū)；有的喜歡收藏DVD；還有的帶來(lái)自己做的工藝品?？傊?，每個(gè)房間各有特色，反映出主人的愛(ài)好、文化背景的不同。

2豐富多彩的活動(dòng)

無(wú)聊、孤獨(dú)、無(wú)助是困擾所有養(yǎng)老院的三大問(wèn)題，對(duì)老人的生活質(zhì)量影響很大[4]。針對(duì)這些問(wèn)題，養(yǎng)老院采取了多種措施。每個(gè)養(yǎng)老院有專(zhuān)職工作人員，制定月、周、日的活動(dòng)安排。例如筆者所在的ChurchillRetreatNursingHome每天安排不同的活動(dòng)，包括Bingo游戲、猜字謎、講故事、看電影、打保齡球、傳球等。每周有理發(fā)師來(lái)養(yǎng)老院為需要理發(fā)、燙發(fā)的老人服務(wù)。針對(duì)老人的宗教信仰，每周安排牧師到醫(yī)院來(lái)做禱告，滿(mǎn)足老人精神需求。在母親節(jié)、圣誕節(jié)等重大節(jié)日，養(yǎng)老院會(huì)邀請(qǐng)家人來(lái)養(yǎng)老院聚餐、聯(lián)歡；周末會(huì)有樂(lè)隊(duì)來(lái)為老人義演。老人生日，養(yǎng)老院會(huì)準(zhǔn)備蛋糕，安排生日聚會(huì)，有自理能力的老人可參與生日的準(zhǔn)備工作。

3護(hù)理人員的構(gòu)成

【論文關(guān)鍵詞】老年護(hù)理保險(xiǎn)；居家養(yǎng)老；社區(qū)服務(wù)

【論文摘要】上海已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年護(hù)理需求增加，如何保證“老有所養(yǎng)”成為一個(gè)急迫的問(wèn)題。與此同時(shí)。家庭結(jié)構(gòu)的變遷、人口流動(dòng)性的加大，傳統(tǒng)的家庭照顧模式又面臨挑戰(zhàn)。醫(yī)療護(hù)理與生活護(hù)理的邊界不清，帶來(lái)過(guò)度住院?jiǎn)栴}，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金的嚴(yán)重壓力。建立老年護(hù)理制度，成為探索解決這一系列問(wèn)題的一種途徑。

隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷進(jìn)步，人口預(yù)期壽命不斷提高，同時(shí)計(jì)劃生育政策的實(shí)施使生育率大幅下降，導(dǎo)致中國(guó)從1999年末就進(jìn)入老齡化社會(huì)。老年社會(huì)的護(hù)理需求日益緊迫。

1老年護(hù)理保險(xiǎn)制度建立的必要性

家庭養(yǎng)老難以為繼，而設(shè)施養(yǎng)老不僅不符合中國(guó)人“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念，且嚴(yán)重不足。至2006年末，上海共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)560家，床位6．98萬(wàn)張。設(shè)施養(yǎng)老供求之間存在較大矛盾，只能以社會(huì)化的居家養(yǎng)老方式應(yīng)對(duì)未來(lái)更為嚴(yán)重的老齡化趨勢(shì)。即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，也以居家養(yǎng)老為主，90％以上的老人仍然生活在家庭之中，美國(guó)95％的老人過(guò)著家庭生活，英國(guó)只有占2％的老人住在養(yǎng)老院里，因此，我國(guó)探尋社會(huì)化的居家養(yǎng)老模式就成為一種必然。發(fā)達(dá)國(guó)家在以居家養(yǎng)老為主的同時(shí)，也建立相應(yīng)的服務(wù)機(jī)構(gòu)，提供老年人所需各種服務(wù)，進(jìn)行社區(qū)照顧，這種家庭與社區(qū)結(jié)合的模式可以作為我國(guó)養(yǎng)老模式的借鑒。

目前我國(guó)社會(huì)化的居家養(yǎng)老存在兩個(gè)主要問(wèn)題：一是老年護(hù)理服務(wù)提供不足；二是護(hù)理費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重。據(jù)老齡辦13前的《我國(guó)城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》顯示，居家養(yǎng)老服務(wù)需求滿(mǎn)足率卻只有15．9％，其中家政服務(wù)滿(mǎn)足率為22．61％，護(hù)理服務(wù)則僅為8．3％。居家護(hù)理不足，導(dǎo)致老年人及家人常以醫(yī)院護(hù)理代替居家護(hù)理，符合出院指征但是拒絕出院的情況經(jīng)常發(fā)生，理由就是出院后無(wú)人照料。僅以上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金為例，其所負(fù)擔(dān)的上海城鎮(zhèn)在職職工和退休職工的醫(yī)療費(fèi)用比為1：3．5，醫(yī)改實(shí)施前為1：2。對(duì)2001年_2o07年醫(yī)保支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用分析可知，在職職工與退休職工的門(mén)診次均費(fèi)用無(wú)顯著差別，而住院次均費(fèi)用有顯著差別。老年人醫(yī)療費(fèi)用高，既是生命周期規(guī)律的必然，也有可能是由于缺少其他護(hù)理途徑而過(guò)度住院，造成醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)。由于醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理往往并無(wú)明確的邊界，導(dǎo)致監(jiān)管困難，而過(guò)度監(jiān)管又會(huì)造成社會(huì)矛盾，因此，為控制過(guò)度住院的費(fèi)用必須另辟蹊徑。

1基本資料

老年一科共有護(hù)士22人。年齡20~48歲。工作年限1~30年。文化程度：中專(zhuān)15人，占68.1%；大專(zhuān)5人，占22.3%；本科2人，占9%。職稱(chēng)：護(hù)士14人，占63.6%；護(hù)師4人，占18.2%；主管護(hù)師3人，占13.6%；副主任護(hù)師1人，占4.5%。在科老人：75人。

2愛(ài)心護(hù)理模式的構(gòu)建

2.1愛(ài)心護(hù)理模式的內(nèi)涵及要求：愛(ài)心護(hù)理模式體現(xiàn)的就是“醫(yī)治與療養(yǎng)相互結(jié)合”的理念，即為老人提供長(zhǎng)期的護(hù)理照料，它適應(yīng)我國(guó)老齡化社會(huì)快速發(fā)展的要求，可滿(mǎn)足年齡大，身體狀況差、家中又無(wú)人照料的老人的需求。我們要為來(lái)醫(yī)院入住的老人提供愛(ài)心及親情護(hù)理服務(wù)，使之倍感家的溫馨；同時(shí)要增強(qiáng)他們的自我保護(hù)意識(shí)，改變其不良的生活行為和方式，從而達(dá)到增進(jìn)健康，提高他們的生活質(zhì)量的目的。

2.2加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，夯實(shí)護(hù)理業(yè)務(wù)基礎(chǔ)：為新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，同時(shí)邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人士進(jìn)行禮儀等方面培訓(xùn)，進(jìn)而規(guī)范言語(yǔ)行為，提高護(hù)理技能。以甜美的微笑、認(rèn)真的傾聽(tīng)和溫柔的話(huà)語(yǔ)接待每一位老人；用四心（熱心、耐心、細(xì)心、愛(ài)心）去關(guān)愛(ài)他們，使其感受到家的溫馨。為提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，把護(hù)理骨干送到疆內(nèi)外綜合醫(yī)院進(jìn)修和學(xué)習(xí)。

2.3加強(qiáng)思想道德教育：將開(kāi)展職業(yè)道德教育和政治思想教育作為一項(xiàng)長(zhǎng)效機(jī)制，經(jīng)常組織護(hù)士進(jìn)行相關(guān)話(huà)題的討論，如“假如我的父母在老年科”“如何更好的為老年人服務(wù)”等，使護(hù)士明確人性化服務(wù)的意義和目標(biāo)，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。

該法規(guī)定，在制度實(shí)施后要以五年為目標(biāo)進(jìn)行重新審視。于是在2005年6月和2012年4月，針對(duì)實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的一些問(wèn)題，日本政府兩次對(duì)《護(hù)理保險(xiǎn)法》作出部分修訂。保險(xiǎn)的對(duì)象及費(fèi)用負(fù)擔(dān)護(hù)理保險(xiǎn)的對(duì)象為所屬市町村范圍內(nèi)居住的40歲以上的居民，當(dāng)其處于需要起居護(hù)理或日常幫助狀態(tài)時(shí)，可以得到護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)，前提是無(wú)論是否利用都需要終生強(qiáng)制繳費(fèi)。其中又分為兩種被保險(xiǎn)人：一是65周歲及以上的老人，稱(chēng)為第1號(hào)被保險(xiǎn)人，他們根據(jù)收入繳納保險(xiǎn)費(fèi)，每月養(yǎng)老金在18萬(wàn)日元以上的人，保險(xiǎn)費(fèi)直接從養(yǎng)老金中扣除，另一部分收入較低者則須向市町村直接繳納保險(xiǎn)費(fèi)。二是年齡在40周歲到64周歲之間的居民，被稱(chēng)為第2號(hào)被保險(xiǎn)人，他們的護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)已加入的醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行推算并與醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一并繳納。無(wú)論是第1號(hào)被保險(xiǎn)人還是第2號(hào)，當(dāng)其利用護(hù)理保險(xiǎn)時(shí)產(chǎn)生費(fèi)用。在費(fèi)用的負(fù)擔(dān)方面，被保險(xiǎn)人需自己負(fù)擔(dān)護(hù)理費(fèi)用的10%，另外90%由護(hù)理保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)，這部分費(fèi)用一半來(lái)源于被保險(xiǎn)人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，另一半則是公費(fèi)（這部分國(guó)家負(fù)擔(dān)50%，道都府縣與市町村各負(fù)擔(dān)25%）。護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的認(rèn)定接收程序當(dāng)被保險(xiǎn)人需要護(hù)理時(shí)，可由本人或其家屬向市町村提出認(rèn)定申請(qǐng)。

日本護(hù)理保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容

所有第1號(hào)被保險(xiǎn)人均可提出申請(qǐng)并獲得護(hù)理。制度對(duì)第2號(hào)被保險(xiǎn)人設(shè)置了認(rèn)定條件，僅限于因初期癡呆，腦血管等老化而引起的15種包括腦血管疾病、初老期癡呆癥、糖尿病合并癥、帕金森病、閉塞性動(dòng)脈硬化、骨質(zhì)疏松癥引起的骨折、慢性阻塞性肺部等疾病導(dǎo)致生活自理障礙才可提出申請(qǐng)，具體的護(hù)理資格認(rèn)定及申請(qǐng)程序?yàn)椋海?）本人或家屬親自或委托社區(qū)機(jī)構(gòu)內(nèi)社會(huì)工作者向市町村護(hù)理保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)提出護(hù)理申請(qǐng)；（2）市町村調(diào)查人員入戶(hù)調(diào)查，做出首次認(rèn)定。調(diào)查的內(nèi)容和項(xiàng)目按全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)制定，共85項(xiàng)：73項(xiàng)為基本調(diào)查項(xiàng)目，主要涉及有關(guān)本人的基本信息、本人現(xiàn)在的生活狀況、申請(qǐng)人健康方面的問(wèn)題、自理的程度、接受外界服務(wù)的狀況，以及家中主要護(hù)理提供者的狀況等；另外12項(xiàng)是特別醫(yī)療調(diào)查，內(nèi)容主要涉及申請(qǐng)者的疾病及醫(yī)療狀況2；（3）根據(jù)主治醫(yī)生對(duì)被保險(xiǎn)人出具的體檢證明，提出審查意見(jiàn)；（4）市町村護(hù)理認(rèn)定審查委員會(huì)根據(jù)上述兩次調(diào)查做出二次認(rèn)定。

不同等級(jí)所能利用的護(hù)理服務(wù)不同，保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)額度也所有差異。制訂護(hù)理計(jì)劃以及護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。經(jīng)認(rèn)定可以接受護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)之后，被保險(xiǎn)人可以自己選擇比較信賴(lài)的護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)人員幫助制訂護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理保險(xiǎn)提供的服務(wù)具有綜合性，涉及到醫(yī)療、保健、福利等各領(lǐng)域。主要可分為兩類(lèi)：一類(lèi)是居家護(hù)理服務(wù)，是指被保險(xiǎn)人大部分時(shí)間在家中接受護(hù)理服務(wù)。主要服務(wù)對(duì)象是那些護(hù)理需求少、主要需要身體護(hù)理的被保險(xiǎn)人。所享有的服務(wù)可以是由相關(guān)機(jī)構(gòu)派出家庭護(hù)理員提供上門(mén)照料服務(wù)以及生活支援，也可以是短期入所護(hù)理服務(wù)，即老人暫時(shí)性寄托或住在社區(qū)的設(shè)施中并接受相關(guān)的日托護(hù)理服務(wù)。這些社區(qū)內(nèi)設(shè)施包括老人日托所、老人活動(dòng)中心、醫(yī)療診所、保健康復(fù)中心、老人院等。他們提供的服務(wù)主要是日托照顧，即為日間家中無(wú)人照顧的癱瘓老人、癡呆老人等提供日間照料，包括飲食、入浴、排泄、技能訓(xùn)練等。4另一類(lèi)為設(shè)施護(hù)理服務(wù)，是指被保險(xiǎn)人入住到護(hù)理設(shè)施接受護(hù)理員護(hù)理服務(wù)。具體有：護(hù)理老人福利設(shè)施（特別養(yǎng)護(hù)老人之家收容需要重度護(hù)理的老人進(jìn)行綜合性的護(hù)理照顧）、護(hù)理老人保健設(shè)施（為已經(jīng)出院需要護(hù)理的老人提供相關(guān)的技能訓(xùn)練、醫(yī)療和護(hù)理照顧）、護(hù)理療養(yǎng)型醫(yī)療設(shè)施（療養(yǎng)型病床、老年人癡呆病療養(yǎng)病房）等。

中國(guó)引入護(hù)理保險(xiǎn)的背景

但由于起步晚，發(fā)展不完善，仍需借鑒他國(guó)經(jīng)驗(yàn)。在護(hù)理保險(xiǎn)建立的條件和背景方面，日本與我國(guó)存在諸多相似之處：（一）有相似的文化背景與養(yǎng)老傳統(tǒng)。同屬亞洲國(guó)家的日本與中國(guó)，文化傳統(tǒng)與社會(huì)習(xí)俗有著地緣上的相近性，歷來(lái)都有尊老、敬老、養(yǎng)老的優(yōu)良傳統(tǒng)，因而重視傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能，而老人在條件允許的情況下，也更愿意在家安度晚年。從古至今，家庭承擔(dān)了養(yǎng)老的絕大部分責(zé)任。（二）均進(jìn)入人口老齡化時(shí)期，且發(fā)展速度快，家庭無(wú)力承擔(dān)護(hù)理重則。早在20世紀(jì)末，中國(guó)60歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤阋呀?jīng)超過(guò)了10%，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入了老齡化社會(huì)?！兜诹稳珖?guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)》統(tǒng)計(jì)，截止2010年底，我國(guó)60歲以上人口接近1.8億，占全國(guó)總?cè)丝诘?3.26%，與2000年相比，上升了2.93%，老齡人口增長(zhǎng)迅速。由于計(jì)劃生育的實(shí)施，中國(guó)城鄉(xiāng)出現(xiàn)了大量“四二一”、“四二二”結(jié)構(gòu)家庭，“空巢家庭”、“丁克”也不斷出現(xiàn)，老年護(hù)理關(guān)愛(ài)將日益缺失。而日本早在30年前便已進(jìn)入老齡化社會(huì)。根據(jù)日本厚生勞動(dòng)省職能部門(mén)國(guó)立社會(huì)保障•人口問(wèn)題研究所2012年的一份報(bào)告顯示，50年后，日本每五個(gè)人中就會(huì)有大約兩人被認(rèn)為是老齡人口──即65歲及65歲以上的人群，這40%的比例幾乎是目前水平23%的兩倍，可見(jiàn)年齡結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失調(diào)。隨著家庭結(jié)構(gòu)的小型化趨勢(shì)，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老在對(duì)老年護(hù)理照顧的需求和供給方面明顯不平衡。（三）均存在老年長(zhǎng)期護(hù)理供不應(yīng)求的問(wèn)題。日本的護(hù)理保險(xiǎn)雖已取得可觀成果，然而現(xiàn)在所能提供的服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量仍不能滿(mǎn)足需求。2000年日本全國(guó)65歲以上老年人總數(shù)約為2200萬(wàn)人，2010年增加到2800萬(wàn)人,預(yù)計(jì)2015年將達(dá)到3200萬(wàn)人。其中，2000年已獲得護(hù)理認(rèn)定的老年人為218萬(wàn)人（包括需要援助者），2009年增加到479萬(wàn)人。5護(hù)理服務(wù)供給與需求仍然不平衡，目前仍有數(shù)量可觀的需要重度護(hù)理的一批老年人排隊(duì)等候進(jìn)人養(yǎng)老院，他們雖然支付了保險(xiǎn)金，但卻不能得到相應(yīng)服務(wù)。而我國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)相對(duì)日本本就不夠成熟，專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和場(chǎng)所數(shù)量有限，不能滿(mǎn)足社會(huì)需求的數(shù)量和質(zhì)量。因此，致力于開(kāi)發(fā)老年護(hù)理的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和方式以滿(mǎn)足社會(huì)日益增長(zhǎng)的護(hù)理需求，減輕社會(huì)與家庭的壓力是雙方均需努力面對(duì)的重點(diǎn)。

摘要:南通市早在1982年就進(jìn)入了老齡化社會(huì)，比全國(guó)提前17年，現(xiàn)如今，南通市60歲以上的老齡人口數(shù)超過(guò)了全市人口總數(shù)的1/4，也就是說(shuō)，每4位南通市市民中，就有一位60歲以上的老人。而且南通市人口老齡化趨勢(shì)保持上升態(tài)勢(shì)，預(yù)計(jì)到2030年，老齡人口數(shù)將超過(guò)全市人口總數(shù)的35%。隨著南通市人口老齡化問(wèn)題的日益突出，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理新模式的探究逐漸成為熱點(diǎn)，在此情況下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式得到良好發(fā)展。本文將對(duì)人口老齡化趨勢(shì)下的南通市養(yǎng)老護(hù)理新模式進(jìn)行探究。

關(guān)鍵詞:南通市;人口老齡化;養(yǎng)老護(hù)理;新模式

1前言

在我國(guó)，家庭養(yǎng)老長(zhǎng)期占據(jù)養(yǎng)老模式的主流地位，但隨著城市生活壓力的不斷增加，家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)日益沉重，難以保證給予老年人周到的關(guān)照。因此，新養(yǎng)老護(hù)理模式的開(kāi)發(fā)尤為緊迫，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)方面的研究力度。

2南通市的人口老齡化趨勢(shì)

人口老齡化是南通市幾十年來(lái)的主要社會(huì)問(wèn)題之一，早在1982年，南通市的老齡人口數(shù)量就超過(guò)了全是人口總數(shù)的10%，提前全國(guó)17年進(jìn)入老齡化社會(huì)。而且三十多年來(lái)，南通市的老齡化發(fā)展趨勢(shì)逐年加重，老齡人所占的人口比例逐年上升，由此導(dǎo)致南通市家庭出現(xiàn)小型化、結(jié)構(gòu)少子化和年歲高齡化發(fā)展趨勢(shì)。尤其是80歲以上的高齡老人越來(lái)越多，到2013年時(shí)，南通市的百歲老人也突破了千人大關(guān)。雖然南通市經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，生態(tài)環(huán)境良好，而且具有濃厚的養(yǎng)老氛圍，但是高齡老人的機(jī)體能力不斷下降，逐漸喪失了自主生活能力，但同正常人一樣具有多方面的生活需求。傳統(tǒng)單一的家庭養(yǎng)老模式難以應(yīng)對(duì)南通市人口老齡化趨勢(shì)，對(duì)新養(yǎng)老護(hù)理模式的探究十分緊迫。